8/18/2019 7F12-Formulario Inscripción Proveedores

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Formulario para Inscripción de Proveedores

Para Personas Físicas y Jurídicas

Fecha Inscripción

1. Nombre Comercial:

2. Raón !ocial

".Ni#. $ C%dula

&. 'irección

Ciudad$ 'epar#amen#o (arrio

). Produc#os y$o !ervicios o*recidos

 Taller mecanico Equipo de Seguridad Productos en P.V.C. Suministros de OfcinaVenta de Repuestos Sumin. Estación Comb. Radiocomunicaciones Servicio de Imprenta

lquiler de Equipo Suplidora !at. Electricos "ni#ormes Venta de $erramientas

Suplidores de ceros %aterias utomotrices !anteados Venta de gregados

Venta llanta&Reencauc'e Suministros de (impie)a (ubricantes rt*culos de concreto

+eposito , -erreter*a Pintura Rotulación Vial Concreto

Venta de soldadura -iltros Taller de Tapicer*a Suministros para Taller

Otro

). Re*erencias comerciales

Nombre Telefono

+. In*ormación ,en#as

-en#e asinado /el%*. 1

/el%*ono 2 Celular Fa0

Correo elec#rónico

. In*ormación Cr%di#o

Con#ac#o /el%*.

Correo elec#rónico Fa0

. Condiciones de Cr%di#o

3on#o de Cr%di#o Plao: Días

Cuen#a Clien#e

(anco 3oneda:

4. 'a#os del represen#an#e leal

Nombre

Cedula Firma

15. 'ocumen#os 6ue debe ad7un#ar:

  Copia Cámara de Comercio Copia Cédula Representante Legal Copia Rut

Espacio para uso exclusivo de Proveeduría

  Recibida y revisada: N° asignado al prov:

Nombre: !ec"a:

  !irma: #ello: