Abdomen Completas

8/17/2019 Abdomen Completas

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ABDOMEN


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ANA•

Irrigación y drenaje venoso del abdomen


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TOPOGRAFÍA ABDOM


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TE

INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIÓN


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EXAMEN FIS

POSICION:Paciente en decúbitodorsal, piernas extendidas ,cabeza sobre la almohaday manos a los costados delcuerpo


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1). INSPEC

1). Observar la FORMA del abdomen

NORMAL

Plano en la superior y levemente abovedado en la parte inferior.


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ANORMAL

Abdomen globoso o prominente: Totalmentedistendido, conservando el ombligo hacia

adentro.Como ocurre en la obesidad o el meteorismo

(distensión por gases contenidos en el aparatogastrointestinal)

Ascitis:La forma del abdomen depende de la cantidad de

liquido y de la tonicidad de la pared abdominal lo cual se

relaciona con la duración del proceso Si la ascitis es reciente y la musculatura esta tensa, el

abdomen abulta en la región periumbilical (vientre enobus).

Si la ascitis persiste el abdomen toma unaconfiguración aplanada porque el liquido se desplazahacia las partes laterales por la acción de la gravedad

. Abdomen de batracio.


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Abdomen escavado

En el desnutrido la forma es cóncava, con lapared hipotónica y pliegues abundantes.


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.

D). Distensión de la mitad inferior: Embarazo, tumorovárico, retención vesical.E) Distensión del tercio inferior: Fibroma de útero,embarazo, distensión vesical.F). Distensión de la mitad superior: dilatacióngástrica, quiste pancreático, carcinomatosis.


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ASPECTO DE LA PIEL:

• Lisa y brillante: Ascitis

• Seca y escamosa: Desnutridos, caquécticos yperitonitis tuberculosa

CICATRICES

Por cirugía y estrías atróficas por distensión previa(obesidad, ascitis, embarazo) o debidas al síndromede cushing

VELLO PUBIANO

Triangular en la mujer y romboidal en el hombre

2). Observar


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CAMBIOS EN EL COLOR:

• Signo de Cullen: Pancreatitis necroheagudas

• Peritonitis biliar: color amarillo

CIRCULACION VENOSA SUBCUTANEAA). TIPO PORTA: en la hipertensión portal Cabey corriente hacia abajo en el hemiabdomen inafuera En forma radial a partir del ombligo.B). TIPO CAVA: corriente hacia abajo.La red venosa es manifiesta enLa raiz de los miembros y a losLados de la pared abdominal.

A

B


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OMBLIGOEn el varón adulto se encuentra a igual distancia del vértice

xifoides y pubis, en la mujer esta ,mas próximo al xifoides conmayor largura del «bajo vientre».

Los tumores del hígado, bazo e incluso riñón lo empujanhacia abajo

Los de origen genital y el útero grávido, hacia arriba

Y los que se asientan en un hemiabdomen lo apartan hacia ellado opuesto.

En las afecciones inflamatorias abdominales, el ombligo esatraído por la contractura muscular hacia el lado enfermo.

En la parálisis de los músculos del hemiabdomen inferior seobserva al elevar la cabeza, el ombligo asciende (SIGNO DEBEEVER) en vez de permanecer inmóvil como es lo propio delos sujetos sanos.


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2 ). AUSCULTASe realiza apoyando la membrana del estetoscopio

sobre la pared abdominal con el pacienterespirando lentamente o en apnea.

En condiciones normales:Se oyen ruidos abundantes, continuos y suaves con

pausas regulares. Resultan de la contracción de lamusculatura intestinal y de la remoción de sucontenido hidroaéreo.

El ruido muscular es tanto mas intenso cuanto masfuerte es la contracción y se oye mas puro cuando elintestino se contrae vacío o poco lleno, como en lagastroenteritis aguda.Si el intestino contiene liquido o gas su remoción con

los movimientos peristálticos ocasiona ruidos detonos altos (intestino delgado) o mas graves

(borborigmos).


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Los ruidos del abdomen puedenser exageración de los normaleso patológicos con origen en:

ESTOMAGO:

En sujetos normales se logra

escuchar en el periodopostingesta inmediato

Enfermo: se escuchan cuandoeste lleva seis horas de ayuno. Técnica para evaluar caploteo

gástrico.Palpacion del epigastrio y golpete

pulplejo de los cuatro de


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INTESTINO:Borborigmos intestinales aumentados en : psiconeurodistonicos o

tras la ingesta excesiva de alimentos flatulentos o del abuso de bcarbónicas o tabletas efervescentes y en los procesos que cursadiarrea fermentativa o meteorismo.

En el cólico intestinal solo se perciben en el momento maximo del

PERITONEO: En la reacción peritoneal difusa, existe un silencio abdpersistente (íleo paralitico) y en la circunscrita se perciben roces ycrepitaciones a su nivel.

RUIDOS VASCULARES: En el síndrome de Cruveilheier Baumgartenpersistencia anormal de la vena umbilical permeable), se percibe o susurro venoso de tono bajo, con variaciones súbitas de intensid


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PERC

• Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo pcada movimiento.

• Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, desde exifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ailiacas


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Apéndice xifoides

hipogastrio

Fosa ilia


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• Su utilidad radica en delimitar órganos macizos (hígadotumoraciones, que dan un sonido mate, del resto del abdnormalmente es timpánico.

• Su sonoridad no es homogénea puesto que el timbre vadiferentes segmentos del intestino y según su contenido gas


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ESPACIO SEMILUNAR DE T

Con la percusión se delimitara también el espacio semilunardelimitado por el hígado a la derecha, el bazo a la izquierdael corazón y el reborde costal por abajo.


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Reborde costal

hígado


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SO

• Es normal • Esplenomegalia

• Derrame pleural izquie

•

Agrandamiento del lóbizquierdo del hígado

• Tumores voluminosos gástrico

timpánico mate


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• La percusión del abdomen especial valor en la distención ab

• El incremento del contenido gaseoso genera aumento del tmientras que la presencia del liquido (ascitis), tumovisceromegalias genera matidez.

• Cuando hay ascitis libre, el limite superior de la matidez e

hacia arriba, en el globo vesical, los grandes quistes demiomas uterinos y el embarazo, la matidez tiene convexarriba.


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DIAGNOSTICO DE A

• Matidez desplazable

• La onda ascítica


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MANIOBRA DE LA MDESPLA

• Se percute el abdomen del paciente en decúbito lateralhacia abajo, delimitando una línea horizontal de matidcolocando al paciente en el decúbito opuesto se compruebfenómeno.

• aparece matidez siempre en la zona declive lo que ind

liquido se desplaza libremente en la cavidad.


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MANIOBRA DE LA ONDA AS

• Esta se realiza con ambas manos; una de ellas se apoyflanco con el pulgar en la línea infraumbilical y la otra percuopuesto con los dedos, si hay ascitis la mano apoyada peonda liquida.


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4) PALPACONSIDERACIONES GENERALES:• Para obtener los datos es absolutamente indispensable

lograr una buena relajación de la musculatura abdominaldel paciente y para eso:• 1. El examinador debe tener las manos tibias.• 2. Se le asegura al paciente que no se le hará

repentinamente nada que le produzca molestias.• 3. Mientras se palpa distraer al paciente iniciando una

conversación.• 3. No se debe de entrada comenzar la palpación

presionando aéreas donde el paciente acuse dolor.• 4. Se palpa desde un aérea alejada hacia una dolorosa.• 5. Comenzar con movimientos suaves e ir aumentado la

presión a medida que progresa el examen.• 6. Si es el caso hacer que el paciente flexione sus músculos

y mantenga sus pies sobre un sitio firme.

Método acerca de

vísceras

abdomen.


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PALPACIÓN SUPER

• Incluye la maniobra conocida como:

1. Mano de escultor de Merlo

2. La maniobra del esfuerzo

3. La exploración de la tensión abdominal.

Se usa para buscar áreas sensibles o que se asientocontractura muscular.


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1. MAMANO DE ESCULTOR D

Maniobra inicial dela palpación del

abdomen

Se inicia pasando lamano derecha en

forma plana sobre lasuperficie

abdominal

Permide deab


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2. MANIOBRA DEL E

• Se indica al paciente que levante la cabezapara contraer los músculos rectos delabdomen de esta forma lo que esta por delante se palpa mucho mas fácilmente ysuele ser móvil y lo que se encuentra en lacavidad se hace imposible de palpar.

Hematoma de los rectos que se toca como algo fijo y delimites imprecisos.

Se manifiesta la diastasis de los rectos

En el mismo lugar puede tocarse un pequeño noludillo,habitualmente doloroso(hernia de la línea blanca)


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3. TENSIÓN ABDO1. Se coloca la mano

derecha de plano sobre

el abdomen paralela a lalínea media con losdedos orientados haciala cabeza del paciente.

2. se deprime la pared

con movimientos rítmicosde flexión a nivel de lasarticulaciones metacarpo

falángicas

3. Se comienza de abajo

hacia arribainmediatamente porfuera de los rectos

La tensión nomayor en el lel izquierdo yque en la infe

• Debe distinguirse la de la exploraciónde la tensión, la búsqueda del chapoteoo bazuqueo gástrico.• En este caso se imprimen movimientosrápidos con la puntas de los dedosascendiendo del pubis al epigastrio.

Tensión aumentadaen la pared por irritación peritoneal

Tensión disminuida en la paredabdominal puede verse enmultíparas, ancianos, caquéxicos,ascitis evacuadas.


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• El aumento de la presión y el dolor a la palpación (defensa abdoindican inflamación de la serosa subyacente (ej: apendicitis)

• Signo de blumberg: dolor con la descomprensión brusca de la plocalizado.

• Signo de Gueneau de Mussy: dolor con la descomprensión bruspared generalizado. Es indicación de peritonitis.

• Abdomen de tabla: casos avanzados en especial frente a la peruna víscera hueca y en personas jóvenes,, el abdomen se encuey doloroso.

3. TENSIÓN ABD


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PUNTOS DOLOLa presión en el abdomen con le dedo

indicie ocasiona dolor.

En la evaluación debe tenerse encuenta el psiquismo del paciente, yaque personas muy sensibles puedenacusar dolor en cualquier punto delabdomen e inducir un error.


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PALPACIÓN PRO

• Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas ( ciego, colon assigmoide) y solidas ( hígado, bazo y riñón).

• Mediante este examen se puede palpar los latidos aórticos

• Permite el reconocimiento de las viceromegalias y tumoracionesabdominales.

Vísceras hu


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MANIOBRA DE DESLIZAMIEGLENARD Y HAU

Vísceras hu

Técnica:

Puede ser mono o bimanual.

1. BIMANUAL: se colocan los dedosadosados levemente curvos y losíndices encimas y entrecruzados,de esta manera queda una línea

palpatoria recta.2. Si hay resistencia puedecolocarse las manossuperpuestas, palpa la quequeda abajo, mientras la superior ejerce presión.


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ESTÓ

Maniobra de bazuqueo: Se deprime la zona epigástrica repetidas veces la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepción de un ruid(chapoteo) indica la existencia de una colección líquido-gaseosa en unestómago distendido


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C

• Ciego: con la maniobra de deslizamiento en la fosailiaca derecha, se palpa el ciego, elástico, móvil eindoloro, a veces distendido por contenidohidroaereo que se percibe con los pulpejos de losdedos como un gorgoteo características.

• Colon ascendente y transverso: normalmente no sepalpan, excepto en individuos delgados, de habito

asténico con ptosis viscerales múltiples.• Colon descendente : las maniobras de deslizamiento

se hacen del lado izquierdo del paciente. El colondescendente normalmente no se palpa. El sigmoidese palpa casi siempre con facilidad, en la fosa iliacaizquierda.


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• COLÓN SIGMOIDE: en casos de colitis o dediverticulitis es frecuente que se despiertedolor al papal este segmento del colón.

• La diverticulitis: (inflamación de undivertículo del sigmoide) que ha sidollamada la apendicitis del lado izquierdopuede acompañarse además de signos

de irritación peritoneal contracturamuscular y dolor al rebote.

• La amebiasis ocasionalmente producetumoración del ciego (ameboma)reconocible mediante la palpación.

C


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AP

• El apéndice normal no es doloroso a la palpación.

• En la apendicitis aguda y siempre que el apéndice notenga una posición anómala, se despertara dolor en elpunto de McBurney (unión del tercio externo con los dostercios internos de la recta que une el ombligo con laespina iliaca anterosuperior derecha.

• 1. Signo de Rovsing: se busca presionando con las manosen forma sostenida la fosa ilíaca izquierda con la intensiónde desplazar los gases hacia el colon ascendente y elciego. ( en la apendicitis se despierte dolor en la fosa iliaca

derecha)• 2. Signo del psoas ilíaco: el paciente trata de flexionar el

muslo contra la resistencia que le opone la mano delmédico.

• 3. Signo del obturador: se flexional el muslo del paciente enángulo recto y luego tomando la rodilla con una mano y eltobillo con la otra.


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SIGNO DEL PSOAS


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SIGNO DE RO


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HÍ


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PALPACIÓN MONOMANUAL O SIM

Ó


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PALPACIÓN MONOMANFORMA DE CUC


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PALPACIÓN BIM


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PALPACIÓN VESÍCULA


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• Maniobra en decúbito dorsal


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BIBLIOG

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