ASEO BUCALASEO BUCALOBJETIVOS:

Prevenir al paciente de infecciones y/o enfermedades

Mantener su mucosa bucal hidratada e intacta

Proporcionarle la educación adecuada para que el mismo se

pueda realizar una buena higiene bucal.

MATERIAL:

Para pacientes conscientes:

Pasta dentífrica

Cepillo de dientes, que ha de ser de cerdas suaves, para evitar

producir dolor, lesiones, y/o sangrado de las encías

Un vaso desechable

Agua

Una palangana

Toallas

Gasas estériles

Para pacientes inconscientes y/o pacientes con alto grado de dependencia:

Una torunda de algodón o gasas, o en su defecto se puede utilizar

un depresor con una gasa enrollada

Un mordedor o abrebocas

Sonda de aspiración conectada al aspirador

Saliva artificial, o en su defecto unas gotas de

limón que estimulan la secreción salivar

Agua

Torunda

Toallas

Consideraciones iniciales:

Antes de ejecutar la higiene habría que tener en cuenta detalles como:

1. La edad del paciente, ya que los ancianos por ejemplo, tienen una

disminución de la producción de saliva, lo que ocasiona sequedad en la

boca y adelgazamiento de la mucosa.

2. Si el paciente ha sido sometido a cirugía bucal o mandibular y/o

tratamientos que afectan indirectamente a la mucosa bucal, porque estos

elementos pueden producir sequedad en la boca.

3. La utilización y tipo de prótesis dentales.

Ejecución:

En ambos procesos es muy importante el uso de guantes y de un

cepillo para cada paciente para evitar posibles infecciones.

Para pacientes conscientes:

1. Preparar todo el material necesario al alcance, y explicarle al

paciente la técnica de cepillado.

2. Cubrir al paciente con una toalla el tórax, para proteger la ropa y

evitar que se moje o ensucie.

3. Realizar la higiene con movimientos hacia abajo para los dientes

superiores, hacia arriba para los inferiores, y de adelante hacia atrás en las

zonas masticadoras. De esta forma conseguiremos la higiene correcta al

evitar que queden restos de suciedad entre las piezas dentarias.

Higiene de los dientes superiores Higiene de la zona

masticadora

4. Pedir al paciente que se enjuague la boca con agua, para eliminar

las partículas de comida y exceso de dentífrico.

5. Por último proporcionarle una toalla para que se seque.

Para pacientes inconscientes y/o con alto grado de dependencia:

1. Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, o con la cabeza

girada hacia un lado, quitando previamente la almohada y colocando la

cama en posición horizontal.

2. Extender una toalla de manera que le cubra el tórax y proteja la

funda de la almohada.

3. Coloca la palangana al lado de la mejilla, e inspeccionar el estado

de la mucosa bucal, labios piezas dentarias.

4. En caso necesario, utilizar un mordedor o abrebocas, para

mantener abierta la boca del paciente.

5. Realizar el cepillado según se ha indicado en el apartado anterior.

6. Aclarar la boca utilizando la sonda de aspiración, evitadando que

esta tenga contacto con la mucosa ya que puede producir lesiones. Secar la

zona peribucal, y aplicar crema hidratante en los labios para mantenerlos

hidratados.

7. Opcionalmente se puede aplicar unas gotas de zumo de limón o

saliva artificial sobre la lengua y encías, para evitar la sequedad de la

mucosa oral.

Posibles problemas en la higiene bucal:

Palangana

Torunda

Toalla

Una de las importantes tareas enfermeras es la educación del paciente

para que este se realice una adecuada higiene bucal. La acción mecánica

elimina las partículas de los alimentos, las cuales albergan e incuban

bacterias.

La boca es la vía digestiva y también actúa como vía respiratoria;

todas las enfermedades del cuerpo repercuten en ella y todas las

enfermedades de la boca tienen un impacto en la salud integral. Esto se

debe a que la boca es el lugar más contaminado de todo nuestro cuerpo,

además de que todo entra por ella, polvo, microbios, alimentos, aire, en ella

pueden habitar más de 500 especies de microorganismos, desde las

bacterias que forman la flora bucal y que son necesarias y benéficas para el

cuerpo, hasta grandes colonias de microorganismos que ocasionan diversas

enfermedades, que también por esta vía son contagiadas a otras personas.

Los microorganismo encuentran en la boca un medio muy favorable para su

reproducción y desarrollo, la humedad, temperatura y las estructuras que la

conforman son ideales para ello. Además estos microorganismos también

forman desechos, que si son como las toxinas ácidas ocasionan caries

dentales o irritan las encías la lengua o la cavidad faringea. Aunque esto no

se puede evitar, si se puede prevenir la proliferación de estos

microorganismos, sobre todo por medio de la higiene de toda la boca, de tal

forma que mientras más limpia la tengamos será menor el tiempo para

permitir que los microorganismos se queden y desarrollen en ella.

Una de las afecciones bucales más comunes es la gingivitis, la cual

está asociada principalmente a una defectuosa o incorrecta higiene bucal,

que facilita la formación de la denominada placa dental, la cual se forma

por la acumulación de restos alimenticios, células epiteliales muertas y

mucina (una proteína que contiene una cantidad sustancial de

carbohidratos)

Gingivitis: es una enfermedad periodontal que supone una

inflamación y/o infección que destruye el tejido de soporte óseo, incluyendo

la gingiva (encías), los ligamentos periodontales y por último los alvéolos

dentales (hueso alveolar).

Es el primer paso de la infección provocada por una placa bacteriana.,

que es un material adherente que se desarrolla en las áreas expuestas del

diente y es ocasionada por bacterias, moco y residuos de comida.

La gingivitis puede también ser causada por cualquier tipo de lesión o

trauma en las encías, incluyendo el cepillado y el uso de seda dental

demasiado fuerte. Entre los factores de riesgo para el desarrollo de la

gingivitis se encuentran la diabetes no controlada, el embarazo (debido a

los cambios hormonales que aumentan la sensibilidad de las encías), la

enfermedad general (sistémica) y los malos hábitos de higiene dental. Los

dientes mal alineados, los bordes ásperos de las obturaciones y la

aparatología oral mal colocada o contaminada (ortodoncias, prótesis,

puentes y coronas) pueden irritar las encías e incrementar los riesgos de

gingivitis.

Imagen de una dentadura con gingivitis Imagen de las

consecuencias de la gingivitis

Diferencia entre un

diente sano y

uno periodontal

Prevención:

Con unos buenos hábitos de higiene oral se remueve la placa que

ocasiona la gingivitis; esta es la mejor manera de prevenirla. Los dientes se

deben cepillar por lo menos dos veces al día y se deben limpiar

suavemente con seda dental, mínimo una vez al día. Las personas

propensas a la gingivitis deben cepillarse los dientes y limpiarlos con seda

dental después de cada comida y antes de acostarse.

Caries dentales: son grietas que suelen ser causadas por una

descomposición generada por la acción de las bacterias en la boca. La parte

exterior del diente está recubierta por una capa dura de esmalte, y el

interior es blando y contiene nervios y vasos sanguíneos. Las caries se

producen cuando la descomposición atraviesa el esmalte y llega hasta la

cavidad interior del diente; y se siente dolor, a veces extremo, cuando la

descomposición afecta al nervio.

Desarrollo de la caries:

La caries suele comenzar como una

grieta en el esmalte (1). A medida que crece,

penetra en la cavidad de la pulpa y llega

hasta los nervios causando un intenso dolor

(2). Luego, las bacterias pueden penetrar en

los vasos sanguíneos dentales y formar un

absceso en la raíz del diente (3).

Causas:

La causa es el ácido que erosiona el

esmalte y corroe el diente. Este ácido

proviene de la descomposición de comida o

bebida producida por las bacterias que

normalmente habitan en la boca. Por

ejemplo, las personas que comen muchos

dulces presentan una mayor tendencia a

desarrollar caries porque las bacterias presentes en la boca convierten los

azúcares en ácidos.

Signos y síntomas:

Los principales síntomas de una caries dental pueden ser:

-Dolor agudo.

-Inflamación, dolor y otras molestias dentales.

-Aumento de la sensibilidad ante las bebidas o comidas frías y

calientes.

-Pérdida del diente.

Tratamiento:

El dentista examinará los dientes, tomará una radiografía y rellenará la

carie. Esto significa que el dentista debe extraer el tejido descompuesto

con un taladro especial y colocar un material que sirve de base al empaste

o relleno. La sustancia que se utiliza en la mayoría de los casos suele ser

una amalgama de plata y otros metales.

Cuidados:

- Usar una pasta dental o un enjuague bucal que contenga fluoruro,

especialmente si el agua no está fluorizada. En comunidades sin agua

fluorizada, los niños deben tomar un suplemento de fluor.

- Cepillarse los dientes y usar hilo dental.

- Evitar el dulce y bebidas azucaradas, incluso entre comidas.

- La saliva ayuda a prevenir las caries. Si se sufre de boca seca,

enjuagársela a menudo con un desinfectante bucal.

ASEO NASALASEO NASALPRECAUCIONES

Realizar todas las maniobras con suavidad, para evitar lesiones en la

mucosa.

Al fijar la sonda, evitar que ésta se apoye en el ala de la nariz y rotar

la posición de la sonda y esparadrapo, para evitar lesiones dérmicas.

MATERIAL

Guantes.

Equipo de aspiración con sonda desechable.

Bastoncillos de algodón.

Gasas o pañuelos de celulosa

Jeringa desechable de 111 ml.

Suero fisiológico en envases monodosis.

Esparadrapo hipoalérgico.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Informarle de la técnica a realizar.

Adecuar la altura de la cama y colocarle en la posición adecuada

(semisentado o decúbito lateral si no puede incorporarse).

Preparación del personal

Lavado de manos.

Guantes desechables.

Técnica

Aspiración de secreciones, si precisa, con sonda y equipo de

aspiración.

Retirar los esparadrapos de fijación de la sonda.

Limpiar la fosa nasal con hisopo o torunda impregnada en suero

salino, con ligeros movimientos de arriba abajo y de dentro afuera.

Limpiar también la superficie externa de la sonda con una gasa.

Si es necesario. efectuar lavados con suero fisiológico, utilizando la

jeringa.

Secar con gasas o pañuelo de celulosa la zona perinasal y la

superficie externa de la sonda.

Volver a fijar la sonda con el esparadrapo, rotando el punto de

fijación.

MASAJESMASAJES

GENERALIDADES

Sobarse las áreas que duelen es una

respuesta natural de los humanos. Hasta

otros mamíferos lo hacen. El masaje está

basado en el mismo principio: sobar y

manipular los músculos.

El masaje ayuda tanto física como

emocionalmente. El sobar no solo alivia los dolores musculares sino que

también tranquiliza la mente.

Masajear los músculos y los tejidos blandos estimula los nervios,

aumentando la circulación de la sangre y aliviando el estrés en los

músculos. A través de los siglos, se han desarrollado varias técnicas de

masaje:

El Masaje Sueco - Esta técnica de masaje incluye el uso de roces

largos, suaves, roces que amasan y comprimen, de movimientos

profundos y circulares, de vibración y golpecitos.

El Masaje Oriental - Esta técnica es muy suave y relaja a la

persona.

El Shiatsu - Esta forma de masaje japonés es en realidad una forma

de acupresión, ejerciendo presión en ciertas partes claves del

cuerpo.

El Masaje Tai - Esta técnica de masaje también incluye el uso del

Yoga y de ciertos métodos de la medicina tradicional china.

Los masajes se dan usualmente en habitaciones tranquilas, con música de

fondo calmante. Una persona usualmente se acuesta en una camilla

especial para masajes. El masaje es un grupo de técnicas manuales que

consisten en la aplicación de presión tanto fija como movible.

BAÑO DE ESPONJABAÑO DE ESPONJADEFINICIÓN

El baño de esponja es para pacientes que no pueden movilizarse o que

están postrados en cama.

OBJETIVOS

Eliminar los microorganismos transeuntes, las secreciones y las

excreciones corporales y las células muertas

Estimular la circulación de la piel

Producir una sensación de bienestar

Promover la relajación y la comodidad

Prevenir o eliminar los olores corporales desagradables

MATERIALES: 

Cuña u orinal

Mesa vestidor

Sabana de baño ( 2 toallas)

Guantes

Esponja o manopla  

Jabón

Shampoo

Palangana

Agua tibia

Ropa de cama

Artículos de higiene

Bata limpia

TÉCNICA:

Preparar al cliente y el entorno (cerrar ventanas y cortinas, ofrecer el

orinal, valorar cada zona)

Explicar el procedimiento

Proteger los oídos del paciente

con algodón

Colocar al paciente al borde de la

cama, con una almohada debajo

de los hombros.

Coloque un hule debajo de los

hombros y el otro extremo en la

cubeta recolectora

Coloque una bandeja debajo de los hombros del paciente.

Vierta agua sobre el pelo, tome shampoo y aplíquelo dando masaje

en el cuero cabelludo

Enjuague y vuelva a enjabonar si es necesario

Coloque una toalla envolviendo el pelo y déjela así.

Coloque al paciente en posición adecuada (decúbito dorsal)

Hacer una manopla o utilizar, esponja, o tela suave.

Lavar la cara, cuello y orejas (con agua y jabón), enjuague y seque.

 Lavar, enjuagar y secar los brazos y las manos, empleando pasadas

largas y suaves de la zona distal a la proximal

Lavar bien la axila.

Lavar, enjuagar y secar el tórax y el abdomen (proteja la zona

pubiana) prestando atención en los pliegues de las mamas, tape con

una sabana o toalla seca.

 Lavar, enjuagar y secar las piernas y los pies (envuelva una pierna,

mientras lava la otra, protegiendo la zona pubiana) sumergiendo los

pies en la palangana y talle entre los espacios digitales.

Siga el mismo procedimiento para la otra pierna

Lavar la espalda y luego el perineo (ayude al paciente a colocarse en

posición prono o lateral, coloque la sabana protegiendo las nalgas  

Lave y seque la espalda, glúteos y parte superior de los muslos.

Ayude al paciente a colocarse en decúbito dorsal, para lavar la zona

genital, si el paciente lo puede hacer, le proporcionamos el equipo,

en caso contrario se lava la zona, procurando enjuagar, secar y

tapar.

Proceda a tender la cama y proporcionar una bata limpia al paciente

Peinar al paciente

Apoyar en la aplicación de desodorante, crema o loción  

Recoger el equipo, lavarlo y dejarlo en su lugar

Hacer registro sobre observaciones encontradas durante el baño.

LAVADO DE CABELLO DELLAVADO DE CABELLO DEL PACIENTEPACIENTE

DEFINICIÓN

Conjunto de medidas higiénicas, que realiza la enfermera, para mantener la

higiene del cabello en un paciente encamado.

Paciente Independiente: le invitaremos a que realice personalmente

y de forma diaria, el cepillado del cuero cabelludo y el lavado como

mínimo, una vez por semana.

Paciente Semidependiente o dependiente: no solo no tendremos que

realizar la tarea de suplencia en el lavado del cabello en los pacientes

inconscientes sino también incluso, en los pacientes semidependientes

que puedan realizar algunas fases de su aseo.

OBJETIVOS:

- Proporcionar al paciente encamado el aseo necesario para mantener la

higiene del pelo y cuero cabelludo.

- Proporcionar bienestar al paciente.

- Evitar la proliferación de parásitos.

- Activar la circulación sanguínea del cuero cabelludo.

MATERIAL:

Lavado en cama:

Palangana o lava cabezas (para recoger el agua)

Agua a 37 º de temperatura (debe ser una

temperatura adecuada para evitar quemaduras en el

cuero cabelludo)

Dos hules de plástico

Champú

Toallas

Peine; el cual debe ser individual para cada paciente, de esta forma se

evitará el riesgo de transmisión de infecciones.

Lavado en silla:

Agua a 37 º de temperatura

Champú

Toallas

Peine

EJECUCIÓN:

Lavado en cama:

1. Colocar el cabezal de la cama en un plano horizontal y retirar la

almohada.

2. Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con la cabeza en el

borde superior de la cama

3. Colocar los hules debajo de la cabeza y hombros del paciente y una

toalla encima del hule, para así evitar que se moje la ropa de la cama.

4. Hacer un canal con el hule desde la cama hasta el recipiente o

palangana para recoger el agua.

Lavado en silla:

1. Colocar el respaldo de la silla frente al lavabo y pedirle al paciente que

incline la cabeza ligeramente hacia atrás.

Para ambos procesos:

2. Peinar y cepillar el cabello antes de mojarlo para desenredarlo y así

evitar que se quiebre.

3. Colocar una toalla en torno al cuello y hombros del paciente para que el

agua no se escurra por todo el cuerpo.

4. Mojar el cabello y aplicar el champú.

5. Frotar y dar un masaje realizando movimientos circulares y suaves con

las yemas de los dedos en todo el cuero cabelludo, empezando por la

zona frontal y siguiendo hacia atrás. El masaje estimula la circulación, y

se debe realizar con la yema de los dedos para evitar producir heridas

en el cuero cabelludo con las uñas.

6. Aclarar el cabello a fondo para retirar los restos de champú.

7. Escurrir toda el agua posible del cabello con las manos.

8. Secarlo con una toalla, peinarlo teniendo en cuenta que el paciente no

experimente dolor al hacerlo, y secarlo con el secador.

OBSERVACIONES:

- Realizar el lavado de cabeza mínimo 1 vez por semana si no existe

contraindicación, o cuando el paciente o la enfermera lo considere

necesario.

- El lavado de cabeza con palangana debido a la posición de roser, está

contraindicado en algunos casos:

- Aumento de la presión intracraneal.

- Pérdida de líquido cefalorraquídeo.

- Incisiones abiertas en cuero cabelludo.

- Lesiones cervicales.

- Traqueotomía.

- Dificultad respiratoria.

DESINFECCIÓN TERMINALDESINFECCIÓN TERMINALSe sugiere realizarla 1 vez por semana, o de acuerdo a criterio técnico del

equipo de sala, por ejemplo después de realizar una intervención quirúrgica

en un caso sumamente contaminado y  consiste en una limpieza y

desinfección más profunda y minuciosa así:

Programar el día que se hará para no utilizar el quirófano o el

servicio por lo menos 4 horas.

Coordinar estrechamente con departamento de intendencia,

enfermería y médicos.

Asegurarse tener los implementos de limpieza exclusivos, como los

desinfectantes a usar (Agua, Jabón con cloro 5%, Solución de

Filiferina al 2% = 80 cc por cada Galón de agua, y Propilenglicol

30cc para vaporizar por cada Galón de agua.

El día acordado para la desinfección terminal debe retirarse el cielo

falso, sacudir perfectamente el polvo de todas las áreas posibles,

mover muebles o estantes que hallan sido vaciados temporalmente

y proceder a lavado directo con agua, y jabón con cloro al 5%

restregando las superficies, siempre comience del lugar mas lejano

a la puerta de salida, recuerde desde adentro hacia fuera, el o los

operadores de la limpieza deben utilizar uniforme verde,

mascarilla, lentes, gorro y guantes para realizar la actividad. Al

concluirla deberán cambiarse nuevamente para proceder al

siguiente paso que es la desinfección.

En la desinfección de la sala se deberá aplicar como pintando

desde arriba hacia abajo siguiendo un orden para no dejar áreas

sin ser "pintadas" de solución de filifernina al 2%, siempre desde el

lugar mas alto y mas lejano a la puerta de salida, dejar secar la

solución aplicada por espacio de 30 minutos.  Esta aplicación debe

incluir la lámpara Cialitica, la mesa de operaciones y estantería o

equipo que se encuentre adentro de la sala evitando que escurra la

solución desinfectante en los aparatos para no dañarlos por exceso

de humedad (esta solución no es corrosiva, ni toxica para el

operador de la desinfección).

Después de los 30 minutos iniciales de secado, proceder a colocar

todo el material y equipo en su lugar habitual, guardando siempre

la precaución de no contaminarlo en la manipulación.

Proceder a aplicar con el vaporizador la solución de Propilenglicol

en la concentración indicada anteriormente, mover cada 10

minutos el vaporizador en diferente ángulo garantizando que el

roció o vapor llegue a toda la sala o servicio a desinfectar.

Cierre la sala o quirófano por espacio de 1 horas mas y luego

proceda a abrir la puerta de ingreso por 30 minutos para que

pueda estar listo para cualquier intervención según necesidad.

DESINFECCIÓNDESINFECCIÓN RECURRENTERECURRENTE

DEFINICIÓN

Es la limpieza que se realiza frecuentemente a objetos que se encuentran

en contacto directo o indirecto con el paciente mientras se encuentra

hospitalizado.

OBJETIVOS DE LA TÉCNICA 

Es la diseminación de microorganismos y por lo tanto las infecciones

cruzadas.

Proporcionar un ambiente limpio al paciente.

Destruir microorganismos patógenos.

Actuar sobre microorganismos presentes en objetos inanimados.

EQUIPO:

Paños

Cepillo

Solución Desinfectantes

Bolsas para desechos

Canasta para ropa sucia

Palangana

Equipo de protección personal

PROCEDIMIENTO 

Lávese las manos.

Prepare el equipo.

Trasládelo al cubículo del paciente y colóquelo en la noche del

paciente.

Colóquese el equipo de protección personal.

Humedezca el paño con solución desinfectante (Clorhexidina: 30cc

en litro de agua.

Limpie la silla de arriba hacia abajo.

Coloque la bolsa de la ropa sucia al pie de la cama.

Afloje la ropa de la cama iniciando por la cabecera.

Quite la funda y ponga la almohada sobre la silla.

La limpieza siempre se realiza del área más limpia al más sucia.

Doble las sábanas y colóquelas en la canasta de ropa sucia.

Limpie con solución desinfectante el respaldo de la cama y la

superficie expuesta del colchón, de arriba hacia abajo y de adentro

hacia fuera.

Limpie los laterales de la cama de arriba hacia abajo.

Limpie la piecera de arriba hacia abajo.

Limpie la mesa de noche siempre de arriba hacia abajo.

Limpie el equipo y déjelo en orden.

Lávese las manos.

Evite la diseminación de microorganismos.