ACCIDENTE OFÍDICO Laura Fajardo QuevedoCarlos Eduardo Becerra

EPIDEMIOLOGIA

5.4 Millones 50%

envenenamiento y 2,5% muerte

150 mil muerte a 5.000

personas

2012: 4.526 casos confirmados clínicamente (38 muertos: mortalidad: 0.82 casos/100.000 y letalidad

de 0.84%). Incidencia: 9.7/100 mil habPor topografía y flora : 2.500 msnm

Dptos: Vaupés, Guaviare, Amazonas, Casanare y Arauca

El 90%: por el genero Bothrops (mapaná y patoco)

CLASIFICACIÓN

• Familia Viperidae (subfamilia Crotalinae) Género Bothrops (15 especies)Género Crótalus (1 especie) Género Lachesis (1 especie)

• Familia ElapidaeGénero Micrurus (28 especies) Género Leptomicrurus (3 especies)

• Familia HydrophidaeGénero Pelamis (1 especie)

CLASIFICACIÓN

-Actividad y circunstancias-Elementos de protección en caso de estar laborando-Lugar-Síntomas posteriores a la mordedura-Tiempo -Características de la serpiente-Parte del cuerpo afectado -Antecedentes de accidente o uso de suero-Tratamientos no médicos

FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR

-Completo reposo y tranquilidad a la persona mordida.- Inmovilizar al paciente- Lavar suavemente la herida con agua y jabón- Suministrar en forma abundante líquidos- No masajes. ni torniquetes- Retirar objetos que puedan interferir con la circulación- Evitar que camine o haga movimientos bruscos- No hacer incisiones, succión- Transportar de forma inmediata al paciente al hospital más cercano-Todo paciente debe ser manejado hospitalariamente y en observación como mínimo 24 horas, según evolución y tipo de serpiente agresora, aplicando lo más pronto posible el antisuero correspondiente y en las dosis adecuadas, según clasificación de las serpientes venenosas.

ACCIONES EN EL MOMENTO DE LA AGRESIÓN

PROCESO DE NOTIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTES OFÍDICOS (2.004)

Accidente elapídico o micrúricoFamilia: Elapidæ

Géneros: Micrurus y LeptomicrurusNombres Comunes: Cabeza de Chocho, Coral, Coralillo, Mata-gatos, Rabo de Ají, Rabo de Candela.

Características: Serpientes delgadas que se caracterizan por tener los ojos muy pequeños en relación con las escamas supralabiales, carecen de estrechez en el cuello y la cola muy corta en relación con el tamaño del cuerpo; generalmente, miden menos de 1 m de longitud aunque algunas alcanzan hasta 1.5 m, presentan anillos de colores vivos (rojo, negro, amarillo o blanco) de configuración completa alrededor del cuerpo.

VENENONEUROTÓXICO

• Tienen neurotoxinas de bajo peso molecular con efecto central y periférico depresor por efecto bloqueador no despolarizante sobre los receptores pre y postsinaptico de acetilcolina con efecto supresor sobre la unión neuromuscular (paralisis flacida, disnea, paro respiratorio)

HEMOLÍTICO• Destruye la membrana

de los eritrocitos por acción de fosfolipasas A2 ocasionando hemoglobinuria y posible falla renal por la pigmenturia

CLÍNICA: Efectos locales

• Dolor ausente o leve en la zona de la mordida

• Rubor e inflamación ausentes o mínimo en las marcas de los colmillos

• Parestesias locales

Efectos sistémicos• Nauseas• Vomito• Euforia• Confusión• Diplopía• Ptosis palpebral• Disartria• Fasciculaciones musculares• Debilidad muscular• Insuficiencia respiratoria• Muerte en 6h sin tto

El suero antiofídico puede ser:

POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los géneros Bothrops (mapaná), Crotalus (cascabel), y en algunos casos [por reacción cruzada] por el Lachésis (verrugosa).

MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes, y pueden ser:

- ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices- ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel- ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú- ANTICORAL: contra mordedura de corales.

TRATAMIENTO

1. Remitir al 3º ó 4º nivel para monitorización neurológica y renal en Unidad de Cuidado Crítico mínimo por 48 horas.2. Suspender vía oral.3. Oximetría.4. Hoja neurológica estricta5. Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria inminente, practicar intubación orotraqueal e iniciar ventilación asistida. 6. Terapia Respiratoria Intensiva7. Solicitar gases arteriales, ionograma, parcial de orina y pruebas de función renal.8. Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina o Metronidazol en pacientes alérgicos a penicilina) para cubrir anaerobios y Amikacina (Ciprofloxacina en caso de falla renal) para cubrir gérmenes Gram negativos9. Profilaxis antitetánica.10. Profilaxis antitrombótica con Heparina S-C y en MIS con vendajes elásticos, terapia de rehabilitación física.11. Limpieza de la herida con agua y jabón o bactericida de superficie (Hexaclorofeno o Yodo-polivinil-pirrolidona) 12. SAO polivalente que incluya actividad contra veneno de Micrurus spp.13. Comuníquese con el centro de información toxicológica14. Neostigmine 0.05 mg/Kg en niños y 0.5 mg/kg en adultos IV.15. SAO específico o Polivalente Anticoral (antieladípico)

1. Comprobación o alta presunción de accidente de Micrúrico o Elapídico2. 10 viales de suero antiofídico inactivan 25-50 mg de veneno.3. Dosis inicial: 5 a 10 ampolletas según la severidad de los síntomas, evaluando frecuentemente la presentación de los síntomas alérgicos o la progresión de los signos de neurotoxicidad.4. Posteriormente se deben repetir 2 ampolletas de suero antiofidico si persisten los síntomas.5. Se deben diluir en dextrosa 5% o solución salina 250 ml en adultos y 100 ml en niños y administrar en infusión endovenosa en 30 a 60 min a velocidad de infusión promedio de 10cc/min (8-12 cc/min)

INDICACIONES Y MODO DE USO DE SAO

ANTICORAL

•Hipoxia.

• Insuficiencia respiratoria.

• Sepsis pulmonar por ventilación mecánica prolongada (neumonía hipostática).

• Tromboembolismo pulmonar.

• Insuficiencia renal aguda.

• Infecciones del área de mordida.

• El pronóstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y a tiempo

COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO

ACCIDENTE BOTHRÓPICO: 90-95%

ACCIDENTE LACHÉSICO

ACCIDENTE CROTÁLICO

GRACIAS