abdomen_ vias de acceso
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División o corte metódico de las partes
blandas con un instrumento cortante o bisturí.
La apertura de la pared abdominal, con
penetración a la cavidad peritoneal, se llama
laparotomía.
Una incisión es longitudinal cuando se sigue el
eje mayor de una extremidad o región
anatómica y se le llama incisión transversa a la
que es perpendicular a ese eje.
Las incisiones diagonales son las que tienen
una disposición oblicua. Su longitud se expresa
en centímetros lineales.
En cuanto a su forma pueden ser rectas,
curvas o mixtas.
Las incisiones mixtas en forma de “S” muy
alargada, suelen llamarse forma de “S”
italiana o compararse otras con la letra “L” o
la “J”, dependiendo del sentido de su
prolongación.
Las incisiones curvas se describen señalando hacia que lado se encuentra su concavidad y las diagonales indicando que estructura hacen ángulo o a que línea son paralelas.
La incisión fusiforme tiene forma de huso que habitualmente contiene una porción de tejido que ha de resecarse.
Los dos principales factores del que depende el tipo de incisión son la dirección y la localización.
Según:
Direccion
Situacion
Modo de
atravesar
los tejidos
Verticales
Transversales
Incisiones horizontales
Incisiones oblicuas
Incisiones curvas
Incisiones curvas
Direccion horizontal
Se puede realizar: Con seccion de musculos
Sin seccion de musc.
Por encima del ombligo: piel, tcs, vaina ant. Del musc. Recto ant
M.R.A supraumbilical = transversalmente sin excesiva retraccion debido a la func. Aponerurotica
M.R.A infraumbilical= mayor retraccion pero no requiere de sutura del musculo solo de su vaina posterior, peritoneo y la vaina anterior.
EVIT: EVENTRACIONES
RESPETA LOS FILETES NERVIOSOS, PERO NO A LOS VASOS SANGUINEOS DEBIDO A SU DIRECCION CRANEO CAUDAL
Puede ser por debajo
del reborde costal
Respeta los nervios
› Incisiones de kocher
Es la inc. Transversal
oblicua subcostal der.
Cirugia de vesicula
biliar
Vis extra hepaticas
Tb denom SIMPLE=
seccion en igual
direccion
Soporta mayor traccion
CLASIFICAR:
› Anteriores
Paramediana interna
Paramediana externa
Paramediana transrectal
Paramediana lateral
Toracoabdominal
Transtoracicas
Incision de 2 cm
Fuera de la lineamedia
Dentro del musc. recto
Incision de 2 cm
Dentro del borde
ext. del musc. recto
Incision en la mitad
del musc. div2
Incision comprende torax y abdomen, puede ser:
Intrapleural
Extrapleural
Sirve para actuar en org. Abdom.
INCISIONES SIMPLES
› Atraviesan todos los planos, en una direccion y
extension que el cutaneo
INCISIONES COMPLEJAS
› Incisiones cutaneas que para llegar a la viscera
abd, cambia de direccion 1 o mas, al atravesar
los dif. planos
INCISIONES
MEDIANAS
INCISION DE MC
BURNEY
INCISIONES
EXTRARECTALES O
LATERALES
INCISIONES
PARAMEDIANAS O
PARARRECTALES
INCISION DE
PFANNENSTIEL
Se realizan en la linea media- reg. Supra e infraumbilical
Dichas incisiones : Según su direccion:
vertical
Según su situacion: ant. Mediana supra o infraumbilical
Según el modo de atravesar los tej: es una incis. Simple ( no habra corte de musc, vaso, ni arteria)
Incis. A un lado de la linea media.
Supra o infraumbilicales
Derecha o izquierda, dep. del organo a
llegar
Laparotomia paramediana interna
Laparotomia paramediana externa
Laparotomia paramediana transrectal
Incis. De 2 cm y fuera de la linea media
Tb. Denominada de LENNANDER o
UNIVERSAL
Obs: piel, tcs, vaina de los musc. Rectos,
musculo recto, peritoneo
No lesiona vasos, nervios, ni musc
Puede ampliarse ( ar-ab)
Incis. Se la realiza de 2cm
Dentro del borde ext. Del musc. Recto ant. Del abdomen, llevando el musc. Dentro
Tb denom. De JALAGUIER
Apendicitis
Dx no claro
POR SU DIRECCION: verticales
POR SU SITUACION: sera anterior y
paramediana
POR EL MODO DE ATRAVESAR LOS
TEJIDOS: son complejas
Incis. Realizada a nivel de la mitad de la
vaina de los rectos
Obs: piel, tcs, vaina de los rectos, musculo
recto separado en 2 segmentos por divulcion
de sus fibras
Es: POR SU DIRECCION: vertical
• POR SU SITUACION: anterior paramediana
• POR ELMODO DE ATRAVESAR EL TEJIDO: simple
Incis. Realizadas en
cara ant y lateral del
abd.
Supra o infraumbilical
Incis. Que se debe realizar en la fosa iliaca derecha
Fuera del musc recto ant del abd
Via de acceso del apendice
DIRECCION: incis. Oblicua cutanea
SITUACION: Anterior y medio lateral
MODO DE ATRAV. LOS TEJIDOS: cambia de direccion muchas veces = les. Estrellada
VENTAJA: Respeta vasos y nervios
DESVENTAJA: No se puede agrandar
Se obs: PIEL, TCS,
APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR, MUSC. OBLICUO MAYOR Y MENOR, FASCIA TRANSVERSALIS
Incis. Compleja
Se realiza en ultimo pliegue del abd, x enc. Del pubis
Cirugias gineco – obtetricas
FINALIDAD: cicatrizacionesteticamente aceptable
POR SU SITUACION: anterior
POR SU DIRECCION: transversa, con concavidad superior
POR EL MODO DE ATRAVESAR LOS TEJ: compleja
› LAPAROTOMIAS PORTERIORES O LUMBARE
Via de acceso organos retroperitoneales
› LAPAROTOMIAS TORACOABDOMINALES
Sirve para ampliaciones, si es necesario
› LAPAROTOMIAS TRANSTORACICAS
Abrir el abdomen atravesando la cara inf. Del torax