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V Congreso virtual de Ciencias Morfológicas

V Jornada Científica de la Cátedra Santiago Ramón y Cajal

ACCIONES PARA CONTRIBUIR A LA PREVENCIÓN Y CONTROL

DE LA COVID 19

Arletty Serrano Driggs1, Adanelis Serrano Driggs2, Gladys Driggs Pérez3.

1- Estudiante de Medicina. Facultad de Ciencias Médicas de La Habana Finlay –

Albarrán. Policlínico Docente Universitario 27 de Noviembre. La Habana. Cuba.

2- Lic. en Microbiología. Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí. La Habana.

Cuba.

3- Dr.C. Profesor Asistente. Metodóloga Nacional de Ciencia y Técnica. Ministerio

de Educación. La Habana. Cuba.

Correspondencia: adanelys1988@gmail.com

RESUMEN

Enfrentar la pandemia de la COVID-19 es vital en estos momentos, según las

estadísticas, los efectos son catastróficos. La enfermedad ha extendiendo su presencia

en todo el mundo, hasta el 21 de septiembre de 2020, 185 países reportan casos

activos, con 31 091 469 casos confirmados y 961 532 fallecidos, paralelamente las

medidas de confinamiento afectan negativamente el desarrollo económico. Según el

Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de la Organización de Naciones

Unidas, esta pandemia podría ocasionar una reducción de 0,9% en la economía

mundial durante el 2020, en vez de crecer hasta el 2,5% como se pronosticaba. Es

difícil predecir el futuro, pues depende en gran medida del avance de las

investigaciones médicas: si se encuentra con prontitud un medicamento preventivo

para la enfermedad, será posible flexibilizar las medidas de aislamiento social y con

ello la recuperación, hasta tanto el pico de la pandemia y su costo siguen siendo

inciertos. La Estrategia de promoción y educación para la salud en Cuba constituye

una de las principales líneas de trabajo del Sistema Nacional de Salud, las áreas que

tienen mayor participación en ella son la escuela, la comunidad, la familia y las

organizaciones sociales. El trabajo que se presenta forma parte de la evaluación final

de la asignatura Metodología de la investigación, componente del currículo del primer

año de la carrera Medicina, muestra un sistema de acciones para preparar a los

pobladores del consultorio 14, del policlínico Carlos Juan Finlay del municipio Marianao

ante la contingencia de la COVID-19.

Palabras claves: COVID-19, SARS–CoV-2, pandemia, coronavirus, prevención

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ABSTRACT

Confronting the COVID-19 pandemic is vital at this time, according to statistics, the

effects are catastrophic. The disease has spread its presence throughout the world,

until September 21, 2020, 185 countries report active cases, with 31 091 469

confirmed cases and 961 532 deaths, in parallel, the confinement measures

negatively affect economic development. According to the United Nations Department

of Economic and Social Affairs, this pandemic could cause a 0.9% reduction in the

world economy during 2020, instead of growing to 2.5% as predicted. It is difficult to

predict the future, as it largely depends on the advancement of medical research: if a

preventive drug for the disease is found promptly, it will be possible to make social

isolation measures more flexible and thus recovery, until the peak of the disease.

pandemic and its cost remain uncertain. The promotion and health strategy in Cuba

constitutes one of the main lines of work of the National Health System, the areas

that have the greatest participation in it are the school, the community, the family

and social organizations. The work that is presented is part of the final evaluation of

the Research Methodology subject, a component of the curriculum for the first year of

the Medicine career, shows a system of actions to prepare the residents of office 14,

of the Carlos Juan Finlay polyclinic of the Marianao municipality in the face of the

contingency of COVID-19.

Key words: COVID-19, SARS–CoV-2, pandemic, coronavirus, prevention

INTRODUCCIÓN

En la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo (Cumbre

de la Tierra), desarrollada en Río de Janeiro, del 3 al 14 de junio de 1992, el líder de

la Revolución cubana Fidel Castro Ruz expreso: “Una importante especie está en

peligro de desaparecer por la rápida liquidación de sus condiciones naturales de vida:

el hombre”.(1) En esa ocasión hizo referencia al deterioro del medio ambiente, al

hambre que azota a gran parte de la humanidad, a la explotación del hombre por el

hombre y a la deuda externa entre otros flagelos.

Desde el 2003, enfermedades contagiosas emergentes como la Gripe aviar, el

Síndrome respiratorio del Medio Oriente, el SARS y el Ébola han amenazado la salud

humana y la seguridad económica y social, pero ni en el siglo anterior, ni en el actual

se había visto un peligro como el que hoy enfrentamos. (2) A solo 28 años de la

Cumbre de Río, el mundo se ve afectado por una funesta crisis: la pandemia del

coronavirus SARS-COV-2, causante de la enfermedad COVID-19; ni riquezas, ni

bienes materiales hacen que ningún país sea inmune.

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El 31 de diciembre de 2019, las autoridades de la ciudad de Wuhan en la provincia de

Hubei, China, reportaron un grupo de 27 casos de síndrome respiratorio agudo de

causa desconocida, de los cuales 7 fueron reportados como graves. El 7 de enero de

2020, informaron que un nuevo coronavirus fue identificado como la posible etiología.

En febrero de 2020 se denominó al nuevo virus SARS–CoV-2, causante de la

enfermedad infecciosa COVID-19. El 11 de marzo de 2020 ya fue declarado como una

pandemia.(3)

Dada la novedad de esta enfermedad, el protocolo de actuación se encuentra en

continua revisión y sujeto a modificaciones según reportes clínicos, epidemiológicos y

terapéuticos, resulta una gran preocupación para la comunidad científica

internacional, teniendo en cuenta el alto nivel de transmisibilidad, el gran número de

casos asintomáticos y la ausencia de vacunas para su tratamiento;(4)ni siquiera

enfermedades como el Dengue, Sika, Chicungunya o la Fiebre Amarilla han sido tan

devastadores.La UNICEF advierte sobre la hambruna en Yemen y la Organización de

Naciones Unidas (ONU) plantea que la pandemia podría sumar 900 millones de

personas a las que ya viven en pobreza extrema.(5)

En Cuba en enero del 2020 se diseñó el Plan Estratégico Nacional para el en

frentamiento a la COVID-19, que involucra a todos los Organismos de la

Administración Central del Estado, empresas, sector No Estatal y la población en

general, el 11 de marzo del 2020 se confirmó el primer caso en el país. Hasta el 21 de

septiembre de 2020 se han realizado de forma gratuita 554 425 pruebas para

detectar el virus SARS–CoV-2, resultando positivas 5 222 (el 0,94%), lo que

representa una tasa de incidencia de 46,6. Se reportan 117 muertes asociadas a la

enfermedad, para una tasa de letalidad de 2,24 por 100 000 habitantes. (6)

Como parte del protocolo establecido para enfrentar al nuevo coronavirus se organizó

la atención médica en todas las unidades asistenciales, fortaleciendo la vigilancia

epidemiológica y capacitando a todo el personal médico para la vigilancia y

diagnóstico de la enfermedad. Se da seguimiento a los pacientes recuperados,

utilizando como eje central al médico de la familia. De estos pacientes, 151 se han

convertido en donantes voluntarios para la obtención de plasma hiperinmune, (los

que cumplen con los requisitos orientados por el Ministerio de Salud Pública) este

plasma ha sido utilizado para fortalecer el sistema inmunológico en 28 pacientes en

estado crítico, con resultados satisfactorios. Actualmente en la provincia Cienfuegos se

realiza un estudio de factores de riesgo genético en pacientes recuperados de la

COVID-19. Profesionales cubanos han prestado ayuda médica en varias regiones del

mundo.

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Continúan siendo prioridad los programas de salud y educación y se potencia la

producción de alimentos para mitigar el impacto social de la pandemia. Se ajustó el

plan de la economía del 2020 para conducir al país de manera más objetiva y crear

las condiciones para la recuperación Pos COVID, proceso que comenzó en 14

provincias y el municipio especial Isla de la Juventud basado en los indicadores

siguientes:

a) Tasa de incidencia.

b) Índice reproductivo básico (capacidad de un caso confirmado de infectar a otras

personas).

c) Porciento de casos activos.

d) Porciento de casos con fuente de infección conocida.

e) Eventos de trasmisión local.

En los lineamientos de la política económica y social del partido y la Revolución para el

período 2016-2021 se hace referencia a la tarea que debe desarrollarse en materia

de promoción y salud ambiental, lo que se muestra a continuación:

Lineamiento 127: Fortalecer las acciones de salud con la participación intersectorial

y comunitaria en la promoción y prevención para el mejoramiento del estilo de vida,

que contribuyan a incrementar los niveles de salud de la población.

Lineamiento 128: Garantizar la sostenibilidad de las acciones interdisciplinarias,

sectoriales, intersectoriales y comunitarias dirigidas al mejoramiento de las

condiciones higiénico-epidemiológicas que determinan las enfermedades transmisibles

que más impactan en el cuadro de salud y afectan el medio ambiente, con énfasis en

las enfermedades de transmisión hídrica, por alimentos y por vectores.(7)

Sin embargo,el hábito de fumar en espacios cerrados, la basura esparcida por calles y

aceras a pesar de contar con recipientes para colocarla, personas hablando a gritos,

música alta en los ómnibus, calles y espacios públicos, pacientes automedicándose e

indisciplinas sociales ante la pandemia del SARS-CoV-2 demuestran la necesidad de

ser cada día más insistente en la educación para la salud, esto implica el desarrollo

de acciones concretas dirigidas a la concienciación de las personas sobre la base de

un cambio de hábitos y actitudes.

El trabajo que se presenta es resultado la pesquisa activa realizada en 406 viviendas

pertenecientes al consultorio 14, ubicado en la comunidad Los Quemados, del

policlínico Carlos Juan Finlay, Marianao, La Habana. Los instrumentos aplicados para

la caracterización de la comunidad arrojaron la información siguiente:

El 100% de la población recibe el agua del sistema de acueductos, existe poca

dificultad en la disposición de residuos líquidos, sin embargo los residuales sólidos son

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almacenados en sacos y recipientes (no siempre tapados), los trabajadores del

servicio de comunales no los recogen diariamente por lo que se observa acumulación

en las calles en lo que influye además la poca percepción del riesgo que tiene la

población sobre la proliferación de enfermedades.

En la mayoría de las viviendas existen mosquitos, roedores y cucarachas,

aproximadamente en el 30% de ellas habitan animales domésticos. La distribución por

grupo de edades es la siguiente:

Grupo de edad Total % Masculino % Femenino %

Menores

de 1 año 5 0,45 3 0,27 2 0,18

01 a 10 107 9,70 64 5,80 43 3,89

11 a 19 97 8,79 59 5,34 38 3,44

20 a 39 169 15,3 96 8,70 73 6,61

40 a 60 578 52,4 304 27,5 274 24,8

61 a 80 109 9,88 31 2,81 78 7,07

MMayores de 80 38 3,44 26 2,35 12 1,08

Total 1103 100 583 52,8 520 47,1

En el área existen 20 personas con discapacidades: (4 con retraso mental, 4 débiles

visuales, 5 limitados físicos motores, 2 con discapacidad auditiva, 3 con trastorno de

la voz y el habla y 2 con discapacidad intelectual. Viven solos 6 adultos mayores. Son

fumadores 240 personas.

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La prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles se muestra a continuación:

Enfermedad Cantidad de

pacientes

Sexo

M F

HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

264 156 108

ASMA BRONQUIAL 176 74 102

OBESIDAD 103 65 38

DIABETES MELLITUS 92 43 49

CARDIOPATÍAS 48 20 28

ALCOHOLISMO 31 23 8

En aras de contribuir a evitar la propagación del SARS–CoV-2 en esta área de salud

se propone como Objetivo la elaboración de un conjunto de acciones para preparar a

los pobladores del consultorio 14, del policlínico Carlos Juan Finlay ante la

contingencia de la COVID-19.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio cualitativo aplicando el diseño investigación acción con el

propósitode resolver problemas cotidianos y mejorar prácticas concretas.

La recogida de datos se fundamentó en técnicas como la observación y la entrevista

no estructurada, aunque se emplearon elementos de la investigación cuantitativa

como la revisión documental (historias de salud familiar) y el empleo de tablas y

gráficos.

De las 406 viviendas pertenecientes al área de salud se tomaron como muestra 277,

mediante un muestreo aleatorio simple para un 68,22 %. Fueron diagnosticadas

1103 personas.

Para determinar las tasas de incidencia y letalidad se aplicaron las fórmulas

siguientes:

Tasa de incidencia:

𝑇𝐼 = 𝑁𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 ∗ 100 000 habitantes

𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛

Tasa de letalidad:

7

𝑇𝐿 = 𝑁𝑜 𝑑𝑒 𝑓𝑎𝑙𝑙𝑒𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 ∗ 100

T𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠

RESULTADOS

El área de salud se encuentra atendida por un grupo multidisciplinario, lo que favorece

la implementación de las acciones que se proponen, dicho grupo está integrado por:

- 1 especialista en MGI

- 1 especialista en medicina interna

- 1 ginecobstetra

- 1 pediatra

- 1 estomatólogo

- 1 licenciado en psicología

- 1 licenciada en enfermaría

- 1 técnico en higiene y epidemiologia

- trabajador social

Se priorizan las consultas y se realizan 2 terrenos semanales por el médico y la

enfermera.

En la población se evidencian varios factores de riesgos entre los que se destacan:

- Incorrectos hábitos alimenticios (alto consumo de grasa animal y poco consumo

de vegetales, lo que trae como consecuencia sobrepeso y enfermedades

cardiovasculares).

- Escasa cultura sanitaria evidenciada en incorrectos hábitos higiénicos.

- Estilos de vida donde predomina el sedentarismo.

- Aumento de las enfermedades asociadas consumo de tabaco y alcohol como

bronquitis, enfisemas, úlceras pépticas, sinusitis y estrés, además de las

afectaciones económicas que acarrean estas adicciones.

Se aprecian indisciplinas sociales manifestadas en el incumplimiento de las medidas

sanitarias, entre las que sobresalen:

- Uso incorrecto o no uso del nasobuco

- Personas deambulando por las calles sin necesidad

- Irrespeto a las medidas de distanciamiento social

- Aglomeraciones de personal

Según la Organización Panamericana de la Salud, la Promoción de salud, es el

resultado de las acciones emprendidas por todos los sectores sociales (no solo del

sector de salud) para el desarrollo de mejores condiciones de salud personal y

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colectiva. La Educación para la salud es una herramienta del proceso de promoción,

que permite facilitar el aprendizaje a través de experiencias formales e informales

para contribuir al logro de conocimientos, actitudes y prácticas sustentadas en

valores.(8)

Para lograr el objetivo propuesto, es preciso el desarrollo de acciones conjuntas por

parte del personal médico, la comunidad y la familia en particular.

Acciones correspondientes al personal de salud:

- Establecer planes de contingencia para el control y la prevención de la infección

por COVID-19.

- Publicación de información visual (carteles, folletos, etc.) en lugares

estratégicos para proporcionar a los pacientes las instrucciones sobre higiene

de manos, higiene respiratoria y tos

- Crear las condiciones mínimas para el desarrollo de procesos de capacitación.

- Crear un clima favorable que influya en las esferas, emocional, motivacional y

social.

- Mantener la pesquisa activa en toda la población.

- Habilitar consulta diferenciada para los casos con síndrome respiratorio agudo y

cumplir con las normas de seguridad establecidas

Acciones correspondientes a la comunidad:

Las técnicas educativas colectivas son recomendadas para propiciar cambios de

hábitos y actitudes, las más utilizadas son las charlas, el panel, la mesa redonda y

la demostración.(7)

Las charlas educativas y la demostración son bastante económicas pues pueden

llegar a varias personas al mismo tiempo, la charla brinda la oportunidad a los

participantes de participar al final, da lugar a reuniones posteriores, se necesita de

una sola sesión para tratar un tema determinado y permite en poco tiempo hacer

una valoración compleja de la temática en cuestión. Tiene como desventajas que el

auditorio tiene una actitud pasiva por lo que no promueve el cambio de hábitos y

actitudes. La demostración tiene las mismas ventajas y desventajas que la charla,

la diferencia está dada en que en la demostración el receptor tiene la oportunidad

de ver y escuchar con sentido crítico, lo que estimula el pensamiento productivo y

de ahí el aprendizaje.

El panel y la mesa redonda son también técnicas colectivas o de grupo, en ambas

participan varios especialistas, se requiere que sean personas experimentadas en el

tema con el propósito de ofrecer información clara y amplia sobre un complejo

tema de salud

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Tienen como aspecto positivo que ofrecen información rápida, precisa y confiable.

Ambas tienen como desventajas que son bastante costosas por el tiempo de

preparación que requieren y la necesidad de contar con expertos en el tema, en el

caso de la mesa redonda nunca hay auditorio, los especialistas solo intercambian

entre sí, por lo que no se conoce la reacción del público. En el panel, aunque si hay

público, si este asume una actitud pasiva también se hace difícil conocer hasta

donde se logró interiorizar.

Otra técnica colectiva es la conferencia de prensa. Al igual que en el panel y en la

mesa redonda participan varias personas guiadas por un moderador. Tiene como

ventaja la calidad y precisión de la información que brinda, en su contra puede

presentarse el elevado costo, al requerir la presencia de varios expertos y su

dificultad para conocer el efecto que genera en los espectadores.

Por lo antes expuesto y por la necesidad de impulsar actividades concretas y

atrayentes para todos los miembros de la comunidad las acciones propuestas en

este trabajo son:

- Talleres de sensibilización y orientación: Se emplean espacios interactivos en

grupos, mediante técnicas, métodos y procedimientos para la reflexión,

sensibilización, reelaboración y concienciación

- Debates: se emplea para la formación de convicciones. Debido a sus

características, favorece la discusión amplia y permite elaborar criterios de

forma conjunta

- Charlas educativas: para desarrollar conciencia de cómo las acciones

individuales y grupales pueden influir en la transmisión de la enfermedad y en

la salud de todo el pueblo.

- Cine debate: es una opción eficaz para concienciar a las personas, pues influye

en la esfera intelectual y emocional.

- Empleo de manifestaciones artísticas: brindan la posibilidad de profundizar en la

comprensión de la COVID-19. Su carácter atractivo, animado e interesante

puede llegar al subconsciente del espectador, lo que las convierte en un medio

poderoso para la transmisión de información.

- El juego: es una vía exitosa para desarrollar actitudes y comportamientos

(principalmente en los niños). Las experiencias divertidas e informales, basadas

en sentimientos de amor y respeto, tienen mayor trascendencia que las formas

tradicionales de enseñanza; el aprendizaje es más sólido y efectivo, a la vez

estimula la convivencia y la cooperación.(9)

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Acciones correspondientes a la familia:

La pretensión de accionar con la familia requiere un análisis de sus características, en

tal sentido debe tenerse en cuenta, entre otros los aspectos siguientes:

- Tipo de familia

- Condiciones socioeconómicas

- Métodos y estilos educativos que predominan

- Nivel escolar promedio

- Desarrollo de la comunicación familiar

- Efectividad en la regulación del comportamiento de los hijos

- Desenvolvimiento de las relaciones familiares

Las acciones desarrolladasen la comunidad están diseñadas para influir en la actitud

individual, sin embargo, a partir de las características específicas de cada una pueden

desarrollarse charlas sobre la actual problemática, es preciso generalizar cada vez

más la toma de conciencia sobre la gravedad de la COVID-19, es fundamental que

cada persona entienda su responsabilidad individual. El logro de mayor receptividad,

conduce a cambios significativos y estimulantes que influyen en la toma de decisiones

y el comportamiento. Entre las medidas que debe cumplir cada miembro de la familia

están:

- Uso correcto del nasobuco

- Acudir inmediatamente al médico ante cualquier síntoma de enfermedad

respiratoria.

- Uso de pasos podálicos, tanto en la casa como los colocados en centros e

instituciones

- Desinfección de las manos con hipocloritoo solución hidroalcóholica.

- No tocarse los ojos, nariz o la boca antes de lavarse las manos.

- Mantener el distanciamiento social.

DISCUSIÓN

Dos grandes incógnitas se muestran actualmente a nivel global: una de carácter

sanitario, otra de carácter económico. El mundo espera ansioso resultados positivos

sobre la aplicación de vacunas preventivas para el nuevo coronavirus. La economía

debe recuperarse, pero la mejora podría verse frenada por la prolongación de las

medidas de distanciamiento social. Volver a la “nueva normalidad” de manera

incorrecta trae consecuencias fatalescomo los rebrotes, lo que presupone nuevas

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restricciones en la vida laboral y social y por consiguiente considerables daños

económicos. Mientras quede un solo país con casos activos, es una posible fuente de

reinfección. Es preciso que cada cual desde su posición haga lo que le corresponda,

solo así podremos detener esta pandemia, esa es la prioridad: unidad y solidaridad.

El objetivo es un diagnóstico precoz, para un mejor manejo (aislamiento y tratamiento

si es necesario) y monitorización de los pacientes, la aplicación de medidas de

prevención y control de la expansión y la vigilancia epidemiológica.(10)El trabajo

fusionado con las familias y la comunidad puede transformar la realidad y evitar la

propagación, mientras tanto es imposible predecir cuán profundo y duradero será el

daño.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- Organización de Naciones Unidas. Informe de la Conferencia de las Naciones

Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo (Capítulos 8, 13, 25, 28, 35, 36,

40). Río de Janeiro, 3-14 de junio de 1992. (Documento en PDF).

2- Wang Zhou, MD. Consejos basados en la ciencia del manual de prevención de

coronavirus que podrían salvar su vida. Wuhan, China: Hubei Science and

Technology Press; 2020. 125p.

3- MINSAP. Protocolo vs COVID-19. Cuba 4 de abril de 2020. (material impreso,

102 páginas)

4- Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Informe sobre la situación de

COVID-19 en España. [internet] Centro Nacional de Epidemiología; 2020

marzo Reporte No.14. Disponible en:

https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/Enf

ermedadesTransmisibles

5- Coll Morales F. Economipedia: haciendo la economía más fácil. Coronavirus:

donde unos ven pérdidas otros ganancias. [internet] Consultado el 6 de marzo

de 2020. Disponible en http://www.facebook.com/sharer.phu?

6- COVID-19.Coronavirus. Información actualizada para Cuba. Infocu-V3.apk.

disponible en https://www.etecsa.cu/images/ cu.sld.

7- Gaceta Oficial de la República de Cuba. Lineamientos de la Política económica y

social del Partido y la Revolución para el período 2016-2021. Material impreso.

47p

8- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. La Habana: Editorial

Ciencia Médicas; 2014. 368p.

9- Driggs Pérez, G. La educación para el desarrollo sostenible en el proceso de

Educación Técnica y Profesional continuadel Técnico Medio en Mecánica

12

Industrial. Tesis en opción al grado científico de Doctor en Ciencias

Pedagógicas: Holguín; 2015. 115 p.

10- Onoda, M. Pruebas diagnósticas de laboratorio de COVID-19. [internet]

Grupo de patología Infecciosa de la Asociación Española de Pediatría de

Atención Primaria. 2020 Disponible en: [https://aepap.org/grupos/grupo-de-

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