884058853.Inmunohematología Final

5/25/2018 884058853.Inmunohematolog a Final

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INMUNOHEMATOLOGA


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DEFINICIN: Es la parte de la hematologa que estudia los

procesos inmunitarios que tienen lugar en elorganismo en relacin con los elementossanguneos.

Uno de los aspectos ms importantes de lainmunohematologa es el estudio ycuantificacin de los grupos sanguneoseritrocitarios que son componentesantignicos presentes en la superficie de loshemates, ya que se relaciona directamente conla teraputica transfusional y la prevencin deaccidentes hemolticos graves.


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GRUPOS SANGUNEOS

La determinacin de los grupos sanguneosconstituye un requisito imprescindible paraefectuar una transfusin sangunea ya que laincompatibilidad entre donante y receptorpuede ocasionar una brusca destruccin de loshemates transfundidos, con riesgo para lavida del paciente


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En primer termino se identificaron sobre loshemates, pero luego se describieron determinantesantignicos plaquetarios, leucocitarios y sricos.

Los genes determinantes de los grupos sanguneostransmiten, generalmente, caracteres codominantes se e!presan en homocigotos y heterocigotos".

E!isten genes #amorfos$ que no generan productosque puedan ser identificados como antgenos e%& gend"

'odos los antgenos de los grupos sanguneos han sidodefinidos serolgicamente por la presencia de susanticuerpos correspondientes.


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(rupos Eritrocitarios y sus )ntgenosGRUPOS SANGUNEOS ANTGENOS MAS

IMPORTANTES)*+ ), *, )*, +

h -, , c, E, e

/01 /, 0, 1, s, U

Le2is Lea, Leb

3 34, 35

Lutheran Lua

, Lub

6ell 6, 7, 6pa, 6pb

-uffy 8ya, 8yb

6idd 97a, 97b


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Karl Landsteiner (1868-1943)

GRUPOS SANGUNEOS

1900


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SISTEMA ABO En 4:;; Landsteiner descubri que los hemates dealgunos individuos normales aglutinaban en presencia

de suero de otros individuos tambin normales y en4:;4 se descubrieron los antgenos ), * y +, este

sistema de grupo permite reali


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L+1 (U3+1 1)0(U=0E+1 1+0)L+(>0?+1.

La mayora de los individuos desarrollan anticuerposfrente a los antgenos )*+ alognicos aunque nohayan sido e!puestos a eritrocitos e!tra@osA estasensibilidad se debe al contacto con eptoposidnticos que casualmente e!presan de forma

rutinaria una gran cantidad de microorganismos. Los anticuerpos frente a los antgenos )*+ son muy

frecuentes, lo que hace especialmente importante laverificacin de los grupos del donante y del receptor

antes de llevar a cabo una transfusin sangunea.


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SISTEMA ABO: GENTICA.Interaccin cn e! "i"te#a $% Un sistema de grupo sanguneo consiste en un locusgnico que codifica un )g de la superficie de las

clulas sanguneas generalmente de los eritrocitos".En cada uno de los sistemas puede haber 5 o masfenotipos. 3or e%emplo, en el sistema )*+ e!isten Bfenotipos ), *, )* y + ", por lo tanto son posibles Bgrupos sanguneos.

Un individuo con un determinado grupo sanguneo es

capa< de reconocer los eritrocitos que poseanantgenos de un grupo sanguneo alognico y producir)0'?UE3+1 contra ellos.


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El locus ABO tiene tres alelos: A, B y O, y or el !ec!ode ser diloide todo indi"iduo ser# ortador de dosalelos$

Los %enes A y B son codo&inantes,y roducen en'i&asue actuan co&o transerasas esec*icas, caaces detransor&ar or %licocilaci+n la .A/0A 2, resenteen todos los !e&at*es en los /.E/O A y B,&ientras ue el %en 5 es recesi"o, no eresandonin%7n roducto anti%nico$

Ello !ace ue eistan seis %enotios dierentes (AA,AO, BB, BO, AB y OO) ero solo cuatro enotiososiles: A, B, AB y 5$


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SISTEMA ABO: Genotipos posibles para cada

Fenotipo.Grupo sanguneo

( fenotipos

Genotipos

posibles

Antgenos Anticuerpos

s!ricos frente aABO

Frecuencia

("

A1

A2

A1A

1

A1A

2

A1

O

A2A

2

A2O

A Anti-B 45,56

B BB

BO

B Anti-A 8,65

A1B

A2B

A1B

A2B

A y B ninguno 3,57

O OO H Anti-A y

Anti-B

42,10


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SISTEMA ABO: GENTICA

Los &ene" Ay Bcontrolan la e!presin de lassustancias ) y *.

El &en ' se denomina #amorfo$ por nocorresponderle ningun antgeno. 1in embargo, los hemates del grupo ;

e!presan un #antgeno C$, que es recnci(

)r (eter#ina(" anti"*er" + !ectina",e&eta!e".


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SISTEMA AB$ -Snte"i" + e"tr*ct*ra/

E!isten dos tipos posibles de substanciasprecursoras para los antgenos )*C. '?3+ ? y'?3+ ??. )mbos constan de a


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S*"tancia )rec*r"raTIPO I

S*"tancia )rec*r"ra

TIPO II

lc-/A0al allc-/A0al al GR GR

Unin 1,3 Unin 1,4

E! )rec*r"r (e TIPO Itiene *na &a!act"ater#ina! -Ga!/ *ni(a a *naN0aceti!0&!*c"a#ina

"*bter#ina! -G!cNac/ )r*na *nin 123.

4" #i"#" a5*care""e *nen #e(iante *nen!ace 126 en e!)rec*r"r (e TIPOII.


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GEN $: SUSTANCIA PRECURSORA La presencia de los antgenos ), * u + en los

hemates depende de la herencia de los genesalelicos, ), * y +.

Un gen C situado en un locus separadocodifica la sustancia precursora sobre la queactFan los productos de los genes ) y *.


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GEN $: SUSTANCIA PRECURSORA

Las sustancias C, precursora de los antigenos) y *, se forman por adicin de una fucosa8uc" a la galactosa terminal (al" ya sea en lascadenas de '?3+ ? o en las de '?3+ ??.

-espus de a@adirse la fucosa a la cadena de'?3+ ??, la estructura que se obtiene sedenomina #1ustancia C de '?3+ ?? $.

Los antgenos )*C de los hemates derivan delas cadenas de '?3+ ??, mientras que, losantigenos )*C del plasma provienen de losprecursores de '?3+ ? y de '?3+ ??.


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S*"tancia $TIPO I

S*"tancia $

TIPO II

lc-/A0al allc-/A0al al GR GR

uc uc

127 8*c"i!tran"8era"a

Gen H


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ANTGENO A-TIPO II/lc-/A0al al

GR

uc

al lc-/A0 al

GR

uc

/Acal

al

ANTGENO B-TIPO II/

123 N0aceti!&a!act"a#ini!tran"8era"a

123 &a!act"i!tran"8era"a


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SUBGRUPOS ABO

Gon -urgern y Cirs


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DETERMINACION DE SUBGRUPOSABO

Los subgrupos de ) & )4 y )5 serolHgicamentese diferencian por su comportamiento frente

a e!tractos vegetales denominados#LE'?0)1$.

1e determinan con el empleo de& LE'?0) anti0A1de D!ic%" bi8!r*". LE'?0) anti0$de U!e; e*r)ea*".


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DETERMINACION DE SUBGRUPOSABO

1e clasificaron como 8enti) A1 loseritrocitos que reaccionaron con una

intensidad de B cruces de aglutinacin con elanti0A1y n reaccinarn cn e! anti0$.

1e consideraron hemates de 8enti) A7aqullos que no reaccionaron con el anti0A1ymostraron una intensidad de 5 cruces deaglutinacin con el anti0$.


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GRUPO BOMBA< Los individuos con genotipo CC o Ch producen la en


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El anti)* producido en individuos de 8enti) On

e" *na #e5c!a (e anti=A + anti=B, sino que se tratade un tercer anticuerpo que presenta reaccincru


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Gr*)

"an&*ne A B AB O

G!b*!" r"

En !a#e#brana

Ant&enA

Ant&

en B

Ant&en"A + B

Nant&en"

En e! )!a"#a Anti0B Anti0A N antic*er)" Anti0A +

Anti0B


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SISTEMA R$ En 4:: Levine descubre que una mu%erembara


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FIS$ER0RACE:

01e heredan de cada progenitor genes.

D1ituados en loci pr!imos.

DLos alelos se designan& - y d, E y e, y c.

Dada gen codifica para un )g especifico& -, , c, E , e.

Q DLa presencia o ausencia del )g - determina si unindividuo es R% )"iti,o R% ne&ati,.


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IENER: DCerencia de un solo gen procedente de cada

progenitor.

Dada gen con una estructura de mosaico.

DE%.& El gen 4, codificara factores que

corresponden a , - y e de la nomenclatura8isherD aceA el gen r producira los antgenosc y e pero no -, , ni E.


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C#)aracin (e !a" n#enc!at*ra" )ara!" A& (e! Si"te#a R%

Miener 8isher Race osenfield

ho - h4

rhS h5

rh$ E h

hSr c hBhr$ e hO


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Fenti)" Gene"

R% CDE

C(e

cDE cDe

R%0 C(E

C(e c(E c(e

Fi"%er0Rice


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Act*a!#ente:(rupo sanguneo comple%o y polimrfico

Est compuesto por ms de BN antgenos- h- positivo, h- negativo"

Act*a!#ente:(rupo sanguneo comple%o y polimrfico

Est compuesto por ms de BN antgenos

- h- positivo, h- negativo";0 c E e

R%D 0R%D

3atognesis de la EC80, algunas )C)? y reaccioneshemolticas postransfusionales8unciones biolgicas& mantenimiento de la arquitectura de

la membrana eritrocitaria, protenas transportadoras de0CBV W, +5 W


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0Fmero de antgenos& X BN

'erminologa& ?1*' smbolo" C ?1*' nFmero" ;;B +tros nombres )lgunas veces llamado

incorrectamente sistema ,hesus E!presin& en clulas ro%as de cordn , ( de

adulto, carece de formas solubles y es

especfico de la lnea eritroide


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Caracter"tica" (e! Ant&en D4;.;;; a B;.;;; sitios -

)g de maduracin eritroide

3olipeptidos membranales hidrfogos 5ND5 6da"

0o estn glicosilados ni fosforilados

3oseen residuos palmitilados y acilados

)sociados al citoesqueleto

/arcadores de lnea celular


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COMP4EO R$

3olipptidos h

(licoprotena asociada hO;

+tras glicoprotenas LM, (3*, -BI y*anda


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omple%o h

R%D


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Los antgenos ms comunes del sistema hesusson definidos por O antisueros&

antiD- antiDE antiD antiDe antiDc

Caplotipos h

Los genes ,C-y ,C.Ese encuentrandispuestos en tandem formando N posibleshaplotipos&

-ce dce -E de -cE dcE


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Caplotipos h

Gariacin de frecuencias en los distintos grupostnicos.

El gen ,C-no codifica antgenos antitticos, lacigosidad del mismo en los distintos fenotiposh-V no puede determinarse por mtodosserolgicos directos sino que es inferida entrminos de probabilidad segFn el fenotipo h ylas frecuencias de los haplotipos ,Cen losdistintos grupos tnicos.


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)ntigeno - debil El antgeno -u aparece como un hV" con

ciertos antisueros y como hD" con otros

El antgeno -u se transmite segFn las leyes de/endel

E!isten dos tipos de -u


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-eterminacin de )g - debil oombs ?ndirecto

En


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?mportancia

Es especialmente importante su deteccin enlos dadores de sangre el antgeno -uesinmungeno"

En las mu%eres embara


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Caplotipos con delecin parcial ( -DD un haplotipo raro. 3roduce - pero no , c, E, e Los ( -DD tienen un nFmero de sitios

antignicos particularmente elevado sonaglutinados en salino por anticuerpos ?g(".

+tros haplotipos raros& -cD y -MD

(eneran antiDh4I


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)0'?UE3+1 antiDh

'odos los anticuerpos del 1istema h provienen de unaaloDinmuni


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Especificidades )ntiD-& es el mas frecuente. 3uede causar ' y

EC80 severa. )ntiDc& muy frecuente. 3uede causar ' y EC80

severa. )ntiDE& muy frecuente. 3uede causar ' y EC80severa.

)ntiD& raramente soloA est presente en me


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)sociacin a enfermedades Los individuos con fenotipos ,h null padecen anemia

hemoltica compensada. 1e ha observado una e!presin reducida de los )g h

y mosaicismo h en leucemias, metaplasia mieloide,mielofibrosis y policitemia.

Los genes h y la esferocitosis hereditaria estnligados al cromosoma 4.

En poblaciones del sudeste asitico con ovalocitosislos antgenos del h estn e!presados dbilmente.


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Luego de los antigenos ) y *, el antigeno - es el mas importanteen lo referido a la 3ractica 'ransfusional.

En contraste con ) y *, !a" )er"na" c*+" %e#ate" carecen

(e! anti&en D2 n tienen re&*!ar#ente e! crre")n(ienteantic*er). 4a 8r#acin (e antic*er)" anti=D e" "ie#)re cn"ec*encia

(e !a e;)"icin2 )r tran"8*"in e#bara52 a %e#ate" R%.

Las personas -D que reciben una unidad de sangre - V,desarrollan un antiD- en el N;P de los casos. ) diferencia del sistema )*+, !" anti&en" (e! "i"te#a R% "e

enc*entran "! en !" %e#ate". Los antigenos D2 C2 c2 Ey eson responsables del :;P de los

casos clnicos que implican al sistema h. EC0, eacciones'ransfusionales" 0aturale


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Deter#inacin (e! 8enti) R%

En la ractica cl*nica se disone de ara la tiiicaci+n del enotio

anti-D, anti-C, anti-c, anti-Ey anti- e

Determinacion del genotipo Rh La identiicacion del enotio no sie&re er&ite la deduccion

coniale del %enotio, &e er&ite deducir el %enotio &as

roale$


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Frec*encia" 8enti)ica" (e! Si"te#a R%

)0'?(E0+ h 8recuencia P"- V" NO

-D" 4O I;c N;

E ;e :N


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Ca)aci(a( in#*n&enica 0==$e=$=$E==$c=$$=>

E E E E


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E1'U-?+ -EL 8E0+'?3+ K (E0+'?3+C E0 L) 3+*L)?+0

E"t*(i" "er!&ic" -eterminacin del fenotipo h

E"t*(i" #!ec*!are" +btencin de )-0 genmico de sangreperifrica

/icro mtodo de saltingDout

(enotipificacin ,C- por 3


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(enotipificacin h

4a (eter#inacin (e !a" ba"e"&entica" (e! Si"te#a R% %a )er#iti(e! (e"arr!! (e #t(" (e bi!&a#!ec*!ar )ara ana!i5ar !a )re"encia(e! &en R$Den ADN &en#ic


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Los estudios reali


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La estrategia de 3 multiple! desarrollada es rpida, los

productos de 3 pueden ser amplificados simultneamente enuna Fnica reaccin y diferenciados por electroforesis en geles deagarosa.

El mtodo es e!acto y los resultados obtenidos presentan una

estricta correlacin con los observados utili


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Otr" &r*)" "an&*ne" Si"te#a He!!: Los antigenos mas importantes de este sistema son& 6, 7 , 6pa,

6pb, 6pc, 9sa y 9sb. 'odos de importancia clnica. Elanti0 Hes el anticuerpo irregulas mas comFn despus del

antiD-, ya que puede causar severas reacciones transfusionales yEC80. Es un anticuerpo del tipo ?g(, que reacciona a I por'?.

El anti0 fue encontrado por primera ve< en una mu%er cuyobebe desarrollo EC80. 'iene las mismas caractersticas delanti0 H.

Si"te#a D*88+. Si"te#a Hi((: 3uede ocasionar EC80 y reacciones

transfusionales hemoliticas. Si"te#a MNS" :EC80 y reacciones transfusionales hemoliticas. Si"te#a IJ i

FORMAS DE ESTUDIAR 4OS GRUPOSFORMAS DE ESTUDIAR 4OS GRUPOS


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FORMAS DE ESTUDIAR 4OS GRUPOSFORMAS DE ESTUDIAR 4OS GRUPOSSANGUNEOSSANGUNEOS Cay diferentes formas de evidenciar unareaccin )ntgenoD)nticuerpo&

-ado que los )gs eritrocitarios, se encuentranel la superfcie de la clulas, las formas masutili


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ETAPAS DE 4A AG4UTINACIKN

La aglutinacin se produce en dosetapas&

La primera es la unin )gD)c

La segunda la formacin de puentesintercelulares que producen elfenmeno visible de la aglutinacin.


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PRIMERA ETAPA

Est influenciada por las siguientes variables& Te#)erat*ra& ?g/ reaccionan a BJ, ?g( aIJ A8ini(a( entre A& + Ac P$ )ti#&Y.O y I.Y CncentraciLn re!ati,a (e! A& + Ac.)*e(eocurrir disminuciHn

de la aglutinaciHn cuando hay e!ceso de )cpro


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SEGUNDA ETAPA

Ptencia! Den"i(a( (e! A&

C!a"e (e I& in,!*cra(a

3ara potenciar las reacciones de aglutinaciHn seemplean diversos mtodos& centrifugacin controlada,adicin de medios macromoleculares, de En


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Potencial Z


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En5i#a" )rte!tica" *e e!i#inan !a"car&a" -0/ (e !a "*)er8cie ce!*!ar

3apana

*romelina Eliminan el )cido 1lico 'ripsina +tras sustancias& [)lbFmina bovina [ -e!trn


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GR c!n "en!# ca$%a# ne%ati&a# en #' #'(e$)icie, *! +'e(e$"ite +'e #e a($!i"en *! #')iciente (a$a +'e #ee#ta*e.can *!# ('ente# /e 'nin (!$ "!*0c'*a# /e I%G


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uando en la reaccin )gD)c intervienen )cs tipo?g/, las dos etapas se superponen y se observafcilmente la aglutinacin.

uando en la reaccin intervienen )cs del tipo ?g(, se

produce solamente la primer etapa. Cay fuer


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S!*ciLn "a!ina (e baa 8*er5a inica:4ISS

3ermite aumentar hasta 4;;; veces la afinidad entre )g y)c.

)umenta la sensibilidad de la prueba de oombs. 3ermite detectar )c en ba%a concentracin y de ba%aafinidad 3ermite reducir el 'iempo de incubaciHn de la oombs de ;

\ a 4;\ 3or esta ra


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Anti"*er" e")ec8ic"

)ntiD) )ntiD* )ntiD- &pueden ser de origenCumanos,animal o monoclonales,tambien puedenser e!tractos de te%idos vegetales Lectinas".1edebe considerar la especificidad,

tZtulo,intensidad de la aglutinaciHn, avide< Antic*er)" bteni(" )r in#*ni5aciLn: 1on policlonales me


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Antic*er)" #nc!na!e"

1e obtienen de los hibridomas son monoclonalesclon de clulas que poseen especificidad contra unFnico epitope".

Los antisueros hemoclasificadores antiD), antiD* y

antiD)* son monoclonales El antisuero antiD- & me


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Reacti, Anti&!b*!ina $*#ana 1e obtiene inyectando a cone%os con globulinas

humanas purificadas Reacti," )!ie")ec8ic"& ontiene 5 anticuerpos &antiD?g( y antiDd en los

estudios de )c irregulares ,la presencia deanticomplemento favorece la deteccin de antiD97a,antiD96b, antiD6

uando el test de - da V" ,debe investigarse

mediante los sueros antiglobulina monoespecificosel tipo de anticuerpo o fraccin del complementounido al (


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Reacti, Mne")eci8ic: )ntiD?g( ,)ntiD?g/, )ntiD?g) )ntiDd, )ntiDb, )ntiDBb 1e obtienen de modo anlogo ,inyectndolas distintas

fracciones separadas y purificadas a los cone%os

TCD: 1ensibilidad & permite detectar entre 4;; y O;;

molculas de ?g^( y entre B;;D44;; molculas ded^(


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PRUEBA ANTIG4OBU4INICA - C#b"/

-etecta )cs de tipo ?g( o fracciones delSadheridos a los (.

E!isten dos tcnicas& a" Directa& -etecta )cs

adheridos a los ( #in vivo$. b" In(irecta&

-etermina )cs e!istentes en el suero o plasma

del paciente, previa incubacin del suero con( apropiados.

8undamentos de la prueba de la )(C


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p4D'odas las molculas de anticuerpos y los componentes del _ songlobulinas

5D Los animales inyectados con globulinas humanas producenanticuerpos contra la protena e!tra@a& suero )(C

D El anticuerpo )(C se combina con la porcin 8c de las molculasde anticuerpos o con epitopes de las protenas del _

BD 1i el )c o el _ estn unidos a los eritrocitos, se produce unaaglutinacin visible

OD 1i el )c est libre en el suero se consume el reactivo )(C

elevancia de la prueba de la )(C


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p?g/

?g(

4a AG$ (etecta e"t" Ac c#)nente" (e! C 8ia(" a! GR

4a )r*eba (e !a AG$ e" e! #t( (e e!eccin )ara !a (eteccin

(e t(" !" Ac anti0eritrcitari" e;ce)t !" (e! "i"te#a ABO

pentamrica aglutinacin

monomrica sensibili


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DIRECTA: TCD ? -iagnostico de )C y EC0. [ ?nvestigacin de reacciones dudosas

en una transfusin. [ ?nvestigacin de enfermedades autoinmunes. INDIRECTA: TCI [ 1creening de sueros de donantes y pacientes

para)cs. [ 3ruebas de compatibilidad previas a la

transfusin. [?dentificacin y titulacin de )cs encontrados en

sueros.

TEST COOMBS DIRECTO2 TCD


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TEST COOMBS DIRECTO2 TCD

3)- para detectar ?g(


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p g

Lavar los ( para eliminar el suero )gregar )(C

fg y leer. )glutinacin& 3)- V

TEST COOMBS INDIRECTO 2TCI


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TEST COOMBS INDIRECTO 2TCI


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4AADO INADECUADO DE ERITROCITOS4AADO INADECUADO DE ERITROCITOS

MA4A INTERPRETACIN DE PRUEBASMA4A INTERPRETACIN DE PRUEBASDBI4MENTE -/DBI4MENTE -/

PRDIDA DE ACTIIDAD DE 4OS REACTIOSPRDIDA DE ACTIIDAD DE 4OS REACTIOS

CENTRIFUGACIN INADECUADA.CENTRIFUGACIN INADECUADA.


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TUBOS DE IDRIO MA4 4AADOSTUBOS DE IDRIO MA4 4AADOS

SOBRECENTRIFUGACINSOBRECENTRIFUGACIN

QUE 4OS ERITOCITOS AG4UTINEN ANTESQUE 4OS ERITOCITOS AG4UTINEN ANTES

DE4 AGREGADO DE4 SUERO DE COOMBSDE4 AGREGADO DE4 SUERO DE COOMBS

DETECCIN DE ACS IRREGULARES


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TITULACIN

TUBO 1 2 3 4 5 6 7 8 9


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S F - 10 L 10 L 10 L 10 L 10 L 10 L 10 L 10 L

100

L

100

L100

L

100

LDEL TUBO 2 SE TOMA 100 L Y SE LO PASA A LOS DEMAS EN

FORMA SUCECIVA

RESERVAR 100 L DEL TUBO 10SUERO

S100

L

100

L

100

L

100

L

100

L

100

L

R 100

L

100

L

100

L

100

L

100

L

100

L

100

L

100

L

100

L

DILUCIO

N1 1!2 1!4 1!8 1!16 1!32 1!64 1!128 1!256


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EL TTULO E LA IN!ERA DE LA MA"ORDILU#I$N DE UERO %UE PRODU#E

AGLUTINA#I$N !II&LE

CRIOAGLUTININAS


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TUBOS1!4 1!16 1!64 1!256 1!1024 1!4096


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6 "# SF

2 "# S$%&'

2 ('")#

2 ('")#

6 "# SF

2 "# S$%&'

2 ('")#

2 ('")#

6 "# SF

2 "# S$%&'

2 ('")#

2 ('")#

6 "# SF

2 "# S$%&'

2 ('")#

2 ('")#

6 "# SF

2 "# S$%&'

2 ('")#

2 ('")#

6 "# SF

2 "# S$%&'

2 ('")#

2 ('")#

SERIE 1

SERIE 2

SERIE 3

SERIE1


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AGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS SUSENSIN HEMATIESAGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS SUSENSIN HEMATIES

ACIENTEACIENTE

AGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS SUSENSIN HEMATIES DELAGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS SUSENSIN HEMATIES DEL

GRUO O IGRUO O I

AGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS DE LA SUSENSIN DEAGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS DE LA SUSENSIN DEHEMATIES DE CORDON O iHEMATIES DE CORDON O i

Inc'a$ *!# t'!# a 4 5 c ---- 46#Inc'a$ *!# t'!# a 4 5 c ---- 46#

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@AE.E


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4 NMUN N 8ormacin de )cs en una persona al serle inyectados )gs de los

cuales carece. Efectuada por&

Q ?nyeccin ?G de )gs transfusiones" Q Embara


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E $ F N


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105/142

on%unto de manifestaciones patolgicas causadas por


106/142

on%unto de manifestaciones patolgicas causadas poraloimuni


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)in#*ni5acin espuesta inmune deprimida de la embara


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Estimulacin antignica durante el embara


109/142C4ASIFICACIN


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Se&n !a e")eci8ici(a( (e! Ac

E$FN: por acs contra ags del sistema C ms severa " /adres C neg" sensibili


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CAUSAS DE E$FN ?ncompatibilidad de grupo sanguneo materno fetal

)loinmuni


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Cn"ec*encia" (e !a %e#!i"i"

3renatal )nemia

3ostnatal ?ctericia *ilirrubina 6ernicterus

E8ect (e !a inc#)atibi!i(a( ABO 3roteccin contra la inmuni


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ENFERMEDED $EMO4TICA DE4RECIN NACIDO -E$RN/ Q ?ctericia Si&n" Q )nemia Q Esplenomegalia

Q Cepatomegalia

Ca*"a" c#n ?ncompatibilidad sangunea

maternoDfetal"


115/142E"t*(i" (*rante e! e#bara5


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/u%eres h- negativas, multparas,

politransfundidas, abortos, muertes neonatales ybebs afectados de EC80.

Estudios a la pare%a

)*+, 8enotipo h, 6ell3rueba de compatibilidad conyugal

?ncompatibilidad potencial?ncompatibilidad real

-eterminacin el estado homo^heterocigota h- enel padre D serologa& genotipo ms probable D biologa molecular& deteccin de 4 ca%a

hesus hbrida

DIAGNSTICO & Etapa prenatal


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DIAGNSTICO Etapa prenatal 7 ABO 2 Fenti) R D (bi! - R$ ne&ati, / Deter#inacin A& He!!

INCOMPATIBI4IDAD POTENCIA4 /u%er # + # c - E E 7 Combre # ) # c - e e 7

INCOMPATIBI4IDAD REA4

?nvestigar )cs irregulares panel eritrocitario select" D /edio salino D /edio en


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)cs irregulares & ttulo e identificacin 4Y ^ 4N sem

1i es D " repetir 5N ^ 5 sem 1i es V " repetir 5; ^ 55 sem c^ 4Odias si aumenta

Q Estudios de L) mu%eres con ttulo X 4Y V historiaobstetrica

Q (enotipificacin C - fetal

Q 8eto R Ultrasonido DDDDDE hgadoD ba


119/142PRUEBAS DE CONFIRMACIN


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) la madre & 'ipificacin )*+ K C G)?)0'E1-U " 3anel selector aloanticuerpos

maternos "

Q En el ni@o & 'ipificacin ) * + y C

3 - C b , Cto cordn , * ? de cordn eticulocitos

Deter#inacin )renata! (e! &enti) R$D


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3rotocolo de estudio

Estudios inmunohematolgicos en sangre materna&h- y )nticuerpos ?rregulares.

E!traccin de )-0 de sangre perifrica materna ylquido amnitico.

(enotipificacin ,C-en )-0 fetal.

-eterminacin del origen fetal del )-0 obtenidodel lquido amnitico.

-eterminacin de la cigosidad ,C-paterna.

4.TRANSFUSION.ppt

T T O (e !a #*er a!in#*ni5a(a


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3L)1/)8>E1?1 pueden ser removidos hasta un IO Pde alo )cs pero tienden a rebotar "

)-/?0?1')?0 -E ()//)(L+*UL?0) en altas dosis B;;mg ^ 7g de peso maternodurante O das"

P"t*!a(" (e accin :


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Q La ?g podra causar la inmunomodulacin de las clulas

' y * maternas y efectuar una supresin de lassntesis de )cs.

Q 3odria saturar los receptores 8c de la placenta

disminuyendo el pasa%e de )cs antieritrocitarios.Q 3odra atrave


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'ransfusin fetal intrauterina

C'+ ; P 5BDDD5Y sem de gestacin

1angre & de :Y hs de e!tradae!enta de plasma y capa leucoplaquetaria

libre de / G

irradiada evita el riesgo enf de in%erto Rhuesped " hematies ) * + compatibles

$IDROPESA FETA4: Tran"8*"in 8eta!

i t t i (i t
http://www.umm.edu/esp_ency/article/002389.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002389.htm


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intra*terina#e(ianteCORDOCENTESIS.

In(*ccin te#)rana (e!)art Tran"8*"in (irecta (e

&!b*!" r"e#)a*eta("

-c#)atib!e" cn !a "an&re(e! beb/ + ta#bine;an&*intran"8*"in(e!nenat )ara e;traer!e !a"an&re *e cntiene !"

antic*er)" #atern" *ee"t?n (e"tr*+en( "*"&!b*!" r". A#nicente"i")ara

(eter#inar !a "e,eri(a(

Cntr! (e !a in"*8iciencia

ETAPA POS NATA400000 T T O
http://www.umm.edu/esp_ency/article/002389.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002923.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003921.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003921.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002923.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002389.htm


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Luminoterapia & o!idacin de bilirrubina abibiverdina

E!anguinotransfusin & corrige la anemia,elimina hematies sensibili


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nenat +a a8ecta((e)en(e (e !a"e,eri(a( (e !acn(icin.

4EE: A*#ent a&re"i, (e

!*i(" Fttera)ia*"an(

!?#)ara (e bi!irr*bina.

HERNICTERUS: E!anguinotransfusionpueden requerirse varias" 8ototerapia

3EGE0?0
http://www.umm.edu/esp_ency/article/002394.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002394.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002394.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002394.htm


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3EGE0?0

/adre C D " no inmuni


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prcticamente puede evitarse la enfermedad tratandoa las mu%eres h D, que an no han desarrollado )csfrente al factor h V. -(*rante e! 1er e#bara5/.

Esta inyeccin previene la sensibili


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Lagammaglobulina anti h, slo es

efectiva en prevenir la enfermedad. 0+ L) U) una ve< que sta se ha

presentado. -E1)8+'U0)-)/E0'E no e!istenmedicaciones similares para prevenir una

isoinmuni


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E;i"te a!&*na #anera (e (e"%acer"e(e !" antic*er)" (e !a #a(re

N.1i bien una mu%er puede nopresentar sntoma alguno y permanecer

enteramente sana, puede seguirproduciendo anticuerpos como parte desu sangre. 1i concibe y alumbra otros

bebs de sangre hDpositiva, stospodran padecer la intolerancia de h.

E $ F N 0000A B O


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aso ms frecuente /adre # + # K feto # ) #

8recuentemente sin significado clnico

1e puede presentar en el primer embara


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)c involucrados NO son los )c naturales^regularesantiD) y^o antiD* y^o antiD* ?g/"

Ac 8r#a(" c# re")*e"ta a! e"t#*! anti&nic& 'ransfusin aloinmuni


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Mecani"#" (e Accin (e !" Ac #atern"

Cemolisis moderada no hay generalmente formasgraves de la enfermedad"

0eutrali


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/)'E0+1

Cemlisis moderada no hay formas graves "

Q 0eutrali


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Prenata! -e#bara5a(a"/: 3odra investigarse en embara


137/142

3E0)')L & embara


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Q )umento de reticulocitos . 4;D ; P evidencia de proceso hemoltico compensado

Q Eritroblastos en sangre perifrica NDDD4O P

Q /icroesferocitos N; P


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140/142T T O


141/142

Q Luminoterapia

Q e!anguinotransfusin & slo si laanemia es severa. 1e utili


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884058853.Inmunohematología Final

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