Accidentes Cerebrovascular[1]

7/25/2019 Accidentes Cerebrovascular[1]

1/30

Accidente CerebroVascular Isqumico

Dr. Enrique Sotomayor Perales

Medico Internista - Intensivista


2/30

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA

Enfermedad isqumica focalEs causado por una oclusin tromtica o !molica d! una art!riaprincipal"

Enfermedad isqumico !lobal#!n!ralm!nt! r!sulta d! una p!r$usin c!r!ral inad!cuada como la%u! ocurr! d!spu&s d! un lo%u!o cardiaco o una 'rilacin(!ntricular"


3/30

RECUEN)O ANA)OMICO DE LA CIRCULACIONCEREBRAL"

Sist!macarotid!o Sist!ma(!rt!ral

Irri*a Irri*a

)+lamo, n-cl!o sutalamico,tallo c!r!ral, c!r!!lo, carain$!rior d! los lulos

t!mporal!s . los lulosoccipital!s"

Lulos $rontal!s, pari!tal!s . lacara !/t!rna d! los t!mporal!s .%uiasma ptico, r!tina, ra0oant!rior d! la capsula int!rna .las 1 %uintas part!s ant!rior!sd!l cu!rpo calloso"


4/30

cartida interna, externa anastomosis importantes.


5/30

E2IDEMIOLO#IA

3Coincid! con la disminucin d! las mu!rt!s por causascardio(ascular!s . !l m!4or control d! la 5ip!rt!nsin . otros $actor!sd! ri!s*o"

3Es posil! %u! !l r!sponsal! s!a !l ma.or conocimi!nto sor! laimportancia d!l control d! los $actor!s d! ri!s*o !n su pr!(!ncin"

3S! conoc! %u! controlando los $actor!s d! ri!s*o, s! lo*ra r!ducir la

incid!ncia, pr!(al!ncia . mortalidad por !stas !n$!rm!dad!s"


6/30

FAC)ORES DE RIES#O 2ARA ELINFAR)O ISQUEMICO"

3Dia!t!s"

36ip!rt!nsin"

3)aa%uismo"

3Ant!c!d!nt!s $amiliar!s d! !n$!rm!dad (ascularpr!matura"

36ip!rlipid!mia"

3Ant!c!d!nt!s d! in$arto d! miocardio r!ci!nt!"

3F+rmacos"


7/30


8/30

Arteria comunicante

Anterior

Art!ria cartidaInt!rna

Arteria cerebralPosterior

Art!ria c!r!!larSup!rior

Art!ria (!rt!ral

Arteria cerebralAnterior

Arteria cerebralMedia

Art!ria coroidal

Arteria ComunicantePosterior

Art!ria asilar

Art!ria c!r!!larIn$!rior ant!rior

Art!ria c!r!!lar

In$!rior post!rior

2ol7*ono d! 8illis


9/30

FISIOLO#IA7060

50

40

30

20

10

050 100 150 200

Presin arterial sangunea media mm!g"

ml#100 g#min

normal

!ipertensin crnica


10/30

INFRA)O

ISQUEMICO RESUL)A$clusin portrom%o o por

em%olo de un &asode gran cali%re

'ue reduce el (lu)osanguneo dentro

del territorio&ascular a(ectado.

Per(usinsist*mica

disminuida

Isquemia cerebral global:

Paro cardiaco o una(i%rilacin &entricular

La isquemia cerebral prolongada: resultaen in(arto, 'ue se caracteri+a por necrosisde las neuronas, las c*lulas gliales las

c*lulas endoteliales

Patogenia


11/30

EDEMA CEREBRAL2UEDE SER9

Edema Intracelular:

-e desarrolla en

neuronas is'uemicas al(racasar las %om%as delos canales de odo

dependientes deenerga.

Edema Vasogenico:

esin de las c*lulas

endoteliales,interrumpiendo la %arrera/ematoence(alica

permitiendo la entradade macromol*culascomo las protenas

plasmticas al espaciointersticial


12/30

Etiolo!"a

La At!roscl!rosis

r!pr!s!ntaapro/imadam!nt!dos t!rcios d! los

in$artos:


13/30

#ocali$aci%n de Predilecci%n de las Placasde Ateroma


14/30

Causas

&ocal

Anormalidades Murales

At!roscl!rosis

Vasculitis

Vaso!spasmos ;mi*ra


15/30

Embolismo

Cardio*&nico ;mi/oma, V!*!tacion!s (al(ular!s,

Firilacin auricular=Art!ria a Art!ria

Sor!p!so

Air!

2arad4icoHematolgico

Estado 5ip!rcoa*ulal!

An!mia p!rniciosa

GlobalHipoperfusin

Paro Cardaco

Fibrilacin Auricular


16/30

Accidente Isqumico 'ransitorio

(AI')R!sulta d!l >u4o san*u7n!o r!ducido

%u! dura m!nos d! ?1 5oras . s! si*u! d!una r!cup!racin $uncional compl!ta"

El Infarto Vascular Cerebral Com*leto

Las m+/imas d!'ci!ncias cl7nicas ocurr!n

!n la aparicin d! los s7ntomas conr!cup!racin (arial! d!spu&s d! ci!rto ti!mpo"


17/30

Infarto #acunar

In$arto pro$undo .p!%u!


18/30


19/30

Arteria cerebral anterior ACA distalDebilidad

Perdida sensitiva en la pierna contra lateralIncontinencia urinariaAbulia

Arteria cerebral mediaIrriga la parte medial de estructuras subcorticales,mediantes ramas perforantes suministra sangre alos lbulos frontales, circunvoluciones superiores ymedia del lbulo temporal y zonas laterales de loslbulos parietales y occipitales

Segn donde se situe la obstruccin:Sndrome superficial de A!"Sndrome profundo de A!"Sndrome completa de la A!"


20/30

Isquemia cerebrobasilar:"areosDiplopa

Ata#ia$pisodios fluctuantes de adormecimiento

Oclusin de la arteria vertebral o la arteria basilar:

%a oclusin de la s arterias y sus ramas:Infarto agudo del cerebelo&bstruccin del 'to ventrculo e (idrocefalia obstructiva

Oclusin de la A. basilar:Alteraciones masivas del tronco encef)lico

Si la medula esta comprometida: sndrome de cautiverio, pac tetrapl*+ico


21/30

Oclusin de la arteria cerebral posterioremiparesia contra lateral

Perdida (emisensitivaAmnesiaemianopsia

Trombosis venosa cerebral:%a oclusin del seno sagital: (iperviscosidad o (ipercuagulabilidad$l pac puede presentar dolor de cabeza, papiledema o convulsiones


22/30

iagnostico.

ue mecanismo tiene

s'uemia rom%oltica o 8m%olica 9ocal # !ipoper(usino /emorragia

onde ocurri


23/30

:namnesis

:udan ;ecanismo del in(arto.

:paricin


24/30

8xamen 9sico.

ocali+acin de esin

8xploracin .


25/30

;*todos Paraclnicos

Prue%as -anguneas"

!emograma


26/30

iempo de Protrom%ina parcial de rom%oplastina

-istema de /emostasia"


27/30

mgenes

omogra(a


28/30

>esonancia ;agn*tica

*cnica sensi%ilidad.;e)ora el diagnstico topogr(ico del


29/30

iagnstico i(erencial.

8 : de%e distinguirse de otros e&entosparoxsticos 'ue a(ectan al sistema ner&ioso.

egla general E$" alteracin de conciencia amenos 'ue existan signos de alteracin cere%ral"


30/30

Accidentes Cerebrovascular[1]

Documents

Transcript of Accidentes Cerebrovascular[1]