Accidentes laborales en trabajadores de la salud. Ponencia de la Dra. Lourdes Morillo

Infectólogo - Pediatra

Servicio de Infectología - Comisión de Infecciones

Hospital de Niños J. M. de los Ríos

Marzo 2016

Dra. Lourdes Morillo

Accidentes laborales en trabajadores de la salud

Videoclase

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Puntos a tratar

• Concepto

• Epidemiología

• Clasificación

• Profilaxis pre y post exposición





Accidente laboral

CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Post

exposure Prophylaxis. MMWR. September 30, 2005/54(RR09); 1-17.



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Epidemiología

90% de las exposiciones ocupacionales ocurren en países en vías de

desarrollo, causando enfermedad severa y muerte en trabajadores

altamente calificados.

Jesús Mantilla. Dra. Nancy Pérez. Dr. Carlos Olaizola. Dra. Deisy Matos. “Reglamentación técnica sobre procedimientos de bioseguridad para la

prevención del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B/C y conducta del trabajador de salud ante una exposición con sangre y/o fluidos

corporales en Venezuela”. PROGRAMA NACIONAL DE SIDA/ITS. 2007.



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Fluidos potencialmente infecciosos





Accidentes laborales en trabajadores de la salud Fluidos potencialmente infecciosos - Sangre



Líquido cefalorraquídeo

Líquido sinovial

Líquido peritoneal

Líquido pleural

Líquido amniótico



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Clasificación



Tipo de exposición

• Injuria percutánea

• Exposición de membranas mucosas

• Exposición piel no intacta



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Riesgo de seroconversión post-exposición

Virus de la Hepatitis B: 22-31%

Virus de la Hepatitis C: 0-7%

Virus de Inmunodeficiencia Humana • Percutánea: 0.3%

• Mucosa: 0.09%

• Piel no intacta: <0.09%




Accidentes Laborales en Trabajadores de Salud:

Período 2002-Mayo 2013 Servicio de Infectología, Hospital de Niños J.M. de los Ríos

Caracas –Venezuela

Betancourt V, Pérez G, Velásquez M, Aurenty L, López D, Rosales T,

Guerra J, García Y, Nexans M, Goncalves M, Wong R, Beja C, Oliveros R,

Quines M, López MG, Siciliano L, García JF



• Personal más afectado enfermeras con 42%, seguidos de personal

de mantenimiento 21% y luego los médicos residentes 20%

• Área del hospital donde ocurren más frecuencia: emergencia

• El 50% de los casos se registró en la primera hora

• Tipo de lesión fue puntura con 90,65% de los casos

Accidentes laborales en trabajadores de la salud Período 2002 - Mayo 2013

Servicio de Infectología, Hospital de Niños J.M. de los Ríos

Caracas – Venezuela



• Los accidentes ocurrieron más con aguja hueca

• La actividad que desarrollaba el trabajador fue labores de

mantenimiento, seguida de toma de muestras y en tercer lugar

administración de medicamentos

• Solo 42% de los trabajadores tenían esquema de hepatitis B completo

Accidentes laborales en trabajadores de la salud Período 2002-Mayo 2013

Servicio de Infectología, Hospital de Niños J.M. de los Ríos

Caracas – Venezuela



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Profilaxis

Vásquez Ch, Piña J, Recio Caridad. Accidentes relacionados con la exposición al riesgo biológico en unidades de salud. Archivo.

Med Cam. 2004; 8 (4): 1-7.

Profilaxis en

accidentes laborales

Post-exposición

Pre-exposición




Vásquez Ch, Piña J, Recio Caridad. Accidentes relacionados con la exposición al riesgo biológico en unidades de salud. Archivo.

Med Cam. 2004; 8 (4): 1-7.

La profilaxis pre exposición consiste en la implementación de

medidas de protección, las cuales se basan en prácticas simples, de

fácil aprendizaje y manejo, que van a disminuir gran parte la

transmisión infecciones.

Precauciones estándar



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Precauciones estándar

Higiene de manos



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Precauciones estándar

Equipo de protección personal

Lara H, Ayala N, Padilla C. Bioseguridad en el laboratorio. Rev. Bio. 2008; 33(2): 59-70.



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Precauciones estándar Salud laboral – Inmunización del personal de salud

Lara H, Ayala N, Padilla C. Bioseguridad en el laboratorio. Rev. Bio. 2008; 33(2): 59-70.



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Precauciones estándar Prevención de accidentes con objetos punzantes o cortantes



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Generales Conducta post-exposición

1. Lavar la zona afectada

2. Identificación de riesgo de infección

3. Solicitar exámenes de laboratorio

4. Buscar asesoría médica

Valery F, Siciliano L, Aurenty L y col. Medidas de Prevención para el Control de Accidentes Ocupacionales en Trabajadores de la Salud.

Arch. Ven Puer Ped 2003; 66(1): 21-32



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Específicas - VIH Estado de la fuente de exposición

CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for

Post exposure Prophylaxis. MMWR. September 30, 2005/54(RR09); 1-17.

Clase 1

Seronegativo

No amerita

Seropositivo

Exposición

mínima:

Asintomático y

con cuenta de

CD4 alta

Exposición alta:

Estadio C3,

infección

primaria, CV

alta, CD4 bajos

Estado / fuente desconocida

Desconocido

Clase 2



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Profilaxis postexposición en lesiones percutáneas (VIH) Tipos de exposición



Clase 1 Clase 2 Desconocido

2 drogas 3 drogas Generalmente no es requerido, sin

embargo, considerar 2 Drogas si hay

factores de riesgo.

3 drogas 3 drogas Generalmente no es requerido, sin


factores de riesgo.

Menos severa

Más severa



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Profilaxis postexposición en lesiones percutáneas (VIH) Tipos de exposición



Clase 1 Clase 2 Desconocido

2 drogas 2 drogas Generalmente no es requerido

2 drogas 3 drogas Generalmente no es requerido; sin


factores de riesgo.

Volumen pequeño

Gran cantidad

VIH negativo: no es necesario tratamiento



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Específicas

Tratamiento profiláctico post-exposición



Régimen básico

Zidovudina+Lamivudina



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Régimen extendido

Regimen básico + Inhibidor de Proteasa:



Ritonavir +Lopinavir



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Hepatitis B

Serología de la fuente de infección Inmunización del trabajador de la salud HBsAg + HBsAg - Desconocido

No vacunado HBIG +

Vacunación HB

Vacunación HB

Vacunado con respuesta adecuada No tratamiento

Vacunado con respuesta adecuada Hbig +

Vacunación HB

No

tratamiento

AR como HBsAg+

Vacunado con respuesta desconocida Realizar

anti-HBs

No

tratamiento

Realizar anti-HBs



Accidentes laborales en trabajadores de la salud Hepatitis C Referencia a Gastroenterología



• Determinación Serológica VIH, Serología Hepatitis B y C:

1-3-6-12 meses

• Evaluación de la toxicidad de los fármacos anti-retrovirales

• Apoyo psicológico

Accidentes laborales en trabajadores de la salud Seguimiento del trabajador de la salud expuesto



• Los trabajadores hospitalarios se encuentran continuamente expuestos a

una importante variedad de infecciones entre los que destacan el virus de

inmunodeficiencia humana, Hepatitis B y C.

• La utilización de profilaxis post exposición puede disminuir los factores de

riesgo de sufrir accidentes laborales.

• Es importante el seguimiento de trabajadores de la salud para verificar

estado de seroconversión posterior al accidente laboral.

Accidentes laborales en trabajadores de la salud Conclusiones

Accidentes laborales en trabajadores de la salud. Ponencia de la Dra. Lourdes Morillo

Health & Medicine

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