--DeteDete

--AdeAde

--AAAA

--AA

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--AcceAcceAcceAcce

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--JustJust

--CaliCali--CaliCali

( Var( Var

gg

ección de problemas de saludección de problemas de salud

ecuada Priorización de:ecuada Priorización de:

Alta PrevalenciaAlta PrevalenciaAlta PrevalenciaAlta Prevalencia

Alta intensidad Alta intensidad

bertura: bertura:

esibilidad: esibilidad: esibilidad: esibilidad:

idad: idad:

ticia: (reparto)ticia: (reparto)

dad de los servicios:dad de los servicios:dad de los servicios:dad de los servicios:

riabilidad de la Práctica Clínicariabilidad de la Práctica Clínica

TT

NNccccaaddddaaaaccssss

Tesis en Política de SaludTesis en Política de Salud::

No podremos abordNo podremos abordcon calidad la con calidad la con calidad la con calidad la atención sanitaria satención sanitaria sdddotarnos dotarnos adecuadamente del adecuadamente del adecuadamente del adecuadamente del correcto enfoque correcto enfoque sociosocio sanitariosanitariosociosocio--sanitariosanitario

“Calidad e Innovación en el Sistema“Calidad e Innovación en el Sistema

Abordaje socio-sanitacalidad ( e innovación)Abordaje socio-sanitacalidad ( e innovación)calidad ( e innovación)calidad ( e innovación)

Director GenDirector GenDirector GenDirector Gen

Ex DG de aEx DG de a

a Nacional de Saluda Nacional de Salud ” ” Agosto 2009Agosto 2009

ario como elemento de n) del sistema sanitarioario como elemento de n) del sistema sanitarion) del sistema sanitarion) del sistema sanitario

Dr Emilio HerreDr Emilio HerreDr Emilio HerreDr Emilio HerreDr, Emilio HerreDr, Emilio Herre

neral Enterprising Sol tions for Healt

Dr, Emilio HerreDr, Emilio Herre

neral Enterprising Sol tions for Healtneral, Enterprising Solutions for HealtDirector General ,Wellness Teleco

neral, Enterprising Solutions for HealtDirector General ,Wellness Teleco

atención socio-sanitaria y salud del SEatención socio-sanitaria y salud del SE

CONTEXTSOCIODEMACTUALACTUAL

O ÁMOGRÁFICO

sis sis 9,00

ciónción 7,00

8,00

5,00

6,00

3,00

4,00

1 00

2,00

3,00

0,00

1,00

71 75 79 83 87 91 95 99 03

1971

1975

1979

1983

1987

1991

1995

1999

2003

20

Otras CCAA

Fuente: INE Hasta 2001 Poblacion intercensal 71-81, 81-9 Desde 2002, Proyeccion en base censo 2001

07 11 15 19 23 27 31 35 39 43 47 51 55 59

2007

2011

2015

2019

2023

2027

2031

2035

2039

2043

2047

2051

2055

2059

Extremadura Total nacional

91 y 91-20011, Escenario 2

pendencia y discapacidadpendencia y discapacidad:en la pr:en la pr

--Aumento del 25% de Aumento del 25% de personpersonAumento del 25% de Aumento del 25% de personpersondiscapacidad para cuidar dediscapacidad para cuidar de5700 personas5700 personaspp

D t l d l i t dD t l d l i t d--De otro lado el incremento deDe otro lado el incremento desevera para cuidar de sí misevera para cuidar de sí mise incrementará en un 56%se incrementará en un 56%se incrementará en un 56%se incrementará en un 56%personaspersonas).).

oyección al 2011 destaca que:oyección al 2011 destaca que:

nas >65 años con nas >65 años con nas >65 años con nas >65 años con e sí mismos: Incremento dee sí mismos: Incremento de

di id di ide e personas con discapacidapersonas con discapacidasmo en ,mayores de 80 añosmo en ,mayores de 80 año

%% ((Incremento de 7271 Incremento de 7271 %% ((Incremento de 7271 Incremento de 7271

lisis Evolucion del indicador PresioPoblacion española por CCAA, de Ambo

a

ación30,00

ación25,00

20,00

10,00

15,00

EXIONESEXIONES5,00

10,00

0,00

71 74 77 80 83 86 89 92 95

Fuente: INE Hasta 2001 Poblacion intercensal 71 Desde 2002, Proyeccion en base ce

1971

1974

1977

1980

1983

1986

1989

1992

1995

on de Cuidadores (Pob > 79 / Pob 40 a 64)os Sexos referida al 1 de enero de cada año

TotalAndalucíaAragónAsturias (Principado de)Balears (Illes)CanariasCanariasCantabriaCastilla -La ManchaCastilla y LeónyCataluñaComunidad ValencianaExtremaduraGaliciaMadrid (Com. De)Murcia (Región de)Navarra (C Foral de)

95 98 01 04 07 10 13 16

Navarra (C. Foral de)País VascoRioja (La)Ceuta y Melilla

-81, 81-91 y 91-2001nso 2001, Escenario 2

9519

9820

0120

0420

0720

1020

1320

16

Cedida por Dr Fdez- Ber

Percent 75-100Percent 50-75Percent 25-50Percent 0-25ExtremaduraEspañaEspaña

s datos elaborados por el Área de Análisis Epidemiológico y Situación de Salud del Centro Nacional de Epidemiología

92 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Año

s datos elaborados por el Área de Análisis Epidemiológico y Situación de Salud del Centro Nacional de Epidemiología ividuales de mortalidad proporcionados por el Instituto Nacional de Estadística (INE) procedentes de los Boletines n

Mortalidad por Enf. cerebrovascular en MujeresT j t d d d bl ió 100000 h

olución de Extremadura entre el resto de las CC.AA. agrupadas en percentilesTasa ajustada por edad por población europea por 100000 h

Percent 75-100Percent 50-75Percent 25-50Percent 0-25ExtremaduraEspaña

cifras en EspañMORTALIDAD POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR POR SEXO. ESPAÑA

( )

Tasas anuales ajustadas por edad y sexo (población estándar europea) por 10

180

200

100

120

140

160

40

60

80

a

0

20

2002

2000

1998

1996

1994

1992

1990

1988

1986

1984

1982

1980

1978

1976

1974

1972

1970

1968

1966

1964

1962

1960

1958

19

HOMBRES MUJERES

a

Presentación propia a partie de los datos elaborados por el Ärea de Epidemiología Aplicada. Servicio de EEmfermedades Cardiovasculares del Centro Nacional de Epidemiología

Tendencia de la mortalidad enmortalidad en Extremadura

Percent 75-100Percent 50-75Percent 25-50Percent 0-25ExtremaduraEspañaEspaña

a de los datos elaborados por el Área de Análisis Epidemiológico y Situación de Salud del Centro Nacional de Epidemiolo

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Año

a de los datos elaborados por el Área de Análisis Epidemiológico y Situación de Salud del Centro Nacional de Epidemiolorodatos de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria de varios años.

Estancia media por Enfermedad cerebrovascular en MujeresEvolución de Extremadura entre el resto de las CC.AA. agrupadas en percentiles

Percent 75-100Percent 50-75Percent 25-50Percent 0-25ExtremaduraEspaña

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Año

Disminución de la estancia media0 Disminución de la estancia media.

Morbilidad Hospitalaria Atendidaogía Atendida(1977-2002)

ogía

lisis

a

ación 18

20

ación

14

16

18

10

12

14

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EXIONESEXIONES

2

4

6

0

2

981

982

983

984

985

986

987

988

989

99198

198

198

198

198

198

198

198

198

199

ENFERMEDAD DE ALZH

P75-1P50-7P25-5P0-25ExtremTotal

990

991

992

993

994

995

996

997

998

999

000

001

002

99 199

199

199

199

199

199

199

199

199

200

200

200

HEIMER TASA AJUSTADA DE MORTAL

El cambio de las necespara el sistema de cuidp

Pre

Long term care

AtencióAtenció

Accesibilidad dAccesibilidad dmantenimient

Promoción

anow RJ. Building on values: theanow RJ. Building on values: the

sidades supone un retodados:

evención

e (“larga estancia”)

ón domiciliariaón domiciliaria

de zonas dispersas y de zonas dispersas y to de la ruralidad

n de la capacidad

e future of health care in Canada”e future of health care in Canada

LA PÉRDIDA DFallo en e

DE EQUILIBRIO:el sistema

systemstructutreatmacuteacute despitchroniillneseillneseexpen

Ch i ill t f 7•Chronic illnesses account for 7expenditure of over 75% of direcSt t di t th C tStates, according to the CentersPrevention of the U.S. (James HChronic Disease in a Health CarChronic Disease in a Health CarTreatment of Acute Illness. Radi

• “Hospice services represent a

ms ured for

ment of illnessillness te the ic eses diture.

70% f d th d f th70% of deaths and for the ct health care costs in the United

f Di C t l ds for Disease Control and . Thrall. Prevalence and Costs o

re System Structured forre System Structured for ology; 2005, 235:9-11).ç

small part, about1,4% ,of total

health care spendings total chealth care spendings total c

Experts estimate that chronExperts estimate that chronresponsible for 83 percent oIn addition:In addition:· 96 percent of Medicare sp

t f M di id dipercent of Medicaid spendinchronic conditions; · Health care spending for acondition on average is twogthan spending for someoneconditions; andconditions; and· The average annual healthpeople with a chronic condipeople with a chronic condihigher than for people witho

cost…cost…

nic diseases arenic diseases are of all health care spending.

ending and about 83 i f l ithng is for people with

a person with one chronic o and a half times greater g

without any chronic

h care coverage cost for ition is $6 032 five timesition is $6,032, five times out such a condition.

crónicascrónicas

65-70% de todas las muertes se debeayor parte del gasto sanitario de una pd P t t l t d l tda. Por tanto, la mayor parte del gastofermedades crónicas.

as 7 enfermedades crónicas más prevrdiopatías, epoc y enf mental. En EEU3 trillones de pérdidas de actividad.

Más del 50% de las personas con alguMás del 50% de las personas con alguás de una enfermedad.

ayores de 65 años: en 1960 1/12, en 2

l gasto en Social Care es inferior al 10l gasto en Social Care es inferior al 10

en a enfermedades crónicas. La persona se da el último año de

d l d bo de las personas se deben a

valentes son Ca, DM, HTA, ACV, UU suponen 277 billones de $ y

na enfermedad crónica tienena enfermedad crónica tiene

2005 1/7, en 2050 ¼.

0% del healthcare0% del healthcare.

re autoconciencia, pérdida de la memmportamientos y preguntas reiterativamportamientos y preguntas reiterativaVD y AIVDcultad de aprender

Al principio el problemnos preocupaba era p p

físico… La verdadera tragediaLa verdadera tragedia

que ya no podemos concon él: nos estamocon él: nos estamovolviendo locos…”

Alteraciones neuropsicolAlteraciones neuropsicol

moria reciente:asas

Al tiempo que laAl tiempo que laAl tiempo que lasufrimiento en nu

Al tiempo que lasufrimiento en nu

es enorme, la cf d l

es enorme, la cf d lenfoque del

tremendameenfoque del

tremendametremendametremendame

a experiencia dela experiencia dela experiencia del estros hospitales

a experiencia del estros hospitales p

conciencia y el l li i tá

pconciencia y el l li i tál alivio está

ente limitadal alivio está

ente limitadaente limitadaente limitada

Necesidad de Caambio de discurso

Modelo de Atención SocioModelo de Atención Socio

A t i dAumento progresivo derequieren una atenciónrequieren una atencióncuidados y rehabilitaciód t l í dde su patología de man

El espacio socio-sapor las necesidades de(ayuda a la dependenc(ayuda a la dependenca la patología) de formacontinuada, de personacrónicas y discapacidadcrónicas y discapacidaddependencia

sanitaria contextosanitaria contexto

e personas que n continuada dirigida a lon continuada dirigida a loón de su dependencia y

i ltánera simultánea.

anitario, está compuestoe prestaciones sociales cia) y sanitarias (atencióncia) y sanitarias (atencióna simultánea y as con enfermedades des que conllevendes que conlleven

N i t-Necesaria reestrusanitario:

-Organización de

-Equilibrar hacia Equilibrar hacia de calidad.

-Desarrollar adec-Desarrollar adecestancia y rehabi

USIONES -Búsquedas de sol

-Complementar

t ió i t d l i tucturación interna del sistem

el proceso de atención.

la prevención y a cuidados cró la prevención y a cuidados cró

cuadamente la convalecencia cuadamente la convalecencia, ilitación

uciones fuera del sistema:

riedad sanitaria y social

LAN MARCO DE ATENCOCIO-SANITARIAN EXTREMADURA 2005N EXTREMADURA 2005

CIÓN

5 20105-2010.

D

esde la perspectiva sanitaria:

-D

-Necesidad de cuidados continuados sanitarios intensosintensos.

-Mejora de atención sanitaria a la dependencia pen centros residenciales.

-Rehabilitación comunitaria.

- Atención geriátrica y de recuperación funcional.

-Atención domiciliaria

Desde la perspectiva social:Desde la perspectiva social:

-Necesidad de atención a la dependencia psíquicadependencia psíquica.

-Atención a la dependencia de personas jóvenes.( pasar de p j ( presidencias de mayores a centrosde atención a la dependencia)

-Desarrollo de terapia ocupacional.

Servicio de ayuda a domicilio y -Servicio de ayuda a domicilio, y cuidados a domicilio.

-Ayudas al cuidadorAyudas al cuidador

E m b a ra z o

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L a c ta n te

N e o n a to

2 - 3 a ñ o s

1 - 2 a ñ o s

E s c o la r

3 - 6 a ñ o s

A d o le s c e

E .S .O .

J o v e n

mplo de proceso ención integral ención integral ntersectorial:

tro Extremeño de sarrollo Infantil

(CEDI)

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Pervertimos al sistePervertimos al sistevez que incentivamorentabilización de rerentabilización de rede forma parcelada,expensas del aumenexpensas del aumencostes de otros nivedebiera premiarse ladebiera premiarse lacoordinación y la efiglobal del sistemaglobal del sistema

ema cada ema cada os la ecursos ecursos , aún a nto de nto de eles: a a iciencia

anitario

H P s q

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A c tu a lm e

Separación de lo socia

Social

R e s id e n c ia s

A D

R e s id e n c ia s

A D o m

n te

al y lo sanitario

Evalu¿Adec

uación uada?

9.554 Km2

265 / 47 / 12

SS

10.033 Km2

4 ZSS

195 / 40 / 15

4 ZSS

Km2

8 518

6.251

K 2 141 / 30 / 68.518 Km2

/ 42 / 183 ZSS

267 / 49 / 11

/ 42 / 18

4 ZSS

5 ZSS

Población: = 1.086EXTREMADURA

Mayores de 65 años = 209Discapacitados = 63.20 Zonas Socio-sanitarias20 Zonas Socio-sanitarias.

7.020 Km2

Nivel Promocla Autonomía

- Sistemas de difusión

-Centros de PromocgimenAutonomía Personaldiscapacidad.

gimenbulatorio o i ili i -Otros Programas co

que se desarrollenServicios Sociales de

miciliario

otras entidades,presenciales, como eno mediante dispositivoo mediante dispositivoatención.

-Centros ambulatorios.

Viviendas protegH i tHogares o pisos tu

gimendencialdencial

ción de a

Nivel Atención a ladependencia

n: tv, etc

ción de la

-Programas en el domicilio de persona : ayuda doméstica,id d l i imayores o cuidados personales, servici

a domicilio ( comida, lavandería...)

omunitarios,por los

Base y por

-Mediante dispositivos de comunicación y tele-atención

-Centros de régimen de y ptanto

el domicilioos de tele-

galojamiento temporal diurno o

nocturno: Centros de día, Centros de noche generalesos de tele Centros de noche, generales

especializados.

gidast l d

Centros Residenciales de At ió l d d iutelados Atención a la dependencia

generales o específicos

Las infraestructuras se puedpmedir programas de un lado, sistemas de información en ssistemas de información en s

A la luz de lo que tenemos, erritoriales en la oferta de seangibles son menores aún qangibles, son menores aún q

socio-sanitarios”...

den medir, el problema es , py de otro, la falta de

sísí.

“las desigualdades ervicios sanitarios, aunque que las de los serviciosque las de los servicios

sistemRepositorio de centros y servic

Sistemas de Información para t i i ientros y servicios propios y co

- Residenciales- Comunitarios

Sistemas de Admisión y gestió

NOTAS:La Hª Clínica y la Hª Soci-La Hª Clínica y la Hª Soci

-SISAD

mas SScios estandarizados

la gestión y administración det doncertados:

ón de Listas de Espera

al: una celestina llamada CIPal: una celestina llamada CIP

aasistidos

A

ENIDOS DECLARACIīN ANUAL DE CENTROS 2006 Y RATIOS PLANTILLA RPT«07

SO

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LLA. Badajoz 55,2 1,5 21,0 4,1 2,4 0,99 0,16 0,15E SOTO. Jerez Caballeros 43,9 1,8 11,0 3,3 1,8 0 0,19 0,29

55 2 2 0 11 1 3 8 4 0 0 0 42 0 0655,2 2,0 11,1 3,8 4,0 0 0,42 0,06érida 43,9 1,9 19,9 3,6 2,1 0,04 0,21 0,47mendralejo 34,9 1,9 10,5 2,1 2,5 0 0,26 0,33OR. Azuaga 27,8 2,4 7,1 3,6 3,5 0,14 0,43 2,00A. Villafranca B. Vva Serena 33,4 1,5 8,8 1,8 2,0 0,62 0,13 1,05

MENDOZA. D. Benito 70,0 1,8 10,5 5,3 1,8 0,96 0,23 0,67H del DuqueSCO Vva. Serena 21,1 1,7 5,8 1,7 2,1 0,50 0,13 0,05ERES 56,3 1,0 23,0 3,7 1,00 0,15 0,51

122,5 1,9 15,7 10,8 2,5 0,99 0,11 0,01

SCO. Plasencia 42,1 1,8 15,3 2,0 2,4 0,98 0,35 0,38ATAATA Nav. Mata 37,8 1,6 10,4 2,7 1,6 0,98 0,27 0,08 Vegas de Coria 73,8 1,2 15,2 3,3 2,4 0 0,38 0,14 VERA

48,8 1,87 0 0,27 0,3812 m2 2 m2 2 m2

P 25 P 50 P 75 P 100P-25 P-50 P-75 P-100

PP

RU

ED

/DEP.

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2,08 1,04 11,46 2,08 2,08 58,33 25,00,12 1,18 0,31 0,12 0,38 9,82 1,56 0,00 7,03 0,00 0,78 30,47 29,60,35 0,83 0,50 0,39 2,14 0,00 0,00 4,76 0,00 0,00 28,57 21,40 29 1 62 5 00 0 50 0 04 1 71 0 00 0 00 10 71 0 00 0 00 32 14 25 00,29 1,62 5,00 0,50 0,04 1,71 0,00 0,00 10,71 0,00 0,00 32,14 25,00,21 0,97 1,50 0,53 0,07 12,82 1,57 0,39 4,33 0,00 0,39 23,23 18,0,26 0,75 0,23 0,10 4,70 1,82 0,00 5,45 0,00 0,00 27,27 20,00,53 2,83 0,27 5,55 1,18 0,00 3,53 0,00 1,18 23,53 14,

0,02 5,13 1,54 0,00 6,15 0,00 0,00 26,15 18,0,44 0,39 1,34 1,16 0,28 31,18 1,18 0,00 7,09 0,39 0,39 37,80 17,0,35 0,71 0,23 0,18 2,56 2,00 0,00 8,00 0,00 0,00 28,00 22,0

0,00 7,69 1,54 0,00 4,62 0,00 1,54 26,15 16,0,26 1,71 2,50 0,83 0,53 5,13 1,59 0,00 4,76 0,00 1,59 25,40 19,0,39 0,31 0,72 0,35 0,25 31,18 1,25 0,00 7,50 0,31 0,63 39,69 15,0,06 0,53 0,20 1,67 0,54 8,97 0,98 0,98 3,92 0,00 0,00 15,69 17,

2,00 1,00 11,00 2,00 2,00 59,00 25,00,83 1,41 2,60 0,30 0,05 8,12 0,88 0,88 8,77 0,00 0,88 31,58 15,

0,07 2,14 0,00 0,00 2,50 0,00 0,00 25,00 22,50,07 2,14 0,00 0,00 2,50 0,00 0,00 25,00 22,50,41 0,55 1,07 0,47 0,20 5,55 0,00 0,00 4,29 0,00 0,00 21,43 14,0,38 0,25 4,00 0,31 0,06 0,85 0,00 0,00 8,33 0,00 0,00 41,67 25,0

0,40 4,27 1,59 0,00 4,76 0,00 0,00 12,70 25,40,44 1,24 0,14 5,41 1,27 0,28 6,42 0,28 0,61 31,46 19,2

1 1,00 1

GESTIÓN DEL CASOGESTIÓN DEL CASOGESTIÓN DEL CASOGESTIÓN DEL CASO

SE AFECTA LA EFICIENSE AFECTA LA EFICIENSE AFECTA LA EFICIENSE AFECTA LA EFICIEN

ECPECP::ECPECP::-- ECPECP::

-- ACTÚA COMO PRIACTÚA COMO PRI

-- ECPECP::

-- ACTÚA COMO PRIACTÚA COMO PRI

-- RETRASA LAS ALTRETRASA LAS ALT-- RETRASA LAS ALTRETRASA LAS ALT

-- EQUIPOS NO ESPECÍEQUIPOS NO ESPECÍ-- EQUIPOS NO ESPECÍEQUIPOS NO ESPECÍ

ASUMEN LA COMPLASUMEN LA COMPLASUMEN LA COMPLASUMEN LA COMPL

O: O: O: O:

NCIA CUANDONCIA CUANDO::NCIA CUANDONCIA CUANDO::

IMER NIVEL ASISTENCIALIMER NIVEL ASISTENCIALIMER NIVEL ASISTENCIALIMER NIVEL ASISTENCIAL

TASTASTASTAS

FICOS:FICOS:FICOS:FICOS:

LEJIDAD SIN EFECTIVIDADLEJIDAD SIN EFECTIVIDADLEJIDAD SIN EFECTIVIDADLEJIDAD SIN EFECTIVIDAD

i F h ti d i l iónica. Fecha y motivo de inclusión.al menos cada 15 días al comienzo y cada 24h.cada 24h.

orización de síntomas (ESAS) , explorres de riesgo de duelo patológico y ex

por la enfermería 1vez a la semana. E

ración y PIA.xistencia de voluntades anticipadas

dad a mostrar Seleccionar el Indicador a utilizar Año

ensual de los E.S.C.P. de Extremadurahab)

2006

ene2005

feb2005

mar2005

abr2005

may2005

jun2005

jul2005

ago2005

sep2005

73,25 91,11 54,49 80,39 52,7 35,73 79,5 92,01 96, , , , , , , ,

234,46 211,64 163,91 145,24 211,64 184,66 72,62 161,84 143

140,54 96,26 127,07 107,81 107,81 159,8 165,57 113,59 50

99,05 115,92 118,1 104,49 166,53 158,92 123, 75,1 96

68,68 75,22 77,84 64,76 64,76 79,8 80,45 67,37 54

91,29 114,6 116,54 109,74 93,23 109,74 72,84 101, 111

44,1 93,99 62,18 87,49 91,82 120,74 84,59 81,7 87

78,12 98,37 118,62 103,33 114,08 98,37 91,76 77,7 8

87,12 103,49 100,3 96,03 108,63 110,86 94,29 85,86 88

j l ti d 1 ia mejor valorar ratios de 1 equipdes básicas de Atención Primaria?b 20

05mar

2005

abr 2

005

may 20

05

jun 2005

jul 200

5ag

o 2005

sep 20

05

oct 20

Mes Área a resaltar en el gráfico

Hasta el mes de ENERO 2006Visitas totales

Enero Extremadura

p5

oct2005

nov2005

dic2005

ene2006

Acum 2005

Acum movil ene2006

6,47 90,22 75,93 90,22 108,08 912,01 946,85, , , , , , ,

3,17 157,69 112,04 134,87 139,02 1.933,77 1.838,33

0,06 82,79 80,86 59,68 77,01 1.291,85 1.228,32

6,87 103,4 114,29 89,8 99,59 1.365,47 1.366,02

4,29 64,1 58,21 46,44 66,06 801,93 799,31

,69 93,23 84,49 79,64 101, 1.178,05 1.187,76

7,49 110,62 126,53 88,21 96,88 1.079,47 1.132,25

86,8 59,93 94,24 107,46 80,18 1.128,77 1.130,84

8,18 87,41 94, 86,92 91,48 1.143,1 1.147,46

bá i d CP d 50

Resto de lasAreas

Extremadura

po básico de CP por cada 50 ?20

05nov 2

005

dic 20

05en

e 200

6

Extremadura

mo se hacen las cosas?

Indicador

Rancorre

Indicador

200

º /Nº de pacientes registrados en AP /

pacientes registrados en los equipos de>1

pacientes registrados en los equipos de cuidados paliativos (ECP)

de visitas conjuntas domicilio ECP – At. P i /Prim. /

pacientes mínimo a registrar en ECP (ver>75

pacientes mínimo a registrar en ECP (ver indicador de actividad nº 4)

zonas básicas con al menos una sesión docente de CP /docente de CP /

Nº de zonas básicas

>75

rato de gestión firmado con el ECP antes del 1 de julio de 2006 S

ngo ecto

Resultados 2005

B M D L C P

06

Badajo

z

Merida

DB

enito

Llerena

Cacere

s

Plasencia

1 0,97 1,05 0,89 1,01 1,03 1,06 0,

5% 55 96 95 90 48 95 1

5% 44 100 100 100 < 100 <

I SI SI SI SI SI SI S

sar de tener la misma ación y formar parte de un

mo modelo consensuado mo modelo consensuado, zando Índice de Dispersión górica, los profesionales de los

P de Extremadura muestran P de Extremadura, muestran ia variabilidad en las actitudes diferentes circunstancias.

ayor diferencia correspondía a

N

y ptiones de gestión y nización ( IDV= 96%).

150Badajoz

CáceresPlasencia

50

100CáceresPlasencia

VisitasVisitas

0 CoriaNavalmoral CoordiSesion

Don Benito

Llerena

Mérida

Residencia

Personas dependientes

Desarrollo patología

C t i• Se han ido desarrollando centros

patologías crónicas o enferm

Centro socio

patologías crónicas, o enferm

determinados colectivos excluido

son atendidos en centros residen

más o menos intensos (lo más

gran parte de los cuidados n

l t t l d

Hospital de crónicos

Enfermos crónicos

Atención a la dependencia

it ien los que personas dependientes con

mos crónicos con dependencia ( o

o-sanitario

mos crónicos con dependencia, ( o

os históricamente de ambos sistemas)

nciales que ofrecen cuidados sanitarios

frecuente), o centros sanitarios donde

o son sólo sanitarios sino cuidados

d d i

Propuesta de ratios de personal parEstimación p

Progde Cde C( TIPTotal

Médicos

Due´s

Auxiliares

Psicólogo

T.Social

T.Ocupacional

Fisioterapeuta

ra los diferentes perfiles de atención ara 25 camas

grama S C

Programa de A S D

P. de residencia .S.C.

O I)A.S.D.( TIPO II)

es de c aasistida BS (III)

Total Total

1,5 0,5 0,3

5,5 4 1,4

4,5 6 10,44

0,5 0,5 0

0 5 0 5 00,5 0,5 0

0 1 0.09

1 0,5 0.09

pputureuture

It is likely that audit systey yonalized to programmes, rssessing quality rather thassessing quality, rather tha

complexity and accuracyp y y

• IJ Higginson, E Bruera. Do wIJ Higginson, E Bruera. Do wdeveloping countries?. Palliati

yy

ems will need to beregions, and local systemsan generic and that theiran generic, and that theiry will need to evolvey

we need palliative care audit inwe need palliative care audit in ive Medicine 2002; 16: 546- 547.

¿CÓMO EVALUAR¿CÓMO EVALUAR / CON/ CON¿CÓMO EVALUAR¿CÓMO EVALUAR / CON/ CON¿CÓMO EVALUAR¿CÓMO EVALUAR / CON/ CON¿CÓMO EVALUAR¿CÓMO EVALUAR / CON/ CON

-- VOLUMEN DE ACTIVIDADVOLUMEN DE ACTIVIDAD //

(TASAS VIGILAN EQUIDAD(TASAS VIGILAN EQUIDAD

-- VOLUMEN DE ACTIVIDADVOLUMEN DE ACTIVIDAD //

(TASAS VIGILAN EQUIDAD(TASAS VIGILAN EQUIDAD( Q( Q

-- ADECUACIÓN DE LA ACTIVADECUACIÓN DE LA ACTIV

-- ADAPTADO A COMPLEJADAPTADO A COMPLEJ

( Q( Q

-- ADECUACIÓN DE LA ACTIVADECUACIÓN DE LA ACTIV

-- ADAPTADO A COMPLEJADAPTADO A COMPLEJADAPTADO A COMPLEJADAPTADO A COMPLEJ

-- CONTROL GASTO Y PERCONTROL GASTO Y PER

VARIABILIDAD SEGÚNVARIABILIDAD SEGÚN

ADAPTADO A COMPLEJADAPTADO A COMPLEJ

-- CONTROL GASTO Y PERCONTROL GASTO Y PER

VARIABILIDAD SEGÚNVARIABILIDAD SEGÚN-- VARIABILIDAD SEGÚNVARIABILIDAD SEGÚN

-- RESULTADO DE LA ACTIVIDRESULTADO DE LA ACTIVID

ÓÓ

-- VARIABILIDAD SEGÚNVARIABILIDAD SEGÚN

-- RESULTADO DE LA ACTIVIDRESULTADO DE LA ACTIVID

ÓÓ-- GESTIÓN DEL CASOGESTIÓN DEL CASO-- GESTIÓN DEL CASOGESTIÓN DEL CASO

NTROLAR LA ACTUACIÓN?NTROLAR LA ACTUACIÓN?NTROLAR LA ACTUACIÓN?NTROLAR LA ACTUACIÓN?NTROLAR LA ACTUACIÓN?NTROLAR LA ACTUACIÓN?NTROLAR LA ACTUACIÓN?NTROLAR LA ACTUACIÓN?

/ PROFESIONAL/ PROFESIONAL / POBLACIÓN DI/ POBLACIÓN DI

D)D)

/ PROFESIONAL/ PROFESIONAL / POBLACIÓN DI/ POBLACIÓN DI

D)D)))

VIDAD: VIDAD:

JIDAD (DERIVACIÓN)JIDAD (DERIVACIÓN)

))

VIDAD: VIDAD:

JIDAD (DERIVACIÓN)JIDAD (DERIVACIÓN)JIDAD (DERIVACIÓN)JIDAD (DERIVACIÓN)

RFIL DE TRATAMIENTOSRFIL DE TRATAMIENTOS

N CONSENSOSN CONSENSOS

JIDAD (DERIVACIÓN)JIDAD (DERIVACIÓN)

RFIL DE TRATAMIENTOSRFIL DE TRATAMIENTOS

N CONSENSOSN CONSENSOSN CONSENSOSN CONSENSOS

DAD: CONTROL DE SÍNTOMASDAD: CONTROL DE SÍNTOMAS

N CONSENSOSN CONSENSOS

DAD: CONTROL DE SÍNTOMASDAD: CONTROL DE SÍNTOMAS

E M h O lEq.Morph.Oral

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Mohammad ZAl ShEmilio Herrera MoliD O h kDoreen Oneschuk.

M di ti f dMedication-focusedapproach to total paPoor s mptom contPoor symptom contpolypharmacy, and adverse reactionadverse reaction.

American Journal oAmerican Journal oHospice and PalliatMedicine 2003;Medicine, 2003; 20(4):307-310.

14 15 16

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0Vis

Hosp.Vis.

Dom.Consul.Asesor. Co

1º Semestre2º S2º Semestre

ord. Doc.

EvaluacióEvaluacióostes totales enero a junio 2003tividad €tividad €

itas hospitalarias 119.739,5

itas domiciliarias 303.671,34

esorías 71 006 1esorías 71.006,1

ordinaciones 53.176,14

TAL gasto PRCP 6 ses 548.579,9

TAL gasto PRCP nsual 91429,9

TAL gasto por ciente 633,4ciente

ón de costesón de costes

€Costes por proceso: ECCostes por proceso: ECCostes por proceso: ECCostes por proceso: EC

€

1

4

9

Coste por actividad (URV 200

Actividad9

4

ActividadVisitas hospitalarias 8

1 Visitas domiciliarias 17

Asesorías 1

8 Coordinaciones 3

6

oblación con estudios 2º o superiores % Población may0,7

0 2

0,3

0,4

0,5

0,6

%65

ym

y = -0,0016x + 0,4363R2 = 0,1123

20 40 60 80 100 120 140

Crona

0

0,1

0,2

0 20 40 60

Cron

% Hogares sin vehículo % Población qu

0,3

0,35

0,4

0,45

s

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25Vi

venS

olo

y = 0,0023x + 0,3461R2 = 0,2295

20 40 60 80 100 120 140

Crona

00 20 40 60

Cro

Índice de dependencia Mayores Intensidad del en0,6

0,2

0,3

0,4

0,5

Inte

ns e

nvej

y = 0,0037x + 0,3618R2 = 0,1262

20 40 60 80 100 120 140

Crona

0

0,1

,

0 20 40 60

Cron

ndez F Rocafort J Gutierrez JA Herrera

y qy qyor de 65 años

Cuanto más alejalos municipios dehospitales, las personas son:

Más mayoresy = 0,0017x + 0,2244

R2 = 0,1447

80 100 120 140

na

-Más mayores

-Viven más solas

ue vive sola

-NO tienen vehícu

-Tiene menos estudiosestudios

y = 0,0007x + 0,2096R2 = 0,0734

80 100 120 140

na

nvejecimiento

y = 0,0005x + 0,2346R2 = 0,0414

80 100 120 140

na

a E Evaluación de la cobertura espacia

i l id d ¿ ib l igual necesidad, ¿se reciben los dependientemente de la distanciospital?ospital?

Numero de casos de cáncer atendidos del Municipio en

y qy q

i id d li ti mismos cuidados paliativos a del lugar de residencia al

Escala normal Escala Logarítmica en a

100

150

200

250

300

Tota

l Def

10

100

1000

Tota

l Def

y = 2,0105x + 0,7654R2 = 0,9347

0

50

100

0 20 40 60 80 100 120 140

Total Casos

0,1

10,1 1 10

Total Casos

Fernandez F, RJ,Gutierrez JAH E EHerrera E. Evade la coberturaespacial de las

n el Periodo de Estudio

pUnidades de Cuidados palia

ES DE MEJORA 2006

AJO SOCIAL

TOTAL DOTACIÓN

Población total

En AE

En AP Total En

AEEn AP Total En

AEEn AP Total En AE

Dotación deTabajadores sociales

Actual Nuevos

TOTAL DOTACIÓN FUTURA

Actual + Nuevos

dura 1.075.286 16 28 44 1 13 14 17 41 58 67205

Badajoz259.889 6 6 12 0 0 0 6 6 12 43315

Mérida156 686 1 4 5 0 0 0 1 4 5 156686156.686 1 4 5 0 0 0 1 4 5 156686

Don Benito- Vva,141.048 1 7 8 0 0 0 1 7 8 141048

Llerena-Zafra106.273 1 4 5 1 1 2 2 5 7 106273

CáceresCáceres193.129 4 5 9 0 0 0 4 5 9 48282

Coria50.262 1 0 1 0 4 4 1 4 5 50262

Plasencia112.119 1 1 2 0 5 5 1 6 7 112119

Navalmoral55.880 1 1 2 0 3 3 1 4 5 55880

382.606 e)

IDAS: UCTURA: REORGANIZACIÓN E INCREMENTO DE LOARIOSARIOS. EMENTO DE 14 + REORGANIZACIÓN DE LOS COPFESO:

Ó

En AP Total En AE En AP Total En AE

Actual Total In

Ratios de Población por TS

Futuro

38403 24438 1075286 82714 76806 63252

43315 21657 0 0 0 43315

39172 31337 0 0 0 15668639172 31337 0 0 0 156686

20150 17631 0 0 0 141048

26568 21255 106273 106273 53137 53137

38626 21459 0 0 0 48282

0 50262 0 12566 12566 50262

112119 56060 0 22424 22424 112119

55880 27940 0 18627 18627 55880

OS DISPOSITIVOS

F: 15)

BILITACIÓN

ES DE MEJORA 2006

BILITACIÓN

Accesibilidad

B a d a jo z

M é r id a Accesibilidad

0.313 - 0.4960.496 - 0.6040.604 - 0.7190.719 - 0.8820.882 - 1.0821.082 - 1.447

D o n B e n it

L le r e n a - Z

C á c e r e s

C o r ia

P la s e n c ia

N a v a lm o r

DAS

T o t a l

B a d a jo zDAS: CTURA: INCREMENTO DE LOS ITIVOS SANITARIOS. MENTO DE 14 FISIOTERAPEUTAS =

B a d a jo z

M é r id a

D o n B e n it

L le r e n a - Z

C á c e r e s

C o r ia

P la s e n c iaMENTO DE 14 FISIOTERAPEUTAS = e)

ESO:

P la s e n c ia

N a v a lm o r

T o t a l

P r o p u e s t a d e in c r e m e n to d e 1 9 F is io te r a p e u t a s p a ra R e h a b il i t a c ió n C o m u nP r o p u e s t a d e in c r e m e n to d e 1 9 F is io te r a p e u t a s p a ra R e h a b il i t a c ió n C o m u n

C o m

A r e a S a n ita r ia P o b l a c ió n A P

P r o p u e s t a In c r e m e n t o 1 9

F is i o s A P S A c t u a l

2 5 9 8 8 9 8 6 0 ,3 1

1 5 6 6 8 6 5 4 0 ,3 2

t o 1 4 1 0 4 8 1 2 0 ,8 5

a f r a 1 0 6 2 7 3 5 2 0 ,4 7

1 9 3 1 2 9 1 0 3 0 ,5 2

5 0 2 6 2 2 1 0 ,4 0

1 1 2 1 1 9 6 1 0 ,5 4

a l 5 5 8 8 0 1 2 0 ,1 8

1 0 7 5 2 8 6 4 9 1 9 0 ,4 6

P r o p u e s t a d e in c r e m e n to d e 1 2 F is io te r a p e u t a s p a ra R e h a b il i t a c ió n C o m u n

C o mA r e a S a n ita r ia P o b l a c ió n

A P

P r o p u e s t a In c r e m e n t o 1 2

F is i o s . A P S A c t u a l

2 5 9 8 8 9 8 4 0 ,3 12 5 9 8 8 9 8 4 0 ,3 1

1 5 6 6 8 6 5 2 0 ,3 2

t o 1 4 1 0 4 8 1 2 0 ,8 5

a f r a 1 0 6 2 7 3 5 1 0 ,4 7

1 9 3 1 2 9 1 0 2 0 ,5 2

5 0 2 6 2 2 1 0 ,4 0

1 1 2 1 1 9 6 0 0 ,5 41 1 2 1 1 9 6 0 0 ,5 4

a l 5 5 8 8 0 1 2 0 ,1 8

1 0 7 5 2 8 6 4 9 1 2 0 ,4 6

financiaciónfinanciación DE MEJORA:LUD MENTAL

ACT FUT NEC

LUD MENTAL

elados 525.600 926.669 401.069

acional 0 781.594 781.594

social 49.140 179.411 130.271

laboral 172.800 322.474 149.674

747.540 2.210.149 1.462.608

Disponible 06Objetivo 10Objetivo 10

Seguimiento ESM

Interv. Domicilio. 0 1.533.342

Ud. Hosp. Breve 5.825.400 6.422.682

Hospital de Día 0 5.081.024

CRPS 1.308.600 1.387.121

C. Residencial R. 547.500 6.233.769

U Media Estancia 3.291.570 3.793.484

U Rehab. Hospit. 2.396.590 4.501.703

TOTAL 13 369 660 30 566 592 1TOTAL 13.369.660 30.566.592 1

7.000.000

Disp

4.000.000

5.000.000

6.000.000 Disp

Obje

1 000 000

2.000.000

3.000.000

CONSULTA DE DIAGNCONSULTA DE DIAGNÓSTICO ESPECIÓSTICO ESPECIGDS 3

DiagnósticPautas de Tr

V15% V

GDS 6

15%

GDS 3

MédMédMédMéd35%

Tratamiento espe

Trabajador SocialTrabajador Social--PsicólogoPsicólogo--GeriatGeriatTrabajador SocialTrabajador Social PsicólogoPsicólogo GeriatGeriat50%

GDS 7

IALIZADO EN DETERIORO COGNITIVOIALIZADO EN DETERIORO COGNITIVONeurólogoNeurólogo--NeuropsicólogoNeuropsicólogo

o Neuropsicológico—Diagnóstico Etiológicoratamiento [farmacológico-no farmacológico]Valoración de la deficiencia y la discapacidadValoración de la deficiencia y la discapacidad

Informe Clínico [AP y Bienestar Social]Seguimiento especializado

ATENCIATENCIÓN PRIMARIAÓN PRIMARIAdico de Familiadico de Familia--Enfermería de PrimariaEnfermería de Primariadico de Familiadico de Familia--Enfermería de PrimariaEnfermería de Primaria

Detección precoz del Deterioro CognitivoS i i t l b lSeguimiento global

ecífico de síntomas asociados a la demencia

ATENCIATENCIÓN SOCIALÓN SOCIALtratra--Terapeuta OcupacionalTerapeuta Ocupacional--EnfermeríaEnfermeríatratra Terapeuta OcupacionalTerapeuta Ocupacional EnfermeríaEnfermería

Valoración de la dependenciaAsignación de Recurso/s Social/esAsignación de Recurso/s Social/esAsignación de Servicio/s Social/es

Seguimiento Social

A igual necesidad, ¿Se g ,reciben los mismos cuidados ndependientemente del 10

15

20

25

30

Tota

l Def

ndependientemente del ugar de residencia?

5

… En las respuestas actupdesequilibrio y desigualda

rehabilitación especializada

me del Defensor del Pueblo, 2005.

rehabilitación especializada estas personas r

me del Defensor del Pueblo, 2005. O CEREBRAL SOBREVENIDO EN ESPAÑA: UN ACOSANITARIO

aspasado el umbral de los cpta hospitalaria, la atención s

l f ili d i t

y qy q

Escala normal

00

50

00

50

00

Escala Logarítmica en ambos ejes

10

100

1000

Tota

l Def

y = 2,0105x + 0,7654R2 = 0,9347

0

50

0 20 40 60 80 100 120 140

Total Casos y = 2,0105x + 0,7654R2 = 0,9347

0,1

10,1 1 10 100 1000

Total Casos

uales, encontramos ,ad en el acceso a la y de medio plazo quey de medio plazo que

requieren.CERCAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO Y

cuidados críticos y cursada eyse diluye mediante la entrega

t bili d té i

por colectivos sociales, por

enfermedades...

clases sociales, por

Calidad en la atenLa importancia

nción a la persona:a de la dignidad

mpacto en la personampacto en la personampacto en la personampacto en la persona

SIGN.Management oSIGN.Management o

Enfermedad (enf y diag)

ParticipaActividad( rol y posición

(Discapacidad)( Behaviour y Funciones)

Lesión (Symp, Sing)

Funciones)

ICIDH (OMS)ICIDH (OMS)

of patients with Stroke: of patients with Stroke:

ominios de actividad y ominios de actividad y (International Classification o(International Classification o

SIGN Management of patients withSIGN Management of patients with

participación según laparticipación según laof Functioning, Disability and Heof Functioning, Disability and He

-Aprendizaje y aplicación delAprendizaje y aplicación del conocimiento-Tareas y exigenciasa eas y e ge c as-Comunicación-Movilidad-Autocuidados-Vida doméstica-Interacciones personales y relaciones-Áreas principales de la vida-Vida comunitaria, social y cívic

h Stroke: Rehabilitation Prevention ah Stroke: Rehabilitation Prevention a

MovilidadMovilidadffisfagiaisfagia

isfunción visoisfunción viso--espacialespaciali ió f i di t ii ió f i di t iomunicación: afasia, disartriaomunicación: afasia, disartria

rea Cognitiva: rea Cognitiva: l ífi ( i t iól ífi ( i t ióeneral , específica ( orientación, eneral , específica ( orientación,

spacial..) spacial..) utriciónutriciónutrición utrición

nfeccionesnfeccionesncontinencia: urinaria fecalncontinencia: urinaria fecalncontinencia: urinaria, fecalncontinencia: urinaria, fecaloloroloraídasaídasaídasaídaslceras de decúbitolceras de decúbitolteraciones del Humor:lteraciones del Humor:lteraciones del Humor: lteraciones del Humor:

abilidad, ansiedad, depresión).abilidad, ansiedad, depresión).onducciónonducción

SIGN.Management of patients withSIGN.Management of patients withManagement of ComplicationsManagement of Complications aa

SIGN.Management of patients withSIGN.Management of patients withManagement of ComplicationsManagement of Complications aa

onducciónonducciónexualidadexualidad

t ió i lt it ió i lt iatención, memoria, alt visuoatención, memoria, alt visuo--

h Stroke: Rehabilitation, Prevention ah Stroke: Rehabilitation, Prevention aand Discharge Planning Noand Discharge Planning Noh Stroke: Rehabilitation, Prevention ah Stroke: Rehabilitation, Prevention aand Discharge Planning Noand Discharge Planning No

y primariamente, "preeminencia", "excelenc(excellere, destacar). Dignaquello por lo que algo destaca entre otros sereen razón del valor que lepropio. "Digno" es aquelloque debe ser tratado con " t " d i ""respeto", es decir, "con miramiento" (respectus), c

ióveneración.

El término dignidad roporciona el marco queEl término dignidad

roporciona el marco queroporciona el marco que odría guiar al médico, el

i t l f ili

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i t l f ilipaciente y la familia, a marcar los objetivos y paciente y la familia, a marcar los objetivos y j y

consideraciones terapéuticas

j yconsideraciones terapéuticasterapéuticas…terapéuticas…

a dignidad puede abordara dignidad puede abordarue permita convertirlo en ue permita convertirlo en ue pe ta co e t o eue pe ta co e t o egnity conserving care”)

Chochinov H M (2002)Chochinov H M (2002)Chochinov, H. M. (2002)."Dignity-conserving care

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Chochinov, H. M. (2002)."Dignity-conserving care

new model for palliativnew model for palliativcare: helping the patie

feel valued." JAMA 287(

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feel valued." JAMA 287(feel valued. JAMA 287(2253-60.

feel valued. JAMA 287(2253-60.

rse con una metodología rse con una metodología un objetivo terapéuticoun objetivo terapéutico. (u objet o te apéut cou objet o te apéut co (

bre la nidad

¿Qué es la dignidpaciente?:

nidadp

-La percepción es-La percepción es

P i-Preocupacio(Independen-La evoluciósituación.

EXIONESEXIONESsituación.-Factores soc

McClememt S Chochin

dad desde la perspectiva del

stá influenciada por:stá influenciada por:

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ciales externos que pueden afec

ov H et al Dygnity-conserving

Di it d ldDignity and older euroDisp

•Promoción a la autony la individualidad de personas.personas.•Respeto.•Comunicación eficaz•Comunicación eficaz• Participación social.• Garantía a la intimida• Garantía a la intimida• Identidad personal

C diff U i it U Kpean. Cardiff University U.Kponible en:

de lcom

Man**'Wecontrib

-“Ser tr-“Ser re-“Resp- “ConfConfprofesi

“Dialo- Dialoinform

a satisfacción viene identificadmo el adecuado tratamiento a

dignidad y el respeto”.

ngset M, Tor Erling D, Forde R, Wyller TB're just sick people, nothing else': ... factbuting to elderly stroke patients' satisfacwith rehabilitation. Clin Rehabil2008

Sep;22(9):825-35Sep;22(9):825-35.

5 categorías: ratados con humanidad”econocidos como personasp

peto a la autonomía”fianza en sí mismo y en losfianza en sí mismo y en los ionales” ogo e intercambio deogo e intercambio de ación”

respeto ndependencia económica.ps creencias religiosas.ayudaayuda.amor.cuidadocuidado.honestidad.

bilid dresponsabilidad.existencia Dignity and older

ropeans Final reportropeans. Final report of Focus Groups of panish Older Peoplepanish Older People.

Disponible en: h // ihttp://www.scie-

ialcareonline org uk/t

y la individualidad de lapersonaspersonas.•Respeto.•Comunicación eficaz•Comunicación eficaz.• Participación social.

G tí l i ti id d• Garantía a la intimidad• Identidad personal

Dignity and oldereuropean Cardiffeuropean. Cardiff

University U.K.Di iblDisponible en:

http://www.cardiff.ac.uedic/subsites/dignit

única variable que predecía ( mresión logística) la afectación dnidad era el sentimiento de queenía sentido o propósito en adp p

s variables que más frecuentems variables que más frecuentemociaban 211 pacientes a la pérdnidad eran:nidad eran:o ser entendido o tratado con r

entirse una carga para los dem

ochinov, H. M., L. J. Krisjanson, et al. (20Palliat Med

modelo de de la e “la vida delante”.

mentemente dida de la

respeto ( 87,1

más ( 87,1%).

006). "Dignity in the terminally ill: revisite9(3): 666-72..

A)A) MEDID

Seguimiento

A) A) MEDID

gRehabilitación motorAtención Domiciliaria

Atención de la DepenRehabilitación Moto- Rehabilitación Moto

- Cuidados Personale

B) B) MEDIDAS DE ACTU

E t D é ti A-Entorno Doméstico: A-Protección Familiar: R-Entorno Social: Re-so-Entorno Social: Re-so

-Medidas de Ocio yM did d I t

DAS DE ATENCIÓN PERSODAS DE ATENCIÓN PERSO

ra, cognitiva y psico-afectivaa

ndencia:ora: Prevención dependenciaora: Prevención dependenciaes: AIH

UACIÓN SOBRE EL ENTORINSERCIÓN SOINSERCIÓN SO

A d D i iliAyuda a Domicilio.Respiro, medidas laboralescialización:cialización: y Tiempo Libre

ió L b l

vicios Sociales

nformación, orientación y loración

i i S i l A i t i lervicios Sociales AsistencialesAsistencia en el hogarAtención diurnaAtención diurnaResidencialesOtros

ultura, Turismo, Deporte y OcioCulturaTurismoDeporteOcioOcio

viendaestaciones Económicas

sistencialesAyudas individualesSubvenciones a ONGS y

ras entidades

Accesibilidad y Ayudas Técnicas

Accesibilidad arquitectónica y urbanística•Edificación•Medio urbano•Espacios naturales

Accesibilidad al transporte públicop p•Transporte urbano•Transporte interurbano•Servicio de transporte especializadoServicio de transporte especializado

Accesibilidad a la información y a la comunicaAyudas técnicas

•Ayudas para la terapia y en entrenamieAyudas para la terapia y en entrenamie•Ayudas para el esparcimiento•Órtesis y prótesis

•Ayudas para la protección y el cuidado perso•Ayudas para la protección y el cuidado perso•Ayudas para la movilidad personal•Ayudas para las tareas domésticas

•Muebles y adaptaciones para las vivien•Muebles y adaptaciones para las vivienotros edificios

•Ayudas para la comunicación, información y señalizaciónseñalización•Ayudas para el manejo de productos y mercaAyudas y equipamiento para mejoras ambient

La necesidad de seer, de contar

Pérdidas…é d das

“ E h d l i t“ Escuchando a los pacienteercepciones de quienes son vaenfermedad, y de ahí, cambiardel paciente de cómo es visto yp yreflejo de cómo el paciente se

j d id d t d á

que la percepción de laque la percepción de ladignidad del paciente resdignidad del paciente res

l j d l id dl j d l id den los ojos del cuidadoren los ojos del cuidador

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t d

“La reclamación de la dignid“La reclamación de la dignidcolectiva a un mucolectiva a un mucolectiva a un mucolectiva a un mu

Alan Radley.

dad es en parte una respuesdad es en parte una respuesundo medicalizado”undo medicalizado”undo medicalizadoundo medicalizado

Pity, Modernity and the Spectacle of

De seguir así, la dependencia y la cargnsostenible.

Si la enfermedad crónica es la causa dSi la enfermedad crónica es la causa da dependencia y la enfermedad crónicndependientes . La pluri-patología es cp p p gbordaje multicomponente. Es el momúblico/privado, administración/empre

En el tratamiento de los enfermos crórofundizar en conceptos como:rofundizar en conceptos como:

-Efectividad: control de la enfermehumanitario, desarrollo de la dignentorno-Eficiencia: manejo de la combinaatención y la decisión de cambiaratención y la decisión de cambiar y tecnologías).

Es necesario virar en la atención de enasto a elementos de producción.

ga de las MCC harán el sistema

de la mayor % de dependencia entonde la mayor % de dependencia, entonca no se pueden abordar como elemencompleja por definición: requiere p j p qento de las sinergias: socio/sanitario

esa/sindicatos.

nicos dependientes es necesario

edad, alivio sintomático, trato idad de los pacientes y confort del

ción complejidad / intensidad de (innovar en organización procedimie(innovar en organización, procedimie

nfermedades crónicas: de elementos

“sacc

“ Complementar la aten Complementar la atensanitaria con una adecu

t ió i latención social no es uncuestión de excelencia ecalidad, es un requisito.