A enfermedade mental nas Persoas con Discapacidade...

A enfermedade mental nasA enfermedade mental nasPersoas con DiscapacidadePersoas con Discapacidade

Intelectual.Intelectual.Un desafio a resolverUn desafio a resolver

Dr.Dr. RamonRamon NovellNovell AlsinaAlsinaPsiquiatra. Servicio Especializado para personas con DI y TrastoPsiquiatra. Servicio Especializado para personas con DI y Trastornornoconductual / Enfermedad Mental,conductual / Enfermedad Mental,InstitutInstitut dd’’AssistAssistèència Sanitaria, Gironancia Sanitaria, Girona

EvoluciEvolucióón de los modelosn de los modelosasistencialesasistenciales•• Modelo tradicionalModelo tradicional que clasificaba a las personas conque clasificaba a las personas con

Discapacidad Intelectual segDiscapacidad Intelectual segúún una doble marginacin una doble marginacióón:n:orgorgáánica funcional y social. De concepcinica funcional y social. De concepcióón caritativa,n caritativa,sujetos de asistencia, de proteccisujetos de asistencia, de proteccióón y tutela y den y tutela y deprovisiprovisióón socion socio--sanitaria. Considerandoles como nosanitaria. Considerandoles como noproductivos y dependientes.productivos y dependientes.

•• Modelo de rehabilitaciModelo de rehabilitacióónn donde las personas condonde las personas conDiscapacidadDiscapacidad InteletualInteletual son convertidos en objetos de lason convertidos en objetos de laacciaccióónn rehabilitadorarehabilitadora y continy continúúan sin tener un rol social.an sin tener un rol social.

EvoluciEvolucióón de los modelosn de los modelosasistencialesasistenciales•• Modelo socialModelo social en el que es considerado como unaen el que es considerado como una

persona con capacidades y discapacidades comopersona con capacidades y discapacidades comocualquier otra, potenciando y promoviendo las primerascualquier otra, potenciando y promoviendo las primeraspara garantizar su participacipara garantizar su participacióón social, a pesar de quen social, a pesar de queimplique la utilizaciimplique la utilizacióón de apoyos en determinadasn de apoyos en determinadassituaciones y competencias. Sistema de rehabilitacisituaciones y competencias. Sistema de rehabilitacióónnabierto en el que se da especial importancia a laabierto en el que se da especial importancia a laindependencia de la persona y al derecho a serindependencia de la persona y al derecho a serdiferente.diferente.

TODOS DEACUERDO?

PRINCIPIOS EN LA ATENCIPRINCIPIOS EN LA ATENCIÓÓN A LAS PERSONASN A LAS PERSONASCON DISCAPACIDAD INTELECTUAL.CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL.((StandarsStandars ForFor QualityQuality ServicesServices ForFor PeoplePeople withwith DevelopmentalDevelopmentalDisabilitiesDisabilities, 1990)., 1990).

•• IntegraciIntegracióónn–– Entendida como la incorporaciEntendida como la incorporacióón de la personan de la persona

con discapacidad intelectual en el seno de lacon discapacidad intelectual en el seno de lacomunidad social, al tiempo que la sociedad secomunidad social, al tiempo que la sociedad seadapta a las necesidades especiales de esteadapta a las necesidades especiales de estecolectivo ofreciendo los soportes que precisan.colectivo ofreciendo los soportes que precisan.


•• NormalizaciNormalizacióónn–– Entendida como la utilizaciEntendida como la utilizacióón de medios que,n de medios que,

desde el punto de vista cultural y social, sean losdesde el punto de vista cultural y social, sean losmmáás comunes para establecer y/o manteners comunes para establecer y/o mantenercomportamientos y caractercomportamientos y caracteríísticas personales losticas personales lomas aceptable posible teniendo en cuenta elmas aceptable posible teniendo en cuenta elgrado de discapacidad, su competencia ygrado de discapacidad, su competencia ymadurez, la necesidad de actividades demadurez, la necesidad de actividades deaprendizaje y la disponibilidad de servicios.aprendizaje y la disponibilidad de servicios.


•• DiferenciaDiferencia–– Entendida como el derecho de la persona conEntendida como el derecho de la persona con

discapacidad a la diferencia y, por tanto, a serdiscapacidad a la diferencia y, por tanto, a seratendida de manera que se contemplen lasatendida de manera que se contemplen lasnecesidades para las que sernecesidades para las que seráá preciso dotar depreciso dotar desoluciones que incluyan sus especialidades.soluciones que incluyan sus especialidades.


•• SectorizaciSectorizacióónn–– Entendida como el derecho que tiene la personaEntendida como el derecho que tiene la persona

con discapacidad cognitiva a vivir en el entornocon discapacidad cognitiva a vivir en el entornonatural al que esta vinculado.natural al que esta vinculado.


•• Accesibilidad y desarrolloAccesibilidad y desarrollo–– Todo individuo ha de tener acceso a servicios yTodo individuo ha de tener acceso a servicios y

oportunidades que mejoren su desarrollo,oportunidades que mejoren su desarrollo,autonomautonomíía e independencia, productividad,a e independencia, productividad,bienestar y capacidad para interaccionar con losbienestar y capacidad para interaccionar con losdemdemáás, incluidos aquellos sin alteraciones.s, incluidos aquellos sin alteraciones.

TODOS DEACUERDO?

SERVICIOS

TC

INTEGRACIINTEGRACIINTEGRACIINTEGRACIÓÓÓÓNNNN

NORMALIZACINORMALIZACINORMALIZACINORMALIZACIÓÓÓÓNNNN

SECTORIZACISECTORIZACISECTORIZACISECTORIZACIÓÓÓÓNNNN

ACCESIBILIDADACCESIBILIDADACCESIBILIDADACCESIBILIDAD

TM

CONDUCTA

Estructura general de la definiciEstructura general de la definicióón den deDI.DI. AAMR, 2002AAMR, 2002

ENTORNOSCAPACIDADES

FUNCIONAMIENTO

SOPORTES

HOGAR

ESCUELA /TRABAJO

COMUNIDAD

HABILIDADESADAPTATIVAS

INTELIGENCIA

€

PsiquiatrPsiquiatríía y DIa y DI

•• Impacto del trastorno psiquiImpacto del trastorno psiquiáátrico en latrico en laDI:DI:–– ReducciReduccióón de la capacidad de funcionamiento.n de la capacidad de funcionamiento.–– Necesidad de atenciNecesidad de atencióón mn máás intensa:s intensa:

•• HospitalizaciHospitalizacióón.n.•• MedicaciMedicacióón.n.��Aumento de los costes de atenciAumento de los costes de atencióón.n.

–– LimitaciLimitacióón o retraso del proceso den o retraso del proceso deintegraciintegracióón.n.

Concepto de DiagnConcepto de Diagnóóstico Dualstico Dual

DISCAPACIDAD

INTELECTUALSALUD

MENTAL

DD

20-50%

DiagnDiagnóóstico Dual y Conducta Desafiantestico Dual y Conducta Desafiante

SALUD

MENTALDISCAPACIDAD

INTELECTUAL

TRASTORNO

CONDUCTA

7%

15-20%

20-50%

Trastornos PsiquiTrastornos Psiquiáátricos en la DItricos en la DI

¿¿Cual es la respuesta correcta?Cual es la respuesta correcta?A. Los trastornos psiquiA. Los trastornos psiquiáátricos en la DI son similares atricos en la DI son similares a

poblacipoblacióón generaln generalB. Los trastornos psiquiB. Los trastornos psiquiáátricos son similarestricos son similares peropero concon

ssííntomas diferentesntomas diferentesC. Los trastornos psiquiC. Los trastornos psiquiáátricos son diferentes y espectricos son diferentes y especííficosficos

en las personas con DIen las personas con DI

TODAS LAS ANTERIORES

DiagnDiagnóóstico Dual y nivel de DIstico Dual y nivel de DI

SALUD

MENTAL

DISCAPACIDAD

INTELECTUAL

DD

DI LIGERA

TRASTORNOSPSIQUIÁTRICOS

DI GRAVE

TRASTORNOSCONDUCTA

DiagnDiagnóóstico Dualstico Dual

ENFERMEDADMENTAL

DISCAPACIDADINTELECTUAL

Profesionales: no la reconocen.

Administración: la desplazan del ámbito de actuación de la red deSalud Mental

Pacientes visitados en un aPacientes visitados en un añño eno enGironaGirona

0,033%% sobre total población sector

182Total Retraso mental

20Retraso mental no espec.319

2Retraso mental profundo318.2

10Retraso mental grave318.1

48Retraso mental moderado318.0

15Retraso mental, otro318

87Retraso mental ligero317

PacientesDiagnósticoCodigo

Jordi Llinas, IAS - 2003

DI y PsiquiatrDI y Psiquiatríía. Corta Historia!a. Corta Historia!

•• 1. El estatus de las personas con DI y1. El estatus de las personas con DI yenfermedad mental es bajo.enfermedad mental es bajo.

•• LA CENICIENTA DE LA CENICIENTALA CENICIENTA DE LA CENICIENTA–– Los psiquiatras y psicLos psiquiatras y psicóólogoslogos no recibimosno recibimos

formaciformacióónn y/oy/o no tenemos experienciano tenemos experiencia y/o nosy/o nossentimossentimos incincóómodosmodos al abordar estaal abordar estapoblacipoblacióón.n.

DI y PsiquiatrDI y Psiquiatríía. Corta Historia!a. Corta Historia!

•• 2. Separaci2. Separacióón histn históórica entre lasrica entre lasredes asistenciales en Salud mental yredes asistenciales en Salud mental ylas redes asistenciales en Retrasolas redes asistenciales en RetrasoMental.Mental.

•• Las necesidades asistenciales en SaludLas necesidades asistenciales en SaludMental han sido consideradas secundariasMental han sido consideradas secundariasfrente a las necesidades educativas yfrente a las necesidades educativas yacadacadéémicas.micas.

Problemas en EvaluaciProblemas en Evaluacióón Psiquin Psiquiáátrica detrica dela DIla DI

•• Atribuibles alAtribuibles alsujeto/informadorsujeto/informador

•• Atribuibles alAtribuibles alentrevistadorentrevistador

•• Atribuibles al mAtribuibles al méétodotodode evaluacide evaluacióónn

•• Atribuibles al sistemaAtribuibles al sistemadiagndiagnóósticostico

Factores biolFactores biolóógicos de riesgogicos de riesgo enfenf. Psiqui. Psiquiáátricatrica

•• Labilidad genLabilidad genéética: fenotipos conductuales,tica: fenotipos conductuales, SindSind..velovelo--cardiocardio--facialfacial –– esquizofrenia, Sind. Praderesquizofrenia, Sind. Prader--WilliWilli –– esquizofrenia; Sind. Downesquizofrenia; Sind. Down –– depresidepresióón,n,demenciademencia

•• AnomaliasAnomalias estructurales del lestructurales del lóóbulo frontal:bulo frontal:apatapatíía, aislamiento social, desinhibicia, aislamiento social, desinhibicióón.n.

•• InteracciInteraccióón entre problemas fn entre problemas fíísicos/sensoriales ysicos/sensoriales yentorno.entorno.

•• Epilepsia yEpilepsia y psicopatologpsicopatologííaa•• FunciFuncióón tiroidea anormaln tiroidea anormal•• YatrogeniaYatrogenia

Subescalas ABC - Déficit visual

0123456789

10

Agitac

ión

Letargi

a

Estereo

típias

Hiperac

tivida

d

Habla inapr

opiad

aVisión normalDéficit unilateralDéficit bilateral

Punt

uaci

ones

med

ias

N =30

n.s.

P=0.067

n.s.

n.s.n.s.

Factores psicolFactores psicolóógicos de riesgogicos de riesgo enfenf..PsiquiPsiquiáátricatrica

•• AfectaciAfectacióón de la inteligencian de la inteligencia•• AfectaciAfectacióón de la memoria por lesiones enn de la memoria por lesiones en loblob. Temporal.. Temporal.•• DisminuciDisminucióón de la capacidad de juicio y falta de iniciativan de la capacidad de juicio y falta de iniciativa

por el dapor el dañño eno en loblob. Frontal. Frontal•• DisminuciDisminucióón el nivel de tolerancia al estrn el nivel de tolerancia al estréés.s.•• Baja autoestimaBaja autoestima•• EstigmatizaciEstigmatizacióónn•• Dificultad para la resoluciDificultad para la resolucióón de problemas mediante eln de problemas mediante el

pensamiento abstracto.pensamiento abstracto.•• Falta de soporte emocionalFalta de soporte emocional

Factores sociales de riesgoFactores sociales de riesgo enfenf. Psiqui. Psiquiáátricatrica

•• Entornos hipo /Entornos hipo / hiperestimulanteshiperestimulantes..•• Conflictos interpersonales (familia, compaConflictos interpersonales (familia, compaññeros,eros,

personal asistencial...)personal asistencial...)•• Falta de soporte social. Dificultad paraFalta de soporte social. Dificultad para

establecer relaciones sociales adecuadasestablecer relaciones sociales adecuadas•• Problemas para encontrar trabajo.Problemas para encontrar trabajo.•• Abuso fAbuso fíísicosico•• EstrEstréés del personals del personal

Aspectos claveAspectos clave

•• PoblaciPoblacióón muy heterogn muy heterogééneanea•• Para dar respuesta a sus necesidades se requiere de unaPara dar respuesta a sus necesidades se requiere de una

cuidadosa planificacicuidadosa planificacióón.n.•• Requiere de un abordaje multidisciplinar integrador.Requiere de un abordaje multidisciplinar integrador.•• Amplio abanico de apoyos (sociales, laborales,Amplio abanico de apoyos (sociales, laborales,

educativoseducativos……).).•• La enfermedad mental y/o conducta desafiante limita elLa enfermedad mental y/o conducta desafiante limita el

rendimiento y disminuye la calidad de vida del sujeto yrendimiento y disminuye la calidad de vida del sujeto yde la familia y adaptacide la familia y adaptacióón comunitaria.n comunitaria.

QuQuéé es normalizar?es normalizar?

•• DiversasDiversas AdministracionesAdministraciones asumieronasumieron quequelala mayormayorííaa dede problemasproblemas conductualesconductuales y/oy/omentalesmentales de lasde las personaspersonas con DIcon DI eraneranconsecuenciaconsecuencia de lade la institucionalitzaciinstitucionalitzacióónn y,y,siguiendosiguiendo loslos principiosprincipios de lade lanormalizacinormalizacióónn ((WolfensbergerWolfensberger, 1972),, 1972), estos seestos seeliminareliminarííanan por el solopor el solo hechohecho dedeintegrarlosintegrarlos en laen la comunidadcomunidad..

Pero,Pero,

•• Las PDI tienen grandes dificultades paraLas PDI tienen grandes dificultades paraacceder a los Servicios Genacceder a los Servicios Genééricos en SMricos en SM–– Frecuentemente tienen experiencias negativasFrecuentemente tienen experiencias negativas

cuando los han utilizado.cuando los han utilizado.–– Pueden sentirse aisladosPueden sentirse aislados–– Sus necesidades pueden no ser detectadas ySus necesidades pueden no ser detectadas y

por tanto no satisfechas.por tanto no satisfechas.

Servicios GenServicios Genééricos de Salud Mentalricos de Salud Mental

•• LosLos profesionalesprofesionales, al, al menosmenos enen nuestronuestro mediomedio,, nono tienentienenlaslas habilidadeshabilidades y los recursos paray los recursos para evaluarevaluar yy atenderatender en laen lacomunidadcomunidad..

•• Si esSi es necesarionecesario unun ingresoingreso, las, las personaspersonas con DIcon DI no seno se““mezclanmezclan”” bienbien con lacon la poblacipoblacióónn problemasproblemas mentalesmentales sinsinDI.DI.

•• LasLas personaspersonas con DI soncon DI son vulnerablesvulnerables yy generalmentegeneralmente estanestanenen desventajadesventaja en estosen estos entornosentornos..

•• El ritmo de la vida en losEl ritmo de la vida en los serviciosservicios dede psiquiatrpsiquiatrííaa esesdemasiadodemasiado rráápidopido parapara ellosellos..

•• Es difEs difíícil orientarcil orientar intervencionesintervenciones terapterapééuticasuticas queque dendenrespuestarespuesta aa sussus especificidadesespecificidades ((programasprogramas conductualesconductuales,,cambioscambios ecolecolóógicosgicos...)....).

•• DadoDado elel escasoescaso nnúúmero demero de personaspersonas involucradasinvolucradas esesimposibleimposible para lospara los profesionalesprofesionales alcanzaralcanzar lala experienciaexperiencia yylala competenciacompetencia necesarianecesaria..

AsociaciAsociacióónn Mundial de Psiquiatria (Mundial de Psiquiatria (BourasBouras y cols, 1999)y cols, 1999)

¿¿PorquPorquéé no se ha tenido en cuenta la provisino se ha tenido en cuenta la provisióón den deServicios para DI / Enfermedad mental / TC ?Servicios para DI / Enfermedad mental / TC ?

•• Falta deFalta de apreciaciapreciacióónn de la magnitud yde la magnitud y naturalezanaturalezadel problema,del problema, tantotanto por elpor el propiopropio mméédicodico quequeconsidera el trastorno mental comoconsidera el trastorno mental como ““algoalgo””relacionadorelacionado con lacon la discapacidaddiscapacidad, como por el, como por elpropiopropio sistemasistema asistencialasistencial que haque ha priorizadopriorizado loslosaspectosaspectos educativoseducativos--vocacionalesvocacionales sobre lossobre lossanitariossanitarios..

Red Social vs. Red Sanitaria ?Red Social vs. Red Sanitaria ?

•• Falta deFalta de polpolííticasticas dirigidasdirigidas a lasa las necesidadesnecesidades dedelaslas personaspersonas con DI ycon DI y enfermedadenfermedad mental / TCmental / TC((FletcherFletcher, 1993)., 1993).

•• ElEl resultadoresultado haha sidosido unauna difusidifusióónn de lasde lasresponsabilidadesresponsabilidades,, mmááss sujetassujetas aa condicionantescondicionantesadministrativosadministrativos que a laque a la realidadrealidad individual,individual,dandodando lugarlugar a una falta dea una falta de serviciosservicios y,y, cuandocuandoestestáánn disponibles, a unadisponibles, a una fragmentacifragmentacióónn entre losentre losserviciosservicios y losy los soportessoportes intermediosintermedios como lacomo laatenciatencióónn domiciliaria,domiciliaria, viviendasviviendas tuteladastuteladas,,programasprogramas de respiro, etcde respiro, etc

Red Social vs. Red Sanitaria ?Red Social vs. Red Sanitaria ?

•• Separar y diferenciar losSeparar y diferenciar los serviciosservicios dede saludsalud dedeloslos serviciosservicios socialessociales puedepuede serser úútiltil desdedesde ununpunto de vistapunto de vista administrativoadministrativo,, peropero en el caso deen el caso delala patologpatologííaa dual esta ldual esta líínia denia de separaciseparacióónn esesconfusa y borrosaconfusa y borrosa ((BourasBouras, 1994),, 1994), yy puedepuede conducirconducira quea que ambasambas administracionesadministraciones manifiestenmanifiesten quequees laes la otraotra la responsable de dotar dela responsable de dotar de serviciosserviciosespecespecííficosficos ((RowitzRowitz, 1980;, 1980; MenolascinoMenolascino, 1988)., 1988).

Un gran reto!!Un gran reto!!

•• SiSi ambasambas redesredes estanestan insuficientementeinsuficientemente equipadasequipadaspara proporcionar unpara proporcionar un adecuadoadecuado servicioservicio a la persona, ela la persona, elriesgoriesgo dede fracasofracaso eses muymuy alto.alto.

•• CadaCada redred debedebe aceptaraceptar susu responsabilidadresponsabilidad enenrelacirelacióónn a lasa las necesidadesnecesidades especialesespeciales de lasde las personaspersonasconcon enfermedadenfermedad mental / TC.mental / TC.

•• Se precisa de unSe precisa de un elevadoelevado nivelnivel dede formaciformacióónn y dey decoordinacicoordinacióónn entre losentre los diferentesdiferentes serviciosservicios si sesi se quierequiereevitar unaevitar una innecesariainnecesaria presipresióónn sobre lassobre las personaspersonasafectadasafectadas, las, las familiasfamilias y los responsables dey los responsables de atenderlesatenderles..

RazonesRazones para lapara la especializaciespecializacióónn dede ServiciosServicios

•• ElEl diagndiagnóósticostico de losde los trastornostrastornos mentalesmentales en lasen laspersonaspersonas concon discapacidaddiscapacidad intelectualintelectual presentapresentaunauna problemproblemááticatica especial yespecial y requiererequiere habilidadeshabilidadesespecialesespeciales yy experienciaexperiencia, por la, por la naturalezanaturalezaatatíípica depica de susu presentacipresentacióónn, las dificultades de, las dificultades decomunicacicomunicacióónn, y, y frecuentementefrecuentemente lala ausenciaausencia dedequejasquejas subjectivassubjectivas (Reid, 1972;(Reid, 1972; HuckerHucker y cols 1979;y cols 1979; WrightWright,,1982;1982; ReissReiss yy SzyskoSzysko, 1983;, 1983; SovnerSovner, 1986;, 1986; MenolascinoMenolascino y cols 1986; Frasery cols 1986; Fraseryy NolanNolan 1994)1994)

ModelosModelos

•• 1.1. ServiciosServicios especializadosespecializados en elen el senoseno de lasde lasinstitucionesinstituciones//hospitaleshospitales psiquipsiquiáátricostricos..

–– IncluyenIncluyen atenciatencióónn domiciliaria,domiciliaria, evaluacievaluacióónn yy diagndiagnóósticostico,,traatamientotraatamiento yy seguimientoseguimiento continuadocontinuado parapara todostodos loslos nivelesnivelesdede discapacidaddiscapacidad intelectualintelectual ((DayDay, 1994)., 1994).

•• PosiblesPosibles ventajasventajas:: capacidadcapacidad para proporcionar unpara proporcionar ungrangran abanicoabanico dede serviciosservicios, la, la rentabilidadrentabilidad econeconóómicamica alalutilizarutilizar el personal de lael personal de la instituciinstitucióónn y lay la posibilidadposibilidad dedeproporcionarproporcionar atenciatencióónn asilar aasilar a aquellosaquellos que loque lonecesitannecesitan..

•• PosiblesPosibles desventajasdesventajas:: AislamientoAislamiento,, estigmatitzaciestigmatitzacióónn dedelaslas personaspersonas queque utilizanutilizan elel servicioservicio y las dificultadesy las dificultadespara lapara la transicitransicióónn aa serviciosservicios comunitarioscomunitarios. (. (NewmanNewman iiEmersonEmerson, 1991), 1991)

ModelosModelos

•• 2.2. ServiciosServicios especializadosespecializados ubicadosubicados en laen lacomunidadcomunidad yy mayoritariamentemayoritariamente integradosintegrados enenelel senoseno de losde los serviciosservicios socialessociales ((BicknellBicknell, 1985)., 1985).

–– PosiblesPosibles ventajasventajas: Ser: Ser comunitariocomunitario–– PosiblesPosibles desventajasdesventajas: al no estar: al no estar coordinadocoordinado con lacon la

redred sanitariasanitaria se corre else corre el riesgoriesgo que la personaque la personaafectadaafectada estestéé marginadamarginada tantotanto por lospor los serviciosserviciossocialessociales como por loscomo por los serviciosservicios dede saludsalud mental.mental.

ModelosModelos

•• 3.3. ServiciosServicios psiquipsiquiáátricostricos especializadosespecializadosubicadosubicados en laen la comunidadcomunidad ee integradosintegrados en elen elsenoseno de losde los serviciosservicios gengenééricosricos de salut mentalde salut mentaly de losy de los serviciosservicios socialessociales ((BourasBouras y cols, 1994).y cols, 1994).

–– PosiblesPosibles ventajasventajas:: lala dependenciadependencia dede unidadesunidadesresidencialesresidenciales especializadasespecializadas sese reducereduce alal utilizarutilizar loslosserviciosservicios especializadosespecializados adicionalesadicionales ubicadosubicadosen laen la comunidadcomunidad..

ModelosModelos

•• 4.4. ServiciosServicios dede atenciatencióónn a losa los trastornostrastornos conductualesconductualesseparadosseparados del resto de recursosdel resto de recursos ((HoefkensHoefkens, 1990;, 1990; MurphyMurphy,,1991;1991; MansellMansell, 1995), 1995) yy formandoformando parteparte de lade la redred social desocial deatenciatencióónn a la persona con DI.a la persona con DI.

–– PosiblesPosibles ventajasventajas:: MayoritariamenteMayoritariamente constituidosconstituidos porporpsicpsicóólogoslogos clclíínicosnicos,, puedenpueden ofrecerofrecer evaluacievaluacióónn,, intervenciintervencióónn,,soportesoporte residencial, deresidencial, de ddííaa y respiro,y respiro, asasíí comocomo formaciformacióónn alalpersonal.personal.

–– PosiblesPosibles desventajasdesventajas:: NecesitanNecesitan de losde los servciosservcios psiquipsiquiààtricostricosespecializadosespecializados parapara evaluarevaluar loslos trastornostrastornos mentalesmentales quequepuedenpueden ser causa de lasser causa de las conductasconductas desafiantesdesafiantes,, asasíí como paracomo paraintervencionesintervenciones farmacolfarmacolóógicasgicas cuandocuando sonson necesariasnecesarias..

ProvisiProvisióón de Servicios paran de Servicios paraPersonas con DI en EuropaPersonas con DI en Europa

•• ComunitariosComunitarios•• Apoyos en vivienda, empleo, ocio y educaciApoyos en vivienda, empleo, ocio y educacióónn•• Favorecer la elecciFavorecer la eleccióón y participacin y participacióón (evaluacin (evaluacióónn

de necesidades)de necesidades)•• Redes sociales, formales e informalesRedes sociales, formales e informales•• PolPolííticas de atenciticas de atencióón a las necesidades de saludn a las necesidades de salud

mentalmental•• Programas de formaciProgramas de formacióón dirigido a profesionalesn dirigido a profesionales

1%

Alt. SM /ConductaMuy graves

9%

Alt. SM / Conducta graves

15%

Alt. SM / Conducta moderadas5%

Necesidades de salud mental leves

70%

Necesidades de salud mental mínimas

ADMISIONESPI ESPECÍFICO

APOYO CONTINUADOADMISIONESPI ESPECIFICO

PROBLEMAS COMPLEJOSPI NORMAL

EVALUACIÓNINTERVENCIÓN

EVALUACIÓNINTERVENCIÓN

SESM-DI

SESM-DI

SESM-DI

RED GENÉRICA SM

RED GENÉRICA SM

Personas con discapacidad intelectual y necesidadesde atención relacionada con la salud mental.

Red PRed Púública de Atenciblica de Atencióón a lan a laSalud Mental / Conductual en PDISalud Mental / Conductual en PDI

en Cataluen Cataluññaa

¿¿CuCuáándo y como empieza?ndo y como empieza?•• 19961996--9898

–– Reuniones informales grupo de trabajo en Salud Mental y RetrasoReuniones informales grupo de trabajo en Salud Mental y Retraso Mental.Mental. ““SanSanJuan de DiosJuan de Dios””

•• 19981998--20002000–– ConstituciConstitucióón del 1er Grupo de Trabajo (Dep. de Sanidad). Elaboracin del 1er Grupo de Trabajo (Dep. de Sanidad). Elaboracióón del 1ern del 1er

Borrador de Proyecto de Red Asistencial.Borrador de Proyecto de Red Asistencial.•• 20002000--20022002

–– ConstituciConstitucióón del 2n del 2ºº Grupo de TrabajoGrupo de Trabajo InterdepartamentalInterdepartamental (Sanidad, Bienestar(Sanidad, BienestarSocial, Justicia, EducaciSocial, Justicia, Educacióón, Instituciones de Salud Mental y Sociales, Expertosn, Instituciones de Salud Mental y Sociales, Expertosnacionales)nacionales)

•• 20022002–– PresentaciPresentacióón del Modelo Asistencial: Necesidades de Salud Mental en Personan del Modelo Asistencial: Necesidades de Salud Mental en Personass

con Discapacidad Intelectual (SMcon Discapacidad Intelectual (SM--DI). Cuaderno de Salud Mental nDI). Cuaderno de Salud Mental nºº 5. Servicio5. ServicioCatalCataláán de la Saludn de la Salud –– Instituto CatalInstituto Cataláán de Asistencia y Servicios Sociales.n de Asistencia y Servicios Sociales.

–– AprobaciAprobacióón Programa y asignacin Programa y asignacióón de recursosn de recursos•• 20032003

–– Inicio actividades UHEDIInicio actividades UHEDI•• 20042004--0606

–– Inicio actividades SESMDI / Residencias y PisosInicio actividades SESMDI / Residencias y Pisos•• 20062006--1010

–– PriorizaciPriorizacióónn Programa en Plan Director Salud MentalPrograma en Plan Director Salud Mental GeneralitatGeneralitat dede CatalunyaCatalunya

ServicioEspecializado

SM - DI

GED

Red Sanitaria

AsistenciaPrimaria

CSM

AGUDOS

PERSONAEmpresa ordinariaCETCOCD

DomicilioPrg. Apoyo domiciliarioPiso tuteladoResidencia

CAD

CDIAP

Piso tuteladoLigero Mod. TM

ResidenciaLigero y Mod TM

Red PDI

ResidenciaGravesProfundos TM

UHEDI

CIRCUITO ASISTENCIAL DE SALUT MENTAL /SERVICIOSSOCIALES PARA PERSONAS CON DI EN CATALUÑAPrograma Interdeparamental :Departament de Salut de la Generalitat deCataluya y Departament d’Acció Social i Ciutadania de la Generalitat deCataluya

SituaciSituacióón en Catalun en Cataluññaa

As. Pro-Dism. Psíq. Sabadell y Comarca5SabadellArimon

Fund. Pri. Pro-Per. Dismi.Psiqu. CATALONIA34Cerdanyola del VallésJoan Bofill

ASPROS26LleidaResidència Empressenguera

ASPROS25Sidamon – LleidaCasa Nostra

Residència per a Persones amb DI lleugera/mitja i Trastorns Mentals / conductuals (existents)

Sant Joan de Deu S. Salut Mental30Almacelles-LleidaResidència Almacelles

Funfd. Vallparadís - ICASS48Hospitalet de LlResidència Cal Saio

ACAM30Sant FostResidència El Lluch

AMPANS30ManresaResidència Els Comtals

Residència per a Persones amb DI lleugera/mitja i Trastorns Mentals / conductuals (nova creació)

6 + 6MartorellLlar Torrent de Llop

ACAM18BadalonaLlar Residència Montigalà

Fundació ALTEM8FigueresLlar Mas de les Garces

Llar-residència per a PDI amb Trastorns Mentals/conductuals

Institut Pere MataReusSESM-DI Tarragonès i Terres del Ebre

Institut d’Assistència Sanitària. IASGironaSESM-DI Girona

Sant Joan de Deu S. Salut MentalCornelláSESM-DI Costa de Ponent

Sant Joan de Deu S. Salut MentalBarcelonaSESM-DI Barcelona

Centre de Salut Mental Comunitàri

ICASS-Institut Reusenc Paulo Freire100ReusGarbí I Mestral: Bellissens

Sant Joan de Deu S. Salut Mental30Sant BoiSanta Anna

Institut d’Assistència Sanitària. IAS43GironaULLEDI

Unitat de Llarga Estada

Altres*

Fund. VALLPARADÍS - ICASS10TerrassaLa Pineda

AMPANS8ManresaResidència Juli Payàs

Fundació Ave Maria10SitgesResidencia Ave Maria

Agrupación Pro-Sub. Com. Osona8CalldetenesResidència Riudeperes

Consorci Sant Gregori20GironaResidència Joan Riu

San Juan de Dios S. Salud Mental30LleidaResidència Almacelles

Fundació APINAS7IgualadaResidència Prats de Rei

ICASS10BadalonaResidència Can Ruti

Residències Persones amb Discapacitat Intel·lectual greu/profunda i Trastorns Conducta *

Asociación Padres Hijos Autistas APAFACC20La GarrigaCau Blau

Asociación Padres Hijos Autistas APAFACC20La GarrigaHogar Cottet

Institución Neuro Psicopedagógica GURU24BarcelonaGURU

Fundación Privada Padres Psicóticos y Autistas8BanyolesMas Casadevall

Residència Autistes i Trastorns Conducta

ProvisiProvisióón del Servicio Especializadon del Servicio Especializado

•• Elevado nivel de experiencia en las tElevado nivel de experiencia en las téécnicas de evaluacicnicas de evaluacióón en eintervenciintervencióón salud mental / conductual.n salud mental / conductual.

•• Mayor dotaciMayor dotacióón presupuestarian presupuestaria•• Mayor dotaciMayor dotacióón personal:n personal:

–– UHEDI: NUHEDI: Nºº camas 12camas 12–– Ratio profesionales atenciRatio profesionales atencióón directa 1:3n directa 1:3–– 2 psiquiatras especializados2 psiquiatras especializados–– 2 Psic2 Psicóólogas especializadas en abordajelogas especializadas en abordaje congitivocongitivo conductual.conductual.–– 5 enfermeras formadas para la evaluaci5 enfermeras formadas para la evaluacióón de las necesidades de saludn de las necesidades de salud

mental y en programas de higiene y de promocimental y en programas de higiene y de promocióón para una sexualidadn para una sexualidadsana.sana.

–– 2 terapeutas ocupacionales2 terapeutas ocupacionales–– 1 Trabajadora Social1 Trabajadora Social–– 1 Administrativa1 Administrativa

Que debe hacer el SESMQue debe hacer el SESM--DIDI

•• Diagnosticar y evaluar, prestar atenciDiagnosticar y evaluar, prestar atencióón psicoln psicolóógica /gica /psiquipsiquiáátrica a personas con DI en todos sus grados, quetrica a personas con DI en todos sus grados, quepresenten patologpresenten patologíía psiquia psiquiáátrica y/o trastornos de latrica y/o trastornos de laconducta (anconducta (anáálisis funcional /experimental)lisis funcional /experimental)

•• Desde un enfoqueDesde un enfoque interdisciplinarinterdisciplinar•• Desde un enfoque integral (Desde un enfoque integral (BioBio--PsicoPsico--Social)Social)•• Proporcionar informaciProporcionar informacióón, orientacin, orientacióón y apoyo a lasn y apoyo a las

familias y profesionales.familias y profesionales.•• Formar a los profesionales de los recursos comunitariosFormar a los profesionales de los recursos comunitarios

QuQuéé debe hacer la UHEDIdebe hacer la UHEDI

•• HospitalitzaciHospitalitzacióónn aguda yaguda y subagudasubaguda (tiempo(tiempommááximo 2 aximo 2 añños. 6 meses media.os. 6 meses media.

•• DiagnDiagnóóstico (DI, TM, TC)stico (DI, TM, TC)•• EvaluaciEvaluacióón multidisciplinar (n multidisciplinar (biobio--psicopsico--social)social)•• AnAnáálisis experimental de la conductalisis experimental de la conducta•• HabilitaciHabilitacióón, rehabilitacin, rehabilitacióón Habilidadesn Habilidades

AdaptativasAdaptativas..•• CoordinaciCoordinacióón Centrosn Centros derivadoresderivadores•• Retorno a centros origen o Servicios adecuadosRetorno a centros origen o Servicios adecuados

segsegúún necesidades.n necesidades.

Red PDI – ICASSProg. Apoyo ViviendaPiso- TuteladoResidencia Apoyo ExtensoCETSTOCAE- Piso TuteladoLigeros/medios TM- ResidenciaLigeros/medios TM- ResidenciaGraves/profundos TM

-PrimariaServiciosSociales- CAD

FamíliaDomicilioEmpresa ordinariaOtro

Asistencia Primaria - CAP

C.S.M

SESMDI

Unidad Agudos

UHEDI

PAM

CASS

ALTA

2 1

GED

1

Coordinación

1

PDI

1 – Criterios admisión / Gravedad clínica

2 – Gravedad clínica / apoyo entorno comunitario

1

GED

1

SESMSESM--DIDI

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

NUESTRONUESTROVALOR AVALOR AÑÑADIDOADIDO PROCESOPROCESO

�� EvaluacionesEvaluaciones//IntervencionesIntervencionespsiquipsiquiáátricastricas

�� EvaluacionesEvaluaciones //IntervencionesIntervencionesNeuropsicolNeuropsicolóógicasgicas

�� IntervencionesIntervencionesconductualesconductuales //PsicolPsicolóógicasgicas

�� EvaluacionesEvaluaciones //intervencionesintervenciones mméédicdica

�� EvaluaciEvaluacióónn //IntervencionesIntervencionesSocialesSociales

�� AtenciAtencióónn a laa la familiafamilia

�� RevisiRevisióónn del PI.del PI.

�� ReunionesReuniones con famcon famíília.lia.

�� ReunionesReuniones CentroCentro derivadorderivador

�� GEDGED

�� Entrevista con laEntrevista con la familiafamilia //CentroCentro derivadorderivador..

�� EvaluaciEvaluacióónn usuariousuario..

�� RecogidaRecogida dede datosdatos..

�� Perfil social de la persona.Perfil social de la persona.

�� FijaciFijacióónn dede objetivosobjetivos PI.PI.

�� PlanPlan Individual deIndividual de trabajotrabajo

�� AtenciAtencióónn CentradaCentradaEn la PersonaEn la Persona

�� ProgramaciProgramacióónn PositivaPositiva

�� MejoraMejora de lade laQualidadQualidad de Vidade Vida

ORIGEN DEORIGEN DENECESIDADNECESIDAD•Red SM•Red Primaria•Servicios Sociales•Otras entidades

AtenciAtencióón Centrada en la Personan Centrada en la PersonaEvaluación Necesidades

CANDID

PLAN INDIVIDUALIZADO

GESTOR DEL CASO

SEGUIMIENTO I COORDINACIÓNHONOS-DI

SALUDGENERAL

SALUDMENTALPAS-ADD

HABILIDADESADAPTATIVAS

ABS-RC:2ICAP

NEUROPSICOLOGICA

BCN-GIR

CONDUCTUALECOLÓGICA

APOYOSEIS

Indicadores actividad.2006Indicadores actividad.2006

7,791.9490,05%6,9%250

RatioNúmeroVisitas

% sobrepoblación

general adulta

% sobrepoblación DI*

PacientesVisitados

*Estimada en demarcación de Girona

Media de visitas / mes: 162Tiempo en lista de espera antes del primer contacto: 20 días

PDI visitadasPDI visitadas

133250

936

1949

0200400600800

100012001400160018002000

pacientes visitados número visitas

2005 2006

Origen derivaciOrigen derivacióónn

70%8%

4%9%

8% 1%

Red PDI Primaria

Servicio Psiquiatría Agudos CSM

Otros Hospital Otros

Perfil personas atendidasPerfil personas atendidas

54%

46%

Hombres Mujeres

Media edad: 34,25 añosHombres: 34,36 añosMujeres: 34,12 años

Nivel Discapacidad IntelectualNivel Discapacidad Intelectual

8%

42%34%

16%

DI Límite DI Leve DI Moderada DI rave DI Grave

Principales diagnPrincipales diagnóósticos.sticos.Criterios DCCriterios DC--LD. Eje IIILD. Eje III--BB

No Enf Mental45%

TOC8%

Trastorno Ansiedad3%

Trastorno Psicótico12%

Trastorno EstadoÁnimo

7%

Demencia5%

Trastorno Bipolar3%

TrastornoPersonalidad

8%

Trastorno ControlImpulsos

9%

Año 2006

Conductas desafiantes.Conductas desafiantes.Criterios DCCriterios DC--LD. Eje IIILD. Eje III--DD

Mixtos42%

Agresividad verbal10%

Heteroagresión33%

Autoagresión15%

Año 2006

Tipo de IntervenciTipo de Intervencióónn

73%

20%7%

Intervención en la ComunidadIntervencón ambulatoria SESMDIIngresos

• la creación de equipos socio sanitarios de evaluación e intervención en la comunidad,basados en valores, altamente especializados que diseñen y ejecuten planespersonales de atención integral que partan de la detección de necesidades y seorienten a la calidad de vida de la persona, realizando su labor en estrechacoordinación con los recursos sociales existentes.

• la creación zonificada de estructuras socio sanitarias altamente especializadas deintervención en situaciones de extrema urgencia durante el tiempo preciso,asegurando la colaboración de la red formal e informal de apoyos y los procesos yrecursos necesarios para la reintegración cuanto antes en el contexto natural.

• la creación de dispositivos comunitarios (pisos tutelados, residencias temporales,etc.) para poder garantizar la eficacia de los planes de intervención centrados en lapersona.

• el establecimiento de una mesa de coordinación eficaz sobre las necesidades de laspersonas y sus familiares y con capacidad decisoria entre las redes comprometidasen la mejora de la calidad de vida de estas personas. Esta mesa debería estarconstituida por Servicios Sociales, Servicios Sanitarios y representantes delmovimiento asociativo.

DeclaraciDeclaracióón FEAPSn FEAPS

Trabajamos juntos con vosotros para mejorar la calidad devida de las personas con DI y de sus familias

A enfermedade mental nas Persoas con Discapacidade...

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