UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

INTOXICACION POR ACETAMINOFN o PARACETAMOL

TATIANA ROLDN. NGELO LPEZ. INTOXICACIN POR ACETAMINOFN EN PEDIATRA: APROXIMACIN Y MANEJO. Univ. Md. Bogot (Colombia), 53 (1): 56-67, enero-marzo, 2012 EPIDEMIOLOGALa Asociacin Americana de Centros de Control de Intoxicaciones Reporta 127.000 exposiciones anuales al acetaminofn. 200 muertes relacionadas con sobredosis (el 30% de los casos como agente nico). La sobredosis de acetaminofn en casos graves puede resultar en falla heptica aguda y muerte.

TATIANA ROLDN. NGELO LPEZ. INTOXICACIN POR ACETAMINOFN EN PEDIATRA: APROXIMACIN Y MANEJO. Univ. Md. Bogot (Colombia), 53 (1): 56-67, enero-marzo, 2012 Factores de riesgoDRA. TATIANA ROSEMBERG. DR. FERNANDO CASTAEDA. INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. Disponible en: http://www.medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/intoxica.pdfLa intoxicacin suele ocurrir dentro de distintos contextos:

FISIOPATOLOGA95% DEL FARMACO Y PRODUCEN METABOLITOS INOFENSIVOS QUE SE EXCRETAN EN ORINASOBREDOSISN-ACETIL-P-BENZOQUINOIMINA (NAPQI), METABOLITO HEPATOTXICOCONJUGA CON EL GLUTATION PARA SER ELIMINADO POR VA RENALNAPQI SE LIGA A MOLCULAS HEPTICASNECROSIS CENTROLOBULILLAR.ACETAMINOFENA. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135-148. ESPAA 2003.DRA. TATIANA ROSEMBERG. DR. FERNANDO CASTAEDA. INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. El 94% se glucuroniza o se sulfata y el 4% restante se metaboliza por va del citocromo P-450 del sistema microsomal. El metabolito que se produce por va de P-450 es el metabolito txico que a su vez es bloqueado mediante el glutatin y eliminado por el rin como cido mercaptoprico. Sin embargo el glutatin es agotable y si la cantidad del metabolito txico es muy alta, cosa que ocurre en las intoxicaciones, se produce dao al hepatocito al unirse dicho metabolito a las macromolculas hepticas.

6INTOXICACION POR PCTA. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135-148. ESPAA 2003.CUADRO CLNICO

A. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135-148. ESPAA 2003. DISPONIBLE EN: http://www.seup.org/pdf_public/gt/intox_manual.pdfCLNICAINTOXICACION AGUDA es el tipo ms prevalente de intoxicacin por PCT. Habitualmente, existe un antecedente claro de ingesta de algn preparado de PCT en la anamnesis que facilita el diagnstico.INTOXICACION CRONICA es menos frecuente, pero de mayor letalidad. Todos los casos descritos de exitus en preescolares por intoxicacin por PCT se encuentran en este grupo. Se definen dos grupos de enfermos:1. Nios en edad preescolar afectos de procesos febriles agudos y generalmente banales, a menudo malnutridos y deshidratados, que reciben por error dosis suprateraputicas repetidas.2. Adolescentes y adultos, con enolismo crnico, que toman dosis excesivas repetidas (en cantidad y/o intervalo) como tratamiento de algias diversas.

A. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135-148. ESPAA 2003.DIAGNSTICOHistoria clnica antecedentes farmacolgicos.Glucemia.BUN.Creatinina.Electrolitos: sodio, potasio, cloro, calcio.Transaminasas.Tiempo de protrombina.Anlisis cuantitativo de acetaminofn en plasma. Permite predecir el riesgo de desarrollar hepatotoxicidad, mediante la ayuda del Nomograma de RumackMatthew.Gases arteriales.Mara Luisa Crdenas, INTOXICACION POR ACETAMINOFEN. GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS. CAP. XIV. PAG 1303-1305. Universidad Nacional de ColombiaTRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES Su uso va a depender de:

LAVADO GSTRICOPuede reducir la absorcin del frmaco si se realiza dentro de las primeras 2 horas posteriores a la ingesta. CARBN ACTIVADODebemos administrar una dosis de carbn activado durante las dos primeras horas posteriores a la ingesta.Pauta posolgica: La dosis que se debe administrar es de 50 gr. En ingestas de paracetamol superiores a 250 mg/Kg, se recomienda administrar una segunda dosis de 50 gr de carbn activado. Dosis de paracetamol ingerida Tiempo transcurrido desde la ingesta Nivel de conciencia y situacin clnica del pacienteINTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio de Urgencias Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009 ANTDOTOS ESPECFICOS: N-ACETILISTENAEl N-acetilcistena (NAC) es el antdoto de eleccin, fundamentalmente por ser bien tolerado y porque se ha demostrado que puede aportar beneficio teraputico iniciando su administracin hasta 24 horas tras la ingesta de paracetamol (se obtienen mejores resultados si la administracin se inicia antes de las 15 horas post-ingesta.Se debe iniciar el tratamiento con NAC lo antes posible, sin esperar a conocer los niveles plasmticos de paracetamol.

Acta convirtiendose en cistena que replecciona los depsitos de glutation. Tambin depura NAPQI de forma directa, y proporciona sustrato para la sulfatacin. Mejora la microcirculacin y por tanto el aporte de O2. Tiene efecto antioxidante y disminuye el acmulo neutroflico en el hgado.

INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio de Urgencias Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009 ANTONIO CUARRO ALONSO. INTOXICACION POR PARACETAMOL. HOSPITAL DE MOSTOLES. MADRID

INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio de Urgencias Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009

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INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio de Urgencias Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009