6MWT EN EPOC. FACTORES QUE 6MWT EN EPOC. FACTORES QUE PERMITEN PREDECIR LA PERMITEN PREDECIR LA

DISTANCIA RECORRIDA, EL GRADO DISTANCIA RECORRIDA, EL GRADO DE DISNEA O LA DESATURACIONDE DISNEA O LA DESATURACION

GA Raimondi, P Pelegri, N Godachevich, G Moyano, L Falcon, L UrrutiaGA Raimondi, P Pelegri, N Godachevich, G Moyano, L Falcon, L UrrutiaFLENI, Buenos AiresFLENI, Buenos Aires

Introducción - ObjetivosIntroducción - Objetivos• La 6MWT es una prueba aceptada y La 6MWT es una prueba aceptada y

de utilidad para el seguimiento de de utilidad para el seguimiento de pacientes con EPOCpacientes con EPOC

• Permite estimar la capacidad Permite estimar la capacidad funcional, identificar la desaturación funcional, identificar la desaturación en actividades diarias y hasta es en actividades diarias y hasta es pronóstica mediante algunas fórmulaspronóstica mediante algunas fórmulas

• Estudiamos en un grupo de pacientes Estudiamos en un grupo de pacientes si la distancia alcanzada, el grado de si la distancia alcanzada, el grado de disnea o la desaturación durante la disnea o la desaturación durante la prueba puede ser predicha por prueba puede ser predicha por distintas variables fisiológicas.distintas variables fisiológicas.

Métodos (I/III)Métodos (I/III)

• 54 pacientes con EPOC estable (Estadío I: 6; Estadío II: 54 pacientes con EPOC estable (Estadío I: 6; Estadío II: 23; Estadío III: 20; Estadío IV: 5) %FEV23; Estadío III: 20; Estadío IV: 5) %FEV1 1 53.5±20.1% 53.5±20.1%

• Pruebas de 6MWT (según ATS) Pruebas de 6MWT (según ATS)

• Espirometría, pletismografía y DLCOEspirometría, pletismografía y DLCO

• Se estimó mediante TAC el volumen de enfisema pulmonar Se estimó mediante TAC el volumen de enfisema pulmonar con una atenuación <950H (vol<950H) asi como el con una atenuación <950H (vol<950H) asi como el porcentaje de volumen pulmonar con atenuación <950H porcentaje de volumen pulmonar con atenuación <950H (%vol<950H) (%vol<950H)

• Determinaciones de dimensiones bronquiales y cálculo de Determinaciones de dimensiones bronquiales y cálculo de su grosor (%WA) mediante la técnica tomográfica de su grosor (%WA) mediante la técnica tomográfica de NakanoNakano

TAC de tórax en EPOCTAC de tórax en EPOC Determinaciones volumétricasDeterminaciones volumétricas

- 600 H- 600 H

TAC de tórax en EPOCTAC de tórax en EPOCDeterminaciones volumétricasDeterminaciones volumétricas

- 950 H- 950 H

% de pulmón c/enfisema = 24%% de pulmón c/enfisema = 24%

TAC de tórax en EPOCTAC de tórax en EPOCDeterminaciones volumétricasDeterminaciones volumétricas

-600 H -950 H7.78 L 1.89 L

Engrosamiento BronquialEngrosamiento Bronquial “half-max method”“half-max method” Técnica de mediciónTécnica de medición

* Soft c/algoritmo de segmentación de 64 rayos* Soft c/algoritmo de segmentación de 64 rayos que se proyectan desde un punto medio de la luzque se proyectan desde un punto medio de la luz

* La atenuación de x-ray se mide a lo largo de cada * La atenuación de x-ray se mide a lo largo de cada rayorayo* El area interna se delimita por un algoritmo de * El area interna se delimita por un algoritmo de crecimiento automáticocrecimiento automático* Para la determinación de espesor se trazan rayos * Para la determinación de espesor se trazan rayos desde el centro en direcciones radialesdesde el centro en direcciones radiales* Los rayos que ingresan a arterias se remuevan * Los rayos que ingresan a arterias se remuevan manualmentemanualmente* Sobre cada perfil se calcula el ancho a mitad de * Sobre cada perfil se calcula el ancho a mitad de altura (altura (full widthfull width) en el pico. El espesor se ) en el pico. El espesor se

calcula como un promedio de los calcula como un promedio de los full widthfull width

Nakano Y et AL. Development and validation of human airway analysis algorithm using multidetector row CT. In: Clough Nakano Y et AL. Development and validation of human airway analysis algorithm using multidetector row CT. In: Clough AV, Chen C-T, editors. AV, Chen C-T, editors. Medical imaging 2002: physiology and function from multidimensional images. Proceedings of Medical imaging 2002: physiology and function from multidimensional images. Proceedings of SPIE—The International Society for Optical Engineering, Vol. 4683. SPIE; 2002. pp. 460–469SPIE—The International Society for Optical Engineering, Vol. 4683. SPIE; 2002. pp. 460–469

Métodos (II/III)Métodos (II/III)• Se correlaciononaron:Se correlaciononaron:

• a) La distancia recorrida (6MWTD), a) La distancia recorrida (6MWTD),

• b) El % teórico de la misma (%6MWTD)b) El % teórico de la misma (%6MWTD)

• c) La saturación mínima (SpOc) La saturación mínima (SpO22Min)Min)

• d) Índice de Borg máximo (BorgMx) d) Índice de Borg máximo (BorgMx)

» EspirometríaEspirometría

» Pletismografía Pletismografía

» DLCODLCO

» Volumen <950H y %vol<950HVolumen <950H y %vol<950H

» %WA%WA

Vs.

Métodos (III/III)Métodos (III/III)

• Se utilizó el cálculo de correlación de Pearson Se utilizó el cálculo de correlación de Pearson y de correlación múltiple. y de correlación múltiple.

• Se aceptó como diferencia significativamente Se aceptó como diferencia significativamente estadística p<0.05 estadística p<0.05

Distancia en metrosDistancia en metros

r = -0.54, p<0.00002

0

100

200

300

400

500

600

700

800

80 100 120 140 160 180 200 220 240 260

Dis

tan

cia

(mts

)

TLC % del teórico

r = -0.47, p<0.0003

0

100

200

300

400

500

600

700

800

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

Dis

tan

cia

(mts

)

RV % del teórico

r = -0.35, p<0.01

0

100

200

300

400

500

600

700

800

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

Dis

tan

cia

(mts

)

Volumen <950 H (L)

r= 0.53, p<0.00005

0

100

200

300

400

500

600

700

800

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

Dis

tanc

ia (m

ts)

FEV1 BD (L)

Distancia en metrosDistancia en metros% del teórico% del teórico

Enright PL et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-1387Enright PL et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-1387

r = -0.48, p<0.0002

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

Dis

tan

cia

%te

óri

co

Volumen <950 H (L)

r = 0.42, p<0.001

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

Dis

tan

cia

%te

óri

co

FEV1 BD (L)

Saturación MínimaSaturación Mínima

r = 0.47, p<0.0007

60

65

70

75

80

85

90

95

100

0 20 40 60 80 100 120

Sp

O2

Mín

ima

DLCO % del teórico

r = 0.40, p<0.003

60

65

70

75

80

85

90

95

100

0 20 40 60 80 100 120

Sp

O2

mín

ima

FEV1 % del teórico

Borg MáximoBorg Máximo

r = 0.55, p<0.00002

012

34567

89

10

0 20 40 60 80 100 120

FEV1 % del teórico

Bo

rg M

áxim

o

r = 0.54, p<0.00003

01

23

45

67

89

10

0 20 40 60 80 100 120

FEV1 BD % del teórico

Bo

rg M

áxim

or = 0.33, p<0.01

01

23

45

67

89

10

0 20 40 60 80 100 120

DLCO % del teórico

Bo

rg M

áxim

o r = 0.36, p<0.008

01

23

456

78

910

0 10 20 30 40 50

%volumen <950 H

Bo

rg M

áxim

o

ResultadosResultados• LaLa 6MWTD 6MWTD correlacionó significativamente con: correlacionó significativamente con:

– FEVFEV11BD (r = 0.53) BD (r = 0.53)

– Raw (r = -0.34)Raw (r = -0.34)

– %TLC (r = -0.54)%TLC (r = -0.54)

– %RV (r = -0.47)%RV (r = -0.47)

– RV/TLC (r = -0.42)RV/TLC (r = -0.42)

– Vol<950H (r = -0.35) Vol<950H (r = -0.35)

– %vol<950H (r = -0.30) %vol<950H (r = -0.30)

• El El %6MWTD%6MWTD, correlacionó significativamente con: , correlacionó significativamente con: – FEVFEV11BD (r = 0.42)BD (r = 0.42)

– %FEV%FEV11BD (r = 0.39) BD (r = 0.39)

– %TLC (r = -0.54)%TLC (r = -0.54)

– %RV (r = -0.45)%RV (r = -0.45)

– DLCO (r = 0.32)DLCO (r = 0.32)

– Vol<950H (r = -0.48)Vol<950H (r = -0.48)

– %vol<950H (r = -0.46)%vol<950H (r = -0.46)

Obstrucción de la vía aéreaObstrucción de la vía aérea

Obstrucción de la vía aéreaObstrucción de la vía aérea

Hiperinflación pulmonarHiperinflación pulmonar

Hiperinflación pulmonarHiperinflación pulmonar

Enfisema pulmonarEnfisema pulmonar

Enfisema PulmonarEnfisema Pulmonar

ResultadosResultados

• La La SpOSpO2 2 Mínima Mínima correlacionó significativamente con: correlacionó significativamente con: – %FEV%FEV11 (r =0.40) (r =0.40)

– SpOSpO22 basal (r = 0.62) basal (r = 0.62)

– %DLCO (r = 0-47) %DLCO (r = 0-47)

– %vol<950H (r = -0.48) %vol<950H (r = -0.48)

• El El Borg Máximo Borg Máximo correlacionó con:correlacionó con:– % FEV% FEV11 (r = -0.55) (r = -0.55)

– % FEV% FEV11BD (r = -0.54) BD (r = -0.54)

– DLCO (r = 0.34)DLCO (r = 0.34)

– %DLCO (r = -0.33)%DLCO (r = -0.33)

– %vol<950H (r = 0.36)%vol<950H (r = 0.36)

• El El %WA %WA solo correlacionó con algunos parámetros de hiperinflación solo correlacionó con algunos parámetros de hiperinflación pulmonar. pulmonar.

Enfisema pulmonarEnfisema pulmonar

Enfisema pulmonarEnfisema pulmonar

Obstrucción de la vía aéreaObstrucción de la vía aérea

Obstrucción de la vía aéreaObstrucción de la vía aérea

ResultadosResultadosCorrelaciones múltiplesCorrelaciones múltiples

– Distancia (mts) = Distancia (mts) = FEVFEV11 BD (L) BD (L) x 0.349 - x 0.349 - %TLC %TLC x 0.369 – x 0.369 – vol<950H vol<950H

(L) x(L) x 0.018 + 563.67 0.018 + 563.67 rr22 adj 0.353, p<0.00002 adj 0.353, p<0.00002

– Distancia (% del teórico) = Distancia (% del teórico) = FEVFEV11 BD (L) BD (L) x 0.206 - x 0.206 - %TLC %TLC x 0.311 x 0.311 ––vol<950H (L) vol<950H (L) x 0.227 + 114.78 x 0.227 + 114.78 r r22 adj 0.327, p<0.00004 adj 0.327, p<0.00004

– SpOSpO22min = min = %FEV%FEV11 x 0.075 x 0.075 - %vol<950H - %vol<950H x 0.183 + x 0.183 + %DLCO %DLCO x 0.195 x 0.195

+ + SpOSpO22 basal basal x 0.482 – 76.85x 0.482 – 76.85 r r22 adj 0.463, p<0.000000 adj 0.463, p<0.000000

– BorgMxBorgMx = = %vol<950H %vol<950H x 0.167 x 0.167 - %FEV1 (L) - %FEV1 (L) x 0.397 + x 0.397 + DLCODLCO (ml/mmHg/min) x 0.015 + 5.37 (ml/mmHg/min) x 0.015 + 5.37 r r22 adj 0.193, p<0.03 adj 0.193, p<0.03

ConclusionesConclusiones

• La distancia recorrida, la desaturación y la disnea La distancia recorrida, la desaturación y la disnea en un paciente con en un paciente con EPOC durante la 6MWT EPOC durante la 6MWT será peorserá peor, cuanto mayor sea la , cuanto mayor sea la obstrucción obstrucción de la vía aérea, lade la vía aérea, la hiperinflación y el déficit de difusión. hiperinflación y el déficit de difusión.

• Estas Estas 2 últimas 2 últimas características describen al enfisematoso características describen al enfisematoso predominante o “pink puffer”, que en esta prueba estará más predominante o “pink puffer”, que en esta prueba estará más limitado que el “blue bloater” a igual obstrucción de la vía aérea. limitado que el “blue bloater” a igual obstrucción de la vía aérea.

• Asimismo mediante correlación multipleAsimismo mediante correlación multiple,, contando con datos de contando con datos de hiperinflación pulmonar, obstrucción de la vía aérea y difusión se hiperinflación pulmonar, obstrucción de la vía aérea y difusión se puede aproximar la desaturación, disnea o distancia que presentará puede aproximar la desaturación, disnea o distancia que presentará un determinado paciente durante la 6MWT. un determinado paciente durante la 6MWT.

• En cuanto a la hiperinflación medida por TAC se mostro más En cuanto a la hiperinflación medida por TAC se mostro más sensible que la pletismográfica en el caso de estimación de la sensible que la pletismográfica en el caso de estimación de la saturación mínima y el Borg Mx. saturación mínima y el Borg Mx.

““Pink puffer” PP (soplador rosado)Pink puffer” PP (soplador rosado)Delgados, imagen cardíaca alargada, Delgados, imagen cardíaca alargada, sin antecedentes de IC, Hto<55sin antecedentes de IC, Hto<55

Tipo “A” (enfisema severo) Tipo “A” (enfisema severo) No hipercapnia, no disminución del TLCNo hipercapnia, no disminución del TLCDLCO bajo, Rx sin cambios inflamatorios,DLCO bajo, Rx sin cambios inflamatorios,mas enfisema radiológicomas enfisema radiológico

Filley GF et al. Am J Med 1968;44:26-37Filley GF et al. Am J Med 1968;44:26-37Burrows B et al. Lancet 1966;1:830-5Burrows B et al. Lancet 1966;1:830-5Mitchell AS et al. Am Rev Respir Dis 1976;114:137-45Mitchell AS et al. Am Rev Respir Dis 1976;114:137-45

““Blue bloater” BB (azul y abotagado)Blue bloater” BB (azul y abotagado)Sin pérdida de peso, corazón agran-Sin pérdida de peso, corazón agran-dado, antecedente de IC x 3, Hto>60dado, antecedente de IC x 3, Hto>60

Tipo “B” (enfisema leve o ausente)Tipo “B” (enfisema leve o ausente)Sin evidencia Rx de enfisema, esputoSin evidencia Rx de enfisema, esputo>10ml/día, hipercapnia, Rx c/inflamación>10ml/día, hipercapnia, Rx c/inflamacióncrónica, TLC <100%, DLCO conservada,crónica, TLC <100%, DLCO conservada,menos enfisema radiológicomenos enfisema radiológico