ABORTO

DRA. LAURA PEREDA CORVERA

ABORTO

DEFINICIÓN:

Es la terminación del embarazo antes de la viabilidad del producto de la concepción

Para establecer una variabilidad la OMS lo define como la terminación del embarazo antes de la semana 20, con un feto menor de 500gr de peso.

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FRECUENCIA:

En 1995, según la OMS, la cifra total de abortos inducidos alcanzó 46 millones en el mundo.

26 millones legales y 20 millones clandestinos.

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ETIOLOGÍA:

Generalmente el aborto es multifactorial, y no siempre se encuentra una razón definida para el aborto espontáneo.

En la mayoría de los casos la expulsión del huevo viene precedido por la muerte del producto.

En un porcentaje elevado, los abortos espontáneos se relacionan con cariotipo anormal.

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CAUSAS OVULARES DEL ABORTO

■ Alteraciones cromosómicas en 48% de embriones estudiados.

■Las más frecuentes son: Trisomía autosómica, monosomia X y tripliodias.

■Los abortos tardios se acompañan de implantaciones defectuosas y o alteraciones del cordon umbilical.

■Los cambios en la placenta casi siempre son secundarios a transtornos vasculars, trombosis, aumento de la colágena, hipotrofia o atrofia del trofoblasto.

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CAUSAS MATERNAS DE ABORTO

1.Infecciones

2.Endocrinas

3.Anatómicas

4.Inmunológicas

5.Tóxicos

6.Traumáticos

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CAUSAS MATERNAS: INFECCIONES

■Generalmente se deben a infecciones agudas

■Listeria Monocitogenes y mycoplasma se cultivan frecuentemente en el cervix de mujeres con perdida repetida de la gestación.

■Infecciones virales pueden ocacionar malformaciones congénitas y abortos al intectar al feto, por ejemplo: la Rubeola, Citomegalovirus y Herpes.

■Toxoplasma gondii, es la causa tanto de malformaciones como de aborto si es una infección primaria del embarazo.

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CAUSAS MATERNAS: ALTERACIONES ENDOCRINAS. En la paciente con DM se encuentra duplicado el índice de abortos en relación con la población general.El riesgo aumenta si la paciente está mal controlada en las etapas tempranas o preconcepcional.Las alteraciones metabólicas con aumento de mioisonitol, sorbitol, y ácido araquidónico, presencia de radicales libres se asocia a embriopatia y abortos.

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CAUSAS MATERNAS: ALTERACIONES ENDÓCRINAS.Se han relacionado trastornos tiroideos con abortos, aunque de manera controversial, aparentemente al ser eutiroideo se recupera la capacidad reproductiva.Si la secreción de estrógenos y progesterona por parte del cuerpo lúteo es insuficiente puede producirse un aborto temprano.Si el trofoblasto no se desarrolla correctamente es incapaz de secretar la cantidad hormonal para continuar el embarazo.

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ALTERACIONES INMUNOLOGICAS:Hay mucha mayor incidencia de aborto con enfermedades inmunólogicas.En pacientes con Lupus Eritematoso sistémico se reporta una tasa de aborto reportada entre 40-70%.Los anticuerpos antifosfolipidos: Anticardiolipina y anticoagulante lúpico elevan los niveles de tromboxano que favorecen los trombos en los vasos placentarios y la muerte fetal.

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TRAUMÁTICOSPuede ser causa de aborto la lesión local del útero grávido por accidentes automovilisticos y con menor frecuencia las heridas penetrantes.La mayoria de los problemas quirúrgicos pueden resolverse sin interferir con el embarazo.En las intervenciones abdominales pueden desencadenarse contractilidad uterina que expulse al producto de la concepción.

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TÓXICOS

Algunos medicamentos como los anticoagulantes, antagonistas del ácido fólico y la talidomida se relacionan con aborto.

El tabaco y el alcohol, así como intoxiaciones por mercurio, plomo, etc.

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CLASIFICACIÓN:

ABORTO ESPONTÁNEO

ABORTO INDUCIDO

ABORTO TEPRAPÉUTICO

ABORTO LEGAL

ABORTO ELECTIVO

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ABORTO ESPONTÁNEO:

Es aquel que se lleva a cabo de una manera natural, sin la medicación de agentes químicos o mecánicos, de etiología variable.

ABORTO INDUCIDO:

Es la interrupción artificial y deliberada del embarazo antes de la semana 20 de la gestación, puede ser: Terapeuticos, legal o electivo.

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ABORTO TERAPÉUTICOS:

Es la interrupción del embarazo antes de la viabilidad del producto con el propósito de proteger a salud materna.

ABORTO LEGAL.

Interrupción del embarazo antes de la semana 20 de la gestación con una justificación legal, generalmente en el caso de embarazos producto de una violación o que tengan malformaciones incompatibles con la vida.

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ABORTO ELECTIVO

Interrupción del embarazo antes de la semana 20 de la gestación a petición de la embarazada, pero no por razones de salud materna o enfermedad fetal. Esta legalizado en el DF, antes delas 12sdg.

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ESTADIOS CLINICOS Y TIPÓS

AMENAZA DE ABORTO:

Cuando se presenta sangrado escaso proveniente de la cavidad uterina en las primeras 20SDG, asociado a dolor abdominal y lumbosabro con modificaciones cervicales.

ABORTO EN EVOLUCIÓN: La actividad uterina propia del trabajo de parto ocasiona borramiento y dilatación irreversible, acompañada de sangrado, cualquier intento de continuar el embarazo está destinado al fracaso. El tratamiento es un legrado uterino.

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ABORTO INEVITABLE:

La inevitabilidad del aborto se señala por la ruptura de las membranas, generalmente sin modificaciones cervicales, acompañado o no de sangrado importante.

ABORTO INCOMPLETO:

Expulsión de una parte del pruduto de la concepción. En la mayoria queda tejido ovuloplacentario en el interior del útero, y ocacionar hemorragia que puede ser suficiente para producir choqe e incluso la muerte.

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ESTADIOS CLINICOS Y TIPOS

ABORTO COMPLETO:

El útero varia por si solo el producto de la gestación, generalmente en los abortos tempranos, se recomienda hacer un legrado uterino antes que exponer un riesgo de infección o sangrado, una vez consumado el sangrado es escaso y el dolor desaparece.

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ESTADIOS CLINICOS Y TIPOS

ABORTO HABITUAL: Tres o más perdidas consucutivas del embarazo antes de cumplir la semana 20, se denomina como primario si la mujer no ha logrado hijos viables o secundario si ha obtenido al menos alguno.

ABORTO SÉPTICO:

Al superponerse una infección en cualquiera de las formas anteriores.

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DATOS DE LABORATORIO

1. Prueba de embarazo: Niveles bajos de HGC, para la edad gestacional o que han disminuido en relación con otras anteriores.

2. CH, se evidencia anemia en caso de sangrado importante, si hay infección agregada, habrá leucocitosis, aumento de VSG.

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DATOS DE LABORATORIO:

•OTRAS HORMONAS: Un titulo sanguíneo o urinario decreciente de estrógenos puede advertir un aborto inminente, porque el trofoblasto es la fuente principal.

•En caso de aborto disminuyen de manera abrupta las concentraciones séricas de pregnadiol y progesterona sérica.

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VALORACION ECOGRÁFICA:

•Es posible valorar la presencia de hematomas retrodeciduales o mayor tamaño de los mismos peor pronóstico.

•En caso de aborto inevitable, se valora la ausencia de liquido amniotico.

•Evidencia de la presencia de restos ovuloplacentarios en cavidad uterina, que indeicarián un legrado.

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TRATAMIENTO:

Depende del diagnóstico oportuno.Aborto temprano de debe someter a un legrado uterino.Abortos de segundo trimestre habrá que inducir el trabajo de aborto con soluciones con oxitocinas y o prostaglandinas locales.

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TRATAMIENTO DE AMENAZA DE ABORTO

1. Exploración para buscar datos clínicos de dilatación cervical y otros que sugieran la presencia de embarazo ectópico o torsión de un quiste ovárico insospechado.

2. En caso de que haya vitalidad ovular debe darse reposo, analgésicos suaves y abstinencia sexual, en tanto hay perdida hemática.

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TRATAMIENTO DEL ABORTO INEVITABLE

1. Ingreso para evacuación uterina

2. Aplicación de prostaglandinas para facilitar el curetaje y evitar lesiones cervicales.

3. Si no se aplican prostaglandinas se debe hacer dilatación cervidal instrumental.

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TRATAMIENTO DEL ABORTO SEPTICO

1. Es necesario la hospitalización y el tratamiento antibiotico, determinando el agente etiologico.

2. Es permitido el doble esquema de antibiotico.

3. Infecciones severa:_ Triple esquema de antibioticos.

4. En caso de choque septico se debera usar corticoides sistémicos.

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TRATAMIENTO DE ABORTO SEPTICO

1. Despues de impregnar con antibiotico a la paciente se debe llevar a cabo el legrado uterino, evitando perforación.

2. Es recomendable el uso de oxitócicos

3. Si la evolución no es favorable deberá valorarse la realización de una histerectomía, también en caso de perforación uterina o infección por clostridium.

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COMPLICACIONES

1. La hemorragia intensa es la más frecuente en el aborto incompleto y puede llevar al paciente al choque hipovolémico.

2. La sepsis se presenta con mayor frecuencia en pacientes de aborto inducido y causar la muerte.

3. El legrado puede causar perforación uterina, dilatación cervical, lesiones a intestino y vejiga.

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