970 ANALES DE ~1EDICINA

IMPRESOS

Son los siguientes: l. Normas para que un enfermo sea llevado al quirófano. 2. Exploración preanestésica. 3. Gráfica de anestesia con copia incluida. El original pasa a la histo­

ria clínica y la copia a Secretaría del Servicio. 4. Protocolo de muerte en quirófano. 5. Solicitud de material de uso para entrega inmediata, de la Segu­

ridad Social. 6. Código de anestesia de la Seguridad Social.

NORMAS PARA LLEVAR UN ENFERMO A QUIRóFANO

l. Si es factible el enfermo se bañará el día anterior. Toilette de la boca.

2. Rasurado y lavado de la zona operatoria .

3. En ayunas desde ocho horas antes de la intervención.

4. Sin gafas ni lentillas, ni anillos, ni reloj, ni pendientes, ni joyas.

5. Sin prótesis dentales ni de otro tipo .

6. Con la sonda gástrica colocada en los casos que se indique.

7. Si es factible, que vayan al lavabo una hora antes.

8. Las mujeres: En camisón y sin sujetador. Sin maquillaje facial, ni pintura de labios ni de las uñas.

9. Los hombres en pijama solamente y con la t:ara afeitada.

1 O. El enfermo será trasladado en su propia cama.

JORG E COCHS. ORGANIZACIÓN DE UN SERVI CIO DE ANESTESTA 971

EXPLORACION PREANESTESICA

DATOS CLÍNICOS:

Aparato respiratorio: auscultación

Aparato circulatorio :

Alergias:

R. tórax

auscultación card.: TA. pulso ECG. vasculopatía venosa (extremidades) :

ANTECEDENTES ANESTÉSICOS (accidentes) : ÜTROS DATOS: LABORATORIO:

- hemograma - hematocrito - proteinograma - glicernia - urea en sangre - pruebas coagulación - tiempo protrombina

TRANSFUSIONES PREVIAS;

OBSERVACIONES:

972 ANALES DE MEDICINA

GRAFICA DE ANESTESIA

Fedla Ce ntra- Riesgo operatorio global JIJ2I3I41 S 161

Anedesisto 0' - --------------­

Enlermo ---------

Operación----

Cirujano que realizo lo intervención

Agente ---·--~-~ .. - ..... ---~-·---·-·----·-···

?20

l 200 ~

180 ! ¿ 160 • ' . l<ll

" t 1:10

i .: 100

11 11 80

] 1 60

<O

"' a 20

C.O.aleltCII A .. 1L. 1 IMAk• ~

J6l2. 1 1 J6l21 1 1 Edad -

Posición

o.w. 11111' . .. H-+++-l-+++-l-++-1-H+t-H+t-H+t-H++H+ t-H+t-H-++H-++H-+i

OBSERVACIONES: T raslodada o -·

Indicaciones postoneshhi~ou

.JORGE COCilS. ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE ANESTESIA 973

MUERTE PROTOCOLO DE ACCIDENTE OCURRti>A EN 4:\..QUIROFANO

Fecha

Anestesista Or ... -

Enfermo -·

Operación

Centro

Cirujano que realizo lo intervención._, ·--.. ·-·- __ ··-···-.. ---··--·-·- -·--­

Antecedentu m6dicos ,,_, ....

Antecedentes quirúrgicos _,_,.N ......

-·- Edad

Medicaciones anteriores (indicar producto dosis y duración d~J I Jrofomiento: Corricoides, ontidiobéticos, onlicoagulontes,

ontihipertensivos, digilólicos, diurtiticos, otros).

Afe-cción principal

lnteNención prelf'isto _

1 Intervención realizado

Estada del enferma -

T.A. D Normal

Eitupor

Como

Urgencia

Shock

Peritonitis

lnsuf. respiratorio

Hematocrito O Proteinemio U Pul>o 1 1

lnsuf. cardíaco

lnsuf. rena l

Estómago lleno

Aspiración góslrico

Hemorragia compensado

Hemorragia no compensado

Acidosis

Premedit::oci6n1 Indicar agente, dosis, concentrociqn

Respiraciones D

974 ANALES DE MEDICINA

MATERIA L .DE ENTREGA INmEDIATA

Ouiró f<t!IO

Fecha _ _ _ _ Centro------

Vale por ----------------------------------

Pérdida ---------------------Oeteriodo

Traslado a

Recibí

La Supervisora

Su habitaci6n -­Reanimaci6n

Otro Centro ----

El Delegado de la planta

C6digo 62- Anestesia

01. Respiración espontánea+ N,O. 02. Respiración espontánea + N,O + drogas complementarias. 03. Respiración espontánea + volátil. 04. Respiración espontánea + volátil + drogas complementarias. 05. Respiración espontánea + N,O + voláól. 06. Respiración espontánea + N,O + volátil + drogas complementarias. 07. Respiración espontánea + relajante + intubación + N,O. 08. Respiración espontánea + relajante + intubación + N,O + drogas complemen­

tarias. 09. Respiracióa espontánea + relajante + intubacióa + N,O + volátil. 10. Respiración espontánea + relajaate + intubación + N,O + volátil + drogas

complementarias. 11. Respiración espontánea + relajante+ intubación + volátil. 12. Respiración espontánea + relajante + intubación + volátil + drogas comple-

mentarias. 13. Respiración espontánea+ intubación+ N,O. 14. Respiración espontánea+ intubación+ N,O +drogas complementarias. 15. Respiración espontánea + intubación + volátil.

16. 17. 18.

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

26. 27.

28. 29.

30.

31.

32. 33.

34. 35.

36. 37.

38. 39. 40. 41.

44. 45.

46. 47.

48. 49.

50.

51.

52.

53.

54. 55. 56.

JORGE COCHS. ORGA:XIZACIÓN DE UN SERVICIO DE ANESTESIA 975

Respiración espontánea + intubación + volátil + drogas complementarias. Respiración espontánea + intubación + N,O + volátil. Respiración espontánea + intubación + N,O + volátil + drogas complemen­tarias. Anestesia por barbitúricos intravenosos. Respiración espontánea + barbitúricos + N,O. Respiración espontánea+ barbitúricos +N,O +drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + volátil + drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + N,O + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + N,O + volátil + drogas complemen­tarias. Respiración espontánea+ barbitúricos+ relajante+ intubación + N,O. Respiración espontánea+ barbitúricos+ relajante+ intubación+ N,O + drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + relajante + intubación + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + relajante + intubación + volátil + + drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + relajante + intubación + N,O + + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + relajante + intubación + N,O + + volátil + drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + N,O. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + N,O + drogas comple­mentarias. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + volátil + drogas com­plementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + N,O + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + N,O + voláti + dro­gas complementarias. Respiración controlada + barbitúricos + relajante. Respiración controlada + barbitúricos + relajante + drogas complementarias. Respiración controlada + barbitúricos + relajante + N,O. Respiración controlada + barbitúricos + relajante + N,O + drogas comple­mentarias. Respiración controlada + barbitúricos + reajante + N,O + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + reajante + N,O + volátil + dro­gas complementarias. Respiración controlada + barbitúrico + relajante + intubación. Respiración controlada + barbitúrico + reajante +intubación + drogas com­plementarias. Respiración controlada + barbitúrico + relajante + intubación + N10. Respiración controlada + barbitúrico + relajante + intubación + N20 + dro­gas complementarias. Respiración controlada + barbitúrico + relajante + intubación + volátil + + N,O. Respiración controlada + barbitúrico + relajante + intubación + volátil + + drogas compementarias. Respiración controlada + barbitúricos + relajante + intubación + volátil + + N20. Respiración controlada + barbitúricos + relajante + intubación + volátil + + NzO + drogas complementarias. Respiración controada + relajante + NzO. Respiración controlada + relajante + N,O + drogas complementarias. Respiración controlada + relajante + volátil.

976 ANALES DE MEDICINA

57. Respiración controlada+ relajante+ volátil+ drogas complementarias. 58. Respiración controlada + relajante + N,O + volátil. 59. Respiración controlada + relajante + N,O + volátil + drogas complementa-

rias. 60. Respiración controlada + relajante + intubación + N,O. 61. Respiración controlada + relajante + intubación + volátil. 62. Respiración controlada + relajante + intubación + volátil + drogas comple­

mentarias. 63. Respiración controlada + relajante + intubación + N,O + volátil. 64. Respiración controlada + relajante + intubación + N,O + volátil + drogas

complementarias. 65. Analgesia extradural. 66. Analgesia intradural. 67. Analgesia caudal. 68. Analgesia regional. 69. Analgesia regional intravenosa. 70. Analgesia tópica. 71. Anestesia rectal. 72. Neuroleptoanalgesia. 73. Neuroleptoanalgesia + analgesia tópica. 74. Neuroleptoanalgesia + N,O. 75. Neuroleptoanalgesia + volátil. 76. Neuroleptoanalgesia + N,O + volátil. 77. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación. 78. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación + N,O. 79. Neuroeptoanalgesia + relajante + intubación + volátil. 80. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación + respiración controlada. 82. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación + respiración controlada+N,O. 83. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación + respiración controlada + vo­

látil. 84. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación + respiración controlada + N,O

+ volátil. 85. Gamma OH 86. Gamma OH + drogas complementarias. 87. Gamma OH + neurolépticos. 88. Gamma OH + drogas complementarias + relajantes + intubación + respira-

ción controlada. 89. Neuroépticos + válium. 90. Neurolépticos + válium + otras drogas y técnicas anestésicas. 91. Nuevas técnicas anestésicas. 92. Anestesias + hipotensión controlada. 93. Anestesias + hipotermia. 94. Anestesia + hipotensión controalda + hipotermia. 95. Anestesia +parada cardíaca. · 96. Anestesia + alteraciones del ritmo cardíaco. 97. Anéstesia +complicaciones por relajantes. 98. Anestesia + complicaciones respixatorias. 99. Anestesia+ shock.

MEDICACIÓN. -En un Servicio de gran amplitud, el nuestro cuenta con 64 anestesistas, somos del parecer de utilizar los aparatos que os­tenten una cierta uniformidad de marcas. Creemos que esta actitud sólo reporta ventajas en cuanto a revisión y mantenimiento.

Igualmente en medicación somos del parecer de que se debe esta-

JORGE COCRS. ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE ANESTESIA 977

blecer alguna normativa encaminada a evitar la utilización indiscrimi­nada de productos de acción similar de distintas marcas comerciales.

En este aspecto la Seguridad Social t iene unas normas perfecta­mente establecidas .

La idea es determinar uno o dos preparados de cada clase: barbitú­ricos oxigenados, barbitúricos azufrados, relajantes musculares de los grupos fundamentales, anestésicos inhalatorios, un anestésico intramus­cular, etc., etc.

Cuando un anestesista desea utilizar un nuevo producto, hace un escrito razonando su petición que se analiza por un grupo de compo­nentes del Servicio presidida por el Jefe del mismo. Si la petición se considera lógica, el Jefe de Servicio propone la adquisición del nuevo producto a la Junta Facultativa para su aprobación.

Dr. J. CocHs Mallorca, 193. Barcelona- 11

Ocupaciones como la limpieza y cuidado de los aparatos de aneste­sia; la laboriosa labor de montaje y ordenación de los múltiples acce­sorios de los monitores; la limpieza y cuidado de los tubos de intuba­ción; la preparación de las jeringas y de una serie de pequeños acceso­rios no son labor propia de un médico.

El médico se siente subestimado cuando tiene que realizar labores de este tipo.

Por otra parte, siempr~ al comenzar y al finalizar la anestesia, se precisa de la colaboración de otra persona. Durante la intervención no es infrecuente que se tenga que solicitar la colaboración urgente de otra persona. En otros casos en el curso de una anestesia que transcurre plácidamente, bruscamente se desencadena un accidente que sólo con la colaboración de personal adecuadamente instruido cabe esperar una solución adecuada.

Por ello consideramos necesaria la creación de las enfermeras al:lxi­liares de anestesia ya que existieron en su día.

Queremos señalar, de forma muy concreta, que la enfermera auxi­liar de Anestesia debe ser lo que la palabra auxiliar significa literal­mente, ya que en ningún caso se le califica para la realización de anes­tesias. Con hacerlo así se volvería a una situación de la que, gozosa­mente, la Seguridad Social, contribuyó de"forma importante en abolir y superar.

Insuficientes posibilidades de promoción. Necesidad de la creación del Departamento de Anestesia y Reanimación. La superior categoría técnica profesional a la que puede aspirar un médico de una Ciudad Sanitaria es la de Jefe de Departamento.

La nomenclatura actual de los servicios de Anestesia queda mar­ginada de la nomenclatura general de la Seguridad Social.

978 . ANALES DE l\IEDICINA

Sólo por esto, por definición, se excluye esta posibilidad de promo­ción para todos los anestesistas.

Hablábamos de la necesidad de crear el Departamento de Anestesio­lOJ!,Ía y Reanimación.

Si por Departamento se entiende: «El conjunto de Médicos, locales, material y enfermería que por su volumen, complejidad y diver­sidad de funciones, debe ser diferenciado de «Servicio» en los que es­tos condicionamientos serían de menor cuantía relativa>>, creemos que Anestesia y Reanimación puede ser perfectamente incluida en esta de­nominación.

Mientras que los Servicios médicos y quirúrgicos se han ido divi­diendo en otras ramas hasta alcanar una individualidad propia, per­fectamente definida, hasta el punto de ser reconocidas como nuevas es­pecialidades médicas (cirugía vascular, neurocirugía, cirugía cardíaca, urología), la Anestesia y Reanimación ha debido mantener la misma unidad inicial habiendo crecido solamente en extensión.

El número de médicos del Servicio de Anestesia y Reanimación es superior al de cualquier otro Servicio; sus miembros ejercen su fun­ción en los diversos Centros de la Ciudad Sanitaria pero actúan for­mando parte de un bloque, imprescindible para su formación. Tanto es así que debemos aceptar la necesidad de una rotación efectiva entre los anestesistas de una Ciudad Sanitaria, ya que es sabido que mientras que la colaboración en determinado tipo de Servicios, durante un cierto tiempo forma, si se sobrepasa excesivamente este período de tiempo ya no forma, sino que deforma.

Creemos que Anestesia, Laboratorio, Hematología y Radiología son precis'amente los departamentos básicos de una Institución en la que debe descansar toda la organización hospitalaria y no a la inversa.

Creemos que la especialidad de Anestesia y Reanimación, que en modo alguno debe ser amputada, debería constituirse en DepartameTt· to con:

1 Jefe de Departamento, para toda la Ciudad. 1 Jefe de Servicio para cada Centro. Jefes Clínicos. Adjuntos. Residentes y Enfermeras de Anestesia y Reanimación.

Insuficiente coordinación anestésico-quirtÍI'gica. Necesidad de unas normas. Para facilitar la exposición séanos permitido hacer un símil mu­sical.

El acto anestésico quirúrgico es un concierto en el que el ciwjano es el director de la orquesta.

l!!!~ta hace tan sólo un siglo y medio escaso, la intervención qui-

JORGE COCHS. ORGANIZACIÓN DE U~ SERVIClO DE Al'-'ESTESlA 979

rúrgica no era un concierto. No había orquesta. La sesión era un solo de cirujano.

El día 16 de octubre de 1846 en que MORTON realizó con éxito la primera anestesia con éter al cirujano WARREN nace la orquesta: cirujano y anestesista.

Progresivamente a esta orquesta se han ido añadiendo componen­tes con personalidad suficiente, cada uno, para, en un momento deter­minado, realizar su propio solo.

Actualmente la orquesta está compuesta por todos los elementos de que dispone la Medicina, y así intervienen en ella: cirujano, anestesista, radiólogo, internista, cardiólogo, anatomopatólogo, analista, hematólo­go, electroencefalografista, hemodianista, etc.

El solista puede tocar de pie o sentado; a la derecha o a la iz­quierda del escenario; puede ser -digámoslo- un tanto anárquico en su actuación; pero el correcto funcionamiento de la orquesta sólo es factible exigiendo de todos sus componentes, director incluido, una rí­gida disciplina.

Hay países que dan solistas: Pau Casals. Hay naciones que dan orquestas: La Filarmónica de Viena. España tiene un «solista»: Caja!. Estados Unidos tiene <mna orquesta»: La Clínica Mayo. El solo era válido hace dos siglos. Hoy la orquesta es imprescindible. Cuando las intervenciones se suceden al ritmo de un hospital mo­

derno, como ocurre en nuestras Residencias, es preciso dictar y cum­plir unas normas para establecer una coordinación entre los distintos Servicios, con el fin de obtener una mayor fluidez operatoria procu­rando que la ocupación, utilización, responsabilidad y eficacia de las portentosas instalaciones materiales y personales sea el máximo posible.

Es obvio que las nor-mas deben dictarse conjuntamente con inteJ;­vención de todos los servicios sin excepción.

Desde el punto de vista de anestesia pensamos que para una co­necta coordinación anestésico-quirúrgica es imprescindible la cumpli­mentación de las siguientes

NORMAS: l. El anestesista es un miembro de Servido de Anestesia y Rea­

nimación bajo la dependencia directa del Jefe del Departamen­to de Anestesia.

2. Dentro de lo posible, la experiencia demuestra que el mejor resultado se obtiene, cuando el anestesista está adscrito a un determinado Servicio quirúrgico.

3. Las sesiones quirúrgicas empezarán, cada día, a las ocho y me­dia de la mañana como máximo.

980 ANALES DE MEDICINA

4. Programa operatorio. El Jefe de Anestesia dispondrá del pro­grama operatorio antes de las 12 horas del día anterior para poder tomar todas las providencias oportunas y asegurar que los enfermos sean examinados por un anestesista y premedicados antes de la hora señalada para su intervención.

5. No se programru:án intervenciones para ser iniciadas después de las 14 horas (una hora antes de que finalice el turno de los anestesistas).

6. Cuando el Jefe del Servicio quirúrgico juzgue que una opera­ción no programada debe ser realizada de urgencia, esta inter­vención se realizará en el Servicio de Urgencias donde se podrá intervenir a cualquier hora del día o de la noche.

7. El Jefe de Anestesia suspenderá la intervención cuando el equi­po quirúrgico no haya podido acudir treinta minutos después de la hora señalada en el programa operatorio.

8. El Servicio de Anestesia cubrirá las necesidades anestésicas de los Sentidos quirúrgicos mediante dos tipos de servicios: ordi­nario y de urgencias. Servicio ordinario: Que cubre un hotario señalado por la su­perioridad. Actualmente de 8 a 15. Servicio de urgencias: Cubre las necesidades anestésicas en los quirófanos autorizados por la Dirección a este fin durante las veinticuatro horas del día.

9. Sesiones científicas. No se autorizará la celebración de sesiones científicas antes de las doce horas. No hacerlo así supone un obstáculo importante a la deseable fluidez operatoria de la Institución. El anestesista deberá asistir obligatoriamente a las sesiones clí­nicas asistenciales pero no, necesariamente, a las sesiones cien­tíficas del Servicio.

10. Urgencias. El Servicio de Anestesia dispondrá del personal su­ficiente para poder atender tantos quirófanos como la Dirección autorice a funcionar simultáneamente. Los quirófanos de Urgencias no tendrán nunca ninguna inter­vención programada. No hacerlo a~í supone un obstáculo im­portante a la deseable fluidez operatoria y retrasa innecesaria­mente la atención a las urgencias reales. Las guardias de domingos y festivos es función que realizará, en exclusiva el Servicio de Urgencias que puede organizarse aisladamente a nivel de cada Centro o en un solo bloque a ni­vel de Ciudad. Nosotros somos partidarios, por conceJedt:: más ventajas prác­ticas, organizar el Servicio de Urgencias a nivel de cada Centro con el bien entendido de que todos los anestesistas pertenezcan al mismo Departamento.

JORGE COCHS. ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE ANESTESIA 981

Es importante señalar, precisamente aquí, que:

a) En ausencia del Jefe de Departamento asumirá su función el Jefe de Servicio más antiguo.

b) Para un Centro, en ausencia del Jefe de Servicio asumirá su función el anestesista más antiguo que preste su función en el Servicio de Urgencias.

e) A nivel de Ciudad Sanitaria, en ausencia del Jefe de Departa­mento y de los Jefes de Servicio asumirá sus funciones el anes­tesista más antiguo el que preste servicio en el Servicio de Ur­gencias del Centro más antiguo que aquella Ciudad Sanitaria, que en caso de enfermedad o ausencia de uno de los compo­nentes de la guardia tomará las providencias oportunas.

Riesgo operatorio. Es conveniente que todos los Servicios de un Centro unifiquen su clasificación.

Nosotros aceptamos y proponemos la realizada por la Sociedad es­tadounidense de anestesiología que lo clasifica, de menor a mayor ries­go, en los seis grupos siguientes:

l. Ausencia de trastornos orgánicos. Pacientes con procesos pa­tológicos localizados que no causan trastornos ni anormalida­des generales.

2. Trastornos generales de moderada gravedad, pero bien defini­dos, ya sean causados por la condición objeto del tratamiento, o por otros procesos patológicos.

3. Trastornos generales graves de cualquier causa. La medida de la gravedad es cuestión de criterio clínico.

4. Trastornos generales gravísimos que amenazan la vida sin con-sideración del tipo de tratamiento.

5. Casos de urgencia correspondientes a los grados 1 y 2. 6. Casos de urgencia correspondientes a los grados 3 y 4.

Cálculo exiguo de la plantilla de anestesistas. Necesidad de supre-sión de los sustitutos. Un servicio quirúrgico de reciente creación (1971) está formado por once personas. Un Jefe de Servicio, dos Jefes Clínicos, seis adjuntos y dos residentes .. Hemos de aceptar que la atención de un quirófano, su labor pdnceps, intervienen simultáneamen­te tan sólo cuatro personas como máximo.

Al calcular la plantilla no se pretendió que estas once personas es­tuvieran, simultáneamente, operando las siete horas diarias todos los días de todo el año.

Estas once personas se tuman en su cometido quirúrgico y mien­tras tres o cuatro están en el quirófano las demás realizan otras acti­vidades igualmente importantes: hacer historias, reconocer a los enfer­mos pre y postoperados, etc.

982 ANALES DE MEDICINA

Cada una de las once p~rsonas que forman el Servicio quirúrgico disponen de la posibilidad de que un dia determinado, con la autoriza­ción del Jefe del Servicio, puedan llegar con retraso o incluso faltar por una razón familiar o personal justificada.

Estas razones familiares o personales, perfectamente comprensibles, como gestiones que precisan ser realizadas por la mañana, determinados compromisos familiares o sociales, enfermedad grave de un familiar, nacimiento de un hijo, etc., permiten ser atendidas por un médico de cualquier servicio.

Por el contratio, el retraso de un anestesista ptovoca una situación difícil.

El anestesista, que tiene los mismos imponderables que los demás, debe buscar un sustituto, que no es fácil, debe abonarle mil pesetas a su cargo cada día que dura la sustitución, y por muy justificada que sea la solicitud y la selección del sustituto suele ocasionar un detrimen­to en el Servicio.

Dadas las circunstancias, actualmente al anestesista se le exige una puntualidad, asistencia y permanencia en el Servicio con un rigor muy superior a cualquier otro médico de cualquier especialidad. Al Anestesis­ta se le exige la presencia física en el quirófano las siete horas de su horario, todos los dias de todo el año.

El Anestesista se siente injustamente sometido a un trato distinto, negativamente.

Todo lo expuesto sugiere reconsiderar cuál debe ser la plantilla conveniente que desde el punto de vista anestésico precisa la atención de una determinada zona quirúrgica.

Salvo casos muy excepcionales, el anestesista no puede ver al en­fermo antes de ser intervenido, ni segLúrlo después de la operación que­dando disminuida su labor y no dando todo el rendimiento que su preparación permite, quedando así amputada su capacidad de actua­ción, como quedaría amputada la capacidad de actuación del cirujano si al calcular su plantilla se hubieran seguido módulos similares.

En el cálculo de la plantilla de anestesistas no debe contarse con la eventual colaboración de los sustitutos. Dada la gran responsabilidad de la labor del anestesista, siempre especializada y a veces superespecia­lizada, el sustituto que, generalmente, tiene una preparación técnica inferior al titular, es insuficiente para atender a detetminados Servicios quirúrgicos (pediatría, neurocirugía, corazón, tórax, etc.), obligando a cambios internos en el Servicio de Anestesia que, casi siempre, afectan negativamente a algún Servicio.

La labor anestésica que requiere una compenetración entre cirujano y anestesista se ve truncada con la presencia del sustituto que supone, de entrada, una sensación de inseguridad. En otros casos se producen incidentes o pequeños accidentes que, aunque hasta ahora han podido ser siempre solucionados, en un caso concreto podrían representar una

JORGI:! COCHS. ORGANIZACIÓN DE UN SI:!RVICIO DE ANESTESi t\ 983

pérdida irreparable con el consiguiente desprestigio para la Especialidad y para la Institución. Encontrar sustitutos es muy difícil; cada vez más, el que se en­cuentra está insuficientemente preparado, ya que el anestesista formado no acepta este tipo de actuación. Nuestro criterio es que para el cálculo de la plantilla de anestesis­tas de una Institución no debe contarse con la colaboración eventual de los sustitutos; sin olvidar las guardias, vacaciones, permisos o enfer­medad, en que tampoco debe contarse con ellos. Cálculo de la plantilla de anestesistas. Para calcular el número de anestesistas necesario en una Institución, deben establecerse dos con­diciones básicas: a) Determinación real de los puestos de trabajo. b) Determinación del número de personas que deben atender cada puesto de trabajo. ' a) Determinación real de los puestos de trabajo. Es preciso distin­guir entre quirófano y zona quirúrgica. Quirófano: No necesita aclaración. Zona quirúrgica: Es aquella en la que, de forma regular, se utilizan los servicios de un anestesista: Urgencias de medicina interna; urgen­cias en las plantas (paro cardíaco y paro respiratorio), electroshocks en psiquiatría; cuidados intensivos; cardioversiones; etc. El número de puestos de trabajo de anestesia de una Institución viene dado por la suma de número de quirófanos + número de zonas quirúrgicas. b) Determinación del número de personal que deben atender cada

puesto de trabajo de anestesia. Al crearse la Residencia de Barcelona, un equipo de anestesia estaba formado por: Un médico anestesista, un practicante anestesista y dos enfermeras del Servicio de Anestesia. Recordemos que no hay anestesias pequeñas. En una anestesia de un apendicectomía de un enfermo de veinte años que transcurre pláci­damente, en cualquier momento, puede ocurrir un accidente impetran­te, grave, que ponga a prueba la solidez de una organizazción. No debe pretenderse que sea otro personal no especializado en en anestesia el que intente solucionar con éxito un accidente anestésico de este tipo. Veamos qué es lo que el anestesista hace y deja de hacer en su labor diaria: El anestesista hace la anestesia, la transfusión, instala y controla la monitorización si la precisa, él mismo se prepara sus jeringas, revisa y mantiene los aparatos y utillaje. En determinadas intervenCiones algu­nos de estos procederes -transfusión en cirugía vascular por ejemplo­requieren, por sí mismas, la atención de una persona competente. El anestesista deja de hacer, por la dedicación al quirófano, la ex-

984 ANALES DE MEDICINA

ploración del enfermo previa a la intervención que evitaría sorpresas de última hora; la premedicación deseable; el control gráfico de la evolución anestésica con la :fiabilidad necesaria para una ulterior tabu­lación con lo que se pierde una valiosa aportación en todos los cam­pos, no sólo anestésicos, no acude a las sesiones clínicas del Servicio quirúrgico con lo que éste pierde su estin1able colaboración y el aneste­sista no recibe los extraordinarios elementos formativos que estas se­siones le proporcionarían.

Por todo lo expuesto creemos que cada puesto de trabajo de anes· tesia debe ser atendido por:

1 Jefe Clínico de Anestesia y Reanimación. 1 Médico Adjunto de Anestesia y Reai1in1ación. 1 Enfermera del Servicio de Anestesia y Reanimación.

Anestesia 110 es una disciplitza universitaria generalizc¡da a todas las Facultades. Consideramos que la Anestesia Española ha colocado tan sólo tres de sus piedras angulares .

La primera cuando MIGUEL en 1940 decide ser el primer anestesis­ta de España.

La segunda cuando en 19 54 la Seguridad Social sistematiza en to· das sus Instituciones los Servicios de Anestesia y Reanimación, creando por primera vez en España una plantilla de Médicos anestesistas a escala nacional.

La tercera cuando en 1969 se crea la Cátedra de Anestesiología y Reanimación que ocupa el profesor ELíO.

Queda por colocar la última piedra, que será la creación de Cáte­dras de Anestesiología y Reanimación en todas las Facultades de Medi­cina del país.

Sólo en ellas podrá salir la nueva promoción de anestesistas reani­madores que nuestro futuro requiere.

Determinación del horario y del índice de ocupación de los quiró­fanos. Entendemos por coordinar, el hecho de disponer metódicamente entre dos o más órdenes.

La relación anestésico-quirúrgica no será perfecta si sólo ponemos orden y disciplina en una de las partes.

La ordenación de la primera, Anestesia, es el objeto del presente estudio.

Nuestro análisis sobre el horario y el índice de ocupación de los quirófanos nos permite afirmar que es perfectible.

Solamente de un diálogo ininterrumpido entre ambas disciplinas, que forzosamente rozará terrenos espinosos, saldrá una mejor función de la que el esfuerzo será el primero en beneficiarse. En este sentido debemos agradecer al Jefe del Departamnto de Cirugía en nuestra Ciu­dad Sanitaria, Dr. ÁNGEL DíEz CASCÓN los inapreciables servicios que presta a la Anestesiología.