ABORDAJE DEL PIE DIABÉTICO

JESSICA GISBERT FERRER

TUTORA: AMPARO GARRALÓN PEREZ

R2 ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CS RAFALAFENA

UDMFYC

INDICE

● INTRODUCCIÓN DIABETES:

- Epidemiología

- Complicaciones

● PIE DIABETICO:

- Etiología

- Amputación

- Impacto

- Factores relacionados

- Identificar riesgos

- Prevención

- Anamnesis

- Exploración

- Úlceras

- Tratamiento

- Cuidados

- Calzado

EPIDEMIOLOGIA

COMPLICACIONES

PIE DIABETICO

•“La presencia de ulceración, infección y/o gangrena del pie asociada a laneuropatía diabética y diferentes grados de enfermedad vascularperiférica, resultados de la interacción compleja de diferentes factoresinducidos por una hiperglucemia mantenida”

PIE DIABETICO

ETIOPATOGENIA

AMPUTACIÓN

- Incidencia 44 veces mayor que en NO diabéticos

- Mayor en DM tipo II

- Úlcera o amputación contralateral a los 5 años: 50%

- Úlcera alguna vez en la vida: 15%

- Consecuencia de úlcera: 84%

- No recuperación funcional: 66%

ECONÓMICO CALIDAD DE VIDA

IMPACTO

PACIENTES Y FAMILIARES MORBIMORTALIDAD

CRIBADO

- DM1 a los 5 años

- DM2 desde el Dx

- +10a evolución

- Niños: +10ª con obesidad + 2 FR de DM

- +40ª + IMC>25 + PA H>102 y M>88

MANEJO DEL PIE DIABÉTICO

1- Identificación del pie de riesgo (persona de riesgo)

2- Inspección periódica del pie

3- Educación del paciente, familia y profesionales sanitarios

4- Calzado apropiado

5- Tratamiento de la patología no ulcerativa

FACTORES RELACIONADOS

FACTORES INTRÍNSECOS:

GENERALES:Control metabólico

Dieta equilibrada

Estilo de vida

ESPECÍFICOS:Detección precoz de neuropatía diabética

Calzado inapropiado

Agentes físicos, químicos y ambiente

Factores

FACTORES EXTRÍNSECOS:

Estilo de vida saludable

Actividad físicaAdherencia al tratamiento

Pactar objetivos

Detección precoz de enfermedad vascular

periféricaDeformidades,

callosidades y aspecto del pie

Factores socioeconómicos y

culturales

FACTORES RELACIONADOS

IDENTIFICAR RIESGOS

PERSONA DE RIESGO

• Edad avanzada• Duración de la diabetes• Insuficiencia renal• Mal control metabólico

PIE DE RIESGO

• Amputación previa• Úlcera• Enfermedad vascular períférica• Neuropatía sensitiva motora• Mal control metabólico

• Tabaquismo• Macroangiopatía• Déficit visual importante• Situación social desfavorable

• Neuropatía sensitiva motora• Deformidad del pie• Hiperqueratosis plantar• Calzado no adecuado

PREVENCIÓN

Prevención de FRCV:Tabaco, HTA, Dislipemia…Correcto control glucémicoEducación terapéuticaDisminución de hábitos tóxicoPráctica de actividad física

Inspección de pies:- Estado neurológico- Estado vascular- Inspección de pie- Tipo de calzado y morfología

Calzado apropiadoTratamiento de signos preulcerososEstratificar el riesgo de la ulceraTratamiento multidisciplinar

PREVENCIÓN FRCV

ANAMNESIS

Inspección del pie

• Estado de la piel• Hiperqueratosis• Deformidad• Movilidad• Heridas /Úlceras

Exploración Neuropatía

Superficial• Táctil• Dolor• Térmica

Exploración Vascular

• Pulsos periféricos

• ITB

Inspección del calzado

•Tacón•Puntera•Material•Sujección

• Heridas /ÚlcerasProfunda• Vibratoria• Presora

EXPLORACIÓN

• Color y Temperatura• Hidratación: seca, húmeda• Maceración o grietas interdigitales• Presencia de úlceras• Hiperqueratosis, callosidades, deformidades,

ampollas• Lesiones fúngicas

Estado de la piel

• Lesiones fúngicas

• Engrosadas, amarillentas (onicodistrofias)• Tipo de corte (recto, curvo)• Encarnadas

Aspecto de las uñas

CUESTIONARIO MNIS (MICHIGAN)

� >2 Anormal

HIPERQUERATOSIS

Deformidad → Aumento de presión → Callosidades → Sangrado → Úlcera

DEFORMIDADES DEL PIE

ALTERACIONES DE LA MARCHA

ÚLCERAS

“Lesión cutánea que afecta epidermis y dermis por debajo del tobillo”

- Incidencia: 2-4%

- Precede al 80-85% de las amputaciones

- Desencadenante: traumatismo con el calzado

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERA

CLASIFICACIÓN DE WAGNER

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Limpieza Desbridamiento Granulación Epitelización

TRATAMIENTO

● Desbridamiento:

Cortante Enzimático Autolítico

TRATAMIENTO

● Control del exudado:

Hidrocoloide Espuma Alginato

TRATAMIENTO

● Signos de infección:● Calor

● Tumefacción

● Rubor● Rubor

● Inflamación

● Dolor

● Mal olor

● Exudado purulento

● Retraso en la cicatrización

CUIDADOS

CALZADO ADECUADO

Características comunes del calzado ideal:

- Tacón 2 – 4 cm

- Contrafuerte rígido

- Puntera cuadrada o redonda

- Cerrado y sujeto- Cerrado y sujeto

- Material suave y flexible

- Suela corrida

- Sin costuras y forrado

-Transpirable

- Horma amplia: Largo + Alto + Ancho

CALZADO ADECUADO

PIE DE RIESGO MODERADO:- Puntera: altura suficiente- Suela semirrígida- Volumen mayor-Forro de color claro-Cierre con cordones o velcros-Cierre con cordones o velcros

RIESGO ALTO:- Suela rígida- Material termomoldeable o autoajustable