WANDA M. ALMONTE

MIR NEUMOLOGÍA

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE

6 DE MARZO DE 2014

� MOTIVO DE CONSULTA: Derivada desde otro centro por hemoptisis amenazante

� ANTECEDENTES LABORALES: Ama de casa

� ANTECEDENTES FAMILIARES: Hijo con esclerosis múltiple

� ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias, no hábitos tóxicos, HTA en tratamiento con Acetensil. IVC en tratamiento con Idaptan, Mieloma múltiple diagnostica en 1987 sin que dispongamos de informes médicos, actualmente en estabilidad clínica y en tratamiento con Dezacor 60 mg y melfalan 6 mgpor día durante 4 días de trimestralmente. Tos con HRB catarral esporádica sin precisar nunca tto con BD ni OCD. Posible neumonía hace 4 años para la que siguió tío ambulatorio con sospecha de lesión residual derecha.

� Estado basal activa, independiente

Mujer de 71 años que presenta 5 días previo a su ingreso aumento de tos con percepción de ruidos respiratorios y el día 27 hemoptisis de 100 ml con expectoración hemática (menos de 20 ml) durante los tres días siguientes. el día 30 emisión de 200 ml y parte que deglute. Ingresa al Hospital de Valdepeñas donde se le realiza fibrogastroscopia sin hallazgos.

En la TAC torácico imágenes de infiltrados alveolares parcheados y FB donde se objetiva coágulos fresco a la entrada de ABD que lo ocluye completamente con restos hemáticos en ABI sin sangrado activo. Tras dicha FB nueva hemoptisis de 100 ml por lo que es trasladada al Hospital General de Albacete

BEG. Consciente, orientada, perfundida, hidratada, no cianosis ni tiraje. No acropaquias.

CV: TA 140/70. T 36.5ºC. FC 36 l/m. FR 16.

CC: No IY. Cavidad oral orofaringe con restos hemáticos sin evidencia de sangrado activo

AC: Rímica sin soplos

AP: MVC.escasos roncus e hiperventilación basal derecha

AB y MMII sin hallazgos

� GAB: pH 7.4, pCO2 41, pO2 66, Bc 2, satO292%.

� Hemograma: leucos 9,320 (N 83, L 8, M 6). Hto26, VCM 91, plaquetas 198,000, , AP 89.

� Bq: G 110, P 2.6, K 3.1, colesterol 123, Tg 46, GGT 7, PT 6, Alb 2.6. Resto normal

El secuestro pulmonar es una masa de tejido pulmonar que no se comunica con la vía respiratoria central y que recibe su aporte sanguíneo a través de la circulación general.

Se dividen en:

�Intralobulares

�Extralobulares.

� Son lesiones adquiridas, como consecuencia de una obstrucción bronquial crónica o de una neumonía.

� 98% se producen en los lóbulos inferiores y se caracterizan por NO estar recubiertos de pleura propia.1

� Su irrigación arterial proviene de una arteria de la circulación sistémica.

� El drenaje venoso se realiza a la circulación pulmonar.

� Mayor incidencia en adultos jóvenes, y los síntomas suelen consistir en infecciones de repetición.

� Son lesiones congénitas.

� Se detectan en la mayor parte de los casos en la infancia.

� El 60% de localizan en el hemitórax izquierdo.

� Se caracterizan por tener envoltura pleural propia.

� Irrigación arterial a través de la circulación sistémica.

� El retorno venoso a través de la circulación general.

� Suelen ser asintomáticos, aunque es frecuente que se asocien a otras anomalías congénitas.

La angiografía puede mostrar la irrigación sistémica del secuestro. El angioTAC confirma el diagnóstico.

El tratamiento adecuado es la resección con ligadura vascular1

La ligadura o embolización del pedículo vascular, sin resección quirúrgica, no elimina el riesgo de reinfección al persistir el factor causante. Tras la cirugía el pronóstico es excelente.