CLAVOS

Curso AO Residentes

9 y 10 de Abril 2010

Buenos Aires, ARG

Andres Anania

Hospital Naval “Pedro Mallo”

OBJETIVOS

• Conocer los distintos tipos clavos

• Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su rigidez

• Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea

• Conocer Ventajas y Desventajas

Clavos

PRINCIPIOS de la AO

1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.

2. Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las características de fractura y la lesión.

3. Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una cuidadosa manipulación.

4. Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo.

1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.

Que es la Reducción?

• Reducción Anatómica - restauración de la correcta posición de los fragmentos

• Reducción Funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura

CONCEPTO

ESTABILIDAD RELATIVA

Clavos

Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.

Objetivos de la Reducción:

• Fractura Diafisaria. Reducción Funcional.– Alinear articulaciones adyacentes

– Restaurar la longitud, los ejes y la rotación.

– No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos.

Teoría de las tensiones (Perren)

A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”, ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura

Una diástasis mínima no tolera ni el menor movimiento Estabilidad

absoluta

Diástasis mayores toleran mejor movimientos limitados

Estabilidadrelativa

Clavos

Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion.

Estabilidad Relativa

Cuanto movimiento es tolerable?

Tensión % =cambio de la longitud x 100

longitud original

Más del 5%, pero menos del 30%

Clavos

2. Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion.

Estabilidad Relativa10

5 5

50

5 5

10/10 = 100%

Rotura

10/50 = 20% ej. callo en puente

Las fracturas complejas toleran mas movilidad entre los fragmentos principales que las de trazo simple, ya que el movimiento global se reparte en los distintos planos de la fractura, con reduccion de la tension tisular y deformacion

local.

Clavos

CONCEPTO

GOLD STANDARD FRACTURAS DIAFISARIAS

Clavos

CONCEPTO

Definiciones y Principios Biomecánicos

Fracturas Diafisarias

Alineación

Estabilidad Relativa

Reducción Indirecta

Fijación Elástica

Técnicas de Ferulización

Callo Secundario

HISTORIA

GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)

“El Padre del Enclavado Endomedular”

1940 Enclavado mediante un metodo cerrado

Caracteristicas:

• Hoja Trebolada• Ranurado• Sin cerrojos• Fijacion “Interference Fit”

SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO

Clavos

HISTORIA

GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)

“El Padre del Enclavado Endomedular”

1953 Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos)

Caracteristicas• Control rotacion• Control longitud• Ampliacion indicaciones

– Fx Conminuta

– Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis

Clavos

HISTORIA

GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)

“El Padre del Enclavado Endomedular”

Principios de Kuntscher

1. Clavos largos que llenen el canal medular

2. Tecnica cerrada

3. Insercion alejado del foco de fractura

4. Compresion del foco de fractura

5. Movilidad precoz

Clavos

HISTORIA

Otros clavos Acerrojados

• Zickel (1967)

• Grosse Kempf (1973)

• AO Universal (1988)

Clavos

ANATOMIA

GEOMETRIA

• Seccion transversal

– Ranurados (mas elasticos)

– No Ranurados (mas rigidos)• Macizos• Canulados

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ANATOMIA

SUPERFICIE

• Lisos

• Estriados– Menos rigidos

– Permiten creciemiento precoz

de los capilares

Clavos

ANATOMIA

BLOQUEO

• No Acerrojados– Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo

– Pobre control rotacion y longitud

– Indicacion: trazo neto, mediodiafisario

• Acerrojados– Previenen colapso y acortamiento

– Mejor control rotacional

– Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas

a las epifisis

Clavos

ANATOMIA

TIPOS DE ACERROJADO

• Estatico– Fx conminuta

• Dinamico– Permite desplazamiento axial “piston”

– Estimula formacion del callo

– No en Fx conminuta. Acortamiento

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ANATOMIA

MATERIAL

• Acero Inoxidable– Mayor rigidez

• Titanio– Mas Flexibles

– Insercion mas facil

– Mejor resistencia a la fatiga

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ANATOMIA

RIGIDEZ

• Material del clavo• Macizo o canulado• Ranurado o no ranurado (torsion)• Diametro del clavo• Grosor de la pared (canulado)• Longitud de trabajo

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ANATOMIA

LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO

La longitud del clavo que soporta las cargas por si solo

Fx transversal– Parte mas distal fragmento proximal

– Parte mas proximal del fragmento distal

Fx conminuta– Distancia entre el cerrojo proximal y distal

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ANATOMIA

LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO

Tecnicamente Modificable

– Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo– Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal

• Rigidez en Flexion. 1/LT²• Rigidez en Torsion. 1/LT

• A Mayor LT, Menor Rigidez del sistema• Las fx transversales tienen Menor LT que las conminuta

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FRESADO

VENTAJAS

• Insercion clavos mas anchos

• Aumenta superficie de contacto clavo – istmo

• Injerto autologo endostico en el sitio fractura

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Fijación flexible o relativa: Clavo intramedular

El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la indicación a fracturas más complejas.

El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz hueso-implante, permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro.

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FRESADO

DESVENTAJAS

• Necrosis Termica

• Mayor riesgo de embolia grasa

• Destruccion temporaria de la circulacion endostica

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LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

1. POSICION DEL PACIENTE

2. REDUCCION

3. INSERCION CLAVO

4. ACERROJADO

5. EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS

Clavos

LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

1. POSICION DEL PACIENTE

Objetivos

• Permitir insercion del clavo• Lograr reduccion correcta• Permitir el uso del Intensificador de Imagenes

Clavos

LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

2. REDUCCION

Clavos

LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

3. INSERCION (+ IMP)

Clavos

LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

3. INSERCION (+ IMP)

• Si es Incorrecta

– Perdida reduccion

– Mala colocacion

– Falsas vias

– Fracturas intraoperatorias

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LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

4. ACERROJADO

• Estatico o Dinamico

• Hoja Espiralada– Menor riesgo Cut Out

– Remueve menos hueso

• Puede ser– Sistema de guia / marco

– Manos libres

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LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

5. EXTRACCION

• Indicaciones

– Fx Consolidada en paciente joven

– Recambio por pseudoartrosis

– Fatiga implante

– Dolor

– Infeccion

• Set de extraccion

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VENTAJAS

• Reduccion Cerrada

• Preserva hematoma fracturario

• Sitio de entrada alejado de la fractura

• Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado, estimulando la formacion del callo

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DESVENTAJAS

• No utilizables en

– Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m)

– Canales diafisarios finos

– Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo

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COMPLICACIONES

• Pseudoartrosis en fracturas de alto Strain

• Sme Compartimental

• SDRA / TEP

• Lesion nerviosa

• Infeccion

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CONCLUSIONES

• GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos

• La rigidez del implante depende de su anatomia

• La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de fractura y de la longitud de trabajo.

• Reduccion Indirecta

• Estabilidad Relativa

• Consolidacion 2ria

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GRACIAS POR SU ATENCION

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