ABSCESO de SUELO DE BOCA secundario a

OSTEONECROSIS MANDIBULAR por tratamiento con BIFOSFONATOS Muerte Moreno, I.; Riestra Ayora, J. I.; Rodríguez Rivero, A.; de Toro Gil, L; Vaduva, C. Sanz Fernández, R.

Los abscesos de suelo de boca son procesos infecciosos severos, localizados en el espacio sublingual o submandibular cuya etiología más frecuente son infecciones o manipulaciones dentarias y en segundo lugar infecciones de las glándulas salivares.

Los bifosfonatos son fármacos que inhiben la reabsorción ósea, utilizados en pacientes con lesiones osteolíticas asociadas a metástasis óseas u osteoporosis entre otras. Una de las complicaciones más severas asociadas a estos fármacos, con una incidencia de 0,01 % es la osteonecrosis mandibular.

Introducción

Mujer de 80 años, que como antecedente personal de relevancia presenta osteoporosis en tratamiento con acido zolendrónico intravenoso anual desde hace varios años.

Acude a urgencias por odinofagia y fiebre de varios días de evolución. En la exploración presenta induración a nivel del suelo de la boca, con abombamiento del suelo de la boca, con piezas dentales en mal estado

Se llevó a cabo drenaje del mismo y tras recuperación del proceso infeccioso, se valoró del estado de las pienzas dentarias con la realización de ortopantomografía donde se evidenció la presencia de lesión lítica a nivel de hemimandíbula derecha, compatible con osteonecrosis mandibular, lo que llevó a suspender el tratamiento con bifosfonatos.

Caso clínico 1

Varón de 50 años, que como antecedente de relevancia presenta osteoporosis esteoridea secundario a tratamiento crónico con corticoides por asma moderado persistente, que precisó tratamiento con bifosfonatos (ácido alendrónico vía oral semanal).

Acude a urgencias por presentar odinofagia, inflamación submandibular, trismus y dificultad respiratoria. En la exploración física se evidencia tumefacción de suelo mandibular con protusión lingual.

Tras drenaje del absceso mediante cervicotomía y con una buena evolución clínica, el paciente presentaba solución de continuidad con hueso denudado en hemimandibula derecha, que tras la realización de ortopantomografía y TC confirmó la presencia de osteonecrosis mandibular por bifosfonatos.

Caso clínico 2

TAC CERVICAL: se evidencia absceso de suelo de boca (indicador rojo)

TAC CERVICAL: osteonecrosis de rama mandibular derecha

Lesión ulcerada con exposición ósea en hemimandíbula derecha

TAC CERVICAL: se evidencia absceso de suelo de boca (indicador azul)

ORTOPANTOMOGRAFÍA: lesión osteolítica compatible con ONM

Los abscesos de suelo de la boca son un cuadro clínico severo que compromete en la mayoría de los casos la permeabilidad de la vía aérea. La clínica y la exploración, junto con pruebas de imagen, son elementos indispensables para el diagnóstico de este espectro clínico. En su manejo es primordial asegurar la vía aérea, el drenaje quirúrgico del absceso y el tratamiento antibiótico y corticoideo. Las complicaciones secundarias al tratamiento con bifosfonatos, como la osteonecrosis mandibular, pueden suponer el foco de infección para la génesis de infecciones cervicales profundas. El tratamiento de la

osteonecrosis mandibular se realiza con enjuagues bucales con clorhexidina y antibioticoterapia. En estadios avanzados puede ser necesario el desbridamiento y resección de la zona afecta.

Discusión

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Los abscesos de suelo de boca son infecciones cervicales profundas que pueden comprometer la vía aérea En pacientes en tratamiento con bifosfonatos, la osteonecrosis mandibular debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial de la etiología de infecciones cervicales profundas

CRITERIOS CLÍNICOS OSTEONECROSIS MANDIBULAR

Presencia de lesiones ulceradas en maxilar superior y/o mandíbula ósea durante más de 8 semanas

Uso de bifosfonatos

Ausencia de radiación en territorio maxilofacial