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adiología. 2012;54(5):410---423

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CTUALIZACIÓN

bsorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos,etodología y aplicaciones clínicas

.M. Lorente Ramos ∗, J. Azpeitia Armán, N. Arévalo Galeano, A. Munoz Hernández,

.M. García Gómez y J. Gredilla Molinero

nidad Central de Radiodiagnóstico de la CAM, Hospital Infanta Leonor, Madrid, Espana

ecibido el 15 de marzo de 2011; aceptado el 27 de septiembre de 2011isponible en Internet el 28 de enero de 2012

PALABRAS CLAVEAbsorciometría conrayos X de dobleenergía;Densitometría;DXA;DEXA;Osteoporosis;Densidad mineralósea;Composición corporal

Resumen La absorciometría con rayos X de doble energía (DXA o DEXA) es la técnica de elec-ción para diagnosticar la osteoporosis y monitorizar la respuesta al tratamiento. Además, es útilpara estudiar la composición corporal. En los últimos anos han surgido nuevas aplicaciones comola morfometría vertebral, estudiando la columna en visión lateral, la integración de prótesisen ortopedia, o la lipodistrofia en los pacientes con infección por VIH, aunque su utilización enestos casos no está bien consolidada. En el estudio de la osteoporosis, densitometría es precisay exacta. Para ello, es imprescindible optimizar cada etapa del proceso diagnóstico, cuidandola adquisición, el análisis de imágenes y la interpretación de los resultados. Por ello, para obte-ner la máxima utilidad para el clínico y el paciente, el radiólogo debe conocer la técnica, susindicaciones y las dificultades. El objetivo de este artículo es revisar la DXA, haciendo hincapiéen sus fundamentos, modalidades, metodología y aplicaciones clínicas.© 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSDual-energy X-rayabsorptiometry;Densitometry;

Dual energy X-ray absorptimetry: fundamentals, methodology, and clinicalapplications

Abstract Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA; DEXA) is the technique of choice to diag-

ado de http://www.elsevier.es el 22/01/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

DXA; nose osteoporosis and to monitor the response to treatment. It is also useful for measuring
DEXA;Osteoporosis;Bone mineral density;Body composition
body composition. In recent years, new applications have been developed, including vertebralmorphometry through the study of the lateral spine, prosthesis integration in orthopedics, andlipodystrophy in HIV+ patients, although its use in these cases is not well established. DXAdensitometry is accurate and precise. It is essential to optimize each step of the diagnosticprocess, taking care to ensure the best acquisition, image analysis, and interpretation of the

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: [email protected] (R.M. Lorente Ramos).

033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.oi:10.1016/j.rx.2011.09.023

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2011.09.023

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Absorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos, metodología y aplicaciones clínicas 411

results. Thus, to obtain the greatest utility from DXA, radiologists need to know the technique,its indications, and its pitfalls. This article reviews the fundamentals, modalities, methods, andclinical applications of DXA.

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eLa absorciometría fotónica, basada en la utilización de

yodo-125 (I-125), se utilizó inicialmente para el estudio del

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© 2011 SERAM. Published b

Introducción

La absorciometría con rayos X de doble energía, tambiéndenominada densitometría, o, en inglés, dual X-ray absorp-tiometry (DXA) o dual energy X-ray absorptiometry (DEXA),puede discriminar diferentes estructuras del organismo. Sumodalidad más habitual en la práctica clínica es la densi-tometría ósea axial, centrada sobre la columna lumbar y lacadera. Esta técnica permite cuantificar la densidad mineralósea (DMO). Y, a partir de esos datos, se puede estimar elriesgo de fractura, tomar decisiones terapéuticas, y evaluarla respuesta al tratamiento1.

Por otra parte, la DXA, que es la modalidad menosconocida de imagen de cuerpo entero, permite analizar lacomposición corporal total. Esto resulta útil para la evalua-ción de pacientes con transtorno ponderal en enfermedadesendocrinas, y para evaluar el retraso de crecimiento enpacientes pediátricos2. La DXA de cuerpo entero puede ade-más tener utilidad para valorar la lipodistrofia asociada a lainfección retroviral3, en el seguimiento de las artroplastias4

o para establecer el riesgo cardiovascular5.La DXA sigue siendo poco conocida para los radiólogos,

que siguen viéndola como una técnica más propia de otrasespecialidades. Además, la DXA tiende a ser erróneamenteconsiderada como una técnica rutinaria y automatizada,poco susceptible de optimización, que no necesita informeradiológico. Nada más lejos de la realidad. La DXA, comocualquier modalidad diagnóstica, requiere una indicaciónapropiada, metodología cuidadosa, e interpretación pre-cisa, lo cual solo es posible con la adecuada formación einteracción de técnicos y radiólogos.

En consecuencia, nuestro objetivo es revisar el estadoactual de la DXA, haciendo especial hincapié en susfundamentos, principales modalidades, metodología y apli-caciones clínicas.

Fundamentos y modalidades de la absorciometríacon rayos X de doble energía

La DXA se basa en la absorción variable de los rayos X porlos diferentes componentes del organismo y emplea fotonesde rayos X de alta y baja energía. Dependiendo de los equi-pos, estos fotones pueden obtenerse por dos mecanismos6.En unos casos, el generador emite de forma alternanteradiación de alto (140 kVp) y bajo (70-100 kVp) kilovoltajemientras se desplaza sobre la superficie del cuerpo que vaa estudiar. En otros, el generador emite un haz constante ala vez que se interpone un filtro de tierras raras que separafotones de alta (70 KeV) y baja energía (40 KeV).

Los equipos disponibles incorporan distintos tipos dehardware (filtros, colimadores, detectores) y software
(algoritmos de análisis)7. La fuente de rayos X puede emitirun haz en lapicero (colimador puntual), que es registrado porun único detector, o un haz en abanico (colimador de hen-didura), que es registrado por un detector múltiple8. Este
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vier España, S.L. All rights reserved.

ltimo sistema reduce el tiempo de adquisición y mejoraa calidad de la imagen9. A su vez, el algoritmo de análisisiscrimina de forma variable hueso y tejidos blandos10.

Las principales modalidades de la DXA en la prácticalínica son la densitometría ósea axial con mesa estable, téc-ica de elección para cuantificar la DMO, y la densitometríae cuerpo entero, utilizada para establecer la composiciónorporal.

ensitometría ósea con la absorciometría conayos X de doble energía

erspectiva histórica

a DXA axial con mesa estable, centrada en la columna lum-ar y la cadera, es actualmente la técnica de elección parastudiar la osteoporosis11, aunque existen múltiples técnicase imagen potencialmente útiles para valorar la estruc-ura ósea, cuantificarla y estudiar la calidad del hueso1,7,12

tabla 1).La radiología simple es útil para valorar la estructura

sea, aunque no permite cuantificar la DMO. Algunos auto-es han intentado aplicar la radiología digital con energíaual para un cálculo aproximado de la DMO.

La tomografía computarizada cuantitativa (TCC), en suodalidad central, focalizada en la columna lumbar, se

ealiza con los equipos de tomografía computarizada (TC)onvencional. La TCC periférica, focalizada en el radio

la tibia, se puede hacer con equipos menos sofistica-os. Con la TCC se realiza una adquisición volumétrica,

partir de la cual se calcula la DMO. La TCC centraliene ventajas sobre la DXA, ya que permite diferenciar elueso cortical y trabecular, valorar la geometría de la vér-ebra, y calcular volumétricamente la DMO, que expresan g/cm3. Los inconvenientes de la TCC central son laosis de radiación, y la falta de criterios diagnósticosalidados13.

La resonancia magnética (RM) de alta resoluciónetermina la estructura trabecular del hueso periféricocalcáneo, radio distal y falange)14. La arquitectura óseastudiada mediante TC o RM, y expresada en términos descala, forma, anisotropía y conectividad, permite deter-inar la fuerza, independientemente del valor de DMO. Esrobable que técnicas avanzadas de RM, como la difusión,a perfusión y la espectroscopia, puedan proporcionar infor-ación adicional útil en el futuro.La ecografía cuantitativa permite determinar la DMO en

l esqueleto periférico, generalmente en el calcáneo.

squeleto periférico (radio y calcáneo). Posteriormente fueeemplazada por la absorciometría fotónica dual, que uti-iza gadolinio-153 y permite el estudio en el esqueleto axialcadera, columna y esqueleto total)15.

412 R.M. Lorente Ramos et al

Tabla 1 Modalidades de densitometría

Rx Radiología simple Rayos XTCC Quantitative computed

tomographyTomografíacomputarizadacuantitativa

Rayos X (TC)

RM Magnetic resonance Resonancia magnética RMUSC Quantitative

ultrasoundUltrasonografíacuantitativa

Ultrasonidos

SPA Single photonabsorptiometry

Absorciometríafotónica

Radioisótopo 125-I

DPA Dual photonabsorptiometry

Absorciometríafotónica dual

Radioisótopo Gd153

SXA Single X rayabsorptiometry

Absorciometría conrayos X simple

Rayos X

DXA/DEXA Dual X rayabsorptiometry/dualenergy X ray

Absorciometría conrayos X de dobleenergía

Rayos X

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10 millones de americanos, pero 34 millones de personas tie-nen riesgo de padecerla. Se estima que aproximadamentela mitad de las mujeres mayores de 50 anos sufrirán unafractura osteoporótica a lo largo de su vida22. En Europa laInternational Osteoporosis Fundation (IOF)23 recoge datose iniciativas en cada país. En Espana aproximadamentedos millones de mujeres padecen osteoporosis (prevalencia26,1% de mujeres mayores o iguales a 50 anos)24.

En 1994, la OMS introdujo la determinación de la DMOmediante DXA como forma idónea para cuantificar la osteo-porosis. Basándose en un estudio realizado sobre mujeresblancas postmenopáusicas, en las que se demostró quela DMO y el riesgo de fractura estaban correlacionados20,se definió la osteoporosis como «un valor de puntuaciónT (T-score) de -2,5», y se determinaron además valoresde referencia para otros parámetros potencialmente útiles(tabla 3)25. De este modo, la DXA axial con mesa esta-ble se convirtió en la técnica de referencia para estaafección.

Tabla 2 Indicaciones de la densitometría ósea

Mujeres Mayores de 65 anosMenores de 65 anos(postmenopáusicas operimenopáusicas)

Varones Mayores de 70 anosMenores de 70 anos confactores de riesgo de fractura

Ambos sexos Fractura inexplicadaEnfermedades o tratamientoscrónicosCualquier paciente en el que


absorptiometry

Estos equipos fueron posteriormente sustituidos por laecnología basada en rayos X, inicialmente por la absorcio-etría con rayos X simple y posteriormente por la DXA, queermitía ya evaluar el esqueleto axial.

quipamiento

a DXA periférica realizada con equipos portátiles (comoccuDXA®) se centra en el estudio de falanges. Es poco pre-isa, aunque también es menor su coste1. La AccuDXA puedetilizarse para seleccionar a los pacientes susceptibles deer evaluados con DXA central en mesa estable16, o paraustituirla allí donde no se halla disponible17.

La DXA axial con mesa estable, centrada en la columnaumbar y el fémur (DXA central), es la técnica de elecciónara estimar la DMO por su buena resolución y fiabili-ad, rápida adquisición, y escasa radiación. En el mercadostán disponibles distintos equipos (Lunar, Hologic, Norland)uyas características son diferentes. Este hecho recomenda-le efectuar el seguimiento de cada enfermo en el mismoquipo. La precisión de la densitometría ósea con la DXA conesa estable es alta, con un margen de error de 1-2%18.

ndicaciones

a principal utilidad de la densitometría ósea con DXA esl diagnóstico de la osteoporosis, y puede además predecirl riesgo de fractura, indicar el tratamiento, o monito-izar su efecto1. Las indicaciones actuales se recogen enas recomendaciones oficiales de la Sociedad Internacio-al de Densitometría Clínica, que se revisan cada dos anostabla 2)19,20.

La osteoporosis es la «disminución de masa ósea y elumento de fragilidad ósea que incrementa el riesgo deractura»21. Es frecuente, a menudo silente, y comporta
iesgo de fracturas, a veces atraumáticas. La osteoporosisupone un grave problema de Salud Pública, por su prevalen-ia y por el coste asociado a su comorbilidad. Según la Natio-al Osteoporosis Foundation (NOF) la osteoporosis afecta a
se considere la posibilidad detratamiento y para monitorizarsus efectos


Tabla 3 Parámetros evaluados en la absorciometría con rayos X de doble energía

CMO Contenido mineral óseo Bone mineralcontent

BMC

DMO Densidad mineral ósea Bone mineraldensity

BMD

DS Desviación estándar Standarddesviation

SD

Puntuación T Número de desviaciones estándar de diferencia entre el valor de DMO delpaciente y la media de una población de referencia adulta joven del mismosexo

Puntuación Z Número de desviaciones estándar de diferencia entre el valor de DMO delpaciente y la media de una población de referencia de la misma raza, sexoy edad

Osteopenia Puntuación T entre -1 y -2,5Osteoporosis Puntuación T ≤ -2,5IMC Índice de masa corporal Body mass index BMI

lvica androide y ginoide A/G ratio

El estudio del fémur puede realizarse indistintamente enla cadera derecha o izquierda, si bien es útil acostumbrarsea estudiar siempre la misma. Serán descartadas las caderascon secuelas de fractura, lesión focal o prótesis. El estudiose realiza sobre el fémur total y sobre el cuello femoral. Elvalor determinante es el más bajo de los dos.

El estudio del antebrazo no dominante se anade en aque-llos pacientes en los que no se pueden analizar la cadera ola columna (para contar con una segunda región evaluable),en pacientes obesos (para soslayar dificultades técnicas) yen pacientes con hiperparatiroidismo (pues los huesos delantebrazo se alteran antes que el esqueleto axial).

Colocación del pacienteEs importante optimizar la posición del paciente en la mesaestable. La posición incorrecta es una de las causas másimportantes de error en la estimación de la DMO29. En elestudio de columna lumbar PA, el paciente se sitúa en decú-bito supino con las rodillas flexionadas sobre un soporte quereduce la lordosis y acerca la columna a la mesa de explo-ración (fig. 1).


Relación A/G Relación porcentaje grasa pé

Metodología

La metodología de la densitometría ósea con DXA axial conmesa estable requiere optimización y cuidadosa ejecución.Hay que resaltar la importancia de cada etapa para lograrbuenos resultados.

PreparaciónPara planificar adecuadamente el estudio estudio es necesa-rio disponer de información detallada del paciente, para loque es útil tanto el resumen clínico aportado por el médicopeticionario, como el cuestionario preliminar realizado enel propio centro de diagnóstico. La petición debe precisarla indicación, lo que permite decidir las áreas a estudiar. Esimportante descartar enfermedades óseas que pueden alte-rar la forma o la densidad del hueso, como la osteopetrosiso la espondilitis anquilosante. También hay que descartarfracturas previas o prótesis articulares, que puedan alterarla planificación. Debemos excluir situaciones que contrain-dican la prueba, como el embarazo, la administración decontraste oral en los 5 días previos, o la realización deestudio isotópico en los dos días previos26. El paciente norequiere ninguna preparación específica, salvo la precau-ción de despojarse de todo lo metálico que porte en o sobrelas partes del cuerpo que van a ser estudiadas.

Áreas de estudioEn adultos se recomienda estudiar la columna lumbar y elfémur proximal, y puede anadirse el antebrazo si alguna deestas áreas no es evaluable19. En ninos y jóvenes (menoresde 20 anos) la determinación solo se realiza en la columnalumbar27,28. El resultado final de la densitometría es el másbajo de las dos regiones estudiadas.

El estudio de la columna lumbar en proyección poste-roanterior (PA) comprende los cuerpos vertebrales de L1 a
L4, en los que se hace una estimación de la DMO media delas 4 vértebras. Serán excluidas del estudio las vértebras consecuelas de fractura o lesión focal. Si no se pueden analizaral menos dos vértebras, el estudio lumbar no es valorable.
Figura 1 Estudio de absorciometría con rayos X de doble ener-gía en la columna lumbar PA. Situación del paciente.


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igura 2 Estudio de absorciometría con rayos X de doble ener-ía en la cadera. Situación del paciente.

En el estudio de cadera, el paciente se coloca en decú-ito supino con la pierna ligeramente en abducción paraantener recto el eje femoral, y en rotación interna (15-30

rados), de manera que en la imagen adquirida el trocánterenor no sea visible (fig. 2).En el estudio de antebrazo el paciente se sienta al lado

e la mesa con el antebrazo apoyado en ella, con la manon pronación y sujeta con una banda (fig. 3).

El campo de visión debe incluir 1-2 centímetros porncima y debajo del área que vamos a analizar. El huesoebe estar recto y centrado.

dquisicióneneralmente se utilizan proyecciones PA de columna lum-ar y de fémur proximal. La columna lateral no se emplean el estudio estándar de la osteoporosis. Su indicación es
a morfometría vertebral. En aquellos equipos que permitenovimiento del brazo se puede estudiar con el paciente enecúbito supino, mientras que en los que no permiten moverl brazo solo se puede realizar en decúbito lateral.
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igura 4 Imagen de absorciometría con rayos X de doble energía d1 a L4.

igura 3 Estudio de absorciometría con rayos X de doble ener-ía en el antebrazo. Situación del paciente.

En cuanto al tiempo de realización, los primeros den-
itómetros con haz en lapicero tardaban unos 5 minutosor estudio, pero los actuales adquieren la imagen enenos de un minuto. Según el catálogo de exploracionese la SERAM30, el tiempo de ocupación de sala para una
e columna lumbar PA. El estudio incluye los cuerpos vertebrales


Figura 5 Imagen de absorciometría con rayos X de doble energía en la cadera izquierda. El trocánter menor no debe visualizarse.El área de análisis (ROI) se sitúa en el cuello femoral.

Figura 6 Imagen de absorciometría con rayos X de doble energía en el antebrazo. La línea de referencia se sitúa en la estiloidescubital.

Tabla 4 Causas de error en densitometría

Técnica Colocación del pacienteMovimientoColocación de la región de interés (ROI)

Artefactos Cuerpos extranos Material quirúrgicoCalcificacionesMedios de contraste

Afecciones óseas EspondiloartrosisFracturasLesiones óseas líticas o esclerosas



Figura 7 La imagen de la izquierda corresponde a una absorciometría con rayos X de doble energía en la columna. Imagend n dec

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ensa superpuesta al cuerpo vertebral L3 (flecha). En la imageorresponde a ganglio mesentérico calcificado (flecha).

ensitometría de columna o cadera es de 8 minutos, y de0 minutos para cuerpo entero, y el tiempo médico de 5inutos.La DXA utiliza una baja dosis de radiación. Se considera

ue la mayoría de los equipos no precisan plomado de laala ni medidas especiales de protección para el operador.
n equipos con haz en lapicero la dosis equivalente enuperficie de los estudios de columna y cadera es aproxi-adamente 20-100 �Sv por estudio, y la dosis equivalente
fectiva 1-5 �Sv por estudio31. Los equipos con haz en

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igura 8 Absorciometría con rayos X de doble energía en la columna una esclerosis de los platillos L3 y L4. En al análisis, la densidad mimbas vértebras T-score L1-L2 = -1,9 (L1-L4 = -0,5).

la derecha, la radiografía simple de abdomen demuestra que

banico depositan una dosis algo mayor, alrededor de6 �Sv en la cadera, 59 �Sv en la columna y 75 �Sv enos estudios de cuerpo entero. La dosis que el operadorecibiría a 1 m de la mesa por radiación dispersa utilizandon un equipo con haz en abanico, y asumiendo 4 estudios deadera y 4 columnas por hora, sería alrededor de 4 �Sv32.

nálisisna vez adquirida la imagen se realiza el análisis selec-ionando diversas regiones de interés (ROI). La colocación

. El aumento de densidad en la radiografía (flecha) correspondeneral ósea (DMO) en L3 y L4 es mayor que en L1 y L2. Al excluir


Figura 9 Arriba, absorciometría con rayos X de doble energía en la columna. Aumento de densidad del cuerpo vertebral L2(flecha) que, en las radiografías de abajo, corresponde a una fractura (flecha). En las dos exploraciones también se identifica unacalcificación (cabezas de flecha) no superpuesta a la columna (no altera el análisis).

Figura 10 Absorciometría con rayos X de doble energía y radiografía simple en proyección AP en la columna (derecha). Aumentode densidad en el pedículo derecho L1 (flecha) que corresponde en la radiografía a un pedículo denso. La vértebra debe excluirsedel análisis.



Figura 11 Absorciometría con rayos X de doble energía enla columna de un paciente con osteoporosis grave. La imagensimula un defecto en los cuerpos L3 y L4 (flechas), que no seconfirmó las radiografías.

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Figura 13 Estudio de absorciometría con rayos X de doble e


igura 12 Estudio de absorciometría con rayos X de doblenergía de cuerpo entero. Situación del paciente.

nadecuada de las ROI es otra fuente importante de error33.unque el equipo propone de forma automática determi-adas áreas, tanto el técnico como el radiólogo debenalidarlas y, en su caso, rectificarlas.

En el estudio de la columna lumbar, se sitúan las ROIsobre los cuerpos vertebrales de L1 a L4 (fig. 4). Para elloeberá recordarse que D12 suele ser la última vértebra conostilla (aunque no siempre es así), y que la apófisis trans-ersa más larga suele corresponder a L3.

En el estudio de la cadera, la ROI se debe situar en eluello femoral, evitando la superposición de la rama isquio-ubiana y el trocánter mayor (fig. 5). El equipo calcula deorma automática la inclinación del eje femoral y el resto
e las ROI.
En el antebrazo, el área de análisis se sitúa en la extre-idad distal del radio, con la línea de referencia en la

stiloides cubital (fig. 6).

nergía de cuerpo entero. Paciente con déficit ponderal.

Absorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos, met

Figura 14 Estudio de absorciometría con rayos X de dobleenergía de cuerpo entero. Paciente obeso.

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odología y aplicaciones clínicas 419

espistaje de causas de errorl radiólogo debe tratar de detectar todos aquellos artefac-os que suponen posibles causas de error en la adquisición,nálisis e interpretación del estudio (tabla 4). Una vez iden-ificadas las posibles fuentes de error, deben ser descartadasl efectuar el análisis y la posterior interpretación.

En primer lugar, debe comprobarse la correcta posi-ión del paciente y la ausencia de movimientos durantel estudio. También deben descartarse artefactos poruperposición de estructuras densas, incluyendo materialuirúrgico, calcificaciones o contrastes (fig. 7)34,35. Las lesio-es óseas36 también pueden alterar el análisis, y debenencionarse en el informe.La afección que más frecuentemente distorsiona el aná-

isis es la espondiloartrosis, que se asocia con proliferaciónsea (osteofitos, esclerosis de platillos) y cambios mor-ológicos (fig. 8). También podemos encontrar fracturasertebrales (fig. 9), lesiones óseas líticas o escleróticasfig. 10), metástasis, linfomas, islotes óseos, enfermedad deaget, o hemangiomas. En los casos con sospecha de lesiónsea no conocida es necesario realizar otros estudios radio-ógicos complementarios. Debe recordarse que en pacienteson osteoporosis grave la imagen obtenida puede simularna lesión lítica (fig. 11).

arámetros evaluados en la densitometría ósearas la adquisición y análisis de la DXA, el equipo calculaarios parámetros37 (tabla 3). El CMO es la cantidad de cal-io determinada mediante la energía absorbida por él enna región concreta. La DMO, mucho más relevante, es laantidad media de mineral por unidad de área. Se calculaividiendo el contenido mineral óseo por unidad de superfi-ie (g/cm2). Comparando con la base de datos de referenciae obtienen los valores empleados para diagnóstico, es decir,a puntuación T y puntuación Z.

La puntuación T es el valor empleado para diagnosticasa osteoporosis en mujeres postmenopáusicas y varones condad igual o superior a 50 anos. Se define la puntuación

como el número de desviaciones estándar de diferen-ia entre el valor de DMO del paciente y la media dena población de referencia adulta joven del mismo sexo.e considera normal una puntuación T > -1,0, osteopeniauando la puntuación T está entre -1 y -2,5 y osteoporosison una puntuación T < -2,5).

La puntuación Z se utiliza en mujeres premenopáusicas,n varones con edad inferior a 50 anos y en ninos y ado-escentes (hasta 20 anos). Se define la puntuación Z comol número de desviaciones estándar de diferencia entre elalor de DMO del paciente y la media de una poblacióne referencia de la misma raza, sexo y edad. Con puntua-ión Z inferior a -2 desviaciones estándar, el diagnóstico esdensidad ósea baja para la edad»38.

nformel informe debe ajustarse a las peculiaridades de cada cen-ro, pero en general debe cumplir unos requisitos mínimos.ebe incluir, además de la filiación del paciente, la fecha
e exploración, el tipo de equipo empleado, y el protocolotilizado. Debe especificar también si se ha excluido algunaegión del análisis y por qué, y si existen artefactos o si seospechan lesiones.

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Debe también incluir la representación obtenida paraada región de estudio, con un gráfico que muestre la curvae referencia, la situación del paciente en ella, los valo-es numéricos de la DMO, puntuación T y puntuación Z, yl diagnóstico según la clasificación de la OMS. Debemosspecificar cuál de los valores es el que se considera mástil para el diagnóstico en ese paciente concreto. En algu-os casos incluye la estimación del riesgo de fractura. En
eneral, por cada desviación estándar en el valor de laMO aumenta el riesgo de fractura por un factor de 2. Laonclusión del estudio debe ser conjunta, considerando elalor más bajo de las áreas que se han estudiado. También
ydll

igura 15 Estudio de absorciometría con rayos X de doble energíaor lo que el equipo analiza medio cuerpo (izquierdo) que se incluye

R.M. Lorente Ramos et al

esulta útil en los pacientes con estudios previos expresar laariación.

stimación de la composición corporal con labsorciometría con rayos X de doble energía

xisten diversas técnicas para el estudio de la composición
cuantificación de la grasa corporal, en su mayoría méto-os antropométricos como la circunferencia de la cintura,a relación cintura/cadera, y el pliegue cutáneo39. Entreos estudios por imagen destacan los estudios con TC para
de cuerpo entero. El paciente sobrepasa el límite de la mesa totalmente y realiza una estimación del contralateral.

metodología y aplicaciones clínicas 421

Figura 16 Áreas androide (línea continua) y ginoide (línea de


Absorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos,

medición de la grasa visceral, pero presentan varios incon-venientes, entre otros la radiación. También se ha usado labioimpedancia y la dilución de isótopos40.

La DXA de cuerpo entero permite realizar una estima-ción sencilla y rápida de la composición corporal. Estima lagrasa corporal, pero también, cuando es preciso, determinala densidad mineral ósea de todo el organismo. La precisiónde la DXA es alta, con un margen de error del 2-6% parala composición corporal18. Respecto a los métodos antro-pométricos, tiene la ventaja de que aporta medidas de lacomposición corporal total y regional. Su uso es cada vez másfrecuente, muchos clínicos la emplean como herramientahabitual, y para algunos autores es la técnica de referencia.

IndicacionesLa DXA de cuerpo entero se aplica en los trastornos de lanutrición, especialmente en los que puede haber un tras-torno hormonal o factores de riesgo cardiovascular. Se aplicatambién en enfermedades gastrointestinales, hepatobilia-res, en la insuficiencia renal avanzada, en enfermedadesendocrinológicas, afecciones óseas como la enfermedad dePaget o la osteopetrosis, afecciones pulmonares, y diversostratamientos crónicos18. Puede ayudar a disenar el régimenalimenticio en pacientes con malnutrición y en el segui-miento de pacientes en tratamiento por trastorno de laalimentación.

MetodologíaColocación del paciente. El paciente se coloca en decúbitosupino, centrado en la mesa con los brazos estirados a loslados del cuerpo, las manos mirando a las piernas sin tocarlasy los pulgares hacia arriba (fig. 12). Si el paciente es másancho que la mesa de exploración, el estudio se realiza enmedio cuerpo (incluyendo el cuello y la cabeza, y todo unlado, con el brazo y la pierna correspondientes). En estecaso, el paciente se coloca en la posición indicada, perodescentrado en la mesa de forma que medio cuerpo estéincluido completamente.Análisis. Igual que en el estudio de DMO debemos evaluarla posición correcta del paciente y la ausencia de arte-factos por movimiento. Tras la adquisición, la imagen decuerpo entero aparece de forma doble, una representaciónde hueso y otra de tejidos blandos (figs. 13 y 14). El equipositúa las ROIs de forma automática. El técnico las revisa y,si es necesario, las modifica, aunque conviene manipularlaslo menos posible. Los cambios realizados en una imagen sonintroducidos automáticamente en la otra. Las ROIs corres-ponden a las regiones anatómicas: cabeza por debajo de labarbilla, brazos separados del cuerpo y pasando por las axi-las, antebrazos separándolos del cuerpo, piernas separandocada una de los brazos, y con el corte de centro de las pier-nas entre ellas, columna adyacentes a ella a ambos lados,pelvis: corte superior inmediatamente por encima y cortesde la pelvis que pasan a través de los cuellos femorales sintocar la pelvis. En los casos que el estudio se realiza enmedio cuerpo por ser el paciente más ancho que la mesade exploración, la ROI se sitúa de la misma manera en el
hemicuerpo explorado y el equipo realiza una estimacióndel total (fig. 15).Interpretación. El equipo ofrece diversos parámetros(tabla 3) como el índice de masa corporal (IMC), la
puntos) en la grasa pélvica.

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uantificación de la grasa corporal, la distribución de larasa pélvica, o valores obtenidos a partir de esos datos,omo la relación de grasa con distribución androide/ginoideA/G ratio) en la grasa pélvica.

El IMC es un indicador antropométrico disenado paraarones y mujeres adultas no embarazadas, pero que noistingue grasa de músculo, por lo que en atletas no esalorable. Es un índice del peso de la persona en relación

su altura, y se mide en kg/m2. La distribución de tejidosel organismo se expresa como porcentajes: porcentaje derasa (masa grasa), partes blandas y músculo (masa magra)

hueso (DMO) en todo el organismo y por regiones. Diversosstudios han calculado curvas que pueden utilizarse comoeferencia para diferentes poblaciones41---44.

Además de la composición por regiones anatómicas cal-ula la distribución de la grasa en regiones predefinidas enl área pélvica: androide (central, el límite inferior es laelvis y el lateral los brazos) y ginoide (cadera y muslos, losímites laterales son la región exterior de la pierna) (fig. 16).

La proporción grasa pélvica androide/ginoide (A/G) es laelación entre el porcentaje de grasa de región androide

ginoide. El exceso de grasa abdominal (androide) sesocia con la existencia de diversos factores de riesgoardiovascular45.

La determinación de la ratio A/G mediante DXA es unaerramienta simple y práctica para valorar la distribucióne la grasa pélvica. Esta relación puede tener un papel paraalorar el riesgo cardiovascular en los pacientes con excesoonderal o bajo peso5.

Los valores de DMO en cuerpo entero sirven para estimara mineralización, pero no para diagnosticar la osteoporosises necesario el estudio en la columna y cadera para compa-ar los resultados con las curvas de referencia y establecerl diagnóstico).

tras aplicaciones de la absorciometría con rayos Xe doble energía con mesa estable

on el paso del tiempo se van proponiendo otras poten-iales aplicaciones clínicas de la DXA. Los equipos ofrecena la posibilidad de crear áreas de análisis personaliza-as para realizar mediciones de composición en diversasegiones. Actualmente existen estudios en ortopedia parastudiar la integración de prótesis valorando la minerali-ación regional4. Además, se está estudiando su uso enipodistrofias y lipoatrofias, fundamentalmente en pacienteson infección por VIH3.

onclusión

a DXA es una técnica rápida, fiable y con escasa radiación.s la técnica de elección en el diagnóstico y seguimiento dea osteoporosis ya que cuantifica objetivamente los pará-etros más relevantes. Además, es útil para analizar la

omposición corporal de todo el organismo y su distribución
or regiones. Existen otras aplicaciones menos frecuentesn potencial expansión. El conocimiento de la técnica, deus indicaciones, metodología y aplicaciones es la clave paraptimizar sus resultados y racionalizar su uso.
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R.M. Lorente Ramos et al

utorías

1. Responsable de la integridad del estudio: RMLR.2. Concepción del estudio: RMLR.3. Diseno del estudio: RMLR y JAA.4. Obtención de los datos: RMLR, JAA y NAG.5. Análisis e interpretación de los datos: RMLR, AMH, JMGG

y JGM.6. Tratamiento estadístico: RMLR.7. Búsqueda bibliográfica: RMLR y JAA.8. Redacción del trabajo: RMLR.9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones inte-

lectualmente relevantes: RMLR, JAA, NAG, AMH, JMGGy JGM.

0. Aprobación de la versión final: RMLR, JAA, NAG, AMH,JMGG y JGM.

onflicto de intereses

os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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