6.-Sistema-de-distribución-de-medicamentos-por-dosis-unitarias.pdf

Sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria

(SDMDU)

2 Sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria

Tabla de contenido

1 DISTRIBUCIN INTRAHOSPITALARIA DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS

MDICOS .................................................................................................................................................... 5

1.1 CARACTERSTICAS DEL PROCESO DE DISTRIBUCIN INTRA-HOSPITALARIA .................... 6 1.2 CONSIDERACIONES PARA SELECCIONAR EL SISTEMA DE DISTRIBUCIN INTRA-

HOSPITALARIA ....................................................................................................................................... 6 1.3 CLASES DE DISTRIBUCIN INTRAHOSPITALARIA .................................................................... 7

1.3.1 Sistema de reserva por piso (stock o inventario permanente) ......................................................... 7 1.3.1.1 Ventajas ........................................................................................................................................................... 7

1.3.1.2 Desventajas ..................................................................................................................................................... 7 1.3.2 Sistema de prescripcin individual, dosis para veinticuatro horas ................................................. 8

1.3.2.1 Ventajas ........................................................................................................................................................... 8

1.3.2.2 Desventajas ..................................................................................................................................................... 8 1.3.3 Sistema mixto de prescripcin individual y de reserva por pisos .................................................... 8

1.3.3.1 Ventajas ........................................................................................................................................................... 8

1.3.3.2 Desventajas ..................................................................................................................................................... 9

2 SISTEMA DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA (SDMDU) ..... 9

2.1 DEFINICIN ....................................................................................................................................... 9 2.2 ELEMENTOS DE LA DEFINICIN .................................................................................................... 9 2.3 OBJETIVO DEL SDMDU .................................................................................................................. 10

2.3.1 Ventajas del SDMDU .................................................................................................................. 10 2.3.2 Desventajas del SDMDU ............................................................................................................. 11

2.4 RELACIN DEL SDMDU CON LAS PREPARACIONES MAGISTRALES .................................... 11 2.5 FORMULACIN DE LAS POLTICAS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SDMDU ................. 12

2.5.1 Seleccin de los medicamentos a ser entregados mediante el SDMDU ........................................ 13 2.5.2 Fase de socializacin .................................................................................................................. 13 2.5.3 Puesta en marcha del SDMDU .................................................................................................... 14

2.6 EL SDMDU Y LOS OBJETIVOS Y FUNCIONES DEL SERVICIO FARMACUTICO ................... 14 2.6.1 Enfoque basado en procesos ........................................................................................................ 15

2.7 GRADO DE COMPLEJIDAD DEL SDMDU ..................................................................................... 16

3 CONDICIONES ESENCIALES PARA EL SDMDU ........................................................................ 17

3.1 INFRAESTRUCTURA FSICA PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SDMDU ............................. 17 3.1.1 rea de recepcin y registro ........................................................................................................ 18 3.1.2 Preparacin de medicamentos ..................................................................................................... 18 3.1.3 rea para reempaque .................................................................................................................. 19 3.1.4 rea de central de mezclas intravenosas ..................................................................................... 19

3.1.4.1 rea de pre-elaboracin ............................................................................................................................. 20

3.1.4.2 rea de elaboracin .................................................................................................................................... 20 3.2 DOTACIN PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SDMDU ........................................................... 21

3.2.1 Equipos ....................................................................................................................................... 21 3.2.2 Instrumental ................................................................................................................................ 22 3.2.3 Materiales ................................................................................................................................... 23


3.2.4 Literatura .................................................................................................................................... 23 3.2.5 Soporte informtico ..................................................................................................................... 23

3.3 RECURSO HUMANO DEL SERVICIO FARMACUTICO HOSPITALARIO ................................ 23 3.3.1 Calidad del recurso humano ........................................................................................................ 24 3.3.2 Direccin tcnica ....................................................................................................................... 25 3.3.3 Inoperancia de la direccin excepcional ..................................................................................... 25

4 PROTOCOLOS QUE DEBEN ELABORARSE PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SDMDU 25

4.1 CLASES DE PROTOCOLOS ............................................................................................................. 25 4.2 CONTENIDO Y ELABORACIN DE LOS PROTOCOLOS ............................................................ 27

4.2.1 Contenido de los Protocolos ........................................................................................................ 27 4.2.2 Elaboracin de los Protocolos ..................................................................................................... 28

4.3 PROTOCOLOS PARA EL REEMPAQUE Y REENVASE DE MEDICAMENTOS .......................... 28 4.3.1 Actividades previas...................................................................................................................... 28 4.3.2 Actividades propias del reempaque y reenvase ........................................................................... 28 4.3.3 Actividades posteriores................................................................................................................ 29

5 PROCEDIMIENTO PARA EL SDMDU ............................................................................................. 29

5.1 SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS ............................................................................................. 29 5.1.1 Prescripcin ................................................................................................................................ 29 5.1.2 Recepcin de prescripciones mdicas .......................................................................................... 30 5.1.3 Elaboracin del perfil farmacoteraputico .................................................................................. 30 5.1.4 Trascripcin de la prescripcin mdica cuando sta es en formato papel .................................... 31 5.1.5 Llenado de carros........................................................................................................................ 31 5.1.6 Comprobacin de carros ............................................................................................................. 32 5.1.7 Elaboracin de dosis unitarias en centrales de mezclas intravenosas .......................................... 33 5.1.8 Transporte a las unidades de hospitalizacin .............................................................................. 34 5.1.9 Administracin del medicamento ................................................................................................. 34 5.1.10 Traslado de nuevo al Servicio Farmacutico ............................................................................. 34 5.1.11 Registro y control de la medicacin devuelta ............................................................................. 34

5.2 CONTROL DE PROCEDIMIENTOS ................................................................................................. 35

6 ETIQUETAS Y RTULOS .................................................................................................................. 36

7 CUMPLIMIENTO DE BUENAS PRCTICAS EN TODAS LAS ACTIVIDADES DEL SDMDU

..................................................................................................................................................................... 37

8 COMERCIALIZACIN DE MEDICAMENTOS EN EL SDMDU ................................................ 37

9 DOSIS UNITARIA EN LA ATENCIN DOMICILIARIA ............................................................. 37

10 MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS POR PERSONAS AJENAS A LA IPS ......................... 38

11 MEDICAMENTOS REEMPACADOS O REENVASADOS POR ESTABLECIMIENTOS

FARMACUTICOS POR FUERA DE LA SEDE DE LA IPS .............................................................. 38

12 TRASLADO DE MEDICAMENTOS EN EL SDMDU ................................................................... 39

13 IMPLEMENTACIN DEL SDMDU ................................................................................................ 39


13.1 IMPLEMENTACIN OBLIGATORIA EN IPS DEL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE

COMPLEJIDAD ...................................................................................................................................... 39 13.2 IMPLEMENTACIN DISCRECIONAL DEL SDMDU EN IPS DEL PRIMER NIVEL DE

COMPLEJIDAD ...................................................................................................................................... 40

14 PROHIBICIN A LOS DEPSITOS DE DROGAS ...................................................................... 40

15 DECISIN TCNICA-ADMINISTRATIVA DE EXCLUIR SERVICIOS, MEDICAMENTOS Y

PACIENTES DEL SDMDU ..................................................................................................................... 40

16 FUNCIONES DE INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL .................................................... 40

16.1 FUNCIONES DE INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL ....................................................... 40 16.2 ALCANCE DE LAS AUTORIZACIONES ....................................................................................... 41

17 ACCIONES DE CONTROL DENTRO DEL SDMDU .................................................................... 41

17.1 ACTIVIDADES DE VERIFICACIN ............................................................................................. 41 17.1.1 Verificacin del cumplimiento de las condiciones de la prescripcin ......................................... 41 17.1.2 Verificacin del cumplimiento de las normas tcnicas y cientficas en la realizacin de

procedimientos ..................................................................................................................................... 42 17.2 MEDICIN Y SEGUIMIENTO ....................................................................................................... 42

17.2.1 Seguimiento y medicin del producto......................................................................................... 43 17.2.1.1 Control del producto no conforme ........................................................................................................ 43

17.2.1.2 Anlisis de datos ........................................................................................................................................ 44 17.2.2 Satisfaccin del usuario ............................................................................................................. 44 17.2.3 Auditoria Interna ....................................................................................................................... 44

17.3 MEJORA .......................................................................................................................................... 45

BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................................ 46


Sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria (SDMDU)

1 DISTRIBUCIN INTRAHOSPITALARIA DE MEDICAMENTOS

Y DISPOSITIVOS MDICOS

La distribucin intra-hospitalaria de medicamentos y dispositivos mdicos es el

proceso que comprende la prescripcin de un medicamento a un paciente en una

IPS por parte del profesional legalmente autorizado, la dispensacin por parte del

Servicio Farmacutico, la administracin correcta en la dosis y va prescrita y en el

momento oportuno por el profesional de la salud legalmente autorizado para tal

fin y el registro de los medicamentos administrados y/o la devolucin

debidamente sustentada de los no administrados con el fin de contribuir al xito de

la farmacoterapia.

El Servicio Farmacutico deber determinar el sistema o los sistemas de

distribucin intra-hospitalaria de medicamentos y dispositivos mdicos que deban

implementarse en la IPS, para garantizar la oportunidad, seguridad, eficiencia y

calidad de los medicamentos y dispositivos mdicos que deban suministrarse a los

pacientes.

Los establecimientos farmacuticos, Servicios Farmacuticos de las IPS y dems

establecimientos autorizados, slo distribuirn los medicamentos y dispositivos

mdicos que cumplan con las condiciones legales y tcnicas para su produccin y

comercializacin. Estos productos deben ser adquiridos y distribuidos a sitios

legalmente autorizados por las entidades territoriales de salud o el Instituto

Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMA.

En la consulta mdica donde se requieran medicamentos y dispositivos mdicos,

estos sern suministrados por el Servicio Farmacutico, para la administracin por

parte del mdico o bajo su supervisin, por el auxiliar en salud. En estos

consultorios se podrn tener muestras mdicas, debidamente recibidas y

almacenadas.


1.1 CARACTERSTICAS DEL PROCESO DE DISTRIBUCIN INTRA-HOSPITALARIA

Todo proceso de distribucin intra-hospitalaria de medicamentos y dispositivos

mdicos debe cumplir con las siguientes caractersticas:

a) Documentar toda distribucin de medicamentos y dispositivos mdicos

con el establecimiento de mecanismos de solicitud de pedidos y

elaboracin de formatos sencillos que incluyan la informacin pertinente

para facilitar el registro, revisin y preparacin

b) Establecimiento de procedimientos rpidos para seleccionar, preparar,

embalar e identificar los productos a despachar

c) Elaboracin de programas de despacho con base en los pedidos recibidos

d) Supervisin peridica de la recepcin de pedidos y entregas

e) Mantenimiento de comunicacin constante sobre medicamentos

existentes, productos sin movimiento, nivel de abastecimiento, prximos

a vencer, etc.

f) Elaboracin de normas para preparacin, manipulacin y reconstitucin

de medicamentos, tales como las mezclas intravenosas, las frmulas de

nutricin pareneteral y citostticos. 1.2 CONSIDERACIONES PARA SELECCIONAR EL SISTEMA DE

DISTRIBUCIN INTRA-HOSPITALARIA

La IPS definir la poltica de distribucin adecuada de acuerdo con el anlisis de

variables cuantitativas y cualitativas, tales como los costos fijos de inventarios,

costos financieros y costos de transporte, para establecer el tipo de distribucin con

base en consideraciones como las siguientes:

a) Tamao del hospital: Nmero de camas

b) Estructura fsica, distribucin arquitectnica del Servicio Farmacutico y

relacin con los servicios asistenciales

c) Disponibilidad de recurso humano en el Servicio Farmacutico

d) Unidades de cuidado de pacientes que mantienen cama de

hospitalizacin (medicina interna, pediatra, obstetricia) donde se puede

implantar sistema de distribucin individualizado por paciente y por

periodo de 24 horas


e) Unidades de atencin mdica especial (sala de partos, ciruga, urgencias,

cuidado intensivo) que requieren sistemas de distribucin con stock o

farmacia satlite

1.3 CLASES DE DISTRIBUCIN INTRAHOSPITALARIA

La distribucin intrahospitalaria de medicamentos y dispositivos mdicos se

podr hacer por uno o varios de los siguientes sistemas:

a) Sistema de reserva por piso (stock o inventario permanente).

b) Sistema de prescripcin individual, dosis para veinticuatro horas.

c) Sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria.

d) Sistema mixto de prescripcin individual y de reserva por pisos.

El Jefe del Servicio de Enfermera del servicio de salud donde se encuentren los

medicamentos y dispositivos mdicos responder por ellos y sus condiciones

tcnicas de almacenamiento, sea cual fuere la clase(s) de distribucin intra-

hospitalaria de medicamentos que se adopte(n).

1.3.1 Sistema de reserva por piso (stock o inventario permanente)

Distribucin basada en reposiciones de cantidades fijas a nivel de cada unidad

de atencin mdica.

1.3.1.1 Ventajas

a) Mayor prontitud en los tratamientos

b) Menor nmero de prescripciones

c) Menor nmero de recurso humano en Servicio Farmacutico

1.3.1.2 Desventajas

a) Mayor cantidad de inventario inmovilizado

b) Mayor prdida por robo, vencimientos, deterioro, etc.

c) Mayor probabilidad de errores de medicacin

d) Requiere tiempo laboral de la enfermera


e) Aumento de gastos

f) Dificulta la facturacin

g) Difcil integracin del profesional Qumico Farmacutico

h) Pocas opciones para intervenir oportunamente para racionalizar la

terapia

1.3.2 Sistema de prescripcin individual, dosis para veinticuatro horas

Sistema de distribucin basado en la prescripcin mdica a cada paciente.

1.3.2.1 Ventajas

a) La orden mdica puede ser revisada por el profesional Qumico

Farmacutico

b) Mayor control de inventario

c) Facilita la facturacin a cada paciente por los productos consumidos

1.3.2.2 Desventajas

a) Inconvenientes por trascripcin

b) Exceso de tiempo laboral de la enfermera

c) Poco control sobre deterioro, fuga, prdidas, etc.

d) El medicamento no aplicado no se devuelve

1.3.3 Sistema mixto de prescripcin individual y de reserva por pisos

Sistema en el que se establece la distribucin de algunos medicamentos

mediante prescripcin individual y mantiene en cada servicio un stock de

productos de uso comn.

1.3.3.1 Ventajas

a) Reduce el nivel de stock


b) Mayor control farmacoteraputico por la participacin del profesional

Qumico Farmacutico

1.3.3.2 Desventajas

a) Exceso de tiempo laboral de la enfermera

b) Probabilidad de errores de medicacin

c) Dificultad para facturacin

d) Poco control sobre deterioro, fuga, prdidas, etc.

2 SISTEMA DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS

UNITARIA (SDMDU)

2.1 DEFINICIN

El Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU)

puede definirse como un sistema de distribucin control de medicamentos que

proporciona directamente al paciente la dosis a ser administrada de una sola vez,

debidamente identificada, envasada y rotulada, bajo un condicionamiento unitario.

Mediante el SDMDU se dispensa la medicacin, si es posible, para ser

administrada directamente al paciente sin necesitar una manipulacin posterior

por otros. 3-4-12

Un medicamento se considera que est reenvasado o reempacado en dosis

unitaria si contiene la cantidad para una sola dosis y est identificado en cuanto a

composicin, dosis, lote y caducidad, quedando disponible para su administracin

directa, sin necesidad de clculos y/o manipulacin previa. 4

Los Servicios Farmacuticos de las IPS de mediano y alto nivel de complejidad

debern implementar el SDMDU, de acuerdo con las condiciones esenciales,

criterios y procedimientos establecidos en la Resolucin 1403 de 2007 y los

expedidos por el Comit de Farmacia y Teraputica en desarrollo de los mismos.

2.2 ELEMENTOS DE LA DEFINICIN

Son elementos esenciales del SDMDU los siguientes:


a) Envases unitarios

b) Cantidad disponible

c) Perfil farmacoteraputico.

Aunque el SDMDU vara dependiendo de las necesidades especficas, los

recursos y las caractersticas de la IPS, hay cuatro elementos presentes en todos los

casos: 3

a) Los medicamentos estn contenidos y son administrados en dosis

individuales o paquetes de dosis nicas.

b) Los medicamentos se dispensan lo mas listo posible para su uso.

c) Para la mayora de los medicamentos se dispensa como mximo la

cantidad necesaria para 24 horas.

d) Se dispone en el servicio de farmacia del perfil farmacoteraputico de

cada paciente.

2.3 OBJETIVO DEL SDMDU

A travs del SDMDU se busca la oportunidad de intervenir e integrar al equipo

asistencial, como "especialistas del medicamento". Para ello es importante tener en

cuenta dos aspectos fundamentales; seleccionar el procedimiento mediante el cual

se logre un acercamiento entre el equipo asistencial y el Servicio Farmacutico y en

segundo lugar, complementario al anterior, se debe considerar el tener los

conocimientos bsicos de farmacoterapia para participar e intervenir

adecuadamente. 5-6-7-8

De todos los sistemas de distribucin de medicamentos, el SDMDU es el que

mejor ofrece la oportunidad para efectuar un adecuado seguimiento a la terapia

medicamentosa del paciente. ste permite intervenir en forma oportuna, desde el

punto de vista farmacoteraputico, antes de la aplicacin del medicamento al

paciente. 2

2.3.1 Ventajas del SDMDU

a) Es el sistema que mejor garantiza que el medicamento prescrito llegue al

paciente al que ha sido destinado ya que se basa en la orden mdica a

cada paciente en forma individual.


b) Utiliza en forma eficiente y racional los recursos humanos involucrados

en al proceso de distribucin, en especial a la enfermera, a quien le

disminuye considerablemente el tiempo de manipulacin de

medicamentos y de control de niveles de inventarios de piso o sala,

pudiendo as dedicar ms tiempo al cuidado de los pacientes.

c) Disminuye el costo hospitalario asociado a la medicacin al minimizar el

tamao de los inventarios stock de medicamentos y dispositivos mdicos

en los servicios, disminuye el desperdicio por prdidas, deterioro,

vencimiento y otras fuentes, recupera los medicamentos no aplicados al

paciente y disminuye los errores de medicacin.

d) Permite un mejor control y seguimiento del tratamiento

farmacoteraputico a los pacientes a travs del perfil farmacoteraputico,

el cual facilita el efectuar estudios de reacciones adversas e identifica

posibles interacciones medicamentosas.

e) Perfecciona el cobro de la medicacin administrada al paciente

permitiendo una facturacin ms exacta de sus gastos por los

medicamentos que realmente se le han administrado.

f) Presenta mayor facilidad de adaptacin a procedimientos

computarizados y automatizados.

2.3.2 Desventajas del SDMDU

a) Aumento del costo destinado al Servicio Farmacutico

b) Aumento del espacio destinado al Servicio Farmacutico

c) Dificultad de mantener la disciplina en el equipo, por lo que es

importante una mejora continua que se puede conseguir con educacin,

formacin y participacin en equipos interdisciplinarios.

2.4 RELACIN DEL SDMDU CON LAS PREPARACIONES MAGISTRALES

El Decreto 2200 de 2005 define preparacin magistral como el preparado o

producto farmacutico elaborado por un Qumico Farmacutico para atender una

prescripcin mdica, de un paciente individual, que requiere de algn tipo de

intervencin tcnica de variada complejidad. La preparacin magistral debe ser de

dispensacin inmediata.

De acuerdo con la Resolucin 1403 de 2007 las preparaciones magistrales

estriles pueden ser las siguientes:


a) Mezcla de nutricin parenteral

b) Mezcla y/o adecuacin y ajuste de concentraciones de medicamentos

oncolgicos

c) Preparaciones estriles

d) Adecuacin y ajuste de concentraciones de otros medicamentos para

cumplir con la dosis prescrita

e) Radiofrmacos

Dentro del SDMDU, el acondicionamiento unitario de los medicamentos

requiere la elaboracin de preparaciones magistrales estriles que se deben trabajar

en un rea exclusiva. Algunas preparaciones magistrales estriles pueden

elaborarse en una misma rea, siempre que tengan similar naturaleza y se cuente

con la dotacin necesaria.

La elaboracin, mezcla y manipulacin de productos oncolgicos debern

realizarse en rea separada de los dems productos estriles.

En todo caso, las reas garantizarn la aplicacin de las buenas prcticas del o

los respectivo(s) proceso(s).

Las actividades y/o procesos relacionados con las preparaciones magistrales;

adecuacin y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos oncolgicos y

dems medicamentos para cumplir con las dosis prescritas; y el reempaque y/o

reenvase de medicamentos dentro del SDMDU, para pacientes hospitalizados y/o

ambulatorios en casos especiales, requieren del Certificado de Cumplimiento de

Buenas Prcticas de Elaboracin, expedido por el Instituto Nacional de Vigilancia

de Medicamentos y Alimentos INVIMA, quien las controlar respecto a esta clase

de actividades y procesos. Las preparaciones magistrales no requieren de Registro

Sanitario.

2.5 FORMULACIN DE LAS POLTICAS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL

SDMDU

La IPS definir las polticas de distribucin adecuada de acuerdo con el anlisis

de variables cuantitativas y cualitativas, tales como los costos fijos de inventarios,

costos financieros y costos de transporte.


Las polticas para implementar el SDMDU debern quedar consignadas dentro

del Sistema de Gestin de Calidad y sern compatibles con el Sistema de Gestin

de Medicamentos y Dispositivos mdicos. Se requiere de anlisis sobre los

medicamentos y servicios que sern priorizados en la implementacin, se

disearn los procesos y procedimientos y se realizar una etapa de socializacin.

2.5.1 Seleccin de los medicamentos a ser entregados mediante el SDMDU

Los medicamentos que sern incluidos en el SDMDU se decidirn

conjuntamente entre mdicos, rea de enfermera y Servicio Farmacutico a travs

del Comit de Farmacia y Teraputica.

Se elaborar un listado priorizado para ser entregado por esta modalidad de

dispensacin en el cual debe contemplarse para la identificacin de los

medicamentos:

a) Grupo etreo que ser cubierto: pediatra, adultos, adultos mayores)

b) Tipo de medicamento utilizado en la IPS (antimicrobianos,

anticonvulsivos, intropiacos etc.)

c) Caractersticas especiales de manipulacin del medicamento en su

reempaque o reenvase

d) Factores econmicos involucrados en la logstica de suministro (costos,

consecucin de recursos etc.)

2.5.2 Fase de socializacin

Una vez elaborado identificado el mapa de procesos, identificados los

responsables y elaborada la gestin documental con los controles para

mejoramiento continuo se proceder a la socializacin con el equipo de salud

involucrado en le mismo, este se realizar mediante:

a) Capacitaciones

b) Charlas de informacin

c) Talleres

De esta fase se contar con documentacin de soporte para gestin documental

del SDMDU.


2.5.3 Puesta en marcha del SDMDU

Una vez se ha informado a todo el personal, debe fijarse la fecha de inicio,

procurando que no sea lejana con las reuniones informativas.

El da de la puesta en marcha, as como los primeros das de la misma, se llevar

una verificacin continua de los detalles para resolver las dudas que vayan

plantendose en la marcha. Es habitual y as la experiencia lo demuestra, que en

los primeros quince das de la puesta en marcha, el personal, todava no valora

positivamente el nuevo sistema, por lo que no deben tomarse decisiones

importantes hasta pasados quince das o mejor treinta das desde el inicio.

2.6 EL SDMDU Y LOS OBJETIVOS Y FUNCIONES DEL SERVICIO

FARMACUTICO

El SDMDU har parte del Sistema de Gestin de Calidad del Servicio

Farmacutico, el cual deber especificar el sistema de gestin de la calidad del

servicio en concordancia con los objetivos y funciones de la IPS. La poltica

institucional que determina la implementacin del SDMDU dentro de la IPS debe

complementar y estar en concordancia con el Sistema de Gestin de Medicamentos

y Dispositivos mdicos.

El desarrollo de polticas y procedimientos constituye un paso preliminar

esencial para el trabajo que se pretenda abordar. Dichas polticas y procedimientos

deben ser aprobados por el Gerente de la IPS, de modo que el Comit de Farmacia

y Teraputica tenga la autorizacin necesaria para tomar y ejecutar decisiones y

exigir el debido cumplimiento de parte del personal mdico.13


Figura 1. Sistema de Gestin de Medicamentos y Dispositivos mdicos

2.6.1 Enfoque basado en procesos

Para que una organizacin funcione de manera eficaz y eficiente, tiene que

identificar y gestionar numerosas actividades relacionadas entre si. Una actividad

que utiliza recursos, y que se gestiona con el fin de permitir la transformacin de

elementos de entrada (inputs), en resultados (outputs), se puede considerar como

un proceso. Frecuentemente el resultado de un proceso constituye directamente el

elemento de entrada del siguiente proceso.

La aplicacin del SDMDU, junto con la identificacin e interacciones entre los

procesos del Servicio Farmacutico, as como su gestin puede denominarse como

enfoque basado en procesos.

La bsqueda de la eficacia de las actividades desarrolladas por el SDMDU se

basa en un modelo de gestin de procesos que se concreta en la identificacin de


los procesos y de su interrelacin, plasmada en la definicin del mapa de procesos

que se muestra en la siguiente figura. 7

Figura 2. Mapa de Procesos Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitarias

2.7 GRADO DE COMPLEJIDAD DEL SDMDU

El grado de complejidad del SDMDU depende de las actividades y reas que se

requieren para acondicionamiento unitario de los medicamentos seleccionados

para su implementacin por el Comit de Farmacia y Teraputica.

En primera instancia el SDMDU requiere de actividades y espacios para hacer

reempaque, nicamente, cuando los medicamentos que se acondicionan de forma

unitaria son formas orales no estriles (tabletas).

Un SDMDU de mayor complejidad requiere, adems de actividades y espacios

para hacer reenvase, cuando los medicamentos que se acondicionan de forma

unitaria incluyen las preparaciones magistrales estriles.


3 CONDICIONES ESENCIALES PARA EL SDMDU

El Servicio Farmacutico deber cumplir las siguientes condiciones tcnicas y

cientficas, en la implementacin del sistema de SDMDU:

3.1 INFRAESTRUCTURA FSICA PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SDMDU

La estructura del Servicio Farmacutico debe incluir lo relativo a distribucin y

diseo para el funcionamiento del SDMDU. Para ello es preciso disponer de un

espacio exclusivo para el SDMDU, donde se realizarn todas las actividades

inherentes al sistema, desde la recepcin e interpretacin de la frmula mdica,

elaboracin del perfil farmacoteraputico, preparacin de los carros de medicacin,

rea de reempaque y rea de reenvase.

El espacio fsico y su distribucin dependern de los siguientes factores: 2

a) Nmero de camas a cubrir con el sistema SDMDU,

b) Cantidad en inventario (almacenamiento) de medicamentos,

c) Cantidad de medicamentos preempacados en dosis unitaria,

d) Nmero de personas que trabajan en el rea,

e) Mtodo de llenado de cajetines (en carros de distribucin),

f) Mantenimiento del perfil farmacoteraputico de cada paciente.

El espacio para el SDMDU debe contener las siguientes zonas:

a) Recepcin, y registro

b) Preparacin de medicamentos

c) Reempaque y/o reenvase (dependiendo de la complejidad del SDMDU).

El tamao del espacio depende de los factores antes mencionados, para definirlo

se citan como ejemplo los parmetros indicados el la Gua para el Desarrollo de

Servicios Farmacuticos Hospitalarios de la OMS, con base en autores espaoles

que han propuesto la siguiente tabla para calcular el espacio en m2 de acuerdo con

el nmero de camas de la IPS.


Tabla 1. Proyeccin del tamao de los espacios necesarios para el SDMDU con base en el

nmero de camas 14

SDMD Nmero de camas de la IPS

250 600 1000

Recepcin de solicitudes 6 m2 8 m2 10 m2

reas de preparacin por mdulos tipo U o L 25 m2 50 m2 70 m2

rea para carros de medicacin 5 m2 10 m2 15 m2

Adicionalmente, se deben tener en cuenta:

a) El rea del SDMDU debe estar bien comunicada con las unidades de

hospitalizacin.

b) Las unidades de hospitalizacin deben contar con el espacio necesario

para un cuarto de medicamentos que cubra urgencias y donde se coloque

el carro de dosis unitarias.

3.1.1 rea de recepcin y registro

Es el rea donde se reciben las rdenes mdicas, se hace el registro de stas y se

prepara el perfil farmacoteraputico.

3.1.2 Preparacin de medicamentos

A partir del perfil farmacoteraputico, el personal responsable procede al

llenado de los cajetines con los medicamentos en cantidad suficiente para un

perodo de 24 horas de tratamiento. Los cajetines se disponen dentro de carros

diseados para el efecto, que garantizan las ptimas condiciones de transporte.

Los medicamentos (envasados en dosis unitarias y debidamente identificados

para cada paciente) estar{n dispuestos en estanteras organizadas en U o L

que permiten agilidad para esta actividad.


Figura 3. Panel o estanteras para medicamentos en dosis unitarias

3.1.3 rea para reempaque

El rea de reempaque de medicamentos es el rea del Servicio Farmacutico

donde acondicionan unitariamente formas orales no estriles (tabletas),

principalmente. Debe cumplir con las siguientes condiciones:

a) Unidad de fabricacin limpia con dedicacin exclusiva.

b) Se recomienda un rea mnima de 5 m2

c) Requiere mesn de trabajo con vertedero

d) Requiere instalaciones elctricas e hidrulicas para los equipos necesarias:

a. Selladora de polietileno

b. Equipo de cmputo con impresora

3.1.4 rea de central de mezclas intravenosas

Para elaborar estas preparaciones se requiere contar con la siguiente

infraestructura:


3.1.4.1 rea de pre-elaboracin

El Servicio Farmacutico debe contar con un rea destinada al alistamiento de

documentos, productos y personal responsable de la elaboracin de las mezclas,

que tenga las siguientes secciones:

a) Almacenamiento. Espacio donde se almacenan los medicamentos y

dispositivos mdicos requeridos para las mezclas, tendr estantera de

fcil acceso, aseo y limpieza; control de temperatura y humedad relativas,

que permita la correcta conservacin de los productos y que debe estar

ubicada contigua a la zona de elaboracin.

b) rea tcnica. Para el trabajo tcnico referente a la recepcin e

interpretacin de la prescripcin mdica, programacin de las mezclas, y

elaboracin de etiquetas.

3.1.4.2 rea de elaboracin

Estar compuesta por tres zonas diferenciadas:

a) Preingreso o rea gris. Funciona como un sello de aire que asla el rea

negra del rea blanca. Espacio para el lavado de manos, colocacin de la

vestimenta estril y desinfeccin de los medicamentos y dispositivos

mdicos que ingresan al rea de elaboracin. Debe cumplir con las

condiciones de un ambiente grado C, segn la Organizacin Mundial de

la Salud -OMS. Se recomienda tener 2 m2 como rea mnima.

b) rea de preparacin o rea blanca. La elaboracin de la nutricin

parenteral debe realizarse en una cabina de flujo laminar horizontal

(cabina de trabajo limpio) que suministre un ambiente grado A, dentro de

un rea con un ambiente grado B o C, definidos por la Organizacin

Mundial de la Salud -OMS. El local tendr las siguientes caractersticas

adicionales: las superficies sern no porosas, lisas y duras, sin uniones ni

grietas y resistentes a la limpieza y sanitizacin; las uniones entre paredes

y de stas con el piso y el techo deben ser redondeadas para facilitar la

limpieza; las paredes deben estar recubiertas con pintura lisa y lavable;

debe evitarse al mximo la presencia de elementos salientes o de reas

muertas que puedan constituir focos de contaminacin y no debe haber

drenajes expuestos; los mesones deben ser de materiales que garanticen


que no existe riesgo de contaminacin. Se recomienda tener 9 m2 como

rea mnima. El aire tendr una presin positiva y debe ser sometido a un

tratamiento a travs de filtros de alta eficiencia con monitoreo de las

condiciones del sistema (presin diferencial, temperatura y humedad) lo

mismo que de las cabinas de flujo laminar para verificar su correcto

funcionamiento.

c) rea de apoyo o rea de pos-elaboracin. Espacio adecuado para

acondicionar y conservar las mezclas. Debe ser independiente del rea de

elaboracin y tener los medios que garanticen la temperatura de

refrigeracin (2C a 8C), debidamente controlada, cuando la mezcla as

lo requiera.

3.2 DOTACIN PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SDMDU

El Servicio Farmacutico tendr la dotacin, equipos, instrumentos y materiales

necesarios para el cumplimiento del objetivo del SDMDU.

3.2.1 Equipos

Se dispondr de los siguientes equipos:

a) Cabina de flujo laminar cuya especificacin mnima sea de flujo laminar

horizontal (cabina de trabajo limpio) incluida dentro de un programa de

mantenimiento preventivo que la valide operacionalmente con una

frecuencia mnima anual.

b) Armarios y estanteras impermeables, de fcil limpieza, con suficiente

capacidad para colocar los materiales, protegidos del polvo y de la luz, si

procediere.

c) Mezclador automtico, si se requiere.

d) Termo-selladora, si se requiere.

e) Balanzas.

f) Lavamanos.

g) Panel o estanteras con los cajetines de los medicamentos perfectamente

identificados por orden alfabtico. Suelen colocarse en forma de U o

L porque se facilita la dispensacin y reposicin.

h) Carros de dispensacin. El nmero depende del nmero de unidades

hospitalarias con cubrimiento por dosis unitarias, as como de la

capacidad de cada carro. En cada cajetn deber ir la medicacin de un


paciente y para un mximo de 24 horas. Los casetes, bandejas o maletines

utilizados en cada carro de dispensacin, deben tener un duplicado, que

permanece en el Servicio Farmacutico y permite el intercambio vaco-

lleno y viceversa en cada reparto. El rtulo del casetn deber contener:

Nombre del paciente, Nmero de historia clnica, Nmero de cama y

servicio de hospitalizacin en donde se encuentra.

i) Neveras y congeladores: se precisan con la capacidad necesaria para

almacenar materias primas y medicamentos que deben conservarse

refrigerados o congelados, una vez reconstituidos y dispuestos para su

administracin en dosis unitaria, dotadas de instrumentos para controlar

la temperatura y humedad relativa, en casos que se requiera.

j) Los elementos, instrumentos y equipos necesarios para cada preparacin

en particular.

Figura 4. Carro de entrega medicamentos en dosis unitarias

3.2.2 Instrumental

Se dispondr del siguiente instrumental:

a) Medidor de diferencial de presiones debidamente calibrado, para

aquellas reas que se requieran y filtros de las cabinas de flujo laminar.


b) Termmetro para temperatura ambiente

c) Higrmetro para humedad relativa del aire ambiente.

d) Termmetro para control de la cadena de fro.

3.2.3 Materiales

Se debe contar con los siguientes materiales:

a) Vestuario para el personal que ingrese a las reas limpias: vestido estril,

incluyendo polainas, gorro, tapabocas y guantes estriles.

b) Recipientes para el depsito de desechos de acuerdo con su clasificacin.

c) Dispositivos mdicos estriles para transferencia y medicin de los

constituyentes de la nutricin.

3.2.4 Literatura

El Servicio Farmacutico contar con la bibliografa tcnica, cientfica y de

seguridad industrial necesaria para la conservacin de la estabilidad de los

medicamentos y la seguridad de las personas y dems recursos involucrados en las

operaciones del SDMDU, que determine el Comit de Farmacia y Teraputica.

3.2.5 Soporte informtico

El soporte informtico debe facilitar el proceso de farmacoterapia

individualizada. La fase de prescripcin asistida por computador est actualmente

en desarrollo en algunos hospitales. Es fundamental que se imponga para que el

Proceso mejore en calidad y eficiencia. La fase de dispensacin resulta sencilla de

automatizar porque existen programas de software desarrollados y validados. Los

puestos de trabajo necesarios dependen de la carga de trabajo y del personal

disponible.

3.3 RECURSO HUMANO DEL SERVICIO FARMACUTICO HOSPITALARIO

Para operar el SDMDU el Servicio Farmacutico dispondr del recurso humano

con los conocimientos, destrezas y competencias necesarios para la realizacin de

las actividades propias del o los procesos.


El nmero del personal varia dependiendo del tipo y especialidad de la IPS,

siendo imprescindible contar con profesionales Qumicos Farmacuticos

entrenados en dispensacin por dosis unitarias y, debido a que el sistema incluye

la interpretacin del perfil farmacoteraputico, es necesario que el (los) Qumicos

Farmacuticos tengan entrenamiento bsico en farmacoterapia. La literatura indica

recomendaciones sobre la relacin farmacutico/camas, existiendo factores

fundamentales que influyen en este clculo:

a) La funcin de interpretacin de los perfiles teraputicos que requiere de

la participacin directa del qumico farmacutico.

b) El nivel educativo y nmero del personal auxiliar en los que los

profesionales pueden delegar el desarrollo de tareas que slo demandan

supervisin y no intervencin directa del farmacutico.

Estos dos factores son los determinantes en la relacin del nmero de camas con

el SDMDU y los profesionales Qumicos Farmacuticos.

En general, el personal de apoyo incluye tambin Regentes en Farmacia y

Auxiliares en Servicios Farmacuticos. El nmero de este personal depender del

nmero de camas o servicios de la IPS, a los que se les distribuirn los

medicamentos utilizando el SDMDU, el nmero de profesionales Qumicos

Farmacuticos, la organizacin de las tareas, el horario de distribucin a lo largo

del da y sobre todo del tipo de tareas que le sern delegadas dentro del sistema.

El personal Auxiliar en Servicios Farmacuticos y el administrativo tambin

debe ser capacitado en el funcionamiento del SDMDU, incluyendo las normas y

procedimientos que regulan la dispensacin en los diferentes servicios de

hospitalizacin.

3.3.1 Calidad del recurso humano

La direccin de la IPS tendr en cuenta al establecer las competencias por parte

del personal a desempearse dentro del SDMD los siguientes aspectos:

a) Horarios de Trabajo: El SDMD genera operaciones de flujo continuo en el

tiempo, por lo cual deber contemplar las caractersticas de horarios a


cubrir que permitan la oportunidad del servicio para satisfaccin de las

necesidades de medicamentos cubiertos por el sistema.

b) Planificacin de necesidades de formacin: El personal deber recibir

induccin que contempla el recurso humano a nivel de mdicos,

enfermeras, Qumicos Farmacuticos, regentes en farmacia y auxiliares

de farmacia para la socializacin del funcionamiento del sistema dentro

de la IPS

c) Compromiso de los actores involucrados en el sistema: El desarrollo del

SDMD una vez implementado estar en manos de los usuarios internos

del mismo, por lo tanto exigir la verificacin del cumplimiento de las

funciones asignadas a cada uno de los integrantes

3.3.2 Direccin tcnica

El director tcnico del SDMDU ser un profesional Qumico Farmacutico.

3.3.3 Inoperancia de la direccin excepcional

Los Servicios Farmacuticos de las IPS de baja complejidad podrn adoptar el

SDMDU, sometindose a las condiciones esenciales, criterios y procedimientos

sealados en las normas que regulen la materia.

Por tal razn, es inoperante en este caso, la direccin excepcional de profesional

no Qumico Farmacutico, como es el Regente en Farmacia y/o Auxiliar en

Servicios Farmacuticos.

4 PROTOCOLOS QUE DEBEN ELABORARSE PARA LA

IMPLEMENTACIN DEL SDMDU

Los Servicios Farmacuticos de las IPS, para poder realizar los procesos de

preparaciones magistrales y/o adecuacin y ajuste de concentraciones de dosis de

medicamentos oncolgicos y dems medicamentos para cumplir con las dosis

prescritas, reempaque y reenvase de medicamentos, constitutivos del SDMDU,

debern contar con protocolos para las actividades siguientes:

4.1 CLASES DE PROTOCOLOS


a) Interpretacin de la orden mdica y clculo de cantidades. Actividades

que realiza el responsable dentro del SDMDU, introduciendo las

observaciones sobre incompatibilidades, toxicidad, intercambios

teraputicos, sustituciones genricas, etc., que consideren oportunas.

b) Limpieza y desinfeccin de reas. Programa de actividades de

sanitizacin, limpieza y desinfeccin de las reas de acuerdo con los

estndares recomendados por las buenas prcticas de elaboracin de los

productos estriles.

c) Desinfeccin personal. Serie de operaciones realizadas para evitar la

contaminacin de productos a causa de contacto directo con el

responsable de la manipulacin.

d) Ingreso a las reas. Secuencias de actividades relacionadas con los flujos

de desplazamiento del personal dentro de reas especficas de trabajo.

e) Estabilidad de los medicamentos sometidos a adecuacin y mezcla. De

acuerdo con los parmetros tcnicos dictados por las farmacopeas

oficialmente aceptadas en el pas.

f) Elaboracin de preparaciones magistrales. Representa las actividades

realizadas para la identificacin y alistamiento, en el caso del reempaque,

de formas farmacuticas (slidos o lquidos) en los cuales no se ajustan

concentraciones de la presentacin; y en el caso de reenvase de

medicamentos, de formas farmacuticas (lquidas inyectables) en las

cuales se ajustan condiciones de concentracin del medicamento

mediante la utilizacin de operaciones de reconstitucin y dilucin.

g) Contaminacin accidental. Se contar con protocolos de actuacin

oportunos y adecuados en caso de una contaminacin accidental del

personal o de las reas de trabajo por ruptura del envase o derrame del

medicamento, estableciendo procedimientos de primeros auxilios.

h) Control fsico-qumico y microbiano. Se contar con protocolos para los

controles fsico-qumicos y microbiolgicos a realizar en las reas que lo

requieran, definiendo su periodicidad y tcnica.

i) Uso, calibracin, desinfeccin y mantenimiento de equipos. Secuencia de

actividades para el uso y tolerancias de los equipos con base en las

recomendaciones de los fabricantes, la desinfeccin y mantenimiento

tanto preventivo como correctivo de equipos y tecnologa involucrada en

procesos de distribucin de medicamentos.

j) Recepcin y almacenamiento, reempaque, distribucin de materias

primas y material de acondicionamiento. Secuencias de actividades

relacionadas con los flujos de desplazamiento de materias primas,


medicamentos y material de acondicionamiento dentro de reas

especficas de trabajo.

k) Manejo de residuos. Secuencia de actividades para el control y

disposicin de desechos generados por el SDMDU, en concordancia con

el Plan de Gestin Integral de Manejo de Residuos Hospitalarios.

l) Procedimiento para las devoluciones de los medicamentos objeto del

SDMDU. Secuencia de actividades que se realizan para registrar las

devoluciones de medicamentos al Servicio Farmacutico, las causas, los

formatos y el seguimiento.

m) Medidas de bioseguridad: Representan las actividades tendientes a la

proteccin del personal y el producto durante realizacin de operaciones

especficas de produccin.

n) Control de factores de riesgo: Representan las actividades a tener en

cuenta en la prevencin de riesgos para el recurso humano, insumos y

productos.

o) Control microbiolgico y ambiental. Se trata de los controles

microbiolgicos de las reas y las preparaciones magistrales preparadas,

especificando los medios de cultivo, temperaturas de incubacin y

tiempos, de acuerdo con las normas de vigilancia epidemiolgica

expedidas por el Comit de Infecciones de la IPS. Se determinarn los

sitios de muestreo, el nmero y la frecuencia de los cultivos. Se definirn

los materiales y herramientas para estos controles, describiendo de forma

completa y operativa las pruebas rutinarias de monitoreo microbiolgico

y ambiental.

4.2 CONTENIDO Y ELABORACIN DE LOS PROTOCOLOS

4.2.1 Contenido de los Protocolos

Los protocolos se elaborarn teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

a) La literatura cientfica disponible y aceptada internacionalmente

b) Los lineamientos generales de las farmacopeas oficialmente adoptadas en

Colombia

c) La normatividad nacional cuando resulte aplicable

d) Los estndares aceptados por las ciencias farmacuticas en el mbito de

organizaciones de la salud, reconocidas internacionalmente y por el

Colegio Nacional de Qumicos Farmacuticos, en concordancia con el


Artculo 25 de la Resolucin 1403 de 2007 y el Artculo 7 de la Ley 212 de

1995.

4.2.2 Elaboracin de los Protocolos

En las IPS el Comit de Farmacia y Teraputica en colaboracin con el Comit

de Infecciones, cuando sea del caso, elaborar o sugerir la adopcin de los

protocolos y los presentar para la aprobacin del director, gerente o quien haga

sus veces.

4.3 PROTOCOLOS PARA EL REEMPAQUE Y REENVASE DE

MEDICAMENTOS

Dentro del SDMDU, el protocolo de reempaque y reenvase de medicamentos

para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios en casos especiales, contendr los

siguientes aspectos:

4.3.1 Actividades previas

El protocolo debe incluir el cumplimiento de los siguientes criterios tcnicos,

con base en el numeral 1 del Artculo 15 de la Resolucin 1403 de 2007.

a) Comprensin del procedimiento.

b) Determinacin de medicamentos a reenvasar y reempacar.

c) comprensin de las especificaciones tcnicas y condiciones de

almacenamiento de los medicamentos.

d) Verificacin de las condiciones del rea.

e) Verificacin de las condiciones del material a utilizar.

4.3.2 Actividades propias del reempaque y reenvase

De acuerdo con el numeral 2 del Artculo 15 de la Resolucin 1403 de 2007, se

deben contemplar dentro de los protocolos de reempaque y reenvase los siguientes

aspectos:


a) Debern cumplir con criterios tcnicos para los procedimientos de

reempaque y reenvase.

b) Cada procedimiento contendr de manera sucesiva los distintos pasos

que deben realizarse hasta llegar al resultado final.

c) Mecanismos de control durante la actividad de reempaque y reenvase.

d) Mecanismos de resolucin de los problemas que puedan presentarse

durante la operacin.

4.3.3 Actividades posteriores

El numeral 3 del Artculo 15 de la Resolucin 1403 de 2007, indica que los

protocolos para el reempaque y reenvase de medicamentos dentro del SDMDU,

deben contemplar los siguientes aspectos:

a) Retiro de materiales.

b) Limpieza.

c) Revisin de equipos.

d) Almacenamiento de los medicamentos.

5 PROCEDIMIENTO PARA EL SDMDU

El procedimiento para el SDMDU debe estar documentado dentro del Sistema

de Gestin de Calidad y el Plan de Gestin de Medicamentos y Dispositivos

mdicos del Servicio Farmacutico, elaborado por el Comit de Farmacia y

Teraputica, y aprobado por el Gerente de la IPS.

5.1 SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS

El profesional Qumico Farmacutico, como responsable del sistema, debe

supervisar en forma constante el que las actividades se cumplan adecuada y

oportunamente como parte del control de calidad del proceso mismo.

5.1.1 Prescripcin

El SDMDU se inicia con la elaboracin de la prescripcin u orden mdica de

cada paciente. El mdico, tras establecer el diagnstico correspondiente, elabora la

prescripcin mdica, de forma manual o electrnica. Si es manual se suele utilizar


un impreso con original y un nmero de copias entre dos o tres. Cuando es un

tratamiento que debe iniciarse de inmediato, debe hacerse constar en la orden

mdica, de la misma forma debe indicarse si es dosis nica o si corresponde a un

cambio de pauta o tratamiento. En este caso debe dispensarse el medicamento en

forma inmediata. Los medicamentos de control especial deben prescribirse en

frmula separada. En esta etapa, el Qumico Farmacutico puede acompaar al

mdico en su ronda de visita a los pacientes e interactuar apoyando en lo

relacionado con la terapia medicamentosa.

5.1.2 Recepcin de prescripciones mdicas

El Servicio Farmacutico recibir las prescripciones mdicas en los originales y

copias definidas por el Comit de Farmacia y Teraputica en el horario fijado

previamente con el personal mdico y de enfermera. Las prescripciones mdicas

pueden ser entregadas en el Servicio Farmacutico por la enfermera, ser retiradas

del servicio clnico por el Qumico Farmacutico al acompaar al mdico en su

ronda por el servicio, o ser retiradas por el auxiliar o personal de apoyo de

farmacia debidamente autorizado, de acuerdo con lo establecido.

5.1.3 Elaboracin del perfil farmacoteraputico

A partir de la prescripcin mdica, el Qumico Farmacutico elabora el perfil

farmacoteraputico e interpreta la informacin all contenida, debiendo aclarar

cualquier duda con el mdico tratante en lo que se refiere a dosificacin,

interaccin medicamentosa, reacciones adversas y/o sustitucin de tratamiento.

Este documento contendr nombre del paciente, nmero de historia clnica,

ubicacin del paciente, diagnsticos, nombre de los medicamentos prescritos en

denominacin comn internacional, concentraciones, presentaciones farmacuticas

y esquema de dosificacin.

El Qumico Farmacutico (o personal autorizado) actualizar el perfil

farmacoteraputico a diario y registrar el nmero de dosis entregadas para 24

horas. La actualizacin de los perfiles se realiza mediante la informacin que

diariamente debe llegar de la sala o servicio al Servicio Farmacutico donde se

indique la ubicacin del paciente (traslados a otro servicio, alta o muerte).


5.1.4 Trascripcin de la prescripcin mdica cuando sta es en formato papel

El personal tcnico del Servicio Farmacutico realiza la trascripcin de la

prescripcin al sistema informtico.

5.1.5 Llenado de carros

A partir del perfil farmacoteraputico el auxiliar o tcnico del Servicio

Farmacutico procede al llenado de los cajetines con los medicamentos (envasados

en dosis unitarias y debidamente identificados para cada paciente) en cantidad

suficiente para un perodo de 24 horas de tratamiento.

a) Se lleva a cabo el alistamiento preferiblemente con un formato que

contenga las necesidades del servicio a entregas, lo cual facilita esta

actividad.

b) Cuando no existe un programa previo de reenvase o reempaque, este

paso incluye la preparacin de las dosis unitarias requeridas para cada

paciente.

c) Los cajetines deben estar identificados con los datos del paciente

(nombre, nmero de expediente, nmero de cama y servicio).

d) Debe haber dos cajetines de medicamentos por paciente, uno situado en

el carro de medicacin en el servicio clnico y el otro en el carro de

medicacin en el Servicio Farmacutico;

e) Es responsabilidad del Qumico Farmacutico el revisar conforme al

perfil farmacoteraputico la medicacin depositada en cada cajetn.


Figura 5. Llenado de carros de medicamentos

5.1.6 Comprobacin de carros

Actividad que realiza un tcnico del Servicio Farmacutico diferente al que

prepar el carro.


Figura 6. Revisin carro de medicamentos

5.1.7 Elaboracin de dosis unitarias en centrales de mezclas intravenosas

Realizacin de operaciones de elaboracin de dosis unitarias de formas

farmacuticas (lquidas inyectables) en las cuales se ajustan condiciones de

concentracin del medicamento mediante la utilizacin de operaciones de

reconstitucin y dilucin en condiciones especiales de trabajo en cabina de flujo

laminar.


5.1.8 Transporte a las unidades de hospitalizacin

El carro de medicacin es llevado por el personal auxiliar del Servicio

Farmacutico al servicio clnico respectivo, en el horario fijado previamente.

a) El auxiliar efecta el cargo correspondiente segn el sistema de control de

inventario definido en el proceso.

b) Los medicamentos de control especial que se han prescrito a esos

pacientes deben ser contabilizados y entregados al personal de

enfermera para su manejo de acuerdo con lo establecido.

5.1.9 Administracin del medicamento

Se establecern las actividades tendientes a la correcta administracin del

medicamento por parte de enfermera. Una vez que la medicacin se encuentra

disponible en la sala o servicio, la enfermera procede a la administracin del

medicamento de acuerdo con el horario y frecuencia establecidos por el mdico a

cada paciente, revisando previamente su tarjeta de control de inventario u hoja de

administracin.

Despus de administrar el medicamento, la enfermera debe proceder a registrar

en la historia clnica del paciente, especficamente en la hoja (control de

medicamentos), la hora, fecha y su firma.

5.1.10 Traslado de nuevo al Servicio Farmacutico

El auxiliar responsable, en horario establecido y por perodos de 24 horas, pasa a

retirar el carro transportador del servicio clnico regresndolo al Servicio

Farmacutico para la preparacin de las dosis de ese da, conteniendo los cajetines

vacos o con la medicacin devuelta no administrada.

5.1.11 Registro y control de la medicacin devuelta

El registro lo realiza el personal auxiliar y el control, posteriormente, el Qumico

Farmacutico.


a) El auxiliar debe reportar al Qumico Farmacutico los medicamentos

devueltos con los impresos de enfermera en donde se notifiquen los

cambios en la ubicacin del paciente, causas de la no administracin, y

otros.

b) El Qumico Farmacutico debe valorar las causas de devolucin y

comunicar al personal mdico y de enfermera las incidencias

encontradas en la farmacoterapia.

En la Tabla 2 se presenta un esquema del procedimiento general del SDMDU.

Tabla 2. Esquema del procedimiento del SDMDU

Unidad Accin Responsable

Servicio de hospitalizacin 1. Prescripcin Mdico

Servicio Farmacutico 2. Recepcin de prescripciones

mdicas

Auxiliar/Regente de Farmacia

3. Elaboracin del perfil

farmacoteraputico

Qumico Farmacutico o

Auxiliar/Regente con

supervisin del Qumico

Farmacutico

4. Trascripcin de la

prescripcin


5. Llenado de carros Auxiliar/Regente de Farmacia

6. Comprobacin de carros Auxiliar/Regente de Farmacia

7. Elaboracin de dosis

unitarias en centrales de

mezclas intravenosas

Qumico Farmacutico

Servicio de hospitalizacin 8. Trasporte de carros a las

unidades de hospitalizacin


9. Administracin de

medicamentos

Enfermera

Servicio Farmacutico 10. Traslado de carros de

nuevo al Servicio Farmacutico


11. Registro y control de la

medicacin devuelta


5.2 CONTROL DE PROCEDIMIENTOS

Los procedimientos deben ser controlados a travs de la verificacin de la

evidencia de actividades desempeadas durante la realizacin de los mismos. Este

control es realizado mediante auditorias internas y externas acorde con listas de


verificacin de cada uno de los procedimientos elaborados por la institucin en

particular y teniendo en cuenta la normatividad vigente.

6 ETIQUETAS Y RTULOS

Las etiquetas o rtulos de los medicamentos que se reempaquen o reenvasen

deben asegurar la mxima legibilidad, contraste y durabilidad, de acuerdo con la

Resolucin 1403 de 2007. Es fundamental realizar un diseo de los modelos de

impreso a utilizar, y probar su utilidad antes de su impresin definitiva. Adems,

contendrn la siguiente informacin:

a) Nombre del medicamento en la Denominacin Comn Internacional.

b) Forma farmacutica y va de administracin.

c) Concentracin del contenido final.

d) Indicaciones especiales de almacenamiento, preparacin y

administracin, en aquellos casos que fsicamente sea posible.

e) Fecha de vencimiento.

f) Nmero de lote.

En los envases o empaques pequeos la informacin se incluir en una separata.

Figura 7. Medicamentos rotulados con impresos para identificacin


7 CUMPLIMIENTO DE BUENAS PRCTICAS EN TODAS LAS

ACTIVIDADES DEL SDMDU

Las IPS, establecimientos farmacuticos y personas autorizadas que realizan

actividades y/o procesos del Servicio Farmacutico contarn con un conjunto de

normas, procesos, procedimientos, recursos, mecanismos de control y

documentacin, de carcter tcnico y/o administrativo, que aseguren el

cumplimiento del objeto del SDMDU.

Las Buenas Prcticas del Servicio Farmacutico estn consagradas en la

Resolucin 1403 de 2007 y en las disposiciones que los modifiquen, adicionen o

sustituyan.

8 COMERCIALIZACIN DE MEDICAMENTOS EN EL SDMDU

Las preparaciones magistrales y los medicamentos reempacados y/o

reenvasados dentro del SDMDU, para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios

en casos especiales que se elaboren en el servicio farmacutico de una IPS, podrn

ser comercializadas con otras IPS, de acuerdo con la Resolucin 1403 de 2007.

9 DOSIS UNITARIA EN LA ATENCIN DOMICILIARIA

Los servicios relacionados con los medicamentos que se ofrezcan en la atencin

domiciliaria estarn a cargo del director del Servicio Farmacutico de la IPS

oferente, debiendo cumplir con las condiciones y requisitos establecidos para cada

una de las actividades y/o procesos que se presten, especialmente, en lo

relacionado con la recepcin y almacenamiento, embalaje, transporte, manejo de

residuos y dispensacin de medicamentos y dispositivos mdicos.

Las preparaciones magistrales; adecuacin y ajuste de concentraciones de dosis

de medicamentos oncolgicos y dems medicamentos para cumplir con las dosis

prescritas; y el SDMDU, debern ser elaboradas y/o adecuadas en el Servicio

Farmacutico, o en el establecimiento farmacutico autorizado, y trasportados al

domicilio del paciente. Estas actividades y/o procesos se sometern a las

disposiciones que regulan a cada una de ellos.

El director del Servicio Farmacutico de la IPS, o la persona que acte bajo su

direccin, ser el responsable de proporcionar al paciente y sus familiares la


informacin referente a condiciones de almacenamiento de medicamentos y

dispositivos mdicos, posibles riesgos de contaminacin y manejo de residuos,

entre otros aspectos.

Cuando la prestacin de la atencin domiciliaria est a cargo de un

establecimiento farmacutico autorizado especficamente para tal fin, por la

entidad territorial de salud correspondiente, la direccin estar a cargo de un

Qumico Farmacutico o Tecnlogo en Regencia de Farmacia. Si la atencin se

ofrece, en desarrollo de un contrato, a pacientes de una IPS, sta institucin deber

declarar tal circunstancia a la entidad territorial de salud que le habilit.

En la atencin domiciliaria y/o en la atencin en sitios predeterminados, que se

preste(n) en aquellas reas especiales carentes de facilidades de acceso a los

recursos ordinarios de la salud, de conformidad con el artculo 446 de la Ley 09 de

1979, especialmente, los lugares geogrficamente distantes de las cabeceras

municipales, distritales o que presenten dificultades en las comunicaciones,

cuando no fuere posible contar con personal del Servicio Farmacutico, los

servicios relacionados con el suministro de medicamentos podr estar a cargo del

mdico encargado del equipo de salud o uno de los auxiliares en salud de los

previstos en el Decreto 3616 de 2005 o la norma que lo modifique, adicione o

sustituya.

10 MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS POR PERSONAS

AJENAS A LA IPS

Los medicamentos y dispositivos mdicos deben ser suministrados por la IPS

donde se encuentre interno (hospitalizado) el paciente, sin embargo, en aquellos

casos excepcionales, en que personas ajenas a la institucin suministren

medicamentos para un paciente determinado, debern ser entregados al Servicio

Farmacutico para su verificacin, almacenamiento y distribucin, excepto cuando

se trate de casos de urgencia, cuya responsabilidad corre a cargo del servicio de

enfermera.

11 MEDICAMENTOS REEMPACADOS O REENVASADOS POR

ESTABLECIMIENTOS FARMACUTICOS POR FUERA DE LA

SEDE DE LA IPS


Los medicamentos reempacados o reenvasados dentro del SDMDU por

establecimientos farmacuticos autorizados por fuera de la sede de la IPS, se

entregarn al Servicio Farmacutico institucional para que sean revisados y

enviados a los servicios de enfermera de cada servicio clnico, responsable de la

administracin.

12 TRASLADO DE MEDICAMENTOS EN EL SDMDU

Los medicamentos reempacados o reenvasados se embalarn adecuadamente y

se trasladarn de manera segura y oportuna. En este procedimiento se tendrn en

cuenta los siguientes requisitos:

a) Los medicamentos sern guardados en bolsas resistentes, cajas, cajetines

o cualquier otro medio que permita su transporte adecuadamente y

asegurar la conservacin de su calidad.

b) Se trasladarn directamente del Servicio Farmacutico al servicio de

enfermera responsable de su administracin.

c) Durante el transporte no se abrirn las bolsas resistentes, cajas, cajetines o

cualquier otro medio donde vayan depositados y/o embalados los

medicamentos.

d) Los medicamentos sern entregados al jefe del servicio de enfermera de

turno o su delegado, responsable de su administracin.

e) Los medicamentos sern adecuadamente almacenados y debidamente

identificados en el servicio de enfermera, donde se encontrarn

correctamente identificado el paciente y su respectiva cama.

f) Los medicamentos que por su volumen o condiciones de almacenamiento

no puedan ser ubicados en el sitio asignado para cada paciente se

ubicarn en otro sitio, que cumpla con condiciones ambientales que

garanticen su adecuado almacenamiento, de manera segregada y

plenamente identificados.

13 IMPLEMENTACIN DEL SDMDU

13.1 IMPLEMENTACIN OBLIGATORIA EN IPS DEL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD


El SDMDU es de obligatorio cumplimiento para IPS de mediana y alta

complejidad, sea cual fuere su naturaleza. En los dems aspectos, se sometern a lo

establecido en el inciso 2 del artculo 18 del Decreto 2200 de 2005 o la norma que

lo modifique, adicione o sustituya.

13.2 IMPLEMENTACIN DISCRECIONAL DEL SDMDU EN IPS DEL PRIMER

NIVEL DE COMPLEJIDAD

Conforme con lo dispuesto en el Artculo 18 del Decreto 2200 de 2005, las IPS de

baja complejidad podrn adoptar el SDMDU, en cuyo caso, debern someterse al

cumplimiento pleno de las disposiciones que lo regulan. Estas instituciones, a

travs del Comit de Farmacia y Teraputica, determinarn los servicios,

medicamentos y pacientes a los que debe aplicarse este Sistema.

14 PROHIBICIN A LOS DEPSITOS DE DROGAS

El Numeral 2.5 del Captulo IV del Ttulo I del Manual adoptado por la

Resolucin 1403 de 2007, especifica que los depsitos de drogas no podrn elaborar,

transformar o reenvasar ningn medicamento, de conformidad con lo ordenado en

el artculo 440 de la Ley 09 de 1979.

15 DECISIN TCNICA-ADMINISTRATIVA DE EXCLUIR

SERVICIOS, MEDICAMENTOS Y PACIENTES DEL SDMDU

Las instituciones que implementen el SDMDU, a travs del Servicio

Farmacutico y el Comit de Farmacia y Teraputica, determinarn los servicios,

medicamentos y pacientes a los que debe aplicarse este Sistema.

16 FUNCIONES DE INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL

16.1 FUNCIONES DE INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL

De acuerdo con el Artculo 22 de la Resolucin 1403 de 2007, el INVIMA

certificar el cumplimiento de las Buenas Prcticas de Elaboracin por parte de los

Servicios Farmacuticos de las IPS, verificando el cumplimiento de las condiciones

esenciales, requisitos y procedimientos establecidos, cuando en estos se realicen

preparaciones magistrales y/o adecuacin y ajuste de concentraciones de dosis de


medicamentos oncolgicos y dems medicamentos para cumplir con las dosis

prescritas, dentro del SDMDU.

16.2 ALCANCE DE LAS AUTORIZACIONES

La expedicin del Certificado de Cumplimiento de Buenas Prcticas de

Elaboracin expedido por el INVIMA faculta al Servicio Farmacutico para realizar

las actividades y/o procesos especialmente autorizados. Las preparaciones

magistrales y/o adecuacin y ajuste de concentracin de medicamentos

oncolgicos y dems medicamentos para cumplir con las dosis prescritas y para el

proceso de reempaque y reenvase de medicamentos dentro del SDMDU, para

pacientes hospitalizados y/o ambulatorios en casos especiales, requieren de

Certificado de Cumplimiento de Buenas Prcticas de Elaboracin otorgado por el

Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMA y el

producto final no requiere de registro sanitario.

17 ACCIONES DE CONTROL DENTRO DEL SDMDU

El Servicio Farmacutico deber asegurarse de que se utilizan mtodos eficaces

y eficientes para identificar reas para mejorar el desempeo del Sistema de

Gestin de la Calidad. 7

El SDMDU debe asegurar la calidad del servicio prestado, tanto al final del

proceso como en las fases intermedias, adems de todas aquellas fases del proceso

que inciden en gran medida sobre la calidad del servicio.

17.1 ACTIVIDADES DE VERIFICACIN

17.1.1 Verificacin del cumplimiento de las condiciones de la prescripcin

Se revisar que el medicamento reempacado o reenvasado cumpla con las

condiciones de la prescripcin, especialmente en los siguientes aspectos: identidad

del medicamento, calidad de los materiales utilizados, correccin de la informacin

de la etiqueta, nombre, potencia y dosificacin del medicamento, nmero de lote y

fecha de vencimiento y de reempaque.


17.1.2 Verificacin del cumplimiento de las normas tcnicas y cientficas en la realizacin de procedimientos

Se velar por el cumplimiento de las normas tcnicas y cientficas establecidas

en la Resolucin 1403 de 2007 y las dems normas aplicables, en los

procedimientos de reenvase, reempaque y transporte, con el fin de conservar la

estabilidad y proteger la calidad de los medicamentos. Adems, se implementarn

mecanismos que permitan proteger el contenido del medicamento del deterioro

por efecto de las condiciones ambientales y de la manipulacin y que permitan el

uso rpido, fcil y seguro de su contenido.

17.2 MEDICIN Y SEGUIMIENTO

El seguimiento del SDMDU debe ser realizado de forma continua y basada en

un cronograma fijado.

La medicin del funcionamiento del SDMDU se har mediante la utilizacin de

indicadores de gestin acorde con la siguiente lista propuesta. 10 La medicin de los

indicadores contendrn los parmetros establecidos en la Resolucin 1043 de 2006.

Tabla 3. Identificacin indicadores de gestin del SDMDU

Nombre del indicador Frmula Tipo de indicador Objetivo

Preparacin de carros

Nmero de

medicamentos

incorrectamente

preparados x 100/

Nmero total de

medicamentos a

dispensar

Tasa

Estimular el grado de

exactitud en la

preparacin de carros

de acuerdo con los

listados obtenidos en

el perfil

farmacoteraputico

Distribucin

Nmero de

medicamentos

incorrectamente

distribuidos en dosis

unitarias x 100/

Nmero total de

medicamentos

distribuidos en dosis

unitarias

Tasa

Estimar el grado de

exactitud en la

dispensacin de

medicamentos de

acuerdo con la

prescripcin mdica

Identificacin de la

prescripcin

preparada para

Nmero de

preparaciones

incorrectamente

Tasa Evaluar la correcta

identificacin de las

prescripciones


Nombre del indicador Frmula Tipo de indicador Objetivo dispensacin en dosis

unitarias etiquetadas x 100/

Nmero total de

preparaciones

elaboradas de acuerdo

a las especificaciones

que figuran en los

protocolos de

elaboracin

Control de esterilidad

Nmero de mezclas

sometidas a control

microbiolgico x 100/

Nmero total de

mezclas reenvasadas

Tasa

Estimar el grado de

cumplimiento de los

controles de

esterilidad

establecidos

Esterilidad

Nmero de mezclas

contaminadas x 100/

Nmero mezclas

sometidas a control

microbiolgico

Tasa

Estimar el grado de

contaminacin de los

medicamentos

reenvasados.

17.2.1 Seguimiento y medicin del producto

El seguimiento del producto debe ser realizado de forma continua y basada en

un cronograma fijado.

17.2.1.1 Control del producto no conforme

El proceso de verificacin de conformidad dentro del SDMDU es evaluativo; las

caractersticas deben clasificarse por el valor generado para l as los defectos se

ordenan por su importancia as.

a) Defectos crticos: Son los que afectan la vida o la seguridad del usuario

del producto.

b) Defectos mayores: Son los que impiden el uso del producto.

c) Defectos menores: Son los que permitiendo el uso no gustan al

consumidor.

El producto no conforme clasificado dentro de defectos crticos y defectos

mayores, ser retirado del SDMDU y se clasificar como desecho. Este ser tratado

acorde con el manual para desechos que acompaa esta documentacin.


El producto no conforme clasificado dentro del grupo de defectos menores ser

sometido a criterio tcnico para su correccin y posterior continuacin dentro del

flujo de operaciones del SDMDU.

17.2.1.2 Anlisis de datos

Los datos provenientes de los registros sern clasificados y analizados en:

a) Grficos

b) Tablas de resultados de indicadores

17.2.2 Satisfaccin del usuario

El Servicio Farmacutico debe realizar el seguimiento de la informacin relativa

a la percepcin del usuario (mdicos, enfermeras, pacientes) con respecto al

cumplimiento de sus requisitos por parte del SDMDU. Deben determinarse los

mtodos para obtener dicha informacin. Entre los mtodos a tener en cuenta se

sugiere:

a) Encuestas de satisfaccin

b) Buzn de sugerencias

c) Entrevista personal

d) Correspondencia interna

17.2.3 Auditoria Interna

El proceso de auditoria interna acta como una herramienta independiente

aplicable para obtener evidencias objetivas de que se han cumplido los requisitos

existentes, dado que la auditoria interna evala la eficacia y la eficiencia de la

organizacin.

En el desarrollo de la planificacin de la auditoria interna deberan considerarse

los elementos de entrada provenientes del rea a auditarse as como otras partes

interesadas.


Dentro del Servicio Farmacutico son ejemplos de aspectos a considerar en las

auditorias internas:

a) Implementacin eficaz y eficiente del SDMDU dentro de la institucin

(cubrimiento de servicios, medicamentos, tipos de pacientes etc.)

b) Oportunidades para mejor continua a travs de las actividades propias

del proceso en aspectos relacionaos con medicamentos, recurso humano,

equipos o productos.

c) Capacidad del proceso para responder a variaciones (aumento de

pacientes, complejidad patologas, creacin de nuevas unidades de

hospitalizacin, hbitos de prescripcin etc.)

17.3 MEJORA

El proceso de mejora continua del sistema de dispensacin de medicamentos en

dosis unitaria se sugiere establecer el diagrama de Ishikawa en le cual se evalan

las causas de los problemas que se detectan con la participacin del personal

involucrado dentro del sistema. 11


BIBLIOGRAFA

1 BONAL J. Sistemas Automticos de dispensacin de medicamentos S.E.F.H. Ed. Press line 2001 32 Pg.

2 GIRN N., DALESSIO R. Sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitarias. Gua para el Desarrollo de Servicios Farmacuticos Hospitalarios. No. 5.3 SERIE MEDICAMENTOS

ESENCIALES Y TECNOLOGIA. OPS/OMS. Octubre 1997 45 Pgs.

3 HERRERA j. Manual De farmacia Clnica y atencin farmacutica Ed. Elsevier Espaa 2003 450 pg.

4 NAPAL V. Gua de los servicios de farmacia hospitalaria INSALUD 1997 54 pg. 5 MEDALL B. Integracin del sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitarias en el

sistema de informacin de la gestin hospitalaria Farm Hosp 1997; 21 (3): 157-161

6 SERNA J. Integracin de la fluidoterapia en el sistema de dispensacin por dosis unitarias FARMACIA HOSP (Madrid) Vol. 25. N. 6, pp. 338-344, 2001

7 NORMA TCNICA COLOMBIANA NTC ISO 9001: 2000. Instituto Colombiano Normas Tcnicas ICONTEC

8 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Resolucin 1403 2007 9 MINISTERIO DE LA PORTECCIN SOCIAL Decreto 2200 de 2005 10 NEGRO V. Clculo de costes de un Servicio de Farmacia Hospitalaria FARMACIA HOSP

(Madrid) Vol. 26. N. 1, pp. 5-12, 2002

11 Department of the Navy (November 1992). Fundamentals of Total Quality Leadership (Instructor Guide), pp. 6-25 - 6-29. San Diego, CA: Navy Personnel Research and Development Center.

12 Funchal M.D.R., Queiroz MCB, Donati MLG y Nahlous MT. Abaliacao da reducao de consumo de medicamentos e seu impacto econmico, com a Organizacao de Implantacao de Sistema de

Distribuicao de Medicamentos por Dose Unitaria. Rev. OFIL 1993

13 SAVELLI A., SCHWARZ H., ZAGORSKI A., BYKOV A. Manual para el desarrollo y mantenimiento de formularios teraputicos para hospitales. Washington, D.C./Mosc. Enero de 1996

14 RIBAS J., CODINE C., en Planificacin y Organizacin de un Servicio de Farmacia Hospitalaria. Farmacia Hospitalaria. Sociedad Espaola de Farmacuticos Hospitalarios. 1993:5-15.

user1Nota adhesivahttp://atscolombia.com/miranda/wp-content/uploads/2013/10/6.-Sistema-de-distribuci%C3%B3n-de-medicamentos-por-dosis-unitarias.pdf

6.-Sistema-de-distribución-de-medicamentos-por-dosis-unitarias.pdf

Documents

Transcript of 6.-Sistema-de-distribución-de-medicamentos-por-dosis-unitarias.pdf