Abordaje terapéutico integral en adolescentes con tdah
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ABORDAJE TERAPÉUTICO INTEGRAL EN ADOLESCENTES CON TDAH : MANEJO DE COMORBILIDAD
Psic. Elsa Farfán Gonzales
Directora CASAGUIA
DEFINICIÓNUn grado inapropiado de
inatención y o hiperactividad –
impulsividad que causa problemas y es incoherente con el nivel de desarrollo , y que está presente antes de
los siete años de edad. Los síntomas no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Spencer TJ , Biederman J , Wilens TE, et al. Overview and Neurobiology of Attention-deficit/hyperactivity Disorder. J Clin Psychiatry 2002;63(suppl 12):3–9
TDAH
Fact. de riesgo Pre-perinatal:Tabaco, alcohol,
daño cerebral en úteronacidos de bajo peso
Genes posibles: regulan NE, serotonina, Ácido
aminobutirico,andrógenos y DA,
especialmente el DRD4*7
Herencia: Estudios de gemelos 75%
Modelo de Disfunción Ejecutivafunciones que son para reconocer
y controlar sus acciones para lograr objetivos
Diferencias NeurológicasEstudios muestran
diferencias entre individuoscon y sin THDA
MRI funcional y estructural
Etiologia
TDAH
Síntomas o problemas secundarios
• Fracaso escolar
• Alteración en las relaciones y clima familiar
• Alteración en las relaciones sociales
Desarrollo de trastornos de conducta
Consumo de drogas
Desarrollo de otros problemas de salud mental: t. de la personalidad, t. afectivos u otros
TDAH EN LA ADOLESCENCIA
Dificultad para planear y organizarseDéficit de atención persistenteSe reduce la inquietud motoraProblemas asociados: conducta agresiva,
antisocial y delincuente, problemas con el alcohol y drogas , problemas emocionales y accidentes.
Dificultad en mantener actividades productivas
COMORBILIDAD
• La “patología dual” o comorbilidad o doble diagnóstico es la concurrencia en un mismo individuo de, por lo menos, un trastorno por consumo de sustancias y otro trastorno psiquiátrico, en este caso el TDAH
RELACIÓN ENTRE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y ADICCIONES:
Paciente con problemas de salud mental que empeoran con el uso de alcohol u otras drogas, tanto en la clínica como en su pronóstico
Paciente que por usar drogas tiene una serie de problemas psiquiátricos derivados de su intoxicación aguda, crónica o por abstinencia.
Paciente con muchos conflictos (personales, familiares, sociales, laborales, etc.) y que trata de resolver usando alcohol y drogas presenta complicaciones que alteran sus funciones psicopatológicas.
Paciente con patología psiquiátrica primaria, que usa drogas para “aliviar” los malestares derivados de sus trastornos mentales.
Comorbilidad y TDAH-
El TDAH se asocia frecuentemente (60% a 70%) a entidades comórbidas.
- Los diagnósticos comórbidos se establecen de acuerdo a la edad y condiciones individuales de cada paciente.
- El adecuado manejo de los trastornos comórbidos requiere de un manejo Integral. • El tratamiento de un trastorno, no necesariamente mejora a otro.
• Al mejorar la atención puede mejorar el rendimiento escolar: suben las calificaciones, disminuyen las quejas escolares y se mejora la autoestima.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
• Abordaje Multidisciplinario• Educación a padres y pacientes en la
comprensión del trastorno y las acciones para la rehabilitación: uso de fármacos, terapia psicológica , terapias grupales, etc.
• Entrenamiento de habilidades sociales• Entrenamiento de habilidades académicasReestructuración ambientalGrupos de apoyo a padres
MANEJO PSICOTERAPÉUTICO (1)1, Concéntrese en las
Competencias y Fortalezas del Cliente
Énfasis mayor en identificar, aumentar, y usar las competencias y fortalezas de los clientes.
Esta tendencia es paralela a los principios de la consejería motivacional, la cual afirma al cliente,
Enfatiza la libre elección,
Apoya y fortalece la autoeficacia y estimula el optimismo de que el cambio se puede lograr
La responsabilidad para la recuperación vuelve a recaer firmemente en el cliente; sin embargo, el tono juzgador se elimina.
CÓMO INTERVENIR Ambiente escolar estimulante Actividades estructuradas y predecibles Límites establecidos Instrucciones breves y precisas Evitar distractores Manejo de contingencias Reforzar vínculos entre pacientes y terapeutas Involucrar a familia, maestros
psicopedagogos , médicos para el abordaje multidisciplinario
PROGRAMA PARA FAVORECER LA ADHESIÓN AL TRATAMIENTO
1.- Psicoeducación para lograr que el paciente decida participar en su terapia farmacológica, psicológica individual, grupal y que se interese por su salud, que entienda el propósito de la medicación que toma, la relación de ésta con su enfermedad y las posibles consecuencias del abandono del mismo y del beneficio del tratamiento integral..
-Al paciente .A la familia
ADHESION…
2.- Fomentar y fortalecer la alianza terapéutica para propiciar los cambios terapéuticos: Trabajar la empatía, tolerancia, capacidad de inspirar confianza del terapeuta, comprender el modelo explicativo personal que el paciente tiene del trastorno, respetarlo, tomarle en serio, escucharlo activamente, realizar aclaraciones, aceptar y ayudarlo en manejar su ansiedad y el estado mental del paciente. Estas actitudes facilitan la relación inicial terapeuta-paciente.
ADHESIÓN…
3.- La intervención motivacional para favorecer el proceso de cambio y potenciar el trabajo terapéutico: promueve el cumplimiento de metas personales: al paciente y al o los familiares.
4.. Intervención en los estados de intoxicación y/o abstinencia.
5..Promover la autonomía y la disciplina del paciente a través de alguna actividad productiva
ADHESIÓN…
5.-Plan terapéutico individualizado que incluya la actuación en crisis: aplicación de estrategias de intervención cognitivo-conductuales, entrevista motivacional, inclusión de técnicas de acuerdo al estadio de motivación al cambio en que se encuentre el paciente
9.- Prevención de recaídas e intervención en crisis.
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TRATAMIENTO. EFECTOS BENEFICIOSOS A LARGO PLAZO
Mejor relación con iguales. Mejor rendimiento académico. Tranquilidad de la familia. Previene y/o disminuye morbilidad psiquiátrica. Previene abuso de sustancias (teoría de la
automedicación) y/o disminuye probabilidad de recaídas
Previene riesgos de la impulsividad.