Directora dePublicaciones

cientficas, Grupo de Comunicacin de Royal Canin

Director del Programade investigacin

nutricional,Centro de Investigacin

de Royal Canin

Directora deComunicaciones

cientficas, Royal Canin

USA

Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott

NutricinE n c i c l o p e d i a d e l a

Clnica Canina

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Este libro es reproducido en el sitio web de IVIS con el permiso de Royal Canin. IVIS agradece a Royal Canin por su apoyo.

Dermatologa caninay nutricin clnica

Pascal PRELAUDDVM, Dipl del ECVD

Richard HARVEYDVM, PhD, Dipl del ECVD

1 - Factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

2 - Dermatosis de origen nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

3 - Teraputicas nutricionales en dermatologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Preguntas ms frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Ejemplos de comidas caseras adaptadas a una dieta de eliminacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Informacin nutricional de Royal Canin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

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Dermatologa caninay nutricin clnica

La piel es un rgano importante tanto por su superficie (1m2 para un perro de 35 kg) como por sus funciones(social, homeostasia del medio interno, respuesta inmunitaria).La piel, que se est renovando constantemente, moviliza una granparte de los macronutrientes y micronutrientes aportados por elalimento. Un desequilibrio en el aporte de aminocidos, cidosgrasos, vitaminas u oligoelementos altera las funciones de barrera(tabla 1) y de proteccin inmunitaria aseguradas por la piel: el perro se vuelve ms sensible a las infecciones y desarrolla reacciones alrgicas con mayor facilidad. La piel y el pelo son el primer reflejo de la salud del perro y de la calidad de su alimentacin: las dermatosis de origen nutricional son muy variadas y frecuentes en el perro (Tabla 2).

En dermatologa canina, la nutricin ocupa un lugar privilegiado,no slo como elemento esencial de la prevencin de enfermedadescutneas, sino tambin como herramienta teraputica de las dermatitis alrgicas, queratoseborricas y metablicas.

Pascal PRELAUDVeterinario, Dipl del ECVD Licenciado por la Escuela Nacional Veterinaria de Toulouse en 1984, Pascal Prlaud fund en 1987 el laboratorio de biologa

veterinaria en Pars (el CERI), del cual sigue siendo director. Este laboratorio fue pionero en Europa en el mbito de las pruebas

alergolgicas. Desde 1987, Pascal trabaja en la especialidad de dermatologa veterinaria. Actualmente ejerce en la regin parisina.

Miembro del International Task Force on Canine Atopic Dermatitis, es el autor de numerosos artculos cientficos y de conferencias

que tratan, fundamentalmente, sobre las dermatitis alrgicas del perro y el gato. Autor de dos obras de alergologa veterinaria (1991,

1999) y de una obra de endocrinologa (2002) traducidas a varios idiomas, Pascal Prlaud es coeditor, junto con el Dr. Eric Guagure,

de la Gua de dermatologa felina (2000).

Richard HARVEYVeterinario, Doctor, Dipl del ECVDLicenciado en Medicina Veterinaria (DVM) por la Universidad de Bristol en 1978. Richard Harvey trabaj durante 10 aos en clnica

general y, despus, con pequeos animales. Perteneciendo a la asociacin de veterinarios de Coventry, dirigi su atencin hacia la

dermatologa, tanto en sus casos propios como en los referidos. Richard es diplomado por el Colegio Europeo de Dermatologa Veterinaria

(ECVD) desde 1993; en el ao 2000 obtuvo su doctorado (PhD) gracias a su trabajo sobre los estafilococos y la piel del perro. Richard

ha publicado una treintena de artculos cientficos y es coautor de 3 libros. El ms reciente trata sobre las afecciones

auriculares del perro y el gato. Asimismo, Richard es redactor jefe de la revista Waltham Focus.

1 - Factores de riesgo Los riesgos de desarrollar una dermatosis de origen nutricional estn vinculados tanto a la calidad dela alimentacin, como a otros factores propios del animal que son el resultado del estado fisiolgico,del tipo de pelaje o de la predisposicin a ciertas enfermedades metablicas o alrgicas.

Especificidades raciales

En dermatologa canina existen numerosas predisposiciones raciales que pueden tener un vnculo direc-to con la nutricin (Tabla 3).

Los dos grupos principales de dermatosis nutricionales (las que responden a la administracin de zincy las que responden al aporte de vitamina A) representan las principales causas de los problemas dequeratinizacin en las razas con predisposicin (p. ej., las razas nrdicas con respecto al zinc).

TABLA 1 - NUTRIENTES QUE INFLUYEN EN LA FUNCIN DE BARRERA CUTNEA

cidos grasos poliinsaturados(AGE) (ej: cido linoleico)

Se encuentran entre los lpidos producidos por las glndulas sebceas que forman la pelcula hidrolipdica superficial.

ProtenasPara la sntesis de los queratinocitos es necesario un aporte suficiente

de todos los aminocidos esenciales.

Vitamina AIndispensable para la diferenciacin de los queratinocitos y,

por lo tanto, para la formacin de la capa crnea.

Biotina Indispensable para el metabolismo de los AGE.

Vitamina C Desempea un papel clave en la formacin de los lpidos de la pelcula de la capa crnea.

ZincUn suplemento de zinc permite disminuir las prdidas hdricas

y un dficit provoca problemas en la cornificacin.

NicotinamidaAumenta la concentracin de ceramidas y de cidos grasos libres

en la capa crnea.

Vitaminas hidrosolubles Participan en el metabolismo de los AGE.

Vitamina EExcretada por las glndulas sebceas, permite disminuir

la oxidacin de los cidos grasos.

TABLA 3 - PREDISPOSICIONES RACIALES A LAS DERMATOSIS DE ORIGEN NUTRICIONAL

Falta de aporte o de asimilacin

Dermatosis que responde al zinc Razas nrdicas, perros de razas grandes

Dermatosis que responde a la vitamina A Cocker Spaniel

Hipersensibilidad alimentaria

Predisposicin o sobrerrepresentacin Labrador Retriever

Predisposicin vinculada a un estado atpico American Staffordshire Bull Terrier, Beagle, Pastor Alemn, Bxer, Bulldog, Dlmata, Fox Terrier, Bull Terrier, Jack Russel Terrier,Labrador, Lhassa Apso, Pequins, Shar Pei, Setters, Shi-Tzu, West Highland White Terrier

Predisposiciones vinculadas al sndrome de malasimilacin Pastor Alemn, Setters, Shar Pei, Soft Coated Wheaten Terrier

TABLA 2 - CUNDO ACORDARSE DELA ALIMENTACIN EN DERMATOLOGA?

- pelo apagado- descamacin extensa- hiperqueratosis localizadas o periorificiales- prurito- urticaria recurrente- otitis crnica- piodermitis recurrente

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Las hipersensibilidades alimentarias son ms probables en los perros de razas que sufren malasimilacin,as como en los perros atpicos.

En los perros con pelaje denso (p. ej., el Spitz enano o Lul de Pomerania, el Shih Tzu), la cantidadde pelo es tal que el mantenimiento y la renovacin de la piel y del pelaje representan entre el 30 y el35% de las necesidades diarias de protena (Roudebush et al., 2000). Es posible que los animales queposeen semejante pelaje, largo y con un subpelo denso, tengan requerimientos nutritivos superiores alos de los perros de pelo corto.

Capa

Hoy en da se conoce bien la influencia de los nutrientes sobreel color de la capa. La pigmentacin del pelo depende de la pre-sencia y de la distribucin de los grnulos de pigmento de feo-melanina (amarillo rojizo) y de eumelanina (negra) en la cor-teza y/o en la mdula de los pelos, a lo largo del tallo piloso. Lasntesis de dichos pigmentos depende de los aportes de amino-cidos aromticos (fenilalanina [Phe] y de tirosina [Tyr]) y dela actividad de las tirosinasas (enzima cprica) (Figura 1).

La falta de aporte en los animales con pelo oscuro o negropuede provocar un enrojecimiento del pelo (Busch-Kschiewanet al., 2003). Esto se demostr inicialmente en el gato; en dichaespecie, un ligero dficit en el aporte de aminocidos aromti-cos puede dar lugar a la aparicin de problemas neurolgicos(neuropata sensorial) (Dickinson et al., 2004) y a la aclaracindel pelo de los gatos castaos o al enrojecimiento del pelo delos gatos negros (Yu et al., 2001).

En los perros de gran tamao con pelaje negro, el enrojeci-miento tambin es una anomala pigmentaria frecuente. Lostrabajos llevados a cabo en cachorros Terranova y en cacho-

rros Labrador negros (Zentek et al., 2003) muestran que, tambin en la especiecanina, los niveles de Phe y de Tyr necesarios para garantizar una pigmenta-cin ptima del pelo son ms de dos veces superiores a las necesidades mni-mas para asegurar el crecimiento ptimo del cachorro. Tambin muestran queel aporte de un suplemento de tirosina en los alimentos hace que aumente laintensidad de la coloracin del pelo (Figura 2). Las recomendaciones nutri-cionales basadas en el estudio del crecimiento (NRC, AAFCO) no permitencalcular las necesidades originadas por ciertas funciones muy consumidorascomo la produccin de melanina.

Edad y estado fisiolgico

La edad o el estado fisiolgico pueden influir de forma considerable en las rela-ciones entre la homeostasia cutnea, la calidad del pelo y la alimentacin.

Al igual que en el hombre (Chehade & Mayer, 2005), la inmadurez del siste-ma inmune y la mayor permeabilidad intestinal de los cachorros pueden expli-car en parte la prevalencia de las hipersensibilidades alimentarias en los perrosjvenes (Day, 1999; Prlaud, 1999). Estos fenmenos se observan con especialclaridad en el momento del destete.

Los sntomas de dficit nutricional aparecen con ms facilidad cuando loscachorros tienen requerimientos nutricionales superiores a las simples necesi-dades de mantenimiento: cuando hay una enfermedad crnica, durante la ges-tacin, la lactancia y el crecimiento y, especialmente, en los perros de razas

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FIGURA 1 - SNTESIS DE MELANINAA PARTIR DE LA FENILALANINA

Fenilalanina

Tirosina

Tirosinasa

Cobre

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Dopaquinona

Feomelanina

Los perros albinos, padecen una deficienciagentica en la tirosinasa,lo que explica la carenciade melanina.

Eumelanina

FIGURA 2 - INFLUENCIA DEL APORTE ALIMENTARIODE TIROSINA SOBRE LA INTESIDAD

DEL COLOR EN PERROS NEGROS

Durante un periodo de 6 meses, estos perrosconsumieron el mismo alimento, diferencindosenicamente por el contenido en tirosina y fenilalanina ( Tyr+ Phe). De izquierda a derecha,el aporte de Tyr+ Phe representaba unas 3.2, 2.6 y 1.9 veces ms las necesidades estimadas por AAFCO para el crecimiento.El efecto del alimento es evidente: el color negroes ms intenso en el perro de la izquierda, mientras que en el de la derecha el color es rojizo.

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grandes. En esas ocasiones, lo que se observa en dermatologa son, sobre todo, los dficits de protenas,cidos grasos esenciales y zinc que dan lugar a trastornos de la queratinizacin.

En el perro de edad avanzada, una malasimilacin se caracteriza sobre todo por la falta de aporte de ci-dos grasos poliinsaturados.

Enfermedades concurrentes

Cualquier enfermedad que altere la asimilacin de los nutrientes puede tener consecuencias directas eindirectas sobre la calidad del pelo y favorecer el desarrollo de enfermedades cutneas. Con frecuen-cia, la malasimilacin se asocia a un pelo de aspecto apagado y seco, e incluso a infecciones bacteria-nas recidivantes. Una deficiente digestin de las protenas puede ser el origen de una ruptura de la tole-rancia inmunitaria tal y como se ha demostrado claramente en el hombre y en modelos de ratas.

En el perro, este fenmeno se ha descrito sobre todo en el Pastor Alemn con insuficiencia pancreti-ca (Biourge & Fontaine, 2004; Wiberg et al., 1998) y en el Soft Coated Wheaten Terrier con enteropa-ta exudativa (Vaden et al., 2000), los cuales desarrollan con frecuencia hipersensibilidades digestivascon manifestaciones cutneas (prurito, piodermitis recurrente). Los problemas digestivos crnicos o untratamiento prolongado con antibiticos pueden, adems, causar un dficit de vitaminas B y, de formasecundaria, en cidos grasos poliinsaturados (AGE).

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TABLA 4 - PRINCIPALES DESEQUILIBRIOS ALIMENTARIOS CON CONSECUENCIASEN LA CALIDAD DE LA PIEL Y DEL PELO

Tipo de alimentacin Particularidades Consecuencias nutricionales Consecuencias dermatolgicas

Alimentacin genricade gama baja

Protenas poco digestibles Carencia proteicaXerosis cutnea

Estado queratoseborreico

Nivel bajo de materias grasasAporte energtico insuficiente

Carencia de cidos grasos esenciales(AGE)

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Exceso de elementos minerales(calcio y fitatos)

Carencia de zinc (Zn)Enfermedad del alimento genrico para

perros Generic dog food disease

Racin caserasin suplementos

Suministro excesivode complementos minerales

Carencia de AGEXerosis cutnea

Estado queratoseborreico

Carencia de oligoelementosCarencia de Zn, vitamina E y vitaminas hidrosolubles

-

Rgimen vegetariano

Aporte proteico reducido Carencia de aminocidos azufrados Pelo apagado, quebradizo

Carencia de AGE Carencia de AGEXerosis cutnea

Estado queratoseborreico

Suministro excesivo de complementos minerales

Exceso de calcio Carencia de ZnEnfermedad del alimento genrico para

perros Generic dog food disease

Al nacer, la piel es muy suave y el nmero de folculos es bajo. Lafragilidad de la piel y el manto haceque el cachorro sea muy sensiblefrente a las agresiones de parsitos o infecciones. Durante el crecimientoaumenta el espesor de la dermis,aumenta el tamao de las glndulassebceas y los folculos pilosos semultiplican: en el Caniche Miniaturaaumentan un 50% entre la semana 10 y 28 (Credille et al.).La composicin de los lpidos de la piel tambin se modifica (Dunstan et al., 2002).

Equilibrio alimentario

La falta de adaptacin de los aportes nutricionales puede dar lugar a desequilibrios con consecuenciasdermatolgicas espectaculares. Las ms frecuentes son las debidas a algunos alimentos de baja calidadpobres en cidos grasos esenciales y al abuso de los complementos minerales, por ejemplo el exceso decalcio inhibe la absorcin del zinc (Tabla 4).

2 - Dermatosis de origen nutricionalLas dermatosis de origen nutricional pueden ser especficas (se ha identificado la carencia de unnutriente o de un grupo de nutrientes concretos) o no especficas: vinculadas con una subalimentacingeneral, una digestibilidad insuficiente del alimento o a un problema de absorcin relacionada con elpropio perro.

Carencias especficas

Actualmente, las carencias nutricionales especficas son algo excepcional. Se pueden observar en losperros alimentados con comidas industriales de mala calidad o con raciones caseras desequilibradas.

> Carencias vitamnicas

Vitamina A El retinol es una vitamina liposoluble indispensable para la diferenciacin de las clulas epiteliales. Porlo tanto, cuando hay una carencia de aporte, se observa un problema generalizado de la queratiniza-cin con descamacin. En el nico caso descrito en la literatura sobre los perros, estos problemas seencontraron asociados a falta de visin y a trastornos digestivos (Scott et al., 2001).

Vitamina ELa vitamina E es un trmino genrico que engloba dosclases de molculas liposolubles: los tocoferoles (, , ) y los tocotrienoles (, , ). Cada una de estasocho formas diferentes realiza una actividad biolgicadeterminada. El -tocoferol es la forma ms extendidade la vitamina E en los alimentos y en los organismosanimales: es la forma que posee la actividad biolgicaantioxidante ms importante dentro de las membranascelulares (Figura 3).

Es raro que haya un dficit de vitamina E y, cuando exis-te, suele ser debido a que las grasas de los alimentosestn pobremente estabilizadas (Scott & Sheffey, 1987).La vitamina E es, de hecho, un antioxidante natural:cuando se produce una oxidacin, se consume la vita-mina E. Un dficit experimental en el perro provoca laaparicin de seborrea seca, alopecia difusa, eritroder-mia, una piodermitis secundaria, as como anomalas enel sistema inmune.

Vitaminas del grupo BLas vitaminas del grupo B son hidrosolubles y desempean la funcin de coenzima para las enzimascelulares especficas que estn implicadas en el metabolismo energtico y en la sntesis de tejidos. Laalimentacin y la flora intestinal son quienes proporcionan estas vitaminas. Las carencias son algoexcepcional. Un alimento industrial formulado correctamente y conservado en buenas condicionescontiene estas vitaminas en cantidad suficiente, por lo que no suele ser necesario aportar suplementosde vitaminas del grupo B para evitar su carencia.

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FIGURA 3 - ISMEROS DE LOS TOCOFEROLES

-tocoferol -tocoferol -tocoferol -tocoferol

Actividad antioxidante en los alimentos (aceites y grasas):gamma>delta>>>>beta>alfa

Actividad biolgica antioxidante en el organismo: alfa>>>beta>>gamma>delta

La vitamina E natural est compuesta de 8 ismeros:

-tocotrienoles-tocotrienoles-tocotrienoles-tocotrienoles

-tocoferol-tocoferol-tocoferol-tocoferol

Slo se sintetiza el -tocoferol

Las manifestaciones dermatolgicas de dichas carencias varan segn la vitamina de que se trate:- carencia de riboflavina (vitamina B2), sensible a la luz: xerosis cutnea localizada en los prpados

y en el abdomen.- carencia en niacina (nicotinamida o vitamina PP), puede aparecer con una alimentacin pobre en

nutrientes de origen animal: dermatitis pruriginosa del abdomen y de los miembros posteriores.- carencia en biotina (vitamina B8 o H), descrita esencialmente en los animales alimentados con clara

de huevo, pues contiene avidina, que es una molcula que se une a la biotina e impide su absorcinintestinal: eritema, alopecia de la cara y de los prpados, descamacin generalizada, leucotriquia, peloapagado y quebradizo.

Las vitaminas del grupo B participan en el metabolismo de los cidos grasos esenciales. La falta de apor-te de vitaminas del grupo B o un fallo en su sntesis por parte de la flora intestinal (debido a una dia-rrea crnica o a la antibioterapia) pueden dar lugar a una carencia de AGE.

> Carencia de oligoelementos

Los oligoelementos son elementos minerales que actan en el organismo en concentraciones muypequeas. Los oligoelementos ms directamente relacionados con la belleza del pelo son: el hierro, elzinc y el cobre.

ZincLa falta de aporte de zinc se debe sobre todo a los alimentos ricos en fitatos quequelan el zinc. La mayor parte de las veces, se trata de alimentos de mala cali-dad, ricos en cereales enteros y con un alto contenido en salvado. Esta falta deaporte se observa tambin con los alimentos ricos en minerales o en los anima-les que presentan un problema en la asimilacin del zinc.

Dado que el zinc es el cofactor de numerosos procesos metablicos, su carenciaocasiona problemas inmunitarios y de queratinizacin: en la piel, alrededor delos orificios, se observan engrosamientos con escamas y costras adherentes. Nosiempre es fcil establecer un diagnstico diferencial. Por lo tanto, es impor-tante confirmar el diagnstico clnico con un examen histopatolgico: todos losproblemas relacionados con un dficit en el aporte de zinc se caracterizan poruna importante paraqueratosis epidrmica y folicular.

Al contrario de lo que sucede en otras dermatosis relacionadas con una disfun-cin del metabolismo del zinc (Tabla 5), la simple carencia puede ser controla-da reequilibrando la racin alimentaria y controlando las sobreinfecciones. Enlas clasificaciones antiguas, esta carencia reciba el nombre de enfermedad delalimento genrico para perros (en ingls, generic dog food disease) o dermatosisdebida al zinc de tipo II (frecuente en los cachorros de razas grandes) (Figura 4).

CobreEl cobre se encuentra en la composicin de numerosas enzimas o protenastransportadoras. Su dficit se observa, principalmente, en los cachorros alimen-tados con raciones caseras no enriquecidas o demasiado ricas en zinc, calcio ohierro. Dicho dficit conlleva alteraciones del pelo: decoloracin que empiezaen la cara, prdida de densidad, pelos apagados y secos (Figura 5) (Roudebush& Meyer, 2000).

YodoSi, tericamente, una carencia de yodo puede alterar la sntesis de las hormonastiroideas, estos fenmenos son extremadamente raros en el perro y, adems, notienen consecuencias clnicas. Las necesidades diarias de yodo de un Beagle sondel orden de 140 g. Slo se observa una disminucin de la tiroxinemia total sise est por debajo del rango de 20 a 50 g/da y en este caso no disminuye latiroxinemia libre ni aparecen signos de hipotiroidismo (Feldman & Nelson,2004).

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Figura 4 - Hiperqueratosis en el codode un Fox Terrier debida a una deficiencia alimentaria de zinc.

Figura 5 - Leucotriquia (despigmentacinpilosa) en un cachorro Scottish Terrierdebida a una malnutricin.

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TABLA 5 - CLASIFICACINDE LAS DERMATOSIS CON RESPUESTA AL ZINC

(Roudebush & Wedekind, 2002)

Aportes nutricionales anormales- Carencia primaria de zinc- Carencia secundaria de zinc- Carencia de cidos grasos poliinsaturados esenciales (AGE)

Anomalas genetcas- Acrodermatitis letal

Malabsorcin del zinc

La cantidad de oligoelementos que aporta el alimento no corresponde a la cantidad que realmente estdisponible para el organismo. Su nivel de absorcin depende de la forma qumica en la que se aportany de las condiciones alimentarias. De hecho, existen interacciones entre los distintos elementos. Porejemplo, la absorcin del calcio compite con la del zinc, la del cobre, la del yodo El porcentaje deabsorcin de los oligoelementos a menudo no llega al 30%.

Si se aportan los oligoelementos en forma orgnica quelada con aminocidos, su absorcin mejoraclaramente. De este modo, son mejor aprovechados por el organismo. Por ejemplo, si hay un excesode calcio en la racin que inhibe la absorcin del zinc, las prdidas fecales de zinc aumentan. En cambio, con la forma quelada, la asimilacion no sufre alteraciones (Figura 6) (Lowe & Wiseman,1998).

> Carencia de cidos grasos esenciales (AGE)

Los cidos grasos esenciales reciben ese nombre porque el organismo no los puede sintetizar. Al igualque la mayora de las vitaminas, deben ser aportados por la alimentacin. Son, principalmente, los pre-cursores de dos familias de AGE, los cidos grasos Omega 6 y los cidos grasos Omega 3.

- El cido linoleico, precursor de los cidos grasos de la familia Omega 6, abunda en la mayora de losaceites vegetales. Representa ms del 70% de los cidos grasos del aceite de onagra y ms del 50% delos aceites de girasol, trigo, maz y soja.

- El cido -linolnico, precursor de los cidos grasos de la familia Omega 3, se encuentra en las ver-duras verdes, las frutas, las gramneas y el plancton, pero sobre todo estn en forma concentrada en losaceites de las plantas oleaginosas como la soja y el lino. El aceite de los pescados de mares fros es muyrico en dos cidos grasos de cadena muy larga que derivan del cido -linolnico: el cido eicosapen-tanoico (EPA) y el cido docosahexanoico (DHA). Estos dos cidos grasos participan en la fluidez delas membranas celulares.

Los AGE cumplen cuatro funciones principales:- se incorporan en la estructura de la membrana celular, proporcionando flexibilidad y permeabilidad.- producen eicosanoides (leucotrienos, prostaglandinas)- mantienen la permeabilidad de la barrera cutnea (especialmente los Omega 6)- metabolismo y transporte del colesterol.

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Generalmente, un oligoelemento quelado est formado por un in metlico unido a uno, dos o tres aminocidos. El peso total es inferior a 1.500 Da. El rendimiento normal de la absorcin de los oligoelementosvara entre el 5 y el 30%. Si los oligoelementos estn quelados,el rendimiento puede ser superior al 60%.

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FIGURA 6 - INFLUENCIA DE LA FORMA DE APORTE DEL ZINC SOBREEL CRECIMIENTO DEL PELO (Segn Lowe et al., 1998)

quelante +zinc + calcio

xido de zinc + calcio

zinc quelado

xido de zinc

Velocidad de crecimiento del pelo(mg/d/cm2)

Fijacin del zinc en el pelo (g/10 cm2/25 das)

El zinc quelado se fija mejor en el pelo que la forma mineral del zinc (xido de zinc) y la velocidad de crecimiento del pelo es significativamente mayor. Cuando se aporta un exceso de calcio en la racin, puesto que es antagonista del zinc, disminuye la fijacin del xido de zinc en el pelo; sin embargo, la fijacin del zinc permanece igual si se suministra en su forma quelada.

Los dficits de AGE se observan nicamente enlos animales que padecen malasimilacin o enlos que han sido alimentados durante muchotiempo con una comida de mala calidad o porsobrecalentamiento de los alimentos. A nivelcutneo, se observa xerosis, un pelaje apagado yun estado queratoseborreico. La respuesta a unsuplemento de AGE es rpida.

> Carencia global de protenas

Los alimentos de mala calidad o demasiadococidos pueden sufrir modificaciones como con-secuencia de las reacciones de Maillard y sudigestibilidad disminuir. Dado que el creci-miento del pelo y la renovacin de la piel movi-lizan cerca del 30% de los aportes proteicos, undficit de este tipo da lugar a problemas de laqueratinizacin y a una alopecia difusa con pelo apagado y seco. Asimismo, seobservan dficits proteicos en los perros que padecen una enfermedad crni-ca debilitante o en las perras que se encuentran en la ltima etapa de la ges-tacin o en periodo de lactancia, si no se ha adaptado el aporte alimentario.

La poca digestibilidad de las protenas demasiado cocidas podra favorecerel desarrollo de una hipersensibilidad alimentaria (Cave & Marks, 2004).

> Carencias especficas de aminocidos

Aminocidos aromticos: tirosina, triptfanoEstos aminocidos son indispensables para la sntesis de melanina, responsa-ble de la pigmentacin del pelo: feomelanina (roja, parda) y eumelanina(negra). Una carencia de aporte origina un aclaramiento del pelo o un enro-jecimiento del pelo negro (vase lo dicho anteriormente).

Aminocidos azufrados: metionina, cistina

La metionina y la cistina son indispensables para el crecimiento del pelo, pues-to que participan en la elaboracin de la queratina (Figura 7). Es raro queestos aminocidos, abundantes en las fuentes de protenas de origen animal,hagan falta en la alimentacin del perro, exceptuando los regmenes vegeta-rianos sin suplementos. No obstante, el perro es menos sensible que el gato aeste tipo de deficiencias.

Enfermedades metablicas

> Eritema necroltico migratorio

El eritema necroltico migratorio (dermatitis necroltica superficial o sndro-me hepatocutneo) es una dermatosis grave que se debe a un dficit de ami-nocidos importante. El origen se encuentra en una afeccin heptica crni-ca (tumor, cirrosis, insuficiencia funcional inducida por la administracin defenobarbital (March et al., 2004), o, con menor frecuencia, a un tumor pan-cretico (glucagonoma). La mayor parte de las veces se trata de una polidefi-ciencia de aminocidos, de cidos grasos esenciales y de zinc (Campbell & Lich-tensteiger, 2000; Scott et al., 2001; Outerbridge et al., 2002; Turek, 2003).

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8C- Visin aproximadade las lesiones de lafigura 8B: grandeslceras y costras muyadherentes.

8A - Lesiones podaleshiperqueratsicas y ulceradas.

8B- Lesiones periorificialesulceradas y con costras.

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La palabra queratina viene del griego keratos, que significa cuerno. Hay varios tipos de queratina y todos ellos comparten la misma estructura bsica helicoidal. Los puntos de unin presentes en el interior de la molcula les permiten ser flexibles y asociarse unasa otras para formar unos filamentos resistentes.

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FIGURA 7 - ESTRUCTURA DE UNA MOLCULA DE QUERATINA(Segn Credille, 2002)

Extremo amino-terminal

Disco

Hlice Extremocarboxilo-terminal

Puntosde unin

FIGURAS 8A A D - ERITEMANECROLTICO MIGRATORIO

8D- Erosiones perianales.

No existe una predisposicin racial o sexual. Los animales afectados son de edad avanzada.En el mbito dermatolgico, las lesiones son periorificiales y podales y se caracterizan por uneritema vinculado a una hiperqueratosis importante y dolorosa (Figuras 8 A a D). El diag-nstico se basa en la realizacin de biopsias cutneas y en la identificacin de la causa de lapolideficiencia (administracin prolongada de fenobarbital, equilibrio bioqumico, ecogra-fa heptica y pancretica, biopsias). Si no se puede tratar la causa, el pronstico es pocofavorable.

Sin embargo, la diettica permite mejorar con rapidez el estado de estos animales e incluso,en algunos casos, obtener una curacin o una remisin muy prolongada. El tratamiento con-siste en perfundir soluciones de aminocidos (Tabla 6) o administrar yema de huevo y unsuplemento de cidos grasos esenciales y de zinc, empleando las mismas posologas que cuan-do se padece una dermatosis que responde a la administracin de zinc (Tabla 7).

> Acrodermatitis letal del Bull Terrier

La acrodermatitis letal del Bull terrier es una rara genodermatosis autosmica recesiva. Pro-bablemente se trata de una disfuncin del metabolismo del zinc ms que un problema consu absorcin. Desde una edad muy temprana (a partir de las 2 semanas), los animales pre-sentan un mal estado general, as como lesiones eritematosas y queratoseborreicas en la puntade las extremidades (Figura 9) y en la cara. Los dedos estn engrosados. Hay sntomas gene-

rales graves: bronconeumona, deformaciones seas, cataratas, gastroenteritis. Esta enfermedad vieneacompaada de una deficiencia inmunitaria grave y, en todos los casos, resulta fatal.El diagnstico se basa en datos anamnsicos y en una confirmacin histopatolgica. El aporte de suple-mentos de zinc no resulta eficaz.

> Dermatosis con respuesta al zinc

La dermatosis con repuesta al zinc conocida como de tipo I, no es una enfermedad metablica propia-mente dicha, sino que se debe a un fallo en la absorcin intestinal del zinc. Se observa, fundamental-mente, en los perros de razas nrdicas pero tambin pueden verse afectados perros de muchas otras razas:Beauceron, Pastor Alemn, Boston Terrier, Bull Terrier, Dogo Alemn

Inicialmente, las lesiones se encuentran localizadas en las zonas periorificiales y en los dedos: eritema,descamacin y, a continuacin, escamas y costras muy adherentes (Figuras 10 y 11). El prurito apa-rece cuando hay una sobreinfeccin. A veces aparece asociado un sndrome febril. Hay que confirmarel diagnstico mediante un examen histopatolgico. En ocasiones resulta complicado hacer un diag-nstico diferencial: supone considerar leishmaniosis en zona endmica, sarna sarcptica, pnfigo foli-ceo o dermatofitosis (White et al., 2001).El suplemento de zinc, generalmente, es suficiente y se produce una mejora clnica en menos de unmes. En caso contrario, la asociacin de un tratamiento con corticoides a dosis bajas (p. ej., predniso-lona: de 0,1 a 0,2 mg/kg/da por va oral) durante 3 semanas logra una rpida mejora de los signos cl-nicos. Por lo general, debe seguirse el tratamiento durante toda la vida (White et al., 2001).

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Figura 9 - Eritema, escamas ylceras en las extremidades de un

achorro Bull Terrier que padece acrodermatitis letal.

Figura 10A - Hiperqueratosis en lasalmohadillas de un Husky Siberiano

que presenta una dermatosis conrespuesta al zinc. Ntese la fisura en

una de las almohadillas.

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TABLA 6 - TRATAMIENTO SINTOMTICOY NUTRICIONAL DEL ERITEMA

NECROLTICO MIGRATORIO

Aporte de aminocidosQueso blanco, yema de huevo (1/10 kg/da)Perfusiones lentas de soluciones (que contienen todoslos aminocidos esenciales) al 10% cada 7 das

Aporte de cidos grasos poliinsaturadosYema de huevo cidos grasos Omega 3 (aceites de pescado)

Aporte de zincGluconato de zinc 10 mg/kg/da, hay que evitarla metionina-zinc

Fraccionamiento de las comidas

Tratamiento de las complicaciones infecciosasAntibioterapia emprica (p. ej., cefalexina)

AnalgsicosMorfnicos inyectables o en parche

TABLA 7 - POSOLOGA DE LAS DISTINTAS SALESDE ZINC UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO

DE LAS DERMATOSIS

Zinc (posologa en peso del elemento zinc)

Posologa Tomas diarias

Metionina-zinc 4 mg/kg/da 1

Gluconato de zinc 5 mg/kg/da de 1 a 2

Sulfato de zinc 10 mg/kg/da de 1 a 2

Figura 10B - Hiperqueratosis(escamas, costras muy adherentes)

periocular en un HuskySiberiano que presenta una

dermatosis con respuesta al zinc.

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Las dermatosis debidas a deficiencias de zinc(alimentacin alta en fitatos o en calcio,pobre en cidos grasos esenciales) presen-tan numerosos puntos en comn: aspectohistolgico idntico, hiperqueratosis de lasuniones cutneo-mucosas y de las almoha-dillas. El tratamiento consiste en reequili-brar la racin alimentaria y en administrarzinc durante 3 o 4 semanas (Tabla 7).

Hipersensibilidadesalimentarias

Bajo el trmino de hipersensibilidad ali-mentaria se agrupa a las reacciones adver-sas anormales, provocadas por la ingesta deun alimento en un determinado individuo.El origen de la hipersensibilidad, puede serinmunolgico o no inmunolgico (Johan-son et al., 2001). En el primer caso, se tra-tara de una alergia alimentaria. Las mani-festaciones clnicas son muy variadas: di-gestivas, respiratorias, cutneas, renales ogenerales (Figura 12).

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Figura 11B - Escamas y costras adherentes peribucales en un BassetHound con Generic Dog Food Diseasepor la alimentacin de baja calidad.

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Hipersensibilidad

Hipersensibilidad no alrgica(excluyendo el mecanismo

inmunolgico)

Hipersensibilidad alrgica (mecanismo inmunolgico

definido o muy sospechoso)

Mediada por las IgE

Sin atopia Atopia

Picadura de insecto

Helmintos

Medicamentos

Otros

Sin mediacin de las IgE

Linfocitos T: p. ej., dermatitisde contacto, enfermedad

celaca

Mediada por las IgG: p. ej.,alveolitis alrgica

Eosinofilia: p. ej.,gastroenteropata

Otros

FIGURA 12 - CLASIFICACIN DE LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD DEFINIDAPOR LA ACADEMIA EUROPEA DE ALERGOLOGA CLNICA (EAACI)

Figura 11A - Escamas-costras adherentes en un Fox Terrier quepadece Generic Dog Food Diseasepor la alimentacin de baja calidad.

Figura 11C - Hiperqueratosis delocalizacin escrotal debida a una dermatosis que responde a la administracin de zinc.

Figura 11D - Dermatosis que responde a la administracin de zinc: biopsia cutnea de lesiones escamocostrosas (X 400, HE): ntese la importante hiperqueratosis paraqueratsica(persistencia de los ncleos en los corneocitos).

> Etiologa

Hipersensibilidad no inmunolgicaLas reacciones no alrgicas son muy variadas. Algunos alimentos pueden ser la causa de una urticaria oagravar una dermatitis atpica cuando son ricos en:- histamina: tomate, espinacas, carne de ternera, hgado de cerdo, crustceos frescos, atn, embutido

curado, quesos- componentes liberadores de histamina: chocolate, fresas, pescado, carne de cerdo, ovomucoide del

huevo- triptamina: chocolate, queso curado (Prlaud, 1999).

Alergias digestivasLas condiciones de desarrollo de una reaccin alrgica estn sujetas a la naturaleza de los antgenos ali-mentarios, a su presentacin ante el sistema inmune y a factores genticos.

Ruptura de la tolerancia inmunitariaLa respuesta inmunitaria a los antgenos ingeridos, generalmente, es una reaccin de tolerancia inmuni-taria: se encuentra inhibida cuando los antgenos estn presentes en concentraciones pequeas.

Cuando la concentracin de antgenos es alta, pueden comenzar los fenmenos de anergia o de delecin.Esta tolerancia inmunitaria es un fenmeno activo que depende de varios factores relacionados con elindividuo y con el antgeno (Tabla 8).

Los siguientes factores pueden desencadenar una reaccin de hipersensibilidad: aumento de la permea-bilidad intestinal, problemas digestivos crnicos, alto contenido en antgenos insolubles, predisposicindel individuo a tener reacciones de hipersensibilidad.

Alergenos alimentariosLos alimentos implicados con mayor frecuencia en las hipersensibilidades alimentarias en el perro sonlas carnes (ternera, pollo, cordero), el huevo, los productos lcteos y la soja, pero todas las protenasde origen alimentario son potencialmente alergnicas. En el hombre, se conoce bien la naturaleza delos alergenos implicados en estas alergias puesto que en l se han definido los principales alergenos ysus particularidades estructurales (Breiteneder & Mills, 2005).

En el perro, se tienen conocimientos muy parciales. La gran mayora de los alergenos identificados enel perro son prtidos con un alto peso molecular, entre 40 y 70 kD. Para el perro, los principales aler-genos de la carne de ternera y de la leche de vaca podran ser las cadenas largas de las inmunoglobu-linas G (Martin et al., 2004). Por lo tanto, en el perro existen sensibilizaciones cruzadas entre la lechede vaca y la carne de ternera. La alergia a la casena de la leche de vaca tambin se ha demostrado enlos modelos de animales que presentan alergias alimentarias espontneas (Jackson & Hammerberg,

2002). Finalmente, ciertas enzimas musculares comunes a nume-rosas especies de mamferos podran explicar las reacciones cru-zadas que se producen en el perro entre la carne de cordero y lade ternera. Este es el caso de la fosfoglucomutasa (Martin et al.,2004).

A diferencia del hombre, no hay reacciones cruzadas entre losplenes y los alimentos (exceptuando un caso de reaccin cruza-da entre el tomate y el polen de Cryptomeria japonica) (Fujimu-ra et al., 2002).

> Factores predisponentes

Todos los elementos participantes en la ruptura de la toleranciainmunitaria pueden favorecer el desarrollo de una hipersensibili-dad alimentaria.

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TABLA 8 - FACTORES IMPLICADOS EN LA TOLERANCIA IMMUNE(Chehade & Mayer, 2005)

Dosis del antgenoDosis fuerte: delecin o anergia linfocitariaDosis pequea activacin de los linfocitos T reguladores

Forma del antgenoLos antgenos solubles son ms tolerognicos que los antgenos particulares

Gentica del individuoFlora simbiticaEdad del individuo

Los recin nacidos presentan reacciones inmunitarias ms fuertes.

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MaldigestinLos jugos gstricos e intestinales realizan la lisis de la gran mayora de las protenasalimentarias, que son antgenos o alergenos potenciales, aunque normalmente lamucosa del intestino delgado slo asimila los aminocidos o los pptidos pequeos.Si hay un fallo en la digestin, la cantidad de antgenos que se presentan ante el sis-tema inmunitario digestivo y su peso molecular son mucho ms importantes, lo cualfavorece la ruptura de la tolerancia. Esto explica el hecho de que una enfermedadintestinal inflamatoria crnica o una insuficiencia del pncreas exocrino favorezcanel desarrollo de una hipersensibilidad alimentaria.

Alteraciones de la permeabilidad intestinalUn aumento de la permeabilidad intestinal, que incrementa enormemente la can-tidad de antgenos que se presentan ante el sistema inmunitario, puede romper elestado de tolerancia e inducir reacciones inmunitarias nocivas. El aumento de lapermeabilidad intestinal debido a la reaccin inflamatoria hace que se origine uncrculo vicioso de mantenimiento del fenmeno.

VacunasLas vacunas provocan en el perro un aumento de la sntesis de IgE (Hogen-Esch etal., 2002). Sin embargo, dicha exacerbacin de la sntesis de IgE frente a los aler-genos alimentarios que se da en los modelos experimentales de alergia alimentariano viene acompaada de la aparicin de sntomas.

AtopiaPor definicin, un estado atpico predispone al desarrollo de reacciones alrgicas, ya se trate de alergenos areos o alimentarios (Prlaud & Olivry, 1998).

> Sntomas

Los sntomas cutneos de una hipersensibilidad alimentaria son extremadamente variables y, a veces,poco especficos. El cuadro clnico puede ser el de una dermatitis atpica, el de un prurito generalizado o localizado, el de problemas extendidos de la queratinizacin y evoluciona a una forma aguda (sarpullido cutneo, urticaria) o a un estado crnico (Figuras 13A a C).

Urticaria y angioedemaLas causas ms frecuentes de la urticaria del perro son las alergias a los medicamentos (vacunas, antiin-flamatorios, antiinfeciosos, alergenos) o las reacciones a las picaduras de artrpodos (Tabla 9). Esmenos frecuente que se identifique una causa alimentaria. En ese caso, puede tratarse de procesos inmu-nolgicos (reaccin de alergia inmediata) o de ingesta de alimentos ricos en aminasvasoactivas o fenmenos que originan reacciones anafilcticas (degranulacin de losmastocitos sin intervencin de las Ig E).

Las reacciones alrgicas a las vacunas tienen puntos en comn con las alergias alimentarias en la medida en que, en la mayora de los casos, la alergia se debe a resi-duos de suero de feto de ternero de los cultivos celulares (Ig G bovinos) o los aditi-vos proteicos (casena, gelatinas) (Ohmori et al., 2005). Por consiguiente, es posibleque dichas reacciones frente a la vacuna puedan deberse a las sensibilizaciones ali-mentarias ante las mismas protenas, ya que algunas de estas reacciones alrgicas seobservan cuando se vacuna por primera vez y, por lo tanto, en teora, sin que hayauna sensibilizacin previa.

Dermatitis atpica y dermatitis similar a la atpicaLa dermatitis atpica es una dermatitis pruriginosa crnica de la cara y las extremi-dades, que se caracteriza por una predisposicin gentica a desarrollar reacciones de

TABLA 9 - PRINCIPALES CAUSAS DE URTICARIAQUE SE HAN DESCRITO O DE LAS QUE HAY

INDICIOS EN EL PERRO

AlimentacinMedicamentos: penicilina, ampicilina, tetraciclina, cefalexina,

vitamina K, oxopirvedine, vacunas,dietilcarbamacina, amitraz, doxorubicina

Agentes de contraste radiolgicoAntisuerosExtractos alergnicosPicaduras de artrpodos: abejas, avispas, mosquitos,

orugas, hormigas, araas, pulgasPlantasParsitos intestinalesCalor, froDermografismoAlergenos areos

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Figura 13A - Lesiones urticricas en un Yorkshire terrier, visibles nicamente tras cortarle el pelo.

Figura 13B - Lesionesurticricas crnicas enel abdomen de un perrocon hipersensibilidad alimentaria.

Figura 13C -Angioedema facial enun cachorro de Bulldogfrancs debido a unaalergia a una vacuna.

hipersensibilidad a los alergenos ambientales. No obstante,en entre un 20 y un 25% de los casos de dermatitis atpicaobservados en los clientes remitidos o de la Universidad nose ha demostrado la alergia a los alergenos areos.

Este fenmeno, descrito tambin en el hombre, ha llevadoa la Academia Europea de Alergologa e Inmunologa Cl-nica (EAACI) a proponer el trmino de sndrome de der-matitis atpica que engloba de este modo todos los casos dedermatitis atpica sea cual sea la causa predominante, tantosi se ha demostrado la existencia de una alergia como si no

En veterinaria canina, el International Task Force on Cani-ne Atopic Dermatitis (ITFCAD) acaba de proponer el tr-mino dermatitis similar a la atpica para designar los casosde dermatitis atpica en los que no se demuestra la existen-cia de una alergia. Todas estas variaciones en la definicinhan dado lugar a confusiones y controversias. Si no se tie-nen en cuenta los resultados de las pruebas alergolgicas,como sucede en medicina humana, es imposible diferenciaruna dermatitis atpica debida a alergenos areos de una der-matitis atpica debida a alergenos alimentarios (Hillier &Griffin, 2001; Jackson et al., 2005) (Figuras 14 a 16).Por consiguiente, el diagnstico de esta afeccin puedebasarse en los criterios obtenidos de la anamnesis y de lossignos clnicos, parecidos a los propuestos en medicinahumana (Prlaud et al., 1998) (Tabla 10).En aproximadamente el 30% de los animales atpicos, elestado mejora significativamente con una dieta de exclu-sin. Por lo tanto, se puede considerar que las hipersensibi-lidades alimentarias son los factores principales en la etiolo-ga de la dermatitis atpica canina (Chesney, 2001 & 2002).Por consiguiente, frente a todos los signos que sugieran unadermatitis atpica canina, es necesario plantearse la exis-tencia de una hipersensibilidad en presencia de los siguien-tes signos clnicos (Prlaud, 2004):- Otitis externa bilateral- Queilitis bilateral- Pododermatitis bilateral- Dermatitis por Malassezia localizada o extendida- Dermatitis eritematosa o liquenificada de los grandes plie-

gues- Hiperhidrosis.

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Figura 14A - Eritema y alopecia perioculares en un perro atpico que presenta una hipersensibilidad alimentaria.

Figura 14C - Eritema peribucal en un perro atpico.

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Figura 14B - Eritema en las carasinternas de los pabellones auricularesde un Labrador atpico, lo cual indicala existencia de una otitis externa.

Figura 14D - Eritema interdigital en un perro atpico.

TABLA 10 - CRITERIOS DE DIAGNSTICODE LA DERMATITIS ATPICA CANINA

La observacin de ms de tres de los criterios de la lista siguientepermite efectuar el diagnstico con una sensibilidad del 80% yuna especificidad del 80%:- Edad con que se detectan los primeros sntomas:

entre 6 meses y 3 aos- Prurito corticosensible - Otitis externa bilateral- Pododermatitis anterior eritematosa- Queilitis bilateral

Figura 15A - Eritema en el abdomeny en el pliegue inguinal de un FoxTerrier atpico (forma clsica de dermatitis atpica).

Figura 15B - Eritema, ppulas yexcoriaciones en el pecho de un BulldogFrancs que presenta una forma clsica de dermatitis atpica.

Figura 15C - Forma grave de dermatitis atpica en un Cairn Terrier:importante liquenificacin e hipermelanosis abdominales e inguinales.

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Figura 15D - Forma grave de dermatitis atpica, con lesiones muy extendidas de alopecia, eritema y liquenificacin en un Caniche (complicacin de una dermatitis por Malassezia).

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Sea cual sea la forma clnica benigna, clsica o grave(Tabla 11) , el inicio de una dieta de exclusin hipoaler-gnica e hiperdigestible es algo ineludible.

Prurito localizado o generalizadoTambin puede manifestarse una hipersensibilidad alimen-taria en forma de un prurito localizado y, la mayor parte delas veces, bilateral. Las lesiones, generalmente, consisten enun eritema asociado a una alopecia autoinducida (Figuras17 A y B).

Dermatitis piotraumtica (hot spot) La hipersensibilidad alimentaria es una de las causas de ladermatitis piotraumtica recurrente. No obstante, esta hip-tesis diagnstica debe considerarse despus de controlar lainfeccin (Figura 18), y de eliminar las hiptesis ms fre-cuentes como la sarna demodcica (sobre todo en los Labra-dores Retriever y en los Rottweilers), la dermatitis por aler-gia a la picadura de la pulga (DAPP) y falta de higiene enlos perros con subpelo denso.

Pioderma superficial recurrenteLa atopia y con menos frecuencia la alergia alimentaria sonlas causas subyacentes ms comunes de la pioderma superfi-cial recurrente No existe predisposicin racial o por edad.Las lesiones (ppulas, pstulas, costras, collaretes epidrmi-cos) generalmente se observan en las zonas especficas:abdomen y regin inguinal (Figuras 19 A y B). Puedenextenderse por todo el cuerpo. La respuesta al tratamientocon antibiticos siempre es buena, pero la recidiva se pro-duce rpidamente tras finalizar dicho tratamiento con anti-bitico.

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TABLA 11 - DIFERENTES FORMAS CLNICAS DE DERMATITIS ATPICAY CONSECUENCIAS TERAPUTICAS

Formaclnica

Particularidadesclnicas

Bases teraputicascomunes

Particularidadesteraputicas

Benigna Lesiones localizadas(e.g. otitis,pododermatitis, anitis)Prurito moderado

- Tratamiento antiparasitario externocompleto y continuo

- cidos grasos esenciales,si suponen una mejora

- Rgimen hipoalergnicoo, en su defecto,hiperdigestible

A menudo es suficiente con los tratamientoslocales: emolientes y antiinflamatorios (corticoides o tacrolimus)

Clsica Localizaciones mltiples

Prurito que requiere untratamiento sistmico

- Comienzo precoz de la vacunacin antialrgica

- Control de las sobreinfecciones- Corticoterapia de corta duracin - Ciclosporina A

Severa Localizacin muy extensade las lesiones,sobreinfecciones

Prurito importante

- Importancia de los tratamientos locales (corte delpelo y lavado con champs antispticos y emolientes)

- Tratamientos antiinfecciosos largos - La mayora de las veces est contraindicada

la corticoterapia- Vacunacin antialrgica - Ciclosporina A

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Figura 16A - Otitis externa crnicarecurrente en un Caniche atpico.

Figura 16B - Liquenificacin alrededor de los pezones, forma menosimportante de dermatitis atpica en un Bulldog Francs.

Figura 17A - Prurito localizado en losextremos de los miembros con alopeciay eritema en un Collie que presentauna hipersensibilidad alimentaria.

Figura 17B - El mismo perro de lafigura 17A tras un mes con la dieta de exclusin.

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dFigura 18 - Forunculosis piotraumticaen un Retriever; observe la presenciade ppulas y fornculos alrededor del hot spot, visibles nicamente despus de cortar el pelo.

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Figura 19A - Lesiones de tipo papular de una pioderma superficialrecurrente en un Pastor Alemn.

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Figura 19B - Lesiones de tipo papularde una pioderma superficial en un Bulldog Francs atpico.

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El diagnstico se basa en la identificacin de las lesiones y en un examen citolgico que indique la pre-sencia de neutrfilos polinucleares con evidencia de fagocitosis de cocos. El diagnstico diferenciales el de todas las piodermas superficiales recurrentes y comprende como mnimo la exclusin de unaectoparasitosis o de otra dermatitis alrgica (DAPP, dermatitis atpica). Una vez que se hayan descar-tado todas las causas de recidiva (Tabla 12), debe iniciarse una dieta de eliminacin.

> Diagnstico

El diagnstico de una hipersensibilidad alimentaria se basa en la eliminacin de las dems causas deprurito (especialmente, infecciosas y parasitarias) y en el inicio de una dieta de eliminacin.

Resulta tentadora la posibilidad de medir las dosis de Ig E especficas de los trofoalergenos con el fin deidentificar una alergia alimentaria o para eliminar ciertos alimentos de la dieta. Hoy por hoy, semejanteenfoque est totalmente injustificado. Los pocos estudios publicados muestran la falta de fiabilidad delas pruebas alrgicas en dicha indicacin (Jeffers et al., 1991; Kunkle & Horner, 1992; Hillier, 1994;Ermel et al., 1997; Mueller & Tsohalis, 1998; Jackson & Hammerberg, 2002; Foster et al., 2003; Jacksonet al., 2003; Wilhelm & Favrot, 2005).

De hecho, este enfoque slo se justifica en los casos de alergia pura inmediata, como sucede en medi-cina humana. En el hombre, el resultado positivo de una medida de las Ig E especficas frente al caca-huete, al huevo o a la leche de vaca tiene un gran valor de prediccin en un paciente que presentareacciones anafilcticas. En cambio, para evaluar una dermatitis atpica, el valor de dichos exmenesresulta tan pobre como en la medicina canina (Sampson, 2004).

> Viabilidad de las dietas de eliminacin

El principio de una dieta de eliminacin se basa en administrar una dieta que contenga pro-tenas que el animal nunca ha ingerido anteriormente. Es indispensable que la dieta de eli-minacin se realice de manera rigurosa. La principal limitacin de este tipo de dietas es sucumplimiento.

Inventario de las costumbres alimentariasUna dieta de eliminacin slo debe prescribirse tras una investigacin minuciosa y un con-sentimiento explcito por parte del propietario. La fase de preparacin del rgimen condi-ciona su posterior puesta en prctica.

No es fcil realizar un inventario de los alimentos ingeridos por un perro, al ser muy varia-das las fuentes de alimentacin. En el momento de la consulta, el cuestionario debe cen-trarse en describir la alimentacin propiamente dicha e identificar todos los extras y las posi-bles fuentes ocultas de consumo de alimentos. En caso necesario, hay que pedir al propieta-rio que lleve un diario en el que anote todos los alimentos consumidos durante una o dossemanas. Tambin se debe tener en cuenta los suplementos alimentarios y los medicamen-tos que puedan contener factores de palatabilidad proteicos (p. ej., hgado).

TABLA 13 - EJEMPLOS DE INGREDIENTESQUE SE PUEDEN UTILIZAR COMO FUENTES

DE PROTENAS Y DE CARBOHIDRATOSEN LAS DIETAS CASERAS

Protenas Carbohidratos

Venado Arroz

Pescado blanco Maz

Pato Tapioca (yuca)

Pollo Patatas

Cordero Batatas

Conejo Pltanos

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TABLA 12 - PRINCIPALES CAUSAS DE PIODERMA RECIDIVANTE

Defectos anatmicos- Pliegues, humedad excesiva

Dermatosis pre-existentes- Ectoparasitosis, problemas de queratinizacin,

dermatitis alrgicas- Endocrinopatas

Causas iatrognicas - Tratamientos con glucocorticoides- Tratamiento tpico irritante- Tratamiento antibitico inadecuado

o demasiado corto

Immunodeficiencia

Eleccin de los alimentosFuentes de protenasLo ideal es utilizar fuentes de protenas y de carbohidratos que el perro nunca haya ingerido con anterio-ridad. Por este motivo, el venado, el pato, el conejo o los pescados blancos (hay que evitar el atn, quees rico en histamina) son ingredientes ms frecuentemente utilizados. Los hidrolizados proteicos con unbajo peso molecular garantizan una baja inmunogenicidad y una alta digestibilidad, y pueden utilizarsecualquiera que sea su origen (Los hidrolizados disponibles, generalmente, se obtienen a partir de carnesde ave o de protenas de soja).

Alimentos caserosUn alimento casero debe basarse en un nmero limitado de fuentes de protenas y carbohidratos(Tabla13). El inters de los alimentos caseros reside en la posibilidad de controlar las materias primasutilizadas. Los perros acostumbrados a este tipo de alimentos, a menudo los encuentran ms palatablesque los alimentos secos comerciales.La limitacin del uso de alimentos caseros reside en la comodidad de su preparacin, especialmente enel caso de los perros de gran tamao. Cada vez es ms raro que se preparen dietas caseras a los perrosde compaa porque incluso en un periodo de 1 o 2 meses puede resultar muy difcil su elaboracin.El desequilibrio de estos alimentos puede compensarse fcilmente si se debe seguir la dieta durante msde dos meses o si ha sido prescrita a un cachorro. Sin embargo, las obligaciones adicionales impuestasa los propietarios pueden convertirse en factores que disminuyan el seguimiento adecuado de la dieta(Tablas 14 y 15).

Alimentos comercialesExiste un gran nmero de alimentos comerciales que aaden la indicacin hipoalergnico o paradermatitis alrgicas. Se puede distinguir tres categoras:- Los alimentos cuyas protenas proceden mayoritariamente de fuentes seleccionadas: no pueden serconsideradas vlidas para una dieta de eliminacin porque las fuentes de protenas son muy variadas.- Los alimentos cuyas protenas proceden exclusivamente de fuentes seleccionadas: estos son ms ade-cuados. Son los nicos que han sido objeto de estudios controlados y los resultados a veces han sidodecepcionantes (Vroom, 1994; Leistra et al., 2001; Leistra & Willemse, 2002).

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TABLA 14 - VENTAJAS E INCONVENIENTES TERICOSDE LOS ALIMENTOS INDUSTRIALES Y CASEROS

Raciones caseras Alimentos industriales

Ventajas

Implicacin del propietario Comodidad

Sin aditivos Equilibrio nutricional

Control de las fuentes de protenas

Gran diversidad de fuentes proteicas Digestibilidad (hidrolizados)

Eficacia Poca alergenicidad (hidrolizados)

Palatabilidad Palatabilidad

Inconvenientes

Preparacin laboriosa Falta de control sobre las fuentes proteicas

A menudo demasiado contenido proteico Posible presencia de aditivos

Necesidad de equilibrar la racin para un cachorro Gran variedad de alimentos disponibles

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- Los alimentos formulados a partir de hidrolizados proteicos, en principio, sonmenos alergnicos que los preparados no hidrolizados. El objetivo de la hidr-lisis es fraccionar las protenas dando lugar a pptidos pequeos de bajo pesomolecular. Por lo tanto, en la prctica, estas dietas a base de hidrolizados sonlas ms adecuadas para formar parte de una dieta comercial de eliminacin(Biourge et al., 2004; Loeffler et al., 2004).

La hidrlisis reduce el peso molecular y la antigenicidad intrnseca del alimen-to, y adems lo vuelve ms digestible. Estas dos propiedades actan sinrgica-mente para producir una menor estimulacin del sistema inmunitario digestivo.

La principal ventaja de los alimentos comerciales hipoalergnicos es su facili-dad de uso. No obstante, esto no significa que el propietario pase por alto lasobligaciones que supone este tipo de dietas. La prescripcin de una dieta comer-cial viene acompaada de una advertencia con respecto a las posibilidades deconsumo de alimento por encima de la racin bsica.

Tratamientos simultneosTratamientos antibacterianos o con corticoides sistmicos pueden ser necesarios cuando se inicia unadieta de eliminacin. Debe evitarse la prescripcin de medicamentos aromatizados. Si la administra-cin de los medicamentos se debe realizar por va oral con un alimento, se debe evitar toda fuentepotencial de protenas como la mantequilla, el queso, el helado o la carne Es preferible la miel. La eficacia de la dieta se valorar seis semanas despus de dejar de tomar los medicamentos.

Casos particularesVarios animales viviendo juntosSi en la casa viven varios animales, hay que impedir el acceso a los comederos de los otros animales otodos los animales deben comer la dieta de eliminacin.

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El empleo de los hidrolizados proteicos plantea numerososinterrogantes tanto en medicina humana como en medicinaveterinaria. Slo los estudios en conjunto realizados en medicina humana logran aportar algunas respuestas.- Es ms eficaz un alimento fuertemente hidrolizado que

un alimento hidrolizado clsico? Esto no se ha demostradoni en medicina veterinaria ni en medicina humana(Osborne & Sinn, 2003).

- En el perro, es ms eficaz un hidrolizado que una dietacasera? Ningn estudio ha permitido establecer una ventajaque favorezca a uno u otro tipo de dieta.

- Sera interesante emplear un alimento hidrolizado en unapaciente de riesgo antes de que aparezcan los sntomas?Esto slo se ha demostrado en el nio en periodo de lactancia cuando no puede alimentarse con la leche materna(Osborne & Sinn, 2003).

TABLA 15 - EJEMPLOS DE POSIBLES ALIMENTOS ADICIONALESA LA DIETA HABITUAL DEL PERRO

Posibles fuentes alimentarias Ocasiones especiales

Juguetes

Hueso de cuero

Basura

Dentfrico

Medicamentos aromatizados

Golosina empleada para suministrar los medicamentos

Suplementos de vitaminas u oligoelementos

Alimentos procedentes de vecinos bienintencionados

Comida de otros animales

Restos de la mesa

Heces de perro o de gato (en casa o en el paseo)

Desayuno

Aperitivo

Final de la comida

Golosinas de televisin

CachorrosPara equilibrar la alimentacin casera de un animal en crecimiento hay que tener en cuenta unas con-sideraciones especiales (vanse los ejemplos de raciones caseras al final del captulo).

Perros mayoresEn un perro mayor, la corta duracin de la dieta de eliminacin no debiera plantear problemas si setrata de un alimento comercial o de una alimentacin casera equilibrada (vanse los ejemplos de racio-nes caseras al final del captulo). Por otro lado, el empleo de alimentos normales puede resultar pro-blemtico: por ejemplo, una carne tan magra como la del venado puede causar una prdida de peso.Tambin es importante no cambiar bruscamente las costumbres del perro.

Perros difcilesEn el caso de los perros difciles, es posible que sean necesarios entre 2 y 3 das para conseguir un con-sumo normal del alimento. Si hay que utilizar un suplemento palatable para que el perro se anime acomer, despus de cuatro semanas se debe elegir un suplemento de distinta naturaleza y drselo duran-te otras cuatro semanas (p. ej., jugo de carne de ternera, despus de pescado).

Enfermedades asociadasCuando existe una enfermedad asociada, es preferible utilizar un alimento comercial a base de hidro-lizado y realizar un cuidadoso seguimiento de la evolucin de la enfermedad (p. ej., concentraciones defructosamina en suero tras 15 das de rgimen en un perro diabtico).

Seguimiento del rgimenA veces es difcil mantener el rgimen y, a menudo, se hace necesario efectuar visitas para informar yvolver a motivar. Todos los miembros de la familia deben ser informados sobre los alimentos prohibi-dos que pueden afectar a la interpretacin de la prueba (Tabla 15).

Para asegurarse de que respeta la dieta es necesario establecer revisiones regularmente. Esto permitedescubrir los posibles efectos secundarios de la dieta de eliminacin como son el rechazo del alimentoy los problemas digestivos. Se puede tolerar un ayuno de dos das. Si no se obtiene el resultado desea-do, hay que comenzar con una nueva dieta. Para disminuir la aparicin de problemas digestivos, se reco-mienda efectuar la transicin alimentaria con la racin anterior de manera progresiva durante un perio-do de, como mnimo, cuatro das.Dependiendo de los alimentos, puede producirse una prdida o una ganancia de peso. Hay queinformar de ello al propietario para que vigile el peso y la condicin corporal de superro y, por consiguiente, adapte las cantidades suministradas cuando sea necesa-rio.

Duracin del rgimenExiste un consenso en cuanto a una duracin de entre 6-8 semanas a 10-12semanas como mucho. Resulta intil continuar con la dieta despus de esetiempo si no se ha observado ninguna mejora.

Interpretacin de los resultadosEs fcil interpretar la mejora clnica cuando esta es espectacular, pero ms dif-cil cuando es parcial. Las fotografas y la valoracin del prurito (Tabla 16)o de las lesiones (CADESI simplificado: Tabla17) pueden resultar ti-les.

No basta con observar una mejora significativa para identificar la alimentacin como el origen de ladermatitis pruriginosa. De hecho, cierto nmero de perros no presentan recidivas cuando vuelven a con-sumir el alimento inicial. Por lo tanto, es imprescindible realizar una prueba de provocacin para poderinterpretar correctamente los efectos de una dieta de eliminacin.

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Cuando se somete a un cachorro a una dieta de eliminacin, es importante asegurarse de que esta dieta est adecuadamente formulada para lasnecesidades especiales del crecimiento.

ProvocacinHay dos opciones posibles: o bien se vuelve a suministrar el alimento anterior tal cual, o bien se intro-duce una nueva fuente de protenas cada 1 o 2 semanas. Esta ltima posibilidad permite identificar losalimentos responsables de la hipersensibilidad.

3 - Teraputicas nutricionales en dermatologa

Pelo apagado, piel seca (xerosis)

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TABLA 16 - EJEMPLO DE VALORACIN DEL PRURITO

Valor Descripcin

0 Ausencia de prurito

1 Prurito discreto, que el propietario no describe espontneamente y que dura menos de una hora al da

2 Prurito moderado, que el propietario describe espontneamente y que dura entre 1 y 3 horas al da

3 Prurito importante que dura entre 3 y 6 horas al da

4 Prurito muy importante, permanente, observado en la consulta; alteraciones del sueo

TABLA 17 - CADESI* SIMPLIFICADO

Signos clnicos: Eritema Liquenificacin ExcoriacionesAlopecia

espontneaTotal

Regiones del cuerpo

CaraRegin periocularRegin perilabial

Pabellones auriculares

Superficie interna izquierdaSuperficie interna derecha

Cuello Regin ventral

AxilaIzquierda

Derecha

Regin inguinal

Izquierda

Derecha

Abdomen -

Miembrosanteriores

Izquierdo(plieguedelcodo)Derecho (pliegue del codo)

ManosIzquierda Derecha

Miembros posteriores

Izquierdo(plieguedelcorvejn)Derecho(plieguedelcorvejn)

PiesIzquierdo Derecho

80* ndice de Gravedad y Extensin de la Dermatitis Atpica Canina (CADESI) adaptado de la Puntuacin de Dermatitis Atpica enHumana (SCORAD).

El brillo del pelo est vinculado a la composicin del sebo, una cera natural secretada por las glndu-las sebceas y almacenada en los folculos pilosos. El sebo tiene la funcin de evitar el desgaste de lospelos pues elimina el relieve de las escamas del pelo. El sebo hace que la queratina del pelo sea mselstica y ms flexible. Los lpidos que lo componen son especficos de especie y de raza (Dunstan et al.,2000), pero la produccin y la calidad del sebo tambin estn influenciadas por la alimentacin. Algu-nos nutrientes indispensables, suministrados en cantidades superiores a las estrictas cantidades mni-mas recomendadas, producen una mejora significativa en la apariencia del pelo del perro. Este es elcaso, especialmente, de los AGE de origen vegetal (Omega 6) y del zinc. Un suplemento de zinc y decido linoleico combinados mejora el brillo del pelo y disminuye la cantidad de escamas (Marsh et al.,2000).

La sensibilidad de las fuentes de AGE a la oxidacin hace necesario controlar rigurosamente su resis-tencia a la oxidacin e incrementar las cantidades de vitamina E de la alimentacin.

Muda excesiva

Las mudas que los propietarios de perros consideran excesivas pueden ser fisiolgicas tanto si son conti-nuas como si son estacionales. Su intensidad depende de numerosos factores que incluyen el potencialgentico, los equilibrios hormonales, el fotoperiodo y la nutricin.

Cuando el origen de una consulta veterinaria es una muda excesiva, hay que intentar identificar lascausas potencialmente patolgicas que producen las anomalas del ciclo piloso:- endocrinopata- falta de adaptacin del ambiente- carencia relativa de AGE, biotina, tirosina, triptfano, cistina, vitamina E, vitamina A, colina o cido

flico.

Se utilizan numerosos nutrientes para estimular el crecimiento del pelo, incluyendo la biotina (Fro-mageot & Zaghroun, 1990) y la paprica. La adicin de paprica (Capsicum tetragonum) al alimentoaumenta la intensidad de los colores del pelaje y estimula el crecimiento del pelo, especialmente duran-te la muda (Greer, 1981).Sin embargo, ningn estudio ha demostrado, todava, que sea posible controlar la muda con medidasnutricionales o farmacolgicas en un perro que tenga una alimentacin equilibrada.

Pelo negro con reflejos rojos

Es posible prevenir el enrojecimiento del pelo, en los perros de pelaje negro, enriqueciendo el alimen-to con tirosina. El tiempo de respuesta vara dependiendo del ciclo piloso. Si la mayora de los pelos seencuentran en la fase telgena, son sustituidos con mayor rapidez. Los pelos que enrojecen en elmomento de la muda permanecen rojos aunque se aporte un suplemento de aminocidos aromticos.

Vitiligo

El vitiligo se caracteriza por lesiones de despigmentacin que se localizan, principalmente, en lasuniones muco-cutneas (Figura 21). La despigmentacin se debe a una ausencia de melanocitos. Lascausas del vitiligo son extremadamente variadas y actualmente se conocen pocos tratamientos eficaces.En el hombre se utiliza regularmente la L-fenilalanina (Antoniou & Katsambas, 1992; Camacho &Mazuecos, 2002), que ha dado buenos resultados en el perro (Guagure, comunicacin personal).

Cicatrizacin cutnea

Los nutricionistas han estudiado los nutrientes que mejoran la cicatrizacin de las heridas para propo-ner suplementos nutricionales para los periodos preoperatorio y postoperatorio. En medicina humanaexisten numerosas preparaciones enterales en forma lquida. Las propiedades que se han buscado sonla estimulacin de la regeneracin del epitelio y la estimulacin del sistema inmune para limitar lasinfecciones. Podran ser utilizados en perros adultos, pero la concentracin proteica que contienenresulta insuficiente para cachorros.

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Figura 20 - Abundante descamacinque indica una xerosis importante enun Labrador atpico.

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Figura 21 - Lesiones de despigmentacin de vitiligo en un Shar Pei.

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Los perros que padecen un dficit de protenas (p. ej., cuando han ayunado por haber estado hospita-lizados) presentan un retraso en la cicatrizacin. Es esencial que se asegure el balance nitrogenado parafacilitar la regeneracin tisular, prestando especial atencin a los contenidos en glutamina y en argini-na del alimento. La produccin de cido ntrico a partir de la arginina estimula la expresin del factordel crecimiento del endotelio vascular.

El dficit de zinc est asociado a un retraso en la cicatrizacin. El zinc es indispensable para la repli-cacin y la proliferacin celular.

El hierro y la vitamina C estn implicados en el mecanismo de hidroxilacin de la prolina, el principalaminocido de la estructura del colgeno. La deficiencia de hierro afecta a la calidad del tejido cicatri-zal.

Los cidos grasos Omega 3 tienen un efecto positivo sobre la reaccin inflamatoria en el lugar de lacicatrizacin. El suplemento de vitamina E ayuda a proteger los AGE de la oxidacin.

Se ha demostrado el efecto positivo de la curcumina, el Aloe vera y la bromelina sobre el proceso decicatrizacin (Fray et al., 2004).

Lo idneo es que dichos nutrientes se administraran ocho semanas antes de la intervencin quirrgi-ca, plazo necesario para que sea efectiva a accin de los AGE en la piel. El tratamiento debe conti-nuarse durante, como mnimo, las cuatro semanas posteriores a la intervencin, plazo que puede variardependiendo de la intensidad de la cicatrizacin necesaria.

Dermatitis atpica

La dermatitis atpica canina, al igual que la humana, es una enfermedad multifactorial en la que se puedeutilizar la nutricin a tres niveles:

- Reestablecimiento de la funcin de barrera cutnea: Los perros atpicos tienen problemas con la fun-cin de la barrera cutnea, especialmente defectos del cemento intercelular formado por las ceramidas(Figura 22) (Inman et al., 2001). Como consecuencia de ello se producen prdidas de agua, una mayor

penetracin transcutnea de los antgenos y unaumento de la adherencia de los estafilococos ala superficie de los corneocitos.

- Disminucin de la inflamacin: Mediante eluso de nutrientes que actan sobre la respuestainflamatoria (cidos grasos poliinsaturadosOmega 3 de cadena larga: EPA y DHA) o sobrela respuesta inmunitaria (probiticos) (Baillon &coll, 2004).

- Prevencin o control de las hipersensibilidadesalimentarias: Recurriendo a alimentos hiperdi-gestibles y/o hipoalergnicos.

> Refuerzo de la funcin de barrera cutnea

Los estudios in vitro (cultivos de queratinocitos)realizados por el Centro de Investigacin Wal-tham han demostrado que algunos nutrientes(en particular la nicotinamida, el cido pantot-nico, la histidina, el inositol y la colina) mejo-ran la estructura y las funciones de la piel. Otros(la piridoxina y la prolina) estimulan la sntesisde ceramidas (Figura 23) (Watson et al., 2003).

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1 - Ladrillo2 - Cemento3 - Clula de la piel4 - Ceramidas

(lpidos cutneos)

As como el cemento mantiene unidos los ladrillosentre s, las ceramidas son las responsables de la cohesin de las clulas de la piel.

FIGURA 22 - ESTRUCTURA DE UNA UNIN INTERCELULAR

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ogaLos estudios in vivo han confirmado

este enfoque. Tras suministrar durante 9semanas un suplemento formado pornicotinamida, cido pantotnico, histi-dina, inositol y colina, las prdidas deagua cutneas disminuyen en el perroatpico de forma significativa. La dis-minucin de la prdida de agua y, por lotanto, de la xerosis puede tener un efec-to positivo de disminucin de la pene-tracin alergnica y tambin unareduccin de las colonizaciones bacte-rianas y fngicas que pueden originarlos accesos de dermatitis atpica.

> cidos grasos poliinsaturados o esenciales (AGE)

Cuando se produce una dermatitis pru-riginosa de origen alrgico, es posibleemplear los AGE Omega 3 y Omega 6para disminuir la inflamacin cutnea,restaurar la integridad de la pelculahidrolipdica y limitar la penetracintranscutnea de los alergenos y lasinfecciones bacterianas y fngicas.Varios estudios demuestran que elempleo de suplementos ricos en AGE reduce la inflamacin cutnea, aunque no se obtie-ne ningn efecto visible sobre el prurito. Adems permiten disminuir la dosis de corti-costeroides, cuando es necesario un tratamiento a largo plazo (Saevik et al., 2004). Cuan-do existe una dermitis atpica canina, la eficacia de dicho enfoque teraputico es mssignificativa en la etapa inicial de la enfermedad (Abba et al., 2005).

En medicina humana, se plantea la utilizacin preventiva de los AGE en el caso de lasmadres de nios atpicos. Un alimento materno rico en AGE Omega 3 y Omega 6 per-mitira influir sobre la respuesta inmunitaria de los nios en periodo de lactacin, favo-reciendo la respuesta de tipo Th1 (Das, 2004). En el perro no se ha utilizado un enfoquede este tipo, pero podra intentarse en los perros de razas con alto riesgo como el Shar Peio el West Highland White Terrier.

> Curcumina

La adicin de curcumina tambin podra beneficiar a los perros que padecen dermatitisatpica, a travs de mecanismos ms dirigidos hacia la respuesta inmunitaria (inhibicinde la activacin de los mastocitos, inhibicin de la sntesis de lipoxigenasa y cicloxige-nasa, inmunoglobulinas), (Cuendet & Pezzuto, 2000).

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FIGURA 23 - MEDICIN DE LA SNTESIS DE LOS LPIDOS CUTNEOS(Segn Watson, 2003)

Extraccin del compuesto lipdico

Los resultados muestran que las sustancias probadas tienen una influencia positiva

sobre las clulas cutneas y mejoran la funcin de barrera cutnea.

Determinacin de la sntesis lipdi-ca midiendo la radiactividad de

las clulas normales y comparn-dola con la de las clulas que han

recibido el suplemento.

Monocapa de queratinocitos

Incubacin con el(los) suplemento(s)puestos a prueba y con un marcadorradioactivo (14C-serina para las ceramidas y 14C-acetato para losesteroles y los cidos grasos).

La presencia de aceite de borraja en la alimentacin proporciona interesantes resultados en varias de las manifestaciones alrgicas (Quoc & Pascaud, 1996). El aceite de borraja es muy utilizado en diettica humanay en cosmtica, es el nico aceite cuyo contenidoen cido -linolnico (AGL) supera el 20%.

La eficacia del aceite de borraja es an mayorcuando se utiliza junto con aceites de pescado,que contienen niveles elevados de EPA y DHA(Sture & Lloyd, 1995).

Dichos cidos grasos Omega 3 de cadena larga actan en el mismo sentido que el cido -linolnico, aunque lo hacen por rutas metablicas distintas: inhiben la sntesis del cido araquidnico y de sus derivados,que son los responsables de las manifestacionesinflamatorias.

Estados queratoseborreicos

> Trastornos primarios de la queratinizacin

En numerosos trastornos primarios de la queratinizacin est justifi-cado el empleo de AGE o de retinoides. Estos ltimos controlan laproliferacin de los queratinocitos disminuyendo la sntesis de seboy la reaccin inflamatoria (por inhibicin de la expresin de qui-miocinas). Son mucho ms eficaces que la vitamina A y causanmenos efectos secundarios. Su empleo, sin embargo, no carece deriesgos y su prescripcin debe realizarse informando al propietario yrealizando un seguimiento (Tabla 18).

Dermatosis que responden a la vitamina ALa vitamina A regula el crecimiento de las clulas epidrmicas, as como la produccin de sebo. Per-mite luchar contra la seborrea y la caspa que a menudo se producen tras un episodio de prurito. Actasinrgicamente con el zinc y con los aminocidos azufrados.

La dermatosis que responde a la vitamina A es una alteracin rara y controvertida de la queratiniza-cin descrita nicamente en el Cocker Spaniel. Clnicamente, se caracteriza por la falta de brillo delpelaje y por la existencia de placas escamosas gruesas y con mal olor (Figura 24). El diagnstico se basaen el examen histopatolgico que revela una importante hiperqueratosis ortoqueratsica folicular. Lasuplementacin con vitamina A (1000 UI/kg/da) permite obtener una curacin, aunque la respuestaes bastante lenta. Si esta no se produce o si solo se da una remisin parcial, se pueden utilizar los reti-noides.

IctiosisLas ictiosis son trastornos genticos de la queratinizacin. Los perros que la padece presentan, desdemuy jvenes, unos engrosamientos escamosos alrededor de las almohadillas y en todo el cuerpo (Figu-ra 25). Las razas predispuestas incluyen el Cavalier King Charles Spaniel, el Cocker Spaniel, los Retrie-ver, el Wheaten Terrier, el West Highland White Terrier, el Jack Russel Terrier y el Rottweiler. El exa-men histopatolgico permite efectuar el diagnstico. El tratamiento se basa en la combinacin dechamps queratolticos y de AGE o de retinoides sintticos (Tabla 18).

Seborreas idiopticasLas seborreas primarias en sentido estricto aparecen a una edad muy temprana en algunas razas con pre-disposicin (fundamentalmente en el Cocker Americano). Se trata de una anomala gentica causadapor la regeneracin acelerada de la epidermis. Las lesiones son generalizadas (descamacin untuosa) ya veces estn acompaadas de importantes engrosamientos localizados (p. ej., en la zona ventral delcuello o en el pliegue del codo). El diagnstico se basa en la eliminacin de todas las causas de sebor-rea grasa y en la realizacin de biopsias cutneas.

Para tratarlas se utiliza un tratamiento antiinfeccioso junto con curas locales (corte de pelo y lavadocon champs queratolticos) y retinoides sintticos. Se administran diariamente durante 3-5 meses. Siel control resulta satisfactorio, la frecuencia de las tomas disminuye, realizndose cada 2 o 3 das.

> Dermatosis que responde al zinc

Se dispone de varias sales de zinc para tratar las dermatosis que mejoran con el zinc (Tabla 7). El sul-fato de zinc es muy barato pero a veces no se tolera bien (vmitos) y debe ser administrado con la comi-da. El gluconato de zinc, generalmente, se tolera mejor (Guagure & Bensignor, 2002). La metionina-zinc es, probablemente, la que mejor se absorbe, pero actualmente slo est disponible en forma de unpreparado que la asocia a la vitamina A y su precio es elevado. La duracin del tratamiento vara de 3a 8 semanas dependiendo de los animales y a menudo debe utilizarse durante toda la vida.

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TABLA 18 - DOSIS DE RETINOIDES EN EL PERRO

Retinoides Posologa Tomas diarias

Vitamina A (retinol) 1.000 UI/kg/da 1

Acitretina 1-2 mg/kg/da 1

Isotretinona 1-2 mg/kg/da 1

Figura 24 - Lesiones con escamasadheridas en un Cocker Spaniel quepadece una dermatosis que responde

a la vitamina A.

Figura 25 - Lesiones de ictiosis alrededor de los pezones de un

Cavalier King Charles.

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Figura 26A - Adenitis granulomatosasebcea en un Akita Inu: alopecia irregular en todo el tronco asociada a un estado queratoseborrico.

Figura 26B - El mismo perro de lafigura 26A, tras dos meses de tratamientocon cidos grasos poliinsaturados ychamps queratomoduladores.

Seborreas secundariasNumerosos trastornos de la queratinizacin pueden estar acompaados por dermatosis inflamatorias deorigen alrgico o parasitario. No est justificado un tratamiento con retinoides, pues el tratamiento dela infeccin asociada y/o de la causa primaria permite controlarlos. Algunos autores consideran que lasnecesidades nutricionales aumentan cuando hay un estado queratoseborreico y que, por lo tanto, esnecesario proporcionar una dieta adecuada, enriquecida en AGE, vitamina E, zinc y oligoelementos(Roudebush et al., 2000).

Adenitis granulomatosa sebcea

La adenitis granulomatosa sebcea es una enfermedad de origen gentico que se caracteriza por la des-truccin de las glndulas sebceas, las cuales desaparecen progresivamente causando trastornos de laqueratinizacin en los folculos pilosos y produciendo alopecias y la formacin de anillos pilosos. Laslesiones aparecen de manera progresiva y pueden estar localizadas en cualquier zona del cuerpo (figu-ras 26 A y B).

Todas las razas pueden padecerla pero existen ciertas predisposiciones raciales claras: Akita Inu,Caniche, Samoyedo y Lhassa Apso. El diagnstico se basa en el anlisis de mltiples biopsias que confir-men la destruccin de las glndulas sebceas. Su tratamiento requiere cuidados locales (champs que-ratomoduladores) y generales: cidos grasos esenciales, corticoterapia, ciclosporina y retinoides sint-ticos (Tabla 19). El pronstico siempre es reservado. Dados los posibles efectos secundarios (retinoides,corticoides) o el precio (ciclosporina A) de las otras alternativas teraputicas, debe intentarse en pri-mer lugar administrar los AGE asociados a champs queratomoduladores.

Otras dermatosis de tipo inmunitario

La vitamina E, debido a su accin antioxidante, y los AGE se utilizan con frecuencia solos o como tra-tamiento complementario en las dermatosis inmunomediadas.

La vitamina E (de 400 a 800 UI 2 veces/da) se utiliza como tratamiento adyuvante en el lupus cut-neo (Scott et al., 2001) y en la dermatomiositis (Hargis & Mundell, 1992). Cuando se utiliza sola, sloresulta eficaz en un nmero muy limitado de casos.

Los AGE se utilizan en el tratamiento de las onicodistrofias lupoides por su accin antiinflamatoria oinmunomoduladora y dan excelentes resultados en un tercio de los casos (Mueller et al., 2003).

Infecciones bacterianas recurrentes

La nutricin puede desempear una funcin esencial en el control de las infecciones recurrentes, yasea ayudando a restablecer la barrera cutnea (nutrientes de tipo skin barrier, AGE) o ayudando acontrolar la inflamacin alrgica (AGE, alimentos hipoalergnicos).

Nutricin preventiva

En dermatologa canina, las intervenciones nutricionales todava se dedican casi exclusivamente a fun-ciones teraputicas. Sin embargo, en dermatologa humana y especialmente en dermatologa alrgica,la nutricin se utiliza sobre todo de manera preventiva (Tabla 19).

TABLA 19 - EJEMPLOS DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARADISMINUIR LOS RIESGOS DE ALERGIA ALIMENTARIA EN EL NIO

(Sampson, 2004)

Amamantar al beb durante 3 a 6 meses Emplear hidrolizados si el amamantamiento no es posible Evitar el consumo de cacahuetes y de marisco durante el embarazo y la lactancia No alimentar al nio con alimentos de riesgo (cacahuetes, avellanas, marisco) antes de los 3 aos de edad

Un enfoque de este tipo podra resultar interesante, lo ms difcil es la identificacin de los individuoscon riesgo (Osborn & Sinn, 2003). Esto es un problema en el hombre, pero en el perro es mucho mssencillo, ya que ciertas razas o lneas tienen predisposicin a las dermatosis nutricionales o inmunita-rias (Scott et al., 2001).

> Alimentos hipoalergnicos y altamente digestibles

Los alimentos hipoalergnicos y altamente digestibles se utilizan en dermatologa con fines teraputi-cos. En medicina humana, dichos alimentos se utilizan fundamentalmente en la prevencin de las aler-gias alimentarias en los nios con riesgo e incluso en las madres lactantes. Los hidrolizados se utilizanen los nios con riesgo que no pueden ser amamantados para reducir significativamente el riesgo dedesarrollar las manifestaciones clnicas de la atopia (Osborn & Sinn, 2003). Un enfoque de este tipopodra ser interesante en medicina canina, pero debera someterse a estudios controlados.

> Probiticos

En el hombre, existe una correlacin entre el empleo de antibiticos durante la infancia o por parte dela madre durante la etapa previa al parto y el desarrollo de la dermatitis atpica. Por otra parte, los estu-dios a doble ciego realizados de manera aleatoria demuestran que la administracin de probiticos a lasmadres con riesgo limita la aparicin de manifestaciones de dermatitis atopica (forma extrnseca) enel nio (Flohr et al., 2005).En el p