Clasificación  diagnóstica  en  Neuropsicología  

Clínica  [CDN]  

     

     

 DOCUMENTO  BORRADOR  V.4  

10,12,2011    

CDN  

PÁGINA 2 de 141

 La   Neuropsicología   es   una   rama   de   las   Neurociencias   que   puede   ser  ejercida  como  especialidad  clínica  por  Psicólogos  con  formación  específica  de   al   menos   3   años   en   clínica   y   por   médicos   neurólogos   que  posteriormente   han   seguido   una   formación   de   al   menos   3   años   de  Neuropsicología  Clínica.  Estos  puntos,  no  obstante,  están  en  trabajo  por  el  Consorcio   de   Neuropsicología   Clínica   [CNC]   junto   con   la   Asociacón  Latinoamericana  de  Neuropsicología  [ALAN].    La   especialidad   en   Neuropsicología   tiene   unos   diagnósticos   propios,  separados  de   los  de   las  dos  disciplinas  más  cercanas:  Psicología  Clínica  y  Neurología.      Los  diagnóstico  en  Neuropsicología  son  eminentemente  sindrómicos,  esto  es,  basados  en  síntomas  y  signos,  aunque  haya  algunos  otros  aspectos  que  son  siempre  considerados.    El   diagnóstico   neuropsicológico   etiológico   siempre   lo   deberá   hacer   un  médico,  no  estando  el  psicólogo  capacitado   legalmente  [ni  clínicamente]  para  tal  acción.      Hemos  querido  hacer  una  guía  de  diagnóstico  clínico,  pensada  desde   los  neuropsicólogos   clínicos   y   para   la   clínica   y   huyendo  de   academicismos   y  teorías  no  fundamentadas  en  la  práctica  clínica.    Esperamos  que  pueda  ser  de  vuestro  interés  como  neurocientíficos.        

CDN  

PÁGINA 3 de 141

   

0    

GRUPO  DE  TRABAJO        

CDN  

PÁGINA 4 de 141

COORDINADORES    Duque   San   Juan,   Pablo.   Neuropsicólogo.   Director   del   Programa   de  Neuropsicología  Clínica.  Hospital  Universitario  Virgen  Macarena.  Sevilla.  Martín  Muñoz,  Mónica.  Neuropsicóloga.  Servicio  Extremeño  de  Salud.      COORDINADORES  de  los  SUBGRUPOS  DE  TRABAJO  [con  diferentes  implicaciones  en  diferentes  temas]    Adrover  Rodríguez,  Maribel.  Neuropsicóloga.  Palma  de  Mallorca.  Chirivella   Garrido,   Javier.   Neuropsicólogo.   Director   de   los   Servicios   de   Daño  Cerebral  de  Hospitales  NISA.  Duque   San   Juan,   Pablo.   Neuropsicólogo.   Coordinador   del   Plan   de   Atención  Sociosanitaria   al   Deterioro   Cognitivo.   Dirección   General   de   Atensión  Sociosanitaria  y  Salud.  Servicio  Extremeño  de  Salud  Grau  Arcís,  Paz.  Neuropsicóloga.  Jiménez,  Laura.  Neuropsicólogo.  Servicio  Extremeño  de  Salud.  López,  Laura.  Neuropsicólogo.  Servicio  Extremeño  de  Salud.  López  Alcalde,  Samuel.  Hospital  Virgen  de  las  Nieves.  Granada.  Macías  Escobedo,  Edgar.  Neuropsicólogo.  Hospital  de  Monterrey.  México.  Martín  Muñoz,  Mónica.  Neuropsicóloga.  Servicio  Extremeño  de  Salud.  Martos  Aparicio,  Carolina.  Neuropsicóloga.  FIVAN  Rodríguez,  Beatriz.  Neuropsicólogo.  Servicio  Extremeño  de  Salud.  Soria  Uríos,  Gema.  Neuropsicóloga.      

CORRECTORES  ORTOGRÁFICOS  y  DE  ESTILO    Por  definir.      

CORRECTORES  TÉCNICOS    Por  delimitar.      

 

CDN  

PÁGINA 5 de 141

1    

INTRODUCCIÓN      

CDN  

PÁGINA 6 de 141

La   Neuropsicología   es   una   ciencia   que   es   apoyo   de   otras   ciencias,   unas  aplicadas   [p.   ej.,   neurología   o   psiquiatría]   y   otras   básicas   [p.   ej.,  neurobiología].   Pero   sobre   todo,   la   Neuropsicología   Clínica   es   una  especialidad  propia   de   la  Psicología   reconocida   en  diferentes   sociedades  científicas   -­‐como   la   Asociación   Americana   de   Psicología   o   los   Colegios  Oficiales   de   Psicólogos-­‐   y   que   cuenta   con   un   cuerpo   de   conocimientos  propios   [las   funciones   cognitivas],   unas   exploraciones   propias   [pruebas  neuropsicológicas],   unos   diagnósticos   específicos   y   un   tratamiento   en  forma   de   estimulación   o   rehabilitación   cognitivas,   que   la   diferencia   de  forma  radical  de  la  Psicología  Clínica.    El   psicólogo   no   sólo   ha   estudiado   en   múltiples   asignaturas   de   su  licenciatura   las   diferentes   funciones   cognitivas   a   nivel   de   su   estructura  funcional  y  los  fundamentos  biológicos,  sino  que  necesita  posteriormente  un  aprendizaje  específico  para  poder  llegar  a  ser  llamado  neuropsicólogo,  siendo  ese  aprendizaje  fundamentalmente  clínico.    Actualmente  el   reconocimiento  de   la  Neuropsicología  como  especialidad  tan   sólo   se   da   a   nivel   universitario   y,   por   supuesto,   científico.   La   única  especialidad   de   la   Psicología   de   la   Salud   [o   Sanitaria]   reconocida   por   el  Ministerio  de  Educación  y  Ciencia  como  tal  es  la  Psicología  Clínica,  a  la  que  se  puede  acceder  según  el  sistema  P.I.R.  [psicólogo  interno  residente].  Las  plazas  para  dicha  especialidad  no  supera  anualmente  en   toda  España   las  cien   y   estos   especialistas   trabajan   principalmente   en   Centros   de   Salud  Mental  de  los  diferentes  sistemas  de  salud  nacionales  o  bien  en  consultas  privadas   de   psicología,   siendo   su   aprendizaje   enfocado   hacia   la  psicopatología,   la   valoración   y   exploración   psicopatológicas,   y   la  psicoterapia.    Bajo  nuestro  punto  de  vista,  la  Psicología  no  es  una  ciencia  de  la  salud  pero  una   parte   de   ella   sí   puede   ser   considerada   como   tal.   Y   dentro   de   este  apartado,  hay  dos  especialidades  sanitarias  de  la  Psicología  que  considera  el  CNC  son:    

• Psicología  Clínica  • Neuropsicología    

 Con  el  paso  del  tiempo  la  lógica  de  la  propia  vida  y  de  la  ciencia  llevará  al  Ministerio  de  Educación  y  Ciencia  y  al  de  Sanidad  y  Consumo  a  reconocer  dichas  especialidades  y  a  cambiar  el  sistema  de  salud  para  el  cambio  lógico  que   tiene   que   producirse   en   la   atención   a   pacientes   neuropsicológicos,  

CDN  

PÁGINA 7 de 141

algo   que   ya   sucede   de   manera   privada   en   muchos   hospitales   públicos,  principalmente  por  implicación  de  los  neurólogos.    Aunque   la   Neuropsicología   va   con   paso   firme   y   cada   vez   existen   más  profesionales   en   este   campo,   desgraciadamente   existe   una   falta   de  formación  importante.      Dentro   de   la   Neuropsicología   falta   un   cuerpo   específico   de   diagnóstico,  tanto  en  adultos  como  en  infatil,  con  el  cual  llevar  a  cabo  diagnósticos  en  el  que  todos  los  neuropsicólogos  podamos  entendernos  y  los  profesionales  de  otras  disciplinas  puedan  entendernos.    Es  la  voluntad  de  este  documento  de  consenso  que  este  punto  cambie.    

CDN  

PÁGINA 8 de 141

2    

ACLARANDO  CONCEPTOS  

   

CDN  

PÁGINA 9 de 141

Uno  de  los  puntos  débiles  de  la  Psicología  es  la  diferenciación  de  términos  claros  en  otras  ciencias  como  la  Medicina.  De  ahí,  términos  como  síntoma,  signo,   síndrome   o   enfermedad   no   son   claros   en   las   clasificaciones   de  Psicología.      Estos   puntos   se   estudian   en   las   carreras   de   Medicina,   Veterinaria   u  Odontología   en   una   asignatura   llamada   PROPEDÉUTICA   CLÍNICA.   La  propedéutica   es   “el   conjunto   de   saberes   y   disciplinas   que   hace   falta  conocer   para   preparar   el   estudio   de   una  materia   y   constituye   una   etapa  previa  a  la  metodología”  [todas  las  definiciones  se  tomarán  de  WIKIPEDIA,  la  enciclopedia  libre  de  internet,  y  del  Diccionario  de  la  Real  Academia  de  la  Lengua  Española].    Por   ello,   definamos   términos   antes   de   comenzar   con   la   exposición   de  posibles  criterios  diagnósticos.    

• ENFERMEDAD.   La   enfermedad   es   la   alteración   del   estado   de   la  salud   normal   de   un   individuo.   Es   cualquier   trastorno   anormal   del  cuerpo   o   la   mente   que   provoca   malestar   y   alteración   de   las  funciones   normales.   Son   entidades   creadas   por   el   hombre   en   su  afán  de  clasificar  el  conocimiento,  en  la  que  se  agrupan  una  serie  de  componentes   que   la   definen   y   que   se   debe   distinguir   de   los  síndromes   y   los   síntomas.   En   ocasiones,   algunos   síndromes   o  síntomas   se   denominan   erróneamente   como   enfermedades,  especialmente  en  Psiquiatría  y  Psicología  Clínica.  El   límite  entre  la  salud   y   la   enfermedad   no   es   preciso.   Los   componentes   de   las  enfermedades   son:   etiología,   patogenia,   anatomía   patológica,  síntomas,   signos   de   exploración   física,   diagnóstico,   pruebas  complementarias,   tratamiento,   pronóstico,   historia   natural   de   la  enfermedad   y   prevención.   Se   pueden   clasificar   según   la   causa  [enfermedad   infecciosa,   genética,   degenerativa,   etc.]   o   bien   en  relación   con   enfermedad   [enfermedad   adquirida,   carencial,   de  Alzheimer,   venérea,   etc.],   y  muchas   de   ellas   llevan   el   nombre   de  quien  las  describió  [enfermedad  de  Parkinson,  de  Alzheimer,  etc.].  

• SALUD.  La  Organización  Mundial  de  la  Salud  [OMS]  define  la  salud  como  el  estado  de  completo  bienestar  físico,  mental  y  social,  y  no  solamente  la  ausencia  de  afecciones  o  enfermedades,  e  implica  que  todas   las   necesidades   fundamentales   de   las   personas   estén  cubiertas:   afectivas,   sanitarias,  nutricionales,   sociales  y   culturales.  Una  definición  más  dinámica  de  salud  es  el  logro  del  más  alto  nivel  de   bienestar   físico,   mental   y   social   de   capacidad   de  

CDN  

PÁGINA 10 de 141

funcionamiento,  que  permitan  los  factores  sociales  en  los  que  viven  inmersos  el  individuo  y  la  colectividad.    

o La  OMS  es  el  organismo  de  la  Organización  de  las  Naciones  Unidas   [ONU]  especializado  en   salud  y   fue   creado  en  abril  de  1948.  El  trabajo  cotidiano  de  la  OMS  es  realizado  por  su  secretaría,   que   está   provista   de   un   personal   de   3.500  sanitarios  y  otros  expertos  y  personal  de  ayuda  trabajando  en  las  6  oficinas  regionales  y  en  diferentes  países.  

o Las   6   oficinas   regionales   está   dirigida   por   un   director  regional.   Son:   África   [AFRO-­‐Congo],   Europa   [EURO-­‐Dinamarca],   Asia   Sur-­‐Oriental   [SEARO-­‐India],  Mediterráneo  del  Este   [EMRO-­‐Egipto],  Pacífico  Occidental  [WPRO-­‐  Filipinas],  Américas  [AMRO-­‐EEUU].  

o La  ONU  es  la  mayor  organización  internacional  del  mundo.  fundada  en  1945  reemplazó  a  la  Sociedad  de  Naciones.  Son  miembros   todos   los   países   soberanos   reconocidos  internacionalmente   menos   la   Santa   Sede.   Su   sede   actual  está  en  la  ciudad  de  Nueva  York.  Los  únicos  que  tienen  veto  en   las   decisiones   son   los   5   miembros   permanentes   del  Consejo  de  Seguridad:  EEUU,  Rusia,  Francia,  Reino  Unido  y  China.   Tiene   programas   y   organismos   [p.   ej.,   UNESCO],  otros   órganos   [p.   ej.,   Universidad   de   las  Naciones  Unidas-­‐UNU],   institutos   de   investigación   y   capacitación   [p.   ej.,  Instituto  de  las  Naciones  Unidas  para  Formación  Profesional  e   Investigadores-­‐UNITAR],   comisiones   orgánicas   [p.   ej.,  Comisión   de   Ciencia   y   Tecnología   para   el   Desarrollo],  comisiones   regionales,   organismo   conexos   y   organismos  especializados  [p.  ej.,  Organización  Mundial  de  la  Propiedad  Intelectual-­‐OMPI,  UNESCO].  

• PATOLOGÍA.  Es  la  parte  de  la  ciencia  encargada  del  estudio  de  las  enfermedades  en  su  más  amplio  sentido,  es  decir,  como  procesos  o  estados   anormales   de   casas   conocidas   o   desconocidas.   La  patología  no  debe  confundirse  con  la  nosología.  

• NOSOLOGÍA.     Es   la   ciencia   que   tiene   por   objeto   describir,  diferenciar  y  clasificar  las  enfermedades.  

• SÍNDROME.  Cuadro  o  conjunto  sintomático;  es  decir,  una  serie  de  síntomas  y  signos  que  existen  a  un  tiempo  y  caracterizan  un  estado  morboso  determinado.  

• SÍNTOMA.   Es   la   percepción   o   cambio   subjetivo   que   se   puede  reconocer   como   anómalo   o   causado   por   un   estado   patológico   o  enfermedad.  El  síntoma  es  un  aviso  útil  de  que  la  salud  puede  estar  

CDN  

PÁGINA 11 de 141

amenazada   ya   sea   por   algo   físico,   psiíquico,   social,   o   por  combinación  de  varios.  

• SIGNO.   Evidencia   objetiva   de   la   presencia   de   una   enfermedad   o  desorden.  Se  opone  a  síntoma,  que  es  una  percepción  subjetiva.  

• SEMIOLOGÍA.   Estudio   de   los   signos   naturales   con   los   que   se  expresa   la   enfermedad   [término   impropio   pero   se   asume   por  costumbre  y  difusión].  Parte  de  la  medicina  que  trata  de  los  signos  de  las  enfermedades  desde  el  punto  de  vista  del  diagnóstico  y  del  pronóstico.  

• TRASTORNO.   Inversión  del   orden   regular   de   algo.   Se   equipara   a  enfermedad.  

• DÉFICIT.  Falta  o  escasez  de  algo  que  se  juzga  necesario.    • DETERIORO.   Acción   y   efecto   de   deteriorar   o   deteriorarse  

[Estropear,   menoscabar,   poner   en   inferior   condición   algo;  Empeorar,  degenerar].  

• DEFICITARIO.  Que  implica  déficit.    Con   este   conjunto   de   términos,   entendemos   que   en   Neuropsicología  principalmente   vamos   a   encontrar   principalmente   SÍNDROMES   que,  como  su  nombre  indica,  englobarán  signos  y  síntomas.  En  algunos  casos,  dado   que   los   signos   y   los   síntomas   pueden   ser   definidos   junto   con   la  evolución,   alteraciones   concomitantes   o   hallazgos   de   pruebas   de  neuroimagen,  se  les  denominará  TRASTORNOS  o  ENFERMEDAD.    Consideramos   un   error   determinar   la   causa   de   un   déficit   o   trastorno  cognitivo,  es  decir,  su  etiología  cuando  ésta  sea  física   [no  así  en  el  orden  psíquico,   para   lo   que   la   Psicología   es   la   ciencia   que   debe   expresar  conocimientos].      Se  harán  unas  puntualizaciones  al  diagnóstico.    

CDN  

PÁGINA 12 de 141

3    

UNOS  APUNTES  SOBRE  EL  DIAGNÓSTICO  

   

CDN  

PÁGINA 13 de 141

 Antes   de   comenzar   a   realizar   un   esquema  de   clasificación   y   codificación  del   diagnóstico   en   Neuropsicología   [el   cual   servirá   a   otras   ciencias]   nos  centraremos   en   aclarar   algunos   puntos   que   nos   ayuden   a   centrar   la  cuestión.    El   neuropsicólogo   no   está   capacitado   legalmente   -­‐quizá   sí  científicamente,   pero   no   es   su   labor   sino   que   forma   parte   de   sus  conocimientos-­‐   para   filiar   la   etiología   física   de   un   cuadro   clínico   de  afectación  cognitiva  [p.  ej.,  vascular,  degenerativo,  infeccioso,  etc.],  lo  cual  es  labor  en  cualquier  caso  del  médico.    Por  esta  y  algunas  otras  cuestiones,  el  neuropsicólogo:    

• tendrá  su  campo  de  actuación  sólo  y  exclusivamente  en  el  campo  de  las  funciones  cognitivas,  considerando  otras  variables  [como  las  psicopatológicas]  porque  un  enfermo  es  un  todo,  pero  no  como  un  especialista  en  otros  campos  que  no  sea  el  cognitivo;  

• centrará   su   diagnóstico   en   síntomas   y   signos   preferentemente  neuropsicológicos,   aunque   dentro   de   ellos   pueda   entrar   otra  sintomatología  [p.  ej.,  de  tipo  psicopatológico];  

• se  apoyará  en  pruebas  de  neuroimagen  estructural  y  funcional  para  sus  diagnósticos,  pero  en  ningún  caso  su  desconocimiento  hará  que  los  diagnósticos  sean  diferentes;  

• buscará   centrar   perfectamente   el   diagnóstico   para   poder   llegar   a  tratamientos   de   evidencia   en   el   campo   de   la   estimulación   y  rehabilitación  cognitivas.  

 

CDN  

PÁGINA 14 de 141

4    

CLASIFICACIONES  DIAGNÓSTICAS  EN  

NEUROPSICOLOGÍA      

CDN  

PÁGINA 15 de 141

Actualmente   existen   clasificaciones   diagnósticas   que   pueden   ser   de  utilidad   pero   que   sin   duda   necesitan   una   revisión   actual.   Dado   que   el  conocimiento  es  cada  vez  mayor  en   lo  que  a  función  cognitiva  se  refiere,  también  lo  es  el  avance  en  los  diagnósticos.    Las  clasificaciones  DSM-­‐IV-­‐TR  y  CIE-­‐10  son  quizá  las  más  conocidas  en  el  ámbito   internacional   científico,   siendo   muy   pobres   en   lo   referido   a   la  patología   cognitiva.   Los   diferentes   manuales   de   psicología   y  neuropsicología   aportan   datos   constantes   sobre   nuevos   síndromes   y  diferenciaciones  en  lo  ya  conocido.    Por   ello,   vamos   a   incorporar  muchos  de   ellos   tal   como  están  descritos   y  otros   no   serán   incorporados   por   carecer   de   fundamento   claro   en   la  realidad  de  nuestros  enfermos.  

CDN  

PÁGINA 16 de 141

5    

GRUPOS  DE  SÍNDROMES  NEUROPSICOLÓGICOS  

     

CDN  

PÁGINA 17 de 141

La  afectación  neuropsicológica  puede  ser  primaria  o  secundaria,  y  formar  parte   de   un   cuadro  más   global   o   ser   único.   Hemos   identificado   grandes  bloques  de  clasificación  del  cual  saldrán  los  diagnósticos  específicos.    El   diagnóstico   neuropsicológico   no   es   ni   se   basará   nunca   -­‐como   se   ha  dicho-­‐   en   un   diagnóstico   etiológico,   ya   que   dicho   diagnóstico   debe   ser  elaborado  por  un  médico.    En  cada  uno  de  los  diagnósticos  [reagrupados  en  bloques]  serán  expuestos  varios  puntos  para  intentar  ser  más  específicos:    

• Evolución  y  clínica  neuropsicólogica  [criterios  de  inclusión].  • Signos  y  síntomas.  • Edades  de  inicio.  • Otras  alteraciones  concomitantes.  • Pautas  diagnósticas.  • Pronóstico.  • Enfermedades  [en  su  caso]  que  cursan  con  este  déficit.  • Pruebas  complementarias1.  • Tratamientos  de  eficacia.  

 Los  grupos  elegidos  de  clasificación  son  los  siguientes:    

1. Síndromes   Neuropsicológicos   del   Desarrollo   [SND].   Se   hace  referencia  con  este  apartado  a  los  déficits  cognitivos  que  se  dan  en  la   adquisición  de   las   funciones   cognitivas,   bien  por   retraso  o  bien  por   déficit   en   la   función   en   sí.   Podrán   ser   clasificados   aquí   los  síndromes  que  tengan  como  único  o  principal  déficit   la  afectación  cognitiva   y   también   los   que   formen   parte   de   una   enfermedad  sistémica,  genética  o  metabólica  de   la   infancia.  No  se  clasificarán  aquí   los   déficits   cognitivos   de   la   infancia   debidos   a   lesiones   de   la  estructura   del   cerebro   como   consecuencia   de   un   daño   cerebral  sobrevenido   [TCE,   AVC,   etc.].   Es   en   este   apartado   en   el   que   se  incluirán   las   dificultades   en   la   adquisición   de   los   procesos   de  lectura,  escritura  y  cálculo.  

2. Síndromes   Neuropsicológicos   en   Otro   Contexto   [SNOC].   Se  clasificarán   aquí   los   pacientes   que   presenten   alteraciones  cognitivas  como  consecuencia  de  un  daño  cerebral  sobrevenido,  ya  haya  o  no  evidencia  de  dicha  alteración  estructural   [p.  ej.,  un  TCE  

1 Casi exclusivamente localización lesional, ya sea funcional o estructural. Como se ha dicho, desconocer estas pruebas no supondrá, en ningún caso, que los diagnósticos cambien.

CDN  

PÁGINA 18 de 141

del  que  no  hay  evidencia  de   lesión  estructural  por  RM  o  TAC  pero  que   ha   dejado   secuelas   neuropsicológicas],   además   de   las  alteraciones   neuropsicológicas   que   se   encuentran   en   el   paciente  adulto,  en  el  paciente  con  quejas  de  déficits  cognitivos  que  acude  a  la   consulta   como   consecuencia   de   esta   única   afectación   y   no   ha  presentado   ninguna   afectación   cerebral   que   provoque   dicho  cuadro  [o,  al  menos,  sin  relación  causal  clara].  

   Para  la  clasificación  se  ha  escogido  el  sistema  de  clasificación  de  la  DSM-­‐IV  estructurado   en   ejes   con   los   cambios   pertinentes.   Dicha   clasificación  quedaría  de  la  siguiente  forma:    

• EJE  1.  o Eje  Ia.  Trastorno  o  Síndrome  Neuropsicológico.  Es  en  este  

eje   en   el   que   se   describe   el/los   trastorno/s  neuropsicólogico/s.  

Síndrome  Principal  [múltiple  o  focal].   Afectaciones  implicadas  [si  es  un  cuadro  múltiple].  

o Eje  Ib.  Síndrome  Clínico-­‐Topográfico.  • Eje   II.   Enfermedad   de   la   inteligencia   [retraso   mental].   Este  

apartado  permanece  igual  que  en  la  clasificación  de  la  DSM-­‐IV-­‐TR,  teniendo   en   cuenta   que   el   CNC   no   considera   en   absoluto   los  puntajes   de   pruebas   de   "inteligencia"   como   las   de  Wechsler,   por  atender   que   van   en   contra   de   los   supuestos   más   básicos   de   las  ciencias  cognitivas.  

• Eje  III.  Enfermedad  médica.  Si  es  conocida  dicha  enfermedad.  En  este   eje,   el   neuropsicólogo   sólo   indicará   enfermedades   ya  diagnosticadas  por  médicos  especialistas.  

• Eje   IV.   Enfermedad   psiquiátrica.   Si   es   conocida   dicha  enfermedad.   En   este   eje,   el   neuropsicólogo   sólo   indicará  enfermedades   ya   diagnosticadas   por   médicos   especialistas   en  Psiquiatría  o  psicólogos  especialistas  en  Psicología  Clínica.  

• Eje   V.   Baremo   de   Gravedad   Cognitiva.   Dicho   baremo   se   puede  consultar  como  un  documento-­‐borrador  de  consenso  en  el  CNC.  

 

CDN  

PÁGINA 19 de 141

6    

CLASIFICACIÓN  NEUROPSICOLÓGICA  

ESTRUCTURADA    

 

CDN  

PÁGINA 20 de 141

La  clasificación  neurocognitiva  estructura  los  diagnóstico  en:    

• SÍNDROMES  NEUROCOGNITIVOS  DEL  DESARROLLO  o Focales  o Múltiples  o Clínico-­‐Topográficos  

• SÍNDROMES  NEUROCOGNITIVOS  EN  OTRO  CONTEXTO  o Focales  o Múltiples  o Clínico-­‐Topográficos  

• SÍNDROMES  NEUROCOGNITIVOS  ESPECIALES      6.1  SÍNDROMES  NEUROPSICOLÓGICOS  DEL  DESARROLLO    En   la   clasificación   de   síndromes   deficitarios   de   la   infancia   incluíremos  todos   los   síndromes   neuropsicológicos   de   la   infancia   que   no   tengan  relación  con  una  lesión  cerebral  sobrevenida  [p.  ej.,  hemorragias,  tumores,  etc.].    Se   trata   de   déficit   cognitivos   en   el   curso   del   desarrollo,   que   pueden  acompañarse  o  no  de  otras  alteraciones   [psicopatológicas,   físicas,  etc.]  y  que  pueden  o  no  encuadrarse  en  una  enfermedad  ya  conocida  [p.  ej.,   los  síndromes   disejecutivos   del   desarrollo   en   niños   con   Síndrome   de  Asperger].    Como  pautas  generales  de  diagnóstico  están:    

• Déficits  cognitivos  que  aparecen  en  el  curso  del  desarrollo.  • No  secundarios  a  una  lesión  cerebral  conocida  sobrevenida  [no  

congénita].   Estos   se   clasificarán   en   los   Síndromes  Neuropsicológicos  en  Otro  Contexto.  

• Que  pueden  o  no  acompañarse  de  otras  alteraciones  [físicas  o  psicopatológicas].  

• Que  pueden  formar  parte  de  una  enfermerdad  conocida  [p.  ej.,  epilepsia,  TGD,  etc.]  o  ser  primariamente  cognitivo.  

• Que   conllevan   un   retraso   en   la   adquisición   de   las   funciones  cognitivas  o  bien  un  déficit  en  la  función  en  sí.  

• La   lectura,   la   escritura   y   el   cálculo,   por   no   ser   funciones  cognitivas   [realizadas   por   el   cerebro   pero   “impuestas”   en  

CDN  

PÁGINA 21 de 141

forma   de   aprendizaje],   se   clasificarán   como   síndromes  refiriéndose   a   la   función   deficitaria,   lo   que   tendrá   que   ser  sometido  a  revisión  en  sucesivas  revisiones  de  la  CDN.  

 6.1.1  Síndromes  Focales    [CÓDIGOS  0-­‐99]    0   Déficit  de  la  Función  Atencional     0   Por  afectación  del  mantenimiento     1   Por  afectación  de  la  focalización     2   Heminegligencia  motora  izquierda     3   Mixto  1   Dismnesia  del  Desarrollo  2   Disfasia  del  Desarrollo  [Transcortical/No  transcortical]     0   Expresiva       0   De  predominio  motor         1   Fonológica       2   Mixta     1   Sensitiva     2   Mixta  3   Dislexia  del  Desarrollo     0   Por  afectación  visoespacial     1   Por  afectación  mnésica     2   Por  afectación  visoperceptiva     3   Por  afectación  de  lenguaje  hablado     4   Por  afectación  mixta  4   Disgrafia  del  desarrollo     0   Por  afectación  práxica     1   Por  afectación  visoespacial     2   Por  afectación  de  gnosias  auditivas     3   Por  afectación  mixta  5   Discalculia  del  Desarrollo     0   Por  afectación  visoespacial     1   Por  afectación  simbólica  6   Dispraxias  del  Desarrollo     1     Dispraxia  Verbal     2   Dixpraxia  Ideatoria     3   Dixpraxia  Ideomotora     4   Dispraxia  Melocinética  7   Disgnosia  del  desarrollo  

CDN  

PÁGINA 22 de 141

  0   Prosopoagnosia  congénita  8   Déficit  visoespacial  del  desarrollo  9   Déficit  ejecutivos  en  el  desarrollo     1   Planificación  y  organización     2   Secuenciación     3   Flexibilidad  cognitiva     4   Inhibición     5   Working  Memory     6   Previsión     7   Dependencia  del  Medio     8   Abstracción     9   Inducción    6.1.2  Síndromes  Múltiples  Neurocognitivos  [CÓDIGOS  100-­‐149]    100. Síndrome  Disejecutivo  del  Desarrollo  101. Sínrdome  de  Gerstmann  del  Desarrollo  102. Trastornos  de  la  inteligencia  

1. Déficit  leve  2. Déficit  moderado  3. Déficit  grave  4. Déficit  muy  grave  5. Trastorno  Límite  de  Inteligencia  6. Sobredotación  intelectual  baja  7. Sobredotación  intelectual  media  8. Sobretodación  intelectual  alta  9. Sobredotación  intelectual  muy  alta  

103. Síndrome  TANV  104. Síndrome  DAMP  105. Síndrome  TAP    6.1.3  Síndromes  Clínico-­‐Topográficos  [CÓDIGOS  150-­‐199]    150   Síndrome  Deficitario  Prefrontal     0   Dorsolateral     1   Orbitario  

CDN  

PÁGINA 23 de 141

  2   Cingulado     3   Mixto       A   Como  secuela  de  un  Síndrome  de  Gerstmann  no  resuelto       B   Primario  151   Síndrome  Deficitario  Posterior     0   De  predominio  hemisférico  izquierdo  [no  Gerstmann]     1   De  predominio  hemisférico  izquierdo  [Gerstmann]     2   De  predominio  hemisférico  izquierdo  [por  afectación           asociativa]     3   De  predominio  hemisférico  derecho     3   Bilateral  152   Síndrome  Hemisférico  Izquierdo  153   Síndrome  Hemisférico  Derecho  154   Síndrome  Cerebeloso  Cognitivo-­‐Afectivo      6.2  SÍNDROMES  NEUROPSICOLÓGICOS  EN  OTRO  CONTEXTO    Se   clasificarán   en   este   apartado   los   síndromes   que   no   se   den   en   el  contexto  del  desarrollo  del   individuo,  sean  de   la  etiología  que  sea  y  en  el  contexto  o  no  de  una  enfermedad  conocida.      Obviamente,   estos   déficit   se   pueden   dar   también   en   un   niño   como  consecuencia  de  una  afectación  cerebral  específica.    6.2.1  Síndromes  cognitivos  focales  [CÓDIGOS  200-­‐249]      200   Agnosia     0   VISUAL       0   Para  objetos       1   Prosopagnosia       2   Cromática       3   Cinética       4   Simultagnosia       5   Topográfica       6   Aperceptiva  presemántica     1   TÁCTIL       0   Astereognosia  

CDN  

PÁGINA 24 de 141

    1   Amorfonosia       2   Agrafestesia       3   Ahilognosia       4   Digital     2   SOMÁTICAS       0   Hemiasomatognosia       1   Autotopoagnosia     3   AUDITIVAS       0   Amusia       1   Agnosia  auditiva  201   Afasia     0   Tipo  Broca     1   Tipo  Wernicke     2   Global     3   Transcortical  sensitiva     4   Transcortical  motora     5   Transcortical  mixta     6   Anómica     7   Conducción  202   Alexia  y  agrafia     0   Con  agrafia     1   Sin  agrafia     2   Alexia  y  agrafia  de  tipo  afásico  203   Apraxia     0   Constructiva     1   Ideomotora  [sin  objeto  presente]     2   Ideatoria  [objeto  presente]     3   Melocinética     4   Del  vestir     5   Orofonatoria     6   De  la  mirada  204   Amnesia     0   Amnesia  declarativa  semántica  [fijación  y/o  consolidación]     1   Amnesia  declarativa  semántica  [evocación]     2   Amnesia  declarativa  episódica  [fijación  y/o  consolidación]     3   Amnesia  declarativa  episódica  [evocación]     3   Amnesia  topográfica     4   Otros  síndromes  amnésicos     5   Amnesia  Retrógrada  Focal     6   Amnesia  Postraumática  205   Déficit  de  Atención    

CDN  

PÁGINA 25 de 141

  0   Heminegligencia  visoespacial  izquierda     1   Heminegligencia  motora  izquierda     2   Déficit  de  atención  sostenida     3   Déficit  de  atención  focalizada  206   Alteración  visoespacial     0   Espacio  egocéntrico       0   Desorientación  visual       1   Localización  visual     1   Espacio  alocéntrico       0   Discriminación  de  la  orientación       1   Tareas  espaciales  complejas       2   Desorientación  topográfica       3   Inversión  topográfica  207   Alteración  ejecutiva     1   Planificación  y  organización     2   Secuenciación     3   Flexibilidad  cognitiva     4   Inhibición     5   Working  Memory     6   Previsión     7   Dependencia  del  Medio     8   Abstracción     9   Inducción  208   Acalculia    6.2.2  Síndromes  Neuropsicológicos  múltiples  [CÓDIGOS  250-­‐299]    106. Síndrome  Amnésico  Intencional  y  Disjecutivo  [SAID]  107. Síndrome  Amnésico-­‐Disejecutivo  108. Síndrome  Amnésico-­‐Atencional  109. Síndrome  de  Gerstmann  110. Síndrome  de  Balint  111. Síndrome  de  Antón  112. Ceguera  cortical  113. Síndrome  de  Kluber-­‐Bucy  114. Síndrome  Neuropsicológico  Múltiple  no  especificado  115. Síndrome  Neuropsicológico  Global      

CDN  

PÁGINA 26 de 141

6.2.3  Síndromes  Clínico-­‐Topográficos  [CÓDIGOS  300-­‐    300. Síndrome  Prefrontal  

1. Dorsolateral  i. Tipo  1.  Preferentemente  disejecutivo  ii. Tipo  2.  Preferentemente  subcortical  no  disejecutivo  

2. Orbitario  3. Cingulado  o  medial  4. Mixto  

302. Síndrome  Fronto-­‐Temporal  303. Síndrome  Fronto-­‐Estriatal  304. Síndrome  Fronto-­‐Talámico  305. Síndrome  Parietal  306. Síndrome  Fronto-­‐Parietal  307. Síndrome  Parieto-­‐Occipital  308. Síndrome  Temporo-­‐Parietal  309. Síndrome  Neuropsicológico  Fronto-­‐Estriatal  310. Síndrome  Hemisférico  Izquierdo  completo  311. Síndrome  Hemisférico  Derecho  completo  312. Síndrome  Amnésico  Diencefálico  [consolidación]  313. Síndrome  Amnésico  Temporal  [consolidación]  314. Síndrome  Amnésico  Frontal  [evocación]    6.3    CATEGORÍAS  ESPECIALES  [CÓDIGOS  ESPECIALES]    Esta   clasificación   se   incluye   porque   no   es   posible   estructurar   estos  síndromes  dentro  de  las  categorías  anteriormente  explicadas  o  porque  no  cumplen  los  requisitos  pertinentes.    400. No  evidencia  de  alteración  neuropsicológica  401. Deterioro  cognitivo  no  especificado  402. Bradipsiquia   en   ausencia   de   otras   alteraciones   primarias  

subcorticales  403. No  explorable/no  evaluable  404. Síndrome  de  la  mano  ajena  405. Aprosodia  

CDN  

PÁGINA 27 de 141

406. Déficit  en   la  coordinación  de  varios  aspectos  cognitivos   [déficit  asociativo]  

407. Déficit   Neuropsicológicos   Leves   sin   significación   clínica   en   la  actualidad  

408. Déficit/Deterioro  cognitivo  en  estudio  409. Bradipsiquia  410. Desorientación  temporal  411. Desorientación  espacial  412. Imposible  de  tipificar  neuropsicológicamente  413. Anosognosia    6.1.4    Puntualización  final    En   todos   los   casos,   los   síndromes   neuropsicológicos   del   desarrollo   se  podrán  clasificar  los  siguientes  indicadores  posteriormente:    

1. Por  afectación  de  la  función;  2. Por  afectación  de  la  velocidad  en  la  adquisición  de  la  función.  

 Todas  ellas  se  podrán  subclasificar  en:    

• Primarias  [P]  o  secundarias  [S].  • La  distinta  afectación  en  las  AVD.  

 Normalmente,   un   paciente   será   muy   difícil   que   sólo   y   exclusivamente  tenga  una  única  afectación  cognitiva.      Aún  así,  se  han  mantenido  los  diagnósticos  del  primer  grupo,  teniendo  en  cuenta  que  los  síndromes  múltiples  incluyen  déficit  focales.    Para   los   diagnósticos   del   segundo   grupo,   se   subclasificarán   los   del  segundo.   Es   decir,   en   un   paciente   que   tenga   un   Síndrome   Fronto-­‐Temporal   se   podrán   subclasificar   las   alteraciones   cognitivas  fundamentales  dentro  de  su  síndrome.      Por  ejemplo:    Síndrome  Fronto-­‐Temporal    P  Afasia  anómica