Abdomen Agudo Eddie Final g8

Abdomen AgudoAbdomen Agudo

DefiniciónDefiniciónConjunto de síntomas y Conjunto de síntomas y signos resultantes del signos resultantes del compromiso o alteración compromiso o alteración de un órgano o víscera de un órgano o víscera abdominalabdominalObedece a una Obedece a una patogenia variada, patogenia variada, oclusiva, infecciosa o oclusiva, infecciosa o traumáticatraumáticaManifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas mas comunes son: mas comunes son: –– DolorDolor–– Distensión abdominalDistensión abdominal–– Vómitos Vómitos –– ConstipaciónConstipación

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

EL DOLOR EL DOLOR INTRAABDOMINALINTRAABDOMINALSE PRESENTA POR SE PRESENTA POR

1).1).-- ESTIRAMIENTO DE LAS ESTIRAMIENTO DE LAS VISCERAS.VISCERAS.

2).2).-- DISTENCION , EN GENERAL DISTENCION , EN GENERAL BRUSCA DE BRUSCA DE

ESTRUCTURAS HUECAS ( ESTRUCTURAS HUECAS ( INTESTINO URETER INTESTINO URETER

VIAS BILIARES).VIAS BILIARES).


3.3.--TRACCION DEL PERITONEO O MESENTERIO O TRACCION DEL PERITONEO O MESENTERIO O VASOS MESENTERICOS.VASOS MESENTERICOS.

4.4.--CONTRACCIONES MUSCULARES VIGOROSAS CONTRACCIONES MUSCULARES VIGOROSAS DEL INTESTINO.DEL INTESTINO.

5.5.-- INFLAMACION A).INFLAMACION A).-- INFECCIOSA.INFECCIOSA.B).B).-- QUIMICA.QUIMICA.

6.6.--ISQUEMIA.ISQUEMIA.7.7.--INVACION DE NEURONAS AFERENTES POR INVACION DE NEURONAS AFERENTES POR

NEOPLASIAS. NEOPLASIAS.

DOLOR ABDOMINAL.DOLOR ABDOMINAL.

TIPOS DE TIPOS DE DOLOR PROFUNDO.DOLOR PROFUNDO.

1.1.-- DOLOR VISCERAL DOLOR VISCERAL VERDADERO.VERDADERO.

2.2.-- DOLOR SOMATICO DOLOR SOMATICO PROFUNDO.PROFUNDO.

3.3.-- DOLOR REFERIDO.DOLOR REFERIDO.

DOLOR ABDOMINAL.DOLOR ABDOMINAL.

DOLOR VISCERAL DOLOR VISCERAL VERDADEROVERDADERO

SE PERCIBE EN EL SITIO DE SE PERCIBE EN EL SITIO DE ESTIMULACION PRIMARIA Y ESTIMULACION PRIMARIA Y PUEDE ESTAR ACOMPAÑADO PUEDE ESTAR ACOMPAÑADO O O NO DE DOLOR REFERIDO.NO DE DOLOR REFERIDO.

CARACTERISTICA:CARACTERISTICA:“SORDO” DE TIPO DOLENCIA.“SORDO” DE TIPO DOLENCIA.ES DIFUSO.ES DIFUSO.


LOCALIZACION LOCALIZACION PROFUNDA.PROFUNDA.

PARTE MEDIA DEL PARTE MEDIA DEL ABDOMEN.ABDOMEN.

APENDICITIS AGUDA .APENDICITIS AGUDA .OBSTRUCCION OBSTRUCCION INTESTINAL.INTESTINAL.COLECISTITIS AGUDA.COLECISTITIS AGUDA.


DOLOR SOMATICO DOLOR SOMATICO PROFUNDO.PROFUNDO.

EL DOLOR SOMATICO EL DOLOR SOMATICO PROFUNDO (PARIETAL)PROFUNDO (PARIETAL)SE ORIGINA EN LA SE ORIGINA EN LA ESTIMULACION NOCIVA DEL ESTIMULACION NOCIVA DEL PERITONEO Y EN LA RAIZ DEL PERITONEO Y EN LA RAIZ DEL MESENTERIOMESENTERIO

DOLOR ES MUY INTENSO.DOLOR ES MUY INTENSO.


SU LOCALIZACION ES PRECISA.SU LOCALIZACION ES PRECISA.

SE ACOMPAÑA DE DOLOR REFERIDO.SE ACOMPAÑA DE DOLOR REFERIDO.

APENDICITIS AGUDA.APENDICITIS AGUDA.

PERITONITIS.PERITONITIS.


DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO

ES EL DOLOR ES EL DOLOR EXPERIMENTADO EN OTRO EXPERIMENTADO EN OTRO SITIOSITIOQUE EL ESTIMULADO , PERO QUE EL ESTIMULADO , PERO EN LOS TEJIDOS EN LOS TEJIDOS INERVADOS POR LOS MISMOS INERVADOS POR LOS MISMOS SEGMENTOS NEURALES O SEGMENTOS NEURALES O POR LOS VECINOS.POR LOS VECINOS.

SE CARACTERIZA POR SERSE CARACTERIZA POR SERDOLOR TIPO AGUDO Y BIEN DOLOR TIPO AGUDO Y BIEN LOCALIZADO.LOCALIZADO.

Tipos de DolorTipos de DolorDolor visceral:Dolor visceral: producido por distensión, espasmo, producido por distensión, espasmo, isquemia e irritación química. Es profundo, difuso, mal isquemia e irritación química. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaña de hiperestesia, acompaña de hiperestesia, hiperalgesiahiperalgesia, , hiperbaralgesiahiperbaralgesiay rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritación peritoneal. irritación peritoneal.

Dolor somáticoDolor somático: Agudo bien localizado, que se ubica : Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular . movimiento y se acompaña de contractura muscular .

Dolor referidoDolor referido: se manifiesta a gran distancia del : se manifiesta a gran distancia del organoorgano afectado, ejemplo, Dolor del ángulo superior de afectado, ejemplo, Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de la escápula derecha en un cuadro de colesistitiscolesistitis aguda. aguda. Dolor a nivel Dolor a nivel interescapularinterescapular en un proceso de en un proceso de pancreatitis .pancreatitis .

Características del DolorCaracterísticas del Dolor

Cólico (calambre)Cólico (calambre)..-- Dolor producido en víscera Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera hueca por contracción intensa de la víscera

ArdorArdor..-- Llamado también dolor urente, se Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno. estómago o duodeno.

GravativoGravativo..-- Dolor tipo presión, pesadez por Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos órganos huecos

PenetrantePenetrante..-- Dolor tipo hincada, se Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada desde mucosa a serosa, llamada puñalada DieulafoyDieulafoy

Cuadrantes AbdominalesCuadrantes Abdominales

1 1 -- Epigastrio.Epigastrio.2 2 -- MesogastrioMesogastrio..3 3 -- Hipogastrio.Hipogastrio.4 4 -- Hipocondrio Derecho.Hipocondrio Derecho.5 5 -- Hipocondrio Hipocondrio Izquierdo.Izquierdo.6 6 -- Flanco Derecho.Flanco Derecho.7 7 -- Flanco Izquierdo.Flanco Izquierdo.8 8 -- Fosa Iliaca Derecha.Fosa Iliaca Derecha.9 9 -- Fosa Iliaca Izquierda. Fosa Iliaca Izquierda.

Tronco Celiaco Tronco Celiaco EstómagoEstómagoDuodenoDuodenoVías Vías BiliaresBiliaresPáncreasPáncreasBazo Bazo

Epigastrio Epigastrio

IrrigaciónIrrigaciónÓrganoÓrganoLocalizaciónLocalización

Arteria Mesentérica Arteria Mesentérica Superior Superior

YeyunoYeyunoIleónIleónApéndiceApéndiceColon derecho Colon derecho

MesogastrioMesogastrio


Arteria Mesentérica Arteria Mesentérica Inferior Inferior

Colon Izquierdo Colon Izquierdo Hipogastrio Hipogastrio


Modo de comienzoModo de comienzo

BruscoBrusco–– La mayoría de los procesos abdominales agudos La mayoría de los procesos abdominales agudos –– Ejemplo: úlceras perforadas, pancreatitis aguda y Ejemplo: úlceras perforadas, pancreatitis aguda y

apendicitis. apendicitis.

Lento comienzo Lento comienzo –– La mayor parte de las La mayor parte de las úlceras gástricas y duodenales úlceras gástricas y duodenales

no complicadas no complicadas y especialmente en las y especialmente en las discineciasdiscinecias((movimientos involuntarios que se observan en movimientos involuntarios que se observan en enfermedades enfermedades extrapiramidalesextrapiramidales) )

–– Es insidioso el comienzo del dolor.Es insidioso el comienzo del dolor.

VómitoVómito

Si es alimentarioSi es alimentarioBilioso (obstrucción Bilioso (obstrucción intestinal) intestinal) HemáticoHemático..FrecuenciaFrecuenciaTendencia a la progresión Tendencia a la progresión Presentación Presentación PostprandialesPostprandiales precoces o precoces o tardíostardíosRelacionados con algún Relacionados con algún evento o situación. evento o situación.

Otros Otros

Alteración de las Alteración de las deposicionesdeposicionesHemorragia Hemorragia (hematemesis, (hematemesis, melena o melena o rectorragiarectorragia))MeteorismoMeteorismoAlteración de los Alteración de los ruidos intestinalesruidos intestinalesFiebreFiebreTaquicardiaTaquicardia

Otros:Otros:

Compromiso estado Compromiso estado generalgeneralLengua saburral y Lengua saburral y halitosishalitosisDeshidrataciónDeshidrataciónCambios de Cambios de coloración de la piel e coloración de la piel e hidratación de las hidratación de las mucosasmucosasCiclo menstrualCiclo menstrual

Historia clínica cuidadosa investigar Historia clínica cuidadosa investigar

–– antecedentes de operaciones abdominales, antecedentes de operaciones abdominales, –– úlcera péptica, úlcera péptica, –– cólicos biliares, cólicos biliares, –– diabetes, diabetes, –– enfermedad enfermedad diverticulardiverticular, , –– pancreatitis, pancreatitis, –– alcoholismo, alcoholismo, –– flujo vaginal, flujo vaginal, –– dolor dolor intermenstrualintermenstrual, , –– enfermedades cardiovasculares, enfermedades cardiovasculares, –– alergia o anemia. alergia o anemia.

¿Como llega el paciente?¿Como llega el paciente?

Irritación peritonealIrritación peritoneal–– No se mueven, No se mueven,

permanecen inmóviles permanecen inmóviles con las piernas con las piernas flexionadas para evitar flexionadas para evitar la agravación del dolor la agravación del dolor por el movimiento por el movimiento súbito.súbito.

Cólico Cólico ureteralureteral–– Se retuercenSe retuercen

Exploración Física: Inspección Exploración Física: Inspección

Abdomen distendidoAbdomen distendidoAbultamientos e irregulares en la pared Abultamientos e irregulares en la pared abdominalabdominalDelgados: Delgados: –– patrón de escalera, indicativo de obstrucción patrón de escalera, indicativo de obstrucción

intestinal, masas como en neoplasias, intestinal, masas como en neoplasias, obstrucciónobstrucción

Explorar regiones ventral, inguinal y Explorar regiones ventral, inguinal y femoral buscando herniasfemoral buscando herniasEl tórax se explora mediante los El tórax se explora mediante los movimientos respiratoriosmovimientos respiratorios

Distensión abdominalDistensión abdominal–– Retención de gases o ascitis. Retención de gases o ascitis. –– Se acompaña generalmente de Se acompaña generalmente de

nauseas, nauseas, dolor de tipo cólico abdominal, dolor de tipo cólico abdominal, hiperperistaltismohiperperistaltismo, , sonido de "bazuqueo" sonido de "bazuqueo" y, ocasionalmente, contracciones peristálticas visibles. y, ocasionalmente, contracciones peristálticas visibles.

–– Distensión gaseosa, el abdomen, al realizarse la Distensión gaseosa, el abdomen, al realizarse la percusión, es timpánico y los ruidos intestinales son percusión, es timpánico y los ruidos intestinales son normales. normales.

–– Ascitis mediante percusión, con la observación del Ascitis mediante percusión, con la observación del signo de la matidez cambiante o de la oleada ascíticasigno de la matidez cambiante o de la oleada ascítica

AuscultaciónAuscultación

Presencia de ruidos I Presencia de ruidos I –– IleoIleo intenso, intenso, –– hipopotasemiahipopotasemia, , –– hipomagnesemiahipomagnesemia, , –– sobredosis de sobredosis de narcoticosnarcoticos, , –– peritonitis, peritonitis, –– trombosis trombosis mesentericamesenterica..Los R I se relacionan con nauseas, cólicos Los R I se relacionan con nauseas, cólicos o vómitos o vómitos

PercusiónPercusión

Distingue presencia de gas o liquido, Distingue presencia de gas o liquido, causante de distensióncausante de distensiónEn la ascitis hay matidez, varia En la ascitis hay matidez, varia dependiendo de la posición del pacientedependiendo de la posición del paciente–– Buscar datos que confirmen estigmas de Buscar datos que confirmen estigmas de

enfermedad hepática o neoplásica que incluye enfermedad hepática o neoplásica que incluye patrón venoso abdominal marcado, hernia patrón venoso abdominal marcado, hernia umbilical, cabeza de medusa, atrofia umbilical, cabeza de medusa, atrofia testicular, entre otras.testicular, entre otras.

PalpaciónPalpación

Inicia lejos del sitio de dolor, el cuadrante Inicia lejos del sitio de dolor, el cuadrante afectado se explora al finalafectado se explora al finalSi hay hipersensibilidad, distraer al Si hay hipersensibilidad, distraer al paciente para mejor exploraciónpaciente para mejor exploraciónReboteReboteRespiración profundaRespiración profundaTosaTosaGolpe súbito en la camaGolpe súbito en la cama

Abdomen en madera Abdomen en madera –––– etapas avanzadas de peritonitis, etapas avanzadas de peritonitis, –– como sucede comúnmente en como sucede comúnmente en

ulcera peptica perforada o ulcera peptica perforada o diverticulitisdiverticulitis perforadaperforada

SignosSignos

Signo de Signo de BloombergBloomberg:: Dolor a la Dolor a la descompresión en la fosa iliaca derecha.descompresión en la fosa iliaca derecha.Signo de Signo de GueneauGueneau de de MussyMussy:: El dolor a El dolor a la descompresión generalizado a todo el la descompresión generalizado a todo el abdomen.abdomen.Signo de JacobSigno de Jacob:: Es el dolor que se Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la región irradia con frecuencia hacia la región periumbilicalperiumbilical en la apendicitis aguda.en la apendicitis aguda...

Signo de Signo de RovsingRovsing:: La expresión La expresión retrógrada del colon descendente, retrógrada del colon descendente,

comenzando por la fosa iliaca comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la izquierda, despierta dolor en la

derecha, por la distensión gaseosa derecha, por la distensión gaseosa del ciego inflamadodel ciego inflamado

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

SignoSigno del obturadordel obturador:: En los casos de En los casos de apendicitis pelviana, en contacto con el apendicitis pelviana, en contacto con el músculo obturador interno, se provoca músculo obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la línea media.cuando se rota hacia la línea media.SignoSigno de de AnschützAnschütz o o BouverestBouverest:: Es la Es la distensión del ciego y de la fosa iliaca distensión del ciego y de la fosa iliaca derecha por obstrucción del colon.derecha por obstrucción del colon.

Signo de Signo de GangolpheGangolphe:: Efusión Efusión serosanguinolentaserosanguinolenta abdominal en caso de abdominal en caso de hernias estranguladas.hernias estranguladas.Punto de lanz: punto situado entre tercio externo derecho y tercio medio de la linea biespinosa. ( Apendicepelvico)

PUNTO DE LECENE: Presión a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la eias der. (Patognomonico de apendicitis retrocecales y ascendente externa.Punto de morris: situado entre el tercio interno de la linea ileo –umbilical. (Apendicitis ascendente interna)

SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

DxDx

LeucocitosLeucocitos–– Cuenta leucocitaria con diferencialCuenta leucocitaria con diferencial–– EosinofiliaEosinofilia ((rxrx alergicasalergicas))–– CelCel mononuclearesmononucleares y linfocitos (proceso viral o y linfocitos (proceso viral o

tbtb))EGOEGO–– Eritrocitos (litiasis)Eritrocitos (litiasis)–– Leucocitos (infección)Leucocitos (infección)–– GlucosaGlucosa

BUN y BUN y creatininacreatinina ((deshidrataciondeshidratacion, , hipovolemiahipovolemia, , hemorragias digestivas)hemorragias digestivas)Amilasa, lipasa y perfil Amilasa, lipasa y perfil hepaticohepatico ((enfenfpancreaticaspancreaticas y biliares)y biliares)DHL (pancreatitis)DHL (pancreatitis)Reacciones febriles para el diagnóstico de Reacciones febriles para el diagnóstico de infecciones por infecciones por salmonellasalmonella. . Gases en sangre nos orientan hacia la presencia Gases en sangre nos orientan hacia la presencia de un proceso de un proceso isquémicoisquémico intestinal y/o de un intestinal y/o de un cuadro de peritonitis severa cuando nos cuadro de peritonitis severa cuando nos muestran acidosis metabólica.muestran acidosis metabólica.

RxRxRxRx anteroposterioranteroposterior y lateral de tórax, de pie y debuto de y lateral de tórax, de pie y debuto de abdomenabdomenSenos diafragmáticos en busca de proceso neoplásicoSenos diafragmáticos en busca de proceso neoplásicoCámara gástrica Cámara gástrica –– cantidad de gas y grosor de la pared cantidad de gas y grosor de la pared del estomago, en busca de ca gástricodel estomago, en busca de ca gástricoPresencia de aire en vías biliares sugiere íleo por cálculos Presencia de aire en vías biliares sugiere íleo por cálculos o algún procedimiento previo en vías biliareso algún procedimiento previo en vías biliaresObservar líneas de grasa peritoneal, su Observar líneas de grasa peritoneal, su borramientoborramientoindica inflamaciónindica inflamaciónAmplitud de los movimientos del diafragmaAmplitud de los movimientos del diafragmaAire libre Aire libre intraabdominalintraabdominalDistribución del gas en el interior de las asas intestinalesDistribución del gas en el interior de las asas intestinalesBorramientoBorramiento de las líneas del de las líneas del psoaspsoasHepatomegaliaHepatomegalia

Urografía excretora permite detectar si el Urografía excretora permite detectar si el dolor es de origen urológico. dolor es de origen urológico. UltrasonogramaUltrasonograma es uno de los estudios es uno de los estudios que proporciona mayor información que proporciona mayor información diagnóstica en procesos de hígado, vías diagnóstica en procesos de hígado, vías biliares, páncreas, riñón, útero y anexos. biliares, páncreas, riñón, útero y anexos. Es bastan te sensible para detectar Es bastan te sensible para detectar colecciones.colecciones.

TC útil ante la presencia de masas TC útil ante la presencia de masas abdominales y aneurismas de la aortaabdominales y aneurismas de la aortaLa punción abdominal y el lavado La punción abdominal y el lavado peritoneal con inyección de 1000 m L de peritoneal con inyección de 1000 m L de suero salino permite diagnosticar la suero salino permite diagnosticar la presencia de sangre, pus, bilis o contenido presencia de sangre, pus, bilis o contenido intestinal en la cavidad peritoneal. Si es intestinal en la cavidad peritoneal. Si es negativa no excluye su presencia. negativa no excluye su presencia.

TxTx

Depende de la causaDepende de la causaNormas generales que deben utilizarse son las Normas generales que deben utilizarse son las siguientes: siguientes:

1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al 1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico etiológico diagnóstico etiológico 2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido 2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusión pulmonar de estos procesos. a la repercusión pulmonar de estos procesos. 3. Colocar una sonda 3. Colocar una sonda nasogástricanasogástrica4. Administración de líquidos y electrolitos de 4. Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a las pérdidas, cuando el abdomen está acuerdo a las pérdidas, cuando el abdomen está distendido la pérdida insensible distendido la pérdida insensible intraabdominalintraabdominalpuede ser mayor puede ser mayor

5. Cateterismo vesical para mejor control de 5. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y evitar paresia de la vejiga líquidos y evitar paresia de la vejiga 6. El apoyo nutricional es necesario en procesos 6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco peritoneal cursa con un franco hipercatabolismohipercatabolismoque lleva al desarrollo de una desnutrición que lleva al desarrollo de una desnutrición corporal severa en un periodo corto.corporal severa en un periodo corto.7. Suprimir el factor primario con la cirugía 7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada indicada 8. Sólo colocar drenajes en presencia de 8. Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos abscesos intraabdominalesintraabdominales y de fístulas y de fístulas

ClasificacionClasificacion de de BokusBokus

GRUPO A. Padecimientos GRUPO A. Padecimientos intraabdominalesintraabdominales que requieren que requieren cirugía cirugía inmediatainmediataGRUPO B. Padecimientos GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requierenabdominales que no requierenGRUPO C. Padecimientos GRUPO C. Padecimientos extraabdominalesextraabdominales que simulan que simulan abdomen abdomen agudoagudo

GRUPO AGRUPO A

1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)2) Obstrucción intestinal con 2) Obstrucción intestinal con estrangulaciónestrangulación3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica 3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación perforada, perforación diverticulardiverticular de colon, perforación de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor secundarios a tumor malignomaligno4) Colecistitis aguda complicada (4) Colecistitis aguda complicada (piocolecistopiocolecisto, , enfisematosa en el diabético)enfisematosa en el diabético)5) 5) AneurismaAneurisma disecantedisecante de aorta de aorta abdominalabdominal6) Trombosis 6) Trombosis mesentéricamesentérica7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo 7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópicoectópico rotoroto8) Torsión 8) Torsión testiculartesticular9) Pancreatitis aguda grave (9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágicanecroticohemorrágica))

GRUPO BGRUPO B

1) Enfermedad 1) Enfermedad acidopépticaacidopéptica no no complicadacomplicada2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso 2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepáticohepático3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítisileítisterminal, intoxicación terminal, intoxicación alimentariaalimentaria))4) Infección de vías urinarias, cólico 4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteralnefroureteral5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica 5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrualintermenstrual6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)7) Hemorragia 7) Hemorragia intramuralintramural del intestino grueso secundaria del intestino grueso secundaria a a anticoagulantesanticoagulantes8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, 8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, epilepsia abdominal, porfiriaporfiria, saturnismo, , saturnismo, vasculitisvasculitis

GRUPO CGRUPO C

1) Infarto agudo del 1) Infarto agudo del miocardiomiocardio2) Pericarditis 2) Pericarditis agudaaguda3) Congestión pasiva del 3) Congestión pasiva del hígadohígado4) 4) NeumoníaNeumonía5) 5) CetoacidosisCetoacidosis diabéticadiabética6) Insuficiencia suprarrenal 6) Insuficiencia suprarrenal agudaaguda7) Hematológicas: anemia de células 7) Hematológicas: anemia de células falciformes, falciformes, púrfurapúrfura de de HenochHenoch--SchönleinSchönlein

Causas mas comunes de abdomen Causas mas comunes de abdomen agudoagudo

ApendicitisApendicitis

Ejemplo típico Ejemplo típico Los antecedentes de crisis previa, malestar Los antecedentes de crisis previa, malestar ligero y persistente en fosa iliaca derecha, que ligero y persistente en fosa iliaca derecha, que cualquier mujer podría asociar con su ciclo cualquier mujer podría asociar con su ciclo menstrual. menstrual. Días previos al ataque: laxitud ligero, dolores Días previos al ataque: laxitud ligero, dolores imprecisos en hipogastrio, diarreas, imprecisos en hipogastrio, diarreas, etcetc, pero , pero por lo común, los antecedentes y pródromos por lo común, los antecedentes y pródromos faltan completamente. faltan completamente.

El cuadro clínico inicial de la apendicitis aguda se El cuadro clínico inicial de la apendicitis aguda se presenta por lo general, ordenado y cronológico, presenta por lo general, ordenado y cronológico, según se describe en la Triada Sintomática de según se describe en la Triada Sintomática de MurphyMurphy–– 1.1.-- EpigastralgiaEpigastralgia–– 2.2.-- NaúseasNaúseas o vómitos (1o vómitos (1--4 4 hrshrs))–– 3.3.-- Dolor en fosa iliaca derecha (6 Dolor en fosa iliaca derecha (6 hrshrs))

TxTx–– apendicectomiaapendicectomia

Embarazo Embarazo ectópicoectópicoImplantación del Implantación del blastocistoblastocisto fuera de la cavidad uterina. fuera de la cavidad uterina. La anidación y el desarrollo fuera de su lugar La anidación y el desarrollo fuera de su lugar normalnormal determinan siempre trastornos a corto o a largo determinan siempre trastornos a corto o a largo plazo. plazo. La mayoría de los embarazos La mayoría de los embarazos ectópicosectópicos–– 98% 98% tubáricostubáricos–– 65% 65% ampularesampulares–– 20% ístmicos20% ístmicos–– 13% del pabellón13% del pabellón–– 2% intersticiales2% intersticiales–– Ováricos (1%) o abdominales (1%)Ováricos (1%) o abdominales (1%)

Inicio Inicio –– síntomas comunes de embarazosíntomas comunes de embarazoDolor Dolor HemorragiaHemorragiaPalidez Palidez TaquicardiaTaquicardiaTenesmo vesical y/o rectalTenesmo vesical y/o rectal

Oclusión intestinalOclusión intestinal

Síndrome oclusivo caracterizado por: dolor Síndrome oclusivo caracterizado por: dolor abdominal, vómitos y falta de emisión de abdominal, vómitos y falta de emisión de heces y gasesheces y gasesSecundario a una interferencia en la Secundario a una interferencia en la normal progresión del contenido del normal progresión del contenido del intestino, debido bien a una barrera física intestino, debido bien a una barrera física que bloquea la luz o a una alteración de la que bloquea la luz o a una alteración de la peristalsisperistalsis..

Mecánicas: Existe un obstáculo, anatómico o Mecánicas: Existe un obstáculo, anatómico o estructural permanente que se opone a la estructural permanente que se opone a la progresión del contenido intestinal. Estas progresión del contenido intestinal. Estas pueden ser: simples, estranguladas o en asa pueden ser: simples, estranguladas o en asa cerrada.cerrada.Funcionales: Se produce estancamiento del Funcionales: Se produce estancamiento del contenido intestinal sin que exista un obstáculo contenido intestinal sin que exista un obstáculo estructural permanente, debido a un fracaso de estructural permanente, debido a un fracaso de la acción motora del intestino. Estas pueden ser: la acción motora del intestino. Estas pueden ser: paralíticas o espásticas.paralíticas o espásticas.

ColecistitisColecistitis

Alteraciones anatómicas que tienen lugar en la Alteraciones anatómicas que tienen lugar en la vesícula, desde el edema y la congestión hasta vesícula, desde el edema y la congestión hasta la infección grave con gangrena y perforación. la infección grave con gangrena y perforación. Común Común -- cálculoscálculosManifestaciones clínicasManifestaciones clínicas–– Dolor en el hipocondrio derecho o epigástricoDolor en el hipocondrio derecho o epigástrico–– NauseasNauseas–– VomitoVomito–– FiebreFiebre–– Ictericia. Ictericia. –– Se observa defensa y dolor a la palpación en el Se observa defensa y dolor a la palpación en el

hipocondrio derecho hipocondrio derecho

Diagnostico Diagnostico –– Se confirma en la Se confirma en la lapatomialapatomia. . –– La actividad sérica de la La actividad sérica de la fosfatasafosfatasa alcalina y los alcalina y los

niveles de bilirrubina de acción directa aumentanniveles de bilirrubina de acción directa aumentan–– Ecografía revela un aumento de tamaño de la Ecografía revela un aumento de tamaño de la

vesícula, con paredes gruesas y sin cálculos. vesícula, con paredes gruesas y sin cálculos. –– Leucocitosis. Leucocitosis.

Tratamiento Tratamiento –– ColecistectomiaColecistectomia y la corrección de la infección y la corrección de la infección

sistémica.sistémica.

BibliografiaBibliografia

macBrydemacBryde--blacklowblacklow. Signos y . Signos y sintomas.quintasintomas.quinta edicionedicion ..editedit. . Interamericama.pagInteramericama.pag 4444--52,18052,180--191.191.Lawrence s. Lawrence s. FriedmanFriedman, Medicina Interna , Medicina Interna Harrison,segundaHarrison,segunda parte parte pagpag 6666--78.78.

BibliografiaBibliografia

Luis Luis MartinMartin Abreu, Fundamentos del Abreu, Fundamentos del Diagnostico, Diagnostico, decimadecima edicion,editedicion,edit. . Mendez,pagMendez,pag 864864--870.870.

Abdomen Agudo Eddie Final g8

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