9° Congreso Argentino de Lactancia Materna25, 26 y 27 de Abril de 201825, 26 y 27 de Abril de 2018

SITUACIONES CLÍNICAS EN LACTANCIA MATERNA

ROL PATERNO COMO FACTOR PROTECTOR DE LA SALUD MENTAL PERINATAL DE LA SALUD MENTAL PERINATAL 

Y LA LACTANCIA MATERNA

Lic. Jennifer Waldheim de ArizuPsicóloga Infanto Juvenil y Lic. en Ciencias para la Familia

Evaluación Ciclo vital de lasistémica

de la Salud

de la Familia y crisisde a Sa ud

Mental y la Lactancia LM Bebé único Procesos 

psicoafectivoLactanciaMaternad d l

LM y particularpsicoafectivos de la mamá

desde la Psicología

Contexto histórico‐socio‐

Perinatalsociocultural

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY‐NC‐SA

Los avances en el cuidado delrecién nacido de alto riesgo hansignificado un progreso notable enneonatología.

Los padres y los bebés estánatravesando una “doble crisis”.

El nacimiento y la separaciónque implica el ingreso a la Unidadque implica el ingreso a la Unidadde Cuidados Intensivos Neonatales(UCIN) con un alto riesgo biológico.(UCIN) con un alto riesgo biológico.

Sumado a éstas, la crisis deló

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY‐NC‐SA

impacto del diagnóstico de unaenfermedad en el hijo.

¿El embarazo y la

Lactancia Materna

son solamente

cuestiones de

mujeres?

Caso 1 Mili

Diagnóstico: Trisomía 21 y atresia de esófago

‐ La mamá quedó internada en la maternidad donde tuvo‐ La mamá quedó internada en la maternidad donde tuvo el parto

‐ Mili es la 4ta hijaj‐ Al momento del alta de la mamá asiste poco a la UCIN‐ En entrevista psicológica perinatal refiere que el 

b f l d l ó l lembarazo no fue planeado, le costó aceptarlo, al nacer Mili no entendía el diagnóstico y cuando se lo explicaron se enojó mucho está cansada triste y no puede verla nise enojó mucho, está cansada, triste y no puede verla ni tocarla, tiene miedo de hacerle daño

‐ El día de la cirugía  no quiso estar en el hospital‐ El papá estuvo presente desde el primer día de 

internación

¿Qué hacemos?…. posibles intervenciones

A. Se pide intervención de Trabajo Social y se deriva a la madre para diagnóstico diferencial por p g pServicio de Salud Mental de Adultos

B. Se califica al padre como cuidador primario de Mili y se trabaja con la madre el estrés que está transitandotransitando

C.    Se determina al padre como único cuidador y la p ymadre debe hacer  reposo

Por qué hablar qdel rol paternode o pate o

Entre 1966 y 2004Se registran 5075artículos de la madre contra 1364 que abordan el tema delabordan el tema del padre entre los cuales únicamente 8 abordan laúnicamente 8 abordan la relación padre‐bebé

Base de datos PSYCItt, 2006 

Padre como modelo de soporte económicoPadre como modelo de soporte económico vs Padre nutricio emocional

Nieri, 2015

Proceso psicoafectivo por el cual

un hombre realiza una serie deun hombre realiza una serie de

actividades en lo concerniente a

concebir, proteger, aprovisionar

y criar a cada uno de sus hijos

jugando un importante y únicojugando un importante y único

rol en el desarrollo del mismo,

distinto al de la madre. Oiberman, 2008

En 2013, un equipo de investigadores polacosobservó a 143 hombres  que 

b b béesperaban un bebé y concluyó que el 72% de losmismos experimentó duranteel embarazo de su mujer al jmenos uno de 16  síntomasidentificadosFacilitar expresión emocional, incluyendo ambivalencia ytemores.

Couvade Syndrome among Polish expectant fathers

Maria Kazmierczak, Bogumiła Kielbratowska, Beata Pastwa‐Wojciechowska

Med Sci Monit 2013; 19:132‐138

Después del parto los padres expresan el mismo tipo de p pemociones que las madres al ver por primera vez al reciénp pnacido exploran el cuerpo del recién nacido.

Al hablar con el bebé el padreAl hablar con el bebé el padre también cambia su tono de voz adoptando uno masvoz, adoptando uno mas agudo, y utilizan frases breves y repetitivas como las madresrepetitivas como las madres.

Ibone Olze, 2017

Caso 2 Juan

Diagnóstico de ingreso: Ileo meconial

‐ Juan es el primer hijo varón de la pareja, hermana 9 añosaños

‐ Mamá atenta y colaboradora con el equipo de salud‐ Papá presenta síntomas de ansiedad y refierePapá presenta síntomas de ansiedad y refiere 

tratamiento por ataques de pánico‐ Entra en quirófano por ileostomía y diagnóstico FQ‐ En entrevista psicológica perinatal la mamá refiere que 

el embarazo fue planeado y muy buscadoAl alta y en Consultorio de Seguimiento del RN de alto‐ Al alta y en Consultorio de Seguimiento del RN de alto riesgo, la pareja conyugal sufre una crisis y se separa. La mamá está muy tristemamá está muy triste

‐ Juan no aumenta de peso como lo esperado, la madre tiene leche, pero no duerme bien

¿Qué hacemos? posibles intervenciones¿Qué hacemos?…. posibles intervenciones

A. Se deriva a los padres a Terapia de Pareja

B. Se busca red de apoyo emocional para la madre hasta poder tener  una entrevista con el padre

C. Se trabaja con la madre crisis vital inesperada y contacto piel con piel  con el bebé

D. Se indica fórmula hidrolizada 

Continuum de la patología p gperinatal

Agitación fatiga irritabilidad

Trastorno

Agitación, fatiga, irritabilidad, preocumación excesiva, insomnio

asto os de ansiedad

30‐80%Mecanismos hormonalesC fli t d j

Maternity

d

Depresi Psico

Conflictos de parejaAlteraciones del sueño

yblues

pón postpa

sis puerperal10‐15%

Falta apoyo parejap prtoFalta apoyo parejaAntecedentes psiquiátricosTRAPoco apoyo Social

1,5‐6,3%perdida de  control, dignidad o actitudes  hostiles o negativas 

1‐2 por 1000 nacimientosAntecedentes de trastorno bipolar

Trastorno Estrés postraumático

gpor parte del  personalAntecedentes de traumas (abuso/  violencia sexual)

Antecedentes de trastorno  bipolarAntecedentes familiares de  enfermedmentalDisminución de hormonas tras el  par

▪ Los hombres no usaronlenguaje de salud mental(depresión, ansiedad) paradescribir su estado dedescribir su estado deánimo durante el períodoperinatal.

▪ Tendían a hablar de estrés,que se presentó más elevadodurante el período postnataldurante el período postnatal,su bebé trajo muchasalegrías, pero también

h t imuchas tensiones:

- falta de sueño

- alteración de la relación consu pareja

é did d l id t i- pérdida de la vida anterior

¿HAY RELACIÓN ENTRE MATERNITY BLUES YDEPRESIÓN POSPARTO?

• Los estudios tienden a relacionar la depresión postparto y el maternity bluesy

• El maternity blues se ha demostrado que constituye un factor de riesgo específico para la ocurrencia de la depresiónde riesgo específico  para la ocurrencia de la depresión postparto

( Fossey et al. 1997; Oaykel et al. 1980; Lane et al. 1997; Teissédre and Chabrol 2004; Crotty and Sheehan1980; Lane  et al. 1997; Teissédre and Chabrol 2004; Crotty and Sheehan

2004).Aproximadamente el 20% de las mujeres que sufren maternity 

blues son diagnosticadas de  tener una depresión mayor en g p yel primer año después del parto (O’ Hara et al. 1991;  Campbell et al, 1992).

• La ansiedad también se ha descrito frecuentemente como un trastorno común en el  puerperio ( Brockington et al. 2006; Matthey et al. 2003; Ross and McLean 2006) y como un  rasgo del y gmaternity blues 

Brockington 1996; Kennerly and Gath 1989; Pitt 1973; Lanczik et  al. 1992

Caso 3 Valentin

Diagnóstico de ingreso: Shock hipovolémico por hemorragia digestiva alta

‐ 2° hijo varón, hermano 6 años‐ Durante el embarazo la mamá decide renunciar a suDurante el embarazo la mamá decide renunciar a su 

trabajo para dedicarse al cuidado del bebé en el primer año de vida

‐ Ligadura tubaria. Sentimientos de culpa. No acepta relevamiento en cuidado del bebéEl papá se enfoca en el cuidado del otro hijo y en el‐ El papá se enfoca en el cuidado del otro hijo y en el sostén económico

‐ Luego de la exploración quirúrgica continúa con g p q ghemorragias digestivas bajas y se interpreta como alergia a las proteínas de la leche de vaca

‐ Se indica dieta a la madre y se suspende LM

¿Qué hacemos? posibles intervenciones¿Qué hacemos?…. posibles intervenciones

A Se deriva a la madre a terapia individualA. Se deriva a la madre a terapia individual

B. Se indica cabergolina para inhibir lactancia

C. Se realiza consejería en lactancia materna en relación a la conservación y almacenamientorelación a la  conservación y almacenamiento de la leche humana hasta tener el  diagnóstico diferencial/posible donante?

D. Se trabaja con la madre y el padre las crisis vitales inesperadas y el duelo por el impacto de la internacióninesperadas y el duelo por el impacto de la internación

• RMN una previa a la gestación, otraal cumplir su hijo los 2 meses de vida,

Embarazoal cumplir su hijo los 2 meses de vida, y una tercera dos años después

• La estructura cerebral de lasgestantes emprende

cambia elb

una especie de poda sinópticaadaptativa que                                conduce a una especialización por la que la madre priorizará el cuidado delcerebro que la madre priorizará el cuidado del recién nacido• Un  embarazo cambia  para  siemprela  estructura cerebral  de  la  madre,  

difi l i i li dmodifica las regiones implicadas enlas relaciones sociales

• Las RMN  captaron cómo esasregiones se activan cuando la madreregiones se activan cuando la madreve una imagen de su hijo

• El cerebro se especializa para encararlos retos de la maternidad.  Es un requisito para la supervivencia de laespecie

http://cdn.20m.es/adj/2016/12/19/3772.pdf?v=20161219175837

Testosterona, oxitocina y el desarrollo de la conducta humana parentalde la conducta humana parental

La Paternidad conlleva a bi h l

▪ Aumento en las hormonas estrógeno, oxitocina,cambios hormonales

prolactina y glucocorticoides.▪ El contacto con la madre y los niños parece induciry p

los cambios hormonales en los papás.▪ Disminución de la testosterona menor agresividad yDisminución de la testosterona, menor agresividad y

mayor cercanía a sus hijos.

▪ El contacto infantil parece modular los sistemas▪ El contacto infantil parece modular los sistemasendocrinos y activar los circuitos neuronales en lospadres de una manera sorprendentemente similar apadres de una manera sorprendentemente similar ala de las madres

Trends in Neurosciences OctubreTrends in Neurosciences, Octubre2010

Subcomisión de Lactancia Materna y Grupo de Trabajo de Muerte Súbita e Inesperada delde Trabajo de Muerte Súbita e Inesperada del Lactante. Colecho en el hogar, lactancia materna y  muerte súbita del lactante. Recomendaciones para los profesionales de la Recomendaciones para los profesionales de lasalud. Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl5:S105‐S110. 

Padres reconocen el llanto de su bebé

En promedio, los padres fueron capaces de reconocer el llanto pde sus bebés el 90% deltiempo.

Los hombres podían escoger los gritos de sus hijos tan bien como las mujeres, siempre que pasaranal menos cuatro horas al día con l os bebéscon l os bebés.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23591865

REFLEXIONES FINALES

May the force be with you¿ Qué fuerza ?

La de la oxitocina La hormona del AMOR

ÍREALIDAD PSÍQUICA VULNERABLE = TRANSPARENCIA PSÍQUICATRANSPARENCIA PSÍQUICA

PRESENCIA DE SENTIMIENTOS AMBIVALENTESAMBIVALENTES

D W WinnicottD. W. Winnicott(1896-1971)

PREOCUPACIONPREOCUPACIONMATERNA PRIMARIAPREOCUPACION PATERNA

U t d í i ti l t i d lEste estado emocional es necesario para que la madre

PREOCUPACION PATERNA PRIMARIA

Un estado psíquico particular caracterizado por el ensimismamiento transitorio,

incrementado en las últimas semanas del embarazo

Este estado emocional es necesario para que la madrepueda ponerse en el

lugar del bebé y ocuparse de sus cuidados.incrementado en las últimas semanas del embarazoy que cede semanas después del nacimiento.

g y

También fue pionero en afirmar que durante el primer año p q pde vida de la criatura, madre y bebé deberían ser considerados una unidad y atendidos como tales

La lactancia materna protege la salud  mental de la madre

Dennis & McQueen, 2009; Groer y Davis, 2006; Kendall‐Tackett, Cong y  Hale, 2011Blyton, Sullivan, & Edwards, 2002, Doan, Gardiner, Gay y Lee, 2007, Kendall‐Tackett et al., 2011

L l i l b béLa lactancia protege a los bebés de los efectos nocivos de la  depresión de sus madresJones, McFall y  Diego, 2004Oddy et al.,  2009

Who mothers mommy? Factors that contributewellbeing . Luthar SS, et al. Dev Psychol. 2015

Ser confortadas cuando lo necesitan, tener l i é i irelaciones auténticas, sentirse 

incondicionalmente aceptadas, tener relaciones amistosas satisfactorias 

Surfactante emocional Recuperación cuidados vincularesSurfactante emocional Recuperación cuidados vinculares

LA FAMILIA NO ES UNA VISITA

Ley n° 25.929 2004 Inclusión padre y/o acompañanteacompañanteMaternidad segura centrada en la familia

TRABAJO EN EQUIPOTRABAJO EN EQUIPO

¡Muchas gracias!gracias!

jennifer waldheim@uca.edu.je fe _ a d e @uca.edu.ar