Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUDESCUELA DE CIENCIAS MDICASCTEDRA DE NEFROLOGATEMA: CASO CLNICO:ACIDOSIS METABLICA.INTEGRANTES: FREIRE HEREDIA JHONNY.JARAMILLO BELLA.

CURSO: QUINTO AO BDOCENTE: Dr. ALEXANDER OJEDA.

AO LECTIVO 2015 - 2016Machala 24 de MAYO de 2015

Mujer de 45 aos, con DM tipo 1 de larga evolucin como nico antecedente de inters. Tres das antes de su ingreso en urgencias comenz con malestar general, dolor abdominal de caractersticas clicas, diarrea y vmitos. Por no mejorar y por deterioro en su nivel de conciencia fue llevada al hospital. CASO #1Examen fsico: PESO: 60 kgT: 36,8 TA de 90/60 mm Hg. obnubilada, con signos de deshidratacin severa. El resto del examen fsico fue anodino excepto por respiracin de Kussmaul. No focalidad neurolgica.

Los datos de laboratorio al ingreso fueron:

Glucemia: 750 mg/Dl Cl: 106 mmol/LNa: 141mmol/l Bicarbonato: 4 mmol/L. K: 5,6 mmol/L pH: 6.96 mmol/L pCO2: 18 mm Hg. insulina iv (dosis total administrada: 130 u)fluidoterapia: 3.000 c.c. de suero salino isotnico (0.9%)bicarbonato sdico: (6 ampollas de 50 c.c. de bicarbonato al 7.5%. Cada ampolla tiene 50 mEq de bicarbonato) y cloruro potsico (20 mEq en las 6 horas).La paciente no mejor ostensiblemente de su situacin de obnubilacin. TA era de 150/90 T 38,5. Una nueva analtica mostr:Glucosa 380 mg/Dl Na:154 mmol/l K: 2.1 mmol/L Cl: 116 mmol/L Bicarbonato: 10 mmol/L pH: 7.05 pCO2: 37 mm HgCon el diagnstico de CETOACIDOSIS DIABTICA la paciente fue tratada durante las siguientes 6 horas:

1.- A su llegada a Urgencias: Cul es el trastorno cido-base de la paciente? Es adecuada la compensacin? Cules son las causas ms probables?

TRASTORNO CIDO-BASE Cetoacidosis diabtica +Acidosis lcticaAninGAPACIDOSIS METABLICAAumentadapHPaCO2HCO3AG = Na ( CL + HCO3 )141 ( 106 + 4 )141 102AG = 39El anin GAP Valores Normales: 8 -12 mEq/L 5COMPENSACINCAUSASINADECUADA; EL CO2 SE ELEVA A LAS 6 HORAS, Y EL PH NO LLEGA A VALORES NORMALESDIABETES MELLITUS ( GLICEMIA) AUMENTO DE CUERPOS CETONICOS

VMITO Y DIARREA QUE CAUSA PERDIDA DE BICARBONATO2.- Tras las 6 primeras horas de tratamiento: Cul es el diagnstico cido-base? Cmo es de grave el cuadro respecto al ingreso?ACIDOSIS RESPIRATORIA QUE COMPLICA UNA ACIDOSIS METABOLICA PREVIANO SE HIZO UNA ADECUADA REPOSICION DE BICARBONATO(HCO3 NORMAL HCO3 REAL) X (50% PESO DEL PCTE)(24 4) X (30)20X30600 mEq DE LOS QUE SOLO SE ADMINISTRA EL 50 % DURANTE LAS 6 PRIMERAS HORAS

DX A LAS 6 HORASPSEUDONORMONATREMIANa TIENDE A BAJAR EN ESTADO DE HIPERGLICEMIA

AL ENCONTRARSE DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, NOS INDICA QUE EN RELACION CON EL CUADRO CLINICO, SE ENCUENTRA EN UNA HIPERNATREMIA

HIPOPOTASEMIALA ADMINISTRACION DE INSULINA PARA CONTROLAR LA GLICEMIA, CAUSA INGRESO DE K EXTRACELULAR A ESPACIO INTRACELULAR, GENERANDO HIPOPOTASEMIA3.- Cul es la causa de la hipernatremia?. Y de la hipokalemia?. Cite al menos tres errores que se han cometido en el tratamiento de este paciente.CAUSASHIPERNATREMIAHIPOKALEMIA

Insulina prdidas de agua superiores a las de sodiopor prdida exclusiva de aguaDiabetes inspida central (valores bajos de ADH circulante).Diabetes inspida nefrognicaHipernatremia por balance positivo de sodio( adm. bicarbonato sdico)

errores2) No bicarbonato como solucin hipertnica. Df. HCO3 = (HCO3 Normal HCO3 paciente) x50% peso pctno los 300 mEqbicarbonato isotnico (1/6 M):

1) Dficit en el aporte exgeno de bicarbonato incremento de la osmolaridad extracelularagravamiento de la deshidratacin intracelular ya existente.Df. HCO3= (25mEq/L - 8mEq/L) * 30 KgDf. HCO3 = (17) * 30 Df. HCO3= 510Suero glucosado 3) No corregir con Solucin salinaGrandes cant Diluido + sol. sal. 0.9% Necesidades menores en Volutrol o iv,*Al inicio 50%*c/6 h el resto + gasometra de control.En hipokalemia : hay alcalosishiperkalemia: acidosis50 Acidosis metablica:

10ampollas4.- Cul sera su actitud a seguir a partir de ahora?

REALIZAR EKG DE CONTROLControl de ingesta y eliminacinControl de signos oxigenoterapiaGasometra: PARA CONTINUAR CON REPOSICIN DE BICARBONATO ionograma de control: PARA CONTINUAR CON REPOSICION DE POTASIOReposicin adecuada de :LquidosBicarbonatoespironolactona para hipernatremia insulinoterapia.

Gracias