Abstracto

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I NTRODUCCIN

Sndrome de Sheehan (SS) se produce como consecuencia de la necrosis isqumica

pituitaria debido a grave hemorragia postparto [ Figura 1 ]. El vasoespasmo, la

trombosis y la compresin vascular de las arterias hipofisarias tambin se han descrito

como posibles causas del sndrome. La ampliacin de la glndula pituitaria, pequeo

tamao selar, coagulacin intravascular diseminada y autoinmunidad se han propuesto

para desempear un papel en la patognesis de la SS. SS se caracteriza por diversos

grados de disfuncin pituitaria anterior. [ 1 ] Un cierto grado de hipopituitarismo se

produce en cerca de un tercio de los pacientes con severa hemorragia

posparto. Aunque la funcin pituitaria posterior sintomtica es poco frecuente, muchos

pacientes han deteriorado las pruebas de funcin neurohipofisarias. [ 2 ] Es una de las

causas ms comunes de hipopituitarismo en los pases subdesarrollados o en vas de

desarrollo. Un estudio epidemiolgico reciente del valle de Cachemira del

subcontinente indio estima la prevalencia en alrededor de 3% para las mujeres

mayores de 20 aos de edad, casi dos tercios de los cuales haban entregado los

bebs en casa. [ 3 ] Sin embargo, es una causa poco frecuente de hipopituitarismo en

los pases desarrollados. En un estudio de 1.034 adultos hipopituitarios, SS fue la

sexta causa ms frecuente de deficiencia de la hormona del crecimiento GHD, siendo

responsable de 3,1% de los casos. [ 4 ] En un anlisis retrospectivo a nivel nacional en

Islandia, la prevalencia de las SS en 2009 se estim en 5,1 por cada 100.000 mujeres.

[ 5 ] El objetivo de la presente revisin es discutir los ltimos avances en la SS.

Figura 1

Fisiopatologa del sndrome de Sheehan

PRESENTACIN

SS puede presentar en el perodo post-parto con insuficiencia lactancia o despus de

muchos meses o aos despus de la entrega de la incitacin. En muchas mujeres

afectadas, disfuncin pituitaria anterior no se diagnostica durante muchos aos. En un

estudio de 60 pacientes, el tiempo medio entre el evento obsttrico previa y

diagnstico de SS fue de 13 aos. [ 6 ] Las manifestaciones caractersticas incluyen la

falta de lactar o para reanudar la menstruacin, los genitales y la prdida de vello

axilar, astenia y debilidad, arrugas finas alrededor los ojos y los labios, los signos de

envejecimiento prematuro, la piel seca, hipopigmentacin y otra evidencia de

hipopituitarismo [ Tabla 1 ]. La ausencia de amenorrea o la presencia de la lactancia

despus del parto, sin embargo, no descartan el diagnstico. Con poca frecuencia, se

puede presentar de forma aguda con colapso circulatorio, hiponatremia severa,

diabetes inspida, hipoglucemia, insuficiencia cardaca congestiva o psicosis. [ 7 -13 ]

Mesa 1

Las manifestaciones clnicas del sndrome de Sheehan

El grado de disfuncin pituitaria anterior vara en diferentes series. La implicacin

principal era la secrecin de hormona del crecimiento (GH) y la prolactina (90-100%),

mientras que las deficiencias en la secrecin de cortisol, la gonadotropina y hormona

estimulante del tiroides (TSH) vari de 50 a 100% [. 6 , 14 - 19 ] En menos 75% de

pituitaria debe ser destruido antes de manifestaciones clnicas se hacen

evidentes. Deficiencia de GH es muy comn en SS porque somatotrofos se

encuentran en las regiones inferiores y laterales de la glndula pituitaria y son ms

propensos a ser daados por necrosis isqumica de la pituitaria. [ 20 ]

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Un NTERIOR P ITUITARY D YSFUNCTION

Insuficiencia Lactancia es una caracterstica clnica muy comn y la falta de respuesta

de prolactina de la administracin de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) ha

sido sugerido como un procedimiento sensible para la deteccin de los pacientes con

sospecha de SS. [ 21 ] Paradjicamente, tambin hay informes de pacientes . con

hiperprolactinemia y galactorrea [ 22 , 23 ] funcin gonadotrpica puede ser

preservado en un paciente ocasional y hay varios informes de pacientes con SS que

mantuvieron ciclos menstruales regulares e incluso quedaron embarazadas

espontneamente. [ 24 - 26 ] Del mismo modo, la recuperacin parcial de la hipfisis

funcin tambin ha sido reportado. [ 27 ] La hiponatremia es el trastorno electroltico

ms comn que ocurre en el 33-69% de todos los casos. Varios mecanismos son

responsables de la hiponatremia. El hipotiroidismo y la deficiencia de glucocorticoides

por la disminucin de depuracin de agua libre independiente de la causa vasopresina

hiponatremia. Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH) y

la deplecin de volumen son los otros factores que conducen a la hiponatremia. [ 28 -

31 ]

Los pacientes con SS y hipotiroidismo central tienen baja T3 libre (ft3) y T4 libre (FT4)

con TSH paradjicamente normal o ligeramente elevada en suero. Ellos, sin embargo,

tienen respuestas severamente embotadas de TSH a la administracin aguda TRH y

ningn aumento significativo en los niveles sricos de TSH o T4L despus de la

infusin prolongada TRH. Este alto nivel de TSH es debido al aumento de la sialilacin

(una forma de glicosilacin) que reduce su aclaramiento metablico que conduce a un

aumento de la vida media. Sin embargo, este TSH glicosilada ha reducido la actividad

biolgica como se muestra por bioensayo TSH basado en la generacin de cAMP en

un sistema de cultivo de clulas CHO transfectadas con receptor de TSH humana

recombinante. [ 32 ] ritmo circadiano anormal y aumento de la secrecin total de TSH

debido al aumento de tnico no pulstil la secrecin de TSH tambin se han descrito

en estos pacientes. [ 33 , 34 ]

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P OSTERIOR P ITUITARY F UNCIONES

Diabetes inspida clnica es aparentemente una complicacin poco frecuente de la

necrosis hipofisaria posparto ocurre en aproximadamente el 5% de todos los casos.

[ 6 , 8 , 35 - 37 ] Sin embargo, las funciones neurohipofisarias han demostrado ser

afectada con frecuencia en SS incluso en pacientes sin diabetes inspida clnica

. Estos incluyen alteracin de la secrecin de vasopresina osmorregulacin usando

hipertnica prueba de infusin de solucin salina, una mayor osmolaridad srica

durante la prueba de infusin de solucin salina hipertnica y la reduccin de la

osmolalidad mxima orina despus de la prueba de privacin de agua. Estos cambios

se postulan para ser debido a la centro de la sed ser afectado por dao isqumico, lo

que lleva a aumentar en el umbral osmtico para la aparicin de la sed [. 2 , 38 - 41 ]

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H EMATOLOGICAL Un BNORMALITIES

Alteraciones hematolgicas son comunes [ Tabla 2 ] e incluyen la anemia normoctica

normocrmica, pancitopenia, y adquiri el factor VIII y el factor de von Willebrand

deficiencia (aFVIII-VWF). [ 42 ] En un estudio de 40 pacientes con SS, anemia,

trombocitopenia y pancitopenia fueron descritos en 87%, 60% y 15%,

respectivamente. [ 43 Se cree] Anemia ser debido a las hormonas de la pituitaria

anterior deficiente o ausencia de algunos otros factores an no identificados

normalmente secretadas a partir de la pituitaria. Pancitopenia se asocia con mdula

hipocelular y la recuperacin completa se ha demostrado que se producen despus de

alcanzar el estado eucortisolemic y eutiroideo. Adems, se ha demostrado que el

reemplazo de glucocorticoides es ms importante que la sustitucin de tiroxina en la

reversin de pancitopenia en estos pacientes. [ 43 - 45 ] A ms corto el tiempo de

protrombina (PT) y tiempo activado tromboplstico parcial (aPTT), el aumento de los

niveles de fibringeno y de D-dmero , y la actividad del vWF similares se encontraron

en 32 pacientes con SS en comparacin con los controles. [ 46 ] En otro estudio

reciente, las mutaciones genticas de la FV-Leiden, G20210A FII, MTHFR C677T,

A1298C MTHFR y PAI-1 4G / 5G resultaron ser aumentado en 40 pacientes con SS en

comparacin con 45 controles. Un significativamente mayor nivel de plasma de

homocistena total (tHcy) que en el grupo control ( P

La presencia de anticuerpos anti-pituitaria (APP) se ha demostrado en algunos

pacientes con SS, lo que sugiere que un proceso autoinmune pituitaria podra estar

implicado en este sndrome. [ 48 , 49 ] anticuerpos anti-clula hipotalmica hipotlamo

(AHA), pero no contra arginina vasopresina AVP clulas secretoras, tambin se han

descrito. La importancia de estos anticuerpos es, sin embargo, no est claro, pero

puede destruir las clulas de la pituitaria restantes con el tiempo. Se propone que los

antgenos secuestrados debido a la necrosis de los tejidos podran desencadenar

autoinmunidad y pueden causar retraso en el hipopituitarismo en estos pacientes.

[ 49 ] Sin embargo, otros estudios no detectamos APAs en este sndrome. [ 50 ]

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G RECIMIENTO H ORMONE T ERAPIA

En comparacin con los pacientes con adenomas hipofisarios no funcionales, aquellos

con SS son significativamente ms jvenes en la pituitaria inicio del trastorno, tienen

niveles I factor de crecimiento similar a la insulina significativamente ms bajas y la

deficiencia de GH ms grave. La terapia de reemplazo de GH (GHRT) en pacientes

con SS se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobre la calidad de vida

(CdV), la composicin corporal y el perfil lipdico. Sin embargo, ninguna mejora en la

densidad mineral sea DMO se observ en un estudio de 14 pacientes gravemente

con deficiencia de GH con SS despus de 18 meses de GHRT. [ 51 - 54 ] Golgeli et

al . estudiado el impacto de la terapia de reemplazo de GHD y GH sobre la funcin

cognitiva utilizando potenciales evocados (ERP) latencias P300 y encontr un

deterioro de las capacidades cognitivas debido a la severa GHD en pacientes con SS

y una mejora de la funcin cognitiva despus de 6 meses de GHRT fisiolgica. [ 55 ]

En un estudio, las mujeres con deficiencia de GH con SS tenan ms movimiento no

rpido del ojo (NREM), particularmente en la etapa 4 del sueo, movimiento de los

ojos menos rpido (REM) del sueo y tambin menos eficiencia del sueo en

comparacin con los controles sanos. Despus de 6 meses de GHRT, no hubo

diferencia significativa en los parmetros del sueo entre ellos. [ 56 ] El aumento de la

mortalidad cardiovascular se ha observado en pacientes con hipopituitarismo

incluyendo SS, y un perfil lipdico adverso, ndice de masa corporal elevado (IMC),

aumento de la circunferencia de la cintura , la composicin corporal anormal, y un alto

riesgo de hipertensin se han descrito. [ 4 , 57 ]

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R ADIOLOGY

El principal hallazgo radiolgico de SS es la imagen de una silla turca vaca (en torno

al 70% de los pacientes) o de la silla turca vaca parcialmente (30%). La evolucin

dependiente del tiempo de los hallazgos en la resonancia magntica (RM) en SS se ha

descrito y comienza de forma aguda con cambios no hemorrgicos en la intensidad de

seal consistentes con infarto central, junto con el centro de mejora perifrica y

heterognea en una glndula pituitaria ampliada. Los resultados son consistentes con

necrosis isqumica irregular en el centro de una glndula aumentada y son seguidos

por la atrofia de la glndula pituitaria y una silla turca vaca. Estos hallazgos en la RM

caracterizan SS y proporcionan pronta confirmacin del diagnstico clnico. [ 58 ]

Tabla 3 resume las caractersticas clnicas, de laboratorio, hormonales y los hallazgos

radiolgicos en cinco publicado series de casos de SS.

Tabla 3

Clnica, laboratorio, hormonal y caractersticas radiolgicas de cada cinco publicado

series de casos del sndrome de Sheehan

Tratamiento

El principio general de tratamiento de hipopituitarismo es vlida para el tratamiento de

SS tambin. El objetivo de la terapia es reemplazar hormonas deficientes. El

tratamiento es importante no slo para corregir las anormalidades endocrinas, sino

tambin para reducir la mortalidad por hipopituitarismo. [ 1 ] En los pacientes que

tienen tanto el hipotiroidismo secundario y hipocortisolismo, los glucocorticoides se

deben reemplazar antes de la sustitucin de la hormona tiroidea. La deficiencia de

gonadotropina y el hipogonadismo deben ser tratados con una terapia de reemplazo

hormonal. [ 1 , 21 ] Los pacientes que deseen quedar embarazadas pueden dirigirse al

servicio de la fertilidad para la induccin de la ovulacin seguido de embarazo

exitoso. Para los pacientes con diabetes inspida, el tratamiento de eleccin es la 1-

desamino-8-D-arginina vasopresina o desmopresina (DDAVP). [ 21 ] La sustitucin de

GH se debe considerar en pacientes con deficiencia de GH. La dosis de GH tiene que

ser individualizado. GH se debe iniciar en un rgimen de dosis baja (0,1 a 0,3 mg / d) y

se valor al alza en 0,1 mg / da por mes, con un cuidadoso monitoreo, a fin de

mantener los niveles de factor de crecimiento-1 similar a la insulina dentro del rango

apropiado para la edad para el paciente. [ 59 ] Estos pacientes pueden beneficiarse de

reemplazo de GH, especialmente con respecto al riesgo cardiovascular y la

composicin corporal.

Agudo Insuficiencia hipofisaria

Sinnimos: apopleja pituitaria, coma hipopituitario

insuficiencia hipofisaria aguda es una emergencia mdica rara presenta con la aparicin

repentina de dolor de cabeza (con o sin sntomas neurolgicos relacionados con el

segundo, tercero, cuarto y sexto nervios craneales), vmitos, deterioro visual y disminucin

de la conciencia. Es causada por la hemorragia y / o infarto de la glndula pituitaria.

Sustitucin rpida con hidrocortisona puede ser de salvamento. La ciruga se necesita con

urgencia para los pacientes con empeoramiento de los sntomas neurolgicos, pero es lo

contrario Actualmente no est claro si el tratamiento conservador o quirrgico lleva el

mejor resultado. Despus del fracaso pituitario agudo, es necesario que haya un control

cuidadoso de recurrencia del crecimiento del tumor. [1]

Epidemiologa [1]

Insuficiencia hipofisaria aguda ocurre en un pequeo pero significativo nmero de

pacientes con un tumor en la pituitaria, lo ms a menudo un clnicamente

macroadenoma no funcional.

La incidencia de insuficiencia pituitaria aguda en adenomas pituitarios es entre 2% y

7%.

Insuficiencia hipofisaria aguda generalmente ocurre en pacientes con adenomas

hipofisarios preexistentes y evoluciona en cuestin de horas o das. En ms del 80%

de los pacientes, la insuficiencia hipofisaria aguda es la primera presentacin del

tumor hipofisario subyacente.

La mayora de los pacientes se presentan entre las edades de 40 y 60 aos y hay

una leve preponderancia masculina.

Factores precipitantes para la insuficiencia hipofisaria aguda incluyen:

La hipertensin arterial sistmica.

Ciruga mayor, en particular, la ciruga de revascularizacin coronaria.

Pruebas de la funcin hipofisaria dinmicos con GnRH, TRH y CRH.

Terapia de anticoagulacin.

Coagulopatas.

La terapia de estrgenos.

Iniciacin o retirada de agonista del receptor de dopamina.

Terapia de radiacin.

Embarazo.

Trauma de la cabeza.

Los pacientes que se sabe que tienen un tumor pituitario debe ser observado para detectar

signos y sntomas de insuficiencia hipofisaria aguda cuando se realizan pruebas de

estimulacin pituitaria, que comienzan la terapia de anticoagulacin o al tener ciruga de

revascularizacin coronaria u otra ciruga mayor.

Postparto necrosis hipofisaria (sndrome de Sheehan) [2]

Sndrome de Sheehan es hipopituitarismo postparto causada por necrosis de la glndula

pituitaria. Por lo general es el resultado de hipotensin grave o shock causado por

hemorragia masiva durante o despus del parto.

Los pacientes con sndrome de Sheehan tienen diferentes grados de deficiencia de la

hormona de la pituitaria anterior.

Como resultado de los avances en la atencin obsttrica en los pases desarrollados, el

sndrome de Sheehan es una causa rara de hipopituitarismo. Sigue siendo comn en los

pases subdesarrollados y en desarrollo.

Sndrome de Sheehan generalmente presenta progresivamente con una variedad de

desarrollar sntomas (a partir comnmente con insuficiencia a lactato, involucin de mama

y luego amenorrea), en lugar de la presentacin ms dramtica y aguda.

La presentacin aguda ms dramtico de la insuficiencia pituitaria aguda slo se produce

en una minora de pacientes con sndrome de Sheehan. [3]

Presentacin [4] Un diagnstico de insuficiencia hipofisaria aguda debe considerarse en todos los pacientes

que se presentan con dolor de cabeza grave aguda con o sin signos neurolgicos y

oftalmolgicos. [1]

Historia

La aparicin de los sntomas es repentina y puede ocurrir en pacientes que tienen un

adenoma pituitario.

Dolor de cabeza se produce en el 95% de los pacientes. A menudo comienza de

repente como unilateral, dolor de cabeza retro-orbital antes de cada vez ms

generalizada. Se cree que es causada por el estiramiento de la duramadre en la silla

turca. [5]

El vmito se produce en el 69% de los casos. A menudo acompaa el dolor de

cabeza y puede ser causada por la elevacin de la presin intracraneal o irritacin de

las meninges.

La diplopa puede ocurrir en el paciente consciente, de la implicacin de los diferentes

nervios craneales.

Defectos del campo visual se producen en el 64% de los pacientes, por la compresin

del quiasma ptico. Los defectos en la agudeza pueden resultar de la compresin del

nervio ptico.

Se puede producir ptosis.

Los hallazgos del examen

Es posible que haya una rpida progresin al coma, accidente cerebrovascular sugiere,

hemorragia subaracnoidea y con meningismo acompaa, incluso meningitis. Un examen

cuidadoso y temprana puede detectar una variedad de hallazgos. Estos pueden incluir:

Bitemporal defecto del campo cuadrantanopsia superior, que es un clsico. Puede

haber una hemianopsia homnima contralateral si el quiasma ptico se ve afectada

de manera diferente.

La compresin del seno cavernoso puede afectar los nervios craneales III, IV y VI,

causando parlisis ocular y, por tanto, diplopa (en el paciente consciente).

El sndrome de Horner, que puede desarrollarse si las fibras simpticas estn

daados.

Accidente cerebrovascular, que puede ocurrir si el sifn carotdeo se comprime contra

el proceso clinoides anterior. Esto puede estar asociado con meningismo, estupor y

coma.

La regulacin trmica, que puede ser afectada por la participacin del hipotlamo. La

hipotermia puede resultar.

Deficiencias endocrinas, lo que puede resultar de la destruccin del tejido

adenohipofisaria.

Oftalmopleja completa. [6]

PatientPlus

El hipopituitarismo

Los tumores hipofisarios

Los tumores cerebrales en adultos

Tumores cerebrales en los nios

Diagnstico diferencial Como muchas veces no se sabe que el paciente tiene un tumor hipofisario, el diagnstico

de insuficiencia hipofisaria aguda a menudo puede ser difcil y tarda con un amplio

diagnstico diferencial, entre ellos:

Hemorragia subaracnoidea [7]

Meningitis

Tumores cerebrales

Enfermedad desmielinizante

Enfermedad cerebrovascular

Evaluacin [1]

La evaluacin inicial debe incluir una historia detallada se centra en los sntomas de

ladisfuncin de la hipfisis, seguido de un examen fsico completo que incluye los

nervios craneales y los campos visuales.

Formal evaluacin del campo visual debe llevarse a cabo cuando el paciente est

clnicamente estable, preferiblemente dentro de las 24 horas de la sospecha

diagnstica.

Todos los pacientes con sospecha de insuficiencia hipofisaria aguda deben tener

muestras de sangre extradas urgentes para revisar

electrolitos (hiponatremia),glucosa en sangre, funcin renal, funcin heptica, la

coagulacin de la pantalla, FBC y cortisol azar, prolactina, TFT (FT4 y TSH), similares

a la insulina factor de crecimiento 1 (IGF-1), hormona del crecimiento, LH, FSH,

testosterona en los hombres, y estradiol en mujeres.

Para confirmar el diagnstico, resonancia magntica urgente debe realizarse en todos

los pacientes con sospecha de insuficiencia hipofisaria aguda.

Una tomografa computarizada pituitaria se indica si una resonancia magntica es ya

sea contraindicado o no sea posible.

Administracin

El manejo inicial

El tratamiento mdico inmediato de los pacientes con insuficiencia hipofisaria aguda debe

incluir una cuidadosa evaluacin del balance de fluidos y electrolitos, la sustitucin de los

corticosteroides y medidas de apoyo para garantizar la estabilidad hemodinmica: [8]

Reanimacin y estabilizacin del paciente, con especial atencin a la correccin de

anomalas de lquidos y electrolitos.

En pacientes hemodinmicamente inestables, hidrocortisona intravenosa debe

administrarse despus de las pruebas de funcin endocrina lnea de base.

Los pacientes que permanecen clnicamente y neurolgicamente inestable requieren

descompresin quirrgica transesfenoidal urgente como tratamiento definitivo. [8]

Una vez que el diagnstico ha sido confirmado, se recomienda que todos los pacientes

deben ser trasladados una vez estabilizados mdicamente para el equipo de neurociruga /

endocrino local tan pronto como sea posible.

La terapia con esteroides

Los pacientes con insuficiencia hipofisaria aguda, que estn hemodinmicamente

inestable, deben abrirse a la terapia con esteroides emprica. En los adultos, la

hidrocortisona 100-200 mg como un bolo intravenoso es apropiado, seguida bien de

2-4 mg por hora por infusin intravenosa continua.

Las indicaciones para el tratamiento con esteroides emprica en pacientes con

insuficiencia hipofisaria aguda son la inestabilidad hemodinmica, el nivel de

alteracin de la conciencia, disminucin de la agudeza visual y defectos del campo

visual severa.

Los pacientes que no cumplen los criterios para el tratamiento con esteroides

emprica urgente deben ser considerados para el tratamiento con esteroides si su 09

a.m. cortisol srico es inferior a 550 nmol / L.

Adems gestin

Evaluaciones neuro-oftalmolgica ms, para comprobar la agudeza visual, campo visual y

paresia ocular deben llevarse a cabo, cuando el paciente est clnicamente estable.

Tratamiento conservador:

Los pacientes con insuficiencia hipofisaria aguda, que son sin signos neuro-

oftalmolgica o que tienen sntomas leves y estables pueden ser considerados para

el tratamiento conservador con seguimiento cuidadoso.

En pacientes con disminucin de la agudeza visual o campos visuales defectuosos, la

evaluacin formal de los campos visuales y la agudeza debe realizarse todos los das

hasta que haya una clara tendencia de mejora.

Plenamente pacientes enfermedades debe tener la evaluacin neurolgica cada hora

y cualquier deterioro en el estado neurolgico debe llevar a la consideracin de

proceder con la ciruga.

La frecuencia de la evaluacin neurolgica podra reducirse gradualmente a cada

cuatro a seis horas, cuando los pacientes son estables.

La funcin renal y los electrolitos deben ser actualizados diariamente.

La presencia de un dficit visual nuevo o deterioro o deterioro neurolgico debe

impulsar de imgenes an ms urgente con miras a descompresiva la ciruga

(incluyendo la colocacin externa de drenaje ventricular (EVD) en presencia de

hidrocefalia).

Tratamiento quirrgico:

Los pacientes con signos neuro-oftalmolgica graves, como gravemente reducida la

agudeza visual, defectos del campo visual graves y persistentes o el deterioro o el

deterioro del nivel de conciencia, deben ser considerados para el tratamiento

quirrgico.

Paresia ocular debido a la participacin de los III, IV o VI pares craneales en seno

cavernoso en ausencia de defectos del campo visual o disminucin de la agudeza

visual no es en s misma una indicacin de ciruga inmediata. Resolucin

normalmente ocurrir en cuestin de das o semanas con el tratamiento conservador.

La ciruga debe realizarse preferentemente dentro de los primeros siete das de

sntomas.

Seguimiento y vigilancia a largo plazo

Los pacientes deben ser seguidos durante el rebrote de las anormalidades tumorales y

endocrino.

Todos los pacientes con insuficiencia hipofisaria aguda deben tener una opinin

endocrina a las cuatro a ocho semanas despus del evento. La evaluacin debe

incluir la funcin pituitaria y la evaluacin formal de la agudeza visual, los

movimientos oculares y los campos visuales.

Los pacientes tratados por insuficiencia hipofisaria aguda deben tener una evaluacin

a fondo anual de la funcin hipofisaria.

Ambos pacientes tratados de forma conservadora y quirrgica necesitan cerca de

seguimiento radiolgico y, si se detecta un tumor residual o recurrencia, el tratamiento

adicional, como la radioterapia o la ciruga adicional debe ser considerado.

Una resonancia magntica se recomienda a las tres a seis meses despus de la

insuficiencia hipofisaria aguda. Entonces una exploracin anual MRI se debe

considerar para los prximos cinco aos, luego dos al ao.

Pronstico

Insuficiencia hipofisaria aguda es una afeccin potencialmente mortal con una alta

mortalidad. [9]

Es difcil de diagnosticar y difcil de tratar. [10]

Sin embargo, con un diagnstico rpido, seguido por la administracin correcta del

sistema, es posible lograr la recuperacin completa. [11] [12]