A COMADRONAS PARA LA ADECUADA TOMA DE PESO DEL...
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Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango “DISEÑO DE UN MANUAL GRÁFICO DIRIGIDO A COMADRONAS PARA LA ADECUADA TOMA DE PESO DEL RECIÉN NACIDO” (ESTUDIO REALIZADO EN TRES DISTRITOS DEL ÁREA DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE TOTONICAPÁN) TESIS Ana Luisa Nájera García Carné 1614508 Quetzaltenango, octubre de 2013 Campus de Quetzaltenango
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Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“DISEÑO DE UN MANUAL GRÁFICO DIRIGIDO
A COMADRONAS PARA LA ADECUADA TOMA
DE PESO DEL RECIÉN NACIDO” (ESTUDIO
REALIZADO EN TRES DISTRITOS DEL ÁREA
DE SALUD DEL DEPARTAMENTO
DE TOTONICAPÁN)
TESIS
Ana Luisa Nájera García
Carné 1614508
Quetzaltenango, octubre de 2013
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“DISEÑO DE UN MANUAL GRÁFICO DIRIGIDO
A COMADRONAS PARA LA ADECUADA TOMA
DE PESO DEL RECIÉN NACIDO” (ESTUDIO
REALIZADO EN TRES DISTRITOS DEL ÁREA
DE SALUD DEL DEPARTAMENTO
DE TOTONICAPÁN)
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Ana Luisa Nájera García
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de:
Nutricionista
Quetzaltenango, octubre de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración
Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado Doctora Silvia Castañeda Cerezo
Departamento de Tecnología
para la Salud Licenciado Samuel Velásquez
Directora del Departamento
de Nutrición Licda. Genoveva Núñez de Calderón
Coordinador Académica
Facultad Ciencias de la Salud Doctor Luis Acevedo Ovalle
Coordinadora de Licenciatura
en Nutrición Licda. María Antonieta Ramírez Gaitán
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director del Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
Licenciada Maude Lausana Tzapin Chan
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Elena María Díaz Ruiz
Licenciada Eunice Yax Cotí
Licenciado Juan Carlos Vásquez García
Agradecimientos
A Dios: Por estar siempre conmigo.
A mis Padres: Por su apoyo incondicional.
A la Universidad
Rafael Landívar: Por brindarme excelencia académica.
A la Licenciada Maude
Tzapin Chan: Por su asesoría y el apoyo incondicional que me
brindó en la investigación.
A la Licenciada Elena
María Díaz Ruiz: Por creer en mi tema de tesis y apoyarme en
todo momento para la realización y culminación
del mismo.
A mis Catedráticos: Licda. Sonia Barrios, Dr. Juan Nájera, Lic. Jorge
Luis Gramajo, Ing. Ángel Coyoy, Dra. Ana
Marina Tzul, por compartir sus conocimientos,
ser excelentes catedráticos y ayudarme en mi
formación como profesional. Y a la Licda.
Consuelo Escobar, y Licda. Susana Kamper que
no fueron mis catedráticas pero fueron parte
importante en mi trabajo de investigación.
A mi Terna Evaluadora: Licenciada Elena María Díaz Ruiz, Licenciada
Eunice Yax Cotí, Licenciado Juan Carlos
Vásquez García. Por el tiempo y revisiones que
le dedicaron a mi trabajo de investigación.
Dedicatoria
A Dios: Por la sabiduría, gracia y favor que me otorgó en
todo momento.
A mis Padres: Juan Efraín Nájera Franke y Silvia Rossana
García Quiñonez Por el amor, ejemplo y apoyo
incondicional tanto moral como financiero, que
me brindaron en todo momento, por los desvelos
juntos, por inculcarme valores y enseñanzas
desde niña y a lo largo de toda mi carrera.
A mis Hermanos: Andrea y Daniel, por su amor y apoyo
incondicional.
A mis Sobrinos: Gabriel y Luca, por ser la alegría de mis días.
A mis Abuelitos: Por estar pendientes de mí, apoyarme en todo
momento, y el ejemplo de excelencia que han
brindado.
A mis Tíos y Primos: Por estar pendientes de mí y apoyarme siempre.
A mis Amigos y Compañeras: Por formar parte de mi vida y carrera, por todas
las alegrías compartidas y el apoyo que me
brindaron.
Índice
Pág.
I. INTRODUCCIÓN ………………………………………………………….. 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………… 3
III. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………… 5
3.1 Comadronas………………………………………………………………… 5
3.1.1 Definición de comadronas…………………………………………………… 5
3.1.2 Características de las comadronas………………………………………… 6
3.1.3 Funciones……………………………………………………………………… 8
3.1.4 Guía técnico para atención de recién nacido con muy bajo peso
al nacer……………………………………………………………………….. 12
3.2 Peso del recién nacido………………………………………………………. 14
3.2.1 Definición……………………………………………………………………… 14
3.2.2 Instrumentos para determinación del peso……………………………….. 15
3.2.3 Toma de peso con balanza tipo Salter…………………………………… 15
3.2.4 Valoración del estado nutricional del recién nacido……………………… 16
3.2.5 Recién nacido prematuro y recién nacido de bajo peso………………… 17
3.2.6 Definición de antropometría…………………………………………………. 18
3.2.7 Generalidades de antropometría…………………………………………… 19
3.2.8 Manejo…………………………………………………………………………. 20
3.3 Manual…………………………………………………………………………. 20
3.3.2 Comunicación visual…………………………………………………………. 21
3.3.3 El mensaje visual…………………………………………………………….. 22
IV. ANTECEDENTES……………………………………………………………. 24
V. OBJETIVOS…………………………………………………………………… 31
5.1 General………………………………………………………………………… 31
5.2 Específicos…………………………………………………………………… 31
VI. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………….. 32
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………. 34
7.1 Tipo de estudio………………………………………………………………. 34
7.2 Sujetos de estudio…………………………………………………………… 34
7.3 Contextualización geográfica y temporal…………………………………. 34
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS…………………………………………. 36
8.1 Selección de los sujetos de estudio………………………………………… 37
IX. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS…………………………….. 48
9.1 Descripción del proceso de digitación……………………………………… 48
X. RESULTADOS……………………………………………………………….. 50
10.1 Aspectos generales………………………………………………………….. 50
10.2 Matrices de resultados………………………………………………………. 51
10.3 Diseño del manual…………………………………………………………… 66
10.4 Validaciones………………………………………………………………….. 67
10.5 Capacitación y socialización del manual a las comadronas…………….. 70
XI. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………… 71
XII. CONCLUSIONES……………………………………………………………. 80
XIII. RECOMENDACIONES………………………………………………………. 81
XIV. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………. 82
XV. ANEXOS………………………………………………………………………. 85
No.1 Guía de grupos focales……………………………………………………… 85
No.2 Cuestionario de validación técnica por expertos……………………….. 89
No.3 Cuestionario de validación practica por comadronas………………….. 93
No.4 Transcripción de grupos focales……………………………………………. 97
No.5 Árbol de problemas………………………………………………………….. 117
No.6 Plan de capacitación…………………………………………………………. 118
No.7 Manual diseñado……………………………………………………………… 120
Resumen
Antecedentes: La obtención adecuada del peso al nacer es de suma importancia, ya
que puede reflejar un indicador de la situación de salud en la población. A través de
la toma del peso se pueden detectar riesgos de morbilidad, mortalidad y deterioro del
estado nutricional como bajo peso, muy bajo peso o extremadamente bajo peso al
nacer, lo que permite la toma de decisiones oportunas y convenientes. El
Departamento de Totonicapán con un 76.1% ocupa el tercer lugar a nivel nacional
con atención del parto por comadronas. Por lo tanto ellas son las primeras en tener
contacto con el recién nacido y obtener el peso, este dato servirá como punto de
partida para el pronóstico físico y neurológico del mismo.
Objetivo: Diseñar un manual gráfico, para la adecuada toma de peso del recién
nacido, dirigido a comadronas registradas en los distritos de salud de San Andrés
Xecul, San Francisco el Alto y San Cristóbal Totonicapán.
Estudio: Cualitativo y descriptivo.
Lugar: San Francisco el Alto, San Andrés Xecul y San Cristóbal, Totonicapán.
Materiales y Métodos: Se llevaron a cabo tres grupos focales con 27 comadronas,
capacitaciones y socialización del manual diseñado con un total de 146 comadronas
activas y registradas en los distritos de salud.
Resultados: Se determinaron las características socio culturales que identifican a las
comadronas, las cuales ellas identificaron mediante eventos subjetivos, como
sueños con animales y flores, o legados ancestrales, así como también, se
determinaron las técnicas que utilizan las comadronas para pesar al recién nacido;
con esta información se diseñó un manual gráfico para la adecuada toma de peso del
recién nacido, con características socioculturales que identifican a las comadronas, el
cual fue aceptado por los grupos de comadronas.
1
I. INTRODUCCIÓN
El bajo peso al nacer, es un indicador que demuestra, no solo el pronóstico de salud del
recién nacido, tanto en su componente físico y neurológico, sino también, constituye
un problema de salud pública, que partiendo del mismo, refleja un aspecto relevante en
el índice del desarrollo humano de la población.
El mayor porcentaje de atención obstétrica en el departamento de Totonicapán en un
76.1% es ofertado a través de comadronas, tanto entrenadas en los servicios
institucionales de salud, como a nivel comunitario sin cobertura institucional alguna (1).
Este aspecto es relevante, puesto que la mayoría de ellas no pesan adecuadamente a
los recién nacidos, ya que lo realizan mediante el cálculo manual, o simple tanteo.
Se conoce que la comadrona es la persona con mayor influencia en la promoción de la
salud en el área rural del país, por lo tanto la presente investigación pretendió conocer
las características que identifican a las comadronas por medio de la metodología de
grupos focales, para luego diseñar un manual gráfico, sencillo y de fácil interpretación,
que fue dirigido a todas las comadronas del área de salud del departamento de
Totonicapán; el cual constituye una guía de procedimientos y de orientación en la toma
o determinación del peso al nacer.
Para poder obtener un dato antropométrico oportuno y confiable, como lo es el peso al
nacer, fue necesario que el grupo de comadronas, contribuyeran a brindar un dato
confiable, utilizando para el efecto, un instrumento con el cual ellas se identificaron
plenamente y se convirtió en un elemento indispensable en su quehacer obstétrico.
Parte del proceso de investigación fue adquirir y fortalecer conocimientos y de suma
importancia brindar la ayuda para la solución de los problemas de salud y nutrición en
Guatemala y en particular contribuir al desarrollo de la población en general. De esta
forma se conoció la dinámica comunitaria´´ en torno al proceso de determinación del
2
peso por comadronas de los recién nacidos, así como las características que las
identifican como tales.
Esto constituyó un beneficio para las comadronas porque les permitirá realizar de mejor
forma su trabajo, como también de beneficio para la población que recibirá una mejor
atención.
La presente investigación fue de tipo descriptivo, se estudiaron, interpretaron y refirieron
los fenómenos que aparecieron; abarcó todo tipo de recolección científica de datos, con
el ordenamiento, tabulación, interpretación y evaluación de los mismos, así mismo se
examinó sistémicamente y analizó la conducta humana personal y social en
condiciones naturales y en los distintos ámbitos, buscando alcanzar la resolución de
algún problema o una meta del conocimiento (2).
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La obtención adecuada del peso al nacer es de suma importancia, ya que puede reflejar
un indicador de la situación de salud en la población. A través de la toma del peso se
pueden detectar riesgos de morbilidad, mortalidad y deterioro del estado nutricional
como bajo peso, muy bajo peso o extremadamente bajo peso al nacer, lo que permite
la toma de decisiones oportunas y convenientes. Para una correcta evaluación
antropométrica se requiere conocer las técnicas de medición y el equipo necesario, ya
que de lo contrario pueden darse errores de medición que darán origen a un mal
diagnóstico del estado nutricional del recién nacido. La veracidad de dicha medida
radica en función de la exactitud y precisión con que esta sea obtenida.
Según el Informe Final de la V Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil realizada
en el año 2010, en el área rural la mayoría de los partos son atendidos por comadronas.
El Departamento de Totonicapán con un 76.1% ocupa el tercer lugar a nivel nacional
con atención del parto por medio de comadronas, ellas le dan seguimiento a las
mujeres embarazadas, atienden el parto y generalmente brindan cuidados a las
mujeres durante el periodo de posparto, así mismo brindan una asistencia no
medicalizada, intentando que el parto sea lo más natural posible (1).
Esto debido a los patrones culturales que caracterizan a la población; por lo tanto ellas
son las primeras en tener contacto con el recién nacido y llevar a cabo un cálculo de
peso por tanteo, y este dato servirá como punto de partida para el pronóstico físico y
neurológico del mismo.
En el Departamento de Totonicapán, existen 500comadronas registradas en el Área de
salud, que atienden la mayoría de los partos a nivel comunitario, por lo que se vio
reflejada la importancia de intervenir en la toma adecuada de medidas antropométricas.
Debido a esto es importante minimizar errores en la toma del peso en el recién nacido,
es por eso que deben de brindarse capacitaciones al personal, en este caso las
comadronas, y evaluar que la técnica que usan sea la adecuada, ya que otro aspecto
4
que influye es la mala lectura de la medición que se realiza. También es de suma
importancia tener en cuenta que los instrumentos que usan no siempre están calibrados
o no son los adecuados, esto influye de manera considerable en la calidad del dato que
se va a recolectar; por esto es importante verificar que los instrumentos de medición
sean los adecuados, en especial en la toma de peso.
Es imprescindible que las comadronas manejen y dominen la técnica de pesar así como
contar con el equipo necesario y que el mismo se encuentre en buen estado, la
información debe de ser registrada de forma correcta y clara, de lo contrario estas
medidas no podrán ser utilizadas como elemento predictivo del estado nutricional de los
recién nacidos.
La Encuesta de Salud Materno Infantil, (2010) indica que, según la distribución
porcentual de niños nacidos vivos que fueron pesados por una comadrona al nacer
cuya información fue proporcionada por la madre en el Departamento de Totonicapán
un 88.2% del peso al nacer oscila alrededor de 2.5kg lo que significa que estuvieron
dentro de la clasificación de bajo peso al nacer. Un dato que es relevante y de suma
importancia para intervenir oportunamente en el estado nutricional del recién nacido,
también según datos de la Encuesta de Salud Materno Infantil, (2010) Totonicapán es
el primer Departamento con desnutrición crónica, o retardo en crecimiento, con un
82.2% y una vulnerabilidad muy alta a nivel nacional (1).
Para apoyar a la adecuada toma de peso del recién nacido por parte de las
comadronas en la comunidad e identificar aspectos culturales, la presente investigación
dio respuesta a las siguientes interrogantes ¿Cuáles son las características que
identifican a las comadronas? Y ¿Cuáles son las técnicas empleadas en cuanto a la
toma de peso del recién nacido por las comadronas de los distritos de salud de San
Andrés Xecul, San Francisco el Alto y San Cristóbal Totonicapán?
5
III. MARCO TEORICO
3.1 Comadronas
3.1.1 Definición de comadronas
Se define comadrona como una persona que, habiendo sido admitida para seguir un
programa educativo de partería, debidamente reconocido por el Estado, ha terminado
con éxito el ciclo de estudios prescritos en partería y ha obtenido las calificaciones
necesarias que le permitan inscribirse en los centros oficiales y/o ejercer legalmente la
práctica de la partería. La comadrona está reconocida como una persona responsable y
que rinde cuentas y que trabaja en asociación con las mujeres para proporcionar el
necesario apoyo, cuidados y consejos durante el embarazo, parto y el puerperio, dirigir
los nacimientos en la propia responsabilidad de la comadrona y proporcionar cuidados
al neonato y al lactante. Este cuidado incluye las medidas preventivas, la promoción de
nacimiento normal, la detección de complicaciones en la madre y recién nacido, el
acceso a cuidado médico u otra asistencia adecuada y la ejecución de medidas de
emergencia.
La comadrona tiene una tarea importante en el asesoramiento y la educación para la
salud, no sólo para la mujer, sino también en el seno de sus familias y de la comunidad.
Una comadrona puede ejercer en cualquier emplazamiento, incluyendo la casa, la
comunidad, los hospitales, las clínicas o las unidades de salud (1).
Las mujeres, actuando como comadronas, atendían la mayoría de los partos hasta
época comparativamente reciente, y en muchos países europeos siguen atendiendo de
rutina los casos normales. Las comadronas están por consiguiente, estrechamente
ligadas a la historia de la raza humana. En estados Unidos, los servicios de las
comadronas han sido utilizados principalmente por las extranjeras, las hijas de las
extranjeras, las negras y las mujeres que no pueden pagar un médico. Un considerable
número de mujeres campesinas emplean a las comadronas, cuando no hay médicos
disponibles.
6
En todos los estados, en 1956, solo alrededor del 2.8 por ciento de los partos fueron
atendidos por comadronas.
La mayoría de los estados reconoce a las comadronas, ya sea directa o tácitamente. En
algunos deben solicitar “licencia”, en otros deben “registrarse”, pero los requisitos para
esta licencia o registro son, generalmente, en extremo contingentes.
Las comadronas no están certificadas a firmar certificados de defunción, deben reportar
los nacimientos y deben instilar solución profiláctica en los ojos del recién nacido. Casi
todos los departamentos de salud ejercen alguna supervisión sobre las comadronas e
intentan enseñarles los principios de asepsia, les señalan cuando deben llamar al
médico y las previenen acerca de las cosas que ellas no pueden hacer (3).
3.1.2 Características de las comadronas
Las comadronas tienen una edad promedio de 54 años (el rango va de 40 a 70 años).
La mayoría de las comadronas provienen de familias donde ha habido otras
comadronas lo cual sugiere algún aprendizaje informal sobre esa práctica en
conversaciones escuchadas o en escenas presenciadas durante la niñez y la
adolescencia.
El número de años promedio que las comadronas han practicado su profesión es de 18,
el número de años de práctica aparece positivamente asociado a la edad: las
comadronas comienzan a atender partos alrededor de los 30 años. Transcurren
algunos años de práctica antes que el nombre de la comadrona comience a aparecer
en los registros de nacimientos de la Municipalidad, es decir, antes de contar con el
reconocimiento de las autoridades municipales.
La mayoría de las comadronas son analfabetas y casi no hablan español. Ellas
atienden los partos en la casa de las pacientes. Cuando la mujer comienza con
molestias, su esposo u otro pariente llaman a la comadrona. Esta acude con prontitud y
pregunta cuando comenzaron los “dolores” y la frecuencia de los mismos. Por primera
7
vez conduce a un examen vaginal para saber “si el cuerpo de la mujer se está
abriendo”.
Algunas de las comadronas tienen un maletín proporcionado por alguna ONG en los
cursos de adiestramiento, cuyo contenido han modificado de acuerdo a las necesidades
locales, (por ejemplo, un plástico para que la mujer pueda dar a luz en el suelo, aceites
para masajes, tijeras, balanza Salter, etc.).
Se permite que la mujer camine dentro de la casa, se siente y acueste durante la
primera etapa del trabajo de parto. La ruptura de las membranas y la salida del líquido
amniótico lo toman las comadronas como señal de que el alumbramiento se acerca.
El esposo u otro pariente las ayudan sosteniéndolas por la espalda. Los niños de la
familia son alejados de la casa cuando una mujer va a dar a luz, pero los adultos
permanecen con ella ayudándola y atendiendo a lo que pueda necesitar la comadrona.
El grupo familiar presente generalmente está conformado por el esposo, la madre, la
suegra de la parturienta y otros parientes.
La comadrona también le da masajes hacia abajo en el abdomen, le indica cuando
pujar y está atenta a la coronación de la cabeza del niño. En el momento de la
expulsión, la comadrona recibe al niño con un trapo. Lo limpia y espera que salga la
placenta para cortar el cordón umbilical. Actualmente, el cordón lo cortan con tijeras y lo
atan con hilo.
Las comadronas reconocen la necesidad que tiene la madre y su recién nacido de
permanecer juntos después del parto. También reconocen la importancia de que otros
miembros de la familia, especialmente el esposo, estén presentes y participen
activamente durante el parto. Todo esto, indudablemente, contribuye al apego,
particularmente entre la madre y el niño.
El restringir el trabajo pesado cuando el embarazo está avanzado y durante el periodo
posparto también es beneficioso, aunque como se mencionó, algunas mujeres no
8
encuentran factible cumplirlo. Las prácticas alimentarias según las cuales se
recomiendan consumir caldo de gallina, carne de gallina y atoles durante el periodo
post parto también son beneficiosas.
Por ser miembros de su sociedad, las comadronas comparten con sus pacientes las
actitudes y creencias tradicionales acerca del proceso de procreación. Algunos
ejemplos de prácticas innocuas son: a) la costumbre de cortar el cordón umbilical a “dos
dedos” del cuerpo; b) la interpretación que le dan las comadronas a unas “señas” del
cordón; c) la costumbre de enterrar la placenta a una esquina del patio. Además,
aunque estas prácticas se clasifican como innocuas, su efecto desde un punto de vista
psicológico podría ser positivo tanto para las comadronas mismas como para sus
pacientes (3).
3.1.3 Funciones
Observatorio de Salud Reproductiva HEPP, (2012), en la Ley para la Maternidad
Saludable y su Reglamento, en el capitulo III titulado Servicios y recurso
humanoacreditado para los servicios de atencion materno-neonatal, en su articulo 17,
indican que, los proveedores comunitarios y tradicionales brindaran los servicios de
maternidad en el primer nivel de atencion, aplicando normas y protocolos establecidos.
En el caso de las comadronas, el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social deberà
formular, en coordinacion con las organizaciones de comadronas, una politica que
incluya definicion del rol de las comadronas, sus funciones, el relacionamiento con los
servicios de salud, asi como establecer un programa de transicion para la formacion de
comadronas capacitadas y certificadas a nivel tècnico (4).
a. Atención durante el embarazo, parto y post-parto
Programa de las Nacionaes Unidas para el Desarrollo, (2005) en el Informe Nacional de
Desarrollo Humano describe que es constante el aumento de atención del parto por
médicos y enfermeras en el periodo 1987-2002. La tendencia bajó su velocidad a
finales del siglo XX y la magnitud a nivel nacional cambió poco en la última encuesta.
La diferencia entre los grupos étnicos es muy grande y se ha reducido levemente.
9
Es interesante notar que, entre la población no indígena, la proporción de partos
atendidos por proveedores biomédicos ha variado poco desde 1995, en tanto que entre
la población indígena casi se ha duplicado. Aun así, en 2002, apenas el 19% de las
mujeres indígenas tuvieron su parto atendido por médico o enfermera, mientras que
entre las no indígenas, el 57% fueron asistidas por personal biomédico.
Casi todas las mujeres de los grupos reciben algún tipo de atención prenatal pero casi
el doble de mujeres indígenas dieron a luz en su casa, asistidas por una comadrona.
Las prácticas de las comadronas están enmarcadas en la cultura y rituales mayas, los
cuales incluyen rezos antes y durante el parto, baños de vapor, disposición del cordón
umbilical y de la placenta, la ingesta de infusiones “calientes”, libertad en la selección
de la posición para dar a luz y el acompañamiento de la familia. Los servicios de salud
pública no proveen ninguno de estos, por lo que resultan poco atractivos a las
parturientas. Las diferencias observadas, por lo tanto, parecerían responder a
preferencias culturales. La atención durante el post-parto es baja para la población en
general, y la diferencia se acentúa para las mujeres indígenas.
Sin embargo, la atención post-natal es más alta para los niños: casi la tercera parte de
los niños indígenas y la mitad de los niños no indígenas la recibe (5).
Acevedo, Hurtado, (1997) indican que las mujeres embarazadas, con cierta frecuencia
buscan más de un proveedor para su atención prenatal, pues buscar la atención de una
comadrona no excluye buscarla también con un médico. Diferentes estudios realizados
en comunidades rurales de Chimaltenango y Totonicapán muestran que alrededor del
60% de las mujeres entrevistadas consulto únicamente con la comadrona y un 38%
consulto tanto a la comadrona como a otros proveedores biomédicos.
De igual manera, entre la población rural de Suchitepéquez, (étnicamente diversa), se
encontró que un 59% de las mujeres embarazadas consultaban exclusivamente con la
comadrona en tanto que un 22% adicional complementaba esta atención con la
biomédica (6).
10
Instancia Nacional en Salud, (2004) Indica que la sub-utilización de los servicios de
salud también se explica por su falta de pertinencia cultural. En Guatemala la población
maya tiene una concepción de la salud-enfermedad diferente a la de la población no
indígena. Hasta hace pocos años, el sistema oficial de salud, minorizaba el
conocimiento y las prácticas de salud no biomédicas. Con excepción de las
comadronas, el personal de salud tradicional, no ha sido reconocido, ni incorporado
para articular su labor con la del sistema.
Por otra parte, los servicios de salud pública han sido gradualmente aceptados por las
poblaciones indígenas guatemaltecas. A medida que ha ido creciendo la oferta de estos
servicios también ha crecido su demanda y las aparentes barreras culturales han
desaparecido lentamente.
Sin embargo, para algunos procesos, especialmente los relacionados a salud
reproductiva, la búsqueda de atención de las mujeres mayas es marcadamente
diferente al resto de la población y parecen responder a preferencias culturales, pues
continúan requiriendo los servicios de las comadronas y optan por dar a luz en sus
propias casas. Está marcada preferencia por las comadronas se debe al papel esencial
que estas tienen dentro de la cultura maya.
Las diferentes concepciones de la reproducción y de la fertilidad han llevado, en parte,
al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, a integrar a las comadronas en sus
cuadros de “personal voluntario”. Estas mujeres son las proveedoras tradicionales con
quienes el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social se ha relacionado por un
periodo más sostenido de tiempo. Desde la década de 1980, el Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social ha “certificado” a las comadronas que siguen su
capacitación, que consiste en una serie de charlas sobre identificación de factores de
riesgo, prácticas de higiene y la referencia de casos al tercer nivel de atención.
En este sentido: las comadronas son precariamente adiestradas y muchas se
mantienen en contacto continuo con el personal de los centros y puestos de salud, a
quienes refieren a sus pacientes. Usualmente no hay prácticas clínicas ni materiales
11
educativos impresos, provisión continua de materiales y equipo ni desarrollo de
destrezas organizativas.
En general, no ha habido una integración entre las comadronas y los servicios de salud
y frecuentemente no se ha reconocido la importancia de su trabajo (7).
PIES de Occidente, (2002) Indican que los intentos de promover una salud intercultural
han surgido desde una variedad de organizaciones no gubernamentales, algunas desde
el primero o segundo nivel de atención.
Existe el curso de formación de comadronas el cual es de dos años, con la finalidad de
que luego de capacitarse se constituyan en multiplicadoras de su experiencia a otras
comadronas de la región y que den seguimiento a los procesos de capacitación. El
proceso de formación de las comadronas incluye una “rotación de observación” por los
servicios de labor y partos y de control prenatal del hospital.
Además, las comadronas reciben asesoría tres días a la semana por parte de un
pediatra y un obstetra, ambos residentes del hospital de Quetzaltenango.
Debido a las condiciones históricas de rechazo y marginación a la que se han visto
sometidos los especialistas de la medicina maya, es que no se ha podido establecer
ninguna relación entre ellos y el sistema oficial de salud, a excepción de la comadrona,
que por su trabajo en la atención del parto, ha mantenido una relación con los distritos
de salud pero en condiciones de subordinación.
La imposibilidad de tal relación tiene como consecuencia, entre otras cosas, que los
médicos mayas desconozcan el funcionamiento del sistema oficial de salud, (estructura,
normas, formas de organización etc.) Situación que estaría limitando una relación en
condiciones de igualdad entre ambos sistemas médicos (8).
12
3.1.4 Guía técnica para atención de recién nacidos con muy bajo peso al nacer
Schieber, (2010) define la Guía técnica para la atención de recién nacidos con muy bajo
peso al nacer:
a) Qué es el bajo peso al nacer.
Es cuando los bebes nacen antes de los nueve meses o con menos de cinco libras y
media de peso.
b) Peligro que corren los niños con bajo peso al nacer
Como son tan pequeños, no tienen defensas, no son lo suficientemente fuertes. No
mantienen su temperatura, se enferman muy rápido y mueren.
c) Señales que debe observar la comadrona
Debe preguntar a la madre si el bebé nació antes de los nueve meses.
Si tiene una pesa, pesar al niño y ver si su peso es menor de cinco libras y media.
Algunas de las señas son: pueden estar muy rojitos, pequeñitos, les cuesta respirar,
les cuesta mamar.
d) Lo que debe hacer la comadrona
Hablarle a la madre sobre los peligros de un recién nacido muy pequeñito.
Llevarlo al hospital porque necesita cuidado especial.
No debe bañarlo
Debe darle solo pecho a cada rato
Mantenerlo bien calientito, con botellas de agua caliente o meterlo en la blusa o huipil
de la madre; ella deba cubrirse bien y darle de mamar todo el tiempo.
Si la mama tiene al niño en su blusa (contacto de piel a piel). Debe dormir semi-
sentada.
No debe dejar entrar a personas enfermas al cuarto del bebe.
Siempre debe referir al hospital a un bebe cuando:
No mama
Le cuesta respirar
13
Debe visitar muy seguido a ese bebe en su casa para examinarlo y ver que no se
enferme y que lo cuiden bien.
Lavarse bien las manos antes de tocar al bebe (9).
A) Guía Técnica, Terminología Neonatal, AIEPI (Atención Integral de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia)
Recién nacido pre-término o prematuro: Corresponde a los neonatos con menos de
37 semanas completas de amenorrea (menos de 259 días completos).
Recién nacido de término: Se extiende desde las 37 semanas completas hasta
menos de 42 semanas completas de amenorrea (259 a 293 días completos).
Recién nacido pos-término: Corresponde a los neonatos con 42 semanas completas
o más (294 días en adelante).
Pequeño para su edad gestacional (PEG): Cuando su peso al nacimiento se
encuentra por debajo del percentilo10, independiente de su edad gestacional.
Adecuado para su edad gestacional (AEG): Cuando su peso al nacimiento se
encuentra entre el percentil 10 y el 90, independiente de su edad gestacional.
Grande para su edad gestacional: Cuando su peso al nacimiento se encuentra por
arriba del percentil 90, independiente de su edad gestacional (10).
14
Cuadro 1.
Clasificación de los recién nacidos según el peso y la edad gestacional
Peso
(gramos)
Edad
gestacional
(semanas)
Clasificación
A
Clasificación
B
Clasificación
C
Conducta
Inmediata
1250 28 Pre término AEG MBPN UCIN
4500 44 Post término GEG Cuidados
de rutina
1500 34 Pre término PEG MBPN Referir
urgente
2000 38 Termino PEG BPN Referir
urgente
2500 27 Pre término GEG Referir
urgente
2480 29 Pre término AEG BPN Referir
urgente
3200 39 Término AEG Cuidados
de rutina
2000 34 Pre término AEG BPN Referir
urgente
1380 43 Post término PEG MBPN UCIN
3600 33 Pre término GEG Referir
Urgente
Fuente: OMS, Manual clínico AIEPI Neonatal, SESIÓN 6, clasificación por peso y edad gestacional.
3.2 Peso del recién nacido
3.2.1 Definición
OPS, (2005) Define como la primera medida del peso del producto de la concepción,
realizada después del nacimiento.
15
El peso es la medida más tradicional para diagnosticar el estado nutricional. Por lo
general, se toma con suficiente confiabilidad, la cual puede perfeccionarse si se presta
atención a los detalles de su técnica. El peso debe medirse preferiblemente si ropa, lo
cual es fácil en el caso de los niños. A edades mayores se puede estandarizar el peso
de una prenda de vestir ligera.
Es necesario registrar la hora del día, en la cual se tomó la medida, pues existen
variaciones diurnas en el peso de aproximadamente 1kg en niños y 2kg en adultos,
debidas a los cambios de hidratación (11).
3.2.2 Instrumentos para determinación de peso
Prudhon, C. (2002) Indica que se puede utilizar una báscula mecánica con una
capacidad máxima de 25 kilos y graduada en divisiones de 100 gramos (tipo Salter).
Esta balanza se cuelga a la rama de un árbol, a un trípode o a un bastón sujetado por
dos personas (12).
3.2.3 Toma de peso con balanza tipo Salter
El Ministerio de salud pública y asistencia social en las Normas de Atención en Salud
(2010) indica que los pasos para la toma de peso con balanza tipo Salter son:
a) Cuelgue con un lazo la balanza de un soporte o una viga, cuelgue el calzón en la
balanza y verifique que marca “0”.
b) Coloque el reloj de la balanza a la altura de los ojos de la persona que leerá la
medida y asegúrese que la balanza esté calibrada, de lo contrario calíbrela en ese
momento.
c) Tenga siempre a mano el instrumento de registro, lápiz y borrador.
d) Pida a la madre que quite la ropa al lactante (en lugares donde el clima no lo permita
solicite a la madre del lactante que lleve una mudada completa de ropa y pésela para
restársela luego al peso del lactante:
e) Peso con ropa – peso de la ropa = peso real
16
f) Introduzca sus manos por la parte inferior del calzón y pida a la madre que le
entregue al lactante.
g) Agarre al lactante por los pies e introdúzcalo en el calzón, dejando un brazo adelante
y otro atrás para mantener el equilibrio.
h) Cuelgue el calzón en la balanza.
i) Espere el momento en que la aguja de la balanza esté inmóvil y lea el peso en voz
alta a los 100gr. más cercanos e indique a la madre cual es el peso del lactante.
j) Anote el peso en el instrumento correspondiente.
k) Descuelgue el calzón de la balanza para bajar al lactante y solicite a la madre que lo
vista.
l) Marque el resultado con un punto en la gráfica de peso para edad según niño o niña
(13).
3.2.4 Valoración del estado nutricional del recién nacido
Enriquez, (1999) indica que el crecimiento intrauterino es determinado por muchos
factores, uno de los cuales, muy importante, es el paso de nutrientes a través de la
placenta. Esta ampliamente demostrado el riesgo que en relación a la morbilidad y
mortalidad perinatal implica la condición de peso bajo para la edad gestacional (PBEG)
y, también, que tanto los recién nacidos con PBEG como los prematuros tienen
requerimientos nutricionales especiales que los colocan en una situación particular de
riesgo de deterioro nutricional. Una evaluación adecuada del estado nutricional en todos
los recién nacidos para una detección postnatal precoz de alteraciones nutricionales,
permitirá un manejo adecuado de los casos, previniendo aquellas complicaciones tanto
perinatales como, a largo plazo, relacionadas con esta problemática. Es ampliamente
conocido que inicialmente se consideró prematuros a todos los recién nacidos que
pesaban menos de 2500 g y los que pesaban 2500 g o más eran considerados recién
nacidos a término.
17
Posteriormente, a los recién nacidos con peso inferior a 2500 g, independientemente de
la edad gestacional, y cualquiera que fuera la causa, se les denomino peso bajo al
nacer (14).
OPS, (2005) clasifica el peso del recién nacido de la siguiente manera:
Peso bajo al nacer PBN <2500 gramos.
Peso muy bajo al nacer PMBN < 1500 gramos.
Peso extremadamente bajo al nacer PEBN < 1000 gramos
(11)
3.2.5 Recién nacido prematuro y recién nacido de bajo peso al nacer
Herrera (2008), en la capacitación a comadronas define a un bebe prematuro como:
Aquel que nace antes de completar los nueve meses de gestación, usualmente a las 37
semanas o menos. Un bebe de bajo peso al nacer es aquel que pesa menos de 2500
gramos (5 libras y media).
Un recién nacido de bajo peso al nacer puede ser prematuro o a término, pero debido a
su tamaño es muy susceptible a muchos de los mismos problemas de los prematuros.
Ya que la comadrona no puede diferenciar entre los casos, se tratan como uno solo y
ella debe hacer lo mismo (15).
a) Riesgos
Los recién nacidos prematuros y los “pequeñitos” corren muchos riesgos de sufrir
complicaciones. Debido a su inmadurez, son mucho más susceptibles a sufrir daños
durante el trabajo de parto y nacimiento; son más afectados por la asfixia y pueden
morir fácilmente durante el proceso del nacimiento.
Después del parto, como sus defensas no están aún bien desarrolladas son muy
susceptibles a infecciones que rápidamente pueden convertirse en sépsis y provocarles
18
la muerte. En vista que tienen muy poco o ningún tejido graso para darles calor, tienen
dificultad para mantener la temperatura del cuerpo y pueden morir de hipotermia.
Debido a que sus estómagos son tan pequeños, solo pueden comer muy poco cada
vez, por lo que es necesario que se les alimente frecuentemente para llenar sus
necesidades nutricionales. Como son pequeñitos y débiles, es posible que no tengan la
fuerza para succionar suficiente leche, y no crecen como lo debían hacer. Sus
pulmones son inmaduros y frecuentemente tienen dificultades para respirar por lo que
son muy susceptibles a infecciones respiratorias (15).
b) Manejo
Cuando la madre con dolores de parto conoce la fecha exacta de su último periodo
menstrual, entonces puede hacerse un diagnóstico de trabajo de parto prematuro. Si el
trabajo de parto no está bien establecido o avanzado, debe obtenerse transporte para
transferir inmediatamente a la paciente al hospital con la esperanza de que pueda
prolongarse el embarazo hasta que él bebe este más maduro, o que en el hospital
puedan darle cuidado especial apropiado para un prematuro. Si la madre rehúsa a ir,
debe permanecer en reposo ya que algunas veces el descanso detiene las
contracciones.
Si el trabajo de parto ya está en proceso y por el tamaño del útero se ve que va a dar a
luz a un bebé inmaduro o muy pequeño, también debe referirse al hospital para que dé
a luz. Allí existe personal capacitado para tratar estos casos (15).
3.2.6 Definición de Antropometría
Beltran, (2009) define antropometría como la ciencia que se refiere a la medición del
tamaño, peso y proporciones del cuerpo humano.
Escott, Et.Al., (2009) indican que antropometría consiste en la obtención de medidas
físicas de un sujeto y en relacionarlas con los modelos que reflejan el crecimiento y
desarrollo del individuo. Estas medidas físicas son otro componente de la valoración de
19
la nutrición y son útiles para evaluar la nutrición excesiva o insuficiente. Puede usarse
para vigilar los efectos de la intervención nutricional (16).
Mataix, (2009) define antropometría como una técnica ampliamente utilizada en la
evaluación nutricional, tanto para la vigilancia del crecimiento y desarrollo como en la
determinación de la composición corporal (porción magra y grasa), aspectos
fundamentales de la valoración del estado nutricional de individuos y comunidades (17).
3.2.6 Generalidades de antropometría
a) Objetivos de la antropometría.
Los objetivos más destacables de la antropometría son:
Evaluación del estado nutricional (por ejemplo, déficit o exceso de las reservas
corporales).
Control del crecimiento y desarrollo en niños.
Valoración del efecto de las intervenciones nutricionales (17).
b) Características generales de la antropometría
Las características generales más sobresalientes son:
Constituye un método en cierto grado objetivo y no invasivo de medir la constitución
y composición corporal en general, así como de partes específicas.
Las medidas son relativamente sencillas, rápidas y económicas.
Los datos antropométricos son capaces de reflejar cambios en la ingesta nutricional
producidos a largo plazo. Cuando se utiliza la antropometría para la valoración del
efecto de ciertas intervenciones nutricionales, hay que tener en cuenta que el período
de tiempo necesario para poder detectar cambios en la mayoría de las medidas
antropométricas es de tres a cuatro semanas.
Los resultados obtenidos deben evaluarse comparando con referencias estándar de
acuerdo a edad y sexo del individuo, aunque se toma a veces como referencia (17).
20
c) Errores y limitaciones potenciales en la valoración antropométrica.
Pueden ser varios los errores posibles:
a) Puede ocasionarse errores como consecuencia de la inexperiencia del examinador,
de la no cooperación del individuo o de la utilización de un equipo inadecuado.
b) Algunos cambios significativos del estado nutricional no pueden ser detectados
antropométricamente porque se producen de forma muy lenta.
c) Las medidas antropométricas (peso/talla) pueden alterarse por determinadas
condiciones patológicas como, por ejemplo, osteoporosis y edema, no reflejado, por
tanto, una situación nutricional.
d) Las referencias estándar pueden no ser las más apropiadas (17).
3.2.8 Manejo
Escott, El.Al., (2009) Dice que los sujetos que toman estas medidas deben estar
entrenados en la técnica adecuada. Si más de un profesional realiza las medidas, hay
que establecer la precisión entre ellos. Las medidas de precisión pueden establecerse
haciendo que los diferentes clínicos tomen la misma medida y comparando los
resultados.
Los datos antropométricos son más útiles cuando reflejan medidas precisas y se
registran a lo largo de un tiempo. Las medidas útiles son talla, peso, perímetro braquial.
El peso al nacer y los factores étnicos, familiares y ambientales influyen en estos
parámetros y deben tenerse en cuenta cuando se evalúan medidas antropométricas
(18).
3.3 Manual
Torres, (2006) define la palabra “manual” como un libro que contiene lo más sustancial
de un tema, y en este sentido, los manuales son vitales para incrementar y aprovechar
el cumulo de conocimientos y experiencias de personas y organizaciones.
Los manuales son una de las herramientas más eficaces para transmitir conocimientos
y experiencias, porque en ellos se documenta la tecnología acumulada hasta ese
momento sobre un tema.
21
Así, existen manuales muy especializados en todos los campos de la ciencia y
tecnología, por ejemplo, en la compra de cualquier computadora, televisión, estéreo,
lavadora, refrigeradora, se proporciona un manual de operación con el propósito de que
el usuario, además de que lo disfrute al cien por ciento, pueda “aprender, rápida y
adecuadamente” a usarlo, manejarlo y mantenerlo, logrando así llegar a ser
rápidamente “un experto” (operativamente hablando) (19).
3.3.1 Comunicación visual
¿Se puede definir lo que se entiende por “comunicación visual”? prácticamente, es todo
lo que ven los ojos; una nube, una flor, un dibujo técnico, un zapato, un cartel, una
libélula, un telegrama como tal (excluyendo su contenido), una bandera, imágenes que,
como todas las demás, tienen un valor distinto, según el contexto en el que están
insertas, dando informaciones diferentes. Con todo, entre tantos mensajes que pasan
delante de nuestros ojos, se puede proceder al menos a dos distinciones: la
comunicación puede ser intencional o casual.
La nube es una comunicación visual casual, ya que al pasar por el cielo no tiene
intención alguna de advertirme que se acerca el temporal. En cambio es una
comunicación intencional aquella serie de nubecitas de humo que hacían los indios
para comunicar, por medio de un código preciso, una información precisa.
Una comunicación casual puede ser interpretada libremente por el que la recibe, ya
como mensaje científico o estético, o como otra cosa. En cambio una comunicación
intencional debería ser recibida en el pleno significado querido en la intensión del
emitente.
La comunicación visual puede, a su vez, ser examinada bajo dos aspectos: el de la
información estética y el de la información práctica.
Por información práctica, sin el componente estético, se entiende, por ejemplo, un
dibujo técnico, una señal de tráfico, etc. Por información estética se entiende un
22
mensaje que nos informe, por ejemplo de las líneas armónicas que componen una
forma, las relaciones volumétricas de una construcción tridimensional, las relaciones
temporales visibles en la transformación de una forma en otra.
(Las nubes que se deshacen y cambian de forma) pero dado que la existencia no es
igual para todo el mundo, ya que existen tantas estéticas como pueblos y como
individuos en el mundo por ello no se puede descubrir una estética particular de un
dibujo técnico o de una foto de actualidad, sino que en estos casos nos interesa que el
operario visual sepa revelarla con los datos objetivos.
Se establecen estas reglas para facilitar la investigación pero están dispuestas a ser
modificadas o vulneradas ante una demostración más evidente del problema (19).
3.3.2 El mensaje visual
Munari, (1993) indica que, la comunicación visual se produce por medio de mensajes
visuales, que forman parte de la gran familia de todos los mensajes que actúan sobre
nuestros sentidos, sonoros, técnicos, dinámicos, entre otros.
Por ello se presume que un emisor emite mensajes y un receptor lo recibe. Pero el
receptor está inmerso en un ambiente lleno de interferencias que pueden alterar o
incluso anular el mensaje. Por ejemplo, una señal roja en un ambiente en el que
predomine la luz roja quedara casi anulada; o bien un cartel en la calle de colores
banales fijados entre otros carteles igualmente banales, se mezcla con ellos
anulándose en la uniformidad. El indio que transmite su mensaje con nubes de humo
puede ser estorbado por un temporal.
Supongamos que el mensaje visual está bien proyectado, de manera que no sea
deformado durante la emisión: llegara al receptor, pero ahí encontrara otros obstáculos.
Cada receptor, y cada uno a su manera, tiene algo que podríamos llamar filtros, a
través de los cuales ha de pasar el mensaje para que sea recibido. Uno de estos filtros
es de carácter sensorial.
23
Por ejemplo, un daltónico no ve determinados colores y por ello los mensajes basados
exclusivamente en el lenguaje cromático se alteran o son anulados. Otro filtro lo
podríamos llamar operativo, o dependiente de las características constitucionales del
receptor.
Ejemplo: está claro que un niño de tres años analizara un mensaje de una manera muy
diferente que la de un hombre maduro. Un tercer filtro que se podría llamar cultura,
dejara pasar solamente aquellos mensajes que el receptor conoce, es decir lo que
forma parte de un universo cultural.
Ejemplo: muchos occidentales no reconocen la música oriental como música, porque no
corresponde a sus normas culturales; para ellos la música ha de ser la que siempre ha
conocido, y ninguna otra.
Estos tres filtros no se distinguen de una manera rigurosa y si bien suceden en el orden
indicado, pueden producirse inversiones o alteraciones o contaminaciones reciprocas.
Supongamos en fin que el mensaje, una vez atravesada la zona de interferencias y los
filtros, llegan a la zona interna del receptor que llamamos zona emisora del receptor.
Esta zona puede emitir dos tipos de respuesta al mensaje recibido: una interna y otra
externa. Ejemplo: si el mensaje visual dice, aquí hay un bar, la respuesta externa envía
al individuo a beber; la respuesta interna dice no tengo sed (20).
24
IV. ANTECEDENTES
En base a distintos criterios fueron consultados una serie de trabajos de investigación,
los cuales guardan relación en ciertos puntos con el presente trabajo:
Navarro, Et Al., (2010) En el trabajo de investigacion titulado “ Nivel de Conocimiento
Teorico y Practico en las Comadronas Tradicionales en Atencion y Reanimacion del
Recien Nacido” en el departamento de Chimaltenango, Guatemala. Refiere que este fue
un estudio observacional, descriptivo y transversal, realizado con comadronas
tradicionales que fueron capacitadas en el estudio “resusitacion neonatal a nivel
comunitario”. Como parte de la metodologia utilizada, el autor refiere que la unidad de
analisis fueron 498 comadronas que participaron en el estudio mencionado por la ONG
Red Global. La tecnica para la recoleccion utilizada fue una entrevista con preguntas
cerradas realizadas de manera oral por medio de una persona traductora, calificando
las respuestas con punteos y asignandoles items de muy bueno, bueno, regular y bajo.
Como parte de los resultados obtenidos el autor menciona que: en el aspecto teorico de
la evaluacion el 55% delas comadronas posee un conocimiento “bueno”, mientras que
en el conocimiento practico el 45% posee un nivel “bueno”. Luego de brindar las
capacitaciones (21). De igual manera,
Schieber, (2010) En el artículo de investigación denominado “Perspectivas de los
Servicios de Salud y otras entidades “realizado en Guatemala, refiere que existen
instituciones y personal del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social, agencias donantes y Organizaciones de Naciones
Unidas que tienen amplio conocimiento y experiencia en el trabajo con las comadronas;
También conocen su situación en las comunidades, aprecian, respetan a la comadrona
y la contribución que ellas hacen todos los días a la salud de las mujeres y bebes en
Guatemala. La incluyen como “socia” del mismo nivel de ellos y la aceptan como parte
integral del sistema de salud. Fomentan y facilitan la comunicación, el trabajo y las
referencias que efectúan las comadronas en su trabajo diario.
25
Su esquema de capacitación se basa en la metodología de educación participativa de
adultos, practica y con contenidos muy puntuales que son las complicaciones
obstétricas y neonatales más frecuentes. Estos contenidos son repetidos para
reafirmarlos y mantenerlos siempre presentes. Como la mayoría de las comadronas son
analfabetas, esta metodología les permite memorizar los puntos claves y no olvidarlos
(9). Así mismo,
Fuentes, Et. Al., (2011) En la investigacion titulada “Evaluacion de los conocimientos,
actitudes y practicas en la medicion de peso y talla del recien nacido, por comadronas
activas”, realizado en un distrito de salud del Departamento de Totonicapan,
Guatemala. Indica que, el tipo de investigacion fue de tipo descriptivo y observacional,
teniendo como objetivo principal determinar el grado de conocimientos y prácticas que
las comadronas poseen acerca de la medición de peso y talla en el recién nacido.
Como parte de los resultados el autor indica que: las comadronas conocen las técnicas
y los procedimientos que se realizan en relación a la toma de peso en los recién
nacidos, sin embargo, en los resultados de la medición antropométrica se pudo notar
que la mayoría de comadronas no aplican todos los pasos necesarios para realizar
dicha medición, así como también uno de los resultados más relevantes que se pudo
determinar fue que las comadronas pesan al recién nacido por una técnica de cálculo
manual “tanteo” (22). De igual manera,
Herrera, (2008) En el informe de investigación titulado: Capacitación de comadronas
ayuda a prevenir mortalidad materno – infantil en el que se refieren los siguientes
aspectos; uno de los oficios más antiguos, como es el de traer niños al mundo, aún no
ha cambiado, pues aunque poco se sabe de ellas ahora se han profesionalizado, con el
fin de reducir la mortalidad materno infantil. Hablamos de las comadronas, muchas de
ellas herederas de la profesión.
El Fondo de Desarrollo Indígena Guatemalteco (Fodigua) desde hace doce años inició
un programa de capacitación de comadronas del área rural llegando con este a 555
parteras, principalmente de comunidades y municipios de San Juan Comalpa y Tecpán,
26
Chimaltenango, Sacualpa, Quiché, Rabinal y Cubulco, Baja Verapaz, así como
Quetzaltenango.
Con este programa se ha aprendido a detectar algunos problemas a tiempo en el
embarazo y a saber que un parto va a ser complicado y que la paciente corre riesgo,
por lo que ayuda a prevenir la mortalidad materno – infantil. El número de partos
atendidos por cada una es variado, dependiendo del tamaño de cada comunidad.
Algunas atienden hasta un máximo de 20 partos por año y otras únicamente 3. El cobro
que efectúan también depende de la economía de las familias pero puede ser hasta de
150 quetzales (15). Así mismo,
PIES de Occidente, (2002) En el trabajo de investigación titulado: El potencial de la
comadrona en salud Reproductiva llevado a cabo en las áreas mam y k`iche`del
departamento de Quetzaltenango, Guatemala. Refiere que, la participación de la
comadrona en el campo de la salud reproductiva es algo deseable y conveniente,
debido a que siendo un personaje cercano a la familia, sería la persona ideal para este
trabajo. Si consideramos que aproximadamente atiende el 80% de los partos en la
región, es evidente que en un porcentaje similar tiene un contacto estrecho con las
familias, situación que de ser posible aprovechar aumentaría considerablemente las
coberturas en algunos de los aspectos que toma en cuenta la salud reproductiva. Ella
sería el canal directo por el cual proporcionar la atención. Potencialmente se podrían
mejorar las condiciones de salud de la población, sobre todo en el área rural, lo cual es
deseable.
El problema desde este punto de vista pareciera ser solamente técnico, es decir,
bastaría con capacitar a la comadrona por medio de talleres, cursos o cualquier otra
modalidad para que la situación se resolviera, situación que, según se aprecia, se
presenta tanto en padres como en las madres entrevistadas.
27
No obstante, esta situación está lejos de ser tan simple, tal apreciación no toma en
cuenta una serie de limitantes las que, como se ha visto, pueden ser de carácter
religioso, cultural y hasta académico (8). De igual manera,
Estrada, (2002) En su artículo titulado, De vuelta a los orígenes del nacimiento, refiere
que en América Latina, donde la inmensa mayoría de las parteras son lo que los
expertos en salud llaman “parteras tradicionales”, la situación es diferente. Las parteras
tradicionales a menudo trabajan en condiciones de extrema pobreza, con escaso
acceso a servicios de apoyo y poca capacitación formal. Estas condiciones, dice la
Dra. Virginia Camacho, de la Organización Panamericana de la Salud, (OPS), sitúan el
tema de las comadronas en una perspectiva diferente. En cuanto a las parteras como
una opción para la atención del parto, la Dra. Camacho en el presente artículo, señala
que solo unos pocos países latinoamericanos tienen programas profesionales para
formar parteras con capacitación y licenciarlas para promover servicios que van desde
planificación familiar hasta cuidados prenatales, parto y seguimiento posparto.
Sin embargo, muchos países ofrecen capacitación que se aproxima al modelo
estadunidense de parteras-enfermeras, es decir, enfermeras universitarias que reciben
capacitación adicional en obstetricia. Mientras tanto otros trabajan para ampliar las
habilidades y conocimientos de las parteras tradicionales, cuyo número supera varias
veces las parteras profesionales en la región (23).
Juncà, (2008) En el informe de investigación titulado Prematuridad y bajo peso de
nacimiento, indica que se calcula que en el mundo nacen al año alrededor de 20
millones de niños con peso menor de 2.500 g. (10 a 20% de los recién nacidos vivos),
de los cuales un 40 a 70% son prematuros. Considerando el impacto que esto tiene en
la morbilidad y mortalidad de la infancia, este debe ser reconocido como un problema
de Salud Pública de primera magnitud, en el cual se debe invertir recursos para
prevención primaria y secundaria y en centros capacitados para su tratamiento. La
atención perinatal en la mayor parte de los casos, se atiene a la supervisión de una
situación fisiológica como es el embarazo y el nacimiento.
28
Sin embargo hay un porcentaje que requiere de alta complejidad en su cuidado pre y
post natal. Esto es lo que justifica diversos niveles de atención en cada uno de los
cuales debe existir el equipamiento y el personal capacitado correspondiente, en este
caso la comadrona seria la persona capacitada para la toma de peso y talla del niño ya
que es la primer persona que interviene en este procedimiento y el dato que puede
diagnosticar la salud y prevención del niño en relación a su peso y talla. La Evaluación
perinatal, integración obstétrica neonatal. Es indispensable considerar la continuidad del
proceso del embarazo con el nacimiento Esta organización permite darle la mayor
seguridad a la madre y al recién nacido con una eficiente inversión de costo beneficio.
(24). En el mismo sentido,
Fuentes D., (2012) En la investigacion titulada: “Diseño del programa de formación
permanente en la toma de peso de recién nacidos”, realizado con el personal medico
del departamento de pediatria del Hospital Regional de Occidente, en el departamento
de Quetzaltenango, Guatemala. Indica que, como parte de la metodologia evaluó los
conocimientos y procedimientos empleados para la toma de peso en recien nacidos, de
factibilidad y viabilidad tecnica del programa por expertos; asi mismo como parte de los
resultados diseñó un programa de formacion permante para la adecuada toma de peso
en los recien nacidos (25). De igual manera,
Luna, N. (2011) En la investigacion titulada: “Diseño de un manual operativo en los
procesos productivos para controlar la gestión de calidad en función a la acreditación de
la Norma ISO 90012000 en la empresa Nestlé Purina” Realizado en Guatemala, refiere
que, la investigacion se encuentra enmarcada bajo la modalidad de proyecto factible
basado en una investigacion de campo de carácter descriptivo y con apoyo documental,
cuyo proposito es presentar una propuesta que aporte alternativas y soluciones viables
a los problemas encontrados. Como objetivos especificos de la investigacion el autor
refiere que se evaluó la situacion actual de los procesos de produccion.
Asi como también determinar los procedimientos que se llevan a cabo en el area de
produccion, identificar los requisitos de la norma, y por ultimo elaborar un manual
29
operativo de los procesos productivos para controlar la gestion de calidad en funcion a
la norma establecida. Dentro del proceso de recoleccion de datos el autor refiere que se
utilizò el metodo de observacion directa, y una encuesta apoyada con el instrumento
cuestionario. Como resultado final se puede mencionar que en base a las debilidades
encontradas en la investigacion se procedió a diseñar el manual operativo para la
gestion de calidad en la empresa (26).
La metodología cualitativa resultó útil para poder plantear la metodología de grupos
focales y así poder presentar los resultados del trabajo, por lo tanto, se mencionan a
continuación los antecedentes utilizados:
Escobar, M. (2013) En su investigación titulada: “Percepción de la Diabetes Mellitus y
su asistencia nutricional desde la cultura Maya - K¨iche¨, realizada en Totonicapán,
Guatemala. Indica que el estudio fue de tipo cualitativo, descriptivo y la metodología
utilizada fueron entrevistas y 2 grupos focales con 30 pacientes que acuden a la
consulta externa del Hospital Nacional de Totonicapán y que conforman un grupo de
diabéticos de la institución, para contactar a los pacientes la autora refiere que acudió a
las reuniones mensuales del hospital para poder realizar los 2 grupos focales en el
lugar, el primero con una participación de 10 pacientes y el segundo de 8 pacientes. La
autora indica que, en la investigación no se determinó un tamaño de muestra ya que se
trabajó con la población total. La entrevista abierta cualitativa resulto útil para obtener
información de cómo los sujetos de estudio actúan y reconstruyen el sistema de
representaciones sociales en sus prácticas individuales. De igual manera,
Núñez, G. (2012) En su investigación titulada: “Percepciones del desarrollo del
diplomado a distancia sobre seguridad alimentaria y nutricional, por parte de los
participantes de la cohorte 2011” En Guatemala, El tipo de investigación fue cualitativa
y la autora indica que la metodología utilizada para recolectar la información fueron 4
grupos focales con los participantes de la Cohorte 2011 del diplomado, que
voluntariamente se presentaron a los grupos focales, en las regiones del Occidente,
Norte, Centro y Oriente del país, a quienes se les invito a participar con anterioridad.
30
Para plantear las preguntas realizadas en los grupos focales la autora tomó como base
indicadores. Luego de la finalización de los grupos focales la autora refiere que se
procedió a revisar y completar las notas y transcripciones del material grabado, así
como preparar las matrices y cuadros para los resultados por cada pregunta realizada
en los grupos focales.
31
V. OBJETIVOS
5.1 General
Diseñar un manual gráfico, para la adecuada toma de peso del recién nacido, dirigido a
comadronas registradas en los distritos de salud de San Andrés Xecul, San Francisco el
Alto y San Cristóbal Totonicapán.
5.2 Específicos
5.2.1 Determinar por medio de grupos focales las características que identifican a
comadronas y las técnicas que utilizan para determinar el peso del recién nacido.
5.2.2 Diseñar un manual gráfico dirigido a comadronas para determinación
adecuada de peso en el recién nacido.
5.2.3 Realizar una validación técnica con expertos, para mejoras del manual
diseñado.
5.2.4 Realizar una validación práctica con un grupo de comadronas, para
mejoras del manual diseñado.
5.2.5 Capacitar a todas las comadronas registradas sobre el uso del manual
diseñado.
5.2.6 Socializar el manual diseñado con todas las comadronas registradas.
5.2.7 Socializar el manual diseñado con el equipo técnico del Área de salud de
Totonicapán.
32
VI. JUSTIFICACION
Debido a que uno de los factores de mayor importancia para la supervivencia y la
calidad de vida del niño, lo constituye su estado de salud al nacer, condicionado en
gran manera por el peso al nacimiento. El bajo peso al nacer es un problema de salud
pública en Guatemala, al cual no se le ha brindado la atención que merece. Este
fenómeno refleja problemas en la nutrición de la mujer gestante cuyo producto desde
antes de nacer ya está condicionado a formar parte de la prevalencia de desnutrición
aguda y/o crónica.
Existen muchos factores de riesgo que condicionan al bajo peso al nacer, además de la
deficiente nutrición de la mujer antes y durante el periodo de gestación, como lo es el
periodo intergenésico corto (menor de dieciocho meses) que es el tiempo que
transcurre entre el nacimiento de un hijo y otro, el cual asociado a otros condicionantes
puede llegar a producir recién nacidos con insuficiencia ponderal. Aunado a múltiples
factores tanto culturales, como propios de cada región, y específicamente del área rural,
en donde las acciones educativas son deficientes, y por lo tanto, no existen programas
adecuados o herramientas de educación en salud tendientes a disminuir este problema.
Se sabe que actualmente en el país se inician programas de gobierno, en donde a la
madre y al niño se les brinda mayor apoyo en temas de lactancia materna, alimentación
complementaria, suplementación con micronutrientes y monitoreo del crecimiento del
niño/a, para así poder prevenir problemas de desnutrición o intervenir adecuadamente,
ya que la desnutrición infantil, especialmente a edad temprana, de 0 a 2 años, tiene
secuelas permanentes en el desarrollo físico, intelectual y emocional del niño/a. por lo
tanto, es importante intervenir en el primer diagnóstico de desnutrición a nivel materno y
bajo peso al nacer.
Ante la magnitud del problema de bajo peso al nacer, como uno de los múltiples
problemas de salud pública que merecen más atención, en términos de supervivencia
infantil, fue necesario que previo a la implementación de acciones dirigidas a modificar
las prácticas de la atención del parto y del recién nacido, se diseñara un material
33
informativo para la adecuada toma de peso del recién nacido dirigido a comadronas,
quienes a partir del nacimiento tienen la responsabilidad de obtener el primer y
determinante dato antropométrico que es el peso, no así las condiciones físicas de la o
el recién nacido, ya que ante cualquier problema detectado en el recién nacido, ellas
puedan referirlo a un centro de atención de mayor complejidad para un manejo
oportuno en base a normas de atención en salud y nutrición.
Ser comadrona en el medio no es solamente una decisión como tal. Es un compromiso
adquirido ante la sociedad, un don otorgado, una aptitud que no cualquier persona
puede poseer y poner en práctica.
Partiendo de ese hecho tan relevante, se evaluó el proceso de la intervención
antropométrica al nacer y la toma de decisiones oportunas en relación a cada caso en
particular.
Fue importante tomar en cuenta que si el 76.1% de atención obstétrica se oferta en el
área rural del departamento de Totonicapán a través de comadronas, ellas deben ser
parte de un programa continuo, multidisciplinario y culturalmente pertinente, haciendo
énfasis en aspectos antropométricos, tanto en la determinación de medidas como en la
toma de decisiones.
Generalmente y como un fenómeno cultural identificado en un estudio realizado en un
centro de atención permanente, las comadronas determinan el peso al nacer mediante
“tanteo” (calculo manual del peso). Ante esta situación fue necesario intervenir a efecto
de modificar ese paradigma y que en el futuro, la comadrona determine adecuadamente
el peso al nacer y con ello contribuir a intervenir oportunamente en el estado nutricional
del recién nacido.
Por lo tanto, es muy importante que las comadronas sepan obtener adecuadamente el
peso al nacer, utilizando para ello el manual grafico diseñado que las oriente, no
solamente en la toma de peso, sino en la toma de decisiones en particular.
El costo del estudio se justifica de conformidad con los resultados que se esperaban.
34
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
7.1 Tipo de estudio
La investigación fue de tipo cualitativa y descriptiva se estudiaron, interpretaron y
refirieron los fenómenos que aparecieron en la investigación; abarcó todo tipo de
recolección científica de datos, con el ordenamiento, tabulación, interpretación y
evaluación de los mismos. Examinó sistémicamente y analizó la conducta humana
personal y social en condiciones naturales y en los distintos ámbitos, buscando
alcanzar la resolución de algún problema (2).
En la investigación cualitativa se busca entender una situación tal y como es construida
por los participantes, el autor cualitativo intenta capturar lo que la gente dice y hace, es
decir, los productos de cómo la gente interpreta al mundo. Teniendo el investigador
cualitativo la tarea de encontrar los patrones dentro de las palabras y los actos, y
presentarle estos patrones a otros para inspeccionar y al mismo tiempo para situarse lo
más cerca posible de la construcción del mundo tal y como las participantes
originalmente lo experimentan. (¿)
7.2 Sujetos de estudio
Comadronas activas registradas en los distritos de Salud de San Andrés Xecul, San
Francisco el Alto y San Cristóbal Totonicapán.
7.3 Contextualización geográfica y temporal
Según el Instituto Nacional de Estadistica (2011), el Departamento de Totonicapán fue
fundado en el año 1825, su cabecera departamental es Totonicapán, los municipios con
los cuales se trabajó la presente investigación son: San Cristóbal Totonicapán, San
Francisco el Alto y San Andrés Xecul. El idioma que se practica es el K'iche' en su
mayoría y el español, el departamento en total cuenta con una población de
476,369habitantes aproximadamente, distribuidos con un 47% hombres y 52% mujeres;
de los cuales el 81% vive en el área rural y el 11% en el área urbana. El 97% pertenece
a la población Maya Quiche (27).
35
La delimitación temporal establecida para la recolección de datos y elaboración de
informe final de la presente investigación fue de cuatro meses.
36
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Variables Definición Conceptual Definición
Operacional
Tipo de
variable
Indicadores
Características
de las
comadronas
MSPAS (2010) Define
como una persona que,
habiendo sido admitida
para seguir un programa
educativo de partería,
debidamente reconocido
por el Estado, ha
terminado con éxito el ciclo
de estudios prescritos en
partería y ha obtenido las
calificaciones necesarias
que le permitan inscribirse
en los centros oficiales y/o
ejercer legalmente la
práctica de la partería.
Persona que se
dedica a la
atención de partos
en forma domiciliar
con enfoque
cultural.
Independiente Caracterización de
la comadrona por
medio de la
realización de
grupos focales en
cada uno de los 3
distritos del
estudio.
Conocimiento
de las
comadronas
en relación a
la toma de
peso al nacer
OPS, (2005) Define como
la primera medida del peso
del producto de la
concepción, hecha
después del nacimiento.
Real academia española
define conocimiento como:
Acción y efecto de
conocer.
Como determina la
comadrona el peso
del recién nacido y
que clasificación le
otorga.
Dependiente Determinación de
las técnicas de
peso por parte de
comadronas,
identificadas en los
grupos focales a
realizarse en cada
uno de los 3
distritos del
estudio.
Manual gráfico
Torres (2006) indica que
es el documento que
contiene lo más sustancial
de un tema, o la
descripción de pasos a
seguir para lograr un
objetivo.
La herramienta
que contiene la
descripción de las
actividades que
deben seguirse en
la realización de la
toma de peso el
RN.
Dependiente Diseño
Validación
técnica
(expertos)
Validación con
comadronas
37
8.1 Selección de los sujetos de estudio
Se trabajó con las comadronas activas registradas en 3 distritos de salud del
departamento de Totonicapán los cuales son: San Andrés Xecul 76 comadronas, San
Francisco el Alto 105 comadronas y San Cristóbal Totonicapán 32 comadronas; de
acuerdo a una muestra de participantes voluntarios, que según Hernández, Et. al,
(2008) indica que este tipo de muestreo es frecuente para elaborar conclusiones sobre
casos que llegan a conocerse, y en individuos que voluntariamente acceden a participar
en un estudio, en esta investigación comadronas (28).
Por ser una investigación de tipo descriptiva no se incluyó fórmula de muestreo
estadístico.
8.1.1 Criterios de inclusión
a) Todas las comadronas pertenecientes a los 3 distritos de Salud del Departamento de
Totonicapán donde se realizó la investigación, sin importar edad y sexo.
b) Comadronas que asisten regularmente a capacitaciones, que están activas y
registradas en cada distrito de salud.
c) Así mismo a aquellas comadronas que aceptaron participar en el estudio de cada
distrito de salud.
8.1.2 Criterios de exclusión
a) Comadronas que no pertenezcan a los 3 distritos de Salud del Departamento de
Totonicapán donde se realizará la investigación.
b) Comadronas que no estén registradas en los mismos distritos de salud.
c) Comadronas que se encontraban fuera del municipio al momento del estudio.
d) Comadronas que no estén activas en la atención de partos en los últimos 6 meses.
38
e) Así como también a las comadronas que no asistan a las convocatorias para asistir
al grupo focal, capacitaciones y socialización del manual en cada distrito de salud.
8.1.3 Recolección de datos
Previo a informar al director de cada distrito de salud sobre el objetivo de la
investigación y el apoyo necesario para su realización se solicitó la autorización al Jefe
del Área de Salud de Totonicapán, para poder llevar a cabo la recolección de datos en
cada uno de los distritos de salud, mediante una carta de solicitud.
Se realizó una reunión con el equipo técnico de cada distrito de salud para socializar el
objetivo de la investigación, coordinar fechas y lugar con el personal encargado de las
capacitaciones mensuales dirigidas a comadronas, para realizar los grupos focales.
El día que las comadronas asistieron a la capacitación mensual en cada distrito, se
tomó un grupo de 12 comadronas al azar, a quienes se les trasladó a un salón
preparado dentro del centro de salud para la realización de los grupos focales.
Se identificó en cada distrito de salud a una Enfermera Profesional que apoyó en la
traducción del idioma Español a K´iche al momento de realizar el grupo focal con las
comadronas.
Se socializó el objetivo de la investigación, la realización del os grupos focales, e
información requerida a las personas que colaboraron en la realización del grupo focal.
Dentro de las etapas del proceso de elaboración y descripción del grupo focal se realizó
lo siguiente:
a) Guión del desarrollo del grupo focal y guía de temáticas, es decir, las preguntas que
se desarrollaron en el grupo focal (Ver anexo 1).
b) Se identificaron y seleccionaron a las comadronas que participaron en cada distrito,
conforme ellas llegaron al lugar, se tomó en cuenta a las primeras, con una
participación voluntaria.
39
c) Se validó el instrumento a utilizar en el grupo focal con un grupo de comadronas que
asisten a capacitaciones mensuales en el municipio de San Juan Ostuncalco,
Quetzaltenango.
d) Se realizaron mínimas mejoras en el instrumento de grupo focal.
e) Se realizó la logística del lugar donde se llevaron a cabo los grupos focales de cada
distrito, como escoger los salones, sillas, mesas, conexiones de luz, entre otras.
f) Se invitó y se logró el compromiso personal e institucional con las comadronas
mediante convocatorias escritas y verbales.
g) Se verificó la asistencia y compromiso por otros medios tales como llamadas
telefónicas, y confirmaciones indirectas por terceras personas, como el personal que
labora en cada distrito de salud.
h) Se realizó un recordatorio dos días antes de la actividad, por medio de llamadas
telefónicas y recordatorios con las comadronas líderes.
i) Se organizaron los materiales didácticos y operativos que se utilizaron en el grupo
focal.
j) Desarrollo del grupo focal: se hizo un consentimiento informado sobre el objetivo de
la investigación y poder grabar la actividad, introducción y conducción.
k) Clausura del grupo focal: presentación de las conclusiones y acuerdos.
l) Proceso de validación de las relatorías, acuerdos y resultados, se realizó una
transcripción de los grupos focales, lectura de las relatorías, análisis de los
comentarios y resultados.
Luego de haber llevado a cabo la metodología de los grupos focales y el registro en las
matrices de resultados, se utilizó la información obtenida en el diseño del manual
gráfico para la adecuada toma de peso, para esto se contó con la ayuda de un experto
en el tema de diseño gráfico.
Al momento de tener diseñado el manual, se procedió a realizar una validación con
expertos y una validación práctica con comadronas del distrito de San Andrés Xecul,
puesto que con el grupo de comadronas de ese lugar se logró tener mayor
comunicación y participación en los procesos de la investigación; a quienes se les dio
40
un ejemplar del manual y se realizó una entrevista guiada por medio de una boleta de
validación (Ver Anexo 2) con la que se detalló un listado para identificar las debilidades
en los ajustes del manual y poder realizarlas junto con el experto en el tema del diseño
del manual.
Para poder realizar las validaciones, a continuación, se presentan los pasos detallados
que se siguieron para validar el manual, tanto por expertos como por comadronas.
a) Pre requisitos: se conformó el grupo meta de comadronas, las personas expertas y
el contenido del manual.
b) Se elaboró el primer borrador del manual a validar.
c) Se elaboraron las fichas de validación, tanto para comadronas como para los
expertos. (Anexo No. 2)
d) Se prepararon los materiales a utilizar y el ambiente para las validaciones.
e) Se realizó una convocatoria al grupo de comadronas para que asistieran a la
validación y se convocó a los expertos por medio de llamadas telefónicas para
acordar una fecha y lugar para las validaciones.
f) Se realizaron los talleres de validación tanto por comadronas como por expertos.
g) Se evaluaron los resultados de las validaciones.
h) Se realizaron los cambio del manual según los resultados obtenidos en las
validaciones
i) Puesto que no hubieron cambios significativos no se tuvo que volver a validar.
j) Se obtuvo el manual validado listo para su reproducción. (Anexo No. 7)
Luego de haber realizado las validaciones correspondientes al manual, se procedió a
socializarlo con las comadronas que pertenecen a los distritos de salud de San Andrés
Xecul, San Francisco el Alto y San Cristóbal Totonicapán.
Se le entregó un ejemplar del manual diseñado a cada comadrona, para que ellas
puedan hacer uso del mismo en sus labores cotidianas.
41
Al momento de hacer entrega de los manuales diseñados, se capacitó a los grupos de
comadronas facilitándoles la información que contiene el manual, la forma de utilizarlo,
y los pasos a seguir, para la adecuada toma de peso del recién nacido, haciendo
énfasis sobre la utilización de la información que ellas brindaron y que ahora es
utilizada en el manual.
Luego de entregar capacitar a las comadronas sobre el uso adecuado del manual, se
procedió a verificar el peso de los recién nacidos, pesándolos un día después del parto,
mediante una estrategia de captación domiciliar en conjunto con la comadrona, esto
con la finalidad de comparar el dato sobre el peso del recién nacido registrado por la
comadrona, así como también la funcionalidad del manual diseñado y socializado.
8.1.4 Métodos utilizados para la recolección de los datos
a) Entrevista focalizada o Metodología de Grupos Focales
Es una entrevista cuya preparación requiere experiencia, cuidado y habilidad. Se llama
focalizada porque está concentrada, en experiencias objetivas, actitudes o respuestas
emocionales a situaciones particulares. Se aplica generalmente a personas que han
participado en una situación concreta, el investigador analiza detenidamente la
situación antes de la entrevista y diseña una guía en que están determinados los puntos
más salientes de la encuesta (29). En base a la revisión bibliográfica que se presentó
en el marco teórico de la presente investigación, se tomaron en cuenta aspectos clave
para poder realizar los cuestionarios con las comadronas para los grupos focales, tanto
para el indicador de características que identifican a las comadronas, como para el
indicador de determinación de peso en el recién nacido por lo tanto,
Se reúne a un pequeño número de personas guiadas por un moderador que facilita las
discusiones y maneja aspectos cualitativos, los participantes hablan libre y
espontáneamente sobre temas que se consideran de importancia para la investigación.
La información requerida, se generará a través de la realización de grupos focales, la
cual se describe a continuación:
42
La reunión de grupo focal es dirigida por un moderador que utiliza una guía de
discusión para mantener el enfoque de la reunión y el control del grupo. La guía de
discusión contiene los objetivos del estudio e incluye preguntas de discusion abierta.
Participantes: no menos de 4 participantes y no más de 10. La variación
dependeráde los objetivos del proyecto y los recursos con los que se disponga.
Variables socio demográficas: la edad, el sexo, las condiciones materiales de vida y
nivel educacional.
Material de apoyo: observadores, equipos de grabación de audio o video, espejos
unilaterales y salas de observación.
Tiempo: el grupo focal no deberá durar más de dos horas.
Pasos a seguir:
Preparación:
Selección de los participantes: consiste en seleccionar a las personas que
desempeñarán los siguientes papeles:
Moderador: utiliza una guía de discusión para dirigir el grupo, presenta
adecuadamente las preguntas, responde neutralmente a los comentarios y estimula
la participacion del grupo.
Relator: anota las respuestas y observa las reacciones de los participantes.
Observadores: apoyan al relator anotando las respuestas pero principalmente
observando las reacciones y los mensajes encubiertos de los participantes.
Participantes: características del grupo: se recomienda que los participantes sean del
mismo sexo, pertenezcan al mismo grupo etnico, tengan aproximadamente la misma
edad y que sean de estado civil y nivel educacional similares.
43
Diseño de la guía de discusión:
Definir el objetivo (breve, claro y conciso).
Definir el preámbulo (reduce la tensión del grupo a investigar y promover la
conversación)
Elaborar el cuestionario de preguntas de discusión abierta.
La reunión de grupos focales:
Elección de la hora de la reunion
Elección del lugar
Desarrollo:
El moderador da la bienvenida a los participantes, presenta el preámbulo, da
instrucciones generales y ubica al grupo mentalmente en el debate.
El moderador formula la primera pregunta e invita a participar. En el caso de que
nadie hablara, el moderador puede estimular las respuestas por medio de la
“respuesta anticipada”, consisten en contestar uno mismo insinuando algunas
alternativas posibles. Esto da pie para que los presentes adhieran o rechacen las
sugerencias, con lo cual comienza el debate.
Una vez se empiece el debate, el moderador lo guia prudentemente cuidando de no
ejercer preciones, intimidaciones o sometimientos. Lo que se trata es de la
elaboración mental y las respuestas propias del grupo.
El moderador presta atención al desarrollo del contenido que se debate, a las
actitudes de los miembros y detalles del desarrollo del proceso de grupo.
La función del moderador es conducir, guiar, estimular. Tiene que mantener una
actitud cordial, serena y segura que servirá de apoyo sobre todo en eventuales
momentos de acaloramiento de quienes si estan intelectual y emocionalmente
entregados a la discusión. Admitirá todas las opiniones, pues ninguno debe sentirse
rechazado, burlado o menospreciado.
44
El relator y los observadores anotan las respuestas de los participantes y observan
los mensajes ocultos y no verbales de los participantes (30).
En el Anexo No. 1 se presenta la guía de desarrollo de los grupos focales que se utilizó.
b) Validación mediante entrevista personal, por expertos
Para este tipo de validación se necesita una persona experta en el tema y un
entrevistador.
Se diferencia de la validación grupal, porque en ella se captan las opiniones personales
del experto sin mediar alguna interacción entre los pobladores.
El entrevistador es quien hace las preguntas al experto y anota cuidadosamente sus
comentarios. El entrevistador está facultado para explicar las preguntas, más no el
material y debe ser cuidadoso para no inducir las respuestas (31).
c) Validación por grupo meta (comadronas)
Es la investigación que se realiza con los representantes de un grupo de personas a los
cuales va dirigido un material específico (población meta, grupo objetivo) y la finalidad
es que ellos opinen sobre los instrumentos que se han trabajado antes que estos
ingresen a la etapa final o manufactura de los mismos, en este caso el grupo de
comadronas pertenecientes al distrito de salud de San Andres Xecul, con quienes se
logró un mayor interes y participacion en la investigación, por lo cual se les tomo en
cuenta. (31).
En otras palabras, la validación de propuestas para materiales educativos es la
examinación de los mismos ya sea por expertos como por el grupo meta, se llevó a
cabo mediante cinco criterios que se tomaron en cuenta, los cuales son:
45
Atractividad: ayudar a que el material sea apreciado, despierte el interés y llame la
atención para que el mismo sea percibido. En este campo entran también otros
factores como la investigación de los canales que se usa para el material.
.
Entendimiento: asegurar que el material sea entendido. Esto es la finalidad principal
de la validación.
Identificación: el grupo objetivo se tiene también que identificar con el material por
sus personajes, paisajes, barrios, vestidos, sonidos, entre otros, que deben ser
preferiblemente de su entorno. Si el grupo meta no se ve reflejado en el material y
piensa que está dirigido a otras personas se van a dificultar los demás objetivos.
Aceptación: Quiere decir que las ideas y propuestas deben estar en acuerdo con el
poblador y estén a su alcance para que él lo vea factible y cumpla con el cambio. Se
trata de evitar que la propuesta conlleve objetos de rechazo por la población.
Inducción a la acción o cambio: ayudar en el grupo meta, va a cambiar sus
comportamientos en la manera deseada. Por supuesto va a ser imposible validar si
de verdad no lo van a hacer, pero si se puede tratar de validar, si el material
educativo induce a la acción. Por ejemplo, con la información concreta sobre el
cómo (31).
De cierta manera se averigua el material elaborado por fallas en su uso verdadero
(prueba negativa). Se detecta todo lo que no convenga o funcione de la manera
deseada para cambiar, mejorar o reemplazarlo hasta que sea aprobado.
El propósito de la validación no es encontrar la respuesta “correcta”, ni presentar a los
delegados la visión particular que se tiene de ellos, la verdadera meta es lograr el
material adecuado desde el punto de vista del poblador.
Es importante también destacar que es factible validar dos propuestas y trabajar en
ambas para posteriormente compararlas y optar por la más adecuada.
46
Un requisito importante de la validación, es que para trabajar eficientemente con el
grupo meta se debe desarrollar un primer borrador del material educativo con las
características de un producto finalizado.
Dentro de las cinco variables se validó:
Las palabras, frases y mensajes utilizados.
Los dibujos, fondos, colores, vestuario, etc.
El tamaño de las letras del material, calidad, forma, etc.
La correlación de los diferentes capítulos entre ellos.
d) Evaluación de los resultados de la validación
El principio básico de la validación es: “el poblador siempre tiene la razón”. Esto se
refiere a la forma, el lenguaje usado y la manera de la presentación del material. Hay
que tener presente que no se está validando al poblador sino al material.
Por tal motivo no es posible culpar al poblador, en este caso la comadrona, que no lo
entienda, más bien es un defecto del mismo manual.
El segundo principio a tomar en cuenta es: “hay excepciones”, significa que, el mensaje
sustancial no debe cambiarse para poder cumplir con el objetivo del material.
e) Culminación del proceso de validación
Una vez desarrollado el manual, basándose en el análisis de los resultados obtenidos
en las validaciones por expertos y por el grupo meta, se debe tomar la decisión sobre la
necesidad o no de una nueva validación (revalidación).
Se recomienda someter el manual a otra fase de validación en los casos siguientes:
La parte ilustrativa, ha cambiado por no haber sido bien entendida o que causaron
rechazo de la población o sea que la misma no se identificó con el material.
Haber cambiado frases o mensajes completos.
Se eliminó parte del material que influye en la comprensión de otras partes.
47
Se añadieron partes, sean textos o dibujos.
No se requiere una nueva validación en los casos siguientes:
Todo el contexto y los mensajes han sido entendidos, solo se cambian palabras
sueltas las cuales no alteran el contenido.
Se cambiaron algunas formas de presentación que no influyen en el contenido, como
por ejemplo los colores.
Se eliminaron partes que no influyen en el resto del material, que previamente fue
entendido y aceptado (31).
Los resultados que se obtuvieron con ambas validaciones fueron para mejorar el
manual antes de reproducirlo y socializarlo.
48
IX. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
9.1 Descripción del proceso de digitación
A partir de la obtención de la información requerida mediante los grupos focales, se
procedió a realizar un proceso de digitación manual, elaborando matrices de resultados
y trasladando los datos más importantes al manual para llevar a cabo su diseño.
9.1.2 Plan de análisis de datos
a) Matriz de análisis de grupos focales
Para sistematizar la información obtenida en los grupos focales se elaboró una matriz
en la que se incluyeron las opiniones y temas convergentes que surgieron en la
realización de los grupos focales, siendo las categorías las siguientes:
Características de las comadronas
Determinación de peso al nacer
Para la redacción de las matrices de resultados de los grupos focales se definen tres
etapas:
Se resumió inmediatamente la discusión y los acuerdos de la reunión, se
reconstruyeron los acuerdos de mayor trascendencia al igual que los detalles que
ayudaron a enriquecer los resultados.
Se transcribieron las notas de las grabaciones inmediatamente, no solamente para
reconstruir la atmosfera de la reunión sino también lo tratado. Ver Anexo 4.
Se analizaron las relatorías. Se leyeron todos los resúmenes y transcripciones,
analizando las actitudes y opiniones que aparecieron reiteradamente o comentarios
sorpresivos, conceptos o vocablos que generaron algunas reacciones positivas o
negativas de las comadronas.
Para el diseño del manual se llevó a cabo lo siguiente:
49
Revisión por la investigadora de las diferentes etapas del diseño del manual.
El diseñador gráfico realizó las correcciones sugeridas.
Con la primera versión del manual se realizaron las validaciones correspondientes
donde se identificaron las debilidades para luego realizar los ajustes que ameritaba.
Evaluación de los resultados de validación:
La evaluación de las respuestas emitidas por el grupo meta y el experto, según los
criterios con los que se preparó la boleta de validación (Anexo 2), permitió conocer las
actitudes, emociones y valores manifestados en intereses, juicios y modos de
adaptación, para los mensajes que se han propuesto en el manual, además de las
modificaciones a los mismos para una correcta información al grupo meta.
Para examinar cada respuesta del cuestionario, la investigadora valoró y comparó “los
diferentes juicios o respuestas” emitidas tanto por las comadronas como por los
expertos durante los procesos de validación. Esas respuestas fueron la percepción de
cada uno de acuerdo a su entorno e interculturalidad de la comunidad, por ello no hay
respuestas “buenas” o “malas”, todas se tomaron en cuenta.
Las respuestas positivas o buenas indicaron que la percepción del mensaje es la
esperada, y las negativas o malas indicaron que hay que realizar cambios necesarios
para que el mensaje sea entendido. En algunos casos hay que tener en cuenta que
dentro de toda la respuesta, hay una parte de la respuesta esperada por lo que también
se aplicaran valoraciones intermedias a los propuestos.
50
X. RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados obtenidos, los cuales se clasificaron en tres
secciones para una mejor interpretación y presentación: en la primera sección se
presentan los aspectos generales de las participantes y de los sitios donde se
realizaron los grupos focales y en la segunda sección se presentan 15 matrices o
cuadros de resultados de lo expresado por las comadronas participantes, basados en
los dos indicadores y preguntas estructuradas de la guía del grupo focal y en la tercera
sección se presentan los resultados del diseño del manual, validaciones, capacitación y
socialización del mismo con el grupo total de comadronas.
10.1 Aspectos generales de las participantes y de los lugares donde se
llevaron a cabo los grupos focales
La presente investigación contó con la participación de comadronas pertenecientes a 3
distritos del área de salud de Totonicapán, con un total de 146 participantes.
En el grupo focal realizado en el distrito de San Andrés Xecul, Totonicapán participaron
9comadronas, en el grupo focal realizado en la Aldea de Patachaj perteneciente al
distrito de salud de San Cristóbal, Totonicapán participaron 8 comadronas, y por último
en el distrito de salud de San Francisco el Alto, Totonicapán participaron 10
comadronas.
Todos los grupos focales fueron realizados en los salones correspondientes de cada
distrito de salud.
En el grupo focal realizado en la aldea Patachaj de San Cristóbal Totonicapán, se contó
con la participación de 4 comadronas de Patachaj, 2 de San Cristóbal y 2 de Pachaj.
En el grupo focal realizado en San Andrés Xecul se contó con la participación de 2
comadronas de la aldea Chajabal, 1 de Nimasac, 1 de Palomora, 2 de San Andrés
Xecul, 1 de Llano de los Tuices, 1 de San Felipe Xejuyup, y 1 de Tzambaj.
51
Y en el grupo focal realizado en San Francisco el Alto, participaron 3 comadronas de
Chivarreto, 2 de Nueva Candelaria, 2 de Pabatoc y 3 de San Francisco el Alto.
La mayoría de las participantes fueron comadronas de género femenino, a excepción
del distrito de San Andrés Xecul en donde se contó con la participación de 1 comadrón
masculino.
Todas las comadronas que participaron en el estudio se encuentran registradas y
activas en los distritos de salud correspondientes, lo que significa que han asistido a
capacitaciones mensuales y no tienen más de 6 meses de haber atendido el último
parto.
Se contó con la participación voluntaria de suficientes comadronas representantes de
cada distrito de salud para poder cumplir con los requisitos de la técnica de grupos
focales, con una asistencia mínima de 6 participantes y máxima de 12 participantes
porcada grupo focal.
El grupo focal de Patachaj, San Cristóbal Totonicapán, dio inicio puntual a las ocho de
la mañana y tuvo una duración de dos horas aproximadamente; el grupo focal de San
Andrés Xecul dio inicio a las diez de la mañana y finalizo a las doce del mediodía,
aproximadamente. Y por último el grupo focal de San Francisco el Alto inicio a las ocho
de la mañana y finalizo a las 9:40 de la mañana. En los tres grupos focales se
proporcionó refacción al finalizar.
10.2 Matrices de Resultados
A continuación se presentan en cuadros las matrices de los resultados, con los
comentarios o respuestas expresadas por las participantes, en base a las 16 preguntas
de la guía del grupo focal correspondientes a los 2 indicadores o categorías planteadas
en la metodología de la presente investigación.
52
La primera matriz corresponde al indicador o categoría “Características de las
comadronas” y la segunda matriz corresponde al indicador o categoría “Determinación
del peso al nacer”.
Así como también en el Anexo No. 4 se presenta un ejemplo de la transcripción textual
que se realizó en los tres grupos focales, incluyendo la moderación e intervenciones de
la moderadora (investigadora), así como también las traducciones del idioma Español a
Quiche y viceversa, por parte de la traductora que colaboró con la investigación. El
ejemplo que se incluye corresponde al grupo focal realizado en el distrito de San
Cristóbal Totonicapán, pero de la misma manera se transcribieron los otros dos grupos
focales.
Luego de la transcripción textual de cada grupo focal se consolido la información a las
matrices de resultados, y se codificaron las participantes identificándolas de la siguiente
forma: Se les asigno un número conforme al orden en que se realizaron. “1” para el
primer grupo focal realizado en la Aldea Patachaj del distrito de San Cristóbal
Totonicapán, “2” para el segundo grupo focal realizado en el distrito de San Andrés
Xecul, y por ultimo “3” para el grupo focal realizado en el distrito de San Francisco el
Alto. La letra que presentan corresponde al orden en que estaban sentadas y se
presentan a continuación en la matriz conforme contestaron voluntariamente las
preguntas realizadas en el grupo focal, así como también para la moderadora se utiliza
la letra “M”, y para la traductora la letra “T”.
53
10.2.1 Primer Categoría: Características de las comadronas
Matriz No. 1
¿A qué edad iniciaron su trabajo como comadronas?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el
Alto
San Andrés Xecul
C1:Yo tenía unos 16 años A2 (T): 22 años A3: Mmm yo tenía como 15 años
tal vez.
E1:Yo a los 30 empecé B2: 20 años B3: Ay saber, no sé, vamos a ver
ahorita tengo como unos 22 años
que empecé a ser comadrona, y
ahorita tengo 57 años.
(M)35 años.
A1 (T): Ella no se acuerda
exactamente, pero lleva 13
años trabajando como
comadrona, y tiene 65 años,
(M) entonces empezó a los
50 maso menos.
C2: 22 años tengo
de ser comadrona y
ahorita tengo 63,
empecé a los 41
años maso menos.
C3: Yo tengo 14 años de ser
comadrona y tengo 34 años.
(M) 20 años.
B1: Yo llevo 13 años
trabajando como comadrona
y empecé a los 45 años a
trabajar, (M) entonces
empezó a los 32.
D2: A los 26 años
empecé yo.
D3: Yo tengo 64 años pero tenía
37 cuando empecé a ser
comadrona.
E3: Yo a los 27 maso menos
empecé a trabajar como
comadrona.
F3: Nos encontramos juntas con
A3 cuando empezamos a ser
comadronas, tenemos 50 años de
ser comadronas, empezamos
como a los 15 años porque las
dos tenemos 66 años de edad.
G3: Tenía mis 23 años cuando
empecé.
54
Matriz No. 2
¿Cómo se dieron cuenta o se enteraron que Uds. Debían ser comadronas?
San Cristóbal
Totonicapán
San Francisco el Alto San Andrés Xecul
D1: Pues fíjese seño que,
en el caso mío, yo tomaba
mucho y me enfermaba
mucho y mi esposo me
pegaba y me celaba, me
daba mala vida, entonces
yo soñaba que llegaba al
cielo, y me encontraba con
muchos niños, y tenían
ropa blanca. Y fui con una
señora que tenía su don de
“mesa” y le conté y me dijo
“tu sos comadrona y tenes
dones” y ese es el don que
tenía, y Dios me dijo que
aceptara la palabra que yo
tenía.
D2: Yo empecé porque la
que era la comadrona de
la familia no estaba, y a mí
me toco atender el parto
de mi cuñada, pero creo
que quien me dio “el don”
fue Dios.
A3: Yo la pura verdad le digo
que ya trae uno el signo
(nahual), mi papa fue a traer
a la comadrona maya
cuando yo nací, y ella dijo:
“esta patoja que nació trae
suerte, va a ser comadrona,
es de signo Bat´z” después
yo crecí y tuve muchos
problemas en mi vida,
enfermedades, y pruebas, y
solo yo entre toda mi familia
tuve una enfermedad
incurable, ya no caminaba, y
ahí fue donde yo empecé a
soñar con muchas
muñequitas, y con bebitos
que abrazaba y besaba. Y
luego trabajando en un
hospital de mexica como
conserje, pero el doctor se
había ido, y la paciente con
dolores de parto, ¿y qué
hacía yo? Dios me ordeno
que la atendiera y seguí y
seguí hasta que me registre
y capacite acá en el centro
de salud.
“Es un don de Dios que yo
traía desde que nací, por mi
signo”
E1: A mí, mi abuelita me
enseño, me dijo tú vas a
agarrar tu trabajo, y yo me
enfermaba mucho y no
E2 (T): Dice que ella
estuvo enferma 10 años y
ya no podía levantarse y
soñó a unas señoras que
H3 (T): Ella dice que a ella la
obligaron los familiares,
porque Dios le ordeno que
tenía que ser comadrona y
55
hacía caso y mi abuelita
me decía agárralo y te vas
a curar, pero yo solo quería
ser comadrona. Y mi
abuelita me heredo el don.
le entregaron unas tijeras
y algodón y le dijeron “Si
usted agarra este trabajo
se va a curar” y luego
soñó a niños entre flores
blancas y amarillas que le
sonreían.
no quería.
(T) B1: Dice que ella lo
soñó, también se
enfermaba mucho y que
soñaba con flores. Dice
que cuando ella soñó que
iba a ser comadrona, soñó
a una señora que le
entregaba tijeras y
encontraba a dos gemelos,
en el sueño le dieron a los
bebes y le enseñaron que
hacer con ellos y una
señora le regalo un ramo
de flores blancas. Y
después su sueño se hizo
realidad porque en el
primer parto atendió a dos
gemelos.
D2 (T): Dice que ella lo
soñó y se había
enfermado mucho, y soñó
a un señor que le decía
“Este es tu trabajo tenes
que agarrar el cordón del
bebe y estas tijeras y solo
así te vas a aliviar”
I3: Pues yo me enferme un
tiempo y soñaba un cerro de
por acá que se llama
“Shosh” q significa “Bajo el
ombligo” porque el cerro
tiene forma de ombligo, y yo
soñaba que estaba ahí con
unos bebes desnudos, con
toallas, palanganas blancas
y tijeras. Y me enferme y no
hice caso al sueño porque yo
no sabía que era, y mi
suegra fue a consultar con
un señor y le dijo “trae su
don la nuera, es comadrona”
y me pusieron cera, luego
soñé a un señor y a una
señora que tocaron la puerta
y llevaban flores, chocolate y
trago. Y al mes exacto se
volvió realidad. Y todo lo que
soñé se hizo realidad y
atendí a dos gemelos.
C1: Yo a los 13 años
empecé con pesadillas y
enferma, cuando era niña
me gustaban las muñecas
y jugaba a ser comadrona,
mi papa es sacerdote maya
y él sabe las fechas en que
uno nace y sus nahuales y
me decía que iba a ser
F2 (T): Ella experimento
con su hija, porque estaba
embarazada y cuando
empezó con dolores de
parto su hija ella atendió el
parto porque la comadrona
no estaba, pero después
la comadrona se enojó,
porque ella no se dedicaba
J3: No me recuerdo seño.
56
comadrona. Yo soñaba con
un manto blanco, y mi papa
me decía que yo ahorita no
lo entendía pero que más
adelante si, y cada año en
mi cumpleaños me daba a
tomar la parejita del
corazón de las palomas. Y
me mandaron con una
comadrona a aprender el
trabajo para que me curara.
a eso, pero pensaba que
le había salvado la vida al
bebe, y ya no lo volvió a
hacer. Pero empezó a
soñar con niños que la
abrazaban y la besaban y
soñó que estaba
embarazada y empezó a
trabajar como comadrona
y fue al centro de salud a
que la capacitaran.
F1 (T): Ella soñaba mucho
que señores viejitos le iban
a entregar a bebes en sus
brazos pero ella los
rechazaba, hasta que un
día en un sueño le
apareció la virgen en un
jardín de flores blancas y le
dijo: tienes que recibir a
esos bebes y le entrego a
uno, y su mama era
comadrona que le heredo
el don. Y empezó a soñar
otra vez que le iban a
entregar a los bebes y así
pasaba cada vez que la
iban a buscar, ella lo
soñaba antes.
G2: Yo soñé un día lunes,
que estaba sembrando
unas flores pero blancas
bien blancas, y se me
acerco una viejita y me dio
una palangana y unas
tijeras y me dijo “Este es tu
trabajo”, vas a sembrar las
flores y te vas a sentir
mejor. Y cuando me
desperté le conté a mi
mama y me dijo “vos vas a
ser comadrona” y me vine
al centro de salud y me
enseñaron más y me
dieron material.
B3: Yo me empecé a
enfermar y no sabía cómo
curarme, un día por
accidente atendí un parto, y
medio me cure, pero como
no seguí fui enfermándome
más y más, y jamás me
dedique a ser comadrona, y
yo soñaba unas pachas
azules de las más antiguas,
de mamon grande, y cosas
de bebe, y a veces cargaba
bebes. Pero como lo que
uno sueña es la realidad
“uno tiene que hacer caso,
porque hay que aceptar el
don”.
57
Matriz No. 3
¿Existe algún elemento, imagen, animal, flor, símbolo (nahual), que las identifique como
comadronas?
San Cristóbal
Totonicapán
San Francisco el
Alto
San Andrés Xecul
A1: Animalitos si,
las palomas
B2: Más que
todas las flores
blancas y las
margaritas.
A3: Ese don ya lo trae uno destinado, no lo compra
ni nada. Pero algo que nos identifique es la flor de
azucena blanca, los cartuchos blancos, o el clavel.
B1:Palomitas A2: Flores
Blancas
D3: Flores blancas.
E1: Tal vez las
palomas sería el
único
C2: Azucenas
blancas
E3: Mas que todo las flores, solo.
D1: Si si hay, flores
blancas y amarillas
Todas de
acuerdo.
Todas de acuerdo.
A1: Cartuchos
blancos, azucenas
o margaritas
blancas
A3:“Las palomas son las significaciones de
ofrecimiento que uno hace para que no se muera él
bebe o no le dé ojo” y hay que saberlo porque: “Ser
comadrona es una cruz que tenemos desde el
nacimiento y hay que cumplirlo porque Dios nos
mandó”
F1: Solamente las
flores blancas.
G3: Ninguno seño.
C1: La virgen de
Santa Ana.
Matriz No. 4
¿Existe algún color que las identifique como comadronas?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el Alto San Andrés Xecul
Todas: Ninguno Todas: Ninguno Todas: Ninguno
58
Matriz No. 5
¿Cuál es la forma en que les avisan o Uds. se enteran que deben atender un parto
inmediatamente?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el Alto San Andrés Xecul
A1 (T): Como ya saben dónde
es la casa de uno, va un
familiar a avisarnos rápido.
A2 (T): Nos van a llamar
rápido a la casa, un familiar o
el esposo más que todo.
A3: Nos llaman por teléfono
ahora, antes no.
C1: Nos llaman por teléfono,
como ahora ya existen, antes
no.
C2: Nos avisan en la casa. B3: Nos buscan en la casa,
como saben dónde vivimos, y
uno pues está pendiente de
que ya mero nace él bebe.
E1: Nos van a llamar a la
casa, pero nosotras ya
estamos preparadas.
E2 (T): Va un familiar rápido a
la casa.
Todas de acuerdo.
B1 (T): Si así, nos van a
buscar o si tienen nuestro
número nos llaman.
59
Matriz No. 6
¿Cómo preparan el lugar o cuarto de la casa al momento de atender un parto? Es decir,
¿colocan algunos objetos? ¿O una fogata? ¿Agua? ¿Velas?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el Alto San Andrés Xecul
A1: Primero miramos como
está la paciente, luego
limpiamos bien y preparamos
las cosas, y calentamos agua
cerca.
D2: Solo entra la mama y la
suegra y ponemos fuego pero
alejado, o aparte, y antes
barremos el cuarto para que
esté limpio y preparamos
todo, y les decimos que
pongan agua caliente.
B3: Primer punto nuestra
obligación es equipar nuestra
maleta, y llevar todo si ya es
urgente, llevar nuestro jabón
para lavar las manos, ver si
es un lugar adecuado para
que nazca él bebe, la cama o
la posición, así como ver si no
hay peligro, llevar toalla, las
tijeras, y vemos si se puede
componer ahí o hay que
llevarla al hospital, nosotras lo
decidimos.
B1: Se tiene que llevar la
maleta, con todo lo que
necesitamos, toalla, tijeras, y
así.
A2: Antes poníamos agua
para bañarlo, “ahora ya no
porque le da
bronconeumonía” y les afecta
a los niños. Solo los
limpiamos bien y lo tapamos.
E3: Depende, si es de día o
de noche, si hay frio ponemos
fuego, adentro de la casa. “Y
cuando yo llego lo primero
que hago es orar” y cuando
miro a la paciente si está bien
y nace en la casa, entonces
ya oramos con ellos, los
familiares, para pedirle valor a
Dios.
Al terminar lavo mis manos y
miro a la paciente más
despacio para ver como esta
y si tiene frio o calor,
juntamos fuego y le pregunto
60
si se alivia en la cama o en el
suelo. Y pongo un trapito
limpio para recibir al bebe, le
doy masajes a la mama con
aceite y sobo su estómago, y
se siente si ya bajo la
cabecita y miro si ya empezó
el trabajo de parto. Y
esperamos ahí en la casa, y
tomo el tiempo de cada
cuanto baja y baja y así
calculo el tiempo que nace.
De tres a cuatro pujones y ya
nace el bebé, luego le limpio
la naricita y lo limpio bien,
eso es lo que hago, entonces
lo tapo para mientras y le
hago masaje a la mama para
que salga la placenta, como
10 minutos y sale.
(M): ¿Y al bebe que le hace
después?
Después como ya está
preparada el agua, entonces
lo baño, pero antes le corto el
ombligo, después lo baño, lo
cambio y se lo dejo a su
mamá.
E1: Solo le pedimos a Dios
primero con la familia, luego
pedimos que la mamá o la
suegra entre a ayudar, y
limpiamos, nos lavamos,
ponemos fuego si es de
C2: “Antes si los bañábamos
porque el tiempo era distinto,
ahora no lo bañamos y solo a
los 8 días o a los 3 días lo
ponemos al temascal a la
mamá y al bebé un poco, y a
B3: Yo hago lo mismo, pero
la costumbre aquí es
entregárselo a la abuelita, la
llamo y entra la familia y se
hace una oración para darle
gracias a Dios que no nos
61
noche o si hay frio en la tarde,
y así.
los días lo traemos acá al
centro de salud con una hoja
que llenamos donde van los
nombres, la información del
parto y el peso y lo venimos a
registrar al centro de salud
para que le pongan el sello y
poder inscribirlo”
pasó nada con la paciente, da
uno gracias a nuestro padre
celestial que todo está bien.
D1: Siempre ponemos fuego
para que no sienta frio él
bebe y la mamá. Y también
ponemos a calentar agua.
M: ¿Cuándo el bebé nace
todas lo pesan?
Todas: Si
D3: Ahora si todas lo
pesamos, antes no.
F3: Lo mismo así hacemos
todas.
(M): ¿Y lo pesan?
“Si, si lo peso, lo pongo en un
trapito y con la balanza que
nos dieron acá, una redondita
puro reloj, lo pongo en la
mantita blanca con argollas y
lo peso”. Y al terminar de
pesar lo cambia la mamá y lo
hago bien su masaje a la
mamá para dejarla bien. Y
luego lo invitan a uno a
celebrar o a tomar algún
traguito porque nació.
J3: Si lo pesamos así con la
balanza esa redondita que
nos dieron.
62
Matriz No. 7
¿Qué instrumentos utilizan para atender un parto?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el Alto San Andrés Xecul
A1: La maleta que tenemos B2: La maleta que tiene todo
ya listo.
A3: Tenemos nuestra maleta,
con tijeras, alcohol, toalla,
jabón, aceite.
B1: Tijeras, palangana,
algodón siempre, toallas,
guantes.
A2: Tijeras, guantes, toallas
limpias, jabón, aceite. Así.
D3: Usamos lo básico de
siempre tijeras, guantes,
toallas.
E1: Lo mismo que dicen. C2: Igual uso yo. E3: Lo mismo todas.
D1: igual que ellas dicen. Todas de acuerdo con lo
mismo.
Todas de acuerdo.
Todas de acuerdo con lo
mismo
10.2.2 Segunda Categoría: Determinación del peso al nacer.
Matriz No. 1
¿Saben pesar a un recién nacido?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el Alto San Andrés Xecul
Todas: Si Todas: Si Todas: Si
Matriz No. 2
¿Quién le enseño a pesar a un recién nacido?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el Alto San Andrés Xecul
A1: Uno aprende como usar
las cosas.
B2 Aquí nos dijeron como A3: Aquí nos enseñaron.
B1: Con la redondita acá nos
mostraron como, y con la que
es como un tubo largo, yo
aprendí sola.
Todas de acuerdo D3: En una de las reuniones
que tenemos cada mes acá
nos enseñaron como.
E1: Aquí las enfermeras nos
mostraron como
E3: Ya se sabe cómo, solito
uno aprende.
Todas de acuerdo Todas de acuerdo
63
Matriz No. 3
¿Qué instrumento utilizan para pesar al recién nacido?
San Cristóbal
Totonicapán
San Francisco el Alto San Andrés Xecul
A1: La romana y una que
es como reloj, redonda.
B2: Tenemos dos, una romana
de 25 libras, y la otra que nos
dieron acá, una redondita.
A3: Las que nos dieron acá
usamos ahora, porque antes
usábamos la romana.
C1: La que me dieron acá
que trae una manta con
argollas.
A2 (T): Una que parece reloj,
pero no la traje, la tengo en mi
casa.
D3: La que me dieron acá.
E1: La misma. C2: Una redonda uso yo. E3: La misma, la redonda que
me dieron acá.
D1: Si, la misma. Todas de acuerdo con lo mismo. B3: La redonda que trae
pañalito de argollas.
Todas de acuerdo con lo
mismo
Todas de acuerdo.
Matriz No. 4
¿Quién les proporcionó el instrumento para pesar al recién nacido?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el Alto San Andrés Xecul
C1: Acá los del puesto de
salud.
C2: Acá en el centro de salud
nos repartieron a todas.
A3: Nos dieron a todas una
balanza acá.
A1(T):Las enfermeras A2 (T): Aquí me lo dio la
seño.
B3: Los de acá nos dieron a
todas.
E1:Acá me lo dieron D2: Si, acá en el centro de
salud nos dieron.
D3: Si acá.
Todas de acuerdo con lo
mismo
Todas de acuerdo con lo
mismo.
Todas de acuerdo.
64
Matriz No. 5
¿Cómo pesan al recién nacido?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el Alto San Andrés Xecul
B1: Media vez ya está afuera la
placenta, y él bebe está
respirando bien y tranquilo,
entonces ya lo pesamos, lo
ponemos con la manta blanca y
lo colgamos en los ganchos de
la balanza. Así.
C2: Cuando ya está todo
controlado, es decir la mamá
está bien, ya salió la placenta, y
el bebé ya no tiene el cordón y
está limpio limpio, entonces ahí
lo pesamos colgando al bebé
con la manta de la balanza.
E3: Como le dije, lo
pongo en el trapito y con
la balanza con argollas lo
peso, y siempre que nos
ayude la mamá o la
suegra de la paciente.
E1: Yo así también lo peso,
cuando ya todo está más
tranquilo, tal vez como a la
media hora que nació.
Todas de acuerdo. B3: Al final de tenerlo
bien limpio pesamos al
bebé, lo envolvemos en
la toallita y colgamos las
argollas, pero siempre
cuesta así.
Matriz No. 6
¿Sabe cuánto debe pesar el recién nacido al nacer?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el Alto San Andrés Xecul
C1: 7 libras A2(T): Normal, normal 8
libras
C3: Unas sus 7 libras
A1(T):7 a 8 libras B2: más de 5 libras, porque si
es chiquitito hay que ponerle
mamá canguro.
D3: Yo he recibido de 5, de 4
y hasta de 3, pero sé que son
chiquititos.
E1:7 libras, si es menos ya es
pequeñito.
C2: 6 libras todavía es
chiquito.
E3: 5 libras
Todas de acuerdo con lo
mismo
E2 (T): 7 libras a 8. B3: 7 libras
F3: 8 libras
A3: De 8 a 10 libras he
recibido yo.
F3: 7 libras
65
Matriz No. 7
¿Cómo sabe cuándo un recién nacido es bajo peso al nacer?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el Alto San Andrés Xecul
B1: Por los huesitos,
chiquititos.
A2 (T): Cuando esta chiquito
no se ve, los huesos no son
duros y son chiquitos.
C3:Menos de 5 libras
A1 (T): Depende porque a
veces hay chiquititos que bien
jalan la chiche y crecen.
E2(T): Cuando esta pequeñito
y le cuesta moverse y
respirar.
D3: Cuando es chiquito
E1: Cuando pesan menos de
5 libras ya se ve bien que son
pequeños.
C2: Se ve cuando nace que
esta chiquito.
E3: Cuando no puede respirar
bien.
Todas de acuerdo con lo
mismo
Todas de acuerdo B3: Uno ya sabe, cuando él
bebe viene pequeño y uno lo
carga no pesa nada.
Todas de acuerdo
Matriz No. 8
¿Qué hace si el recién nacido tiene bajo peso al nacer?
San Cristóbal Totonicapán San Francisco el Alto San Andrés Xecul
A1 (T): Llevarlo al hospital
allá abajo.
A2: Depende si está sano
aunque tenga 5 libras no pasa
nada.
Conclusión de todas: Si
tiene leche la mamá y él bebé
jala, se queda ahí, y si no
tiene leche o no jala lo
mandan al hospital.
C1: Mamá Canguro B2: Si esta delgadito y pesa
poquito pues rápido lo
llevamos al hospital.
A3: Si así es, se quedan con
la mamá, y a cada rato hay
que darle leche y calor con el
pecho.
D1: Se le da calor con el
pecho de la mamá y tiene que
jalar leche para crecer.
C2: Si la mamá tiene leche y
el bebe mama bien, entonces
no hay problema, pero si no
mama entonces lo llevamos al
hospital rápido, sino se
muere.
Todas de acuerdo
Todas de acuerdo Todas de acuerdo
66
10.3 Diseño del manual
La información obtenida mediante los grupos focales realizados con comadronas, se
trasladó al diseño del manual.
Para ello se contó con el apoyo de un diseñador gráfico experto en el tema, a quien se
le indicó el mensaje principal que debía tener el manual, así como también los aspectos
principales que debía tener, en este caso los elementos que identifican a las
comadronas tales como: Flores blancas, “azucenas y margaritas”, el nahual que las
identifica “Bat`z”, el animal que las identifica “la paloma”, los instrumentos principales
que utilizan para trabajar “algodón y tijeras”. Entre otros. Esto con el fin primordial de
lograr la aceptación del manual por contener características y elementos que a ellas las
identifican como comadronas.
Se realizó un manual con fotografías para poder dar a entender con mayor claridad el
mensaje que es: “Adecuada toma de peso del recién nacido” Para ello, se contó con el
apoyo de un fotógrafo profesional quien realizó la sesión de fotografías con una
comadrona modelo del distrito de San Andrés Xecul, que fue parte de la presente
investigación, y también con el apoyo de una madre, que voluntariamente accedió a
prestar a su hijo recién nacido para la toma de las fotografías, quien había sido paciente
días atrás de la misma comadrona.
Se tomó en cuenta la autorización de dichas personas con un acuerdo por escrito.
Luego de tener las fotografías, se trasladaron al diseñador gráfico para que realizara las
mejoras correspondientes y adaptarlas al manual que estaba en proceso de diseño.
Semanas después se obtuvieron varios borradores del manual; y la investigadora
revisó las diferentes etapas del diseño, así como también realizó correcciones tales
como tamaño de números y letra, imágenes, tipo de letra, correlación entre las
imágenes y el mensaje en sí, entre otras correcciones para poder tener la primera
versión del manual y proceder con la investigación.
67
10.4 Validaciones
Al momento de tener la primera versión del manual diseñado se procedió a realizar las
validaciones en donde se identificaron las debilidades del manual y así poder realizar
los ajustes correspondientes.
En primer lugar se realizó una validación con expertos, para ello se contó con la
participación de 3 profesionales quienes son:
1 Nutricionista quien labora en el Departamento de Investigación de la Universidad
Rafael Landívar Campus Quetzaltenango.
1 Doctora con el cargo de Médico Facilitador de Procesos, del Programa Nacional de
Salud Reproductiva del Distrito del Área de Salud de Quetzaltenango.
1 Doctor quien tuvo a su cargo trabajar con comadronas en el PROCONE (Promoción y
cuidados obstétricos y neonatales esenciales)
En segundo lugar se realizó una validación con comadronas, y para ello se contó con la
participación de 4 comadronas del Distrito de Salud San Andrés Xecul, quienes también
participaron en todo el proceso de la investigación, para ello se realizó lo siguiente:
10.4.1 Preparación de materiales y ambiente:
Se prepararon las boletas de validación, y el manual impreso. Así como las listas de
participantes en el caso de las comadronas y las cartas de constancia de validación en
el caso de los expertos.
10.4.2 Convocatoria al grupo de validación:
en el caso de las comadronas se les citó por medio de la enfermera encargada de salud
reproductiva que trabaja con comadronas, para que asistieran al distrito de salud en
donde se realizó la validación, y en el caso de los expertos, se contactó una cita por
teléfono, para realizar la validación en el lugar que ellos indicaran, la mayoría fue en el
lugar donde laboran.
68
10.4.3 Taller de validación:
la validación de propuesta para el manual grafico fue la exanimación del mismo por los
expertos, y se llevó a cabo mediante cinco criterios a tomar en cuenta, que fueron:
Atractividad, entendimiento, identificación, aceptación e inducción a la acción.
10.4.4 Evaluación de los resultados mediante los cinco criterios de validación que
se tomaron en cuenta.
a) Validación por expertos:
Atractividad y entendimiento
Es importante mencionar que los colores no fueron atractivos, sin embargo el mensaje
si se entendió, “Toma de peso del recién nacido”.
¿Al preguntar cómo le parece la imagen? Los resultados fueron: bonito y muy bonito.
Como parte del criterio de atractividad se realizaron las mejoras indicadas por los
expertos, entre ellas podemos mencionar: quitar los pasos de la contraportada y
colocarlos uno a uno debajo de cada imagen. Y también mejorar una imagen donde el
recién nacido se mostraba sin ropa, desnudo y se podían observar sus órganos
genitales, por lo que se cambió la imagen.
Identificación
Los expertos identificaron que las personas que aparecen en el manual son: 1
comadrona y 1 recién nacido.
Aceptación
Se realizó la pregunta: ¿Está de acuerdo con el manual que se propone? Y los expertos
contestaron que Sí.
Inducción a la acción
Se realizaron las siguientes preguntas:
¿Podría imaginarse hacer las cosas como esta propuesto en los dibujos? Y la
respuesta de los expertos fue Sí.
¿Piensa que las comadronas apliquen lo propuesto en las imágenes del manual? Y la
respuesta de los expertos fue Sí.
69
Como parte del criterio inducción a la acción, se les preguntó, si tenían algunas ideas
para que todas las comadronas practiquen esta costumbre y las respuestas fueron:
Capacitándolas adecuadamente, reforzamiento constante por parte de la capacitación
mensual en el distrito cada dos meses con una práctica, porque, “haciendo se aprende”
y socializar el manual con las comadronas.
Una de las observaciones generales por los expertos fue cambiar el color del manual
debido a que no era agradable; Y dentro de las características que identifican a las
comadronas mencionaron mucho el color blanco y el color que identifica a la
universidad es el amarillo entonces, se tomó la decisión de colocar en el manual una
mezcla de colores blanco y amarillo.
b) Validación practica por comadronas
Atractividad y entendimiento
Al grupo de comadronas les gusto el manual y los colores, contaron los objetos que
estaban presentes en las imágenes y entendieron el mensaje del manual, ya que al
preguntarles cual creían que sería el mensaje contestaron: “Pesar al recién nacido”,”
Está claro que es pesar a un bebé” y “El peso del bebé”.
¿Al preguntar cómo le parece la imagen? El resultado de las comadronas fue: bonito.
Como parte de los criterios de atractividad y aceptación las comadronas indicaron que
“Porque ella era la modelo de las fotos y las demás no”, o “porque se escogió a ella y
no a otra” se pudo percibir que las comadronas demostraron un poco de celos al
aparecer una comadrona en el manual y no una de ellas, u otra. Por lo tanto para evitar
rechazo al manual o controversia entre las comadronas, se realizó un cambio en la cara
de la comadrona, mostrándola borrosa y así no pudieran identificarla.
Identificación
Las comadronas identificaron que las personas que aparecen en el manual son: 1
comadrona y 1 recién nacido.
Aceptación
70
Se realizó la pregunta: ¿Está de acuerdo con el manual que se propone? Y las
comadronas contestaron que Sí.
Inducción a la acción
Se realizaron las siguientes preguntas:
¿Podría imaginarse hacer las cosas como esta propuesto en los dibujos? Y la
respuesta de las comadronas fue Sí.
¿Creen que las demás comadronas hagan lo que se propone en las imágenes del
manual? Y la respuesta de las comadronas fue Sí.
¿Qué ideas tienen para que todas las comadronas practiquen esta costumbre? Y la
respuesta de las comadronas fue: “Que aunque lo pesen al pulso o tanteo antes,
siempre hay que pesarlo con la balanza porque hay que registrar el peso en el centro
de salud.
10.5 Capacitación y socialización del manual a las comadronas
Luego de haber terminado las validaciones, se procedió a socializarlo, con las
comadronas de los tres distritos de salud donde se trabajó la investigación, para ello se
solicitó un espacio para poder capacitar a los grupos de comadronas, facilitándoles la
información que contiene el manual para la adecuada toma de peso del recién nacido,
haciendo énfasis sobre la utilización de la información que brindaron sobre las
características que las identifican.
Al finalizar la capacitación se entregó un ejemplar del manual diseñado a cada
comadrona con el objetivo de que puedan hacer uso del mismo.
71
XI. ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS
La investigación realizada se fundamentó con la participación de comadronas en áreas
de salud de influencia como, San Cristóbal Totonicapán, San Francisco el Alto y San
Andrés Xecul, respectivamente, siendo (n=146) el total de participantes.
Las comadronas forman parte fundamental en la atención de partos y de los recién
nacidos en el área rural, ya que más del 95% de los partos en al área rural son
atendidos por ellas. La atención brindada por comadronas es un proceso que implica
pertinencia cultural. No cualquier persona puede llevar a cabo esa misión, tiene que
haber un talento, o un “llamado, o don otorgado por Dios”, característica exclusiva de
ellas.
Durante la investigación pudo verificarse que, si bien ellas cuentan con ese talento,
adolecen de lineamientos técnicos en cuanto a la medición e interpretación adecuada
de aspectos antropométricos en el recién nacido.
El proceso de investigación formuló varios objetivos. El primero de ellos, consistió en
realizar 3 grupos focales, uno en cada distrito de salud, mediante una metodología
establecida y un instrumento elaborado con preguntas sencillas, dirigidas a los grupos
de comadronas.
Dentro de los aspectos generales de las comadronas se determinó que: La experiencia
obtenida al interactuar con las señoras comadronas fue interesante, puesto que, cada
una de ellas compartió un testimonio diferente, con un denominador común: “el
llamado”.
Todas ellas narraron experiencias hasta cierto punto, sobrenaturales en cuanto a su
inicio como comadronas.
72
Para el efecto, se realizaron grupos focales en cada uno de los distritos de salud donde
se realizó el estudio, y pudo detectarse la múltiple procedencia de las señoras
participantes.
La participación fue voluntaria, en un número aceptable, en cada distrito de salud, para
cumplir con los requisitos de la técnica de grupos focales. Se registró, para el efecto,
con una asistencia mínima de 6 participantes y un máximo de 12, respectivamente.
En las matrices de resultados obtenidos mediante el proceso de investigación, se
formularon preguntas, de donde se obtuvieron respuestas y comentarios expresados
por las participantes, en relación a lo cuestionado mediante la guía del grupo focal
correspondiente a las dos categorías planteadas en la metodología de la investigación.
En la primera matriz de evaluación, se tomó en cuenta el indicador: “Características de
la comadronas” donde se evaluaron aspectos como:
Edad en la que iniciaron su trabajo como comadronas. El rango de edades difiere
mucho según las características de cada quien. Puesto que este proceso tuvo un
momento de iniciación o llamado, a través de sueños, nahuales, etc. Por lo tanto, se
considera que esta es una característica relativa.
En relación a la pregunta: Cómo se dieron cuenta o se enteraron que ustedes debían
ser comadronas. Las respuestas a esta interrogante coincidieron en el “llamado”. Ya
sea por medio de sueños, enfermedades, o herencia, entre otros. Entendiéndose este
fenómeno como algo sobrenatural, muy subjetivo, pero que encuadra perfectamente en
lo referente a la Cultura Maya. Por lo que, cualquier trabajo o misión que cada persona
desempeñe, debe estar enmarcado en el Nahual de cada una de ellas. Es decir, para
ejercer el noble trabajo de ser comadrona, debe contarse con ese llamamiento,
propósito o destino de cada quien.
En referencia a la pregunta número tres, la cual formula la variable: “Existe algún
elemento, imagen, animal, flor, símbolo (nahual), que las identifique como comadronas.
73
En su mayoría, la respuesta fue, el hecho de soñar con flores blancas, de diversa
especie como azucenas y margaritas, y en algunas, el soñar y/o interactuar con
palomas blancas.
El símbolo maya que las identifica es el nahual Bat´z, por lo tanto, se procedió a buscar
el significado de este símbolo, y de hecho, existe una referencia que nos dice que:
“B'atz' también es el hilo o cordón umbilical; el que traemos del vientre de nuestra
madre al nacer. Sentido de pueblo y familia, de linaje, unidad, las venas y arterias del
cuerpo humano, principio y fin. El que nace en este día tiene vocación de Ajq'ij. Será un
buen guía espiritual, un mensajero; llegará a ser un anciano de bastón. Los dones que
posee, lo que el Ajaw le ha manifestado en su vida, será todo el material que posee
para sanar a sus semejantes, sanar tanto en lo material como en lo espiritual.”
En efecto, las tres anteriores preguntas se relacionan con eventos sobrenaturales, que
como ya se describió, obedece particularmente a aspectos de la cultura Maya.
En relación a la cuarta pregunta, en la que se hacía referencia a la existencia de algún
color que las identifique como comadronas; la respuesta en todas ellas fue que ningún
color las asocia o vincula con el hecho de ser comadronas.
En relación a la pregunta: “Cuál es la forma en que les avisan o ustedes se enteran que
deben atender un parto inmediatamente”. Es por medio de un mensaje verbal
personalizado, es decir, alguna persona acude inmediatamente a buscarlas,
generalmente en su domicilio para informarles que, la señora que deben atender ya
inició trabajo de parto y es el momento de ir a visitarla. Este evento es muy importante,
desde el punto de vista obstétrico, puesto que, el canal de información que se utilice,
sea personal o telefónico, va relacionado directamente con las demoras en la atención
obstétrica.
74
Sin embargo, muchas comadronas calculan el tiempo, puesto que en la mayoría de los
casos, ellas brindan controles prenatales. En otros casos, algunas de ellas, calculan las
fases de la luna, según lo indicaron.
La pregunta que hace mención a: “Cómo preparan el lugar o cuarto de la casa al
momento de atender un parto. Es decir, ¿colocan algunos objetos? ¿O una fogata?
¿Agua? ¿Velas? Esta pregunta cuestiona un aspecto sumamente importante del
estudio y del quehacer de las comadronas, puesto que evalúa hasta cierto punto la
aplicación de medidas de bioseguridad, el equipo con que cuentan, cómo disponen el
entorno obstétrico, y, lo más interesante de ello, es la articulación de los conocimientos
obstétricos adquiridos en los servicios de salud, mediante el proceso de formación y
capacitación a comadronas, como los conocimientos provenientes de la cultura Maya.
Vale la pena resaltar que, algunas de ellas específicamente, comadronas de los
distritos de salud de San Andrés Xecul y San Francisco el Alto, adoptan medidas más
apegadas a la normativa obstétrica basada en la evidencia científica, como por ejemplo,
el hecho de no bañar a los niños al nacer; porque pierden calor o se enferman y
preparar adecuadamente con anticipación su equipo haciendo énfasis en la higiene con
la que se maneja.
Llama la atención además, el hecho que mencionan el lavado de manos con agua y
jabón. Y en algunos casos, hacen mención en relación a la detección de señales de
peligro para referirlas al centro asistencial más cercano.
Este aspecto, se considera que es una de las más importantes, puesto que pone en
evidencia la puesta en práctica de los conocimientos adquiridos en los servicios de
salud, en la cual, ellas evidencian actitudes de cambio.
En la pregunta ¿Qué instrumentos utilizan para atender un parto? La totalidad de las
comadronas entrevistadas ponen de manifiesto el uso de la maleta equipada con los
75
recursos adquiridos mediante el proceso de formación y capacitación en los servicios
de salud, como por ejemplo, tijeras, alcohol, toallas, jabón, guantes, etc.
En relación a la primera pregunta de la segunda categoría, respecto a la determinación
del peso al nacer, ¿Saben pesar a un recién nacido? Todas ellas refirieron que sí. En
efecto, todas ellas pesan al recién nacido, utilizando diversas formas.
Pero llama la atención, el hecho de que todas ellas manejan el concepto de que es
importante y se debe obtener el peso al nacer, sin embargo no mencionaron detalles en
cuanto a la técnica que utilizan.
El total de las comadronas refirieron que saben cómo pesar al recién nacido, y todas
cuentan con el equipo necesario para la toma de esta medida, ya que cierta
organización años atrás les proporcionó el equipo, les han enseñado a utilizarlo y
también a aplicar las técnicas correctas. Varias de las comadronas refirieron que,
también cuentan con balanza romana para la toma de peso; sin embargo, ninguna hizo
mención de los pasos que deben realizarse, o el calibrar la balanza, cuando ellas ya
deberían de conocerlos como resultado de las capacitaciones que se les han brindado.
Al momento de realizar los grupos focales, se llegó a la conclusión de que ellas no
están aplicando las técnicas respecto a la toma de peso en Recién Nacidos cuando
atienden partos.
En mención a la pregunta número dos, ¿Quién le enseñó a pesar a un recién nacido?
La mayoría de las comadronas entrevistadas manifestó que, en el proceso de
capacitación, en los servicios de salud les enseñaron a pesar a los recién nacidos.
En relación a la pregunta siguiente, ¿Qué instrumento utilizan para pesar al recién
nacido? Curiosamente, en algunos casos, mencionaron que aún utilizan la balanza
romana, mientras que la mayoría de las comadronas, refieren utilizar una balanza que
parece reloj y es redonda. Por lo tanto, se pone en evidencia que la mayoría de ellas
tiene el conocimiento de utilizar las balanzas proporcionadas en los servicios de salud.
76
Instrumentos que utilizan las comadronas para la toma de peso del recién nacido
Balanza Salter para recién nacidos
Balanza romana
Cálculo manual de peso (tanteo)
En relación a la pregunta, ¿Quién les proporcionó el instrumento para pesar al recién
nacido? La totalidad de las señoras entrevistadas manifestaron que, fue en los
servicios de salud donde se les proporcionó el instrumento para obtener el peso del
recién nacido.
Por lo tanto, se concluye que los servicios de salud, mediante la cooperación
internacional, han dotado del equipo básico a las comadronas para el adecuado
ejercicio obstétrico y neonatal.
En la pregunta siguiente, ¿Cómo pesan al recién nacido? La mayoría de las
comadronas manifestaron que, esperaban hasta el tercer periodo del parto,
(alumbramiento) y que el recién nacido cumpliera con ciertos criterios, como el hecho
de llorar. Llama la atención que el grupo de comadronas del distrito de salud de San
Andrés Xecul, manifestaron que colocan al recién nacido en un “trapo” o toalla y lo
cuelgan con una argollas unidas a la balanza, siempre y cuando el recién nacido ya
esté limpio, llorando y libre de secreciones.
Al preguntar, ¿saben cuánto debe pesar el recién nacido? Muchas de ellas refieren que
el peso ideal debe ser mayor u oscilante en las 7 u 8 libras. Sin embargo, algunas de
ellas manifiestan que han recibido niños con un peso menor a las 5 libras. Lo más
relevante de esta pregunta consiste en el hecho que las comadronas saben que un niño
con peso de 5 libras o menos, debe aplicársele la técnica de Madre canguro, o
simplemente, reconocen que está muy pequeño, no es normal, y si presenta
77
complicaciones como no poder respirar o mamar, lo refieren al hospital más cercano, ya
sea el Hospital Nacional de Occidente, o el Hospital Nacional de Totonicapán.
En relación a la pregunta siguiente, ¿cómo saben cuándo un recién nacido es de bajo
peso al nacer? La mayoría de las señoras entrevistadas manifiestan que reconocen a
un recién nacido con bajo peso por el hecho de que se le ven los huesos, o que el niño
es muy pequeño. Sin embargo, lo relevante de esta pregunta, se fundamenta en el
hecho de que ellas, desde ese momento, reconocen signos de peligro en el recién
nacido, como por ejemplo, “le cuesta moverse, le cuesta mamar y le cuesta respirar”.
Mientras que otras comadronas, manejan el concepto que un recién nacido presenta
bajo peso porque pesa menos de cinco libras. Por lo tanto, se ve la necesidad de
indicarles la clasificación correcta del peso en un Recién Nacido; para que ellas puedan
tomar las decisiones pertinentes en caso de niños con Bajo Peso al Nacer.
La siguiente pregunta que se realizó fue, ¿qué hace si el recién nacido tiene bajo peso
al nacer? Llama la atención el hecho de que todas las comadronas manejan el criterio
de que si el recién nacido pesa menos de 5 libras, está succionando, la madre lo
amamanta y obtiene calor de ella, se queda en casa y solo recomiendan lactancia
exclusiva y calor.
Pero, en el otro escenario, cuando el recién nacido pesa menos de 5 libras y no
succiona, lo refieren inmediatamente al hospital. Es de resaltar el hecho que, las
comadronas toman decisiones sensatas, puesto que reconocen las complicaciones de
un recién nacido con bajo peso, e identifican adecuadamente a un recién nacido con
bajo peso sin complicaciones.
Toda la información obtenida de los grupos focales condujo al diseño de un manual
gráfico para la toma adecuada de peso del recién nacido.
78
La siguiente fase del estudio, por lo tanto, consistió en elaborar un manual para
comadronas, pertinentemente cultural, con algunas de las características que las
identificaron y que les brinde los pasos a seguir por medio de fotografías, para una
adecuada obtención del peso en el recién nacido.
Para el efecto, se contó con el apoyo de un diseñador gráfico experto en el tema, y de
un fotógrafo profesional, quienes en conjunto con la investigadora, realizaron la
planificación para seleccionar el entorno, personajes y equipo a utilizar, produciendo de
esta manera un manual gráfico, de fácil interpretación y manejo.
Así mismo, la persona que figura en el manual, es una comadrona del distrito de San
Andrés Xecul, a quien se le habló luego de un grupo focal y voluntariamente accedió a
participar como la comadrona modelo de manual.
Los aspectos que reflejan el manual gráfico, están fundamentados en las de normas de
atención de salud del primer nivel. Está enfocado, no solamente a la utilización
práctica por parte de las comadronas en el momento que lo requieran, sino también,
como material de apoyo en el momento de la toma de decisiones, según lo establezcan
las circunstancias.
Así mismo, al utilizarse oportunamente, siguiendo los pasos de cada uno de los eventos
en la determinación del peso en el recién nacido, este manual gráfico contribuirá de tal
manera, que a través del mismo, se fortalecerá el proceso de vigilancia del peso al
nacer, y a la vez, se reducirá la tasa de mortalidad neonatal temprana.
Cabe además mencionar, que en otro de los escenarios, en lo relacionado al abordaje
nutricional; el uso adecuado del manual gráfico, será el punto de partida para que las
comadronas puedan realizar referencias oportunas hacia otro nivel de complejidad. Si
así lo determinan las circunstancias, que un recién nacido sea referido a algún hospital.
Será allí el lugar en donde se rompa el círculo vicioso de la desnutrición crónica.
Puesto que el hecho de nacer con peso bajo, implica desde ya, una fase más de
79
cualquier síndrome pluricarencial. Por lo que con una adecuada y oportuna
intervención nutricional, estos casos se resolverán, utilizando técnicas apropiadas para
la recuperación del mismo, y permitirá un abordaje multidisciplinario para el manejo de
las complicaciones que se presenten.
Por lo tanto, el hecho de haber diseñado un manual gráfico para la adecuada toma de
peso del recién nacido, es una contribución más para la reducción de la prevalencia de
la desnutrición crónica en nuestro medio, así como también, contribuirá en la
disminución de la morbi-mortalidad neonatal.
80
XII. CONCLUSIONES
12.1 Se determinaron las características socio culturales que identifican a las
comadronas, las cuales identificaron ellas mediante eventos subjetivos, como sueños
con animales y flores, o legados ancestrales de terceras y segundas generaciones.
(Abuelas y madres), así como también, se determinaron las técnicas que utilizan las
comadronas para pesar al recién nacido.
12.2 Se diseñó un manual gráfico para la adecuada toma de peso del recién nacido,
con características socioculturales que identifican a las comadronas.
12.3 El manual gráfico para la adecuada toma de peso del recién nacido diseñado fue
validado por un grupo de comadronas miembros de un grupo focal y también fue
validado técnicamente por profesionales en salud reproductiva y materno neonatal, así
como también por una persona profesional en nutrición que labora en la unidad de
investigación de la Universidad Rafael Landívar, lo que permitió realizar cambios en el
diseño del manual para que el mismo cumpliera el objetivo.
12.4 Mediante un proceso de capacitación al grupo de comadronas del área de estudio,
se puso en marcha la aplicación e interpretación del manual gráfico, en el cual pudo
establecerse que las comadronas se identificaron inmediatamente con el mismo.
12.5 Se socializó el manual diseñado con el grupo de comadronas y el equipo técnico
del área de salud de los distritos en estudio.
12.6 Se estableció a través de las diferentes reuniones con las comadronas que,
mediante el uso adecuado del manual gráfico, se establece el punto de quiebre por
medio del cual se clasifica un peso adecuado al nacer (5 libras con 6 onzas), o un bajo
peso al nacer (5 libras con 5 onzas).
81
XIII. RECOMENDACIONES
13.1 Mediante el proceso de capacitación mensual que realiza cada distrito de salud, se
debe clarificar la clasificación para bajo peso al nacer, para evitar sesgos en cuanto a la
clasificación del recién nacido con bajo peso.
13.2 Fortalecer las señales de peligro en recién nacidos, para que la comadrona tome
las decisiones adecuadas al momento en que las mismas se presenten en recién
nacidos con bajo peso y que puedan realizar la referencia pertinente.
13.3 Realimentar continuamente a las comadronas los pasos para el uso adecuado de
la balanza Salter para recién nacidos, como por ejemplo, calibración y colocación de la
misma, así como también la técnica para pesar al recién nacido.
13.4 Establecer un mecanismo de referencia y contra referencia para recién nacidos
con bajo peso, complicados, el cual sea de fácil aplicación e interpretación, puesto que
muchas de ellas son analfabetas.
13.5 Sensibilizar al personal de los servicios de salud, independientemente del nivel de
complejidad a donde se refieran los recién nacidos complicados, para que permitan el
ingreso de la comadrona y se tome en cuenta la opinión y acompañamiento en el
manejo del caso, lo cual vendría a fortalecer el proceso de articulación en lo referente al
sistema nacional de salud y el sistema de medicina tradicional maya.
82
XIV. BIBLIOGRAFIA
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85
XV. ANEXOS
Anexo No. 1
Guía para la realización de grupos focales a realizarse con comadronas, Totonicapán,
Guatemala.
Realizado por: Ana Luisa Nájera
Asesor. Licda. Maude Tzapín.
Licenciatura en Nutrición
No. de guía _____
Instrucciones: El motivo de la guía es recolectar la información necesaria relacionada
con los aspectos que la caracterizan como comadrona y la técnica que utilizan para la
determinación del peso en el recién nacido, durante la realización de un grupo focal, por
lo que se solicita a las participantes responder a los cuestionamientos.
1. Datos generales
Fecha:
Hora inicio:
Hora finaliza:
Duración:
Distrito de Salud:
Lugar de la reunión:
Descripción del lugar:
Número de participantes:
Nombres y características:
a)
b)
c)
d)
86
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
2. Objetivos
Objetivos de la investigación
Objetivos del grupo focal
3. Identificación del moderador
Nombre de la moderadora:
Nombre de la secretaria:
Nombre de la traductora:
4. Estructura del grupo focal
Fase de iniciación:
1. Se presentara la investigadora, la asistente, la persona traductora y
seguidamente se presentara cada uno de los participantes, indicando su nombre,
edad y el municipio de donde provienen.
2. La investigadora explicará los objetivos de la realización de los grupos focales, la
utilidad de los mismos para realizar mejoras en la determinación del peso de
recién nacidos por parte de las comadronas, y las características de las
87
comadronas para poder tomarlas en cuenta en la realización del diseño del
manual. También se explicara la confidencialidad de la información que brinden.
3. Luego la investigadora justificara la importancia de utilizar una grabadora,
haciendo énfasis de nuevo en la ética y confidencialidad para el uso adecuado
de esta información grabada, y les explicará la importancia de expresar y
compartir abiertamente sus opiniones.
Desarrollo de los grupos focales:
4. Para romper el hielo se comenzará con una dinámica en donde todas las
comadronas participen y puedan sentirse en confianza.
5. Se iniciará entonces con el cuerpo de las preguntas principales, introduciendo
poco a poco las relevantes para el estudio y tratando la investigadora de ir
consolidando la información obtenida, sin intervenir en ella; con preguntas como:
¿Qué quiso decir con eso? O exclamaciones como: no entendí, repítalo de
nuevo.
Se tomará un descanso y un refrigerio al terminar con la primera categoría de
preguntas, luego se continuará con la segunda categoría hasta terminar el
cuerpo de la entrevista.
Cierre del grupo focal:
6. Se indicara que la entrevista ha terminado y se dará un tiempo para preguntas o
para resolver inquietudes del grupo. Se agregará alguna categoría emergente
que ellas propongan si fuera necesario.
7. Se agradecerá la participación recordando el valor de la información que
brindaron y la confidencialidad con que se trabajará la misma, se despedirá al
grupo.
8. Se revisaran y completaran las notas tomadas en la entrevista y se realizara la
transcripción de las grabaciones.
Cuerpo del grupo focal o temática de preguntas:
Primer categoría: Características de las comadronas
88
1. ¿A qué edad iniciaron su trabajo como comadronas?
2. ¿Cómo se dieron cuenta o se enteraron que Uds. Debían ser comadronas?
3. ¿Existe algún elemento, imagen, animal, flor, símbolo (nahual), que las identifique como
comadronas?
4. ¿Existe algún color que las identifique como comadronas?
5. ¿Cuál es la forma en que les avisan o Uds. se enteran que deben atender un parto
inmediatamente?
6. ¿Cómo preparan el lugar o cuarto de la casa al momento de atender un parto? Es decir,
¿colocan algunos objetos? ¿O una Fogata? ¿Agua? ¿Velas?
7. ¿Qué instrumentos utilizan para atender un parto?
Segunda categoría: Determinación del peso al nacer
1. ¿Sabe pesar a un recién nacido?
2. ¿Quién le enseño a pesar a un recién nacido?
3. ¿Qué instrumento utiliza para pesar al recién nacido?
4. ¿Quién le proporciono el instrumento para pesar al recién nacido?
5. ¿Cómo pesa al recién nacido?
6. ¿sabe cuánto debe pesar un recién nacido al nacer?
7. ¿Cómo sabe cuándo un recién nacido es bajo peso al nacer?
8. ¿Qué hace si el recién nacido tiene bajo peso al nacer?
9. ¿En qué momento pesa al niño, luego de haber nacido?
89
Anexo No. 2
Cuestionario de preguntas para validación técnica por expertos de:
“DISEÑO DE UN MANUAL GRAFICO DIRIGIDO A COMADRONAS PARA LA ADECUADA
TOMA DE PESO DEL RECIEN NACIDO”
Realizado por: Ana Luisa Nájera
Asesor. Licda. MaudeTzapín.
Licenciatura en Nutrición
No. de guía _____
Validación por expertos _____
Instrucciones: La validacion de propuestas para el manual grafico es la examinacion del mismo por
expertos, llevada a cabo mediante cinco criterios a tomar en cuenta, que son: atractividad, entendimiento,
identifiacion, aceptacion e induccion a la accion o cambio, por lo que se solicita a las participantes
responder a los cuestionamientos.
1. Cuente las cosas, figuras, colores que puede ver en una página (Atractivo y
entendimiento)
2. ¿Cuál supone que es el sentido / el mensaje de las imágenes en su conjunto?
(Entendimiento)
90
3. ¿Cómo le parece la imagen? (Atractivo)
Muy bonito____ Bonito ____ Regular ____ Feo ____ Muy feo ____
4. ¿Qué partes de la imagen no se ven bien o no se entienden, que muestran?
5. Las personas que están en la imagen, ¿quiénes son? Y ¿de dónde son? (Identificación)
6. ¿Qué cambios propone en el manual? (General)
7. ¿Está de acuerdo con el manual que se propone? (Aceptación)
Sí _____ No _____
91
8. ¿Por qué? (En caso de no) (Aceptación)
9. ¿Podría imaginarse hacer las cosas como esta propuesto en los dibujos? (inducción a la
acción) Sí_____ No _____
10. ¿Por qué? (en caso de No) (inducción a la acción)
11. ¿Piensa que las comadronas apliquen lo propuesto en los dibujos? (inducción a la
acción) Sí_____ No _____
12. ¿Por qué? (en caso de no) (inducción a la acción)
92
13. ¿Qué ideas tiene para que todas practiquen esta costumbre? (inducción a la acción)
14. Observaciones generales
93
Anexo No. 3
Cuestionario de preguntas para validación practica por comadronas de:
“DISEÑO DE UN MANUAL GRAFICO DIRIGIDO A COMADRONAS PARA LA ADECUADA
TOMA DE PESO DEL RECIEN NACIDO”
Realizado por: Ana Luisa Nájera
Asesor. Licda. Maude Tzapín.
Licenciatura en Nutrición
No. de guía _____
Validación con comadronas_____
Instrucciones: La validacion de propuestas para el manual grafico es la examinacion del mismo ya sea
por expertos como por el grupo meta, llevada a cabo mediante cinco criterios a tomar en cuenta, que son:
atractividad, entendimiento, identifiacion, aceptacion e induccion a la accion o cambio, por lo que se
solicita a las participantes responder a los cuestionamientos.
1. Cuenten las cosas, figuras, colores que puedan ver en una imagen (Atractivo y
entendimiento)
2. ¿Cuál creen que será el mensaje de todas las imágenes? (Entendimiento)
94
3. ¿Cómo les parecen las imágenes? (Atractivo)
Muy bonito____ Bonito ____ Regular ____ Feo ____ Muy feo ____
4. ¿Qué partes de las imágenes no se ven bien o no se entienden, que muestran?
5. Las personas que están en las imágenes, ¿quiénes son? Y ¿de dónde son?
(Identificación)
6. ¿Qué cambios proponen para el manual? (General)
7. ¿Están de acuerdo con el manual que se propone? (Aceptación)
Sí _____ No _____
95
8. ¿Por qué? (En caso de no) (Aceptación)
9. ¿Podría imaginarse hacer las cosas como esta propuesto en las imágenes? (inducción a
la acción) Sí_____ No _____
10. ¿Porque? (en caso de No) (inducción a la acción)
11. ¿Creen que las demás comadronas hagan lo que se propone en las imágenes?
(inducción a la acción) Sí_____ No _____
12. ¿Por qué? (en caso de no) (inducción a la acción)
96
13. ¿Qué ideas tienen para que todas las comadronas practiquen esta costumbre?
(inducción a la acción)
14. Observaciones generales
97
Anexo No. 4
Transcripción de grupo focal en San Andrés Xecul, Totonicapán
- Como ya acordamos que me den la autorización, voy a poner esta grabadora para
grabar la conversación, no es nada malo lo que vamos a hacer, solo es una plática
verdad, que vamos a tener sobre cosas que las caracterizan, - Me voy a referir en
femenino don Andrés por ser la mayoría, no tiene usted ningún problema?
- No
- -Vaya, como les decía, entonces vamos a empezar platicando.
- Traducción al idioma Quiche-
- Gracias, bueno vamos a empezar con algunas preguntas, haber Doña Lucia, vamos
a empezar con usted ya que nos está ayudando, ¿cuántos años tenía usted cuando
empezó a ser comadrona?
- Ammm yo tenía como 15 años tal vez.
- 15 años tenía usted entonces, Y usted doña juanita?
- Ay saber, no sé, vamos a ver ahorita tengo como unos 22 años que empecé a ser
comadrona.
- Ah bueno y cuántos años tiene ahorita?
- Ahorita tengo 57
- Muy bien, gracias. Doña Ileana, y usted.
- Yo tengo 14 años de ser comadrona
- ¿Cuántos años tiene ahorita usted?
98
- 34 años tengo
- Traducción
- Doña Berta- yo tengo 64 años pero tenía 37 cuando comencé a ser comadrona.
- Doña juanita, está haciendo la cuenta, je jeje
- Sí, yo a los 25 masomenos empecé a trabajar como comadrona
- A los 25 entonces empezó
- No, a los 27 fue.
- Muy bien entonces 27 años tenía cuando empezó.
- Doña juanita (2) ¿Cuántos años tenía usted cuando empezó a ser comadrona?
- Traducción
- Doña lucia habla: nos encontramos juntas cuando empezamos a ser comadronas,
tenemos como 50 años de ser comadronas, empezamos como a los 15 porque
tenemos 66 años las dos.
- Muy bien entonces tenían 15 o 16 años cuando empezaron.
- Si así es.
- Don Andrés Demetrio, cuéntenos…
- A sus órdenes seño. Dígame.
- ¿Cuántos años tenía cuando empezó a ser comadrón?
- Tenía mis 23 años cuando empecé, pero cuando me tomaron en cuenta en el centro
de salud de acá.
99
- Exacto cuando se registró.
- si me registraron en el centro de salud de acá de San Andrés Xecul fue hace 8 años
y tengo 70 años cumplidos.
- Entonces, ¿a los 62 años se registró?
- Sí, mi primer parto fue en una excursión en huehue, la señora iba en el bus y
empezó con dolores, pero como yo siempre he trabajado en eso de los
medicamentos, fui promotor social, fui promotor de aprofam.
- Ud. estaba en el medio.
- Si, entonces ahí sí que la suegra ya no hallaba que hacer y me dijo a mí, y atendí a
la señora en un pick up.
- Bueno, vamos a pasar con las siguientes preguntas, alguien que me quiera contar
voluntariamente su historia o ¿cómo se enteraron que tenían que ser comadronas,
como supieron que tenían que ser comadronas?
- Haber doña lucia que levanto la mano, cuéntenos.
- Eh pues yo la pura verdad le digo que ya trae uno el signo.
- ¿Cuál es su signo?
- Mi signo maya, pues como mi papa fue a traer a la comadrona maya cuando yo
nací, ella dijo, “esta patoja que nació trae suerte, va a ser comadrona, es de signo
“Batz” ya trae dinero dejaron dicho, y después ya crecí yo, y tuve problemas con mi
vida, enfermedades, pase muchas pruebas, solo yo entre todas mis hermanas, tuve
una enfermedad incurable, ya no caminaba, y es ahí donde yo empecé a soñar con
muchas muñequitas, y con bebitos a veces los abrazaba y los besaba… y le
contaba a mi mama y me decía “a vos el chisme se te viene” jaja, que si como yo
viaje a México y después como tanto que hice, y me dieron un lugar de conserje en
el hospital privado y el doctor salió a pasear con su novia deplano, y se quedó la
paciente en el hospital sola, y empezó con dolores de parto, ¿y ahí que hago yo?
Dios me ordeno que lo tenía que atender deplano: y nació un bebe de nueve libras,
grandote, y yo comencé a atender, seguí, seguí, seguí, y hasta que fui capacitada
por el carné del centro de salud.
100
- Si pues, se registró.
- Es un don de Dios que yo traía desde que nací por mi signo
- Con el signo “Batz”
- Qué bonita su historia doña lucia.
- Alguien más que nos quiera contar su historia, -traducción-
- Ella dice que: con los familiares tenía que recibir a una niña, a ella la obligaron,
porque Dios le dijo que tenía que hacerlo.
- Muy bien, entonces Dios le ordeno hacerlo.
- ¿Alguna de ustedes? ¿Alguien más que nos cuente su historia?
- Pues yo me enferme un tiempo, y yo sueño el cómo se llama…. Un cerro que acá se
llama el shosh
- ¿Y qué significa?
- Bajo el ombligo, es que el cerro tiene forma de ombligo, y yo soñaba que estaba
mucho ahí, yo sueño que estoy desnuda con unos bebes desnudos dentro de mi… y
sueño con toallas y palanganas blancas. Tijeras también sueño.
- Si, tijeras también sueñan verdad, eso dicen…
- Sí, pero yo no hice caso, y me enferme y me puse grave y vendieron todo lo mío, mi
terreno y mis cosas, me hospitalizaron mucho tiempo y todo y no me curaba con
nada.
101
- A bueno, usted no se curaba con nada entonces.
- Si, con nada, ese sueño ya se me olvido a mí, en eso mi suegra fue a consultar con
un señor para ver que se podía hacer por mí, y le dijo a mi suegra, tiene su don su
nuera, “es comadrona” y después dijo mi suegra -que no íbamos a quemar copal
porque no nos gusta, sino que solo a poner la cera-, y yo ya me iba a morir, ya estoy
grave ya, ya se terminó el dinero, vendimos todo, ya no sentía el dolor, no me
podían operar nada, era solo dolor la pura enfermedad, me examinaron los doctores
ahí en el hospital, ya me moría yo. Y como ya tengo una mi nena y un mi nene, ya
se habían quedado con mi suegra, y así paso… dijo mi suegra que esta bueno lo
que dice el señor don Andrés, está bueno que sea comadrona, que van a poner su
cera. Para que sea comadrona,…. Nos fuimos con el señor al cerro a poner la cera
pero yo iba muy grave no mucho me recuerdo, y después poco a poco se me calmo
el dolor. Me dieron agua de cebada y galletas, y después poco a poco me fui
curando.
- Es decir, ¿que usted se curó después de que pusieron la cera para que fuera
comadrona?
- Si así fue, y después soñé “ramos” la hoja de semana santa; soñé a un señor y a
una señora y dice que tocaron la puerta, llevaban ese ramo y una libra de chocolate,
llevaban un cuarto de trago, yo lo soñé todo eso, y se volvió realidad, porque al mes
exacto llegaron esas personas con esas cosas que me fueron a dejar. Después de
eso soñé dos bebes, y con dos pulgadas de mi mano, y todo lo que soñé en mi
sueño, así fue, al mes recibí a dos gemelos, y todo fue así, así empecé.
- Ósea que todo lo que usted soñó, se hizo realidad y así empezó a ser comadrona?
- Si así fue.
102
- Y después me dijeron que tienes que quemar el copal, sino te vas a morir, y como
tenemos miedo de eso verdad, y me dijeron que si y yo dije que si, y nos fuimos en
el cerro, y yo dije que solo aceptaba ser comadrona.
- Aplausos-
- Qué bonita su historia.
- Sí, yo le agradezco a Dios por el don que me dio porque acá estamos hoy y estoy
vida.
- Alguien más que me quiera contar su historia de cómo inicio como comadrona, doña
gloria?
- No me acuerdo seño.
- No se recuerda, está bien.
- Doña Juana?
- A mí me dio una enfermedad, no haya como porque me daba un sueño a las 12:00.
- A medio día?
- Si a medio día, y todos los días, y tuve bastantes problemas con mi suegra, y tenía
una concuña que se iba a aliviar, y las señoras cuando se aliviaban antes, se
enchamarraban y cabal hubo una fiesta y yo llegue de casualidad, mi suegra tomaba
mucho, y pregunte por mi cuñada y dijeron que estaba en su cuarto, y solita estaba
ahí. Y yo me entre y le dije – que te paso- y estaba goteando el sudor. Yo le dije:
¿tenes pimpinela? Y lo tomas le dije y no me dijo, no quería. Y yo trate la manera
de que tomara y no me dijo, y yo me enoje, me altere, agarre el vaso de agua de
103
pimpinela y lo regué. Luego me arrepentí y le dije que vas a tomar? Porque ya se
moría, y me dijo, tengo unos mis pollos ahí, que tienen huevitos y le eche el huevo
con un poco de agua de pimpinela, y se la tomo, y le dije- tenes aceite le dije- yo
nunca me imaginé que iba a ser así tan fuerte lo que sentía.
- A usted nadie le dijo? Solo sentía que hacer entonces.
- Si, solo sentía que hacer y mande a comprar el aceite, y cuando sentí sus pies
estaban fríos fríos, y empecé a sobarlos, y llegaba mi suegra bien bola. Y me
empezó a alegar y a regañar. Que que estaba haciendo ahí. Anda a atender a mi
hijo ándate me gritaba, y la que estaba pariendo me dijo, ¿A dónde te vas? Tú no te
vas me dijo, y yo le dije tú tienes tu comadrona yo ya me voy, pero le dije que en 3
minutos iba a tener el bebe. Y de repente nació la bebe, una nenita, pero yo no la
atendí. Por mi suegra que me regañaba, pero me dijo que por favor que regresara,
porque ya se alivió y si no fuera por mí no se hubiera aliviado y ya se moría. Y así
paso otra vez pero jamás me dedique a ser comadrona.
- Entonces ¿usted después de eso se dedicó a ser comadrona?
- No, no seguí, pero me siguió la enfermedad porque no hacía caso.
- Se podía morir usted.
- No no me iba a morir, pero me iba a dar una enfermedad como un derrame por no
aceptar el don, pero yo no me iba a ir. Prefería estar en mi casa tomando agüita.
- Y entonces ¿como fue que acepto?
- Porque me iba enfermando más, y soñé de esas pachitas azules de las más
antiguas.
104
- Unas que son de vidrio?
- No, de plástico pero antiguas, con mamon grande, a veces cargaba a los bebes.
Pero lo que sueña uno es realidad y no hacemos caso. Y como yo le dije a mi
familia, yo estoy acá por mis hijos, pero aunque no quiera tengo que hacerlo porque
hay que aceptar el Don.
- Muy bien, vamos a hacer una pregunta.,
- Aparte de lo que me contaba ya doña lucia, del signo maya o nahual “Batz” ¿hay
alguien más que tenga algún nahual, flor, color, animal, o que las identifique a
ustedes como comadronas?
- Eso ya lo trae uno destinado, no lo compra ni nada. Pero algo que nos identifique
es la flor de azucena blanca, los cartuchos blancos, o el clavel.
- Qué bonito, ¿y algún animal que las identifique? Las palomas son las
significaciones de ofrecimiento que uno hace para que no se muera el bebe o no le
dé ojo.
- Ser comadrona es una cruz que tenemos desde el nacimiento y hay que cumplirlo
porque Dios nos mandó.
- Don Andrés, ¿algo que a usted lo identifique como comadrón?
- No ninguno seño.
- Muy bien, doña Ileana dígame.
105
- Yo soñé que tenía que ser comadrona y no hice caso, pero se rajaron mis manos,
todas partidas y hasta que atendí un parto se me quito, porque ya se partían mis
manos, hasta sangre salía, y luego se me pusieron chulas se me quito todo.
- Esa fue una prueba (dijo doña Ileana)
- Vamos a apurarnos un poco, porque así pueden comerse su tamalito, y ahora
vamos a hablar sobre el momento del parto, al tener al recién nacido, como
preparan el lugar del parto en la casa, por ejemplo alguna fogata? Calientan Agua?
Ponen flores? Que hacen?
- Por ejemplo, van a traerla a usted doña Elena a su casa porque ya va a nacer el
bebe, entonces qué hace usted en ese cuarto, quienes pueden entrar? Cuénteme…
- Primer punto nuestra obligación es equipar nuestra maleta, y llevar todo si ya es
urgente, llevar nuestro jabón para lavar las manos, ver si es un lugar adecuado para
el bebe, la cama, o la posición, así como dice usted si no hay peligro, llevar la toalla,
el jabón, las tijeras.
- Y tenemos que ir a ver antes si se puede componer o hay que llevarla al hospital,
nosotras lo decimos.
- Doña juanita cuénteme
- Pues depende si es de día o es de noche, si hay frio ponemos fuego
- Adentro o afuera?
- Adentro. Y cuando yo llego lo primero que hago es orar, y cuando miro a la paciente
si está bien y nace en la casa con la suegra oramos con ellos, para pedirle valor a
Dios, al terminar lavo mis manos y miro a la paciente para ver como esta y si tiene
106
frio o calor. Juntamos fuego y le pregunto si se alivia en la cama o en el suelo,
depende si es el primer hijo o ya tienen varios. Y pongo un trapito limpio para recibir
al bebe. Le doy masajes a la mama con aceite y lo sobo el estómago, y se siente si
ya bajo la cabecita y le hago el examen para ver si ya empezó el trabajo de parto. Y
esperamos ahí en la casa y tomo la hora de cada cuanto baja y baja para calcular
en cuanto tiempo nace.
- ¿Las contracciones?
- Si, cuando se abre el útero, y tres a cuatro pujones y ya sale, entonces primero le
limpio su naricita y lo limpio bien, eso es lo que hago, entonces lo tapo para mientras
y le hago masaje a la mama para que salga la placenta, espero casi 10 minutos y ya
sale.
- Y después al bebe que le hace
- Ha como ya está preparada el agua, entonces lo baño, pero antes lo cortó el
ombligo, después lo baño y lo cambio y lo dejo con su mama.
- Luego como la costumbre es aquí, se lo entregó a la abuelita y llamo a la abuelita y
entra la familia y se hace una oración para darle gracias a Dios que no nos pasó
nada con la paciente, da uno gracias a nuestro padre celestial que todo está bien.
- Muy bien, ¿y al bebe lo pesa?
- Si si lo peso, lo pongo en un trapito y con la balanza que nos dieron acá, otra una
redondita puro reloj, lo pongo en la mantita blanca con argollas y lo peso. Y al
terminar de pesar lo cambia la mama y lo hago bien su masaje a la mama para
dejarlos bien. Y luego lo invitan a uno a celebrar o a tomar un traguito porque nació.
107
- Muy bien, ¿y si el bebe está muy pequeño que hace, después de pesar al bebe
miran que está muy chiquito?
- Ah yo lo mando al hospital, lo voy a dejar al hospital.
- (doña lucia): hay que tener experiencia porque si esta duro el huesito y si mama
bien y agarra la chiche, y orina bien y la mama tiene bastante leche, yo le digo que
le dé suficiente leche para que crezca, pero hay que tener cuidado porque no hay
que confiar…
- ¿Ustedes saben cuánto tiene que pesar un recién nacido?
- Unas sus 7 libras.
- Yo he recibido de 5 de 4 y hasta de 3 libras, pero se que son chiquitios.
- ¿Ustedes acá por este lado, saben cuánto tiene que pesar un bebe al nacer?
- 5 libras
- 7 libras
- 8 libras
- A bueno, ¿usted?
- De 8 a 10 libras he recibido yo.
- ¿Usted?
- 7 libras
108
- Y si pesa menos que eso, si tiene leche lo dejan ahí y si no tiene leche lo mandan al
hospital entonces.
- Si así es. (todas) se quedan con la mama, a cada ratito a darle leche y con calor en
el pecho.
- ¿Todas tienen su balanza la redonda, como reloj?
- Si todas la tenemos, la que trae pañalito de argollas.
- Bueno señoras, muchisismas gracias por su tiempo, el haberse quedado un ratito
mas, yo las seguiré viendo y damos por terminada la reunión, pueden comerse un
pachito y una taza de té por favor. Muchas gracias por la información que me dieron
y por su tiempo.
Transcripcion de grupo focal en Aldea Patachaj, San Cristóbal Totonicapán
- Acuerdo de permiso para grabar…
- Traducción
- Nos vamos a poner nuestro nombre acá en un papelito y yo el mío, para que no se
nos olvide, ¿sí?
- Traducción-
- Doña Tomasa, Doña Juanita, Doña Mary, Doña Susana, Doña Paulina, Doña
Felisa.
- No se preocupen no es nada complicado, solo les voy a hacer algunas preguntas, y
vamos a platicar sobre ustedes muy bien.
- Traducción-
- Como ya me dieron su permiso voy a poner esta grabadora por acá y voy a apuntar
acá, para que no se nos olvide.
109
- La primer pregunta, haber doña Mary, ¿a qué edad empezó usted como
comadrona?
- Hace 10 años empecé yo.
- Pero ¿cuantos años tenía al empezar?
- Mmmm unos 16 años.
- Chiquita, y doña Paulina usted ¿a qué edad empezó a trabajar como comadrona?
- Yo a los 30 años
- Traducción-
- Dice que ella no se acuerda exactamente, pero masienos lleva 13 años trabajando
como comadrona. Y tiene 65 años, entonces masienos empezó a los 50 años.
- Doña Juanita, ¿usted?
- Yo llevo 13 años trabajando como comadrona, y empecé a los 45 años a trabajar.
- -Muy bien, gracias. La segunda pregunta es un poco más sobre ustedes y su
historia, ¿Cómo se dieron cuenta ustedes, o como supieron que tenían que ser
comadrona, como iniciaron?
- (doña Susana) Pues fíjese seño, que en el caso mío, yo tomaba mucho y me
enfermaba mucho y mi esposo me pegaba y me celaba, me daba mala vida,
entonces yo soñaba que yo me casaba con militares y policías, yo le conté
entonces, y le dije yo no sé porque tomo mucho, y un día yo soñé que llegaba al
cielo, y me encontraba con los niños, y tenían ropa blanca.
110
- Entonces usted ¿qué hizo?
- Yo fui con una señora que tenía “mesa” tenía su don de bruja y yo le fui a contar, y
me dijo, tu sos comadrona y tenes dos dones, entonces estaba don Antonio, que era
de palomora, y yo fui debajo de agua, no delante de mi esposo, y empecé a ser
comadrona a escondidas, y me fui a toto y a xela y deje todos los vicios.
- ¿Y quién le enseño?
- Nadie, yo solita aprendí, y es ese el don que tenia, me dijo Dios que yo aceptara la
palabra que tenia.
- Qué bonita su historia.
- Doña paulina, cuéntenos usted.
- A mi mi abuelita me enseño, me dijo vas a agarrar tu trabajo, y yo también me
enfermaba mucho y no hacía caso y mi abuelita me decía agárralo, y te vas a curar.
Pero yo no quería la mesa, solo la comadrona.
- ¿Qué es la mesa?
- Es ser bruja, pero eso no nos gusta, nos gusta solo ser comadrona.
- ¿Y su mama también era comadrona?
- No solo mi abuelita, ella me heredo el don.
- Doña juanita, -traducción-
- Traducción-
111
- Dice que ella lo soñó, dice que también se enfermaba mucho y que se quedaba
postrada en la cama por 4 años, y que soñaba con flores.
- Traducción-
- Que dice que cuando ella soñó que iba a ser comadrona, soñó a una señora bien
gorda y que ella iba a encontrar a dos gemelos y que en el sueño le dieron la tijera,
y…. –traducción-
- Que en el sueño le dieron a dos bebes en bolsas y le enseñaron que hacer con esos
bebes. Y le regalo la señora un ramo de flores.
- Ahí muy bien, ¿y qué color eran las flores?
- Blancas dice, y de ahí dice que fue sufriendo en sus sueños, que fue soñando más y
más.
- Traducción-
- Dice que le comento a una su vecina que era familiar de doña Felisa y le dijo que
sufría mucho en sus sueños y que deplano le hacían entender que ella era
comadrona y la vecina le dijo que tenía que ser comadrona, pero a ella le daba
vergüenza, y otra señora la mando para que fuera a atender a una señora y ahí se
le fueron todos los dolores, se le fue el dolor de cabeza y los males.
- Ósea que usted, ¿después de haber atendido el parto se curó?
- Traducción
- Sí, me cure después de eso y se me hizo realidad mi sueño porque cuando fui a
atender el parto encontré a los gemelos de mi sueño.
112
- Mire que interesante
- Si dice, que desde ese día empezó a trabajar de comadrona y se le quito todo y ya
no tiene nada.
- Doña mary, usted que esta calladita cuénteme su historia.
- Bueno seño, yo a los 13 años empecé con muchas pesadillas, cuando yo era muy
joven me gustaban mucho las muñecas y jugaba de ser comadrona con las
amiguitas que tenía, pero algunas de las señoras me regañaban mucho, y luego
como mi papa es sacerdote maya, y él decía que yo jugaba muy diferente a las
demás personas, y como él sabe las fechas en que uno nace y sus nahuales.
- Los nahuales, cierto
- Si, entonces yo cuando me dormía y soñaba hablaba mucho en mis sueños, y yo
soñaba como un manto, como el de la virgen blanco digamos, entonces mi papa me
decía que te pasa, entonces el averiguo que pasaba conmigo, él le hacía a las
cartas y a la brujería.
- A la mesa y a los frijoles.
- Si, exacto a los frijoles aqueos que les dicen los piloyes, sabes que mija te vas a
adentrar mas pero aun no tenes capacidad del trabajo que vas a hacer, pero si vas a
sufrir verdad. Ahorita tú no lo entiendes pero te voy a dar tu medicina. Y cada año en
cada día de mi cumpleaños, el me daba una parejita del corazón de las palomas en
un vaso de coco.
- ¿Usted se tomaba el corazón de las palomas?
- Si así vivos…
113
- ¿Crudos?
- Si, para aliviarme las pesadillas y para curarme de las enfermedades que tenía. En
eso yo tenía ya 15 años y medio y mi papa me dijo que ya me tenía que iniciar
porque si no no me iba a curar. Y cabal la comadrona de mi mama le pidieron favor
a ella, para que yo anduviera con ella.
- ¿Para que usted aprendiera el trabajo?
- Si exacto, pero la viejitas no muy querían porque eran más reservadas, pero acepto,
y estuve un año con ella aprendiendo y cabal a los 16 años recibí a mi primer varón
yo sola.
- ¿A los 16 años atendió su primer parto sola?
- Si y se me quito todas las enfermedades, y me metí a un curso de enfermería,
porque mis tías estudiaban eso, en la capital y yo hice mis prácticas en el centro
médico y en el hospital militar y aprendí más, luego yo me case y deje ese trabajo
porque era más delicado por mis hijos, y mi suegra no me dejaba. Entonces empecé
con la misma cosa, mi marido me pegaba y me pegaba, y yo le dije que tenía que
salir a mi trabajo, y hasta que murió mi suegra pude salir a trabajar y deje esa vida
mala.
- Muy bien, que bonita e interesante historia doña mary, ¿y doña Felisa cuéntenos
como inicio como comadrona usted?
- Traducción
- Cuentenos que dice doña feliza
114
- Dice que ella soñaba mucho que señores ya viejitos le iban a dejar a los bebes a
sus brazos, pero ella los rechazaba, y así pasaba, hasta que un día le apareció una
virgen en sus sueños, y le dijo que tiene que aceptar a ese bebe y seguir a la virgen,
entonces dice que ella acepto al bebe, pero se guardó ese sueño, y no dijo nada.
Pero su mama era comadrona y ella atendía partos muy lejos, y un día se fue a
atender uno lejos, y la llegaron a buscar a su mama a la casa porque una paciente
estaba con dolores, entonces dice que ella dijo, deplano la voy a ir a ver yo, porque
sentía la responsabilidad de su mama, y dice que cuando llego habían ancianas con
la paciente, entonces se asustó un poco pero se recordó de su sueño y dijo en el
nombre de Dios, y todo salió bien. Y cuando llego su mama con la paciente le
contaron que ya había pasado, y pregunto quién la atendió y dijeron que su hija.
- Ahh que bonito doña feliza
- Traducción
- Dice que, su esposo no la dejaba ir a atender los partos como se publicó lo que ella
hizo la primera vez, y su esposo no la dejaba, y empezó a soñar otra vez que le iban
a dejar a los bebes. Y asi pasaba cada vez que la llegaban a buscar, ella lo soñaba
antes.
- Ahh como el aviso de que ya le tocaba atender un parto.
- Si así era, y desde entonces dice que cuando no atiende un parto, se enferma.
- A bueno, que interesante historia, pero vamos a seguir con las demás preguntas,
porque ustedes deben continuar con su reunión.
- Entonces, ¿alguien que me pueda contestar si hay alguna flor, algún nahual, algún
color o algún símbolo que las identifique a ustedes como comadronas?
115
- Traducción.
- Animalitos si
- ¿Cuáles serían?
- Las palomas
- ¿Y flores?
- Si si hay, flores blancas y amarillas
- Algún tipo de flor en especial? Cartuchos blancos y margaritas amarillas o blancas.
- ¿Algún animal o algún color que las identifique?
- Traducción
- No, solamente las flores, rosas blancas también, ella siempre soñaba que sembraba
flores.
- ¿Algún nahual o algún santo que las identifique?
- Traducción
- La virgen de Santa Ana es la dueña del trabajo de las comadronas, como decir
nuestro nahual.
- Qué bonito, que bonito.
- Entonces, ¿ningún color que las identifique?
116
- No ninguno.
- Bueno señoras, tengo entendido que no nos queda más tiempo, entonces les
agradezco su tiempo, su colaboración, y por haber venido hoy a la reunión. Hay una
pequeña refacción para ustedes para que puedan comerla, y de nuevo muchisismas
gracias, yo las voy a seguir viendo.
117
Anexo No. 5
Árbol de Problemas
Aumento en la taza de
morbi- mortalidad neonatal.
Poca o nula exactitud en la
fiabilidad de los datos
antropométricos.
Recién nacidos mal
diagnosticados
antropométricamente.
Casos no diagnosticados de bajo
peso o muy bajo peso al nacer
Ignorar la intervención
hospitalaria que puede llegar a
necesitar un recién nacido con
bajo peso
Mala utilización del
equipo antropométrico
“Las comadronas no pesan
adecuadamente a un recién nacido”
Analfabetismo
No están capacitadas
antropométricamente.
No cuentan con el equipo
antropométrico adecuado
(Infantometro, cinta de shakir,
balanza salter)
Los servicios de salud
no cuentan con material
para capacitar a
comadronas sobre la
determinación del peso.
Pesan por “tanteo”
cultura y
costumbre. Falta de
Conocimientos
antropométricos. No brindan un
adecuado diagnostico
nutricional. No saben la importancia
del diagnóstico
nutricional del recién
nacido.
No están
estandarizadas
antropométricament
e No tienen la costumbre de
pesar y medir al recién
nacido.
Malas condiciones de
infraestructura, para
colocar la balanza.
Poco interés
en el tema.
118
Anexo No. 6
CAPACITACIÓN SOBRE EL USO ADECUADO DEL MANUAL GRÁFICO PARA LA TOMA
DE PESO DEL RECIÉN NACIDO
DESCRIPCIÓN: El tema a desarrollarse será ¨El uso adecuado del manual gráfico para la toma
de peso del recién nacido”, el cual va dirigido a comadronas; realizado en las reuniones
mensuales de los distritos de salud en estudio. La actividad tiene una duración de 45 minutos,
iniciando a las 10:00 horas. Esta capacitación será parte de la actividad planificada con el
equipo técnico de cada distrito de salud.
LUGAR: Centro de salud de cada distrito. FECHA: último viernes de cada mes.
Objetivos de
aprendizaje Contenido Metodología Recursos
1. Sensibilizar a la
comadrona en
relación a la
importancia del
peso que cada
recién nacido
presenta al nacer.
2. Socializar el
manual grafico
para la adecuada
toma de peso del
recién nacido.
3. Describir los
pasos contenidos
en el manual
gráfico.
4. Verificar la
aplicación del
manual mediante
prácticas en
grupos de trabajo.
m) Cuelgue con un
lazo la balanza de un
soporte o una viga,
cuelgue el calzón en la
balanza y verifique
que marca “0”.
n) Coloque el reloj de
la balanza a la altura
de los ojos de la
persona que leerá la
medida y asegúrese
que la balanza esté
calibrada, de lo
contrario calíbrela en
ese momento.
o) Tenga siempre a
mano el instrumento
de registro, lápiz y
borrador.
p) Pida a la madre
que quite la ropa al
lactante (en lugares
donde el clima no lo
permita solicite a la
madre del lactante que
lleve una mudada
completa de ropa y
-Participativa
-Trabajo en equipo
-Verificación de la
asimilación y aplicación
del proceso mediante
traducciones al idioma
Quiche.
Recursos
Humanos:
- Traductor
-Comadronas
-Capacitador
(disertante)
-Personal de
salud de cada
distrito.
Recursos Físicos:
- Salón
- Sillas
- Mesas
Recursos
Materiales:
-Manuales
-Instrumentos
para la toma de
peso del recién
nacido.
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pésela para restársela
luego al peso del
lactante:
q) Peso con ropa –
peso de la ropa =
peso real
r) Introduzca sus
manos por la parte
inferior del calzón y
pida a la madre que le
entregue al lactante.
s) Agarre al lactante
por los pies e
introdúzcalo en el
calzón, dejando un
brazo adelante y otro
atrás para mantener el
equilibrio.
t) Cuelgue el calzón
en la balanza.
u) Espere el momento
en que la aguja de la
balanza esté inmóvil y
lea el peso en voz alta
a los 100gr. más
cercanos e indique a
la madre cual es el
peso del lactante.
v) Anote el peso en el
instrumento
correspondiente.
w) Descuelgue el
calzón de la balanza
para bajar al lactante y
solicite a la madre que
lo vista.
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