Absceso parafaríngeo
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ABSCESO PARAFARÍNGEO
LYANNE E. GÓMEZ E.Universidad de Panamá
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
El espacio parafaríngeo (EPF) es un espacio potencial cervical profundo con forma de pirámide invertida que se extiende desde la base del cráneo hasta nivel del hueso hioides.
El absceso parafaríngeo es la segunda localización más frecuente de los abscesos profundos del cuello
ETIOLOGÍA• Los gérmenes que con mayor frecuencia se aislan son, por orden de
frecuencia: - Streptococcus , Stafilococcus aureus , Bacteroides (anaerobios) - Otros: Neisseria, Klebsiella pneumoniae, bacilo tuberculoso.
• Absceso periamigdalino o amigdalitis• Cuerpo extraño• Amigdalectomía• Origen parotídeo• En infecciones de origen dentario, predominan bacteroides,
peptostreptococcus y fusobacterium
El EPF puede dividirse en dos compartimentos en base a su relación con la fascia estiloidea
Compartimento preestiloideoCompartimento postestiloideo o carotídeo
La fascia estiloidea es una fascia que se extiende desde la apófisis estiloides al músculo tensor del velo del paladar.
ANATOMÍAANATOMÍA
ANATOMÍAANATOMÍA
Superior base de cráneo
Lateral rama de la mandíbula, m. Pterigoideo medial
Posterolateral fascia parotídea
Medial m constrictor superior, fascia bucofaríngea
Anterior fascia pterigoidea, rafe pterigomandibular
Posterior vaina carotídea, fascia pervertebral
Inferior cuernos menores del hioides
Límites
ANATOMÍAANATOMÍAContenido de Espacios
Preestíleo • Grasa (principalmente) • Glándulas salivales menores o ectópicas • Ramas de la división mandibular del
nervio trigémino• Arteria maxilar interna• arteria faríngea ascendente• plexo venoso faríngeo
Retroestíleo • Arteria carótida interna (ACI)• vena yugular interna • Nervios craneales , IX, X, XI, XII, • Cadena simpática cervical• Ganglios linfáticos
Cuadro clínicoSe caracteriza por:•antecedente de una puerta de entrada•fiebre alta•Odinofagía•Disfagia•rigidez y fijación del cuello•compromiso del estado general•Trismus•cambio de la voz•sensación de cuerpo extraño•Anorexia•dificultad respiratoria
ABSCESO PREESTILEO• Cuadro clínico:– Dolor unilateral, odinofagia, sialorrea– Fiebre alta. Mal estado general– Trismus moderado, raro el edema de úvula, y
no abombamiento del pilar anterior– Protusión de toda la pared faríngea de un lado
desplazando la amígdala en bloque hacia dentro y abajo
– Cuello con empastamiento doloroso con adenopatías por detrás del ángulo de la mandíbula
ABSCESO PREESTILEO• Diagnóstico:
– Punción-aspiración lo confirma– TC cervical. No siempre es necesario
• Tratamiento:– Tratamiento ATB IV de amplio
espectro– Drenaje quirúrgico transoral. En esta
ocasión se debe pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el drenaje es algo más profundo que en el periamigdalino
ABSCESO RETROESTILEO
• Un apunte de etiología:– Origen ótico: Absceso de Bezold
• Cuadro clínico:– Muy mal estado general. Reaparición de disfagia – Ausencia de trismus. Síntomas faríngeos no tan
intensos– Hiperemia difusa con abombamiento del pilar
posterior o laterofaríngeo por detrás de la amígdala. En ocasiones este asimetría desciende hasta hipofaringe
– Cuello con tumefacción de la región retromandibular. Este es un cuadro más cervical que faríngeo
ABSCESO RETROESTILEO• Diagnóstico:– TC cervical
• Tratamiento:– Precisa ATB IV amplio espectro– Drenaje cervical (externo)
• Evolución:– Peligro alto de difusión a otros espacios– Fistulización externa hoy es rara
Conclusiones • El espacio parafaríngeo, también llamado
faringomaxilar o laterofaríngeo, es ocupado en el 30% de las infecciones profundas del cuello
• Cuando la infección se localiza en el espacio pre-estiloídeo se caracteriza por un desplazamiento medial de la amígdala y los pilares, y por marcado trismus, por irritación del músculo pterigoídeo interno
• .
Conclusiones • El compromiso del espacio retroestiloídeo
produce inflamación de la pared lateral de la faringe, con o sin inflamación del pilar posterior, y trismus escaso o ausente. Predomina el aumento de volumen de la región parotídea, detrás del ángulo de la mandíbula
• La tomografía computarizada (TC) con contraste es el método de elección para su diagnóstico
Bibliografía • L. Álvarez de Eulate Santacara, R. Zabala Landa, I. Corta
Gomez, B. I. Ruiz Morin, I. Eguidazu Elosua, J. L. Del Cura Rodríguez; Bilbao/ES. LESIONES DEL ESPACIO PARAFARÍNGEO: Hallazgos de imagen. SERAM 2012
• http://www10.uniovi.es/SOS-PDA/on-line/anato/anato1_2_1.html
• CASO CLÍNICO Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 192-196 ABSCESO PARAFARÍNGEO. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Y EXPOSICIÓN DE UN CASO CLÍNICO - AM Garcí