Absceso de cuelloOtorrinolaringologaGrupo 1Hospital infantil manuel de jess rivera

Anatoma de cuello

EspacioretrofaringeoEspacio visceralEspacio cervicalanteriorCompartimento anterior del espacio perovertebralEscalenosCompartimento posterior del espacio visceralEspacio cervical posteriorEspacio superficialEspacio peligrosoEspaciocarotdeoCapasSuperficialMediaProfunda

Capa superficial Capas profundas Superficial Media Profunda

CapasSuperficialMediaProfundaEspaciosuperficialIstmo tiroideoHueso hioidesEspacio retrofaringeoEspacio visceraEspacioprevertebralEspaciopeligroso

Fascia cervical superficialFascia cervical mediaFascia cervical profundaLmina alar de la fascia prevertebralDangers space

Espacios cervicalesCompartimentos que ocupan las reas delimitadas por la fascia. Cada espacio diferentes estructuras anatmicas E. Parafarngeo (EPF) E. Faringomucoso (EFM) E. Masticador (EM) E. Parotdeo (EP) E. Carotdeo (EC) E. Retrofarngeo/E. Prevertebral (ERF/EP) E. Perivertebral (EPV)EPEMEFMECEPVERP/EPEPF

Espacios cervicalesCompartimentos que ocupan las reas delimitadas por la fascia. Cada espacio diferentes estructuras anatmicas 1. E. Parafarngeo 2. E. Masticador 3. E. Carotdeo 4. E. Parotdeo 5. E. Faringomucoso 6. E. Perivertebral 7. E. Retrofarngeo

Espacio parafarngeo Espacio central Relacin con otros espacios Continuidad con E Submandibular y E sublingual Contenido: grasa, V3, A. Maxilar interna, A. farngea ascendente, plexo venosoEste espacio se localiza en la cara lateral del cuello y tiene forma de cono invertido, con base en el crneo y pice en el hueso hioides. Est inmerso en el msculo constrictor de la farnge, y medialmente contiguo a la fascia pre-traqueal del compartimento visceral, y lateralmente con la fascia superficial (que envuelve la glndula partida), el msculo pterigoideo interno y la mandbula.

Espacio retrofarngeoEspacio potencial Indistinguible del espacio peligrosoContenido: Grasa Gg linfticosEsta delimitado anteriormente por los msculos constrictores del cuello y posteriormente por la capa superficial de la fascia cervical profunda. Se sita detrs de la hipofarnge y el esofgo, se comunica con el espacio parafarngeo lateralmente donde se encuentra la envoltura cartida.

ABSCESOS de cuello

Proceso de origen infeccioso, que forma colecciones de material purulento a travs de los planos profundos del cuello, formados por fascias, que puede involucrar uno o varios de los espacios. Adems pueden estar localizados o diseminados y generar complicaciones de extrema gravedad locales o a distancia y poner en riesgo la vida.DEFINICIN

Mala higiene bucal Infeccin odontognicaDiabetes mellitus VIHLES Favorecen los procesos infecciososIRCOtro proceso infeccioso (Va area superior, glndula salival, otitis, sinusitis)Traumas de la cavidad oral y orofaringe

Aumento de volumen del cuelloHiperemiaDolor local o regionalDisfagiaOdinofagiaDisfonaFiebre Edema facialDatos ClnicosAbsceso

Clasificacin de los abscesos de cuello

SUPERFICIALESAfectan el tejido celular subcutneo, son autolimitados, no ofrecen problemas para el diagnstico o tratamiento, no pasan la aponeurosis superficialPROFUNDOSSuprahioideosSubmentonianoSubmaxilarParotdeoPeri amigdalinoRetrofarngeoInfrahiodeosTiroideo (del conducto tirogloso)CircunscritosLaringotraquealDe la vaina del MECSub-aponeurticos y de la vaina carotdeaInfrahioideosLaterofarngeo (faringomaxilar)DifusosAbsceso profundo difusoCelulitis cervical difusa

Causas de los abscesos de cuelloInfeccin dentalCelulitis o absceso periamigdalinoTraumatismo del tracto aerodigestivo superiorLinfadenitis retrofarngeaEnfermedad de PottSialoadenitisApicitis de BezoldQuistes y fstulas congnitasDrogas por va SC o IV

DiagnosticoClnicaRadiografasUSTAC

Tratamiento de los abscesos de cuello.Antibioticoterapia empricaBacterias aerobias y anaerobias.Betalactamicos de amplio espectro (penicilinas, carbapenem y cefalosporinas de 3era generacin) + Metronidazol y/o clindamicinaGentamicina Vancomicina DRENAJE Qx.Una vez que el absceso flucte.

Tratamiento de los abscesos de cuelloAmoxicilina + cido clavulnico 1 a 2gr iv cada 8 hrs

Cefalosporinas 3 generacin ( cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, ect) 1 a 2gr i.v cada 8 hrs + clindamicina 600 mg i.v cada 8 hrs y/o metronidazol 500 mg i.v cada 8 hrs.

COMPLICACIONES Entre ellas estn: la mediastinitis, 61%, la neumona (46.1)el derrame pleural (38.46%), la tromboembolia pulmonar (7.69%) la insufciencia respiratoria aguda (60%), la lesin vascular (7.69%)el empiema y el sndrome de disfuncin orgnica mltiple (60%), el choque sptico (46.15%)el pseudoaneurisma de cartida, as como la trombosis venoyugular y la rotura carotde

Fascitis necrotizante.

MediastinitisEstrera describi, en 1983, los criterios diagnsticos para mediastinitis: a) Manifestacin clnica de infeccin b) Demostracin radiolgica de lesin crvico-mediastnica c) Demostracin de lesin mediastnica necrosante en el acto quirrgico o examen pos mortemd) Relacin defInida entre el proceso de infeccin orofarngea o cervical con la evolucin de la mediastinitis.

Los sntomas incluyen:Antecedentes de infeccin respiratoria alta o dental reciente, ciruga, fiebre, escalofros, dolor pleurtico, dolor torcico con irradiacin al cuello o regin interescapular, trismo, infamacin del cuello, disfagia, disnea, insuficiencia respiratoria y choque sptico.

De acuerdo con la clasificacin japonesa son tipo I: infeccin localizada en el mediastino superior, arriba de la bifurcacin traqueal tipo II A: afeccin del mediastino inferior y anteriortipo II B: afeccin del mediastino anterior, posterior e inferior.

La fascitis necrotizante (FN) corresponde a una infeccin bacteriana de los tejidos blandos,caracterizada por necrosis difusa y rpidamenteprogresiva del celular subcutneo y sistema msculoaponeurtico, acompaado de un acentuado compromiso sptico sistmico.El cuadro es causado por especies aerobias comoStreptococcus, especialmente el Streptococcus hemoltico grupo A (SBHGA), y Staphylococcusaureus, siendo considerados stos como patgenosprimarios. Sin embargo, en la mayora de los casosexiste una infeccin polimicrobiana, incluyendo laparticipacin de microorganismos anaerobios.

Absceso periamigdalino

Se localiza entre la cpsula amigdalina y el msculo constrictor superior. Es la infeccin ms frecuente de los espacios profundos del cuello. Se considera como el origen de la infeccin un grupo de glndulas salivales que se encuentran en el espacio supraamigdalino y vierten su contenido de saliva a la porcin media de la amgdala. En ms del 33% de los casos se asla flora mixta aerobia y anaerobia. El germen aerobio ms frecuente es el Streptococcus beta hemoltico del grupo A seguido de Haemophylus influenzae y Staphylococcus aureus.De los anaerobios encabeza la lista el Fusobacterium, Bacteroides y Veilonella.

Absceso retrofarngeo

Es ms frecuente durante la infancia, en menores de cinco aos, como complicacin de una infeccin nasofarngea, cuerpos extraos, traumatismos de la faringe o adenitis supurada

Los pacientes pueden presentar tortcolis, estridor inspiratorio, sialorrea, voz nasal, odinofagia.

El estudio ms utilizado es la radiografa cervical lateral realizada en inspiracin.

Es diagnstica siempre que el ensanchamiento sea superior a 2 veces los cuerpos vertebrales de C2 o C3, cuando exista obliteracin de la columna area, presencia de gas o rectificacin de la lordosis cervical.

La localizacin entre el rea retronasal y prevertebral conocido tambin como espacio peligroso, comunica directamente con el mediastino, de ah la importancia de su correcto manejo.

Absceso faringoamigdalino

Este espacio es afectado en el 30% de los abscesos profundos de cuello. Cuando la infeccin se localiza en el espacio parafarngeo tambin llamado faringomaxilar o laterofarngeo en la zona preestiloidea aparece un desplazamiento de toda la pared farngea rechazando la amgdala hacia abajo y adentro y con la presencia de un marcado trismus por irritacin del msculo pterigoideo interno.

TRISMUS

Incapacidad paraabrir la boca. En su acepcin original esdebido a una contraccin tnica de losmsculos de la masticacin (temporal, masetero y pterigoideos medial y lateral), aunque ltimamente abarca limitaciones de la apertura bucal de otras causas(esclerodermia, anquilosis de la ATM)Importante en ORL por dos razones:En el contexto de una faringoamigdalitis o tras laextraccin de una muela, la aparicin de trismus sugiere que se ha complicado con un absceso cervical (el ms frecuente, el periamigdalino)En el contexto de un tumor maligno de orofaringe, cavidad oral o partida, indica infiltracin muscular y peor pronstico.

TRISMUSCausas de trismus:Absceso periamigdalinoAbsceso parafarngeoSndrome de la articulacin temporomandibular(inflamacin y contractura de musculatura periarticular)Angina de ludwigExtraccin del tercer molarFractura mandibularCarcinomas orofarngeos avanzados (si infiltran fascias y musculatura de la masticacin)Carcinoma bucal avanzado (si infiltran fasciasy musculatura de la masticacin)Neoplasia maligna de glndula parotdea avanzada (si infiltran fascias y musculatura de la masticacin)

Absceso submandibular

Su aparicin est relacionada con alguna infeccin dental en la regin apical.

Cuando la coleccin de pus est por encima del msculo milohioideo se le llama absceso sublingual, y ste a su vez, puede evolucionar al submandibular.

Una forma especial por su extrema gravedad es la angina de Ludwig. Se trata de una celulitis gangrenosa del piso de la boca, que se puede extender rpido por la regin y a otras reas, incluyendo mediastino.

Aumenta considerablemente de grosor la lengua y los msculos suprahioideos, se desplaza la lengua hacia atrs y arriba, y no suele haber fluctuacin.

Potencialmente puede progresar a la vaina carotdea.En la fase inicial el tratamiento es antibitico, en etapas avanzadas hay que realizar traqueotoma ms cervicotoma.

*