7 bioetica rechazo terapeutico dialisis
-
Upload
unidad-docente-afyc-las-palmas -
Category
Health & Medicine
-
view
25 -
download
3
Transcript of 7 bioetica rechazo terapeutico dialisis
David ÁlvarezRubén Cabrera
Abián DíazJosé Gutiérrez
Luis HernándezAiled Rojas
Silvia VerlatoCurso Bioética Junio 2015
ÍNDICEÍNDICECASO CLÍNICOEVOLUCIÓNDISCUSIÓN. PROBLEMAS ÉTICOSDISUSIÓN. OTROS FACTORES QUE
ENTRAN EN JUEGODISCUSIÓN. PROBLEMA A ANALIZARDISCUSIÓN. MÉTODO PRINCIPALISTADISCUSIÓN. CONSECUENCIAS POSIBLES
CASO CLÍNICO. HCMC: Dificultad respiratoria AP: NAMC. HTA. IRC. No AQ. No hábitos
tóxicos. Vive sola, jubilada, soltera sin familiares ni descendientes. Ahijada. IABVD
- Tto. domiciliario: amlodipino y furosemidaEA: Mujer de 82 años que acude SU CS por
disnea de esfuerzos progresiva, ortopnea, DPN, oliguria, edemas en MMII y pérdida de peso de unos 20 kg en los últimos meses
CASO CLÍNICO. HC IIEF: REG. Palidez y deshidratación de piel
y mucosas. C y O. Colaboradora, taquipneica, afebril. La paciente pide insistentemente no ser remitida al hospital
ACP: RsCsRs, no soplos. MVC disminuido pulmón izquierdo, crepitantes húmedos bibasales
MMII: edemas con fóvea hasta rodillas. No signos de TVP. Pulsos pedios débiles
DX: IC. Derivación hospitalaria
CASO CLÍNICO. HC IIIPC: Hb 6,6, Hto 23%, Cr 13,7, Urea 112, K
5,6, Hipoalbuminemia, acidosis metabólica. Rx tórax: derrame pleural izquierdo, cardiomegalia. Eco renal: nefropatía médica bilateral
Toracocentesis trasudadoJC: Derrame pleural izquierdo. ICCTto: hipotensores, furosemida, bicarbonato,
oxígeno, transfusión Plan: Ingreso en MIR
CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓNOliguria, compromiso respiratorio con
obnubilación, somnolencia y desorientaciónInicialmente rechaza diálisis, posteriormente
acepta procedimiento y firma consentimiento
Neumonía, responde con VMNI y AbMejoría clínica y analítica progresiva Manifiesta continuamente su deseo de no
recibir más diálisis y volver a su hogar, pese a explicársele las consecuencias insiste en pasar sus últimos días en casa tranquila
CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN IISu ahijada que además es vecina, la visitaba con
frecuencia y también manifestó su deseo a los médicos
Valorada por psiquiatría en dos ocasiones: - 1º Obnubilada, incoherente Delirio,
incompetente para tomar decisiones. Urea 90, Neumonía
- 2º Lúcida, orientada, no alteraciones pensamiento, juicio realidad conservado SCA en remisión, Trastorno depresivo moderado. Competente para tomar decisiones
Equipo médico dudas Comité de Ética
CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN IIIVínculo afectivo con su vecina, ahijada,
convivencia permanente. Ésta se ofreció a cuidarla contando con el apoyo de su familia si se le daba de alta, solicitando incluso información para su correcto manejo
DISCUSIÓN. PROBLEMAS ÉTICOSNo se respeta la voluntad de la paciente de no
ser llevada al hospitalManifiesta su rechazo a diálisis e ingreso de
forma repetidaSi la paciente no se somete a diálisis no tiene
posibilidades de supervivenciaNo está clara su capacidad para tomar decisionesNo tiene familiares que puedan tomar decisiones
por ellaLa vecina confirma el rechazo de la paciente a
tratamientos invasivos
DISCUSIÓN. OTROS FACTORES QUE ENTRAN EN JUEGOLo que la paciente considera mejor para
si misma en relación a la calidad de vidaLo que los médicos consideran mejor
para la paciente
DISUSIÓN. PROBLEMA A ANALIZAR¿Hay que someter a la paciente a diálisis
aunque manifieste su rechazo?
DISCUSIÓN. MÉTODO PRINCIPALISTAPRINCIPIOS ÉTICOS EN JUEGONIVEL I: ÉTICA DE MÍNIMOS - Principio de no maleficiencia no se
respeta la decisión de la paciente. Daño físico y psíquico
- Principio de justicia no aplicableNIVEL II: ÉTICA DE MÁXIMOS - Principio de autonomía se viola si no se
respeta la decisión de la paciente. SCA? - Principio de beneficiencia ¿diálisis bien
absoluto?
DISCUSIÓN. CONSECUENCIAS POSIBLESSi se respeta la decisión de la paciente,
probablemente fallecerá en poco tiempo, pero disfrutará de sus últimos días en su casa acompañada de su ahijada
Si no se respeta su decisión, se alargará su vida a costas de la calidad de la misma. Ingreso hospitalario, medidas invasivas