7267930-VALVULOPATIAS-Fisiopatologia
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VALVULOPATASDr. Fernando Verbal
Cardiologa
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Caractersticas Vlvulas Normales
Permiten un flujo de sangre unidireccional.
Sus hojuelas tienen un aspecto fino y traslcido.
Tienen pocos vasos sanguneos.
Se nutren por difusin.
Tienen un cierre adecuado.
Ofrecen baja resistencia al flujo.
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G
eneralidades
Patologa Valvular
Estenosis (estrechez)Insuficiencia (regurgitacin)Combinacin de ambas (enfermedad)
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Valvulopatas: Soplos caractersticosSoplos sistlicos :
Estenosis Artica, Estenosis Pulmonar,Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspdea.
Soplos diastlicos:
Estenosis Mitral, Estenosis Tricuspdea,Insuficiencia Artica e Insuficiencia Pulmonar
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Causas de Valvulopatas
Enfermedad Reumtica.
Endocarditis infecciosa.Defectos Congnitos.
Trastornos por envejecimiento.
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Fisiopatologa de la Enfermedad Reumtica
Faringitis causada por unFaringitis causada por unstreptococo streptococo --hemoltico Ahemoltico A
Respuesta inmune conRespuesta inmune conformacin de anticuerpoformacin de anticuerpo
que reacciona en formaque reacciona en formacruzada con la vlvulacruzada con la vlvulacardiaca.cardiaca.
AparecenAparecen vegetacionesvegetacionesvalvularesvalvulares tardas.tardas.
En el miocardio aparecenEn el miocardio aparecenNdulos de Ashoff tardos.Ndulos de Ashoff tardos.
Pericarditis FibrinosaPericarditis Fibrinosa
tarda.tarda.
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Patognesis Endocarditis
Vascular endothelium
Platelet fibrin deposition
Non bacterial trombotic
endocarditis
Adherence
Colonization
Mature infected vegetation
Mucous membranes/
Other colonized tissue
Bacteremia
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Valvulopatas: Etiologa General
Hereditaria-Congnita : Trastornos del colgeno; CardiopatasCongnitas.
Inflamatorias : Fiebre Reumtica; SIDA; Sfilis;Kawasaki, Endocarditis Trombtica no
bacteriana, Endocarditis Infecciosa;Auto-inmunitarias. Disfuncin Miocrdica : Cardiopata Isqumica; MCD; MCH. Envejecimiento : Estenosis Ao calcificada; Calcificacin
del anillo Mitral. Post intervencin : Valvulotoma; Sustitucin valvular. Frmacos y Traumas : Ergotamnicos; Radiacin; Accidentes. Otros rganos : IRC, Sndrome Carcinoide.
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Causas de Valvulopatas Especficas
Insuficiencia Mitral
Estenosis mitral
Insuficiencia Artica
Estenosis Artica
Insuficiencia Tricuspdea
Insuficiencia Mi y Tricuspdea
Estenosis Mi-Insuficiencia Ao
Prolapso Mitral; IAM; MCD; Calcificacin
del anillo Mi. Endocarditis.
Reumtica
Ao Bicspide, Ao mixoide.
Ao Bicspide; Calcificacin senil.
MCD bi-ventricular; IAM; ProlpsoTricuspdeo; Endocarditis.
Trastornos hereditarios conjuntivos;MCD; IAM.
Reumtica
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Factores que influyen en la variabilidad de Valvulopatas
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Estenosis Artica
Congnita > frecuente
Vlvula bicspide, unicspide otricspide fusionada (1 - 2%)
de las cuales 30 50%Estensis Ao > 50 aos
Adquirida > frecuente
Degenerativa - Calcificada Reumtica
Otras
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Estenosis Artica
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Aorta Bicspide estentica
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Graduacin
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Sntomas y Signos
Angina 50% en 5 aos Hipertrofia VI
Sncope 50% en 3 aos RVS y GC en ejercicio
Disnea 50% en 2 aos Disf(x) diastlica- sistlica
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Sntomas e Historia Natural
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Examen Fsico: Auscultacin
Soplo sistlico en foco artico
(2 para-esternal derecho) conirradiacin cervical (carotdeo)
SSTOLESSTOLE
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Estensis Ao Ventrculo
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Sobrecarga de Presin
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Tratamiento
Mdico No existe
Slo profilaxis de Endocarditis Infecciosa. Mantencin: Vasodilatadores.
Arterioesclertico.
Ciruga Reemplazo valvular: Protsico - Biolgico
Valvulotoma percutnea
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Insuficiencia Artica
Endocarditis Infecciosa
Cardiopata Reumtica
Enfermedades del ColgenoEnfermedades de la Raz Artica Hipertensin y Envejecimiento
Sndrome de Marfan
Diseccin Artica
Sfilis.
Las ms habituales: Anulectasia Ao y Endocarditis
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I Ao Presentacin Clnica
Sntomas
Generalmente gradual. Predominan sntomas de ICC: Disnea
Slo 20% Angina
Slo 5-10% Sncope
Insuficiencia Ao aguda: Endocarditis, Diseccin Ao
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I Ao Examen Fsico: Auscultacin
Soplo Proto-Diastlicoen foco Artico
DISTOLE
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Insuficiencia Artica Ventrculo
Sobrecarga de Volmen: Hipertrofia ligeraDilatacin
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Tratamiento de Insuficiencia Artica
Mdico
Vasodilatadores: IECAS; ARA II; Diurticos
Quirrgico
Plasta o Recambio valvular: Biolgico Protsico
(Dimetro de fin de Sstole: 55 mm; FEVI: 55%)
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Estenosis Mitral
Patologa relativamente frecuente, sobre todo en pases endesarrollo o sub-desarrollo.
Consiste en la obstruccin al flujo de sangre desde laaurcula izquierda al ventrculo izquierdo como consecuenciade la disminucin del rea valvular mitral.
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Etiologa
Ms comn: Enfermedad Reumtica
Pude ser congnita: muy infrecuenteOtras causas: mucopolisacaridosis;Carcinoide; Fibroelastsisendomiocrdica
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Estenosis Mitral
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FISIOPATOLOGA
DISM. REA MITRAL
GRADIENTE
TRANSVALVULAR
PRESIN AI FA FREC. CARDACA
PRESIN VENOSA DISTOLEY CAPILAR PULMONAR
HTP DISNEA
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Evaluacin Clnica
Sntomas:
Disnea de esfuerzo.
DPN. Ortopnea.
Palpitaciones, tromboembolismo.
Falla cardiaca derecha.
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Evaluacin Clnica: Auscultacin
Soplo diastlico apical
DISTOLE
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Historia natural
Perodo asintomtico largo: 10-30 aos Desde el inicio de sntomas, 5 aos para FA
Clase funcional III: pronstico sombro (15% sobrevida a 10 aos)
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Graduacin de severidad
EM leve: rea entre 1.5-2 cm2.
EM moderada: rea entre 1-1.5 cm2.
EM severa: rea < 1 cm2.
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Estenosis Mitral: Tratamiento
Medidas generales:
Profilaxis enfermedad reumtica y endocarditis infecciosa.
Disminucin de volumen: Dieta hiposdica.
Diurticos.
Disminucin de frecuencia cardiaca:
Digital. Beta bloqueadores.
Bloqueadores del calcio.
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Tratamiento: Valvuloplasta percutnea Mitral
Primer procedimiento realizado en 1982. En Chile en 1987.
Excelentes resultados a corto y largo plazo en largas series. Resultados similares a la comisurotoma quirrgica.
Baja incidencia de complicaciones
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Valvuloplasta percutnea con Baln
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Estenosis Mitral: TratamientoQuirrgico
Plasta Mitral.
Recambio valvular mitral.
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Insuficiencia Mitral
Enfermedad Valvular Mixomatosa; Prolapso de VM.Consideradas anomalas hereditarias del tejido conjuntivo)
Enfermedad Reumtica; Endocarditis,Disfuncin Papilar; Ruptura de Cuerda Tendnea.
Degeneracin Mixomatosa de VM; Calcificacin del Anillo.
Cardiopata Isqumica; Miocardiopata Dilatada
Mixoma AuricularEnfermedades del Colgeno: LES
Farmacolgicas: Ergotamnicos
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Anatoma
Componentes del aparato mitral:(cualquiera de ellos produce Insuficiencia Mitral primaria)
Velos Cuerdas Tendneas Msculo Papilar Anillo mitral
Cuando la insuficiencia mitral es secundaria a dilatacindel anillo por Miocardiopata Dilatada, se denominaInsuficiencia Mitral secundaria
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Insuficiencia Mitral
Mitral Valve - Normal
Mild Scarring
Advanced Scarring
Leaflet Elongation
Papillary Muscle Rupture
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Insuficiencia Mitral: Fisiopatologa
Tres fases:
Aguda: isquemia; ruptura tendnea o papilar;endocarditis. Insuficiencia cardiaca aguda.
Crnica compensada: sntomas
Crnica descompensada: Disnea, ICC
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Insuficiencia Mitral
Puede haber hipertensin pulmonar asociada: ingurgitacinyugular; hepatomegalia congestiva.
En caso de IM compensada: Choque de punta hiperdinmicoEn caso de IM descompensada: desviacin izquierda dellatido apical (Choque de la punta)IM precoz: soplo telediastlico
IM importante: soplo tiende a ser holosistlico
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Insuficiencia Mitral: Auscultacin
Soplo Holosistlico Apical, conirradiacin axilar. S3 diast.
SSTOLE
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Prolapso de la Vlvula Mitral
Historia familiar de prolapso; sexo femenino; 15-30 aos;Sndrome de Marfan; Enfermedad de Grave.
Sntomas: palpitaciones, dolor torcico, crisis de ansiedad, IM.
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Insuficiencia Mitral: Radiografa de Trax
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Ecocardiografa: Insuficiencia Mitral
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Prolapso Mitral
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Tratamiento Mdico de la Insuficiencia Mitral
Vasodilatadores: IECAS; ARA II.
Diurticos Intrpicos: digitlicos
Controles peridicos
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TratamientoQuirrgico de la Insuficiencia Mitral
Electivo en IM crnica. Urgente en IM aguda e IC 2
Plasta (ciruga reconstructiva) De preferencia degenaracin mixomatosa, por dilatacin
anular.
1-2% mortalidad perioperatoria
Recambio Valvular Prtesis Biolgica Prtesis Mecnica
5% de mortalidad perioperatoria
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Valvulopata Tricuspdea
Causas de Insuficiencia Tricuspdea CrnicaDilatacin del anillo 2 dilatacin de VDDegeneracin mixomatosa; Trastornos conjuntivos hereditarios;
Prolapso; Anomala de EbsteinCardiopatas: Isqumica, MCD.20% entre mujeres de 24-65 aos asintomticas saludables
Causas de Insuficiencia Tricuspdea AgudaEndocarditis infecciosa EV. IAM VD. Rotura de cuerdas. Trauma.
Causas de Estenosis TricspideCongnita. Enfermedad Reumtica. Cardiopata carcinoide.
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SOPLOS TRICUSPDEOS
Tricuspid Stenosis- Turbulence caused by the flowof blood through a narrowed valve.
Regurgitation- Turbulence caused by the backflow
of blood into the right atrium becauseof the failure of the valve to close properly.- May radiate to the apex via papillary muscles.
DISTOLE
SSTOLE
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Tratamiento Insuficiencia Tricuspdea
Mdico en caso sintomtico con HDN: Inotrpicos, diurticos.Vasodilatadores con precaucin en caso de disfuncin VD.
Quirrgico: Anuloplasta. Recambio valvular.
En Estenosis Tricuspdea: Generalmente asociada a patologaAo y Mitral Quirrgico
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Anatoma Tricuspdea Insuficiencia Ecocardiogrfica
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Valvulopata Pulmonar
Poco frecuentes en adultos
Etiologa de Insuficiencia Pulmonar Crnica
Congnita Dilatacin del anillo
Traumatismo
Etiologa de Insuficiencia Pulmonar Crnica Endocarditis Infecciosa (drogas ev)
Etiologa de Estenosis Pulmonar Congnita
Enfermedad Reumtica
Cardiopata Carcinoide
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SOPLOS PULMONARES
Pulmonic Regurgitation
- Turbulence caused by the backflow
of blood as the valve is partially open.
- Heard along left sternal border.
Pulmonic Stenosis
- Turbulence caused by the flow of bloodthrough a narrowed valve.
DISTOLE
SSTOLE