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Habitos anormales

Costumbre o practica adquirida por la repetición

frecuente de un mismo acto, que en un principio es de

forma consciente y luego de manera inconsciente.

Accines involuntarias de, sujeto con caracter repetitivo y

permanente en el tiempo, y que se pueden suprimir por

mecanismos de reeducación.

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HábitosBucales

Primarios

Secundarios

Combinados

Fisiológicos

No fisiológicos

Cronología

Función

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Etiología

Instintivos

Placenteros

Defensivos

Hereditarios

Adquiridos

Imitativos

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Factores que modifican la acción de un habito

1.Duracion

2.Frecuencia

3.Intensidad

4.Edad

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Un mal hábito puede producir una alteración en el desarrollo del sistema bucal (estomatognático), lo que se traduce en una deformación

Puede originar un desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (mejilla y labio en la zona anterior) y las fuerzas musculares internas lengua).

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El mal hábito causa daño cuando se altera el equilibrio músculo esquelético y se sobrepasa la capacidad de adaptación de las estructuras bucales.

La deformación aumenta si además se agrega una fuerza ajena y anormal (ej. succión del dedo).

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Fuerzas externas labios

mejillas

Fuerzas internas lengua

Cualquier mal hábito relacionado con la succión,respiración o deglución rompe este equilibrio.

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Como consecuencia se puede producir:

• Alteración en la posición de los dientes.• Alteración en desarrollo óseo.• Alteración de mordidas.• Inhibición o retraso de erupción de uno o varios dientes.• Alteración de la estética, funcionalidad y crecimiento facial.

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Deglución atípicaFisiología de la deglución normal

La deglución es una función biológica y coordinada constituida por una conexión neurológica, y un mecanismo sinergico y

antagónico de acciones musculares, regidas por arcos reflejos

1.Fase bucal- consciente y voluntaria2.Fase faringea - consciente e

involuntaria3.Fase esofagica - inconsciente e

involuntaria

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En el momento de la deglución los dientes superiores e inferiores están apretados, contacto intercuspideo.

La mandíbula está firmemente estabilizada por la musculatura por el V par

No hay actividad contráctil al nivel de los músculos perioral, la deglución no se exterioriza en la expresión facial como ocurría en el niño.

La lengua en el momento de deglutir, queda situada en el interior de los arcos dentarios en su vértice en contacto con la parte anterior de la bóveda palatina

La deglución madura se realiza en oclusión máxima con los labios en contacto y con una actividad peristáltica de la musculatura lingual, en el interior de la cavidad oral se deglute 500-600 veces diarias unas vez cada dos minutos aproximadamente.

En la deglución madura normal no se produce protrusión lingual y una postura adelantada, se caracteriza por:

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Equilibrio muscularEquilibrio muscular

En la deglución debe existir u equilibrio con fuerzas que se anulan entre los

músculos de labio carrillo y lengua.

Su interrupción causa las degluciones

atípicas y mal oclusión

En la deglución debe existir u equilibrio con fuerzas que se anulan entre los

músculos de labio carrillo y lengua.

Su interrupción causa las degluciones

atípicas y mal oclusión

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Deglución atípica

Aquella donde el movimiento de la lengua no se produce en sentido vertical sino anteroposterior. También denominada deglución infantil o inmadura.

La ausencia de un buen sellado obliga a la lengua a avanzar para conseguirlo, estableciendo contacto con el labio inferior.

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Etiología de la deglución atípica

1.Mandíbula hipertrofiada2.Macroglosia3.Alimentación prolongada del medio tetero4.Perdida prematura de los dientes anteriores

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CONSECUENCIAS DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA

•Mordida abierta en la región anterior y posterior

•Protrusión de incisivos superiores

•Presencia de diastema antero superiores

•Labio superior hipotónico

•Incompetencia labial

•Hipertonicidadde la borda del mentón

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Diagnostico

Durante la deglución observar:

1.Posición atípica de la lengua2.Falta de contracción de los maseteros3.Participación de musculatura perioral con presión de labios y mov.

De cabeza4. Soplo en ligar de la succion5.Tamaño y tonicidad de la lengua6.Escupir o acumular saliva al hablar•Babeo nocturno•Dificultad al ingerir alimentos sólidos1.Alteraciones de la fonación

La deglución atípica se caracteriza por una participación activa de la musculatura perioral

Durante la deglución observar:

1.Posición atípica de la lengua2.Falta de contracción de los maseteros3.Participación de musculatura perioral con presión de labios y mov.

De cabeza4. Soplo en ligar de la succion5.Tamaño y tonicidad de la lengua6.Escupir o acumular saliva al hablar•Babeo nocturno•Dificultad al ingerir alimentos sólidos1.Alteraciones de la fonación

La deglución atípica se caracteriza por una participación activa de la musculatura perioral

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TRATAMIENTO DE LA DEGLUCION ATÍPICAEjercicio de terapia miofuncional para la

reeducación de la posición lingual:

1. Elástica en la punta de la lengua 2. Uso de dos elástica en el labio y otro en la punta de la lengua

Utilización de aparatologia física o movible (rejilla lingual o perla de tucat).

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Tipos de deglución atípica

Con presión atípica del labio

Con presión atípica de la

lengua

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DEGLUCION ATIPICA CON PRESIÓN ATÍPICA DEL LABIO (INTERPOSICIÓN LABIAL)

Ocurre en pacientes que se encuentran normalmente en reposo y los labios no están en contacto. En el momento de la deglución, la selladura de la parte anterior de la cavidad bucal no se realiza por el contacto simple del labio superior con el inferior, sino mediante una fuerte contracción del labio inferior, que se interpone entre los incisivos superiores e inferiores.

Ocurre en pacientes que se encuentran normalmente en reposo y los labios no están en contacto. En el momento de la deglución, la selladura de la parte anterior de la cavidad bucal no se realiza por el contacto simple del labio superior con el inferior, sino mediante una fuerte contracción del labio inferior, que se interpone entre los incisivos superiores e inferiores.

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TRATAMIENTO DE LA DEGLUCION ATIPICA CON PRESIÓN ATÍPICA DEL

LABIO (INTERPOSICIÓN LABIAL)

Para la corrección de la presión atípica del labio, se usa una placa labio activa o Lip Bumper. Es un arco de alambre ortondóntico de 1,2 mm con la parte anterior revertida de acrílico.

Este aparato puede encajarse en los tubos de bandas cementadas en los primeros molares inferiores (si el paciente tiene las raíces de los molares completas) ó una placa de Hawley inferior. Su función consiste en impedir la presión incorrecta del labio durante la deglución, además de liberar la tonicidad tanto del labio como de los músculos del mentón.

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DEGLUCION CON PRESION ATIPICA DE LA LENGUA

En pacientes con este tipo de problemas, en el momento de deglutir los dientes no entran en contacto.

La lengua se aloja entre los incisivos interponiéndose a veces entre premolares y molares. Se observa también contracción de los labios y las comisuras, lo que provoca un estrechamiento del arco de los caninos y del musculo mentoniano. Los músculos elevadores de la mandíbula, no muestran ninguna contracción

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Tipo I: no causa deformación

Tipo II con presión lingual anterior: la lengua durante la deglución ejerce presión sobre los dientes anteriores por lingual o entre ellos. Las deformaciones son:

Mordida abierta anterior

Mordida abierta y vestíbuloversión

Mordida abierta anterior, vestibuloversión y mordida cruzada posterior.

Tipo III con presión lingual lateral

Tipo IV con presión lingual anterior y lateral: Mordida abierta anterior y lateral

Mordida abierta anterior y lateral con vestibuloversión

Mordida cruzada posterior

Tipo I: no causa deformación

Tipo II con presión lingual anterior: la lengua durante la deglución ejerce presión sobre los dientes anteriores por lingual o entre ellos. Las deformaciones son:

Mordida abierta anterior

Mordida abierta y vestíbuloversión

Mordida abierta anterior, vestibuloversión y mordida cruzada posterior.

Tipo III con presión lingual lateral

Tipo IV con presión lingual anterior y lateral: Mordida abierta anterior y lateral

Mordida abierta anterior y lateral con vestibuloversión

Mordida cruzada posterior

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Tratamiento de la deglución con presión atípica tipo II

cuando tenemos una deglución atípica con interposición dental anterior, el procedimiento inicial es la colocación de un aparato removible impedidor.

Este aparato es una placa de Hawley superior con una rejilla anterior o perla de tucat que impedirá que la lengua siga interponiéndose entre los dientes. La muralla acrílica es otro impedidor de lengua comúnmente utilizado y tiene detrás de los incisivos superiores una barrera de acrílico en lugar de una rejilla impedidora, su altura lleva todo el espacio de la mordida abierta anterior y se prolonga hasta la incisal de los incisivos inferiores.

Además de impedir y reeducar la musculatura lingual, este aparato puede tener un tornillo expansor mediano ó un Resorte de Coffin, con la finalidad de descruzar la mordida posterior. El ajuste del tornillo expansor se hace una vez por semana (2/4 de vuelta si se activa en la boca ó ¼ de vuelta si se activa fuera de la boca).

La mordida posterior también se descruza por medio de un cuadrihélice ó bihélice que se suelda a las bandas de los molares superiores por palatino. Se activa con el alicate tridente.

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Tratamiento de la deglución atípica tipo III

Cuando la deglución atípica actúa con presión lateral de la lengua, el aparato utilizado es el mismo de antes, solo que la rejilla impedidora se colocara lateralmente y al mismo tiempo, la lengua debe ser dirigida para una posición correcta durante la deglución mediante el reeducador.

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Habito de succiónLa succión se considera un reflejo normal que está presente desde la vida intrauterina.

Al recién nacido le permite alimentarse y relacionarse con el medio que lo rodea.

La lengua se posiciona entre los labios en forma acanalada para recibir la leche.

Con la aparición de los dientes el hábito se va extinguiendo paulatinamente y es reemplazado por la masticación

El hábito de succión debe eliminarse como máximo a los 2 años.

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SucciónProduce un gran desequilibrio de la musculatura de la cara Altera la posición lengua, ésta se ubica en una posición baja, no adosada al paladar, por tanto no ejerce la fuerza que se opone a la fuerza aumentada de las mejillas. La falta de fuerza lingual provoca la compresión del maxilar.

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Succión digitalLa succión del pulgar provoca generalmente una mordida abierta anterior y distalizacion de la mandíbula, ocasionada por la presión que ejercen la mano y el brazo

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•La duración

•Frecuencia

•Intensidad de habito

•Números de dedos implicados

•Posición en que se introducen en la boca

•Patrón morfogenético.

Los efectos de la succión digital depende de:

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CONSECUENCIAS DE LA SUCCION DIGITAL

•Protrusión de los incisivos superiores ( Con o sin presencia de diastema)

•Retroinclinación de los incisivos inferiores

•Mordida abierta anterior

•Prognatismo Alveolar Superior

•Estrechamiento del arcada superior ( Debido principalmente a la acción del musculo buccinador)

•Mordida cruzada posterior

•Dimensión vertical aumentada

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lengua bajamordida abierta anterioralteración del cierre bucal

Oclusión normal

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TRATAMIENTO DE LA SUCCION DIGITAL

•Explicar al niño con palabra acorde a su edad de los daños que causaría persistir en el habito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos a disminuir la frecuencia.

•Aparatologia removible o fija (rejilla lingual).

•Terapia miofuncional el tono de la musculatura perioral.

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Succión labial

Se genera comúnmente de forma secundaria a un habito de succión digital o de deglución atípica ya que estos pacientes por lo general presentan un marcado overjet, y por consiguiente el labio inferior se coloca por detrás de los I. Sup. Manteniendo o agravando la situación

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TratamientoTratamientoLa mejor opción es la utilización de un Lip. Bumper, el cual es un aparato fijo pasivo que posee uno o dos escudos acrílicos en el sector anterior, que separan el labio inferior de los dientes anteriores, evitando posicionarse junto a las caras palatinas de los I.Sup.

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Interposición lingual La interposición lingual consiste

en la ubicación de la lengua entre las piezas dentarias, ya sea en la zona anterior (a nivel de incisivos) o entre los sectores laterales (a nivel de molares) observada en reposo y/o durante las funciones de deglución y fonoarticulación.

En condiciones normales la porción dorsal de la lengua toca ligeramente el paladar mientras que la punta descansa a nivel del cuello de los incisivos superiores.

La interposición lingual consiste en la ubicación de la lengua entre las piezas dentarias, ya sea en la zona anterior (a nivel de incisivos) o entre los sectores laterales (a nivel de molares) observada en reposo y/o durante las funciones de deglución y fonoarticulación.

En condiciones normales la porción dorsal de la lengua toca ligeramente el paladar mientras que la punta descansa a nivel del cuello de los incisivos superiores.

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Efectos bucofaciales de la interposición lingual

1.Protrusion dentoalveolar superior2.Retroinclinacion de los incisivos inferiores3.Labio superior hipotonico4.Labio inferior hipertonico5. Incompetencia labial6.Hipertrofia del músculo mentoniano7.Presion excesiva del labio inf. Impide el

correcto desarrollo de la arcada dentaría inferior

8.Mordida profunda9.Los incisivos inferiores ocluyen en la mucosa

palatina10.Retrognatismo mandíbular

1.Protrusion dentoalveolar superior2.Retroinclinacion de los incisivos inferiores3.Labio superior hipotonico4.Labio inferior hipertonico5. Incompetencia labial6.Hipertrofia del músculo mentoniano7.Presion excesiva del labio inf. Impide el

correcto desarrollo de la arcada dentaría inferior

8.Mordida profunda9.Los incisivos inferiores ocluyen en la mucosa

palatina10.Retrognatismo mandíbular

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En la interposición lingual en reposo, la lengua se ubica entre los dientes en forma inactiva, pudiendo interponerse también entre los labios (haciendo más fácil su detección). Esto podrá causar una deformación del hueso y malposición dentaria.

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Respiración bucalRESPIRACIÓ

NLa respiración nasal o normal es aquella en la que el aire ingresa por la nariz sin esfuerzo con un cierre simultáneo de la cavidad oral.

Se crea así una presión negativa entre la lengua y el paladar duro en el momento de la inspiración. La lengua se eleva y se apoya contra el paladar produciendo un estimulo positivo para su desarrollo. Las fosas nasales limpian y calienta el aire antes de conducirlo hacia las vías aéreas.

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Respiración bucal • La lengua adopta una

posición descendida para permitir el paso del aire.

• Se produce falta de desarrollo transversal del maxilar superior (ancho) por quedar sometido a las fuerzas de los músculos de la mejillas.

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RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN BUCALBUCAL

Las alteraciones que produce la respiración oral pueden catalogarse de dos tipos:Por obstrucción funcional o anatómica: es la respiración oral de vida que a nivel de fosa nasales existen la presencia de un obstáculo que impide el flujo normal del aire a través de ellas. La presencia de adenoides hipertrófico, cornetes hipertróficos, tabique desviado, inflamación de la mucosa por infecciones o alergias, producen resistencia a la inhalación de aire por los que el paciente debe completar las necesidades de forma oral.

Por Hábito: el individuo respira por la boca como consecuencia de obstrucciones anatómicas o funcionales que a pesar de haber sido eliminadas ya se ha establecido el hábito de respiración oral transformándose en costumbre.

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Tipos de respiradores bucales

Orgánico: existencia real de un impedimento que dificulta el paso del aire por la vía nasal.

Funcional: persistencia en el uso de la vía bucal (mal hábito), a pesar de no existir obstrucción de la vía aérea superior.

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EtiologíEtiologíaa

•Amígdalas palatinas hipertróficas.

•Adenoides Hipertróficas

•Presencia de Pólipos Nasales

•Rinitis Alérgicas.

•Desviación del tabique nasal

•Hipertrofia idiopática de los cornetes

•Asmas y Bronquitis

•Inflamación de la mucosa por infecciones o alergias

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Características faciales del respirador bucal

Facies adenoidea, caracterizada por: Menor desarrollo de los huesos propios de la nariz. Orificios nasales estrechos. Piel pálida. Ojeras. Boca abierta. Labios agrietados, resecos Incompetencia labial.

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Alteraciones locales del RB Alteración del cierre labial.

Labio superior corto. Labio inferior grueso y evertido (hacia fuera). Lengua en posición baja (compresión maxilar). Puede haber mordida cruzada. Maxilar estrecho. Elevación de la bóveda palatina. Incisivos superiores protruidos y/o apiñados. Labios resecos. Inflamación de encías en la zona de los incisivos anterosuperiores e inferiores.

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Síndrome del respirador bucal•Alteración de la curvatura cervical (anteposición del cuello).

• Aumento de la curvatura dorsal superior (espalda encorvada, pecho hundido, tórax estrecho, escápulas aladas.)

• Aumento de la curvatura lumbar (abdomen prominente compensatorio).

• Extremidades inferiores en forma de X (para mantener el equilibrio).

• Pie plano.

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CorrecciónCorrección•Remitir al otorrinolaringólogo

•Rehabilitar la musculatura con ejercicios funcionales

•Ejercicios respiratorios

•Escudo vestíbular o Trainer

•Disyuntor fijo para mordida cruzada posterior

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Vías aéreas

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BIBLIOGRAFÍA