Acceso y cobertura de métodos anticonceptivos en

poblaciones vulnerablesAlma Virginia Camacho-Hubner, MD, MPH

Asesora Regional LACRO- UNFPA en Salud Sexual y Reproductiva

Introducción

Que entendemos por grupos vulnerables?

• Los grupos vulnerables corresponden a segmentos de la población como los niños, los ancianos, las mujeres, las indígenas, las jefas de hogar, entre otros, que, por diversas razones, se consideran en condiciones de indefensión particularmente agudas y que , por lo tanto, requieren de un trato especial de las políticas publicas, lo que origina programas sectoriales y multisectoriales de apoyo y promoción.

CEPAL, CELADE

La vulnerabilidad, la susceptibilidad al daño, resulta de una interacción entre los recursos disponibles para las personas y las comunidades y los desafíos de la vida que enfrentan. La vulnerabilidad resulta de problemas de desarrollo, incapacidades personales, condición social desfavorecida, inadecuadas redes interpersonales y de apoyo, barrios y ambientes degradados, y de las complejas interacciones de estos factores a lo largo del curso de la vida. La prioridad dada a diferentes vulnerabilidades, o su abandono, refleja los valores sociales. La vulnerabilidad puede surgir de la persona, comunidad o desafíos de poblaciones grandes y requiere diferentes tipos de intervenciones de políticas- del desarrollo económico y social de los barrios y comunidades, y desde políticas de educación y de ingresos a intervenciones sanitarias individuales.

Fuente: Health Affairs, 2007

El derecho a la anticoncepción

El derecho de las y los adolescentes y mujeres a los anticonceptivos información y servicios se basan en los derechos humanos reconocidos, incluido el derecho a la vida, el derecho al nivel más alto posible de salud, el derecho a decidir el número y espaciamiento de los hijos, el derecho a la intimidad, el derecho a la información y el derecho a la igualdad y la no discriminación. Garantizar el acceso a servicios de anticoncepción, con calidad, aceptables, con buena información y libres de coerción, discriminación y violencia es fundamental para el logro de igualdad de género y garantizar que las mujeres puedan participar como miembros plenos de la sociedad.

Revisemos algunos datos Acceso a anticonceptivos de algunas poblaciones

vulnerables

-38.0

-25.0

-16.7

-16.0

-14.7

-14.5

-5.1

-3.7

-80.0 -70.0 -60.0 -50.0 -40.0 -30.0 -20.0 -10.0 0.0

Bolivia

México

Honduras

Perú

Colombia

El Salvador

Haití

Rep. Dominicana

Variación entre el primer y último año delTotal de usuarias de métodos anticonceptivos Según países

seleccionados

Se está cerrando la brechas en la

prevalencia de métodos entre población urbano

y rural

Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (1989 a 2008), Colombia (1990 a 2010);El Salvador(1988 a 2008)Haití (2000 a 2012); Honduras (1981 a 2011/12);México (1992 a 2009);Perú (2000 a 2013)y República Dominicana (1996 a 2013)

4.6

1.5 1.4

1.9

1.4

1.9

1.51.2

1.7

1.1 1.1 1.3 1.2 1.2 1.2 1.1

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

Bo

livia

Co

lom

bia

El S

alva

do

r

Hai

tí

Ho

nd

ura

s

Méx

ico

Per

ú

Rep

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Do

min

ican

a

Razón de prevalencia de usuarias de Métodos Anticonceptivos entre nivel de instrucción según año de información.

Primer año

último año

Aunque en forma más lenta, también se está cerrando la brechas en la prevalencia de métodos en función del nivel educativo

Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (1989 a 2008), Colombia (1990 a 2010);El Salvador(1988 a 2008)Haití (2000 a 2012); Honduras (1981 a 2011/12);México (1992 a 2009);Perú (2000 a 2013)y República Dominicana (1996 a 2013)

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

Sin educación Primaria 1-3 Primaria 4-6 Secundaria Superior

Prevalencia de métodos anticonceptivos de larga duración según nivel de instrucción.

Honduras 1990-2010

2005/06

2011/12

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

Sin educación Primaria Secundaria Superior

Prevalencia de métodos anticonceptivos de larga duración según nivel de instrucción. Perú 2000-2013

2000

2004

2007/08

2009

2010

2011

2012

2013

Ambos ejemplos muestran que la prevalencia

continua siendo proporcional a los años de

estudio pero las diferencias se atenúan.

Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Perú (2000 a 2013)

Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Honduras (1981 a 2011/12)

-18.9

-17.8

-12.6

-9.7

-20.0 -18.0 -16.0 -14.0 -12.0 -10.0 -8.0 -6.0 -4.0 -2.0 0.0

Perú

Honduras

Colombia

Bolivia

Variación entre el primer y último año de la razón de prevalencia de las usuarias de métodos anticonceptivos según quintil de ingresos

Se registran grandes reducciones en las brechas de acceso entre el primero y el último quintil de ingresos

Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (1989 a 2008), Colombia (1990 a 2010); Honduras (1981 a 2011/12) y Perú (2000 a 2013)

Necesidades insatisfechas de Anticoncepción según edad

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

Bolivia 2008

Colombia 2010

Honduras 2011

Perú 2013

República Dominicana 2007

México 2009

Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (2008), Colombia (2010); Honduras (2011/12);México (2009);Perú (2013)y República Dominicana (207)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Variación en la Tasa de Prevalencia de Métodos Anticonceptivos según país. 2010 a 2013

2014 2013 2010 Fuente: World Bank (2016). World Development Indicators

América Latina (países seleccionados): Madres de entre 15-19 años según subgrupos de edad y condición étnica (en porcentajes)

28%30%

28%

37%

27% 26% 25%

34%

19%21%

24% 24%

28%25%

28%

32% 33%

26%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Brasil Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá

10% 10% 10%

13%

8%7% 7%

11%

6%7%

8% 8% 8% 8% 8%9%

11%

9%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

Brasil Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá

15 a 17 años

18 a 19 años

Fuente: CELADE/CEPAL, (2011) procesamiento especiales de microdatos censales en Juventud

Afrodescendiente en América Latina: realidades diversas y derechos (in)cumplidos

Afrodescendientes

Resto

América Latina (países seleccionados): Madres de entre 15-19 años según subgrupos de edad y condición étnica (en porcentajes)

Fuente: CELADE/CEPAL, (2011) procesamiento especiales de microdatos censales en Juventud

Afrodescendiente en América Latina: realidades diversas y derechos (in) cumplidos

0.099099099

0.196836555

0.147196262

0.307829181

0.290909091

0.486710963

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

2007 2008 2004-2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Perú. Uso de condón durante la primera relación sexual2007-2014

Madres adolescentes No madre adolescente No madre Total

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

Total Urbana Rural

Po

rce

nta

je d

e N

NA

en

mu

jere

s u

nid

as e

ntr

e 1

5-2

4 a

ño

sPerú: Necesidades No satisfechas de Anticoncepción. Total y por Zona.

1991, 2000 y 2014

1991-92 2000 2014

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

Muy bajo Bajo Medio Alto Muy altoPo

rce

nta

je d

e N

NA

en

mu

jere

s u

nid

as e

ntr

e 1

5-2

4 a

ño

sPerú: Necesidades No satisfechas de Anticoncepción por Estrato Socioeconómico.

Años 2008 y 2014

2008 2014

15.6%

24.1%

23.5%

25.8%

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%

1

Porcentaje de mujeres casadas de 15-24 años con Necesidades No Satisfechas de Anticonpcepción

según lengua materna. 2014

Otra

Aymara

Quechua

Español

% del gasto de bolsillo en salud destinado comprar medicamentos. 2008

Fuente: Pedraza (2013), “Gasto de Bolsillo en Salud y Rol del Gasto Público en Países de América del Sur”. IV Encuentro Unidades de Economía de la Salud. Santiago. Página 23

Argentina Brasil Chile Colombia Ecuador México Uruguay

10%

Argentina

20%

30%

40%

50%

60%

70%

ARGENTINA

ARGENTINA

ARGENTINA

ARGENTINA

Característica Argentina Costa Rica Cuba Uruguay Paraguay

Año del estudio 2012 2012 2015 2014 2013

Evaluación positiva del

condón femenino

Mujeres con VIH 82%

Mujeres 64 %

TS con clientes 66 %

TS con parejas 76 %

67,8 % 74,4 % 87,4 % 92 %

Mujeres que efectivamente

usaron el condón femenino

Trabajadoras sexuales

88,8 %

Mujeres con VIH

79 %

Mujeres sin diagnóstico de

VIH

67 %

84 % 60 %

52,6 %

(De las que no lo usaron

más de la mitad fue

porque no tuvo sexo o

razones ginecológicas)

93 %

Principales ventajas

- Más placer

-Cómodo

-Mas libertad

- Se puede colocar antes de

la relación sexual

- No afecta la penetración

-Sirve a alérgicos al látex

- Es fácil de colocar

-se puede usar cuando la

mujer lo desee

-Protege de ITS y

embarazo

- Brinda autonomía

- Comodidad

-Practico

- Cómodo

-Práctico

-Protege de ITS

Principales desventajas

Estéticamente feo

Prefiere el condón

masculino

- Es difícil de colocar

- A mi pareja no le gusta

utilizarlo

- disminuyó el placer en la

relación sexual

-No me acostumbro, es

difícil de colocar

-Es más cómodo el

condón masculino

- Difícil de manejar

-El anillo interno o externo

molesta

- Es feo

- Difícil de manejar

- Nada

Usuarias lo visualizan como

alternativa al condón

masculino

Si No No Si Si

Principales ventajas según los

varones

- No aprieta

- Los hombres no tienen

que preocuparse

- Cómodo

- sentirse satisfechos

-se sienten seguros

-les gusta y satisface

-Protege contra el ITS y

embarazo

- Cómodo

- Resistente

- Brinda autonomía a las

mujeres

- Cómodo

- Es Responsabilidad de las

mujeres

Principales desventajas según

los varones

- Feo

- Ruidoso

- Anillos molestan

- sintió inconforme con la

experiencia

-Es más cómodo el

masculino

-No me gusta

- Ninguna

- Fea

- Reduce sensibilidad

- Feo

- Grande

- Ruidoso

Uso en el futuro

Mujeres 45 %, Mujeres con

VIH 59 %

TS 75 %

84,3 % 74,4 % 84,5 % 91 %

Indicador 5: Numero de embarazos no intencionales *

País (2015)

Bolivia 348,000

Haiti 248,000

Honduras 190,000

Nicaragua 104,000

* FP2020 Estimaciones de este indicador fueron modelados con base en datos especificos de paises y/o regional/global.

Número estimado de abortos inseguros evitados con uso de anticoncepción moderna (2015)

Country 2015

Bolivia 82,000

Haiti 28,000

Honduras 107,000

Nicaragua 98,000

Fuente: FP 2020

Derechos, principios que se refieren a las 10 dimensiones de la anticoncepción/planificación familiar : entendimiento común• Agencia y autonomía• disponibilidad• Accesibilidad• Aceptabilidad• Calidad• Empoderamiento• La equidad y la no discriminación• Elección informada• La transparencia y la rendición de cuentas• Voz y participación

La realización de los derechos y los resultados

• Sabemos lo que funciona- tenemos la evidencia, pero tenemos desafíos enormes que resultan incomprensibles en el siglo XXI

• Garantizar que los principios de derechos humanos estén en el centro de las políticas y programas de anticoncepción-planificación familiar, mercadeo de anticonceptivos, medición ( desafío)

• La inversión en los derechos humanos es fundamental para el crecimiento sostenible, programas equitativos y eficaces con un impacto duradero

• La necesidad de continuar el dialogo político con participación activa de la sociedad civil hacia la aceleración de resultados

Muchas gracias por su atención