Absceso dental

ABSCESO DENTAL

Elizabeth Ruiz CruzItzel Nohemi Ruiz Amaro

» El absceso dental es un acumulo localizado de pus.

» Es una infección bacteriana purulenta localizada a nivel de los tejidos periodontales. Sin tratamiento, puede llevar a la destrucción de las estructuras de apoyo dentario. 

» Este pus resulta de la actuación de los polimorfonucleares contra las bacterias o sus productos, y está compuesto principalmente por células muertas, detritus, poliformonucleares y macrófagos.

» El absceso puede ser

Agudo crónico (caracterizada por la

evacuación continua de pus en la cavidad bucal. 

Causas

» Caries» Traumatismo dental» Aparición de una muela(tercer molar)» Acumulación de tártaro bajo la encía» Desprendimiento de los dientes» Periodontitis no tratada

Absceso según la localización

» Absceso gingival: resulta a menudo de un traumatismo de la encía.

» Absceso periodontal: Se caracteriza por una bolsa periodontal profunda con exudado inflamatorio en su interior y cuyo orificio de drenaje se cierra. Como los productos tóxicos generados por las bacterias en el interior de la bolsa no tienen por donde salir, se acumulan en el fondo de la bolsa periodontal y con ellos todo el contenido inflamatorio lo que origina el absceso periodontal.

» Absceso pericoronal: situado en los tejidos que rodean la corona de un diente.

Síntomasdolor de muelas intenso, continuo tipo pulsatilsabor amargo en la bocamal alientofiebredolor al masticarsensibilidad de los dientes al calor o al frioganglios inflamados en el cuello

dolor al golpear ligeramente el dientedolor al cerrar la boca o morder con fuerzalas encias pueden estar inflamadas y enrojecidaspueden drenar un material espeso

Signos

Síntomas del absceso dentario agudo» Dolor repentino, intenso y punzante, generalmente en la

raíz del diente» Encía roja» Mal gusto en la boca y mal aliento» Movilidad aumentada del diente» Evacuación del pus por la caries o por la encía

(eventualmente).» Si la infección es extendida: hinchazón bajo la piel, molestia

para abrir la boca, fiebre, cansancio, escalofríos.

Complicaciones posibles

» Destrucción del hueso que rodea el diente que puede llevar a su pérdida eventual.

» Infección de los senos (por ejemplo: si un molar es afectado).

En casos más raros, la infección puede emigrar hacia otros órganos particularmente:El corazón (endocarditis bacteriana). Esta complicación es potencialmente grave.

» Una articulación» Los senos

TRATAMIENTOLOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO SON:

» eliminar la infección» preservar el diente» evitar complicaciones» antibióticos

Tratamiento » En todos los casos: incisión y drenaje del absceso.» Antibioterapia si el absceso es la consecuencia.» Eventualmente: extracción del diente.» Tratamiento de la periodontitis.

» En casos muy rebeldes es posible asociar a la amoxicilina clavulánico y el metronidazol en dosis de 1 gr. diario, aunque este protocolo es necesario reservarlo para casos muy especiales y no utilizarlo en forma sistemática.

» La azitromicina puede ser una buena alternativa a la amoxicilina clavulánico, en especial por su única dosis diaria durante 3 días, lo que hace más fácil el cumplimiento por parte del paciente frente a las tres dosis durante una semana del antimicrobiano.

Prevención » el tratamiento a tiempo de la caries dental

reduce el riesgo de un absceso dental

» Una buena higiene bucodental y visitas de control en el dentista son esenciales en la prevención del absceso dental. 

ACALASIA

DEFINICION: Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica

El término acalasia significa fallo para relajar.

De este modo, el esfínter esofágico inferior produce una obstrucción funcional del esófago al no relajarse bien con la deglución.

ACALASIA

La acalasia o achalasia es una enfermedad que se caracteriza por existir una hipertonía

(excesivo tono muscular) del Esfínter Esofágico Inferior (EEI) que está situado en la unión del

esófago con el estómago.

Al no relajarse el EEI al paso de los alimentos se produce una dificultad para tragar

(disfagia).

QUE ES?

Incidencia: 10/100000 ( = )♀ ♂

25-60 años

Acalasia clásica, en la que existen contracciones simultáneas de baja amplitud en el cuerpo esofágico.

Acalasia vigorosa, en la que estas contracciones del cuerpo esofágico son también simultáneas, pero de gran amplitud y repetitivas, pareciéndose a las que se ven en el espasmo esofágico difuso.

CLASIFICACION

CAUSAS•El anillo muscular del esfínter inferior del esófago no se relaja• La actividad muscular normal del esófago (peristaltismo) se reduce.•Este problema es causado por el daño a los nervios del esófago.•Puede presentarse a cualquier edad, pero es más común en personas de mediana edad o adultos mayores.•Puede ser hereditario en algunas personas.•Complicación de la Enfermedad de Chagas

SÍNTOMAS•Reflujo (regurgitación) de alimento.•Disfagia (dificultad para tragar•Dolor torácico que puede incrementarse después de comer o puede sentirse en la espalda, el cuello y los brazos.•Broncoaspiraciones con tos y neumonías de repetición.•Dificultad para deglutir líquidos y sólidos.•Acidez gástrica.•Pérdida de peso involuntaria.

PRUEBAS Y EXÁMENES

Tiempo medio: 2 años !!Síntomas:

Disfagia 90%Regurgitación 75% (dco dif trast alimentarios)Pérdida de peso 60%Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia) Pirosis 40%Tos nocturna 30%

PRUEBAS Y EXÁMENES Radiología característica: Rx tórax + EGD

Evidencia manométrica: Manometría

Ausencia de malignidad: Endoscopia

Rx simple tórax: dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica

RADIOLOGIA

EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)

RADIOLOGIA

MANOMETRIA1- Aumento del

tono EEI.

2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución.

3- Aperistalsis del esófago.

1. Descartar malignidad / profundidad de la pared (pseudoacalasia)

TAC (pared > 10 mm) y USE

2. Evaluar la mucosa: candidiasis?

ENDOSCOPIA

Presentación tardía (> 60 años)Corta evolución (< 6 meses)Excesiva pérdida de pesoDificultad para pasar el endoscopio

COMPLICACIONES

•Reflujo (regurgitación) de ácido o alimento del estómago hacia el esófago•Broncoaspiración de los alimentos, lo cual puede causar neumonía•Ruptura (perforación) del esófago

TRATAMIENTO OBJETIVOS:

Aliviar los síntomas.Mejorar el vaciado esofágico.Prevenir complicaciones (megaesófago).

EVALUACION DE LA RESPUESTASintomática.Velocidad de vaciado esofágico.

TRATAMIENTO

•Inyección con toxina botulínica (Botox). Esto puede ayudar a relajar los músculos del esfínter; sin embargo, el beneficio desaparece en cuestión de semanas o meses.•Medicamentos, como los nitratos de acción prolongada o los bloqueadores de los canales de calcio, que se pueden emplear para relajar el esfínter esofágico inferior.•Cirugía, llamada esofagomiotomía. Este procedimiento se puede necesitar para disminuir la presión en el esfínter inferior.•Ensanchamiento (dilatación) del esófago en el lugar del estrechamiento. Esto se hace durante una esofagogastroduodenoscopia.

Nitratos y antagonistas Ca

+ Efecto variable y de corta duración .

(escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico)

+ Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia.

Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias.

FARMACOLOGICO

Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%)

(Necesidad de nuevas inyecciones)

Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía.

Buena alternativa en ancianos. (mejor respuesta y más coste-efectivo)

Escasas complicaciones. (no complica posteriores tratamientos)

TOXINA BOTULINICA

DILATACION NEUMATICA Tratamiento no quirúrgico más eficaz. No hay consenso sobre la técnica exacta.

Resultados excelentes a medio plazo.

**Mejoría en el 65-90% al año

**A los 5 años (50% nuevas dilataciones)

Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito Qx

Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)

Técnica laparoscópica.

Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura?

Menor riesgo perforación, = mortalidad

No complicada por técnicas endoscópicas previas.

MIOTOMIA QUIRURGICA

Fármacos

Toxina Dilatación

Cirugía

Inmediato Corto Medio Largo

Cefaleahta

Dolor tx (20%)

Perforación

RGE

Bien aceptado

Inicio rápido

Baja morbilidadModerada duración

Buena duraciónRápida

recuperación

Más eficaz y duradero

Efectos 2ºTaquifilaxi

aPoco

efectivo

Requiere repetición

Poco rentable a largo plazo

Complicación

infrecuente pero grave

Más caroRecuperación más larga

Efecto

Efectos 2º

Ventajas

Desventajas

Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 910 Odinofagia 6% Dolor Abdominal 68% Nauseas 48%

ESTENOSIS PILORICA

ESTENOSIS ESOFAGICA

» estenosis : término utilizado para denotar la constricción o estrechamiento de un orificio o conducto corporal

» parte del aparato digestivo formada por un tubo muscular de unos 30 centímetros, que comunica la faringe con el estómago

Estenosis esofagica

» La estenosis esofágica es una constricción del » tubo (esófago) que conecta la garganta con el

estómago. Esta constricción interfiere con el tragar.

Estenosis esofagica

» Disminución gradual en la habilidad de tragar. Al principio, se hace difícil tragar alimentos sólidos. Después se hace difícil tragar los líquidos.

» • Sensación incomoda cuando traga.» • Sensación de que la comida se atora en la garganta.» • El ácido estomacal llega a la boca.» • Vómitos (a veces con mucosidad o sangre).»

Signos & sintomas frecuentes

» Cicatrización del revestimiento del esófago. A medida que se acumula el tejido cicatricial, se forma un anillo que constriñe la abertura del esófago. Frecuentemente la cicatrización resulta por el exceso de ácido gástrico en el estómago volviendo al esófago (llamado reflujo). Esto causa una inflamación (llamada esofagitis) repetida, lo cual daña el revestimiento del esófago. Otros factores de riesgo también puedenprovocar la cicatrización.

CAUSAS

» • Enfermedad del reflujo gastroesofágico (GERD, por sus siglas en inglés).

» • Hernia hiatal (parte del estómago sobresale a través del diafragma).

» • Uso prolongado de tubos alimenticios (nasogástricos).» • Ingestión de compuestos químicos corrosivos (tales como ácidos o

lejía).» • Infecciones del esófago.» • Lesión por radiación del esófago.» • Lesión por un endoscopio (un aparato que parece un tubo, usado

para examinar los órganos internos).» • Cáncer del esófago.» • Ciertos medicamentos que pueden irritar el esófago.

El riesgo aumenta con:

» • Obtenga atención médica para cualquier problema que incluya dificultad

» para tragar o reflujo ácido.» • Mantenga los productos peligrosos fuera

del alcance de los niños.» • No trague ninguna sustancia que pueda

hacerle daño al esófago.

Medidas preventivas

» Incapacidad de comer y beber suficientes alimentos y líquidos.

» • Perforación (agujero) en el esófago lesionado.» • Inflamación que puede conducir a sangrado

interno.» • La estenosis vuelve a ocurrir después del

tratamiento.» • Aspiración (es el paso del alimento o líquido a

través de las cuerdas(o pliegues) vocales (“yendo por el camino equivocado”).

» La comida,líquido o vómito puede entrar en los pulmones.

Complicaciones posibles

» Endoscopia» Generalmente el tratamiento para la

estenosis incluye un procedimiento médico para ensanchar (dilatar) el esófago.

» Pueden recomendarle cirugía para remover la estenosis, si los otros tratamientos no funcionan.

» Pare de fumar.

Tratamiento

MEDICAMENTOS» Pueden recetarle medicamentos para los

problemas de reflujo (p. ej.,inhibidor de la bomba de protones).

ACTIVIDAD» Generalmente sin restricciones.DIETA» Ingiera una dieta de alimentos blandos o

líquidos después del tratamiento, hasta que le sea posible tragar normalmente. Evite los alimentos muy condimentados que irriten el esófago.

Estenosis

pilóric

a

Estenosis pilórica

estenosis : término utilizado para denotar la constricción o estrechamiento de un orificio o conducto corporal

Píloro: válvula inferior que conecta el estómago con el duodeno.El píloro constituye una pequeña porción del estómago que sirve de puerta de entrada al duodeno (el principio del intestino delgado), cerrándose o abriéndose para impedir o dejar el paso a los alimentos. Esta función permite que los alimentos sean digeridos por el estómago al evitar que, por efecto de la gravedad, el alimento pase prematuramente al intestino

» Es un estrechamiento del píloro, la abertura que va del estomago al intestino delgado.

» MAYOR FRECUENCIA EN NIÑOS QUE LAS NIÑAS» ES RARA EN NIÑOS MAYORES DE 6 MESES

Frecuencia

» Desconocida, aunque juega un papel importante los factores genéticos.

» Los hijos de papás que tuvieron estenosis pilórica son más propensos.

Etiología

» Dolor abdominal» Eructos» Hambre constante» Deshidratación» No aumenta peso o baja

Otros síntomas