ABDOMEN.CAVIDAD PERITONEAL.TÉCNICAS DE IMÁGEN
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ABDOMEN.TECNICAS DE IMAGEN.CAVIDAD PERITONEAL.
Dra. Lucia Sánchez
•El estudio del abdomen es a la vez tan importante como extenso.
•Existen gran cantidad de técnicas que se utilizan en este estudio tal vez debidas al gran número de órganos que hay que estudiar así como el alto número de patologías que pueden aparecer.
•RAYOS X la más convencional y usada, multitud de estudios con y sin contraste)
•ULTRASONIDOS fácil, cómoda, rápida y efectiva.
Ascitis, abscesos, masas.•TC dentro de las más avanzadas es la más usada •RM•ANGIOGRAFÍAS.
Vasculares, hemorragias, neoplasias, embolización.•ENDOSCOPIAS incómoda es rápida y sencilla.•PET la más innovadora y efectiva pero no está
muy extendido su uso Divertículo de Meckel, hemorragia gastrointestinal.
RADIOGRAFIA SIMPLE
DECUBITO SUPINO
•Antes de introducir algún medio de contraste
•Investigación de patologías abdominales
• ABARCA DESDE LA SÍNFISIS DEL PUBIS HASTA EL DIAFRAGMA
• CORRECTA ALINEACIÓN• NO DEBE HABER ROTACIÓN:
▫Apófisis espinosas en el centro y alineadas▫Alas iliacas simétricas y equidistantes
• CONTRASTE SUFICIENTE PARA MOSTRAR:▫La pared abdominal y la grasa de los flancos▫Músculos psoas▫Riñones▫Costillas inferiores▫Apófisis transversas de las vértebras lumbares
• CENTRADO: ▫Igual distancia desde los bordes de la radiografía y
las paredes abdominales
PATRON GAS NORMAL
•ESTOMAGO:▫SIEMPRE
•INTESTINO DELGADO▫2 o 3 asas no distendidas▫No suele contener gas▫Diámetro normal: 2,5 cm
•INTESTINO GRUESO▫Mezclas de gas y materias fecales de
aspecto moteado▫En recto o sigmoides ---casi siempre
ASAS DE INTESTINO DELG COLON
• Burbujas pequeñas• Numerosas• Situación centroabdominal
o escalonadas de FID a HI• Mas anchas que altas• Pliegues cercanos
transversales
• Burbujas voluminosas• Únicos o pocas• Periferia en marco• Mas altas que anchas• Haustras engrosadas,
separados y muchas veces incompletos.
PROYECCION AP EN BIPEDESTACION•GAS LIBRE INTRAPERITONEAL•LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL•NHA•ABDOMEN AGUDO
▫Abarca de la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. Debe incluirse ambos senos costofrénicos.
▫Se puede sustituir por una en posición sentada o una en proyección decúbito lateral izquierda con rayos horizontales.
NHA normales
•ESTOMAGO▫Siempre (excepto acostado)
•INTESTINO DELGADO▫2 o 3 niveles son posibles
•INTESTINO GRUESO▫NINGUNO!
POYECCIÓN AP EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
Para ver pequeñas cantidades de aire por encima del lóbulo hepático derecho o en la fosa iliaca
ORGANOS ABDOMINALES INTRAPERITONEALES
LOBULO HEPATICO DE RIEDEL
GRASA PERIPORTAL
• Línea radiolucida producida por grasa periportal.
BAZO FUNDUS GASTRICO
SOMBRAS RENALES VEJIGA. Calcificación vasos.
UTERO
• Línea de la vejiga (grasa perivesical)
• Líneas musculares de la pelvis menor (musculo obturador interno y elevador del ano)
• AL EXISTIR UN PROCESO EXPANSIVO EN CONTACTO CON UNA LÍNEA GRASA, ÉSTA DESAPARECE O SE DEFORMA.
GRASAS DEL ABDOMEN
• Línea esplénica (polo inferior del bazo)
• Línea Renal (grasa perirrenal)
• Líneas Properitoneales (líneas del flanco)
• Línea del Psoas (grasa Retroperitoneal)
• El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues que envuelven, total o parcialmente, gran parte de las vísceras situadas en esa cavidad, sirviendo de sostén para las mismas.
• La capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal.
• El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; y contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí y facilitar el movimiento de las vísceras.
• Esta cavidad peritoneal está cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel del pabellón de la trompa de Falopio y del ovario.
• Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si están cubiertas de peritoneo visceral o no lo están.
•INTRAPERITONEALES: ▫estómago, el hígado, la porción superior del
duodeno, el yeyuno, el íleon, el apéndice, el bazo, el colon transverso, el colon sigmoide, y en las mujeres: el útero y las trompas de Falopio.
•RETROPERITONEALES:▫El hígado (zona desnuda), la vesícula biliar, los
conductos biliares, partes del tracto gastrointestinal (duodeno, páncreas, colon ascendente, colon descendente, recto), principales vasos sanguíneos (aorta, vena cava inferior), las glándulas suprarrenales, los riñones, los uréteres, la vejiga, los ovarios.
CAVIDAD PERITONEAL.Semiología radiológica.
▫GAS▫LIQUIDO▫MASAS▫CALCIFICACIONES▫CUERPO EXTRAÑO
COLECCIONES ANORMALES DE GAS•NEUMOPERITONEO•LOCALIZADAS:
▫NEUMOBILIA, QUISTE HIDATÍDICO INFECTADO, COLECISTITIS ENFISEMATOSA.
•GAS EN LA PARED INTESTINAL:▫NEUMATOSIS INTESTINAL.
•GAS INTRALUMINAL ANORMAL.
NEUMOPERITONEO▫Aire en la cavidad peritoneal, fuera del
tubo digestivo▫Más frecuente por ruptura de víscera
hueca▫Frecuente en 2 o 3 semana posquirúrgica
(exploración laparoscópica y diálisis peritoneal)
NEUMOPERITONEO. CAUSAS.▫PERFORACION DE VISCERA HUECA▫AIRE RESIDUAL POSTOPERATORIO▫PUNCION DIAGNOSTICA▫INTRODUCCION DE AIRE A TRAVES DE
TROMPAS DE FALOPIO▫AUMENTO DE LA PRESION INTRA Y
EXTRAALVEOLAR PULMONAR▫ASOCIADO A NEUMOTORAX▫OTROS: neumatosis cistoides intestinalis,
diverticulosis yeyunal, perforación rectal.
NEUMOPERITONEO. SIGNOS RADIOLOGICOS.▫Colección lineal o semilunar de aire
subdiafragmático derecho▫Aire libre entre el borde lateral del hígado y la
pared abdominal▫Signo de Rigler o de la doble pared▫Signo de la cúpula o pelota de rugby
Visto en el 30% de los casos.2 asas con gran cantidad de aire en su interior puede simularlo
SIGNO DE LA DOBLE PARED o de RIGLER
SIGNO DEL BALON DE RUGBY
Representa la presencia de una gran cantidad de aire con forma de elipse que rodea el ligamento falciforme, el cual aparece como una densidad lineal superpuesta al hígado y paralela al lado derecho de la columna.
SIGNO DE DUCE: aire en la bolsa de Morrison.SIGNO DEL FALCIFORME: aire a ambos lados del ligamento falciforme.
PSEUDONEUMOPERITONEO▫SUPERPOSICIÓN DE ASAS▫SIGNO DE CHILAIDITI O INTERPOSICIÓN DEL
COLON ENTRE EL HÍGADO Y DIAFRAGMA.▫HERNIA DIAFRAGMATICA▫RETRONEUMOPERITONEO▫ABSCESO.▫TEJIDO ADIPOSO SUBDIAFRAGMÁTICO▫INTERPOSICIÓN DE GRASA EPIPLOICA
ENTRE HÍGADO Y DIAFRAGMA.▫AIRE EN EL ESPACIO PARARRENAL
ANTERIOR O POSTERIOR.
RETRONEUMOPERITONEO
EL AIRE QUE RODEA EL BORDE DERECHO DEL PSOAS MAYOR
SINDROME CHILAIDITI
NEUMOBILIA
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
GAS EN PARED INTESTINAL▫Neumatosis intestinal
GAS INTRALUMINAL ANORMAL•Colitis ulcerosa
•megacolon toxico ausencia de austras
GAS INTRALUMINAL ANORMAL.Estenosis del colon transverso
LIQUIDO LIBRE EN LA INTRAPERITONEAL. CAUSAS.•SANGRE:
▫Traumatismos, espontánea, carcinomatosis.•EXUDADO
▫Peritonitis septica, tbc, carcinomatosis peritoneal
•TRANSUDADO▫Enf. Hepática difusa
LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL
300 ccLIQUIDO LIBRE EN LA CORREDERA PARIETOCOLICA
SIGNO DE OREJAS DE PERRO
SIGNO DE LA CRESTA ILIACA
El borramiento del ángulo hepático es el signo mas fidedigno de ascitis
CALCIFICACIONES
Flebolitos o válvulas venosas calcificadasTrayectos vascularesAdenopatías mesentéricasOpacificación de cartílagos costalesLeiomiomas o teratomasPancreáticasTumoresCALCULOS
CALCIFICACIONES CALCIFICACION MIOMA
QUISTE DERMOIDE OVARICO
MASAS ABDOMINALES▫Lesiones quísticas
▫Tumores solidos
CUERPOS EXTRAÑOSABSCESO DE COLON POR AGUJA
• DIU • DROGAS EN CARTUCHOS
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