METODOS ANTICONCEPTIVOSMETODOS ANTICONCEPTIVOS

OBJETIVOSOBJETIVOS

Planificación familiarPlanificación familiar

Espaciar embarazosEspaciar embarazos

En 1970 millones de mujeres comienzan a En 1970 millones de mujeres comienzan a utilizar ACOutilizar ACO

Actualmente se considera que alrededor de 78 Actualmente se considera que alrededor de 78 millones de personas en el mundo los usanmillones de personas en el mundo los usan

ESTROGENOS Y PROGESTERONA

Hormonas endógenas que ejercen acciones vinculadas con:DesarrolloControl ovulaciónPreparación para la fecundación e implantaciónMetabolismo de minerales, carbohidratos, proteínas y lípidos

Esteroides que provienen: Androstenodiona Testosterona FUENTES DE ESTROGENOS PREMENOPAUSIA: Ovarios POSMENOPAUSIA: Estroma del tejido adiposo Su acción requiere de unión a receptores induciendo la síntesis de ARN y

proteínasEstos receptores existen en vagina, útero, glándulas mamarias, adenohipófisis y

en hipotalámostradiol es el mas importante

ANTICONCEPT. HORMONALES

ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESHORMONALES

UNITARIOS

POSTCOITALES COMBINADOS

ANTICONCEPTIVOS UNITARIOSPreparados de solo progestágenosUSO: Contraindicación de ac combinados

Aumento de viscosidad de moco cervical.Alteración del endometrio.Inhibición de la ovulación.Efecto adverso Irregularidad menstrualBloquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos

Aumento de viscosidad de moco cervical.Alteración del endometrio.Inhibición de la ovulación.Efecto adverso Irregularidad menstrualBloquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos

PROGESTAGENOS PROGESTAGENOS

Sustancias capaces de transformar un Sustancias capaces de transformar un endometrio estrogénico en secretor.endometrio estrogénico en secretor.

La progesterona contiene 21 átomos de carbono y 4 anillos

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN DE PROGESTAGENOS DE PROGESTAGENOS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN DE PROGESTAGENOS DE PROGESTAGENOS

1.-1.-Derivados de la 17-OH-progesterona Derivados de la 17-OH-progesterona

2.-2.-Derivados de la 19- NORTESTOSTERONADerivados de la 19- NORTESTOSTERONA

I GENERACION

LEVONORGESTRELLEVONORGESTREL NORGESTRELNORGESTREL

Son mas potentes en su acción progestacionalSon mas potentes en su acción progestacional

II GENERACIONII GENERACION

III GENERACION III GENERACIONDESOGESTRELGESTODENONORGESTIMATO

SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA ACTIVIDAD ANDROGENICA

DINOGEST NOMEGESTROL

Presenta propiedades antiandrogénicas y su actividad progestacional es menor

DINOGEST NOMEGESTROL

Presenta propiedades antiandrogénicas y su actividad progestacional es menor

OTROS OTROS PROGESTAGENOSPROGESTAGENOS

TIBOLONATIBOLONA Se utilizan en la Se utilizan en la THSTHS

DROSPIRENONADROSPIRENONA

Con actividad anti aldosterónica.Con actividad anti aldosterónica.

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

Progesterona por vía oral, no es activa por lo que se requiere la administración de formas micronizadas o de derivados, que muestran diferencias individuales en la absorción y biodisponibilidad

Todos los progestágenos sintéticos son activos x V.OTodos los progestágenos sintéticos son activos x V.O

Algunos progestágenos son pro fármacos como:Algunos progestágenos son pro fármacos como:

Desogestrel necesita ser transformado en 3- Desogestrel necesita ser transformado en 3-

cetodesogestrel cetodesogestrel (etonogestrel)(etonogestrel)

Norgestimato, debe ser metabolizado aNorgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrel levonorgestrel

DIU (PROGESTASRT) Libera cantidades pequeñas de progesterona localmente Colocación cada año.Eficacia es del 97 al 98%

DIU (MIRENA) Inhibe la ovulación

DISPOSITIVOSDISPOSITIVOS DISPOSITIVOSDISPOSITIVOS

216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberación 216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberación lenta y acción anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 años).lenta y acción anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 años).

POR VIA TRASDERMICA (PARCHES) EL PROGESTAGENO UTILIZADO ES:

Duración 7 díasUso durante 3 semanasY se descansa una semana en la que se produce sangrado

Vaginal se utilizan anillos de

silicona que liberan 15 mg de etinil

estradiol y 120 mg de Etonogestrel cada 24

h x 3 sem.

IMPLANTES SUBDÉRMICOSIMPLANTES SUBDÉRMICOS IMPLANTES SUBDÉRMICOSIMPLANTES SUBDÉRMICOS

NORELGESTROMINA

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DEPOTDEPOT

Progestágeno sintético derivado/Progesterona (150 mg)Progestágeno sintético derivado/Progesterona (150 mg) Inhiben el eje hipotálamo - hipofisario, Inhiben la LH y Inhiben el eje hipotálamo - hipofisario, Inhiben la LH y la concentración de FSH se mantiene. la concentración de FSH se mantiene. AAplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum.plicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum.

Reacciones secundarias Reacciones secundarias Cefalea y distensión abdominalCefalea y distensión abdominal Sangrado excesivo o prolongadoSangrado excesivo o prolongado Ganancia de pesoGanancia de peso Acné Acné

ORAL/ ORAL/ MINIPILDORAMINIPILDORAORAL/ ORAL/ MINIPILDORAMINIPILDORA Dosis bajas de progestágenos: DIARIADosis bajas de progestágenos: DIARIA

350350μμ noretidrona o75 noretidrona o75μμgdenorgestrelgdenorgestrel Inhiben la secreción de Gn RH en el hipotálamo y laInhiben la secreción de Gn RH en el hipotálamo y la

ovulación.ovulación. Engrosamiento de endometrio.Engrosamiento de endometrio. Aumento de secreción viscosa cervical, lo queAumento de secreción viscosa cervical, lo que

dificultad la penetración de espermatozoidesdificultad la penetración de espermatozoides

OTROS BENEFICIOSMenstruación mas regular Disminución de la expulsión de sangre menstrual Deficiencia ferropenica Disminución de la frecuencia de dismenorrea Menor incidencia de EPI y Embarazos ectópicos

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS Expulsión irregular e impredecible Expulsión irregular e impredecible

gotas de sangregotas de sangre AmenorreaAmenorrea

..MENOS FRECUENTE

CefaleaDepresiónAcneAlteraciones de peso corporalDisminucion de densidad óseaDisminución de HDLAumento de LDL

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Trastornos menstrualesTrastornos menstruales EmbarazoEmbarazo Cáncer de mama actualCáncer de mama actual Hepatopatías benignas o cancerosas.Hepatopatías benignas o cancerosas.

Compuestos de estrogenos y progestagenos que varian en la dosis hormonal y el tipo de progestagenoActualmente se utilizan preparados de baja dosis que imponen mínimos riesgos para la salud

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

EFICACIA 99%

En la actualidad todos poseen etinil estradiol ( estrógeno sintético) mas potente que el estradiolMestranol, fosfestrol ,estradiol, estrona, estriol

VÍA ORAL LOS PROGESTÁGENOS MAS UTILIZADOS SON:

Dosis varian/preparado

Monofasicos

Bifasicos

Trifasicos

Todos ellos se administran durante 21-22 días del ciclo se descansa 6-7 días

ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)

DIA 1 DIA 21

MONOFÁSICOSMONOFÁSICOS

BIFÁSICOSBIFÁSICOS

ETINILESTRADIOL 30 ,40 μg + DESOGESTREL 25, 15 μgEE 40 μg + P μg EE 30 μg + P 125 μgDIA 1 DIA 7 DIA 21

TRIFÁSICOSTRIFÁSICOS

ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 μgETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + GESTODENO 50, 70, 100 μg

EE 30 μg + P 50 μg EE 40 μg + P 70-75 μg EE 30 μg + P 100-125 μgDIA 1 DIA 6 DIA 11 DIA 21

MONOFÁSICOS (c/21 dias), total 28 píldorasMONOFÁSICOS (c/21 dias), total 28 píldoras

BIFASICOS Y TRIFASICOSEl principio activo se ingiere en diferentes momentos del ciclo de 21 dias

Estrógenos y progestágenos

Actúan a nivel del eje hipotálamo hipofisiario

Inhiben la liberación de Gonadotropina

Evitando la ovulación

MECANISMO DE ACCION DE ANTICONCEPTIVOS

HORMONALES COMBINADOS

Alteración endometrial

Alteran la calidad del moco cervical y Alteran la calidad del moco cervical y el trasporte tubaricoel trasporte tubarico

INTERACCIONES INTERACCIONES

LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE:

EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS:

EFECTOS ADVERSOS EFECTOS ADVERSOS Expulsión irregular e impredecible de gotas Expulsión irregular e impredecible de gotas de sangrede sangre (mas frecuente)(mas frecuente)

Con el tiempo disminuye la incidencia de este Con el tiempo disminuye la incidencia de este sangrado y después de un año se sangrado y después de un año se

es común la amenorrea.es común la amenorrea.

Oclusión de la arteria cerebral mediaOclusión de la arteria cerebral media HTA TABAQUISMOHTA TABAQUISMO ACO conACO con altas dosis de estrògenos altas dosis de estrògenos

produce aumento del riesgo produce aumento del riesgo de ictus en pacientes con de ictus en pacientes con migrañamigraña

Efectos en s istema Efectos en s istema cardiovascularcardiovascular

No se observa No se observa incremento significativo incremento significativo de riesgo de infarto de de riesgo de infarto de

miocardio o ACVmiocardio o ACV

CáncerCáncer Anticonceptivos en combinación Anticonceptivos en combinación

aumentan dos veces el riesgo de:aumentan dos veces el riesgo de:

11.- .- CCáncer cervico uterinoáncer cervico uterino En mujeres que los usanEn mujeres que los usan por mas de cinco años ypor mas de cinco años y tienen infeccióntienen infección persistente por VPHpersistente por VPH

2.- 2.- CCáncer de hígadoáncer de hígado 4 a 8 años de uso se 4 a 8 años de uso se duplica el peligro deduplica el peligro de padecerlo.padecerlo.

33.- .- Cáncer mamarioCáncer mamario No hay diferencia No hay diferencia

significativa en el riesgo significativa en el riesgo acumulado de este ca entre acumulado de este ca entre las mujeres que siempre han las mujeres que siempre han consumido anticonceptivos y consumido anticonceptivos y las que nunca lo han hecho.las que nunca lo han hecho.

Ca endometrialCa endometrial No hay un incremento No hay un incremento en su incidencia o deen su incidencia o de alguna otra neoplasiaalguna otra neoplasia Disminuyen en 50% suDisminuyen en 50% su apariciòn por laapariciòn por la inclusión de uninclusión de un progestagenoprogestageno que se opone a laque se opone a la proliferaciònproliferaciòn inducida por estrógeno.inducida por estrógeno.

Efectos metabólicos y endocrinosEfectos metabólicos y endocrinos A dosis bajas pueden A dosis bajas pueden

inclusive mejorar la inclusive mejorar la sensibilidad a la insulina.sensibilidad a la insulina.

Incremento en la síntesis de Incremento en la síntesis de diversas proteínas y de diversas proteínas y de hormonas Tiroideas, hormonas Tiroideas, glucocorticoides y esteroides glucocorticoides y esteroides sexuales.sexuales.

Efectos diversosEfectos diversosNáuseasNáuseas

Cefalea leveCefalea leve

EdemaEdema

AcnéAcné

Cambios en elCambios en el

estado de ánimoestado de ánimo

y peso corporal.y peso corporal.

Disminución deDisminución de

la densidad della densidad del

hueso.hueso.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES Absolutas:Absolutas: Antecedente de Antecedente de

tromboemboliatromboembolia

Enfermedad Enfermedad cerebrovascularcerebrovascular

Infarto del Infarto del miocardiomiocardio

Arteriopatía Arteriopatía coronariacoronaria

Ca de mamaCa de mama

RELATIVASRELATIVAS

MigrañasMigrañas

HipertensiónHipertensión

DiabetesDiabetes

Ictericia obstructiva Ictericia obstructiva del embarazodel embarazo

Mayoes de 35 años Mayoes de 35 años fumadorasfumadoras

Beneficios para la saludBeneficios para la salud((Después de 2 años de uso)Después de 2 años de uso)

•Disminuyen incidencia deDisminuyen incidencia de• infeccionesinfecciones genitalesgenitales

• Efecto favorable Efecto favorable sobre la artritis reumatoidesobre la artritis reumatoide

• Alivian o/y disminuyen alteraciones de Alivian o/y disminuyen alteraciones de la menstruación tales como:la menstruación tales como: 1. Náuseas 1. Náuseas 2. Dolor cólico 2. Dolor cólico 3. Exacerbaciones del3. Exacerbaciones del acné acné

Benefic ios en la menstruaciónBenefic ios en la menstruaciónMenstruaciones mas regulares Menstruaciones mas regulares Disminución de la expulsión de Disminución de la expulsión de sangre menstrual (dism.anemia) sangre menstrual (dism.anemia)

Menor incidencia de EPIMenor incidencia de EPI Embarazos ectópicosEmbarazos ectópicos Previene la endometritis.Previene la endometritis. Disminuyen la incidencia de Disminuyen la incidencia de

dismenorrea. dismenorrea.

Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%)Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%) (Después de 2 (Después de 2

años de usoaños de uso))

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLESANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

APLICACIÓNAPLICACIÓNDeltoides Deltoides GlúteosGlúteos

No masajeNo masaje

CONTRAINDICACIONES/ AICCONTRAINDICACIONES/ AIC EmbarazoEmbarazo Lactancia maternaLactancia materna Sangrado vaginalSangrado vaginal

Cáncer mamario actualCáncer mamario actual Tumores del hígadoTumores del hígado EndometriosisEndometriosis

Amenaza de aborto Amenaza de aborto Pubertad precozPubertad precoz AcromegaliaAcromegalia

Cáncer de endometrio, renalCáncer de endometrio, renal Fumadoras Fumadoras Alt. cardiovasculares(CI)Alt. cardiovasculares(CI)

Cefalea intensaCefalea intensa Presión arterial de 180/110Presión arterial de 180/110 Diabetes con complicaciones vascDiabetes con complicaciones vascularesulares

DIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOSDIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS LIBERADORES DE COBRELIBERADORES DE COBRE: : T de cobre 380ªT de cobre 380ª Nova T7Nova T7 Multiload 375Multiload 375

DIU DE COBREDIU DE COBREMECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterinapasar a través de la cavidad uterina

Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterinóvulos lleguen a la cavidad uterin

Espesa el moco cervicalEspesa el moco cervical llCambia el revestimiento endometrialCambia el revestimiento endometrial

BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOSBENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS

Eficacia inmediataEficacia inmediata Método de largo plazo ( T de cobre 380A)Método de largo plazo ( T de cobre 380A) No interfiere con el coitoNo interfiere con el coito No afecta la lactanciaNo afecta la lactancia Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un

médicomédico No es caroNo es caro

Antes de su inserción, Antes de su inserción, se requiere:se requiere:

Exámen pélvicoExámen pélvico

INDICACIONES DEL DIUINDICACIONES DEL DIUMujer en edad o paridad reproductiva que Mujer en edad o paridad reproductiva que

Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de largo plazolargo plazo

Esté lactandoEsté lactando Esté en el posparto Esté en el posparto

Esté en el post abortoEsté en el post aborto No corra riesgo elevado de contraer ITSNo corra riesgo elevado de contraer ITS

No pueda acordarse de tomar la píldora todos los díasNo pueda acordarse de tomar la píldora todos los días No pueda o no quiera usar métodos hormonales.No pueda o no quiera usar métodos hormonales.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Sospecha de embarazoSospecha de embarazo

Sangrado vaginal inexplicableSangrado vaginal inexplicable

EPI actualmente o recienteEPI actualmente o reciente

LeucorreaLeucorrea

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

LIBERADORES DE COBRESangrado menstrual mas intensoSangrado vaginal irregular o intensoCólicos entre reglasDismenorreaFlujo vaginal

LIBERADORES DE PROGESTINA Amenorrea Sangrado/manchas AUMENTO EN EL RIESGO DE: Infección pélvica Expulsión espontánea Embarazo ectópico Aborto espontáneo