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Instrumentalquirrgico

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INSTRUMENTAL QUIRURGICOMVProf. Adj. Sappa Daniel

1. IntroduccinLa economa de la prctica veterinaria aconseja hacer uso delbuen juicio cuando seseleccionan inicialmente los instrumentos, en su uso ycuidado posteriores. Elcirujanoveterinario tiene a su disposicin una gran variedad de instrumentos quirrgicos, siendo lamayora de alta calidad ygran parte de acero inoxidable.La compra de aquellos de calidad inferior por lo generalms baratos pueden terminarsiendo ms caros, debido a que su rendimiento puede no cubrir ciertas necesidades y sudesgaste o corrosinms acelerados pueden anticipar elreemplazo. Los instrumentos deacero inoxidable de buena calidad, manejados adecuadamente, deben tener una vida tildediez aos, siendo preciso un cuidado ymanipulacin adecuados.

2. Metales empleadosLos instrumentos quirrgicos pueden ser de a) Acero al carbn cromado. Son los que seusangeneralmente debido a que son baratos, fciles de mantener yde buena terminacinpor su pulido. Sin embargo, su superficie enchapada puede sufrir elataque de soluciones depH bajo, salinas yotros productos qumicos, que hace necesario elreemplazo.b) Acero inoxidable. Pueden ser de las series 300 y400. Bsicamente, elacero inoxidableest compuesto de hierro, cromo ycarbn, con otros elementos, como elnquel,combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. Elaceroinoxidable de la serie 400 (martenstico) alto en cromo y bajo en carbn, proporcionamayor dureza a travs deltratamiento por calor. Ello le da resistencia aluso, lo cualesespecialmente importante para los instrumentos quirrgicos cortantes, que deben conservarla calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad delacero inoxidable.Unos pocos instrumentos quirrgicos se hacen bsicamente de:c) Aleaciones de titanio.Por lo generalse emplean en instrumentos micro quirrgicos. Se considera que tienenunaexcelente resistencia a la corrosin, a las altas temperaturas pero la estructura interna deestas aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principalpara sustituir alaceroinoxidable cuando es necesario disminuir elpeso.Finalmente:d) Las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensin a lassuperficies de prensin yde corte. Estas sustancias sonmuy duras ymuy resistentes aluso.

3. Partes de distintos elementos.Descripcin de un instrumento con cremallera (Fig. - ,1), y con articulacin (Fig. -, 2)

Trinquete ocremallera

ArticulacinRamas

Anillas

Mango

Lomo

Taln

PuntaFilo

Figura -,1

Figura -,2


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De acuerdo a las distintas funciones de un instrumento, tiene conformaciones diferentes ensu arquitectura. As podemos ver que de acuerdo a la Parte activa o de contacto, podemosencontrar portaagujas (Fig. -,3); pinza hemosttica (Fig. -,4); pinza de prensin contnua(Fig. 5); Pinza de diseccin (Fig. 6)Funciones de un instrumento de acuerdo a su parte de contacto. Es muyvariable ydependedeldestino para que fu creado cada instrumento, pero vale aclarar que hayelementos queno se utilizan para tomar tejidos, como por ejemplo elportaagujas.

Fig. - 3 Fig. - 4 Fig. - 5 Fig. - 62) De acuerdo a los distintos tipos de articulacin. Existen dos tipos consideradas a) fijas yuna b) desmontable.

a) 1. Con tornillo. Es la que poseen las tijeras yotros instrumentos que luego delafilado permite elajuste de las ramas. (Fig. -,7)

2. Atravesadao box joint . Es laempleadaen los instrumentoscon cremalleraeimpide la distorsin de las ramas. (Fig. 8).

Figura -, 7

Figura - ,8


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3. Doble articulacin. Es la que tienen algunos instrumentos de corte para tejidosresistentes. Su confeccin le permite realizar unmenor esfuerzo aloperador, teniendo unamayor fuerza de cierre. (Fig. 9).

b) Algunos elementos poseen articulacin desmontable, lo que trae de ventaja es unamayor y exhaustiva limpieza de las partes de contacto. (Fig. 10).

3) Por los diferentes modelos de mango o empuadura.

Pueden variar segn eltipo de instrumento ypuede haber empuadura con vstago (Fig.-11); o con anillas iguales (Fig. - 12). Tambin pueden ser con surcos, anillas desiguales,etc.

Resistencia a la corrosin.Un instrumento quirrgico debe ser resistente a la oxidacin y la corrosin. Una vez queest en uso, elinstrumento se halla enun estado de autopasivacin, ya que su exposicin ala atmsfera o a ciertos agentes oxidantes durante sumanipulacin yuso prolonga el

Figura - 12 Figura -13

Figura -, 9

Figura - ,10


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proceso de oxidacin, es decir, crea ymantiene la continuidad de la pelcula de xido decromo. Ciertos procedimientos de limpieza ymanipulacin pueden daar esta pelculaprotectora y deben evitarse. Tanto los limpiadores abrasivos como marcar los instrumentosconun equipo vibratorio pueden afectar dicha pelcula ydar lugar a la corrosin. Sise haalterado elbao de xido de cromo yya ha comenzado la corrosin, hay que enviar elinstrumento alfabricante para que lo someta nuevamente a la pasivacin y alpulido.

Limpieza de los instrumentos.Es importante una preparacin adecuada delpersonalen cuanto a la limpieza delinstru-mentaly las tcnicas de manipulacin, para poder aumentar eltiempo delreemplazo anualde instrumental. Hayque ser concientes de que elinstrumentales caro, delicado yque debemanipularse correctamente en la sala de operaciones para garantizar su duracin. Unhechoque con frecuencia se olvida es que una limpieza y esterilizacin inadecuadas tienen unimpacto significativo sobre la vida tildelinstrumento. La misma puede realizarse enforma manual, con lavadora-esterilizadora o limpieza ultrasnica.

4.1. Limpieza manualLa mayora de las clnicas veterinarias deben procesar sus instrumentos en forma manual.Los residuos ms gruesos yvisibles se deben eliminar inmediatamente despus delusodebiendo realizarlo en piletas destinadas para elfin. Las poluciones salinas sonmuycorrosivas por lo que conviene usar agua destilada o desmineralizada para realizar elenjuague final. Para evitar la corrosin los elementos no deben sumergirse ms deltiemponecesario para su limpieza. Utilizar detergente neutro (no inico), poco espumoso ynocorrosivo. Un tiempo de remojo adecuado, permite que eldetergente movilice los depsitosde suciedad ms inaccesibles.Elproceso de limpieza finaldebe llevarse a cabo con cuidado, conviniendo usar un cepillode mano con cerdas duras de plstico. Cada instrumento se limpiar cuidadosamente,incluyendo las articulaciones, zonas dentadas, trinquetes y otras reas poco expuestas. Loms aconsejable es un detergente poco espumoso, moderadamente alcalino (pH < 8).Nunca hay que emplear jabn comn, sobre todo en aguas duras, por la pelcula alcalinainsoluble que puede formarse sobre los instrumentos, que protegera a las bacterias que hanquedado retenidas all, en elmomento de la esterilizacin.Elenjuague finalse debe efectuar completamente con agua destilada. Los depsitos delagua corriente (calcio, magnesio, fosfato) ymetales (hierro, cobre, cadmio) se depositanpor s mismos sobre la superficie que luego sufrir corrosin. Elsecado debe ser total,sobre todo sielmaterialse guarda por un tiempo antes de esterilizarlo. Elhecho de que elagua de enjuague sea caliente contribuye alsecado. Siste no se lleva a cabo debidamente,se producir la oxidacin durante elalmacenamiento.

La capa pasiva es una tenue pelcula de xido de cromo, que tambin contiene hierroy nquel, que constituye una coraza contra los ataques de la corrosin. Esta es la raznpor lo que deben evitarse las microfisuras debidas a los abrasivos ygolpes, parapreservarla.


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Figura - 14

3.2. Lavadora-esterilizadorEs muy tilsu utilizacin en elcaso que se procesengrandesvolmenes de instrumentos quirrgicos. Elproceso de lavado serealiza por medio de un bao de detergente con agitacinvigorosa, resultado de una combinacin de chorros de vapor yaire, a alta velocidad, que producen una violenta turbulenciadebajo delagua. (Fig. 14)

3.3. Limpiadora ultrasnicaEstas pueden eliminar hasta el90% de la suciedad delinstrumentalen cinco minutos, y superan ampliamentelos lavados manuales. Puede ser utilizad para instrumentoscon superficies irregulares o de pequeos tamao(por ej. Instrumentalde odontologa) (Fig. 15)

3.4. Lubricacin.Los instrumentos quirrgicos con cremalleras suelen volverse rgidos con eluso, sobre todosino se los limpian como corresponde. En las articulaciones y bordes dentados puedenacumularse sangre, depsitos alcalinos y residuos. Elautoclave cuece estos materiales en elinstrumento, con lo cualdespus elmovimiento se hace difcil. Cuando la limpieza se hacecorrectamente se evita este problema.En la lubricacin hay que evitar elaceite mineraly de mquina, la grasa y ciertas siliconas,ya que dejanuna pelcula grasa sobre la superficie delinstrumento, lo cualentorpece elcontacto delvapor con los microorganismos, y las esporas pueden quedar retenidas por esapelcula de grasa durante la esterilizacin alvapor.La lubricacin habitualdebe hacerse con lubricanteshidrosolubles antimicrobianos (leche para instrumentos).Esos lubricantes son emulsiones de agua yaceite, que nointerfieren con la esterilizacin por vapor. Muchos de elloscontienen adems sustancias antimicrobianas que inhiben elcrecimiento de microorganismos en las preparaciones paraestos baos. Los agentes que inhiben la oxidacinproporcionanuna medida de proteccin adicionalretardandola electrlisis e impidiendo eldepsito mineralsobre lasuperficie de los instrumentos. (Fig. 16)Elprocesamiento mecnico de los instrumentos, elimina todo vestigio de lubricantes. Portanto, la lubricacin se lleva a cabo despus de la limpieza. Elbao lubricante se ha depreparar con agua desionizada o destilada, segn la concentracin recomendada por elfabricante. Los instrumentos deben sumergirse en este bao durante 30 segundos, con sus

Siempre y cuando se respeten las temperaturas para las que elmaterialest preparado, las altas temperaturas no tienenefecto sobre elmaterial.

Figura -, 15

Figura -,16


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Figura - 17

Figura -18

articulaciones abiertas. Despus de extraerlos, se debe dejar escurrir la solucin lubricantesin enjuagar nisecar a mano. Ellubricante quedar sobre elinstrumento durante laesterilizacin por vapor y elalmacenamiento. Esto aade otra proteccin contra elxido,las manchas y la corrosin.

3.5. IdentificacinLos dispositivos de marcado por impacto y los grabadoresvibratorios elctricos deben evitarse. Marcar un instrumento en suarticulacin, alrededor de la bisagra, puede producir micro lesioneso fracturas que finalmente conducirn a roturas. (Fig. 17). Sisedeben grabar los instrumentos se ocupar elrea delmango. Hayque asegurarse de que ese grabado no anule la garanta delfabricante.

Es preferible marcar los instrumentos por medio de una cintaplstica de colores codificados, que pueda pasarse por autoclave.(Fig. 18)

3.6. Empaquetado de los instrumentosElempaquetado yalmacenamiento apropiado de los instrumentos constituyenconsideraciones importantes en las instituciones y pequeas clnicas veterinarias. Noexisten normas universalmente aceptadas alrespecto. Los fabricantes enfrentan esteproblema desarrollando, constantemente, productos novedosos y a menudo ms efectivospara elempaquetamiento. Los materiales usados hoyen da se pueden clasificar en textiles(de hilo ymuselina), tela no tejida, papel, plstico y combinaciones de papely plstico.Se ha demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de los paquetesquirrgicos.

Textiles.Las envolturas de hilo o muselina son las ms usadas. La envoltura doble con hilo prolongaelperodo de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro semanas. Se pueden conseguirperodos ms largos usando envolturas exteriores (guardapolvos) de tela de papelhidrfugoo bolsas plsticas estriles de 3 mm.Elalmacenamiento de los bultos en estantes abiertos ha demostrado ser hasta diez vecesms peligroso, en cuanto a la contaminacin bacteriana delexterior delpaquete en relacincon los estantes cerrados o los armarios, con lo cualtambin garantiza un tiempo deseguridad ms reducido.Elprincipalinconveniente de este hilo resistente a la humedad es su alto costo.

Telas no tejidasLas telas no tejidas son productos empleados en los paos quirrgicos y ofrecen algunasventajas sobre elhilo comn, inclusive en cuanto a los costos de trabajo y lavandera. Son


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Fig. -19

Figura -20

materiales impermeables, fuertes y resistentes a las roturas. Los esterilizantes como elxido de etileno yelvapor penetran con facilidad y no modifican las caractersticas demanipulacin. Aunque la calidad delproducto sea excelente, debe usarse como un artculodesechable. La esterilizacin repetida puede provocar la rotura de las fibras, sobre todo a lolargo de los pliegues, lo cualpuede dar lugar a la contaminacin delpaquete.Hay telas no tejidas de peso liviano, medio ypesado. Las primeras no resisten bien lamanipulacin y no se recomiendan para envolver paquetes quirrgicos.

Envoltura de papelSe ha extendido mucho eluso de la envoltura de papelreemplazando a las de hilo. No obstante, se les reconocenvarias desventajas. Aligualque elhilo, elpapeltiene unhilado de accin eficaz, puede absorber la humedad y secarsecon rapidez, por lo que se vuelve difcildetectar siexistealgn paquete contaminado. Adems, elpapelqueda plegadoyno es fcildejarlo completamente abierto yplano. Aldesenvolver, tiende a replegarse sobre sus dobleces y con ellosuele dar lugar a contaminacin. Estas envolturas no debenusarsems de una vez, pues es difcildetectar las minsculas roturas quecomprometen la esterilidad. Elpersonaldebe estar alerta ante las posibles fuentes decontaminacin alemplear estos materiales. (Fig. 19)Envoltura plsticaLas envolturas plsticas suelen venir en bolsitas selladas por elfabricante sobre dos o tresde sus lados. Se usanms que nada para envolver artculos individuales. Las de polietileno,polipropileno y cloruro de polivinilo se destinan nicamente a la esterilizacin por xido deetileno, ya que pueden ser sensibles alcalor y, adems, impermeables alvapor. Hacen faltainstrucciones detalladas para abrirlas, pues la extraccin estrilde estos artculos esdificultosa. Tambin se puedenusar como guardapolvos, sobre paquetes quirrgicos depapelo muselina, previamente esterilizados, que se guardan durante perodos variablesantes de su uso. Cualquier cubierta plstica usada con este propsito, que haya acumuladopolvo, debe quitarse antes de que elpaquete ingrese en la zona limpia de la sala deoperaciones.

Envoltura de plstico y papelSonmuyusadas las combinaciones de plstico ypapel, yofrecen diversas ventajas. Existenmateriales queresisten la esterilizacin por vapor ypor xido deetileno. Elrefuerzo de papelpermite la aireacin y labuena penetracin delvapor, mientras que elplsticoposibilita la visibilidad delartculo que se esteriliza. Lapresentacin de los artculos estriles con un sistema decierre que se puede arrancar reduce la posibilidad decontaminacin. Elsellado de la bolsa puede efectuarse pormedio de una cinta indicadora de esterilidad o por calor. (Fig. 20).


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3.7. Rotulado.La colocacin de la fecha yetiquetado de los paquetes con rotuladores se har nicamentesobre ellado plstico, o sobre elpapel, debiendo tener precaucin de no causarperforaciones o filtraciones de tinta. Juntamente debe colocarse una cinta indicadora deesterilidad. (Fig. 19).Instrumentos quirurgicosLa mayora de los hospitales y clnicas veterinarias confeccionan paquetes para diferentesprocedimientos. Con frecuencia se usa un paquete bsico de tejidos blandos; losinstrumentos especficos para ciertas operaciones se empaquetan ypreparanindividualmente o en paquetes de procedimiento especial.Los instrumentos se clasifican como:a) Instrumental general. Ejemplo:Tabla 1.1. Instrumentalde fijacin de campo:pinzas de primer campo; pinzas de segundo campo.2. Instrumentalde diresis: bistures; tijeras; instrumentalaccesorio.3. Instrumentalde separacin: separadores dinmicos; separadores estticos.4. Instrumentalde prensin:de prensin contnua; de prensin elstica.5. Instrumentalde hemostasia:pinzas de forcipresin.6. Instrumentalde sntesis:agujas con y sinmango; portaagujas; agrafes.

Instrumento CantidadPinzas de paos Backhaus 6Pinza de diseccinAdson 1Pinza de diseccinBrown-Adson 1Pinza de diseccin (atraumtica) 1Tijeras Mayo (rectas) 1Tijeras Mayo (curvas) 1Tijeras Metzenbaum(curvas) 1Portaagujas Mayo-Hegar o Mathieu 1Pinzas mosquito Halsted (rectas) 4Pinzas mosquito Halsted (curvas) 4Pinzas hemost. Kelly o Crile (curvas) 2Pinzas hemost.Roch.-Carmalt (rectas) 3Pinzas atraumticas Allis 4Ganchos de ovariohisterectoma(Snook o Covault) 1Mango de bistur N 3 con 2 hojas 1Separadores Senn o Farabeuf 2

b) Instrumental especial De traumatologa. Ejemplo Tabla 2 y foto de la izquierda. De oftalmologa. Foto derecha De odontologa.

Tabla 1


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De neurologa De cardiologa Etc.

Instrumento CantidadMango y llave de Jacobs 1Separador Hofmann 2Elevador de periostio 1Retorcedor de alambre 1Cortador de clavos 1Pinza de Kern o Lane 2Forceps de reduccin 1

Alambre ortopdico (18-20-22) 1 de cadaAlambres de Kirschner 2 de cadaClavos intramedulares 2 de cada

c) Miscelneos: existen instrumentos para succionar lquidos, sujetar paos o tejidos.5.1 Utilidad de cada instrumento.Tener en cuenta que todos los instrumentos tienen distintas medidas en cm. y suadquisicin depender de la finalidad que se les desee dar.

5.1.1. Instrumentalde diresis1) Escalpelos. Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los

tejidos. Es de hoja fija y ya prcticamente no se usa. Ahora se usa elmango (N3 yN4, N 5) y las hojas de bistur en sus distintas medidas, intercambiables ydescartables.

2) Tijeras. Tienen tres fines fundamentales: seccin de tejidos por laminacin odeslizamiento, divulsin con las caras externas de las lminas alentreabrirlas entrelos tejidos y como elemento romo de diseccin. Se utilizan para seccionar los

Tabla 2.


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tejidos, que de acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes, espesos odelicados. Para cortar suturas deben utilizarse las tijeras de sutura, no las de lostejidos. Deben ser de buena calidad y estar siempre afiladas. As tenemos: Tijera de Metzenbaumcon una relacinmango:hojas de 2:1. Se emplea para

divulsin y seccin delicada de los tejidos. Tijera de Doyen:ellomo yelfilo son casiparalelos, siendo la tijera que usa el

ayudante para corte de suturas o elinstrumentista para cortar drenajes, hilos, gasas,etc. Tijera de Mayo: ramas ms largas que la de Doyen. Es una tijera fuerte. Usada para

maniobras de divulsin ypara seccin de tejidos resistentes como aponeurosis,fascias, etc. Tijera roma aguda: llamada tijera de ayudante o de sutura, siendo similar a la de

Doyen, pero conuna punta aguda. Tijeras especiales talcomo se describen en los esquemas de abajo:para retirar

puntos de suturas, para cortar vendas, de enterotoma, para cortar alambre,multipropsito.

5.1.2. Instrumentalde sntesisPortaagujas. Se emplean para elasimiento ymanipulacin de las agujas curvas, teniendo ensus caras prensoras una pequea ranura o una suave estriacin o un cuadriculado bajorelieve. No debe abusarse de su uso o emplearlos indebidamente por ejemplo para tomarclavijas, torcer alambres o tomar elementos para los que fue diseado. Hayde distintostipos:

Mayo-Hegar; es para manipular agujas medianas o grandes. Mathieu:se lo denomina automtico ya que alpresionar sumango se traba la

cremallera, y alcontinuar presionando se destraba y se libera la aguja. La superficiede sus ramas tiene un cuadriculado en bajo relieve. Olsen-Hegar: similar alMayo-Hegar pero la parte posterior de sus ramas est

afilada, lo que lo transforma en una tijera para cortar hilos, lo que lo transforma endoble utilidad. Crille-Wood:similar a Mayo-Hegar pero con ramas ms finas. Utilizado para

manipular agujas delicadas. Gillies: conmangos yanillas desiguales, no posee cremallera. En la parte

posterior de sus ramas presenta una tijera. Ryder:es un portaagujas delicado de ramas cortas ymuy finas. Castroviejo:es muydelicado, usado en oftalmologa y sirve para tomar agujas

muypequeas.

5.1.3.Pinzas de prensin o de tejidos. Los frceps de tejido (diseccin) son instrumentossimilares a tenacillas sin cierre que se emplean para tomar eltejido. Los extremosproximales estn unidos para permitir que los extremos delagarre se abran soltando ocierren apretando. Estas pinzas se denominan:

5.1.3.1.a) De prensin elstica o pinzas de mano izquierda: Pinza de diseccin:de ramas elsticas con extremos redondeados, con estras

transversales en su cara prensora. Sirve para tomar tejidos resistentes.


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Pinza dietes de ratn:similar a la anterior pero con dientes. Se utiliza para tomartejidos de cierta resistencia. Pinza de Atson:similar a la pinza de diseccin pero mucho menos traumtica.

Tiene tres variantes:a) con dientes (2x1); b) con dientecillos (7x7), tambinllamada BrownAtson; y c) con estras transversales. Pinza de Debakey: sirve para manejo muy delicado de los tejidos. En una de sus

ramas posee un delicado relieve longitudinalcon pequeas estriaciones.5.1.3.2.b) Pinzas de prensin continua:

Pinza de Allis:posee en elextremo de sus ramas una serie de dientecillos(4x5 o 5x6) dispuestos transversalmente. Es tilpara tomar fascias, por neurosis,etc. Se la considera atraumtica pero por esta caracterstica muchas veces se usa malo se abusa de ella utilizndola, por ejemplo en vsceras huecas.

Pinza de Babcock:similar a la de Allis pero sin dientecillos. Pinza de Schroeder-Vulsellum:similar a la anterior pero se caracteriza por

tener dos dientes separados en cada punta de las ramas.5.1.4.Pinzas hemostticas. Son instrumentos de aplastamiento empleados paraclampear vasos sanguneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan aprevenir elresbalamiento deltejido. Pinza de Halsted (mosquito):presenta estras transversales, puede tener dientes o no

y se utiliza para hemostasia puntiforme ydelicada. Pinza de Crille: similar a la Halsted, algo ms fuerte y con ramas ms largas. Se

utiliza para vasos de mayor calibre. Pinza de Kelly: similar a la Crille pero solo tiene la mitad de sus ramas con estras

transversales. Pinza de Kocher: similar a la Crille pero con dientes. Se utiliza para hemostasia

menos menos sensible y tambin se puede emplear como pinza de prensin continuapara tomar tejidos que sean de extirpar. Adems, sirve para tomar cuerpos extraosy fragmentos de huesos. Pinza Rochester Pean:es una pinza con los extremos de sus ramas en forma de pico

de pato, con estras transversales utilizada para hacer hemostasia enmasa. Pinza Rochester Carmalt: similar a un clamp intestinal, tiene hojas largas y con un

sector engrosado, como una Pean, con estras verticales y cuadriculadas en la punta. Pinza de Mixter: se caracteriza por tener elmango tres veces ms largo que las

ramas y stas terminan enun ngulo de 80. Se utiliza para hacer hemostasiapuntualy en profundidad. Pinza de Ferguson:es una pinza con una de sus ramas acanalada y la otra posee una

cresta longitudinalque se complementa con la anterior, siendo estriada a su vezcada rama. Tambin se denomina angiotribo y se utiliza para prevenir unahemorragia mediante aplastamiento delvaso sanguneo y los tejidos que lo rodean.

5.1.5. Separadores. Se emplean para retraer los tejidos ymejorar la exposicin de lostejidos o cavidades a abordar. Existen separadores

5.1.5.1.a) Dinmicos o manuales Farabeuf:es una lmina de metalcon ambos extremos rebatidos, habiendo

de distintos anchos. Se utilizan de a pares y sirven para separar los planossuperficiales de las incisiones.


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Parker: similar alanterior pero con las puntas levemente curvadas haciaadentro. Volkman: tiene unmango largo con dientes. Se lo utiliza para trabajar en

heridas estrechas o profundas ypermite mantener alejadas las manos deayudante delcampo operatorio.

5.1.5.1.b) Estticos; hay una gran variedad ypermiten una apertura continua de lostejidos.

Gelpi: sus extremos son agudos y curvados a 90. Es muy tilen heridaspequeas yprofundas, y se lo emplea principalmente en planos musculares.es muyutilizado en cirugas de hernia perineal.Weitlaner: similar alanterior pero los elementos de separacin estn

confomados por dos o ms dientes (2x3 o 3x4). Tambin se utiliza paraplanos musculares.Gosset:posee dos aros metlicos enfrentados, uno de los cuales se desliza

perpendicularmente a lo largo de un vstago. Se utiliza en laparotomas ytambin puede ser empleado como separador costal.Balfour:muy similar alanterior pero tiene una valva accesoria dispuesta

transversalmente. Frazier: similar alde Gosset pero en lugar de aros, posee dientes (4x3). Finochietto:es un separador costal, fuerte y se mantiene en posicin por una

cremallera que permite abrirlo y cerrarlo. Tambin se puede utilizar enlaparotomas en perros de razas gigantes.

5.1.6.Pinzas para fijacin de paos de campo.a) 5.1.6.1.De primer campo.

Backhaus: ramas con extremos agudos y se fijanmediante unacremallera. Jones: tiene ramas con extremos agudos y se fija mediante la

convergencia de stas que son elsticas.b) 5.1.6.1.De segundo campo.

Doyen:posee dos ramas elsticas con dos dientes en cada uno de susextremos. Se la utiliza para fijar los paos a los bordes de la herida.

5.1.7.Miscelneo. Existen distintos tipos con distintas funciones:Sonda acanalada. Es un instrumentalcomplementario para realizar diresiscentrifuga con conductor. Se trata de un vstago metlico acanalado conun extremoen forma de mariposa por donde se lo toma.

Sonda acanalada. Es un instrumentalcomplementario para realizardiresis centrifuga con conductor. Se trata de unvstago metlicoacanalado con un extremo en forma de mariposa por donde se lo toma. Pinza de Foerster:se caracteriza por tener dos anillas en las puntas de sus

ramas, con estras transversales. Se la utiliza para tomar gasas. Sonda de botn:se la utiliza para explorar trayectos fistulosos y fondos

de sacos.


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A continuacin se presentan los esquemas los distintos instrumentales comnmenteutilizados en la prctica quirrgica, y que fueran descriptos anteriormente.

RetractorAdson

RetractorAbdominalBalfour

RetractorManual

Volkmann

RetractorFrazier

Retractor Finochietto

RetractorGelpi

RetractorParker

Separador de Gosset


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PortaagujasMayo-Hegar

PortaagujasOlsen-Hegar

PortaagujasMathieu

Pinza decampo deBackhaus Pinza decampo de

Jones


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Pinza tisularAllis

Pinza intestinalBabcock

PinzaFoerster

PinzaSchroeder-Vulsellum


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Pinza tisularAdson-Brown

Pinza tisularAdson-Hudson

Pinzas dediseccin


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Pinzas deKelly

Pinzas deCrile

Pinza RochesterPean

Pinza RochesterCarmalt


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Pinza Kocher

PinzaHalsted

Pinza deMixter

PinzaFergusson

ClampIntestinalde Doyen


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Hojas de bistur

Mango debistur

Bistur armado

Clip para pinzas

SondaacanaladaGancho

Spay


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Tijera deciruga

Roma-RomaTijera deciruga

Aguda-RomaTijera deciruga

Aguda-Aguda

TijeraMetzenbaum Tijera

Mayo


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Tijera pararetirar

puntos deLittauer

Tijera paracortaralambre

Tijera paravendas deLister

Tijera paraenterotoma

Tijera multipropsito

Hay instrumentos crticos, como los portaagujas y las tijeras, que, por su funciny frecuencia de uso, convienen que sean de calidad superior.

Los instrumentos de buena calidad y bien mantenidos no slo hacen a laeficiencia y seguridad de una operacin, sino que transforman un trabajo en unhecho placentero.


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La adquisicin delmateriales un paso muy importante que se debe dar ya que se corre elriesgo de adquirir un elemento inadecuado, defectuoso o que no cumpla con las funcionesque queremos. La compra no siempre tiene que ver con elcosto, ya que es posible adquirirbuenos elementos a un costo no muy elevado. Alrealizar la primer compra siempre esconveniente seguir consejos de cirujanos con experiencia.Alcomprar una tijera se debe tener en cuenta que sus hojas cierren perfectamente, que elfilo sea uniforme yque la articulacin debe ser con tornillo que permita su ajuste.En elcaso de las pinzas hemostticas sus puntas deben contactar yhacer presa antes quelas cremalleras han engranado. En los casos que sus puntas tengan estriaciones, las mismasdeben ensamblar con las de la cara opuesta. Los extremos de las puntas deben ser biseladospara evitar que corten eltejido alhacer girar la punta. Las cremalleras debe deslizarse unasobre otra suavemente yalcerrarse, debenmantener la pinza cerrada y no saltar o abrirsesin presin. En los casos de las pinzas de prensin elstica, poseean o no dientes, debenser muyelsticas y sus puntas deben tener una coincidencia absoluta, con resistencia a latorsin forzada. Siempre es conveniente probar ste elemento haciendo presin en un papel.Elportaagujas como las pinzas hemostticas deben contactar antes de que engranen lascremalleras. Para probarlo se toma un hilo entre sus ramas, siste no se corta o deshilachaelinstrumento est bien fabricado. No debe tener luz remante entre las puntas de sus ramas,por lo que cierran para permitir retener elhilo.

Realizar operaciones con instrumentos de buena calidad se traduce en trabajos eficientes.

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