METABOLISMO DEL HIERRO

El hierro es un metal de transición muy abundante en la tierra pero en muy pequeña cantidad en los sistemas biológicos. Ingresa en el organismo humano únicamente con los alimentos.

Es necesario no solo para transportar el oxigeno por medio de la hemoglobina ,ni los electrones por medio de los citocromos sino también para el metabolismo de la mayor parte de las células.

El numero 26 de la tabla periódica

Peso atómico 55,85.

Cuarto elemento en abundancia

Segundo metal mas

abundante en la corteza terrestre

Elemento que forma parte

de la Energía vital de los vertebrados FE

El manejo de los procesos vivos como son :

Activación del oxigeno

Activación Nitrógeno

Activación Hidrogeno

Control del flujo de electrones a través de numerosas vías

bioenergéticas

PARTICIPCION

Se encuentra en el medio ambiente casi exclusivamente de forma oxidada (FERRICA O FE

+++) poco utilizable en esta forma.

Hierro corporal total

50 mg/kg

35 Mg/kg

Hombres Mujeres

Hierro corporal

total 3 a 4 grs.

La mayor cantidad de hierro corporal se encuentra en un 65-70% en los complejos de hemoglobina dentro de las celulas rojas en forma de hierro formando parte de la protoprofirinas.

Cuando existe una balance entre la perdida diaria de hierro y su absorcion, se dice que hay un equeilibrio entre las 2 formas de distribucion del hierro.

Se ha hecho enfasis en aquellos complejos que contienen hierro, que pueden ser medidos cuantitativamente

Y que estan influenciados por alteraciones del

contenido de hierro corporal

Hemoglobina: Transporta El

Oxigeno.

Transferrina: Transporta El

Hierro a través del plasma.

Ferritina: Principal forma de deposito del

hierro en los tejidos.

Factores facilitan a la Absorcion Del Hierro

• Se encarga de convertir el hierro férrico NO HEM proveniente de la dieta en Hierro Ferroso

Acido clorhídric

o

• Acido Ascórbico (Vit.C), Acido Cítrico, Cisteína

• Piruvatos, Fructosa, • Aminas, Aminoácidos

Sustanci

a O ligantes reductor

es

• Por estimulación de secreción gastrica

Alcohol

• Contienen cantidades significativas de hierro.

Vinos y cervez

as

Factores Que Inhiben O

Dificultan La Absorcion Del

Hierro

En el estomago el FE ingerido es liberado de alimento por digestión acido péptica

ABSORCION DEL HIERROVA A DEPENDER DE:

El hierro es transferido a la circulación portal

Forma rápida

Forma lenta

CAPTACION

Entrada del Fe en las células de la mucosa

TRANSFERENCIA

Fe pasa de la mucosa a la

circulación portalNo todo el Fe captado es trasferido

En la hemocromatosis y

deficiencia de hierro si es

trasferido todo

PERDIDAS DE HIERRO ENDOGENO

INTRODUCCION: Anemia:

Definicion : es una disminución de la concentracion de hemoglobina aunque la concentracion de GR sea normal o aunmentada.

Su clasificacion morfologica es:

Microcitica hipocromica. Normocitica normocromica. Macrocitica.

ANEMIA FERROPENICA O FERROPRIVA

Esta pertenece al grupo de las anemias Microciticas Hipocromicas es la mas comun de ellas. Se define como el descenso de hemoglobina secundario a una disminucion de la concentracion de hierro en el organismo.

PREVALENCIA

El deficit de hierro es el trastorno carencial mas comun en todas las poblasiones del planeta, y afecta no solo a quellas areas con desnutricion o carencia importante de alimentos, sino tambien a las llamadas regiones industrializadas. Debido a ello la anemia ferropenica es la causa mas frecuente de consulta clinica, en general.

ETIOLOGIA

Las causas de la anemia ferropenica pueden ser muy diversas, por lo que se clasifican en:

FisiologicasPatologicas

Causas de anemia ferropenica.

Causas Fisiológicas

Crecimiento

Menstruación

Embarazo

PATOLOGICAS

Hemorragias Ulcera péptica gástrica o duodenal sangrantes. Ingestión excesiva de AINES.Las varices esofágicas secundarias a cirrosis

hepática.Parasitosis intestinal. Infecciones y neoplasias (mujeres).

Cuadro clínicoLos signos relacionados con la ferropenia dependen de la

gravedad y cronicidad de la anemia, a parte de las manifestaciones habituales de la anemia.

Fatiga Astenia Mareos Palidez Disnea Cefalea Tinnitus Oligoanuria Anorexia Irritabilidad Palpitaciones

Manifestaciones especificas de la anemia ferropriva.

Alopecia. Coiloniquia (uñas desformadas) Fragilidad ungueal. Glositis. Ocena (atrofia de la mucosa nasal) Gastritis atrófica. Síndrome de plummer Vinson (ferropenia, glositis y

disfagia por presencia de membranas hipo faríngeas y esofágicas.

Escleras azules (por alteración del colágeno)

Hepatomegalia Neuralgias Parestesias Queilosis Pagofagia (ingesta de hielo) Pica (Apetencia de elementos

no nutritivos ) Ocasionalmente hipertensión

intracraneal benigna.

Diagnostico

Historia clínicaHemogramaNumero de eritrocitos normal o disminuido, con macrocitos e hipocromía (VCM,HCM,CHCM) disminuidos.Puede haber poiquiloccitosis. Dianocitos si la anemia es importante, reticulositos normales o disminuidos, trombocitosis moderada y/o leucopenia/leucocitosis.

Diagnostico Diferencial:

Diagnóstico diferencial de la anemia ferropénica con otras formas de anemia.

Diferencia entre la talasemia menor y la anemia ferropénica.Tiene Vcm bajo.

Disminución del nivel de ferritina.Descenso del hierro.

Hemoglobina disminuida.Htc disminuido.GR disminuidos.

Anemia Ferropénic

a.

Baja concentración de Hg.Vcm reducido.Ferritina normal.

Sideremia normal o aumentada.Aumento de Hg A2.

Talasemia Menor

Anemia inflamatoria o crónica.

Aparece en el curso de procesos inflamatorios crónicos que acompañen diversas enfermedades y se caracterizan por un estado inflamatorio no necesariamente crónico.

Hierro férrico disminuido.Ferritina normal o ligeramente alta.

Mieloblastos disminuidos.Hierro macrofágico aumentado. Anemia

inflamatoria o

crónica.

Hg disminuida.Htc disminuidos.Gr disminuidos.

Tiene Vcm bajo.Disminución del nivel de ferritina.Descenso del hierro

Anemia ferropénic

a.

Tratamiento

Tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico ( vía oral )

Sulfato ferrosoFumarato ferrosoCitrato de hierro amoniacalHierro polimaltosado

El tratamiento vía oral preferiblemente se aplica con el estomago vacio o con alimentos que no contengan leche o alguno de sus derivados.

La absorción del hierro es aumentada en combinación con alimentos cítricos.

El medicamento a elección es el sulfato ferroso, el aporte de hierro vía oral es de tres tabletas diarias 1 cada 8 horas aportando un valor de 180ml de hierro elemental.

Cuando el paciente llega a un nivel normal de hemoglobina se procede a llenar las reservas, continuando la dosis, el tiempo es de 6 meses a un año.

Administración de hierro por vía parenteral ( intravenosa e intramuscular)

Ferrun YectoferHierro dextrano.