7 categorizacion practica-de_bi_rads_mysler

Centro Colaborador

ORGANIZACIÓN

MUNDIAL DE LA SALUD 09/06/2012 Prevenir es el Camino

Dr. Gustavo Mysler

Buenos Aires, Argentina

Posadas, 19-20 de Abril, 2012

Taller de Control de Calidad

en Mamografìa del NEA

Centro de Investigaciones Mamarias

Evaluación Imagenológica de las

lesiones mamarias:

Etapas:

I) Detección de la lesión

II) Análisis de la lesión

– Identificación de lesiones típicamente benignas

– Caracterización de lesiones dudosas y sospechosas

III) Clasificación de la lesión según el

BI–RADS (orientación de actitud o conducta

para el médico tratante)

Detección de la lesión:

Glándula Grasa ant. Grasa post. Axilas Tejido:

Microcalcificaciones Asimetrias Nodulos Desestructuraciones Comparando zonas:


BI-RADS Breast Imaging Reporting And Data System

Colegio Americano de Radiología (ACR)

American College of Radiology. BI-RADS: ultrasound, 1st. ed. In : Breast imaging reporting and data system: BI-RADS atlas, 4th ed. Reston. VA: American College of Radiology, 2003.

Objetivos:

a) Estandarizar los informes mamarios

(Hablar el mismo idioma)

b) Disminuir la confusión en la

interpretación de las imágenes.

c) Facilitar el seguimiento.

1993 - 1° edición

1995 - 2° edición

1998 - 3° edición

2003 - 4° edición

2012 - 5° edición (en progreso)

Actualización BI-RADS

A. Masas.

B. Microcalcificaciones.

LEXICÓN O LÉXICO MX

A- Masa

Es una lesión que se debe ver

por lo menos en dos incidencias

1)Forma

A- Masas

Lobulada

For- ma -de

Irregular

Distorsión Arquitectural

Redonda Oval

1)Forma

2)Margen

A- Masas Oval Redonda

Distorción Arquitectural Irregular Lobulada

For- ma -de

Microlobulado Circunscripto Mal definido

Oscurecido Espiculado

1)Forma

2)Margen

3)Densidad (En relación al tej. glandular)



Microlobulado Circunscripto Oscurecido Mal definido Espiculado

For- ma -de

Hipodensa

(menor dens)

Isodensa

(igual dens)

Hiperdensa

(mayor dens)

1)Forma

2)Margen

3)Densidad (En relación al tej. glandular)

4)Características Especiales (Macroc.,etc.)



Microlobulado Circunscripto Oscurecido Mal definido Espiculado

Hipodensa

(menor dens)

Isodensa

(igual dens) Hiperdensa

(mayor dens)

For- ma -de

B- Microcalcificaciones

El 80% de los carcinomas

mamográficos se presentan con

microcalcificaciones.

El 80% de las microcalcificaciones

mamográficas son Benignas.


Siempre evaluarlas con

Incidencias Localizadas

y Magnificadas.


Benignas • Redondas

• Regulares

• Homogéneas

1)Morfología (forma – densidad)

Malignas • Poligonales

• Irregulares

• Heterogéneas

• Lineales en Y o V

2) Distribución

Difusa Regional Segmentaria Agrupada Lineal

LEXICÓN O LÉXICO US

A. Ecoestructura Mamaria

B. Masas

C. Calcificaciones

D. Casos Especiales

E. Vascularización

1) Homogénea, grasa

2) Homogénea, fibroglandular

3) Heterogénea

A) Ecoestructura Mamaria

Son lesiones ocupantes de espacio y deben ser vistas en 2

angulaciones diferentes.

Deben distinguirse de las estructuras anatómicas normales:

Lóbulo adiposo: al rotar el transductor se elonga

se conecta con tejido adiposo vecino.

Costillas: (Perpendicular) masa con atenuación sónica

Ubicación detrás del pectoral

Hiperecogenicidad ósea

Elongación al rotar transductor

B- Masas

1)Forma

- Orientación (respecto de la piel)

B- Masas

AP

L

AP

L

Oval Redonda

Irregular

2 o 3 lobulac

(Ni redonda ni

oval)

For- ma -de

1)Forma

- Orientación (respecto de la piel) 2)Margen (contorno o borde)

B- Masas

AP

L

AP

L

Circunscripto

Indistinto Angular

Microlob. Espiculado

No Circunscripto

Oval Redonda Irregular 2 o 3 lobulac

(Ni redonda ni

oval)

For- ma -de

3)Ecogenicidad (respecto del tejido adiposo)(Densidad ecogr.)

B- Masas

Anecoico

Hiperec

Mixto

Hipoecoico Isoecoico

For- ma -de

1) Forma

- Orientación (respecto de la piel)

2) Margen (contorno o borde)

3) Ecogenicidad (respecto del tejido adiposo)(Densidad ecogr.)

B- Masas

AP

L

AP

L

No Circunscripto Circunscripto

Indistinto Angular Microlob. Espiculado

Oval Redonda Irregular 2 o 3 lobulac

(Ni redonda ni

oval)

Anecoico

Hiperec

Mixto Hipoec Isoecoico

For- ma -de

4)Hallazgos acústicos posteriores

B- Masas

a)Sin hallazgos acústicos posteriores

b)Refuerzo c) Atenuación

d) Combinado

C- Calcificaciones

1) Macrocalcificaciones

2) Microcalcificaciones

a) Sin masa o fuera de ella

b) Dentro de una masa

D- Casos Especiales

Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo

1) Acúmulo o grupo de microquistes

D- Casos Especiales

Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo


2) Quiste complicado

D- Casos Especiales Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo


2) Quiste complicado

3) Masa en o sobre la piel

4) Cuerpo extraño – Silicona libre

5) Ganglios intramamarios

6) Ganglios axilares

5° Ed.= Masa en el Músculo, Mama masculina e Implantes

E- Vascularización (poca información)

Es importante la comparación en el área

normal contralateral

1) Presente o no dentro de la masa

2) Presente adyacente a la lesión

3) Aumento difuso de vascularización en

el tejido vecino.

BI - RADS / Categorías

Categoría 0: Incompleto

El estudio es insuficiente siendo necesario efectuar otros

procedimientos para llegar a un diagnóstico.

BI - RADS / Categorías

BI-RADS 0 Radiología

Se deberán efectuar estudios adicionales:

Microcalcificaciones Técnica de Magnificación

Nódulos, densificaciones

y desestructuraciones

radiológicas

Técnica de Magnificación,

Ultrasonido y/o Resonancia

Magnética

Prótesis Técnica de Eklund

Lesiones US no específicas

( Palpable o no palpable)

Les. Palpable US negativo

Pacientes asintomáticas con

US negativo

Sin Mx (> 40 a. – alto riesgo)

Paciente no aportó estudios previos para comparación evolutiva

Estudios adicionales:

Mamografía – Magnificación – RMI – etc. Según el caso

Sin Mx o con Mx no

concluyente

BI-RADS 0 Ultrasonido

No hay nada para comentar.

Mamografía y/o Ultrasonido normal (>40a)

BI-RADS 1 Negativo

El estudio es negativo, pero se

pueden describir algunos hallazgos,

en general típicamente benignos.

BI-RADS 2 Hallazgos Benignos

Forma: Redondeada, oval o lobulada

Márgen: Circunscrípto – Macrolobulado

Densidad: Igual o levemente mayor

Macrocalcificaciones

En forma de pochoclo

Por degeneración hialina

Localización periférica

Formación centrípeta

BI-RADS 2

Nódulos típicamente benignos (Rx)

1) Fibroadenoma en involución

http://images.google.com.ar/imgres?imgurl=www-hl.syr.edu/depts/honors/popcorn.gif&imgrefurl=http://www-hl.syr.edu/depts/honors/popcorn.htm&h=364&w=323&prev=/images?q=popcorn&svnum=10&hl=es&lr=&ie=UTF-8










2) Quiste oleoso

BI-RADS 2

Forma: Redondeada u oval

Márgen: Circunscrípto - Calcificado

Densidad: Grasa - Radiolúcido

Necrosis grasa encapsulada

Asociada a trauma o cirugía



2) Quiste oleoso

3) Ganglio linfático intramamario

BI-RADS 2

Forma: Oval o Reniforme (kidneylike)

Márgen: Circunscripto

Densidad: Mixta

Hilio Radiolúcido (lateral o central)

Periferia densidad agua



2) Quiste oleoso


4) Lesiones de piel

BI-RADS 2


Márgen: Microlobulado - Halo radiolúcido periférico

Densidad: Intermedia o alta

Radiolucidez lineal geográfica

Pseudonódulo por proyección

Exámen físico – Señalización Metálica



2) Quiste oleoso


4) Lesiones de piel

5) Nódulos c/ tejido adiposo

BI-RADS 2

Lipoma


Márgen: Circunscipto (cápsula)

Densidad: Grasa (radiolúcido)

Area encapsulada de tejido adiposo



2) Quiste oleoso


4) Lesiones de piel

5) Nódulos c/ tejido adiposo Lipoma

BI-RADS 2

Fibroadenlipoma


Márgen: Circunscipto (Pseudocápsula)

Densidad: Mixta (Tejidos de mama normal)(variable

según el predominio fibroso, adiposo o glandular)

Calcificaciones típicamente benignas (Rx)

1) “En cáscara de huevo” (eggshell)

BI-RADS 2

Calcificaciones con centro radiolúcido

Ubicación parenquimatosa o dérmica

Muchas veces múltiples



2) Arteriales

BI-RADS 2

2 líneas paralelas (“vías de tren”)

Bilateral asimétrica



2) Arteriales

3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)

BI-RADS 2

Secreciones calcificadas

Lineales, ovales o redondas

Orientación lineal hacia

el pezón



2) Arteriales


4) Fibroadenoma calcificado

(ya visto)

BI-RADS 2



2) Arteriales



5) Calcificaciones post-quirúrgicas

BI-RADS 2



2) Arteriales



5) Calcificaciones post-quirúrgicas

6) Microquistes de leche cálcica

BI-RADS 2

Calcificaciones típicamente benignas

Leche de calcio en pequeños quistes

En general bilaterales

Tamaño habitual 1 a 2 mm.

Cambian de forma según la incidencia

Mediolateral “taza de té” o de medialuna

BI-RADS 2

Microquistes de leche cálcica Calcificaciones típicamente benignas

Quiste con cálcio

P90°

Lesiones típicamente benignas (Us)

• 1) Quiste simple Forma: Redonda u Oval

Margen: Circunscripto

Ecogenicidad: Anecoico

Hallazgos Acústicos Posteriores :

Refuerzo

Orientación

(solo le damos importancia cuando es mayor

AP que Long)


• 1) Quiste simple

• 2) Ganglio linfático intramamario

– axilar Forma: Oval o Reniforme

Margen: Circunscripto

Ecogenicidad: Mixta

Hilio Ecogénico

Corteza Hipoecoica




– axilar (no mencionado en este

capítulo)

• 3) Cicatriz quirúrgica estable

(Biplanar)

No darle mas peso del que le corresponde

Ultrasonido del

lecho quirúrgico

No darle mas peso del que le corresponde





capítulo)


(Biplanar)

• 4) Probable Fibroadenoma sin

modificaciones evolutivas

(veremos luego)





capítulo)


(Biplanar)

• 4) Probable Fibroadenoma sin

modificaciones evolutivas

• 5) Prótesis mamarias

Clasificación = BI-RADS 2

Conducta = Seguimiento

habitual (Anual)

El estudio nos muestra lesiones

probablemente benignas. El imagenólogo

sugiere establecer estabilidad. Es una

categoría controvertida.

Seguimiento estricto

( 6 unilat. – 12 – 24 - 36 meses)

< 2% de probabilidad de Malignidad

BI-RADS 3 Probablemente Benigno

Lesiones probablemente benignas (Radiología)

• 1) Nódulo circunscrípto no calcificado

Lesiones Probablemente Benignas RX

Forma: Redondeada, Oval o Lobulada

Margen: Circunscripto - Macrolobulado

Densidad: Igual o levemente mayor

Macrocalcificaciones

NO



• 2) Asimetría focal que se atenúa a la

compresión



• 2) Asimetría focal que se atenúa a la

compresión

• 3) Grupo de Microcalcificaciones

puntiformes

Lesiones Probablemente Benignas RX

Microcalcificaciones Redondeadas

Menores a 0,5 mm

De forma y densidad homogeneas

Distribución: Agrupadas Br.3

Difusas y bilaterales son Br.2

Nuevas o ipsilaterales a un cáncer son Br.4

Las Calcificaciones Amorfas y las Groseras Heterogéneas

(veremos luego) cuando presentan distribución Difusa

pueden incluirse en esta categoría.

• 1) Probable Fibroadenoma

(Forma oval – macrolobulado, contorno neto,

diam long > AP, sólido, hipo-isoecoico con ecos

homogéneos y sin atenuación sónica)

• 2) Quiste con ecos internos

homogéneos

• 3) Área de grupo de

microquistes

• 4) Cicatriz quirúrgica (al inicio)

Son lesiones que no tienen todas las

características morfológicas del cáncer

de mama, pero tienen alguna probabilidad

de serlo. Deberá considerarse tomar

material histológico de la lesión mediante

algún método de biopsia.

3 - 94% de probabilidad de Malignidad

BI-RADS 4 Anormalidad Sospechosa

Se “tiende” a subdividir en A - B - C

Subdivisión 4 A-B-C Capítulo controvertido y en desarrollo

4A Son lesiones que tienen BAJA pero

suficiente sospecha de

malignidad para requerir un

conocimiento histológico.

Un resultado biópsico negativo sería lo esperado.

4B Son lesiones con

sospecha INTERMEDIA de malignidad. Una biopsia negativa

requerirá una muy segura

concordancia anatomo-

imagenológica para considerarse

válida.

4C Son lesiones con

MODERADA sospecha de

malignidad sin ser la imagen clásica

del carcinoma

Un resultado histológico

maligno sería lo esperado.

BI-RADS 4

Radiología

Nódulo: de contorno irregular o que tiene más del 25% de su contorno indefinido.

Microcalcificaciones: de contorno indefinido o irregular o pleomórfica.

Ultrasonido

Nódulo sólido que no reúne todas las características típicas del fibroadenoma o de otra lesión probablemente benigna.

Nódulo BI-RADS 4 Radiología - Ultrasonido

• Indistinguibles o

amorfas

• Coarse Heterogéneas

• Finas Pleomórficas

Microcalcificaciones Sospechosas

Estas lesiones tienen muy alta

probabilidad de ser malignas por la cual

es necesario su confirmación histológica.

Nódulos con hallazgos clásicos de carcinoma

BI-RADS 5 Muy alta sospecha de malignidad

> 95 % de probabilidad de Malignidad


Nódulos Espiculados Irregulares y con Microc

Microcalcificaciones Finas Lineales

BI-RADS 5 Ultrasonido

Nódulo sólido, espiculado, con atenuación

BI-RADS 5 Radiología - Ultrasonido

Nódulo sólido, con atenuac., con espículas cortas y largas

Paciente con lesión imagenológica, ya biopsiada con resultado maligno, previo a su Terapia Definitiva (incluyendo Quimioterapia Neoadyuvante, Cirugía Conservadora, Radioterápia o Mastectomía)

Conducta a Seguir: “Terapia Definitiva de la Lesión Maligna”

BI-RADS 6 Lesión Maligna


Nódulo Palpable Espiculado Irregular (Multicentrico)


Imagen Espiculada con Centro Denso

4 Ejemplos Interesantes

Desnutrición Secreto informático

Simpatía

Limpieza

Forma:

Oval

Márgen:

Circunscrípto

Densidad:

Levemente Mayor

Caracteristicas Especiales:

Macrocalcificaciones en forma de Pochoclo

Ejemplo 1

Lesión Típicamente Benigna. BR: 2

Probable Fibroadenoma en Involución.

Redonda-Oval-Lobulada-Irregular

Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic

Menor-Igual-Mayor

Forma:

Lobulada

Márgen:

Circunscrípto

Densidad:

Levemente Mayor


Macrocalcificaciones NO

Ejemplo 2

Lesión Probablemente Benigna. BR: 3

Fibroadenoma Vs. Quiste



Menor-Igual-Mayor

Forma:

Oval

Márgen:

Circunscrípto

Densidad:

Menor (Grasa)


Pared Calcificada

Ejemplo 3

Lesión Típicamente Benigna. BR: 2

Probable Quiste Oleoso.



Menor-Igual-Mayor

Forma:

Irregular

Márgen:

Espiculado

Densidad:

Mayor


Centro denso

Ejemplo 4

Lesión Altamente Sospechosa. BR: 5

Probable Carcinoma Infiltrante.



Menor-Igual-Mayor

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