6 - Semiología de Bazo

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El bazo es una glndula vascular sangunea, segundo

rgano ms grande del sistema reticulo-endotelial. Color: rojo vinoso. Forma :Gran grano de caf. Direccin: Oblicua, eje mayor se inclina de arriba abajo, de atrs adelante y de dentro afuera. Con una cisura medial en su cara interna. Dimensiones: Largo : 11 cm Ancho : 7 cm Espesor : 4 cm Peso: 100 a 150 grs.

Situacin :Cuadrante superior izquierdo y posterior del abdomen (regin supramesocolica del abdomen) cubierto por la caja torcica (9a. a llva. costillas). Es pues un rgano toraco abdominal. Con una cara convexa en contacto con el hemidiafragma izquierda y una cara cncava en relacin con la curvatura mayor del estmago, conserva su posicin por 5 ligamentos suspensorios:

Ligamento esplenodiafragmtico: une el bazo al diafragma.

Ligamento esplenoclico: une al bazo con el ngulo esplnico del colon Ligamento preesplnico: une el bazo (polo inferior e hilio) al ligamento

gastroclico, estos tres ligamentos son muy poco vascularizados Ligamento esplenogstrico, doble pliegue peritoneal que une la

curvatura mayor del estmago al hilio esplnico por donde transcurren los vasos cortos del estmago. Ligamento esplenorenal, doble pliegue peritoneal que va de la cola del

pncreas al hilio esplnico conteniendo la arteria y vena esplnica as como la cola del pncreas.

Celda Esplnica

El bazo est alojado en un intersticio constituido en tres de sus lados por el diafragma, especie de un nicho cncavo. Hacia dentro, la celda frnica no esta cerrada; corresponde a la cara posterior del estmago y a la cola del pancreas. Arteria esplnica

Rama mayor del tronco celaco, tortuosa, transcurre por el borde posterosuperior del pncreas, da la arteria gastro-epiploica izquierda y luego se divide en 5 a 6 ramas, dos que alimentan la curvatura mayor gstrica, la polar superior que da los vasos cortos al estmago e irriga el polo superior del bazo, las restantes van directamente al bazo.

Vena esplnica Resulta de la confluencia de 5 a 6 vasos venosos esplnicos y transcurre por el borde posterosuperior del pncreas al que le forma un surco, es ms lineal que la arteria y recibe la vena gastroepiploica izquierda, vasos gstricos, pancreticos y duodenales, se une a la vena mesentrica inferior a nivel del cuerpo del pncreas y a nivel del cuello del mismo rgano a la mesentrica superior formando la vena porta. Linfticos Transcurren paralelos a los vasos esplnicos, a lo largo de ellos existen numerosos ganglios linfticos

Configuracin internaEl bazo est constituido por una cpsula de 1 a 2 mm de espesor que rodea la pulpa, de su superficie externa se prolonga dentro de ella en un entramado de tejido conjuntivo trabecular que subdivide al rgano en pequeos compartimentos y le da la armazn.

FISIOLOGA

El bazo se define como lecho capilar especializado y su importancia radica en ser parte importante del sistema reticulo- endotelial y su posicin en la circulacin venosa portal. La funcin normal del bazo es menos importante que su hiperfuncin.

Se le reconocen funciones como: Eritropoytica: Durante el quinto al octavo mes de gestacin

cumple una funcin activa en la formacin de eritrocitos y leucocitos. De reservorio. Por su microcirculacin este rgano es un filtro complicado y

vigilante de las clulas de la sangre. Los eritrocitos, cuya vida dura l20 das, transcurren 2 das dentro de la pulpa esplnica, el bazo normal contiene 25 cc de eritrocitos pero relativamente pocos se eliminan durante su paso por l.

Las plaquetas y leucocitos recubiertos con anticuerpos tambin son

eliminados por el bazo. Las plaquetas en circunstancias normales viven unos l0 das en la circulacin, en estado normal se secuestra en el bazo un tercio del fondo comn de plaquetas.

La accin del bazo que origina la reduccin patolgica de elementos celulares circulantes sanguneos es por tres mecanismos: a. Destruccin esplnica excesiva de elementos celulares. b. Produccin en el bazo de un anticuerpo que origina la destruccin de

clulas sanguneas, c. Inhibicin esplnica de la mdula sea que causa insuficiente maduracin y liberacin celulares, esta ltima en la mayor parte de los casos es la menos importante.

Elaboracin de anticuerpos

El bazo participa en respuestas inmunitarias especficas e inespecficas. La properdina y la tufsina sintetizadas en el bazo son opsoninas. La properdina puede iniciar la va alternativa de activacin del complemento para estimular la destruccin bacteriana y de clulas extraas o anormales. La tufsina se une a los granulocitos para promover la fagocitosis. En los centros germinales del bazo se produce inmunoglobulina M IgM.

bazo

SEMIOLOGIA DE BAZO

INSPECCION: Esplenomegalia pequeas: No se describe nada en particular.

Esplenomegalias de gran volumen: LMC, Metaplasia

Mieloidea, Enfermedad de Gaucher, etc. Se pueden observar a simple vista un abultamiento del

hipocondrio y de flanco izquierdo, que muchas veces se extiende hasta FID. Con la respiracin tiene movilidad

Abscesos esplnicos se puede ver edema localizado,

modificacin de la temperatura y de color de la piel.

PALPACION

Oculto en la profundidad del hipocondrio derecho y recubierto por la parrilla costal.Normalmente no se palpa. En caso de se pueda palpa, podran deberse a la sgts causas: Esplenomegalia Esplenoptosis (por defecto de los ligamentos que lo mantienen en la celda esplnica) Derrame pleural abundante. Absceso subfrenico. Bazo ectpico o supernumerario.

En la

esplenomegalia, el tamao del bazo aumenta en direccin hacia la fosa ilaca derecha

a.-Posiciones en la s que se puede poner el paciente para palpar Bazo.

1.- Decubito Dorsal: El paciente insinua su antebrazo izquierdo por debajo de la cintura tras flexionarlo sobre el brazo en angulo recto

2.- Decbito Lateral Derecho (Naegeli)

El paciente se coloca apoyado sobre su lado derecho con las piernas flexionadas. 3.- Decbito Dorsolateral derecho (Merlo)El enfermo se coloca en una posicin intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho con sus piernas flexionadas.

4.- Decubito Diagonal de Schuster o decubito oblicuo lateralEsta posicion es util para percutir el bazo, pero tambien puede ser utilizada para la palpacion con alguna modificacion . El paciente se coloca en posicion oblicua intermedia entre el decubito dorsal y el lateral derecho. La pelvis y las piernas en decubito lateral derecho completo, el miembro inferior derecho se mantiene extendido, el izquierdo flexionando ligeramente el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo.

5- Posicion de Pie (Eppinger).- Util en los enfermos

con distencion abdominal

b.- Ubicacin del que explora Puede ser indistintamente sentado o de Pie, a la derecha o a la

izquierda del paciente. Se recomienda comenzar la exploracin sentado a la derecha del enfermo. El procedimiento de Merlo el medico puede sentarse a lado de la cama en la forma ya indicada. En la palpacin en la posicin de pie el medico explora el hipocondrio izquierdo desde atrs con el enfermo algo inclinado hacia adelante.

C.- Aplicacin de la manos 1.- El Decbito Dorsal.- El medico se puede ubicar a la

derecha o izquierda del paciente.Medico a la derecha (Maniobra de orientacin) Se comienza pasando suavemente la mano por todo el abdomen. En esta forma tan sencilla, muchas veces se puede reconocer una esplenomegalia. Luego se coloca la mano derecha, de plano, con los dedos extendidos y hundidos con suavidad en el hipocondrio izquierdo dirigindose hacia arriba, en direccin, al reborde costal, frente a la extremidad anterior de la 10 y 11 costilla, el enfermo debe respirar normalmente al llegar al reborde costal, se invita la paciente a respirar profundamente . El explorador tiene en etas circunstancias la sensacin de que el polo inferior del bazo agrandado lame durante la inspiracin la punta de los dedos del observador (esplenomegalia)

DCD ORIENTACION

2.- Decbito Lateral Derecho(Naegeli)El paciente se hecha sobre un lado con las rodillas encogidas y el brazo izquierdo dirigido hacia adelante . El explorador se pone a la derecha o a la izquierda del enfermo, aplica una de las manos debajo de la arcada costal del paciente y empuja el bazo hacia adelante mientras aplica la otra mano al abdomen, y con los dedos dirigidos oblicuamente hacia la arcada costal ejerce lentamente una presin hacia la profundidad.

En inspiracin trata de palpar el borde del bazo, que suele chocar contra el dedo como un borde obtuso y se desliza por debajo del mismo

En decubito Dosal Derecho (Merlo)Se palpa el bazo con la mano derecha dispuesta en forma de gancho por debajo del reborde costal, con el talon de la mano se hace presin suavemente sobre las ultimas costillas para limitar los movimientos, la mano izquierda es colocada sobre la fosa iliaca y con ella se hace presin tratando de levantar y empujar el contenido abdominal hacia la celda esplnica, se opone a que el polo anteroinferior del bazo al ascende r en la inspiracin , y como consecuencia de la posicin del enfermo pierda su superficialidad y se profundice.

4.- Decbito Dorsal de Schuster o decbito oblicuo

Lateral La posicin de las manos es similar a las anteriores.5.- En posicin de Pie:- Se palpa con los dedos de la mano izquierda en forma de gancho.

Identificacin de una Esplenomegalia:

1.- Ubicacin: Segn sus volmenes podra hallarse en el HCI( por debajo del reborde costal a la altura de la 10 11 costilla, el cuadrante superior izquierdo, el hemiabdomen izquierdo , y cuando se trata de esplenomegalias enormes hasta alcanzar la fosa iliaca derecha )

2.- Superficialidad: Se trata habitualmente se tumoraciones

superficiales que se palpan por debajo de la pared abdominal. En la inspiracin se dirige hacia abajo y adentro, en la espiracin sube en direccin al reborde costal.

3.- Movilidad Respiratoria: El bazo se mueve con la respiracin.

4.- Forma: Suele ser ovoideo, con un polo anteroinferior y una

superficie generalmente lisa

5.- En su borde interno se pueden reconocer escotaduras 6.- Se continua hacia arriba por debajo del reborde costal 7.- Zona de matidez esplnica aumentada.

PERCUSION

Es difcil a causa del pequeo tamao del bazo, de su situacin topogrfica complicada, de la proximidad con el pulmn y de los rganos huecos de la cavidad abdominal, y tambin por estar cubierto de la potente musculatura de la espalda . Primero se determina la matidez percutiendo sobre la lnea axilar media. Partiendo desde la axila hacia abajo . Al experimentado le permite apreciar una resistencia al llegar al bazo a partir de esta matidez se percute en forma radiada hacia adelante y abajo. El Bazo es el nico rgano que se percute de matidez a sonoridad. La percusin no nos determina un verdadero tamao del rgano , sino el limite en que el bazo entra en contacto con el pulmn

AUSCULTACION

Se puede auscultar en la superficie del bazo un ruido de frote, aparecen en las periesplenitis y en los infartos esplnicos .

Se debe al deposito de fibrina entre la capsula esplenica y el peritoneo parietal.

Exploracin Radiolgica Radiografa simpe de abdomen Tomografa Esplenoportografia Puncin Esplnica

Gracias