8p intoxicaciones-091014234142-phpapp01

INTOXICACIONESINTOXICACIONESEN EN

PEDIATRÍAPEDIATRÍA

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍAINTOXICACIONES EN PEDIATRÍA

CLASIFICACION Y ETIOPATOGENIA:CLASIFICACION Y ETIOPATOGENIA:

Accidentales: 91% Accidentales: 91% < 1 a 4 años, < 1 a 4 años, Sexo: varones Sexo: varones 2:12:1

Iatrogénicas: Iatrogénicas: 1 año, 1 año, dosificación, mecanismos de metabolismo y excreción dosificación, mecanismos de metabolismo y excreción

inmaduros, hipersensibilidadinmaduros, hipersensibilidad Intencionales: Intento suicidio: Intencionales: Intento suicidio: > 12 años> 12 años

0.5 – 1%: Urgencias P. 0.5 – 1%: Urgencias P.

2da causa de accidentes en niños.2da causa de accidentes en niños.

FORMAS DE EXPOSICIÓN

Ingestión Exposición ocular Exposición cutánea Inhalación


ETIOLOGÍAETIOLOGÍA:: Más frecuente por fármacosMás frecuente por fármacos

Productos industriales en el hogar, Hidrocarburos,Productos industriales en el hogar, Hidrocarburos,

cáusticoscáusticos Zonas de peligro: cocina,Zonas de peligro: cocina,

baño, dormitoriobaño, dormitorio


Tóxico conocidoTóxico conocido

Calcular cantidad ingeridaCalcular cantidad ingerida

Tiempo transcurrido desde la Tiempo transcurrido desde la exposición.exposición.

Vía de entradaVía de entrada

Tto recibido en el lugar de Tto recibido en el lugar de hallazgo.hallazgo.

Primeros síntomasPrimeros síntomas

Tóxico no conocidoTóxico no conocido Antecedente de ingesta previaAntecedente de ingesta previa

Estrés ambientalEstrés ambiental

Conflictos familiaresConflictos familiares

Antecedentes patológicos de interés

Patología: renal, hepática, cardiaca renal, hepática, cardiaca o psiquiátrica o psiquiátrica

Medicinas familiaresMedicinas familiares

DiagnósticoDiagnóstico

1.1. ANAMNESISANAMNESIS

Diagnóstico de IntoxicacionesDiagnóstico de Intoxicaciones

2.2. Exploración Clínica:Exploración Clínica: Alteración de funciones vitales.Alteración de funciones vitales. Percibir: aliento, olor de ropa acetonas ,alcoholPercibir: aliento, olor de ropa acetonas ,alcohol almendras(cianuro),ajo(O. almendras(cianuro),ajo(O.

fosforados) ,hidrocarburos(gasolina)fosforados) ,hidrocarburos(gasolina) Piel: cianosis, color rojo cereza, ictericia quemaduras, signos Piel: cianosis, color rojo cereza, ictericia quemaduras, signos

vegetativos.vegetativos. Alt. oculares: pupilas, mov. oculares.Alt. oculares: pupilas, mov. oculares. Corrosión: boca, fosas nasales.Corrosión: boca, fosas nasales.

Diagnóstico de IntoxicacionesDiagnóstico de Intoxicaciones

Respiratorio: auscultación.Respiratorio: auscultación. CV: arritmias, perfusión periférica, shock.CV: arritmias, perfusión periférica, shock. Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea.Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea. Alt. nivel de concienciaAlt. nivel de conciencia Alt. comportamiento (ataxia, alucinaciones)Alt. comportamiento (ataxia, alucinaciones)

SINDROMES TÓXICOSSINDROMES TÓXICOS

Bradicardia


Screening toxicológico Screening toxicológico Nivel plasmáticoNivel plasmático IonogramaIonograma GlicemiaGlicemia Urea y CreatininaUrea y Creatinina OsmolaridadOsmolaridad GAPSGAPS

Enzimas hepáticasEnzimas hepáticas Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación Carboxihemoglobina Carboxihemoglobina MetahemoglobinaMetahemoglobina Sedimento urinario: pH, Sedimento urinario: pH,

mioglobina, Cristales.mioglobina, Cristales.

Pruebas ComplementariasPruebas Complementarias:: Intoxicación grave - producto desconocidoIntoxicación grave - producto desconocido


EKG:EKG: arritmias arritmias AntihistamínicosAntihistamínicos AntidepresivosAntidepresivos DigoxinaDigoxina Antagonistas del Ca++Antagonistas del Ca++

Orina:Orina: barbitúricos, BZD, cannabis, anfetaminas cocaína, barbitúricos, BZD, cannabis, anfetaminas cocaína, anfetaminas, opiáceos ADT.anfetaminas, opiáceos ADT.

Estudio cuantitativo en sangreEstudio cuantitativo en sangre..

1.1. Monitorizar: Monitorizar: FC, FR, PA, Tº rectalFC, FR, PA, Tº rectal

2.2. Soporte RespiratorioSoporte Respiratorio:: - Permeabilizar vía aérea + Aspiración secreciones - Permeabilizar vía aérea + Aspiración secreciones - Oxígeno - Oxígeno

- Intubación endotraqueal - Intubación endotraqueal 3.3. Soporte HemodinámicoSoporte Hemodinámico: :

- Acceso venoso(periférico, central, intraósea) - Acceso venoso(periférico, central, intraósea) - Fluidos (shock): SS ( 10 – 20 cc/kg )- Fluidos (shock): SS ( 10 – 20 cc/kg )- Corregir arritmias, acidosis, hipotensión , hipertensión. muestras de sangre - Corregir arritmias, acidosis, hipotensión , hipertensión. muestras de sangre

4.4. Soporte NeurológicoSoporte Neurológico: DIAZEPAM (0.3 mg/kg ): DIAZEPAM (0.3 mg/kg )

Manejo General de las IntoxicacionesManejo General de las Intoxicaciones

SOPORTE VITAL

IDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO = MANEJO SINDROME TÓXICOIDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO = MANEJO SINDROME TÓXICO

ABCD en la Intoxicación permiteABCD en la Intoxicación permite::

Evitar la absorción del tóxico.Evitar la absorción del tóxico. Favorecer la adsorción del tóxico.Favorecer la adsorción del tóxico. Favorecer la eliminación del tóxico.Favorecer la eliminación del tóxico. Antagonizar el tóxicoAntagonizar el tóxico



A.A. EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO:EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO:

1.1. Descontaminación de piel y faneras.Descontaminación de piel y faneras.

2.2. Descontaminación de ojos Descontaminación de ojos

3.3. Descontaminación gastrointestinalDescontaminación gastrointestinal


EMESISEMESIS Agente con efecto tóxico grave (SNC)Agente con efecto tóxico grave (SNC) Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales pesados, insecticidas, Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales pesados, insecticidas,

nitrobencenos, anilina.nitrobencenos, anilina.

Jarabe de IpecacuanaJarabe de Ipecacuana: eliminación de tóxico : eliminación de tóxico • 6 – 12 meses: 5 a 10 ml 6 – 12 meses: 5 a 10 ml • 1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua• > 12 años: 15 a 30 ml> 12 años: 15 a 30 ml

Emesis y Lavado gástrico: Emesis y Lavado gástrico: NO RUTINANO RUTINA

EMESIS EMESIS

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

- Absolutas- Absolutas: : Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia Ingesta de cáusticosIngesta de cáusticos Ingesta de hidrocarburos Ingesta de hidrocarburos

Derivados del petróleoDerivados del petróleo Riesgo hemorragiaRiesgo hemorragia

- Relativas- Relativas: : Lactantes < de 6 mesesLactantes < de 6 meses Enfermedades respiratorias o Enfermedades respiratorias o

cardíacas cardíacas


LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

Utilidad: 4 horas post-ingestaUtilidad: 4 horas post-ingesta CI. EmesisCI. Emesis

TÉCNICAPosición Posición TrendelemburgTrendelemburg + DLI . + DLI .Sonda orogástrica : lactantes :calibre 12 french niños 16 a 28 french y Sonda orogástrica : lactantes :calibre 12 french niños 16 a 28 french y

adolescentes 30 a 40 frenchadolescentes 30 a 40 french Usar SS(evitar HIPONATREMIA) o al medio salino: 10 – 15 ml / kg / ciclo Usar SS(evitar HIPONATREMIA) o al medio salino: 10 – 15 ml / kg / ciclo

a temperatura de 37 grados centígrados.a temperatura de 37 grados centígrados. adolecentes 150-200ml adolecentes(2000ml)adolecentes 150-200ml adolecentes(2000ml)Niños pequeños 50-100ml(500ml)Niños pequeños 50-100ml(500ml)Hasta obtener liquido limpio y claro Hasta obtener liquido limpio y claro

LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

Complicaciones:Complicaciones:

Neumonía por aspiración Neumonía por aspiración LaringoespasmoLaringoespasmo Perforación esofágicaPerforación esofágica HipoxiaHipoxia Alt. HidroelectrolíticaAlt. Hidroelectrolítica

Lesión mecánica: faringe, esófago y estómagoLesión mecánica: faringe, esófago y estómago..

C.I.C.I.

Ingestión por cáusticos Ingestión por cáusticos

Ingestión por hidrocarburosIngestión por hidrocarburos

Carbón Activado Pasta de madera material orgánico Adsorber(adherir)partículas tóxicas Impide absorción a la circulación general desde el tubo

digestivo Empleo casi en todos los envenenamiento(no en intoxicación

de acetaminofén N-acetilcisteína) Dosis 1g/kg de peso< de 1 año 30 a 60 g/kg de peso <12 años 50 a 100 g/kg adolecentes y adultosValorar dosis sucesivas de 1g/kg cada 4 a 6 horas por un periodo

de de 24 horas

CARBÓN ACTIVADO:CARBÓN ACTIVADO:

Contraindicaciones: Contraindicaciones:

1.1. Absoluta:Absoluta: AAlt. Conciencia + vía aérea no protegidalt. Conciencia + vía aérea no protegida Obst. IntestinalObst. Intestinal TGI no intacto.TGI no intacto.

2.2. Relativas:Relativas: íleo, disminución de peristaltismoíleo, disminución de peristaltismo

C.C. FACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICOFACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

DEPURACIÓN RENALDEPURACIÓN RENAL

Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos.Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos.

Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5)Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5)Bicarbonato de SodioBicarbonato de Sodio: 1 – 2 mEq/ kg/ bolo: 1 – 2 mEq/ kg/ bolo 2 – 3 mEq/ kg c/8 h2 – 3 mEq/ kg c/8 h

Bases débiles: MetadonaBases débiles: Metadona

Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5)Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5)Ac. AscórbicoAc. Ascórbico: 0.5 – 2g EV o VO: 0.5 – 2g EV o VO

D.D. ANTAGONIZAR EL TÓXICOANTAGONIZAR EL TÓXICO

Intoxicación por Órganos Intoxicación por Órganos Fosforados Fosforados

y y CarbamatosCarbamatos

Intoxicación por OF y CarbamatosIntoxicación por OF y Carbamatos

MECANISMO:MECANISMO:

Inhibición competitiva de la colinesterasaInhibición competitiva de la colinesterasa

Manifestaciones: muscarínicas, nicotínicas, SNC.Manifestaciones: muscarínicas, nicotínicas, SNC.

Son emergencias médicas: letalidad (OF)Son emergencias médicas: letalidad (OF)


ÓRGANOS FOSFORADOSÓRGANOS FOSFORADOS (Unión irreversible)(Unión irreversible)

Ésteres de Ac. fosfórico Ésteres de Ac. fosfórico Uso agrícola: malathion (benation), parathion Uso agrícola: malathion (benation), parathion

(folidol), tetraetilpirofosfato (TEPP).(folidol), tetraetilpirofosfato (TEPP).

* 2mg Parathion = MUERTE en niños* 2mg Parathion = MUERTE en niños


CARBAMATOS CARBAMATOS

(Unión reversible)(Unión reversible)

Ésteres de Ac. N- metilcarbánicoÉsteres de Ac. N- metilcarbánico Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán

(carbofurán), Campeón.(carbofurán), Campeón.


CLÍNICACLÍNICA

1.1. Manifestaciones MuscarínicasManifestaciones Muscarínicas: : Sudoración, epifora, sialorrea, broncorrea, sibilancias, cólico abdominal, diarrea, vómitos.Sudoración, epifora, sialorrea, broncorrea, sibilancias, cólico abdominal, diarrea, vómitos.

2.2. Manifestaciones NicotínicasManifestaciones Nicotínicas::Fasciculaciones, calambres, debilidad, contracturas, parálisis, miosis.Fasciculaciones, calambres, debilidad, contracturas, parálisis, miosis.

3.3. Manifestaciones NeurológicasManifestaciones Neurológicas: : Cefalea, angustia, inquietud, ataxia, convulsiones, depresión respiratoria central. Cefalea, angustia, inquietud, ataxia, convulsiones, depresión respiratoria central.

MANEJOMANEJO1.1. Medidas generales.Medidas generales.2.2. Medidas específicas:Medidas específicas:

ATROPINAATROPINA- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada.- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada.

(enrojecimiento facial, boca seca, midriasis) (enrojecimiento facial, boca seca, midriasis)

* Contrarresta: M. Muscarínicas y SNC.* Contrarresta: M. Muscarínicas y SNC.

PRALIDOXIMA:PRALIDOXIMA: 25 – 50 mg / kg 25 – 50 mg / kg 1 g EV diluido, lento en 15 – 30 min. 1 g EV diluido, lento en 15 – 30 min.

Repetirse en 1 – 2 horas.Repetirse en 1 – 2 horas. * Contrarresta: M. Nicotínicos* Contrarresta: M. Nicotínicos

No en intoxicación por CarbamatosNo en intoxicación por Carbamatos..

Intoxicación por HidrocarburosIntoxicación por HidrocarburosAcción: neumonitis química aguda por ingestión Acción: neumonitis química aguda por ingestión

o inhalación de derivados del petróleoo inhalación de derivados del petróleo..

Son: gasolina, kerosene, tinner, petrolato, parafina.Son: gasolina, kerosene, tinner, petrolato, parafina. Aditivos tóxicos: Aditivos tóxicos:

- Alcanfor (depresión / excitación SNC)- Alcanfor (depresión / excitación SNC) - Tetracloruro de Carbono (hepatitis, nefritis, diarrea)- Tetracloruro de Carbono (hepatitis, nefritis, diarrea) - Benceno (anemia aplásica, depresión respiratoria y SNC)- Benceno (anemia aplásica, depresión respiratoria y SNC) - Mercurio (HGI, insuficiencia renal, secuela SNC)- Mercurio (HGI, insuficiencia renal, secuela SNC) - OF (colinérgicos)- OF (colinérgicos) - Tolueno (arritmia, dolor abdominal, depresión SNC) - Tolueno (arritmia, dolor abdominal, depresión SNC)

Intoxicación por HidrocarburosIntoxicación por HidrocarburosPatogenia:Patogenia: Toxicidad dependiente de viscosidad.Toxicidad dependiente de viscosidad. Mayor peligro a mayor volatilidad (< viscosidad)Mayor peligro a mayor volatilidad (< viscosidad) Clínica:Clínica: Inhalación: disnea, cianosis, tos, hemoptisis, aleteo nasal, retracciones.Inhalación: disnea, cianosis, tos, hemoptisis, aleteo nasal, retracciones.

Ingestión: nauseas, vómitos, dolor abdominal.Ingestión: nauseas, vómitos, dolor abdominal.

Absorción: depresión respiratoria, mareos, letargia, convulsiones, ataxia, Absorción: depresión respiratoria, mareos, letargia, convulsiones, ataxia, coma y arritmias.coma y arritmias.

ManejoManejo

1.1. Medidas generalesMedidas generales

No inducción de Emesis ni lavado gástrico No inducción de Emesis ni lavado gástrico (vapores)(vapores)Excepto: mezcla con aditivo toxico potente.Excepto: mezcla con aditivo toxico potente.

2.2. Medidas específicasMedidas específicas Ambiente húmedoAmbiente húmedo OxigenoterapiaOxigenoterapia B2 agonistas: broncoespasmoB2 agonistas: broncoespasmo ATB: neumoníaATB: neumonía

NO CORTICOIDENO CORTICOIDE

• Observación: mínimo 6 horasObservación: mínimo 6 horas• Rx Tórax: a las 6 horas de obsRx Tórax: a las 6 horas de obs..

Intoxicación por CáusticosIntoxicación por Cáusticos Primera causa de emergencia médica en PediatríaPrimera causa de emergencia médica en Pediatría

Sustancias ÁcidasSustancias Ácidas acido clorhídrico : acido muriáticoacido clorhídrico : acido muriático acido sulfúrico : batería de autosacido sulfúrico : batería de autos bisulfito sódico : limpiadores bisulfito sódico : limpiadores acido oxálico : pulidoresacido oxálico : pulidores acido carbólico : creso (antiséptico)acido carbólico : creso (antiséptico)

Sustancias AlcalinasSustancias Alcalinaso Hidróxido potásico Hidróxido potásico o Hipoclorito sódico : lejíaHipoclorito sódico : lejíao Amoniaco : colorantes, tintesAmoniaco : colorantes, tinteso Fósforo : raticidas, pirotecnia, insecticidasFósforo : raticidas, pirotecnia, insecticidas

Intoxicación por CáusticosIntoxicación por Cáusticos

EpidemiologíaEpidemiología::

80% : menores de 5 años. Ingestión accidental 80% : menores de 5 años. Ingestión accidental Baja mortalidad, alta morbilidad.Baja mortalidad, alta morbilidad. Importante conocer nombre genéricoImportante conocer nombre genérico Centro toxicológico: CITOTOX.Centro toxicológico: CITOTOX.


Ácidos:: Necrosis de coagulación de albúminaNecrosis de coagulación de albúminaAfectan más al Afectan más al estómagoestómagoAgentes desecantes y coagulantes de los tejidos.Agentes desecantes y coagulantes de los tejidos.

ÁlcalisÁlcalis: : Necrosis por licuefacción + desnaturalización de proteinas y Necrosis por licuefacción + desnaturalización de proteinas y tejido lipídico de las membranastejido lipídico de las membranasAltamente destructivo a nivel de Altamente destructivo a nivel de esófagoesófago

Fisiopatología:Fisiopatología: Naturaleza del cáusticoNaturaleza del cáustico


FasesFases::

3 día: Necrosis 3 día: Necrosis

3 -5 día: Ulceración3 -5 día: Ulceración

5- 12 día: Granulación5- 12 día: Granulación

3-4 sem: Cicatrización3-4 sem: Cicatrización

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO::Depende: cantidad, concentración, y tiempo de contacto.Depende: cantidad, concentración, y tiempo de contacto.

Salivación abundante, dolor, sensación de ardor: cavidad bucalSalivación abundante, dolor, sensación de ardor: cavidad bucal Odinofagia, disfagia, dolor retroesternal.Odinofagia, disfagia, dolor retroesternal. Disfonía, estridor laringeoDisfonía, estridor laringeo Epigastralgia, náuseas, hematemesisEpigastralgia, náuseas, hematemesis Taquipnea, disnea ( Taquipnea, disnea ( Aspiración pulmonarAspiración pulmonar)) Perforación esofágica: shock (Perforación esofágica: shock (mediastinitismediastinitis)) Perforación gástrica: irritación peritonealPerforación gástrica: irritación peritoneal Fase tardía: estenosis, malignación de lesionesFase tardía: estenosis, malignación de lesiones

La ausencia de síntoma NO descarta lesiones esofágicas o gástricas severasLa ausencia de síntoma NO descarta lesiones esofágicas o gástricas severas


Plan DiagnósticoPlan Diagnóstico1.1. Rx de tórax y abdomen simpleRx de tórax y abdomen simple

2.2. Endoscopía: 6 a 24 horas Endoscopía: 6 a 24 horas

( > 24 h : riesgo de perforación)( > 24 h : riesgo de perforación)

La endoscopía precoz permite: La endoscopía precoz permite:

Dx de daño a mucosasDx de daño a mucosas

Plantear Tto.Plantear Tto.

Eliminar restos del cáusticoEliminar restos del cáustico

Establecer el pronósticoEstablecer el pronóstico

Intoxicación por cáusticosIntoxicación por cáusticos

Criterios EndoscópicosCriterios Endoscópicos

Grado 0 Grado 0 Examen normalExamen normal

Grado 1 Grado 1 Edema e hiperemia de mucosasEdema e hiperemia de mucosas

Grado 2 A Grado 2 A Ulceración superficialUlceración superficial

2 B 2 B Ulceración profundaUlceración profunda

Grado 3 Grado 3 Ulceración profundaUlceración profunda

y aéreas de necrosisy aéreas de necrosis

Grado 4 Grado 4 PerforaciónPerforación

Intoxicación por CáusticosIntoxicación por CáusticosManejo y TratamientoManejo y Tratamiento

Contraindicado: emesis , lavado gástrico, agentes neutralizantes.Contraindicado: emesis , lavado gástrico, agentes neutralizantes.

No antibióticos, sólo si hay evidencia de infección.No antibióticos, sólo si hay evidencia de infección. GRADO 0GRADO 0: alta: alta GRADO 1GRADO 1: no tto, control 1 mes: no tto, control 1 mes GRADO 2GRADO 2: metilprednisolona 2mg/Kg/día, 2 – 3 sem, bloqueantes H: metilprednisolona 2mg/Kg/día, 2 – 3 sem, bloqueantes H2.2.

GRADO 3GRADO 3: cirugía: cirugía y desfuncionalizar el esófagoy desfuncionalizar el esófago..

Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico: De urgencia: Esófago-gastrectomía totalDe urgencia: Esófago-gastrectomía total

Esofagostomía cervicalEsofagostomía cervical

Yeyunostomía de alimentaciónYeyunostomía de alimentación Indicada: Hematemesis severaIndicada: Hematemesis severa

Perforación visceralPerforación visceral

Necrosis cáustica digestivaNecrosis cáustica digestiva

Soporte nutricional: NPT - Soporte nutricional: NPT - NENE

Intoxicación por monóxido de carbono: CO

HALLAZGOS: Síntomas: cefalea, polipnea, dolor torácico ,confusión y

cianosis. En exposiciones prolongadas > de 1 hora y

concentraciones elevadas : inconsciencia, insuficiencia respiratoria y muerte.

LABORATORIO :niveles de carboxihemoglobina en sangre elevados, leucocitosis, alteraciones en el EKG, edema pulmonar en Rx. de tórax

Intoxicación por Monóxido de Carbono : CO

TRATAMIENTO: ABC de la reanimación. Remover a la víctima de la zona de exposición.

Cámara hiperbárica: Colocar en ésta a todo paciente que presente convulsiones, coma o compromiso grave de conciencia. Una indicación relativa son los niveles de 30 a 35% de carboxihemoglobina, y absoluta los > de 40%

O2 al 100% en mascarilla

Si existe compromiso de conciencia intubar y ventilación con O2 al 100%

Si existe falla respiratoria: Ventilación mecánica

Medidas Generales: Mantener signos vitales estables, tratamiento del edema cerebral, control de niveles de Carboxihemoglobina

RecomendacionesRecomendaciones Los productos de limpieza deben presentarse en recipientes resistentes y Los productos de limpieza deben presentarse en recipientes resistentes y

seguros, después de ser utilizados: desecharlosseguros, después de ser utilizados: desecharlos

Mantener los productos en sus recipientes originales.Mantener los productos en sus recipientes originales.

Comprar y guardar la menor cantidad posible de productos de limpieza.Comprar y guardar la menor cantidad posible de productos de limpieza.

No ingerir medicamentos frente a niños.No ingerir medicamentos frente a niños.

Mantener los medicamentos fuera del alcance de los niños.Mantener los medicamentos fuera del alcance de los niños.

Correcta educación sanitaria preventiva sobre los peligros de las sustancias Correcta educación sanitaria preventiva sobre los peligros de las sustancias tóxicas.tóxicas.

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