7 Deterioro Cognitivo Leve

Deterioro cognitivo leve

Introduccin Las quejas sobre la funcin cognitiva de los pacientes geritricos

son un motivo creciente de demanda de atencin neurolgica en las consultas ambulatorias de Neurologa.

Algunas de estas quejas son meramente subjetivas o, a veces, estn avaladas por un informador fiable, sin que puedan constatarse por test psicomtricos, en lo que se ha dado a llamar alteracin cognitiva.

Otro grupo de pacientes, s presenta una alteracin apreciable en los test psicomtricos, y se catalogara, segn el mismo grupo, como deterioro cognitivo leve (DCL). Finalmente, otro grupo de pacientes llega a presentar, adems, evidencias de demencia, es decir, sus dficit cognitivos conducen al paciente a una situacin de menoscabo en sus funciones laborales o sociales.

Los cambios cognitivos asociados con la edad se reflejan principalmente en una disminucin en la velocidad y en la eficiencia del procesamiento intelectual, que se observa desde aproximadamente la quinta dcada de vida y que tiende a acentuarse en dcadas posteriores.

Estos cambios intelectuales pueden reflejar un envejecimiento normal (benigno) o un envejecimiento anormal (demencia).

El primero supondra un proceso de desarrollo cerebral normal y se relacionara con los cambios cerebrales tpicos de la senectud; el segundo por el contrario sera resultante de cambios atpicos en la histologa cerebral

CarmenGloriaResaltado


Definicin: Deterioro cognitivo leve

El deterioro cognitivo leve (tambin conocido como demencia incipiente o deterioro cognitivo aislado) es una entidad clnica previa a la demencia, los individuos afectados presentan daos ms all de lo esperado para su edad y educacin, pero que no interfieren significativamente con sus actividades diarias. Est considerado como el lmite entre el envejecimiento normal y la demencia


Epidemiologa Estudios poblacionales muestran que la prevalencia del deterioro

cognitivo leve es de 30% en mayores de 65 aos (al menos el doble que la de demencia).

No se han encontrado diferencias significativas entre hombres y mujeres.

Es ms frecuente en adultos institucionalizados y en poblaciones rurales.

La incidencia en poblaciones mayores de 65 aos es de 12 a 15 por 1000 habitantes al ao. Al igual que la demencia, el deterioro cognitivo leve aumenta con la edad y con el menor nivel educacional.

La incidencia aumenta en grupos mayores de 75 aos a 54/1000 habitantes al ao.


La etiologa clnica es heterognea y abarca un amplio espectro que incluye:

patologas vasculares

degenerativas

metablicas

traumticas

psiquitricas


Sntomas

Suelen ser pacientes ancianos (ms de 65 aos) que explican prdida de memoria y alteracin en la realizacin de sus actividades habituales.

Aunque el DCL pueda presentar una variedad de sntomas, cuando el sntoma de prdida de memoria es predominante, el DCL pasa a designarse como DCL amnsico, visto como un factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer. Dicha sintomatologa es persistente en el tiempo y, por otra parte, no se debe a la existencia de otras enfermedades (neurolgicas o de otro tipo).





Existen una serie de criterios diagnsticos fijados en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) y en la Clasificacin Internacional de Enfermedades, que permiten a los mdicos realizar su diagnstico.

El grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer Disease sobre Deterioro Cognitivo Leve ha propuesto en 2006 una serie de

criterios para el diagnstico: Quejas cognoscitivas procedentes de los pacientes o su familia. Se informa por parte del paciente o informador de un declive en

el funcionamiento cognoscitivo en el ltimo ao. Evidencia de trastornos cognoscitivos mediante evaluacin

clnica. El deterioro no tiene repercusiones importantes en la vida diaria. Ausencia de demencia.

Diagnstico








Tratamiento del paciente con deterioro cognitivo leve

Terapia cognitiva

Estudios retrospectivos han mostrado que tanto la actividad recreativa como la ejercitacin cognitiva disminuyen el riesgo de desarrollar deterioro cognitivo leve.

Un estudio publicado recientemente realiz un seguimiento de 800 personas mayores de 65 aos mostr que la actividad cognitiva disminua significativamente el riesgo de desarrollar demencia y que sta proteccin era proporcional al grado de actividad

Otro trabajo evalu, en adultos mayores con deterioro cognitivo inicial, los efectos de un entrenamiento de razonamiento inductivo y asociaciones de figuras. Mostr, en un seguimiento a seis meses, que los pacientes entrenados tienen significativamente mejores resultados en evaluaciones de memoria, incluido el aprendizaje de listas de palabras.

Basado en estos estudios, parece altamente recomendable el utilizar en pacientes con deterioro cognitivo leve, la terapia cognitiva orientada a la preservacin de actividad intelectual y al desarrollo de mecanismos de compensacin.






Medidas farmacolgicas en deterioro cognitivo leve

Para comprender la racionalidad del tratamiento en el deterioro cognitivo leve es necesario recordar los mecanismos bsicos postulados para el desarrollo de la demencia en la enfermedad de Alzheimer. En trminos sencillos, se plantea que asociado a la edad existen cambios en:

el metabolismo del calcio,

energa mitocondrial y

produccin de radicales libres a nivel enceflico.

Estos procesos, cuando se asocian a factores genticos (mutaciones en la protena precursora de amiloide y presenilina), dan origen a un dao a nivel sinptico, neurodegeneracin y muerte neuronal por "stress" oxidativo.







En deterioro cognitivo leve no existen an publicaciones con evidencia que muestren eficacia de alguna terapia en revertir el dficit cognitivo o en retardar el inicio de la demencia. Sin embargo existen mltiples terapias en estudio, las ms importantes son:

Inhibidores de la acetilcolinesterasa : Son una terapia de eficacia conocida en la demencia por enfermedad de Alzheimer. Han mostrado un efecto beneficioso en la evaluacin cognitiva, comportamiento y actividades de la vida diaria

Drogas antiglutamatrgicas : Tericamente tienen un papel en prevenir o disminuir la excitotoxicidad, a travs del bloqueo del receptor glutamatrgico NMDA.





Antioxidantes: Entre estos se han estudiado: Ginko biloba, vitaminas A, C y E.

Otros medicamentos : Antiinflamatorios: el uso crnico de estos frmacos en pacientes con enfermedades reumatolgicas ha mostrado una disminucin en la incidencia de Alzheimer. Se postula que pueden retardar el paso de deterioro cognitivo leve a demencia. Nootrpicos: (activadores cerebrales) el principal de los cuales es el piracetam. Se ha postulado que favorece los procesos de memoria.



Clasificacin DCL

Tambin se reconoce que los problemas de memoria no siempre son las funciones ms afectadas, por lo que se aceptan distintos subtipos de DCL:

Amnsico : caracterizado por un dficit aislado de la memoria

Multidominio : que implica un dficit leve de ms de un dominio cognitivo (puede incluir la memoria), pero sin cumplir criterios para el diagnstico de demencia.

Monodominio no amnsico: que representa la afeccin de un solo dominio distinto de la memoria







El DCL- Monodominio no amnsico constituira el estado presendente de demencias no Alzheimer, tales como las frontotemporales, demencia por cuerpos de Lewy o vascular.

Mientras que el DCL- Amnsico evoluciona generalmente a enfermedad de Alzheimer




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