Abordaje sistematico a la interpretación del EKG

Abordaje Sistemático a la Interpretaciónde EKG’s

Sistema PreHospitalario de Emergencias Médicas

Guías SVCA.Guías SVCA.

2

Las Células Cardiacas

Células de los marcapasos. Células de las vías de

conducción. Células de contracción

cardiaca

3

El ECG Moderno

4

Registro EKG

Potencial eléctrico de la membrana Intensidad Frecuencia No actividad mecánica

- Contracción miocárdica

- Apertura y cierre de válvulas

- Circulación sanguínea

5

Sodio(142 mEq/L)

Potasio(148 mEq/L)

+

++Potasio

(5 mEq/L)

Sodio(10 mEq/L)

-90mV

6

+ +K

-90mV

LEC LIC

Na

7

+ +K

-90mV+20mV

LEC LIC

Na110 mV

8

-90 mV

0 mV

+20 mV

4

01

23

4

Na K K Na

K Na Ca Na K

EC

IC

El Potencial de Membrana

Reposo -90mV Activada +20 mV Potencial 110 mV Mayor potencial

eléctrico. Se registra en

cualquier parte del la superficie corporal.

9

Despolarización

Contracción

Repolarización

Refractario absoluto Refractario Relativo

10

Registro del potencial de membrana

Electrodo + registra Registra ondas de

Despolarización Registra ondas de

Repolarización Representación

bidimensional de algo tridimensional (Vector)

El registro depende de la dirección del vector eléctrico

11

Registro del potencial de membrana

Depende de donde esta el electrodo positivo (Es el que “Ve”)

Onda de despolarización que se acerca al electrodo da deflexión positiva.

Onda de despolarización que se aleja del electrodo positivo da deflexión negativa.

Onda de repolarización que se acerca al electrodo positivo da deflexión negativa.

Onda de repolarización que se aleja del electrodo positivo da deflexión positiva.

12

Sistema de Conducción Cardiaca

14

Los vectores eléctricos

y el trazo electrocardiográfico

15

1

1

+

Onda de despolarizaciónse acerca al electrodo

16

1

1

2 2

+

Onda de despolarizaciónse aleja del electrodo

17

1

1

2

3

2

3

+

Onda de despolarizaciónse acerca al electrodo

18

1

1

2

34

2

3

4

+

Onda de despolarizaciónse aleja del electrodo

19

1

1

2

34 5

2

3

4

5

+

Onda de REPOLARIZACIONse aleja del electrodo

20

1

2

34

+

5

1

2

3

4

5

21

P

Q

R

S

T1

2

3

4

5

P = Vector 1: Despolarización de las aurículasQ = Vector 2: Despolarización de tronco no bifurcado del Haz de HisR = Vector 3: Despolarización de las ramas descendentes.S = Vector 4: Despolarización de los ventrículosT = Vector 5: Repolarización de los ventrículos

22

Colocación de los electrodos (Derivaciones Estandares)

UnipolaresGoldberger

BipolaresEinthoven

23

Colocación de los electrodos (Derivaciones Unipolares)

+AVR

Blanco: El ángel arriba a la derecha del padre

24

+AVL


Negro: El Siniestro a la siniestra

AVR+

25

+


Rojo: El Diablo, abajo en el infierno

AVL+

AVR+

AVF

26

+


+


Red: Ribs

Black: The one that’s left, to the left

AVL+

White: Right

AVR+

AVF

Ahora en English please

27

- +

DI

Colocación de los electrodos (Derivaciones Bipolares)

28

-

+

DII


29


-

+

DIII

31

Derivaciones Precordiales

32

1

2

3

4

5

6

Las derivaciones precordiales

33

.04

.20

.1

.5

1.0

Centésimas de segundo

Mil

ivo

ltio

s

Valores de los registros

34

El Trazo EKG

35

Ondas & Intervalos

36

¿Qué ve qué? aVR Aurículas aVL Cara libre del ventrículo izquierdo aVF Cara diafragmática DI Cara libre del ventrículo izquierdo DII Cara diafragmática DIII Cara Diafragmática V1 Anteroseptal / Ventrículo derecho V2 Anteroseptal / Ventrículo derecho V3 Anteroseptal / Ventrículo derecho V4 Anteroseptal / Ventrículo derecho V5 Cara libre ventrículo izquierdo V6 Cara libre ventrículo izquierdo

38

Impulso Eléctrico

Formación

Conducción

Origen: Sinusal; Auricular; Tejido de la unión; Ventricular

Frecuencia: Normal, Acelerada, Lenta

Ritmo: Regular, Irregular (regularmente o irregularmente)

Inicio: Pasivo - Escape, Activo

Nodo sinusal: Bloqueo sinusal

Aurículas: Intrauaricular o interauricular 1º WenckebachTejido de la unión: Bloqueo AV 2º 3º Mobitz 2

Ventrículos: Bloqueo de rama derecha Fasículo anterior Bloqueo de rama izquierda Fasículo posterior

Como visualizar las alteraciones en el ritmo cardiaco

39

Reglas de Harvey

Regla 1. Actividad eléctrica :

Regla 2. Frecuencia :

Regla 3. Ritmo :

Regla 4. ¿Quien esta casado con quien?

P / Q RS :

Q RS / P :

Regla 5. Intervalo P-R: < 0.12 0.12 – .20 > .20 QRS Duration: < 0.12

Presente

Ausente (Asistolia)

RápidaNormal

Lenta

Regular

IrregularIrregular

Regular

Si

No

Casadas

¿Orígen?

Si

No

Conducida

Bloqueada

Reglas en la Interpretación del EKG

40

José Ruben Romero(La vida inútil de Pito Pérez)

41

¿Me podrías ayudar a interpertar este trazo EKG?

42

Ay Diosito santo, Virgencita de Ixtapa, Santo Niño de Cancún, Queribines de Hawaii, Señor Krishna de Las Vegas o Buda de....

HELP!!!

43

La oración...• ¿Cual es el ritmo?• ¿Cual es la frecuencia cardiaca?• ¿Hay ondas P? - ¿Son Normales? - ¿Son iguales?• ¿Hay complejos QRS? - ¿Son angostos? - ¿Son anchos?• ¿Relación entre P y QRS? - ¿Hay ondas P delante de cada QRS? - ¿Hay QRS después de cada P?• ¿Donde esta el marcapasos?• ¿El segmento ST es isoeléctrico?• ¿La onda T es normal?

44

Ritmo (Regularidad)

¿Es regular? ¿Es irregular? ¿Existe algún patrón de

irregularidad? ¿Existen latidos ectopicos?

-¿Son prematuros?

-¿Son retardados?

46

Frecuencia

¿Cual es la frecuencia cardiaca?

¿La frecuencia auricular es igual a la frecuencia ventricular?

47

Ondas P

¿Son normales? ¿Son iguales? ¿Hay una onda P para cada

complejo QRS? ¿La onda P esta delante o detrás

del complejo QRS?

48

Ondas P (Cont…)

¿Hay mas ondas P que complejos QRS ?

¿Los latidos ectopicos están relacionados con alguna onda P?

¿Las ondas P irregulares originan complejos QRS?

49

Onda P = Despolarización Auricular

50

Intervalo PR

¿Es constante el IPR? ¿La duración del IPR es

normal? Si existe variación del IPR

¿Existe algún patrón?

51

Intervalo PR

52

Complejo QRS ¿Existen? ¿Son iguales? ¿Todos los complejos QRS tienen la misma

duración? ¿Cual es la duración de los complejos QRS? ¿La duración de los complejos esta dentro de

limites normales? ¿Los latidos ectopicos tienen complejos QRS

diferentes?

53

Complejo QRS

54

Complejo QRS’s

55

Relación entre P y QRS

¿Hay una onda P para cada QRS y vice versa?

¿Hay relación entre P’s y QRS’s?

¿Hay mas P’s que QRS’s?

56

Calculando la frecuencia cardiaca

El papel corre a 25 mm / segundo25 cuadritos por segundo5 cuadrotes por segundo

25 cuadritos por segundo x 60 segundos por minuto= 1500 cuadritos por minuto

5 cuadrotes por segundo x 60 segundos por minuto= 300 cuadrotes por minuto

57


A Cuenta el numero de ondas R en una tira de 6 segundos y multiplicalo por 10.

•No muy exácto

•Solo para cálculo rápido

58

B Cuenta el numero de cuadros grandes entre dos ondas R consecutivas y divide 300 entre este número

•Muy rápido

•No muy exácto en frecuencia rápidas

•Se usa solo en ritmos regulares


59

C Cuenta el numero de cuadros pequeños entre dos ondas R consecutivas y divide 1500 entre este numero.

•Muy exácto

•Se utiliza solo en ritmos regulares

•Consume tiempo


(Al menos que sepas contar y tengas calculadora)

60

Reglas para ritmos Sinusales

61

La oración...• ¿Cual es el ritmo?• ¿Cual es la frecuencia cardiaca?• ¿Hay ondas P? - ¿Son Normales? - ¿Son iguales?• ¿Hay complejos QRS? - ¿Son angostos? - ¿Son anchos?• ¿Relación entre P y QRS? - ¿Hay ondas P delante de cada QRS? - ¿Hay QRS después de cada QRS?• ¿Donde esta el marcapasos?• ¿El segmento ST es isoeléctrico?• ¿La onda T es normal?

62

Ritmo Sinusal NormalRitmo: Regular

Frecuencia: 60-100 latidos por minuto

Ondas P: Normales e iguales; onda P delante de cada QRS; QRS después de cada P.

IPR: .12-.20 segundos y constantes

QRS: Menos de .12 segundos

63

Ritmo Sinusal Normal

64

Bradicardia Sinusal

Ritmo: Regular

Frecuencia: Menos de 60 latidos por minuto

Onda P: Normales e iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P.

IPR: .12-.20 segundos y constantes

QRS: Menos de .12 seconds

65

Bradicardia Sinusal

66

Taquicardia SinusalRitmo: Regular

Frecuencia: Mayor de 100 latidos por minuto (100 a 160 usualmente).

Onda P: Normales e iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P

IPR: .12-.20 segundos y constante


67

Taquicardia Sinusal

68

Arritmia SinusalRitmo: Regularmente Irregular

Frecuencia: 60 a 100 latidos por minuto

Onda P: Normales e iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P



69

Arritmia Sinusal

70

Contracciones Auriculares Prematuras (CAP’s)

Ritmo: Regularmente Irregular


Onda P: Normales e iguales (Cuando el ritmo de fondo es sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CAP tendran P’s diferentes.



71

Contracciones Auriculares Prematuras (CAP’s)

72

Taquicardia AuricularRitmo: Regular


Onda P: Anormales pero iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P



73

Taquicardia Auricular

74

Taquicardia Auricular MultifocalRitmo: Regular o Irregular


Onda P: Anormales y desiguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P



75

Aleteo Auricular (Flutter Auricular)Ritmo: Regular

Frecuencia: Depende de la respuesta ventricular (Duración del periodo refractario del tejido de la unión)

Onda P: Anormales pero iguales (en forma de dientes de tiburón o serrucho); Puede haber bloqueo AV fisiológico dependiendo de la duración del periodo refractario del tejido de la unión

IPR: Usualmente menos de .12-.20 segundos y constante


76

Aleteo Auricular (Flutter Auricular)

77

Fibrilación AuricularRitmo: Irregularmente irregular (Es la arritmia mas arritmica)

Frecuencia: Depende de la respuesta ventricular (Duración del periodo refractario del tejido de la unión)

Onda P: No se observan (Fibrilación auricular fina); Hay ondas F de fibrilación (Fibrilación auricular gruesa)

IPR: No valorable


78

Fibrilación Auricular

79

Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTU)

•Altas (Tejido vecino al nodo AV)•Medias (El Nodo AV)•Bajas (Haz de His)

83

Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUa)



Onda P: Normales e iguales (En el ritmo de fondo sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CPTUa tendrán P’s invertidas antes del QRS.

IPR: .12-.20 segundos y constante (Ritmo de fondo) menos de .12 segundos (CPTUa).


84

Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUa)

85

Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUm)



Onda P: Normales e iguales (En el ritmo de fondo sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CPTUm no tendrán porque el complejo QRS las oculta.

IPR: .12-.20 segundos y constante (Ritmo de fondo) no valorable en la CPTUm


86

Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUm)

87

Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUb)



Onda P: Normales e iguales (En el ritmo de fondo sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CPTUb tendrán P’s invertidas después del QRS.

IPR: .12-.20 segundos y constante (Ritmo de fondo) no valorable en las CPTUb


88

Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUb)

89

Ritmo del tejido de la unión (RTU)

Ritmo: Regular

Frecuencia: 40 a 60 a latidos por minuto

Onda P: Anormales e iguales (En los RTU altos y bajos, no se observan en los RTU medios; Una P invertida delante de cada QRS en RTUa; Una P invertida después de cada QRS en RTUb

IPR: Menos de .12 segundos (RTUa).


90

Ritmo del tejido de la unión alto (RTUa)

91

Ritmo del tejido de la unión medio (RTUm)

92

Ritmo del tejido de la unión bajo (RTUb)

93

Ritmo acelerado del tejido de la unión

94

Taquicardia SupraVentricular Paroxística

Ritmo: Regular

Frecuencia: Mas de 100 latidos por minuto

Onda P: Usualmente no se observan debido a la alta frecuencia.

IPR: No valorable


95

Taquicardia SupraVentricular Paroxística

96

Contracciones Ventriculares Prematuras

Ritmo: Regular o Irregular

Frecuencia: Variable

Onda P: El ritmo de fondo puede tener las ondas P normales, las CVP no tienen onda P.

IPR: No valorable

QRS: Mas de .12 segundos, pueden presentar diferentes configuraciones y pausa compensatoria.

97


98


99


Bigeminismo Ventricular

100


Trigeminismo Ventricular

Pausa compensatoria

101


Cuadrigeminismo Ventricular

Pausa compensatoria

102


CVP´s en Couplets

103


CVP´s en Salvas o TV no sostenida

104


CVP Interpolar (Sin pausa compensatoria)

105

Ritmo IdioVentricular

Ritmo: Regular

Frecuencia: Lenta (20 a 40 / min o menor)

Onda P: No existen.

IPR: No valorable

QRS: Mas de .12 segundos.

106

Ritmo IdioVentricular

107

Taquicardia Ventricular

Ritmo: Regular

Frecuencia: Rapida

Onda P: No existen.

IPR: No valorable

QRS: Mas de .12 segundos.

108

Taquicardia Ventricular

109

Fibrilación Ventricular

Ritmo: Irregular

Frecuencia: No valorable

Onda P: No existen.

IPR: No valorable

QRS: No existen.

110

Fibrilación Ventricular

111

Bloqueo AV de primer grado

Ritmo: Regular

Frecuencia: Usualmente normal

Onda P: Usualmente normales

IPR: Mas de .20 segundos.

QRS: Usualmente normales.

112

Bloqueo AV de primer grado

113

Bloqueo AV de segundo grado tipo I o Mobitz I




IPR: Se llega a perder latidos, el IPR se va prolongando hasta perder latido y se repite el fenómeno (Wenckebach).


114


• Las P-Q progresan• Se pierden latidos• Lesión funcional

115


116

Bloqueo AV de segundo grado tipo II o Mobitz II




IPR: Se llega a perder latidos, el IPR se mantiene constante.


117


• Las P-Q constantes.• Daño estructural• Se pierden latidos

118


119

Bloqueo AV de tercer grado o completo




IPR: No existe relación entre P´s y QRS.


120


• Las P laten a su ritmo• Los QRS laten a su ritmo• Disociación A-V

121


123

La oración...• ¿Cual es el ritmo?• ¿Cual es la frecuencia cardiaca?• ¿Hay ondas P? - ¿Son Normales? - ¿Son iguales?• ¿Hay complejos QRS? - ¿Son angostos? - ¿Son anchos?• ¿Relación entre P y QRS? - ¿Hay ondas P delante de cada QRS? - ¿Hay QRS después de cada QRS?• ¿Donde esta el marcapasos?• ¿El segmento ST es isoeléctrico?• ¿La onda T es normal?

Abordaje sistematico a la interpretación del EKG

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