A propósito de un caso clínico:Reagudización del ASMA bronquialMaría Mustienes BellotMédico Residente- Hospital de La Ribera

Motivo de la Urgencia¡ Fiebre y Disnea

Antecedentes personales¡ Mujer de 21 años

¡ No RAMC

¡ Fumadora activa

¡ Asma Bronquial posiblemente extrínseco con ingreso en UCI en 2014 sin precisar VM invasiva

¡ Patrón pulmonar obstructivo moderado con test muy positivo

¡ Disnea a grandes esfuerzos

¡ TTO HABITUAL: Seretide 50/500 1 inh cada 12 horas y Singulair 10 mg/d y ventolin a demanda

ENFERMEDAD ACTUAL¡ Disnea de hace 3 días, acompañado de

sensación distérmica desde hace 24 horas. No fiebre termometrada. Congestión nasal con rinorrea abundante y molestias faríngeas. Refiere que ha precisado tto broncodilatador nebulizado en el CS con mejoría parcial con empeoramiento espontáneo a los 30 minutos. En tratamiento con seretide, ventolin, singulair, azitromicina, prednisona 30mg y fluimicil.

EXPLORACIÓN FÍSICA¡ Tº 36,6ºC PA 116/66 mmHg FC 116 lpm SatO2: 94%

en aa

¡ BAG, Consciente y orientada, normocoloreada y normohidratada.

¡ Taquipneica en reposo con dificultad para hablar.

¡ AC taquiarrítmica sin soplos audibles.

¡ AP: mvc con semiología de broncoespasmo generalizado: hipoventilación global y sibilancias dispersas espiratorias.

Pruebas complementarias¡ ANALITICA DE SANGRE

Sin anemia

Sin leucocitosis pero leve desviación izquierda.

¡ Rx Tórax

Sin imágenes de condensación neumónica

JUICIO DIAGNÓSTICO¡ Hiperreactividad bronquial por IVRS

TRATAMIENTO Se administran tres nebulizaciones de

Ventolin 0,5 ml + bromuro de ipratropio 500 mcg + Budesonida 0,5 mg/ml + metilprednisolona 60 mg iv

EVOLUCIÓN CLÍNICA¡ Mejoría clínica subjetiva de la disnea

¡ Clínicamente persiste taquipnea con SatO2: 91% y FC 130 lpm

PLAN TERAPÉUTICO¡ Ingreso a cargo de Medicina Interna para

continuar tratamiento y control evolutivo del proceso.

¡ Es valorada por Medicina Interna que mantienen actitud terapéutica y tratamiento médico pautado

EVOLUCIÓN POSTERIOR¡ EN BOX DE URGENCIAS:

¡ La paciente se mantiene hemodinámicamente estable durante su estancia en Urgencias.

¡ Sufre nueva crisis de broncoespasmo en relación con aumento de la ansiedad, probablemente ocasionado por tto. nebulizado. Se decide cambiar medicación a presurizada por la noche.

¡ Se mantendrá durante toda la noche en observación en Urgencias.

¡ Inicia de forma brusca empeoramiento de la disnea con taquipnea e intenso trabajo respiratorio.

¡ SatO2 con descenso progresivo hasta cifras de 70% con gafas nasales a 2lpm

EVALUACIÓN POSTERIOR- De forma súbita desarrolla broncoespasmo severo, taquicardia (160x´), marcada cianosis, ingurgitación yugular y desaturación hasta 78%, por lo que se decide intubación orotraqueal con tubo nº 7.5 previa sedorelajación, sin incidencias reseñables.

EVOLUCIÓN EN UCI¡ Evolución tórpida, marcada sobre todo por broncospasmo

severo con necesidad de sedorrelajación

¡ Progresiva mejoria y extubación el 4º dia.

¡ No ha tenido fiebre ni leucocitosis ni se ha observado una condensación radiográfica; ha estado llevando tratamiento con Azitromicina que ya se ha suspendido.

¡ No ha precisado drogas vasoactivas en ningún momento.

EVOLUCION EN M.INTERNA¡ En planta estable sin disnea con buena mecanica

ventilatoria y sat02 96% respirando aire ambiente. Se ajusta tratamiento, se insiste en abandono de hábito tabaquico y seguir los controles en Neumología.

¡ Seretide 50/500 inhalación cada 12h

¡ Ventolin 2 inhalación en camara volumatic si precisa por pitos o fatiga

¡ Dacortin 30 mg 1.5 mg en pauta descendente

¡ Singulair 1 comprimido por la noche

Exacerbación ASMA Bronquial: Guía GEMA 2017

Conclusión¡ La exacerbación asmática tiene un pronóstico

grave

¡ Exigen monitorización constante durante las primeras horas