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PRIORIZACIÓN PARA EL PRIORIZACIÓN PARA EL PRIORIZACIÓN PARA EL PRIORIZACIÓN PARA EL ACCESO UNIVERSAL ACCESO UNIVERSAL ACCESO UNIVERSAL ACCESO UNIVERSAL

A LA PREVENCIÓN, ATENCIÓN INTEGRAL, A LA PREVENCIÓN, ATENCIÓN INTEGRAL, A LA PREVENCIÓN, ATENCIÓN INTEGRAL, A LA PREVENCIÓN, ATENCIÓN INTEGRAL,

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Dra. Lourdes Kusunoki FueroDra. Lourdes Kusunoki FueroDra. Lourdes Kusunoki FueroDra. Lourdes Kusunoki Fuero

Econ. María del Carmen NavarroEcon. María del Carmen NavarroEcon. María del Carmen NavarroEcon. María del Carmen Navarro

Dr. Juan Guanira CarranzaDr. Juan Guanira CarranzaDr. Juan Guanira CarranzaDr. Juan Guanira Carranza

Dr. Carlos VelásquezDr. Carlos VelásquezDr. Carlos VelásquezDr. Carlos Velásquez

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ÍNDICE

Página 1. Glosario 4

2. Introducción 5

3. Antecedentes 8

4. Acceso Universal en la República de Ecuador 9

5. Situación de la epidemia del VIH en la República de Ecuador 9

6. Respuesta Nacional ante la epidemia 11

7. Plan para alcanzar el Acceso Universal 17 7.1 Objetivo 17 7.2 Metodología 17 7.3 Priorización para el Acceso Universal 19 7.4 Prevención 22 7.5 Tratamiento 36 7.6 Sistema de Supervisión, Monitoreo y Evaluación 39 7.7 Definición de Escenarios 40 7.8 Taller de Validación 44

8. Conclusiones y Recomendaciones 44

9. Anexos 46


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1. GLOSARIO

Dx Diagnóstico

Grupos más expuestos1

Segmentos de la población que debido a condiciones estructurales han incrementado la posibilidad de verse expuestos al VIH y de infectarse.

FM Fondo Mundial de lucha contra la Tuberculosis, Sida y Malaria HSH Hombres que tienen sexo con hombres IESS Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social ITS Infecciones de Transmisión Sexual MCP Mecanismo Coordinador país MSP Ministerio de Salud Pública PEM Plan Estratégico Multisectorial PEP Promotor Educador de Par PPL Persona privada de libertad Prevención Positiva (Para personas que viven con VIH/SIDA).

La OPS la define como: Prevención Positiva se refiere a la participación activa de las personas con VIH en la implementación de las medidas necesarias para prevenir la re-infección y reducir la velocidad de la progresión de la enfermedad del VIH y adopción de medidas tanto de las personas con VIH como de los proveedores de salud, destinadas a prevenir la transmisión de la infección a otras personas.”

PVV Personas que viven con VIH SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida TAR Tratamiento antirretroviral TB Tuberculosis TS Trabajadores sexuales TV Transmisión Vertical Tx Tratamiento VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana

1 OPS, Plan Regional de VIH/ITS para el sector Salud. 2006-2015. 2005


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2. INTRODUCCIÓN Han transcurrido 25 años de epidemia y aún todavía los esfuerzos para controlarla son insuficientes; siguen habiendo casos nuevos de VIH. Muchas veces estas personas pertenecen a la población económicamente activa, por lo cual genera repercusiones en los ámbitos familiares, sociales y económicos así como en el desarrollo de país; razón por la cual el VIH rebasa el ámbito de la salud y se convierte en un problema muy grande cuya respuesta debe ser abordada multisectorialmente. Actualmente lo que más se ha incrementado es la cobertura de tratamiento antirretroviral; pero lo más importante a ser considerado es que la prevención del VIH debe ir interrelacionada con el tratamiento, deben acelerarse simultáneamente y realizarse conjuntamente con otras iniciativas. El esfuerzo no coordinado sólo va a generar fracaso en la respuesta. La prevención debe ser considerada como una intervención clásica de “bien público” que requiere que el gobierno nacional tome la iniciativa y asigne respuesta sólida a la epidemia con un abordaje muy amplio del estigma y la discriminación. En los países no sólo existe un tipo de epidemia; pueden haber varias epidemias relacionadas a determinados grupos poblacionales, siendo muy necesario identificarlas para poder tomar decisiones más reales al respecto y adoptar estrategias exitosas dirigidas especialmente a cada una de las poblaciones específicas. A pesar que en estos últimos años se está dando un gran esfuerzo desplegado por los países y un fuerte apoyo presupuestal del Fondo Mundial de lucha contra el VIH, la Tuberculosis y la malaria, aún no se alcanza el acceso universal esperado, especialmente de las poblaciones socialmente excluidas, condición que las hace más vulnerables al VIH.

El logro del Acceso Universal a la Atención Integral de ITS/VIH/SIDA va a depender de la disminución de las barreras geográficas, financieras, organizacionales y estructurales para la participación en el sistema de salud y/o para la recepción de servicios de salud y otros servicios sociales. El Acceso Universal en Ecuador, tiene obstáculos de ejecución, debido a la dificultad en la disponibilidad de servicios e insumos. Además que existe un alto índice de sub-registro y altos niveles de estigma y discriminación hacia las poblaciones vulnerables y a las personas que viven con VIH. Ecuador presenta una epidemia que está en crecimiento, de tipo concentrada con una prevalencia mayor al 5% en la población de HSH y los programas de prevención en Ecuador, están dirigidos principalmente a la población general con escasas intervenciones en poblaciones vulnerables, sobre todo en grupos poblacionales de HSH cuya cobertura estimada de atención en Servicios de Salud Públicos, es inferior al 5%. En el año 2005 se encontraban recibiendo tratamiento antirretroviral unas 1000 personas con VIH y para el año 2006 se garantizó tratamiento para 1650 personas. Los datos previos reflejan sólo un escaso 14% de la realidad, porque existe según el Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA un subregistro del 86%. Las personas con VIH juegan un rol muy importante en la lucha contra el VIH/Sida, siendo reconocida su participación formalmente en la Cumbre sobre el SIDA de


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París de 1994. Es muy importante reforzar con ellas la prevención positiva, es decir, evitar que contraigan nuevas infecciones de transmisión sexual (ITS), retrasar la progresión del VIH e impedir la transmisión del VIH a otros2. La elaboración de este documento de Priorización para el Acceso Universal basó en la metodología usada para el Plan de Acceso Nacional3; es decir contempló la línea de base, que sirvió para calcular la brechas programática y presupuestal; se estimaron el tamaño de las poblaciones necesitadas de intervención; se revisaron las tasas actuales de cobertura, se determinaron los recursos disponibles, la capacidad actual de cobertura y lo que se necesitaría para superar los obstáculos identificados. En este contexto el presupuesto estimado necesario para lograr el Acceso Universal a la prevención, atención y tratamiento en la República de Ecuador, para el escenario al 100% en el periodo 2008 – 2013, es de US $ 102.664.074. Al calcular el presupuesto total necesario para el logro del acceso universal a la prevención, atención y tratamiento del VIH/SIDA, por grupos poblacionales, en el escenario al 100%, se observa que aproximadamente el 66,9% del presupuesto total requerido estaría orientado al desarrollo e implementación de estrategias y acciones orientadas a prevención; dentro de este rubro, vemos que la prevención en poblaciones más expuestas es mas o menos un tercio del presupuesto total; el 29,6% para, atención y tratamiento a personas viviendo con VIH; y el resto para supervisión, monitoreo y evaluación. Todos los esfuerzos en prevención van a fortalecer el acceso universal a tratamiento, ya que estaríamos consiguiendo que disminuya el número de nuevas infecciones por el VIH y por lo tanto menos personas estarían necesitando TAR. Por eso es necesario conocer cómo es la epidemia para tomar decisiones costo efectivas. En este contexto, conseguir controlar la epidemia, exige tomar en cuenta entre otros, factores la injusticia social, pobreza, estigma y discriminación, problema de género y marginación social, que llegan a afectar incluso los derechos humanos básicos de las personas. En tal sentido, es importante elaborar a la brevedad posible políticas nacionales de salud eficiente y efectiva para el control del VIH/SIDA. Esta Priorización para el Acceso Universal toma en cuenta datos demográficos relativos a tamaño y composición de la población, datos epidemiológicos sobre la cantidad de personas con VIH y personas con Sida del último año y el consolidado, datos de prevalencia de VIH por poblaciones que tenga el país. Todas estas estimaciones se obtienen de Spectrum, el programa informático que desarrolló Futures Group en colaboración con USAID, UNAIDS, WHO, UNICEF, la División de Población de las Naciones Unidas y otras organizaciones4. Dicho programa produce

2 ONUSIDA, Situación de la epidemia del SIDA - Informe especial sobre la prevención del VIH - Diciembre 2005. 3 L. Kusunoki, C. Navarro, J. Guanira .Plan para alcanzar el Acceso Universal a la Atención Integral del VIH/SIDA .Perú 2006-2010. ONUSIDA 4 John Stover. “Projecting the demographic consequences of adult HIV prevalence trends: the Spectrum Projection Package. Sexually Transmitted Infections (Proyección de las consecuencias demográficas de las tendencias de preponderancia de VIH en adultos: Paquete de Proyección Spectrum. Infecciones de transmisión sexual) Volumen 80, Suplemento 1. Agosto 2004, págs. i14-i18.


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cifras aproximadas y proyecciones, como indicadores clave de demografía y VIH/SIDA. En general, la epidemia del VIH/SIDA en los países ha llamado y convocado la atención de muchos sectores sociales, del gobierno y agencias de cooperación, dando lugar a la elaboración de los Planes Estratégicos Multisectoriales, los cuales necesitan llevarse a la práctica. En el afán de construir las condiciones para una implementación efectiva, es que surgió la necesidad de realizar un proceso de priorización del contenido del Plan Estratégico sobre VIH de Ecuador, tomando como referencia los lineamientos para alcanzar el Acceso Universal a la Prevención, la Atención, Cuidado y Apoyo en VIH/Sida. Esta iniciativa del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA del Ministerio de Salud de la República de Ecuador ha sido apoyada por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el VIH (ONUSIDA).


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3. ANTECEDENTES El acceso universal a la prevención, atención integral, cuidado y apoyo se ha ido fortaleciendo según los siguientes acuerdos:

• "Tres millones para 2005" En el marco del Día Mundial del SIDA, 2003, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y ONUSIDA hicieron público el plan que planteó metas para el año 2005, tres millones de personas con VIH en países en desarrollo y países en transición que reciban medicamentos antirretrovirales para fines de 2005. Esta meta tal cual no se cumplió; pero a través de esta iniciativa se pudo alcanzar a 1,3 millones de personas con VIH, se fortalecieron los establecimientos que brindaban TAR y se capacitó al recurso humano proveedor de tratamientos antirretrovirales5.

• TRES UNOS

Tres principios aplicables a todas las partes interesadas en la respuesta al VIH/SIDA a nivel de país:

� Un marco de acción sobre el VIH/Sida acordado � Una autoridad nacional de coordinación del Sida � Un sistema de vigilancia y evaluación

• Declaración de Nuevo León

Compromiso firmado por los presidentes y los Primeros Ministros de 34 países durante la Cumbre Especial de las Américas en México en enero de 2004, tiene como meta garantizar el tratamiento, cuando menos de 600.000 personas infectadas por VIH de todos los países del hemisferio, incluidos Canadá y los estados Unidos de América.

• El Documento Final de la Cumbre Mundial 2005 de la Asamblea General

de la Naciones Unidas adoptó el concepto de aumento progresivo o escalamiento con miras al acceso universal. En junio de 2005, la Junta Coordinadora del Programa ONUSIDA6, compuesta por los Estados Miembros, las organizaciones co-patrocinadoras de las Naciones Unidas y la sociedad civil, aprobó un documento de posición política para la intensificación de la prevención del VIH con el objetivo final de lograr el acceso universal a la prevención, tratamiento y atención del VIH.

• Reunión de Alto Nivel sobre el SIDA celebrada durante la Asamblea

General de las Naciones Unidas del 2 de junio de 2006 Los gobiernos nacionales aprobaron la Declaración política sobre el VIH/SIDA, en la que se comprometían a un conjunto de metas nacionales para el escalamiento de la respuesta nacional hacia el acceso universal a prevención, atención integral, cuidado y apoyo; reconociendo que un mayor

5 ONUSIDA, Informe sobre el programa "3x5". Objetivo no alcanzado, pero si progresos y valiosas lecciones para el acceso universal en 2010. 2005 6 ONUSIDA, Situación de la epidemia del SIDA - Informe especial sobre la prevención del VIH - Diciembre 2005.


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acceso también plantea nuevos desafíos, tratándose sobre todo de una emergencia sanitaria mundial.

ONUSIDA a su vez, se comprometió a garantizar su apoyo a este proceso que se basa en la Declaración de compromiso sobre el VIH/SIDA, adoptada durante el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA en junio de 2001.

4. ACCESO UNIVERSAL EN LA REPÚBLICA DEL ECUADOR Este documento “Priorización para el Acceso Universal a la Prevención, Atención, Cuidado y Apoyo en VIH/SIDA. Ecuador 2009 – 2013”, es el resultado de la Consulta Nacional sobre la Priorización del Acceso Universal en el marco del Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta nacional al VIH/Sida 2007-2015 del país. El proceso consistió en entrevistas a actores clave, encuestas, grupos focales y consultas a través de talleres y se realizó a solicitud del Programa Nacional de SIDA del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, contando con el apoyo técnico de ONUSIDA.

5. SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 7 El primer caso de SIDA en el Ecuador se notificó en 1984, desde entonces el número se ha incrementado considerablemente. El total de casos de personas infectadas reportadas hasta diciembre de 2007 es de 12.246, de los cuales 4.640 presentaron el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y han fallecido 1.947 según registros médicos. En el 2007, la prevalencia en embarazadas es de 0,10% (tasa de prevalencia estimada por esfuerzo de tamizaje) y la sero reactividad para primera prueba es de 0,98% en donantes de sangre para el 2006. En orden de prioridad los grupos de más alta sero reactividad para primera prueba son : los HSH (19,2%), TS (3,7%), PPL (3,4%) y Policía (2,9%). Analizando la tendencia en los últimos tres años, hay un aumento significativo de la notificación de infectados por VIH a expensas fundamentalmente del tamizaje de embarazadas, donantes de sangre, personas que consultan por ITS y tuberculosis. A la vez que, se observa una estabilización en el número de casos de SIDA y un descenso de la mortalidad, Lo que se explica por un incremento en el tamizaje de VIH y por un mayor acceso a ARV. Todavía en el Ecuador hay un predominio de la infección en hombres. Sin embargo, del 2002 al 2007 la razón hombre/mujer en personas con VIH avanzado (SIDA), bajó de 5.01 a 2.96 debido probablemente al incremento de tamizaje en gestantes y en los últimos dos años se ha estabilizado.

7 DECLARACION DE COMPROMISO SOBRE VIH-SIDA, UNGASS. Informe del Gobierno del Ecuador. 2006-2007


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Distribución de casos de SIDA por grupos de edad En el año 2007, los grupos de edad más afectados son los comprendidos entre 20 y 44 años de edad, registrándose un porcentaje de 81.4%, tendencia que se mantiene desde el 2004. Para el año 2007, el mayor número de niños afectados por SIDA se encuentra entre niños de 1 y 4 años, mientras que en el grupo de 5 a 14 años se producen los fallecimientos. Desde noviembre del 2007, en el primer grupo de edad, el diagnóstico se lo realiza por medio de Carga Viral DNA a las 4 y 6 semanas. Antes, se debía esperar a que el niño cumpliera 18 meses para realizarle una prueba convencional y evaluar sero conversión (Elisa).

Casos reportados de SIDA y tasas por 100.000 habita ntes según grupos de edad. Ecuador 2007

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Casos reportados Tasas x100.000hab

Fuente: Programa Nacional de SIDA. Ministeri o de Salud Pública. Ecuador. La tendencia de la mortalidad en menores de 15 años por SIDA es hacia la disminución, lo que se explica porque a partir del año 2005 se implementó en el país la estrategia de prevención de la transmisión vertical de VIH sumado a la entrega gratuita de ARV desde el año 2003 debido a las medida cautelares y demandas realizadas por las PVV8.

8 (MSP-PNS, 2007, Barragán & Laufer, 2006).


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6. RESPUESTA NACIONAL ANTE LA EPIDEMIA

SISTEMA DE SALUD 9: El Sistema Nacional de Salud se encuentra fragmentado en varias entidades. El Ministerio de Salud atiende al 60% de la población, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social – IESS asegura al 18% pero solo cubre al trabajador; fuerzas armadas cubre el 5%; en la provincia de Guayas, la Junta de Beneficiencia atiende al 40% de los habitantes; SOLCA atiende a las personas con cáncer a nivel nacional. La gratuidad es parcial y especifica para ciertos servicios; el usuario debe pagar por algunos servicios y tratamientos; el modelo curativo y hospitalario ha primado sobre el preventivo. La respuesta pública al VIH/SIDA nace con la constitución del Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA del Ministerio de Salud Pública (PNS –MSP) en 1987 mientras que el primer caso se identificó en 1984. Por más de una década, el PNS funciona prácticamente sin recursos humanos ni económicos. En el mismo período, en 1985, la Cruz Roja Ecuatoriana, una ONG internacional de larga trayectoria en el país, toma el liderazgo, como una reacción inmediata al inicio de la epidemia. Para entonces, pocas son las ONG nacionales trabajando en el tema. En la década de los 90, organizaciones importantes especializadas en salud sexual y reproductiva incluyen al VIH-SIDA como eje transversal, tales como CEMOPLAF en Quito y APROFE, en la ciudad de Guayaquil o la Pájara Pinta y SENDAS, en Cuenca. En el área de atención, el Hospital Vozandes organiza su Clínica de VIH-SIDA (1991) y, en prevención en grupos vulnerables, se mantiene FEDAEPS y Comunidec (organización de la que surge Kimirina), esta última sostiene técnica y financieramente pequeños proyectos de investigación y capacitación de una serie de organizaciones no especializadas. A fines de los 90 y principios de la siguiente década, organizaciones especializadas en grupos HSH o pro-defensa de las TS ingresan en el sector, motivadas por la naturaleza vulnerable de sus beneficiarios/as. En 1995, inician su trabajo en VIH-SIDA, importantes instituciones públicas, la Dirección de Sanidad del Comando Conjunto de las Fuerzas Armadas, un poco más tarde, en el 98, el Hospital del IESS y algunos Centros de Salud y de Control de ITS.

En el 2000 las PVV inician sus procesos de capacitación y empoderamiento y empiezan con fuerza a exigir del Estado el respeto a sus derechos, utilizando canales nacionales e internacionales, ante el permanente desabastecimiento de medicamentos antirretrovirales; se observó un crecimiento en el sector, entre otros, por el interés de Alliance International de incluir al Ecuador en el proyecto Prevención en Fronteras que, a través de la Corporación Kimirina, buscó apoyar a ONG locales u OBC enfocando 3 poblaciones claves: TS, HSH y PVV. En esta época, el Programa Nacional de Prevención y Control de ITS-VIH/SIDA elaboró de manera intersectorial el Plan Estratégico Nacional 2001 – 2003.

9 OPS-ORAS-ONUSIDA. Análisis de Situación de VIH en la Subregión Andina.2003-2005


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En el período, 2005-2006, el mismo que se caracteriza por la plena ejecución del Proyecto de País del FM, la respuesta se vuelve multisectorial, con la presencia activa del Ministerio de Trabajo, del Ministerio de Educación, de los Municipios, del Consejo Nacional de la Niñez y Adolescencia, el CONAMU y del sector académico con el apoyo de la Cooperación Española, y el PNUD, la GTZ y ONUSIDA y la participación decidida de la Sociedad Civil Organizada. Se introduce con fuerza el enfoque social de derechos.

• El Ministerio de Salud, con relación al VIH, es el generador de políticas y a través del Programa Nacional de Sida (PNS) bri nda:

Tratamiento, Atención y Apoyo: Desde el año 2004 en que se formuló la primera guía de atención integral de Personas que viven con VIH (PVV) se tiene una política o estrategia para promover el tratamiento, atención y apoyo integrales relacionados con el VIH/SIDA, que ha sido actualizada varias veces. En el año 2007 se hizo la última actualización. La atención integral a PVV es uno de las intervenciones de mayor desarrollo en el país en los últimos 3 años. Existen 26 clínicas del SIDA a nivel nacional, con descentralización de antirretrovirales y equipos capacitados en manejo integral a PVV y 250 centros de consejería y de tamizaje. De las 26 clínicas 10 ofertan servicios para tratamiento integral de las Personas que viven con VIH (PVV), 9 para prevención de transmisión vertical y 8 ofertan los dos servicios.

No hay listas de espera, se dispone de antirretrovirales en presentaciones pediátricas, se entrega medicación gratuita para enfermedades oportunistas. Los medicamentos son entregados a las PVV en 72 horas máximo luego de recibido el pedido se practican los exámenes de CD4 y Carga viral en forma gratuita, la producción de laboratorio en este campo en el año 2007 triplicó en función de años anteriores. Se entrega preservativos a PVV mensualmente También se han realizado algunos convenios del MSP, con el sector privado, Gobiernos locales, Universidades y ONG para asumir compromisos frente al control de la epidemia de VIH/SIDA. Prevención de la Transmisión Vertical y Sanguínea : Una de las estrategias que ha tenido el apoyo político para su fortalecimiento es la dirigida a la disminución de la transmisión materno infantil. La introducción del tamizaje con las pruebas rápidas de diagnóstico VIH para las gestantes y un proceso permanente de capacitación, está logrando la ampliación de la cobertura de diagnóstico y tratamiento necesario para disminuir el impacto que tiene el VIH sobre la población infantil. En el 2006, el MSP estimó en 359.599 el número de mujeres embarazadas en la población del país. La misma fuente calcula en 3.489.937, el número de mujeres, entre 15 a 49 años. En este contexto, se evidencia un incremento de la incidencia de niños y niñas nacidas de madres infectadas y, por ende, el incremento de niños y niñas infectados de VIH por transmisión vertical. Al 15 de marzo del 2006, el MSP registra 206 niños en TAR.


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Tabla de incidencia de niños/niñas nacidas de madre s infectadas. Menor 1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años Total 2003 62 (0-4 años) 15 77 2004 41 52 5 4 102 2005 0 57 6 2 65 2006 0 74 16 4 94 (En el cuadro no se registran los niños o niñas menores de un año con tratamiento profiláctico).

En el 2006, con los recursos del Fondo Mundial el MSP -a través del Programa Nacional de Sida se inició el Programa de Prevención de la Transmisión Vertical a nivel nacional con un fuerte componente de información por medios de comunicación, masivos y selectivos. Las acciones para la implementación del Programa de Prevención de la TV se resumen a continuación:

• Tamizaje en 160 áreas de salud. (Maternidades y 30% de hospitales provinciales)

• Material de información a la mujer embarazada sobre prevención de VIH en todas las unidades de salud del MSP, en unidades del IESS y FFAA.

• Convenios con la Junta de Beneficencia de Guayaquil y REDIMA. • Convenios con las Universidades Católica y Estatal de Guayaquil. • Convenio con la Universidad de Quito. • Descentralización de la terapia a 6 Clínicas del SIDA. • Dotación de Zidovudina en 22 Hospitales Provinciales. • Capacitación de equipos multidisciplinarios en Hospitales Provinciales y en

100 Hospitales Cantorales del país. • Dotación de formula infantil para niños de 6 a 12 meses de edad, toda vez

que según acuerdos con el Programa de Maternidad Gratuita, esta la proporciona a niños de 0 a 6 meses de edad.

• Dotación de 110.000 pruebas rápidas a las provincias para el tamizaje para cubrir la demanda posterior a la campaña Programa-componente Avance Promover en 200.000 mujeres acceso a a prueba rápida en el 2006

Se cuenta con 145 000 ejecutadas

Tratamiento profiláctico en el 80% de mujeres embarazadas VIH+

El 80% de las afectadas reciben actualmente ARV

En el monitoreo realizado al Programa de Prevención de la Transmisión Vertical en las unidades de primer y segundo nivel, el PNS detectó deficiencias en el registro de las intervenciones a la madre y al niño lo que abona a la necesidad de fortalecer el Sistema de Información en las unidades gíneco-obstétricas y pediátricas. Por lo tanto es difícil dimensionar la situación de la epidemia en las mujeres embarazadas.

Según ciertas estimaciones, se calcula que la cobertura de dicho Sistema es sólo de un 60% del total de los partos. Para el 2007 tenemos 230,000 gestantes tamizadasde las cuales 257 resultaron positivas al VIH las cuales recibieron profilaxis. Esto corresponde a un 71,6% de cobertura.


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Manejo Sindrómico de ITS: La estrategia de manejo sindrómico de las ITS, la cual está dirigida a población general, se fortaleció adecuadamente en estos dos últimos años. Se realizaron capacitaciones de 5000 profesionales de las unidades operativas de nivel uno, en el ámbito interinstitucional e intersectorial. Esta intervención se acompaña de: manejo clínico de la ITS, entrega de medicación gratuita a la persona afectada y a su pareja, oferta de prueba voluntaria para VIH con consejería para cambios de comportamiento, entrega de condones. La cobertura en el 2006 fue de 6,5% y en el 2007 del 21,5% de un grupo programado de 840.000 atenciones anuales. 1200 unidades del MSP, Seguro Social campesino y ONG se encuentran reportando al sistema de información las atenciones de manejo sindrómico.

• Plan Nacional de Respuesta a la Epidemia VIH 2001–2 003 (PEN-VIH): fue extendida su aplicación entre 2004-2006 y evaluado con el apoyo del Sistema de las Naciones Unidas en 2005; en el 2006, se elaboró el Plan Estratégico Multisectorial l de las Respuesta Nacional al VIH/Sida 2007-2015, con participación pública, civil y de la Cooperación Internacional

• Desde 2002 se constituyó el Mecanismo Coordinador País, con participación de sociedad civil y personas con VIH; otras agencias del Sistema de las Naciones Unidas, como condición para que el Ecuador reciba US$ 14.000.000 para un período de 5 años.

El Mecanismo Coordinador País (MCP) es el responsable de la conducción política del Proyecto del Fondo Mundial. En él, se articulan las relaciones interinstitucionales con los diferentes sectores tanto gubernamentales, no gubernamentales y autónomos involucrados para la formulación y ejecución de las propuestas. El mencionado proyecto del FM busca cumplir con 9 objetivos en cuyo cumplimiento se equilibran los recursos para los dos programas: prevención y atención, a saber: (1) poblaciones con prácticas de riesgo (HSH, TS y otros), (2) adolescentes escolarizados a través del Plan Nacional de Educación de la Sexualidad y el Amor (PLANESA) del MEC, (3) ampliación del acceso a 38 centros de servicios de consejería y pruebas voluntarias con fortalecimiento de la red de laboratorios y de servicios de sangre, (4) ampliación de la cobertura del manejo sindrómico de las ITS, (5) mejoramiento de la disponibilidad de condones, (6) fortalecimiento de la atención materno-infantil y disminución de la transmisión madre – hijo, (7) atención integral a las PVVS que incluya la entrega de ARV con fortalecimiento de los laboratorios de referencia, (8) fortalecimiento de los mecanismos de exigibilidad y de participación ciudadana de las PVVS y (9) incorporación de la problemática de ITS/VIH/SIDA en la agenda pública. Una vez concluida la ejecución de la primera fase del Proyecto, en febrero del 2007, el Mecanismo de Coordinación País (MCP) cuenta con un Plan Estratégico y un Plan Operativo que le permitirá optimizar la toma de decisiones para capitalizar la experiencia adquirida, adaptarse a los cambios del entorno, garantizar el cumplimiento de los fines y objetivos, con eficacia y eficiencia, y garantizar la permanencia de la organización.


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El MCP tiene un reglamento que incluye términos de referencia, membresía definida, plan de acción y reuniones regulares, pero no posee una secretaria. El MCP se reúne más de cuatro veces al año, ha facilitado la implementación de los proyectos de Fondo Mundial para VIH/SIDA y TB. Del 2005 al 2007, es el organismo que promueve la interacción entre el gobierno, las personas que viven con el VIH, el sector privado y la sociedad civil para aplicar estrategias y programas relativos al VIH y el SIDA. Legislación más relevante : • Política de Estado el cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio (Decreto

Ejecutivo 294, 1 Jul 2005); se constituye la Secretaría Nacional de los ODM; Programa de Aseguramiento Universal (inicio 2006); para 2006, se propone la implantación y desarrollo de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de segunda y tercera generación según recomendaciones de ONUSIDA y de la OMS.

• Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, presentada por el Congreso al

Ejecutivo para su aprobación; se pretende fortalecer la articulación de instituciones publicas y privadas en el Sistema Nacional de Salud bajo rectoría del MSP.

• Política de Salud Sexual y Reproductiva (SSR), Ministerio Educación Nacional y

la Ley sobre la Educación de la Sexualidad y el Amor, en proceso de ajuste; presentada por el Congreso al Ejecutivo; va a consulta popular el 26 nov 2006, implementa los temas de Salud Sexual y Reproductiva en currículums de educación primaria y secundaria a nivel nacional; actualmente pilotaje en tres ciudades: Guayaquil, Quito, Cuenca;

• Ley de Maternidad gratuita, atención y tratamiento, incorpora prevención de la

transmisión vertical VIH; es el eje de prevención de la transmisión del VIH y esta en proceso de descentralización.

• Ley para la Prevención y la Asistencia Integral del VIH (2002), revisada entre

2004 y 2006, aprobación programada Dic 2006. • Propuesta de Ley de VIH

El 27 de marzo de 2008 se entregó una “Propuesta de Ley de VIH” al Presidente de la Asamblea Constitucional, Ec. Albero Acosta, quien señaló, entregará la propuesta de Ley a sus asesores para que analicen los principios de lo solicitado que puedan ser incluidos en el texto Constitución.

Apoyo Político Para el año 2007 el apoyo político del gobierno, el Congreso, Alcaldes y de líderes políticos es importante. Funcionarios y líderes políticos, han comenzado a hablar frecuentemente acerca del SIDA y presiden habitualmente reuniones importantes y hay asignación de presupuestos públicos para el apoyo de programas del SIDA, así como el involucramiento de las organizaciones gubernamentales y de la sociedad civil en procesos de apoyo al programa de control y prevención del SIDA.


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Derechos Humanos En el año 1999 el Congreso Nacional expidió la Ley No.2000-11 Ley para la prevención y asistencia integral de VIH/SIDA (02.12.99). En el Artículo 7 de esta ley se contempla “Ninguna persona será discriminada a causa de estar afectada por el VIH/SIDA o fallecer por esta causa”. Adicionalmente en este período se expidieron el Acuerdo del Ministerio de Trabajo y Empleo así como el Reglamento de atención a pacientes. Dichas leyes, acuerdos y/o reglamentos están orientados a la protección de poblaciones vulnerables como niños y adolescentes, mujeres, jóvenes, Trabajadores/as sexuales. Un vacío existente es la no existencia de un mecanismo para registrar, documentar y tratar los casos de discriminación sufridos por personas que viven con el VIH y/o por las poblaciones más expuestas. La política de gratuidad existente en el país y específicamente la referida a los servicios de Prevención de VIH, es todavía limitada. No alcanza cobertura universal y está enfocada a las mujeres embarazadas, tratamiento de ITS, PPL, tuberculosis y al tratamiento con antirretrovirales. Además varios servicios son limitados en cobertura como la adquisición de preservativos, el acceso de adolescentes a los servicios de prevención y la accesibilidad de la mujer a servicios de prevención fuera del periodo de embarazo y parto. También existe un limitado acceso de las poblaciones más expuestas, particularmente HSH a servicios de prevención, tratamiento, acción y apoyo, ya que estos en su mayoría son atendidos por ONG´s que los han definido como grupos meta y son abordados dentro de un mismo enfoque. Las TS tienen mejor acceso pero en muchos lugares no son gratuitos. Las campañas a favor de cambiar las actitudes sociales de estigmatización vinculadas al VIH y el SIDA por actitudes de comprensión y aceptación han sido de baja cobertura, tanto por las organizaciones estatales, así como también por las ONG´s. Esta acciones se han ejecutado, en su mayoría, en el día mundial del SIDA y en los grupos que trabajan en el tema, dejando de lado la población en general, así como los medios masivos de difusión e información. Participación de la Sociedad Civil Dentro de las organizaciones que representan al sector de la sociedad civil en los esfuerzos relacionados con el VIH podemos mencionar Redes, Coordinadoras de VIH provinciales, Coaliciones, Organizaciones de Base Comunitaria, ONG´s, Mecanismo de Coordinación País, Coalición de PVV, Asociaciones de Trabajadoras Sexuales, Red de mujeres con VIH, Fundación FAMIVIDA, Fundación Equidad, Cruz Roja, Plan, Corporación KIMIRINA, MAP Internacional e Iglesias, entre otras.


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7. ELABORACIÓN DE LA PRIORIZACIÓN PARA EL ACCESO U NIVERSAL A LA PREVENCIÓN, ATENCIÓN, CUIDADO Y APOYO EN VIH/SI DA EN EL MARCO DEL PEM

7.1 OBJETIVO Priorizar las intervenciones y definir metas factibles que la República del Ecuador pueda alcanzar en los próximos cinco años, de acuerdo al conocimiento de su epidemia y a las posibilidades presupuestales en el marco del Plan estratégico Multisectorial 7.2 METODOLOGÍA La metodología empleada para la elaboración de la Priorización para el Acceso Universal en el contexto del PEM se ha contemplado las siguientes actividades: 1. Instrumento utilizado:

Mediante un archivo en Excel, basado en el “Plan de Acceso Universal a la prevención, Atención Integral, cuidado y apoyo. 2006-2010” realizado en el Perú a iniciativa de ONUSIDA, se realizó la proyección de las metas programáticas y costos para los años 2008 al 2013. Se tomó como base de referencia el año 2006 ó 2007, en los casos que la información estuviera disponible. Los datos de línea de base se obtuvieron de diferentes fuentes de información y fueron coordinadas con los responsables del Programa de Sida de Ecuador.

2. El trabajo se comenzó a elaborar en el mes de abril de 2008. 3. Se procedió a la revisión de documentos nacionales y regionales respecto a la

situación del VIH/sida y a las perspectivas nacionales de Acceso Universal a prevención, atención integral, cuidado y apoyo.

4. Se efectuaron entrevistas a expertos y líderes de opinión sobre VIH/Sida en el

país 5. La coordinación del trabajo se hizo con el Grupo Técnico integrado por los

representantes del Programa de Sida de Ecuador y la representación de ONUSIDA en el Ecuador.

6. Para la elaboración del Plan de Acceso Universal a la Atención Integral de

VIH/SIDA, se determinaron:

• Una línea de base (poblaciones elegidas para adoptar políticas de prevención atención y tratamiento, servicios de salud y monitoreo)

• Las Líneas de intervención de acuerdo a los Sectores Prioritarios del Plan Estratégico Multisectorial Nacional,

• Las Estrategias de acción dentro cada línea de intervención y sus recursos • Se llevaron a cabo las proyecciones de las metas programáticas y costo

para los años 2008 al 2013.


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• Se tomó como base de referencia el año 2006 ó 2007 según los datos disponibles.

• Los datos de línea de base sirvieron para la determinación de brechas programáticas

• Los Escenarios • Los costos y presupuestos

7. Reuniones de coordinación con las organizaciones o representantes por

intervenciones dirigidas a determinadas poblaciones. 8. Realización de taller de validación donde intervinieron puntos focales y personas

relacionadas a la temática del VIH/SIDA, aportes que lograron enriquecer este documento.

9. Revisión del documento por informantes Clave del país


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7.3 PRIORIZACIÓN PARA EL ACCESO UNIVERSAL En esta Priorización para el Acceso Universal se han considerado las Líneas de intervención de acuerdo a los Sectores Prioritarios del Plan estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/Sida 2007-2015, Ecuador, relacionados a Prevención; Atención, Tratamiento, Cuidado y Apoyo; Supervisión, Monitoreo y Evaluación.

Sector prioritarioPlan de Acceso 2008 2009 2,010 2,011 2,012 2,013

1 1º Sector prioritario: Atención, empoderamiento y promoción dederechos de las personas viviendo con el VIH/ SIDA.

PVVPVV 2,771,121.4 3,321,057.3 3,875,382.5 4,427,380.9 4,975,728.6 5,514,757.4

2 2º Sector prioritario: Prevención del VIHSIDA en niños, niñas,adolescentes y jóvenes, a través del aseguramiento del ejercicioprogresivo de sus derechos.

Jóvenes en la escuela

PG 551,955.8 533,838.2 534,845.7 768,249.6 771,845.2 774,727.33 3º Sector prioritario: Prevención de la transmisión vertical (madre-

hijo) y protección de niños expuestos perinatales.Niños de madres con VIH

TV 1,583,707.1 1,532,864.2 1,574,640.1 1,618,109.0 1,663,266.4 1,691,507.54 4º Sector prioritario: Reducción de la mayor exposición y riesgo

frente al VIH/ SIDA, promoción de derechos en hombres gay, otroshombres con comportamiento bisexual y personas trans.

HSH

Pob. Más Exp 3,087,671.6 3,025,143.2 3,061,990.2 3,371,907.1 3,406,002.6 3,726,716.7

5 5º Sector prioritario: Promoción de derechos, prevención deITS/ VIH/ SIDA, y desarrollo de habilidades para el sexo seguro enpersonas que ejercen el trabajo sexual y sus clientes.

TS

Pob. Más Exp 2,498,352.3 2,461,364.3 2,488,008.5 2,510,757.3 2,533,360.0 2,555,817.7

6 6º Sector prioritario: Promoción de relacionesequitativasde géneroentre hombres y mujeres, derechos y reducción de la violenciacontra las mujeres.

Población general

PG 386,428.1 505,151.4 388,827.7 391,965.2 395,083.8 398,182.57 7º Sector prioritario : Suministro de sangre segura en personas

receptorasPoblación general

PG 71,111.4 81,111.4 81,111.4 81,111.4 81,111.4 81,111.4PPL Pob. Más

Exp 350,590.6 334,182.4 337,758.1 341,317.7 344,845.1 348,356.4Policías y militares Exp 42,232.0 42,232.0 42,232.0 42,232.0 42,232.0 42,232.0

9 9º Sector prioritario: Inclusión de la población refugiada ysolicitante de asilo en respuestas nacionales de prevención yatención, y reducción de la vulnerabilidad y comportamientos deriesgo.

Refugiados

PG 10,000.0 17,000.0 10,000.0 10,000.0 10,000.0 10,000.010 10º Sector prioritario: Promoción de comportamientos sexuales

segurosy reducción del estigma y la discriminación en la poblaciónen general y en grupos móviles.

Población general

PG 142,600.0 142,600.0 142,600.0 142,600.0 142,600.0 142,600.0

Total Total Total 11,495,770.2 11,996,544.5 12,537,396.2 13,705,630.1 14,366,075.1 15,286,008.9

Superisión, vigilancia y evaluaciión 640,000.0 1,200,000.0 1,000,000.0 1,100,000.0 1,000,000.0 1,100,000.0

Total Total Total 12,135,770.2 13,196,544.5 13,537,396.2 14,805,630.1 15,366,075.1 16,386,008.9

8 8º Sector prioritario: Promoción de derechos, atención ycomportamientos sexuales seguros en personas privadas delibertad, policía y militares.

El 1° Sector Prioritario corresponde a lo que es A tención y tratamiento de las PVV que equivale a un 29,6% del presupuesto total que se necesita para el periodo 2008 - 2013. El resto de Sectores Prioritarios están relacionados a la prevención y que vienen a ser un 66,9% del presupuesto total y se ha considerado adicionalmente Supervisión, Monitoreo y Evaluación, por ser un rubro muy importante que debe ser considerado en un PEM.


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Se han definido las líneas de intervención por Prevención, Atención, Tratamiento, Cuidado y Apoyo de acuerdo al grupo población objetivo (al que se pretende atender, ayudar a prevenir o difundir).

Priorización Priorización Priorización Priorización para el para el para el para el Acceso UniversalAcceso UniversalAcceso UniversalAcceso Universal

ClasiClasiClasiClasificación de Gasto/ Poblaciones/ficación de Gasto/ Poblaciones/ficación de Gasto/ Poblaciones/ficación de Gasto/ Poblaciones/

Líneas de Intervención/CostosLíneas de Intervención/CostosLíneas de Intervención/CostosLíneas de Intervención/Costos

(en US dólares)(en US dólares)(en US dólares)(en US dólares)

PREVENCIÓNPREVENCIÓNPREVENCIÓNPREVENCIÓN

Prevención en grupos más expuestosPrevención en grupos más expuestosPrevención en grupos más expuestosPrevención en grupos más expuestos

HSHHSHHSHHSH

TS mujeresTS mujeresTS mujeresTS mujeres

Personas privadas de la libertadPersonas privadas de la libertadPersonas privadas de la libertadPersonas privadas de la libertad

Prevención de la Transmisión verticalPrevención de la Transmisión verticalPrevención de la Transmisión verticalPrevención de la Transmisión vertical

MadreMadreMadreMadre

NiñoNiñoNiñoNiño/Niña/Niña/Niña/Niña

Prevención en población generalPrevención en población generalPrevención en población generalPrevención en población general

Niños, niñas, adolescentes y jóvenes (10 a 17 anos)Niños, niñas, adolescentes y jóvenes (10 a 17 anos)Niños, niñas, adolescentes y jóvenes (10 a 17 anos)Niños, niñas, adolescentes y jóvenes (10 a 17 anos)

Población de 18 años a 49 añosPoblación de 18 años a 49 añosPoblación de 18 años a 49 añosPoblación de 18 años a 49 años

Sistemas de saludSistemas de saludSistemas de saludSistemas de salud

Sangre y hemoderivadosSangre y hemoderivadosSangre y hemoderivadosSangre y hemoderivados

Terapia postTerapia postTerapia postTerapia post----exposición laboralexposición laboralexposición laboralexposición laboral

ATENCIÓN, TRATAMIENTO, CUIDADO Y APOYOATENCIÓN, TRATAMIENTO, CUIDADO Y APOYOATENCIÓN, TRATAMIENTO, CUIDADO Y APOYOATENCIÓN, TRATAMIENTO, CUIDADO Y APOYO

PersPersPersPersonas con VIHonas con VIHonas con VIHonas con VIH

Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento –––– ARV ARV ARV ARV

QuimioprofilaxisQuimioprofilaxisQuimioprofilaxisQuimioprofilaxis

Prevención PositivaPrevención PositivaPrevención PositivaPrevención Positiva

Infecciones oportunistas y RAMInfecciones oportunistas y RAMInfecciones oportunistas y RAMInfecciones oportunistas y RAM

SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓNSUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓNSUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓNSUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN

SupervisiónSupervisiónSupervisiónSupervisión, monitoreo y , monitoreo y , monitoreo y , monitoreo y evaluaciónevaluaciónevaluaciónevaluación

SupervisiónSupervisiónSupervisiónSupervisión

Vigilancia Vigilancia Vigilancia Vigilancia

En estas líneas de intervención se han identificado grupos poblacionales, en los cuales se aplican estrategias diferenciadas de acuerdo a su nivel de exposición frente al VIH. Para determinar las estrategias dentro de cada línea de intervención, se tomaron en cuenta las estrategias exitosas que cuentan con base científica y además han sido evidentemente efectivas10 Para la elaboración del presupuesto requerido para la ejecución de esta Priorización se ha tenido como referencia las Normas y Directivas del PNS y se ha considerado lo siguiente:

10 L. Kusunoki, C. Navarro, J. Guanira .Plan para alcanzar el Acceso Universal a la Atención Integral del VIH/SIDA .Perú 2006-2010. ONUSIDA


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� El tipo de recurso requerido para el desarrollo de las actividades ya sea humano como materiales: personal, insumos, material educativo, infraestructura u otros.

� La unidad de medida del recurso, por ejemplo: condones, personas,

latas de leche (sucedáneo de leche materna), etc. � El costo por unidad de medida, por ejemplo, el costo unitario de

condones y el costo anual de personal asistencial, etc.

Para la estimación de los presupuestos de cada uno de los escenarios, se tomaron como base los costos del año 2007 de cada uno de los insumos requeridos para la realización de las actividades planteadas. El presupuesto se encuentra calculado en dólares americanos. En el siguiente cuadro podemos observar que considerando los Sectores Prioritarios, las líneas estratégicas y las estrategias se ha elaborado la siguiente Priorización para el Acceso Universal, considerando primeramente un escenario al 100% donde si no hubiera ninguna restricción ni económica, ni de recursos se desarrollarían todas las actividades propuestas.

PRIORIZACIÓN PARA EL ACCESO UNIVERSAL

2008 2009 2010 2011 2012 2013PREVENCIÓN 10,692,535 10,793,287 10,719,006 11,355,076 11,494,941 11,894,983 66,949,828Prevención en grupos más expuestos 5,936,614 5,820,69 0 5,887,757 6,223,982 6,284,208 6,630,891 36,784,142HSH 3,087,672 3,025,143 3,061,990 3,371,907 3,406,003 3,726,717 19,679,431TS mujeres 2,498,352 2,461,364 2,488,009 2,510,757 2,533,360 2,555,818 15,047,660Personas privadas de la libertad 350,591 334,182 337,7 58 341,318 344,845 348,356 2,057,050Prevención de la Transmisión vertical 1,583,707 1,532 ,864 1,574,640 1,618,109 1,663,266 1,691,508 9,664,094Madre 1,381,641 1,321,638 1,354,254 1,388,023 1,422,943 1,440,946 8,309,445Niño 202,066 211,226 220,386 230,086 240,324 250,562 1,354,649Prevención en población general 3,101,102 3,358,621 3 ,175,498 3,431,874 3,466,356 3,491,473 20,024,924

Niños, niñas, adolescentes y jóvenes (10 a 17 anos) 916,876 990,848 903,526 1,141,860 1,150,335 1,158,077 6,261,522

Población de 18 años a 49 años 2,184,227 2,367,773 2,2 71,972 2,290,014 2,316,021 2,333,396 13,763,402Sistemas de salud 71,111 81,111 81,111 81,111 81,111 81,111 476,668Sangre y hemoderivados 61,000 71,000 71,000 71,000 71,00 0 71,000 416,000Terapia post-exposición laboral 10,111 10,111 10,111 10 ,111 10,111 10,111 60,668ATENCIÓN, TRATAMIENTO, CUIDADO Y APOYO 3,366,667 4,00 1,700 4,638,227 5,269,071 5,893,378 6,505,204 29,674,247Personas con VIH 3,366,667 4,001,700 4,638,227 5,269,071 5,893,378 6,505,204 29,674,247Tratamiento - ARV 2,771,121 3,321,057 3,875,383 4,427,381 4,975,729 5,514,757 24,885,428Quimioprofilaxis 328,401 379,562 428,844 476,075 521,428 564,731 2,699,041Prevención Positiva 217,801 244,128 269,719 294,309 318, 169 341,223 1,685,349Infecciones oportunistas y RAM 49,343 56,952 64,282 71, 307 78,052 84,492 404,428SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN 640,000 1,200,000 1,000,000 1,100,000 1,000,000 1,100,000 6,040,000Supervision, monitoreo y evaluacion 640,000 1,200,000 1,000,000 1,100,000 1,000,000 1,100,000 6,040,000 Supervision 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 720,000 Vigilancia 520,000 1,080,000 880,000 980,000 880,000 980,000 5,320,000Gran total 14,699,202 15,994,986 16,357,233 17,724,148 18,388,319 19,500,187 102,664,074

Clasificación de Gasto/ Poblaciones/Líneas de Intervención/Costos

(en US dólares)

Escenario 100%Costo Anual

Total Escenario

100%


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7.4 PREVENCIÓN

POBLACIONES MÁS EXPUESTAS Considerando el rubro de Prevención y poblaciones m ás expuestas tenemos

los siguientes Sectores Prioritarios del PEM 4º Sector prioritario : Reducción de la mayor exposición y riesgo frente al VIH/SIDA, promoción de derechos en hombres gay, otros hombres con comportamiento bisexual y personas trans. 5º Sector prioritario: Promoción de derechos, prevención de ITS/VIH/SIDA, y desarrollo de habilidades para el sexo seguro en personas que ejercen el trabajo sexual y sus clientes. 8º Sector prioritario : Promoción de derechos, atención y comportamientos sexuales seguros en personas privadas de libertad, policía y militares.

Prevención en grupos más expuestos Para el desarrollo de las estrategias de prevención en poblaciones más expuestas se ha considerado el siguiente presupuesto: US$ 36,784,142 para el periodo 2008-2013, que equivale aproximadamente a un tercio del presupuesto total..

2008 2009 2010 2011 2012 2013Prevención en grupos más expuestos 5,936,614 5,820,690 5,887,757 6,223,982 6,284,208 6,630,891 36,784,142 HSH 98.4% 3,087,672 3,025,143 3,061,990 3,371,907 3,406,003 3,726,717 19,679,431 TS mujeres 94.8% 2,498,352 2,461,364 2,488,009 2,510,757 2,533,360 2,555,818 15,047,660 Personas privadas de la libertad 98.3% 350,5 91 334,182 337,758 341,318 344,845 348,356 2,057,050


(en US dólares)

Total Escenario

100%

Escenario 100%Brecha Presupuestal

Costo Anual

Priorizar las medidas de prevención del VIH que tendrán probablemente el mayor impacto en determinadas poblaciones es esencial para el esfuerzo concertado, a fin de promover el acceso universal a los servicios que brindan prevención, tratamiento, atención y apoyo relacionados con el VIH. Las poblaciones más expuestas son aquellas poblaciones que debido a sus hábitos y comportamientos sexuales de riesgo y escasa utilización del condón, son más vulnerables a adquirir y transmitir ITS/VIH/SIDA. Son poblaciones de difícil estimación y acceso , ya que debido a la discriminación, estigmatización y violencia de las cuales son víctimas, se automarginan y autoexcluyen socialmente. En estas poblaciones existe una combinación de vulnerabilidad social y factores biológicos y de comportamiento que los expone a una situación de riesgo


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Existe un pequeño número de personas dentro de este grupo poblacional, que son visibles; pero la gran mayoría permanece en el anonimato. El estigma y el rechazo contra estas personas reducen la probabilidad de que ellas y ellos tomen medidas de protección contra el virus para sí mismos y para otros; ya que tienen escaso acceso a los servicios de salud públicos y por lo tanto incrementa su vulnerabilidad. Estos grupos poblaciones han sido definidos en el país y comprenden:

• Hombres que tiene sexo con hombres • Trabajadoras sexuales mujeres, cuya alta exposición a las ITS y su

vulnerabilidad social hace que sean consideradas como grupo más expuesto. aunque sus niveles de prevalencia no alcanza lo niveles del grupo HSH.

• Personas Privadas de libertad

No se ha tomado en cuenta a los usuarios de drogas intravenosas por falta de reportes en el país sobre ellos. En cada uno de estos grupos poblacionales se ha estimado el tamaño poblacional según referencias existentes en el país; se han desarrollado estrategias de pares, atención médica periódica, desarrollo de estrategias comunitarias de prevención, incidencia política, actividades contra el estigma y la discriminación; plan comunicacional y diseño de estrategias para la población no abordable. En la población HSH, del tamaño poblacional considerado (4,9% de la población masculina de 18 a 49 años) se asumió que sólo el 20% son abordables, llamando la atención que hay pocas estrategias trabajadas en esta población, a pesar de que el país tiene una epidemia concentrada con prevalencias muy altas en la población HSH. Las brechas programáticas son muy cercanas al 100% y la brecha presupuestal también es alrededor del 98,4%. En la población de Trabajadoras sexuales se encuentra que hay un porcentaje de alrededor del 30% de atenciones brindadas a TS, pero el resto de actividades casi no se están desarrollando, por lo que las brechas programáticas son altas y la brecha presupuestal se encuentra en 94,8%. En las Personas Privadas de Libertad, también las brechas programáticas son muy grandes, pero habiendo un buen trabajo en el diagnóstico y tratamiento de ITS, especialmente de Sífilis. La brecha presupuestal se encuentra en 98,3%.


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POBLACIÓN HSH

PREVENCIÓN intervención Población Más ExpuestaHSHPoblación Hombres 18 - 49 años Epidemiológico 2007 3,156,933 3,156,933 Población: HSH Epidemiológico 2007 154,690 154,690 Prevalencia Epidemiológico 2007 19.20%Nº de HSH VIH+ estimados Epidemiológico 2007 29,700 29,700 Estrategia de Promotores Educadores de ParesHSH abordables Epidemiológico 2007 30,938 30,938 Nº de promotores PEP 2007 20 258 92.2% Condones distribuidos por PEPS Condones 2007 90,000 371,107 75.7% Abordajes (ideal abordados cada 3 meses) Contactos 2007 9,600 123,702 92.2% Derivaciones (1 de cada 5 abordados es derivado) Atenciones 2007 1,920 24,740 92.2%Desarrollo de estrategias comunitarias de prevenció n HSH

Formacion en prevencion de ITS a ONGs y Gobiernos Locales Taller 2007 - 24 100.0%Charlas sobre prevención en ONGs o Gobiernos Locales Charla 2007 - 24 100.0%Consultorios psicológicos legales virtuales Consultorio 2007 - 2 100.0%

Elaboración de Pág. Web Página Web 2007 - 1 100.0%Mantenimiento de Pág. Web Mantenimiento año 2007 - 1 100.0%

Atención Médica PeriódicaAtendidos: derivados por PEPs + % (HSH totales - derivados) Personas 2007 37,735 100.0%AMPs Atenciones 2007 - 150,942 100.0%

Condones Condones 2007 - 7,547,080 100.0%Lubricantes Sachets 2007 - 2,566,007 100.0%Diagnostico y tratamiento de ITS HSH

VDRL (prueba dx sífilis) Prueba 2007 - 150,942 100.0%Prueba para herpes - 2 (HSV.2) Prueba 2007 - 37,735 100.0%Descarga uretral Tratamiento 2007 - 11,602 100.0%Ulcera genital Tratamiento 2007 - 17,789 100.0%Sífilis Tratamiento 2007 - 4,795 100.0%

Consejeria + Prueba VIH Prueba 2007 - 75,471 100.0%Prueba de confirmación Prueba 2007 - 3,623 100.0%Vacuna hepatitis B Vacuna 2007 - 37,735 100.0%

Estigma y discriminaciónCampaña de difusión en estigma y discriminación Campaña 2007 - 1 99.0%

Sensibilización en estigma y discriminación para actores sociales Taller 2007 - 24 99.0%

Incidencia, vigilancia y articulación política para la respuesta al VIH

Plan comunicacionalDesarrollo de estrategias de comunicacion Plan 2007 - 1 100.0%Material impreso Material impreso 2007 100,000 618,760 83.8%radiales) Videos o cuñas 2007 - 6 100.0%

Desarrollo y articulacion de organizacionesCursos de capacitación sobre gerencia, financiamiento, organización, incidencia política, vigilancia y otros

Curso 2007-

6 100.0%

Foros de organizaciones Foros 2007 - 1 100.0%Definición de un nuevo modelo de intervención para no abordables

Sistematizacion de informacion actual Consultoria 2007 - 1 100.0%Elaboracion de estudios faltantes Consultoria 2007 - 1 100.0%Definición de metodología de intervención Consultoria 2007 - 1 100.0%Implementación de intervención Recursos para la intervencion 2007 - 123,752 100.0%

Conceptos Unidad Cobertura

100% Año Valor

Línea de Base Brecha programática

%


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POBLACIÓN TS

PREVENCIÓN intervención Población Más ExpuestaTS mujeresPoblación Mujeres 18 - 49 años Epidemiológico 2007 3,141,209 3,141,209Población: TS mujer Epidemiológico 2007 62,824 62,824 Prevalencia Epidemiológico 2007 3.76%Nº de TS VIH+ estimados Epidemiológico 2007 2,362 2,362 Estrategia de Promotores Educadores de ParesDesarrollo de estrategias comunitarias de prevenció n TS

Capacitación a ONGs y Gobiernos Locales Taller 2007 - 24 100.0%Charlas sobre prevención en ONGs o Gobiernos Locales Charla 2007 - 24 100.0%Implementacion (equipos y software) Computadora 2007 - 24 100.0%Capacitación para uso de tecnologías de la información (construcción paginas Web)Personas 2007 - 100 100.0%Consultorios psicológicos legales virtuales Consultorio 2007 - 2 100.0%

Elaboración de Pág. Web Página Web 2007 - 1 99.0%Mantenimiento de Pág. Web Mantenimiento año 2007 - 1 99.0%

Atención Médica PeriódicaAtendidos: derivados por PEPs + % (TS totales - derivados) Personas 2007 5,000 51,498 90.3%AMPs Atenciones 2007 60,000 205,990 70.9%

Condones Condones 2008 360,000 10,299,520 96.5%Diagnostico y tratamiento de ITS TSUlcera genital Tratamiento 2007 1,000 3,141 68.2%

Sífilis Tratamiento 2007 900 2,450 63.3%RPR Prueba 2007 10,000 205,990 95.1%

Consejería + Prueba VIH Prueba 2007 20,000 205,990 90.3%Prueba de confirmación Prueba 2007 752 7,745 90.3%

Vacuna hepatitis B Vacuna 2007 1,200 20,599 94.2%Equipo móvil (itinerante) ITS

Equipo móvil Equipo móvil 2007 - 6 100.0%Condones Condones 2007 144,000 100.0%

Estigma y discriminaciónCampaña de difusión en estigma y discriminación Campaña 2007 - 1 99.0%

Sensibilización en estigma y discriminación para actores sociales Taller 2007 - 24 99.0%

Incidencia, vigilancia y articulación política para la respuesta al VIH

Foros o encuentros con decisiores de política Foro 2007 - 12 100.0%Plan comunicacional

Desarrollo de estrategias de comunicacion Plan 2007 - 1 100.0%Material impreso Material impreso 2007 100,000 251,296 60.2%Videos y cuñas radiales Videos o cuñas 2007 - 6 100.0%

Desarrollo y fortalecimiento de organización y rede s comunitariasCursos de capacitación a lideres (gerencia, financiamiento, organización, incidencia política, vigilancia y otros)

Curso 2007-

6 100.0%

Foros de organizaciones Taller 2007 - 1 100.0%


100% Año Valor


%


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POBLACIÓN PPL

PREVENCIÓN intervención Población Más ExpuestaPersonas privadas de la libertadPoblación: PPL Epidemiológico 2007 15,423 15,423 Prevalencia Epidemiológico 2007 3.40%Nº de PPL VIH+ estimados Epidemiológico 2007 524 524 Desarrollo de la normatividad

Diagnostico situacional de vulnerabilidades en penales Diagnostico 2007 0 1 100.0%Estrategia Promotores de salud

Promotores de salud Personas 2007 5 308 98.4%Formación de promotores Material impreso 2007 - 1,232 100.0%

Estrategia de distribución de Condones en PenalesCampañas de inundación de condones Condones 2007 100 1,480,608 100.0%Lubricantes Sachets 2007 100 493,536 100.0%Distribución para visitas Condones 2007 100 444,182 100.0%Trabajadores sexuales (internos y externos) Condones 2007 100 88,836 99.9%

Tamizaje y confirmación VIHPruebas rápidas Prueba 2007 1,000 15,423 93.5%Consejería pre y post- test Condones 2007 1,000 77,115 98.7%Prueba de confirmación Prueba 2007 34 524 93.5%

Manejo sindrómico de ITSSífilis diagnóstico Prueba 2007 10,000 15,423 35.2%Sífilis tratamiento Tratamiento 2007 400 632 36.7%Descarga uretral Tratamiento 2007 500 1,203 58.4%Ulcera genital Tratamiento 2007 200 1,188 83.2%

Implementación de intervenciones en contactos Diagnostico y diseño de intervención Diagnostico 2007 - 1 100.0% Implementación intervención (Contacto interno y externo) Material impreso 2007 - 61,692 100.0%

Programa de información, Educación y ComunicaciónCapacitación de facilitadores (personal de salud) Taller 2007 - 4 100.0%Capacitación de promotores Taller 2007 - 4 100.0%Capacitación en estigma y discriminación para trabajadores e internos

Charlas 2007 - 4 100.0%Campañas de información (días de visita, etc) Campaña 2007 - 48 100.0%Material impreso Material impreso 2007 1,000 61,692 98.4%

Incidencia politica Incidencia política-autoridades del Ministerio de Justicia Taller 2007 - 1 100.0%Incidencia política-autoridades de los penales, autoridades provinciales y municipales Taller 2007 - 4 100.0%


100% Año Valor


%


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PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL

Comprende al siguiente Sector Prioritario

3º Sector prioritario : Prevención de la transmisión vertical (madre-hijo) y protección de niños expuestos perinatales. En esta línea estratégica se ha considerado a la madre y al niño con exposición perinatal al VIH, que incluye los análisis y resultados de VIH y sífilis; la proyección de gestantes estimadas, población de partos esperados del 2008 al 2013. Es importante considerar que cerca del 50% de las PVV son mujeres en edad fértil lo cual ha motivado que las autoridades de salud a través del PNS amplíen la cobertura de atención, dando especial énfasis a la prevención de la transmisión vertical a través de la prestación de servicios integrales y oportunos aplicando normas y procedimientos basados en evidencias científicas, además ha creado la capacidad de respuesta a esta problemática a nivel nacional, capacitando al recurso humano encargado de la prestación de servicios e incrementando la cobertura de diagnóstico. Existen gestantes que son diagnosticadas durante el embarazo pero que no reciben el ciclo completo de profilaxis para evitar la transmisión vertical; otras son diagnosticadas en el momento del parto y no reciben profilaxis; existen oportunidades perdidas de diagnóstico oportuno de VIH en los establecimientos de salud, y que muchas veces no existe disponibilidad de pruebas rápidas para el tamizaje y ARV para profilaxis. El presupuesto que se necesita es de US$ 9.664.094 para el periodo 2008-2013 para la implementación al 100% de las estrategias como vemos en el cuadro siguiente:

2008 2009 2010 2011 2012 2013Prevención de la Transmisión vertical 0.461397988 1,583,707 1,532,864 1,574,640 1,618,109 1,663,266 1,691,508 9,664,094 Madre 46.4% 1,381,641 1,321,638 1,354,254 1,388,023 1,422,943 1,440,946 8,309,445 Niño/niña 44.0% 202,066 211,226 220,386 230,086 240,324 250,562 1,354,649

Costo AnualTotal

Escenario 100%


(en US dólares)

Brecha Presupuestal Escenario 100%

A pesar de la Guía de Prevención y Control de la Transmisión Vertical del VIH y de Manejo de Niños/as Expuestos Perinatales y Viviendo con el VIH/Sida del 2007 y de los esfuerzos realizados por el MSP, vemos que todavía existen brechas programáticas que son menores en cuanto a cobertura de los recién nacidos de madres VIH(+). La brecha presupuestal se encuentra en 46,4% para las estrategias relacionadas con la madre y en 44% para las estrategias del niño/niña.


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TRANSMISIÓN VERTICAL

PREVENCIÓN Transmisión verticalMadrePoblación: Gestantes Epidemiológico 2007 358,913 358,913Prevalencia Epidemiológico 2007 0.10%Nº de casos estimados Epidemiológico 2007 359 359Durante el control pre-natal

Oferta de prueba VIH + ConsejeriaPrueba rapida Pruebas 2007 200,000 502,478 60.2%Prueba elisa Pruebas 2007 30,000 107,674 72.1%

Pruebas de confirmación Pruebas 2007 257 359 28.4%Profilaxis gestación Profilaxis 2007 257 359 28.4%

Pruebas 2007 111,046 358,913 69.1%Pruebas (sífilis) reactivas Epidemiológico 2007 340 4,307 92.1%Tratamiento Sífilis (incluye el costo para parejas) Tratamiento 2007 320 4,307 92.6%Oferta de prueba VIH a las pareja de gestantes VIH + Pruebas 2007 - 359 100.0%

Durante el partoProfilaxis parto Profilaxis 2007 30 108 72.1%Cesárea Cesárea 2007 100 359 72.1%

Monitorizacion Carga viral (durante el embarazo) Pruebas 2007 359 100.0%CD4 (durante el embarazo) Pruebas 2007 359 100.0%

Plan comunicacional 2007Folletos Folletos 2007 100,000 358,913 72.1%Videos / cuñas radiales Videos o cuñas 2007 4 100.0%

Niño/niñaNº de casos estimados Epidemiológico 2007 26 36 28.4%Hasta los 18 meses

Profilaxis niño/ niña expuesto Tratamiento 2007 200 359 44.3%PCR 4 semanas Pruebas 2007 200 359 44.3%ARN 8 semanasNiño/ niña expuesto con Sucedáneo de leche materna Niños 2007 200 359 44.3%Elisa a los 18 meses a los niños/ niñas expuestos perinatalmente Pruebas 2007 200 359 44.3%

Niño/niña VIH (+) hijo de madre VIH (+)Pruebas IFI (confirmación) Pruebas 2007 36 36 0.0%Pruebas WB (confirmación)CD4 Pruebas 2007 26 36 28.4%Carga viral Pruebas 2007 26 36 28.4%

Brecha programática

% Conceptos Unidad

Línea de Base Cobertura

100% Año Valor


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POBLACIÓN GENERAL

Comprende los siguientes Sectores Prioritarios del PEM

2º Sector prioritario: Prevención del VIHSIDA en niños, niñas, adolescentes y jóvenes, a través del aseguramiento del ejercicio progresivo de sus derechos 6º Sector prioritario: Promoción de relaciones equitativas de género entre hombres y mujeres, derechos y reducción de la violencia contra las mujeres. 9º Sector prioritario : Inclusión de la población refugiada y solicitante de asilo en respuestas nacionales de prevención y atención, y reducción de la vulnerabilidad y comportamientos de riesgo. 10º Sector prioritario: Promoción de comportamientos sexuales seguros y reducción del estigma y la discriminación en la población en general y en grupos móviles La población general se calculó de acuerdo a datos del Censo Nacional 2001, Estimaciones y Proyecciones de Población, INEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censo, Ecuador). El presupuesto que se necesita es de US$ 20.024.924 para el periodo 2008-2013 para la implementación al 100% de las estrategias propuestas para ser trabajadas c on la población general, así como vemos en el cuadro siguiente: Prevención en población general 3,101,102 3,358,621 3,175,498 3,431,874 3,466,356 3,491,473 20,024,924 Niños, niñas, adolescentes y jóvenes (10 a 17 anos)

90.0% 916,876 990,848 903,526 1,141,860 1,150,335 1,158,077 6,261,522

Población de 18 años a 49 años86.5% 2,184,227 2,367,773 2,271,972 2,290,014 2,316,021 2,333,396

13,763,402

En cuanto a población general se han considerado los siguientes grupos:

� Población de 10 a 17 años : este es el grupo etáreo que tiene dificultades

para acceder a los establecimientos de salud, pues la demanda es restringida por problemas legales y siendo un factor muy importante que la oferta no está aún preparada, por lo cual no se brinda servicios a esta población.. Dentro de este grupo poblacional tenemos los siguientes subgrupos:

*Población Escolar : marco de referencia es la población que cursa el 1ro de primaria y el 1ro de secundaria, porque al ser intervenida, permanecen en el centro educativo durante todo el tiempo que dura la secundaria.


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*Población de 10 a 17 años más expuesta : Se entiende por jóvenes más expuestos, menores tanto hombres como mujeres de y en la calle, en explotación sexual, menores en centros de detención, albergues, hogares transitorios, niños trabajadores (cobradores de micros, trabajo doméstico, y jóvenes que por su comportamiento y conductas de riesgo, se exponen más a contraer el VIH que otros de su edad).11 Para fines exclusivos de poder realizar un cálculo de la población a intervenir y ante las limitaciones de información calificada sobre este tema, se tomó como referencia el porcentaje de los mayores de 18 años de población más expuesta: 4,9% de la población de hombres (población HSH) y el 2% de la población de mujeres (población TS). En el caso de la población de 10 a 17 años se asume que el 25% de estos porcentajes respectivamente, es población en riesgo, es decir jóvenes más expuestos.

Niños, Niñas, adolescentes y jóvenes (10-17 años)

11 L. Kusunoki, C. Navarro, J. Guanira .Plan para alcanzar el Acceso Universal a la Atención Integral del VIH/SIDA .Perú 2006-2010. ONUSIDA


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Prevención en población general

Ninos, ninas, adolescentes y jovenes (10 a 17 anos) 490,007

Población: de 10 hasta 17 años 2007 2,234,151 Población: de 10 hasta 17 años - Mujeres 2007 1,097,313 Población: de 10 hasta 17 años - Hombres 2007 1,136,838 Prevalencia 2007 0.21%Hombres 2007 0.15%Mujeres 2007 0.10%Jóvenes ambiente escolar

Prevencion en secundariaFormación de docentes Profesores Secundaria Personas 2007 100 3,390 97.1%Alumnos secundaria (se toma solo un año escolar) Personas 2007 50,000 169,499 70.5%PEPS escolares Personas 2007 2,000 3,390 41.0%Prevencion en primariaFormación de docentes Profesores Primaria Personas 2007 - 4,622 100.0%Alumnos primaria (se toma solo un año escolar) Personas 2007 - 231,105 100.0%Insercion de la Prevencion de ITS en el sistema e ducativo nacionalIncidencia con autoridades de Sistema educativo Foros 2007 2 24 91.7%Modificacion Curricula Curricula 2007 1 1 0.0%Desarrollo y elaboracion de manuales y materiales Material impreso 2007 500 8,012 93.8%Monitoreo de aplicacion de temas de SSR y VIH en aula viajes 2007 6 24 75.0%Niñas y niños en riesgo

Mujeres 10 a 17 anos (ESCI) 2007 9,876 9,876 Hombres 10 a 17 anos 2007 25,067 25,067 Intervenciones publica en salud y proteccion socialDiagnóstico de la situación de la niñez afectada y vulnerable Diagnostico 2007 1 100.0%Diseño del programa de capacitación Programa 2007 1 100.0%Capacitación a equipo multidisciplinario relacionado con la niñez afectada Personas 2007 24 100.0%Atencion en Servicios de Salud (sólo para ninas y ninos en riesgo) Personas 2007 - 34,943 100.0%Intervenciones comunitarias de proteccion social

Diseño del programa de capacitación Programa 2007 1 100.0%Capacitación a facilitadores Personas 2007 1 100.0%Campaña de apoyo comunitario a niñez vulnerable Campaña 2007 1 100.0%Monitoreo y evaluación de la atención a la niñez supervisiones 2007 24 100.0%Incidencia política para Normatividad para facilita r acceso a salud-adolescentes Foros 2007 1 100.0%

Brecha programática %

Conceptos

Unidad Meta ideal Año Valor

Línea de Base

El trabajo realizado en alumnos de secundaria muestra avances, pues existe sólo una brecha del 41% con respecto al número de PEPs escolares y teniendo una brecha mayor en las otras actividades. Con relación de la población más expuesta en este grupo etáreo es casi nula por lo cual la brecha programática es de 100% y la brecha presupuestal está en 90% en la población de 10-17 años.

� Población de 18 a 49 años En este grupo poblacional no han sido contabilizados ni los HSH, ni las TS. En esta población se han considerado diferentes estrategias, así como promotor educador de par en institutos y universidades; la implementación del manejo sindrómico; promoción y oferta de pruebas voluntarias para VIH; salud sexual y reproductiva en mujeres de edad fértil; estrategias comunicacionales; estrategias para refugiados; estigma y discriminación; desarrollo comunitarios. Existen muchas estrategias y actividades planteadas las cuales aún no han sido desarrolladas, que reflejan brechas programáticas muy altas y con una brecha presupuestal de 86,5%


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POBLACION DE 18 A 49 AÑOS

S

Poblacion de 18 años o más

Población: de 18 años a 49 años 2007 6,298,142 6,298,142 Mujeres de 18 años o más 2007 3,141,209 3,141,209 Hombres de 18 años o más 2007 3,156,933 3,156,933 Prevalencia 2000 0.140%Nº de casos estimados 8,817 Manejo sindrómico (Dx + Tx)

Hombres 3,002,243 3,002,243 Ulcera genital Tratamiento 2007 205 33,025 99.4%Descarga uretral Tratamiento 2007 4,717 129,096 96.3%Bubon inguinal Tratamiento 2007 100 300 66.7%

Mujeres 3,078,385 3,078,385 Ulcera genital Tratamiento 2007 5,000 33,862 85.2%Descarga vaginal Tratamiento 2007 170,597 233,957 27.1%Bubon inguinal Tratamiento 2007 35 300 88.3%

Condones Condones 2007 400,000 5,166,493 92.3%Consejeria + Prueba VIH Pruebas 2007 54,162 344,433 84.3%Prueba confirmatoria Pruebas 2007 - 964 100.0%Promocion y oferta de la prueba voluntaria (VCT)

Prueba VIH + Consejeria para hombres Pruebas 2007 - 116,955 100.0%Prueba confirmatoria Pruebas 2007 - 491 100.0%

Mujeres en salud sexual y reproductiva

Mejora acceso a informacion y atencion en saludEstudio marco juridico (salud, laboral, bienestar social) que impida el acceso a informacion y salud Estudio 2007 - 1 100.0%Capacitacion en derechos en OSB y ONG que trabajen con mujeres Talleres 2007 - 24 100.0%Capacitacion a equipos de atencion a casos de violencia familiar y sexual Equipos 2007 - 24 100.0%

Plan comunicacional para disminuir barreras sociale s y culturales para la atencion de salud en mujeres en edad sexual reprodu ctiva

Estudio diagnostico de las barreras sociales y culturales para la atencion de salud en mujeres en edad sexual reproductivaDiseño plan comunicacional Plan 2007 - 1 100.0%Campana regional: mercados, lugares de socialización de mujeres Material impreso 2007 - 48 100.0%

Plan de promoción de las pruebas rápidas para VIH e n centros de Planificacion familiar Capacitacion a equipos de servicios de salud sexual y reproductiva en

prevencion del VIH Talleres 2007 - 24 100.0%Campaña de difusion de Servicios y puntos de atencion de salud sexual y Personas 2007 1 100.0%Reproductor de DVD- Videos (en puestos de salud sexual y reproductiva) Videos 2007 - 50 100.0%Consejeria + Prueba VIH Pruebas 2007 157,060 100.0%Prueba confirmatoria Pruebas 2007 220 100.0%

Fuerzas armadas y policiales

Promotores en las escuelas fuerzas armadas y policiales Promotores 2007 100 100.0%Consejeria + Prueba VIH Pruebas 2007 10000 100.0%

Prueba confirmatoria Pruebas 2007 2,100 100.0%Refugiados

Plan comunicacionalDiseño plan comunicacional Plan 2007 1 100.0%Material impreso Material impreso 2007 - 20,000 100.0%Estigma y discriminación

Plan comunicacionalCon trabajadores de salud Talleres 2007 1 100.0%Con profesores Talleres 2007 1 100.0%Con gobiernos locales Talleres 2007 1 100.0%Desarrollo comunitario y ambiente mejorado

Generacion de marcos para la prevencion comunitariaAlianzas con gobiernos locales Convenios 2007 24 100.0%Sensibilizacion a autoridades de gobiernos locales Charlas 2007 24 100.0%Monitoreo de resultados Sistema 2007 1 100.0%Prevencion en lugares de trabajoAlianzas con empresas o redes empresariales Convenios 2007 50 100.0%Sensibilizacion a funcionarios de empresas sector privado Charlas 2007 50 100.0%Monitoreo de resultados Sistema 2007 1 100.0%Prevencion en centro de estudios superioresAlianzas con responsables de centros de estudios superiores Convenios 2007 20 100.0%Promotores universitarios/ institutos Personas 2007 - 400 100.0%Monitoreo de resultados Sistema 2007 1 100.0%Sensibilizacion a lideres de iglesiasReuniones con lideres de iglesias Reuniones 2007 24 100.0%Monitoreo de resultados Sistema 2007 1 100.0%


Conceptos


Línea de Base


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SISTEMA DE SALUD

En cuanto a los Servicios del sistema de salud , se considera el siguiente Sector Prioritario 7º Sector prioritario: Suministro de sangre segura en personas receptoras. La seguridad hematológica (sangre y hemoderivados) para la cantidad de unidades de sangre que se necesitan para el país y la terapia post-exposición laboral necesaria asciende a un monto para el periodo 2008-2013 de US$ 476.668.

2008 2009 2010 2011 2012 2013Sistemas de salud 71,111 81,111 81,111 81,111 81,111 81,111 476,668 Sangre y hemoderivados 5.6% 61,000 71,000 71,000 71,000 71,000 71,000 416,000 Terapia post-exposición laboral 0.0% 10,11 1 10,111 10,111 10,111 10,111 10,111 60,668


(en US dólares)

Total Escenario

100%

Escenario 100%Brecha Presupuestal

Costo Anual

Para la estrategia de sangre y hemoderivados la brecha es 0% porque se ha considerado el tamizaje que se ha hecho a los donantes, pero si se consideraría la cantidad de donantes que deberían de existir de acuerdo a los estándares internacionales (2% de la población total) la brechas tanto programática como presupuestales serían altas. Con relación a terapia post-exposición laboral y sexual se actúa sobre los casos existentes, a quienes se les da la terapia recomendada. No se hallan brechas porque aún no se tienen los casos estimados

SERVICIOS SISTEMA DE SALUD

Servicios sistema de salud

Sangre y hemoderivados

Tamizaje a donantes Pruebas 2007 20,000 20,000 0.0%Talleres de capacitación: formatos, consejería Talleres 2007 20 24 16.7%Promoción de donación voluntaria Campaña 2007 2 2 0.0%Terapia post-exposición laboral

Pruebas de diagnóstico VIH (inicial, 3,6 y 12 meses) Pruebas 2007 40 40 0.0%Pruebas de diagnóstico Sífilis Pruebas 2007 15 15 0.0%Pruebas Hepatitis B y C Pruebas 2007 15 15 0.0%Diagnostico de gestación Pruebas 2007 5 5 0.0%Pruebas confirmatorias Pruebas 2007 - 0 100.0%Kits de tratamiento (AZT + 3TC por 4 semanas) Kit 2007 40 40 0.0%


Conceptos


Línea de Base


2002002002008888 ---- 201 201 201 2013333

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En resumen, para cumplir las metas planteadas en prevención , implementando todas las estrategias a un 100 % se necesitaría US$ 66.949.828 para el periodo 2008-2013, y también se ve en el cuadro siguiente el presupuesto año a año. Este presupuesto es aproximadamente el 66% del presupuesto total de la Priorización para el acceso universal de VIH/SIDA en Ecuador.

2008 2009 2010 2011 2012 2013PREVENCIÓN 10,692,535 10,793,287 10,719,006 11,355,076 11,494,941 11,894,983 66,949,828

Prevención en grupos más expuestos 5,936,614 5,820,690 5,887,757 6,223,982 6,284,208 6,630,891 36,784,142

HSH 98.4% 3,087,672 3,025,143 3,061,990 3,371,907 3,406,003 3,726,717 19,679,431 TS mujeres 94.8% 2,498,352 2,461,364 2,488,009 2,510,757 2,533,360 2,555,818 15,047,660 Personas privadas de la libertad 98.3% 350,591 334,182 337,758 341,318 344,845 348,356 2,057,050

Prevención de la Transmisión vertical 0.461397988 1,583,707 1,532,864 1,574,640 1,618,109 1,663,266 1,691,508 9,664,094

Madre 46.4% 1,381,641 1,321,638 1,354,254 1,388,023 1,422,943 1,440,946 8,309,445 Niño/ niña 44.0% 202,066 211,226 220,386 230,086 240,324 250,562 1,354,649

Prevención en población general 3,101,102 3,358,621 3,175,498 3,431,874 3,466,356 3,491,473 20,024,924

Niños, niñas, adolescentes y jóvenes (10 a 17 anos)

90.0% 916,876 990,848 903,526 1,141,860 1,150,335 1,158,077 6,261,522

Población de 18 años a 49 años 86.5% 2,184,227 2,367,773 2,271,972 2,290,014 2,316,021 2,333,396 13,763,402 Sistemas de salud 71,111 81,111 81,111 81,111 81,111 81,111 476,668 Sangre y hemoderivados 5.6% 61,000 71,000 71,000 71,000 71,000 71,000 416,000 Terapia post-exposición laboral 0.0% 10,111 10,111 10,111 10,111 10,111 10,111 60,668

Brecha Presupuestal Costo Anual


(en US dólares)

Total Escenario

100%

Escenario 100%

Es importante que no todos los objetivos de prevención se pueden lograr a corto plazo; incluso las medidas inmediatas deben repetirse una y otra vez para poder mantener la prevención. El éxito de la prevención se obtiene a largo plazo y requiere de esfuerzos sostenidos.


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36

7.5 TRATAMIENTO

Comprende el 1º Sector prioritario: Atención, empoderamiento y promoción de derechos de las personas viviendo con el VIH/SIDA

Personas con VIH . En el Ecuador el Ministerio de Salud Pública inició el tratamiento antirretroviral a personas con VIH avanzada en el año 2004. Antes, otras instituciones como las Fuerzas Armadas, la Policía y el IESS comenzaron a brindar atención integral a pacientes. Para agosto de 2007, en estas cuatro instituciones 3.214 PVVS (29,8%) estaban recibiendo terapia antirretroviral de un total estimado de 10.791. El MSP cubre el 81% de casos en TAR (2.600)

La estimación de casos se hizo tomando el 25% del total de casos VIH/SIDA (43.164) estimados con el programa Spectrum. Se tomó el 25% porque, la tendencia de casos detectados en Ecuador de VIH avanzada (SIDA) desde el año 2005 al 2007 es de aproximadamente 25%. Hay que tomar en cuenta que en niños se inicia el tratamiento sin que esté en estadío avanzado.

Se presentan estrategias definidas y se requiere de un presupuesto para 2008-2013 de US$ 29.674.247, el cual está interrelacionado con las actividades de prevención, que son muy importantes para disminuir el número de nuevas infecciones y por ende disminuir a largo plazo el número de personas que necesitan tratamiento. El acceso universal a tratamiento sólo se puede lograr y hacer que sea sostenible si el número de infecciones nuevas por VIH disminuye significativamente, mediante los esfuerzos de prevención que se realicen. Por eso es importante realizar todas las líneas de intervención, si es que queremos tener resultados a futuro.

2008 2009 2010 2011 2012 2013ATENCIÓN, TRATAMIENTO, CUIDADO Y APOYO

3,366,667 4,001,700 4,638,227 5,269,071 5,893,378 6,505,204 29,674,247

Personas con VIH 3,366,667 4,0 01,700 4,638,227 5,269,071 5,893,378 6,505,204 29,674,247 Tratamiento - ARV 67.6% 2,771,121 3,321,057 3,875,383 4,427,381 4,975,729 5,514,757 24,885,428 Quimioprofilaxis 38.2% 328,401 379,562 428,844 476,075 521,428 564,731 2,699,041 Prevención Positiva 96.6% 217,801 244,128 269,719 294,309 318,169 341,223 1,685,349 Infecciones oportunistas y RAM 82.5% 49,34 3 56,952 64,282 71,307 78,052 84,492 404,428

Costo AnualTotal

Escenario 100%

Clasificación de Gasto / Poblaciones/

Líneas de Intervención/Costos(en US dólares)

Brecha Presupuestal

Escenario 100%

Dentro de esta línea estratégica se ha considerado todo lo referente a las personas con VIH que incorpora TAR en la cual han sido estimados y presupuestados las personas con tratamiento Naive y las personas con tratamiento de rescate; el monitoreo de las personas que están en tratamiento incluyendo CD4 y Carga Viral; prevención positiva; quimiopofilaxis; infecciones oportunistas y reacciones adversas a medicamentos (RAM).

Al revisar las brechas programáticas, encontramos que de acuerdo a lo estimado, el país sólo está cubriendo el 30% de las personas que necesitan TAR.


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Atencion Integral PVVTARPoblación: PVVS Persona 2,007 40,252 40,252

PVVS para TAR Persona 2,007 3,214 10,791

Nuevos PVVS en el año Persona 2,007 500 2,000

PVVS en seguimiento 4,000

ARVNaive AZT+3TC+EFV Persona 2,007 2,643 8,849 70.1%

Rescate 1 Persona 2,007 557 1,865 70.1%

Rescate 2 Persona 2,007 23 77 70.1%

Laboratorio y Ex. AuxiliaresCD4 (2 por año) Pruebas 2007 11,000 29,582 62.8%

Carga viral (2 por año) Pruebas 2007 11,000 29,582 62.8%

Prueba de genotificación, resistencia (al fallar rescate 1) Pruebas 2007 - 56 100.0%

Hematologia (c/ 6m) Pruebas 2007 11,000 29,582 62.8%

Quimica sanguinea (c/ 6m) Pruebas 2007 11,000 29,582 62.8%

VRDL (anual) Pruebas 2007 5,500 14,791 62.8%

Serologia Hepatitis B (1 vez) Pruebas 2007 5,500 14,791 62.8%

Examen de orina microscopico (c/ 6m) Pruebas 2007 11,000 29,582 62.8%

Coproparasitologico (c/ 6m) Pruebas 2007 11,000 29,582 62.8%

Rx de torax (c/ año) radiografia 2007 5,500 14,791 62.8%

Atencion integral con enfoque de genero, derechos y diversidadEvaluacion medica (c/ 3m) Consultas 2007 22,000 59,164 62.8%

Orientacion nutricional (1v/ año) Consultas 2007 5,500 14,791 62.8%

Ginecologica (c/ 6m) Consultas 2007 11,000 29,582 62.8%

Odontologia (c/ 6m) Consultas 2007 11,000 29,582 62.8%

Oftalmologia (c/ 6m) Consultas 2007 11,000 29,582 62.8%

Trabajo social Consultas 2007 5,500 14,791 62.8%

Intervenciones en adherencia (adultos y niños)Desarrollo de Plan para mejorar la adherencia Plan 2007 - 1 100.0%

Fortalecimiento de los Grupos de Ayuda Mutua Talleres 2007 - 4 100.0%

Evaluacion de adherencia estudio 2007 - 1 100.0%

QuimioprofilaxisTBC personas/ año 2007 400 800 50.0%

PCP personas/ año 2007 300 400 25.0%

Prevencion PositivaAtención/ consejeria (c/ m) Consultas 2007 25,000 177,492 85.9%

Condones Condones 2005 63,000 1,774,920 96.5%

Tx y Dx ITSHombres

Sífilis Dx + Tx 2006 - 310 100.0%

Clamidia Dx + Tx 2006 - 1,127 100.0%

Gonorrea Dx + Tx 2006 - 85 100.0%

Herpes genital Dx + Tx 2006 - 4,653 100.0%

MujeresSífilis Dx + Tx 2006 - 133 100.0%

Clamidia Dx + Tx 2006 - 821 100.0%

Gonorrea Dx + Tx 2006 - 97 100.0%

Tricomonas Dx + Tx 2006 - 628 100.0%

Vaginosis (metronidazol ) Dx + Tx 2006 - 483 100.0%

Plan comunicacional y capacitacionPara los trabajadores de salud Material impreso 2007 84 112 25.0%

Para los PVVS, familiares y allegados Material impreso 2007 - 10,791 100.0%

Brecha programática

Conceptos Unidad Meta ideal Año Valor

Linea de Base


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38

En quimioprofilaxis tiene una cobertura del 50% para TB y 75% para PCP. Las brechas presupuestales encontradas son en TAR alrededor del 70%; quimioporofilaxis 38%; prevención positiva, 96%; y en infecciones oportunistas 36%. La proyección de la población de personas con VIH y las que necesitan TAR, se realizó de acuerdo al Spectrum de casos reportados al año 2007. En la prevención positiva, se considera la entrega de condones, el diagnóstico y tratamiento de ITS más prevalentes y la consejería de soporte (apoyo psicológico en autoestima, adherencia al tratamiento y prevención); pero estas estrategias todavía no están bien implementadas, por lo que la cobertura es incipiente; y para infecciones oportunistas hay cobertura para casi todos los casos diagnosticados; no existe datos de prevalencia de infecciones oportunistas, pero si existe el número de personas con dichas infecciones.


2002002002008888 ---- 201 201 201 2013333

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7.6 SISTEMA DE SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓ N Fortalecer el Sistema de información y vigilancia epidemiológica de casos de

VIH y Sida funcionando eficaz, efectiva y eficient emente, y establecer un sistema de monitoreo de evaluación y medición de lo gros obtenidos,

Es un rubro muy importante y que necesita ser fortalecido dentro de esta Priorización para el Acceso Universal a fin de realizar el seguimiento del cumplimiento de las actividades y las evaluaciones de los indicadores. Es necesario conocer la extensión del VIH en diferentes poblaciones, pues los comportamientos de riesgo sólo pueden transmitir el VIH si el virus ya está presente. Estas poblaciones se pueden identificar mediante estudios de “vigilancia epidemiológica de segunda generación” que incluya encuestas nacionales y subnacionales, valoraciones rápidas, trazado participativo de mapas de la respuesta al VIH hasta la fecha y consultas con poblaciones vulnerables y proveedores de servicios. Estos estudios ayudan a determinar nuevas tasas de infección por el VIH, modos de transmisión y los contextos socioeconómicos y culturales que aumentan la vulnerabilidad de las personas a la infección12. Con la información que se obtenga, se podrá definir el tipo de epidemia del país, las poblaciones más afectadas, las poblaciones en mayor riesgo de adquisición de VIH y sobre todo se podrán determinar las intervenciones adecuadas. Se han considerado las actividades de supervisión, monitoreo, evaluación y vigilancia de segunda generación en población HSH, TS y gestantes. Estos estudios de vigilancia se desarrollarán cada dos años. Para su cumplimiento se necesita US$ 6.040.000 para los años comprendidos entre el 2008-2013.

2008 2009 2010 2011 2012 2013SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN 640,000 1,200,000 1,000,000 1,100,000 1,000,000 1,100,000 6,040,000 Supervision, monitoreo y evaluacion 640,000 1,200,000 1,000,000 1,100,000 1,000,000 1,100,000 6,040,000 Supervision 100.0% 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 720,000 Vigilancia 64.0% 520,000 1,080,000 880,000 980,000 880,000 980,000 5,320,000

Brecha Presupuestal

Costo AnualClasificación de Gasto/ Poblaciones/


Total Escenario

100%

Escenario 100%

12 ONUSIDA. Directrices Prácticas del ONUSIDA para intensificar la prevención del VIH. Hacia el acceso Universal. 2007


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7. 7 DEFINICIÓN DE ESCENARIOS La determinación de la brecha programática actual del país, en cada una de las intervenciones se calculó en función de la cobertura actual y la comparación con la cobertura ideal, que se contempla en el presente documento en el Escenario al 100%. En este escenario se asume que no existen restricciones presupuestarias, que se cuenta con todos los recursos necesarios para implementar todas las estrategias reconocidas y validadas mundialmente, con el único fin de detener la epidemia del VIH/SIDA. Una vez obtenida la línea de base y el escenario al 100%, se cuenta con una visión más completa del contexto y de las metas ideales lo que permite dimensionar la necesidad futura respecto a lo programático y económico y además conocer la verdadera situación del país frente a la epidemia del VIH/SIDA; es decir permite establecer la dimensión de la brecha programática y la brecha presupuestal. La cobertura actual es considerada el punto de partida, para realizar el escalamiento de los próximos cinco años. Teniendo en cuenta el tipo de epidemia13, la cobertura por poblaciones va a ser diferente; pues en el caso de las epidemias concentradas, tipo de epidemia que tiene Ecuador, es importante llegar a una cobertura del 80% en poblaciones más expuestas; en jóvenes fuera de la escuela es necesario llegar a un 45%; en lugares de trabajo a un 3%; 80% en uso de condones en relaciones sexuales ocasionales; 75% en tratamiento de ITS; 80% en transmisión vertical y 100% en sangre segura y profilaxis post-exposición. Como vemos, para llegar a tener una respuesta adecuada contra la epidemia, no es necesario llegar al 100% en todas las estrategias. Fuente: Resource needs for an expa nded response to AIDS in low- and middle-income cou ntries – © UNAIDS - 2006

13 UNAIDS 2006. Resource needs for an expanded response to AIDS in low- and middle-income countries

Cobertura por tipo de epidemia Incipiente Concentrada Generalizada Poblaciones mas expuestas Prevención en TS 80% 80% 80% Prevención en HSH 80% 80% 80% Prevención en UDI 80% 80% 80% Prevención en PVVS 80% 80% 80% Población general Prevención en lugares de trabajo 0% 3% 50% Educacion sobre sida en escuelas primarias y secundarias 30% 45% 100% Prevención jóvenes fuera de la escuela (6 a 15 años) 10% 20% 50% Numero de campañas en medios de comunicación por año 2 4 5 % de adulto que acceden a VCT cada año 0.1% 1.0% 5.0% % de uso de condones en relaciones ocasionales 80% 80% 80% % de personas casadas con parejas ocasionales que usan condón en relaciones maritales 30% 30% 30% Tratamiento de ITS 60% 75% 100% Prevención de la Transmision Vertical madre niño 80% 80% 80% Servicios médicos Profilaxis post exposición 100% 100% 100% Sangre segura 100% 100% 100% Inyecciones no contaminadas 77% 92% 99% Precauciones universales 77% 92% 99%


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De manera que el escalamiento en este Plan está basado en estos porcentajes de cobertura y además toma en cuenta otro tipo de variables como es la infraestructura insuficiente en los primeros años, dificultades para obtener el presupuesto necesario al inicio del proyecto y otras variables de índole técnica-administrativas propias del proceso de implantación. Tomando en cuenta lo anterior, en el estudio se emplea un escalamiento con progresión geométrica, se justifica esta técnica metodológica en razón de que para el cálculo de los escenarios, se prevé un crecimiento moderado o menor los dos primeros años –porque es la etapa en que recién se estaría gestionando presupuesto para las actividades requeridas- y un aceleramiento los últimos tres años. Se han considerado 3 escenarios para realizar el escalamiento, Escenario 1 corresponde a un 50% de la meta ideal para el acceso universal; Escenario 2 corresponde a un 65% y Escenario 3 a un 80%; pero en algunas estrategias este porcentaje no es exactamente igual, pues el punto de partida o línea de base pudiera estar en un porcentaje mayor al considerado. Este escalamiento programático va a la par con el presupuesto requerido.

Escalamiento en Poblaciones más expuestas

ConceptosConceptosConceptosConceptos Escenario Escenario Escenario Escenario

1 1 1 1

Escenario Escenario Escenario Escenario

2 2 2 2


3 3 3 3

PREVENCIÓN PREVENCIÓN PREVENCIÓN PREVENCIÓN

intervención Población Más Expuestaintervención Población Más Expuestaintervención Población Más Expuestaintervención Población Más Expuesta

HSHHSHHSHHSH

Estrategia de Promotores Educadores de ParesEstrategia de Promotores Educadores de ParesEstrategia de Promotores Educadores de ParesEstrategia de Promotores Educadores de Pares 50.0% 65.0% 80.0%

Desarrollo de estrategias comunitarias de prevención Desarrollo de estrategias comunitarias de prevención Desarrollo de estrategias comunitarias de prevención Desarrollo de estrategias comunitarias de prevención

HSHHSHHSHHSH

50.0% 65.0% 80.0%

Atención Médica PeriódicaAtención Médica PeriódicaAtención Médica PeriódicaAtención Médica Periódica 50.0% 65.0% 80.0%

Estigma y discriminaciónEstigma y discriminaciónEstigma y discriminaciónEstigma y discriminación 50.0% 65.0% 80.0%

Incidencia, vigilancia y articulación política para la Incidencia, vigilancia y articulación política para la Incidencia, vigilancia y articulación política para la Incidencia, vigilancia y articulación política para la

respuesta al VIHrespuesta al VIHrespuesta al VIHrespuesta al VIH

50.0% 65.0% 80.0%

Plan comunicacionalPlan comunicacionalPlan comunicacionalPlan comunicacional 50.0% 65.0% 80.0%

Desarrollo y Desarrollo y Desarrollo y Desarrollo y articulacarticulacarticulacarticulaciónióniónión de organizaciones de organizaciones de organizaciones de organizaciones 50.0% 65.0% 80.0%

Definición de un nuevo modelo de intervención para no Definición de un nuevo modelo de intervención para no Definición de un nuevo modelo de intervención para no Definición de un nuevo modelo de intervención para no

abordablesabordablesabordablesabordables

50.0% 65.0% 80.0%

TS mujeresTS mujeresTS mujeresTS mujeres

Estrategia de Promotores Educadores de ParesEstrategia de Promotores Educadores de ParesEstrategia de Promotores Educadores de ParesEstrategia de Promotores Educadores de Pares 50.0% 65.0% 80.0%

Desarrollo de estrategias comunitarias de prevencDesarrollo de estrategias comunitarias de prevencDesarrollo de estrategias comunitarias de prevencDesarrollo de estrategias comunitarias de prevención ión ión ión

TSTSTSTS

50.0% 65.0% 80.0%

Atención Médica PeriódicaAtención Médica PeriódicaAtención Médica PeriódicaAtención Médica Periódica 50.0% 65.0% 80.0%

Equipo móvil (itinerante) ITSEquipo móvil (itinerante) ITSEquipo móvil (itinerante) ITSEquipo móvil (itinerante) ITS 50.0% 65.0% 80.0%

Estigma y discriminaciónEstigma y discriminaciónEstigma y discriminaciónEstigma y discriminación 50.0% 65.0% 80.0%

Incidencia, vigilancia y articulación política para la Incidencia, vigilancia y articulación política para la Incidencia, vigilancia y articulación política para la Incidencia, vigilancia y articulación política para la

respuesta al VIHrespuesta al VIHrespuesta al VIHrespuesta al VIH

50.0% 65.0% 80.0%

PPPPlan comunicacionallan comunicacionallan comunicacionallan comunicacional 50.0% 65.0% 80.0%

Desarrollo y fortalecimiento de organización y redes Desarrollo y fortalecimiento de organización y redes Desarrollo y fortalecimiento de organización y redes Desarrollo y fortalecimiento de organización y redes

comunitariascomunitariascomunitariascomunitarias

50.0% 65.0% 80.0%

Personas privadas de la libertadPersonas privadas de la libertadPersonas privadas de la libertadPersonas privadas de la libertad

Desarrollo de la normatividad Desarrollo de la normatividad Desarrollo de la normatividad Desarrollo de la normatividad


2002002002008888 ---- 201 201 201 2013333

42

Estrategia Promotores de salud Estrategia Promotores de salud Estrategia Promotores de salud Estrategia Promotores de salud 50.0% 65.0% 80.0%

EstEstEstEstrategia de distribución de Condones en Penalesrategia de distribución de Condones en Penalesrategia de distribución de Condones en Penalesrategia de distribución de Condones en Penales 50.0% 65.0% 80.0%

Tamizaje y confirmación VIHTamizaje y confirmación VIHTamizaje y confirmación VIHTamizaje y confirmación VIH 50.0% 65.0% 80.0%

Manejo sindrómico de ITSManejo sindrómico de ITSManejo sindrómico de ITSManejo sindrómico de ITS 50.0% 65.0% 80.0%

Implementación de intervenciones en contactos Implementación de intervenciones en contactos Implementación de intervenciones en contactos Implementación de intervenciones en contactos 50.0% 65.0% 80.0%

Programa de información, EducaciPrograma de información, EducaciPrograma de información, EducaciPrograma de información, Educación y Comunicaciónón y Comunicaciónón y Comunicaciónón y Comunicación 50.0% 65.0% 80.0%

Incidencia politica Incidencia politica Incidencia politica Incidencia politica 50.0% 65.0% 80.0%

Escalamiento en Transmisión Vertical

ConceptosConceptosConceptosConceptos Esc enario Esc enario Esc enario Esc enario

1 1 1 1


2 2 2 2


3 3 3 3

Transmisión verticalTransmisión verticalTransmisión verticalTransmisión vertical

MadreMadreMadreMadre

Durante el control preDurante el control preDurante el control preDurante el control pre----natalnatalnatalnatal

Oferta de prueba VIH + Consejería 100% 100% 100%

Pruebas IFI 72% 72% 80%

Profilaxis gestación 72% 72% 80%

Oferta de pruebas (Sífilis) 50% 65% 80%

Durante el partoDurante el partoDurante el partoDurante el parto 50% 65% 80%

MonitorizaciónMonitorizaciónMonitorizaciónMonitorización 50% 65% 80%

Plan comunicacionalPlan comunicacionalPlan comunicacionalPlan comunicacional 100% 100% 100%

NiñoNiñoNiñoNiño/niña/niña/niña/niña

Hasta los 18 mesesHasta los 18 mesesHasta los 18 mesesHasta los 18 meses 56% 65% 80%

NiñoNiñoNiñoNiño/a/a/a/a VIH (+) hijo VIH (+) hijo VIH (+) hijo VIH (+) hijo/a/a/a/a de madre VIH (+) de madre VIH (+) de madre VIH (+) de madre VIH (+) 100% 100% 100%

Escalamiento en Población General de 10 a 17 años


1 1 1 1


2 2 2 2


3 3 3 3


Ninos, ninas, Ninos, ninas, Ninos, ninas, Ninos, ninas, adolescentes y jovenes (10 a 17 anos)adolescentes y jovenes (10 a 17 anos)adolescentes y jovenes (10 a 17 anos)adolescentes y jovenes (10 a 17 anos)

Jóvenes ambiente escolarJóvenes ambiente escolarJóvenes ambiente escolarJóvenes ambiente escolar

Prevencion en secundariaPrevencion en secundariaPrevencion en secundariaPrevencion en secundaria

Formación de docentes Profesores Secundaria 30% 40% 50%

Alumnos secundaria (se toma solo un año escolar) 30% 40% 50%

PEPS escolares 59% 59% 59%

Prevencion en primariaPrevencion en primariaPrevencion en primariaPrevencion en primaria 30% 40% 50%

Insercion de la Prevencion de ITS en el sistema Insercion de la Prevencion de ITS en el sistema Insercion de la Prevencion de ITS en el sistema Insercion de la Prevencion de ITS en el sistema

educativo nacionaleducativo nacionaleducativo nacionaleducativo nacional

Incidencia con autoridades de Sistema educativo 30% 40% 50%

Modificacion Curricula 100% 100% 100%

Desarrollo y elaboracion de manuales y materiales 30% 40% 50%

Monitoreo de aplicacion de temas de SSR y VIH en aula 30% 40% 50%

Niñas y niños en riesgoNiñas y niños en riesgoNiñas y niños en riesgoNiñas y niños en riesgo


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43

Intervenciones publica en salud y proteccion socialIntervenciones publica en salud y proteccion socialIntervenciones publica en salud y proteccion socialIntervenciones publica en salud y proteccion social 30% 40% 50%

Intervenciones comunitarias de proteccion socialIntervenciones comunitarias de proteccion socialIntervenciones comunitarias de proteccion socialIntervenciones comunitarias de proteccion social 30% 40% 50%

MonitoreoMonitoreoMonitoreoMonitoreo y evaluación de la atención a la niñez y evaluación de la atención a la niñez y evaluación de la atención a la niñez y evaluación de la atención a la niñez 30% 40% 50%

Incidencia política para Normatividad para facilitar Incidencia política para Normatividad para facilitar Incidencia política para Normatividad para facilitar Incidencia política para Normatividad para facilitar

acceso a saludacceso a saludacceso a saludacceso a salud----adolescentesadolescentesadolescentesadolescentes 30% 40% 50%

Escalamiento en Población General mayor de 18 año s


1 1 1 1


2 2 2 2

Escen Escen Escen Escenario ario ario ario

3 3 3 3


Poblacion de 18 años o másPoblacion de 18 años o másPoblacion de 18 años o másPoblacion de 18 años o más

Manejo sindrómico (Dx + Tx)Manejo sindrómico (Dx + Tx)Manejo sindrómico (Dx + Tx)Manejo sindrómico (Dx + Tx)

Hombres 30% 40% 50%

Mujeres

Ulcera genital 30% 40% 50%

Descarga vaginal 73% 73% 73%

Bubón inguinal 30% 40% 50%

Condones 30% 40% 50%

Consejería + Prueba VIH 30% 40% 50%

Prueba confirmatoria 30% 40% 50%

PromociónPromociónPromociónPromoción y oferta de la prueba voluntaria (VCT) y oferta de la prueba voluntaria (VCT) y oferta de la prueba voluntaria (VCT) y oferta de la prueba voluntaria (VCT) 30% 40% 50%

Mujeres en salud sexual y reproductivaMujeres en salud sexual y reproductivaMujeres en salud sexual y reproductivaMujeres en salud sexual y reproductiva

Mejora acceso a Mejora acceso a Mejora acceso a Mejora acceso a informacióninformacióninformacióninformación y y y y atenciónatenciónatenciónatención en salud en salud en salud en salud 100% 100% 100%

Plan cPlan cPlan cPlan comunicacional para disminuir barreras sociales y omunicacional para disminuir barreras sociales y omunicacional para disminuir barreras sociales y omunicacional para disminuir barreras sociales y

culturales para la culturales para la culturales para la culturales para la atenciónatenciónatenciónatención de salud en mujeres en de salud en mujeres en de salud en mujeres en de salud en mujeres en

edad sexual reproductivaedad sexual reproductivaedad sexual reproductivaedad sexual reproductiva 100% 100% 100%

Plan de promoción de las pruebas rápidas para VIH en Plan de promoción de las pruebas rápidas para VIH en Plan de promoción de las pruebas rápidas para VIH en Plan de promoción de las pruebas rápidas para VIH en

centros de centros de centros de centros de PlanificaciónPlanificaciónPlanificaciónPlanificación familiar familiar familiar familiar 100% 100% 100%

Fuerzas armFuerzas armFuerzas armFuerzas armadas y policialesadas y policialesadas y policialesadas y policiales 30% 40% 50%

RefugiadosRefugiadosRefugiadosRefugiados


Estigma y discriminaciónEstigma y discriminaciónEstigma y discriminaciónEstigma y discriminación


Desarrollo comunitario y ambiente mejoradoDesarrollo comunitario y ambiente mejoradoDesarrollo comunitario y ambiente mejoradoDesarrollo comunitario y ambiente mejorado

Generación de marcos para la prevención comunitariaGeneración de marcos para la prevención comunitariaGeneración de marcos para la prevención comunitariaGeneración de marcos para la prevención comunitaria 30% 40% 50%

Prevención en lugares de trabajoPrevención en lugares de trabajoPrevención en lugares de trabajoPrevención en lugares de trabajo 30% 40% 50%

Prevención en centro de estudios superioresPrevención en centro de estudios superioresPrevención en centro de estudios superioresPrevención en centro de estudios superiores 30% 40% 50%

Sensibilización a lideres de iglesiasSensibilización a lideres de iglesiasSensibilización a lideres de iglesiasSensibilización a lideres de iglesias 30% 40% 50%

Tanto en los servicios del Sistema de Salud (Sangre y hemoderivados; terapia post-exposición laboral) y en Supervisión Monitoreo y evaluación el escalamiento es al 100% en los tres escenarios


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7.8 TALLER DE VALIDACIÓN Este Taller de validación se realizó en dos momentos. En un primer momento se realizó con diferentes grupos de expertos de acuerdo a las poblaciones consideradas (ver anexo 4) y en un segundo momento se presentó el documento enriquecido con la información de los expertos al MCP y otros representantes de Instituciones que también trabajan en VIH/Sida. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Es importante recordar que las estrategias de la Priorización para el Acceso universal deben ser aplicadas simultáneamente, tanto las de prevención como las de tratamiento, aún así existan diferencias de cobertura entre las líneas estratégicas referidas a la prevención, atención y cuidado; se debe tener siempre presente el porcentaje de cobertura necesario para llegar al acceso universal por poblaciones en una epidemia concentrada, como es la de Ecuador.

En el caso de la Priorización para el Acceso Universal en el Ecuador, se

recomienda trabajar en forma simultánea todas las líneas estratégicas consideradas en este documento, las cuales presentan diferentes grados de cobertura, pero que se han tenido en cuenta para el respectivo escalamiento:

o Prevención en todos los grupos identificados Poblaciones más expuestas, Transmisión Vertical, Población general Sangre y hemoderivados, Terapia post exposición laboral

o Atención, tratamiento, cuidado y apoyo o Supervisión, monitoreo y evaluación

Se deben tener en cuenta las brechas programáticas (como vemos en el Anexo 1 donde se ha considerado las poblaciones de HSH y TS con relación a la normatividad, a las estrategias de prevención, plan comunicacional, estudios) y presupuestales para el escalamiento y las metas a alcanzar para la operativización del PEM.


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En poblaciones más expuestas persiste el estigma y la discriminación hacia

los gays, transgéneros, HSH, trabajadores/as sexuales, adolescentes y jóvenes en situación de calle, lo cual muchas veces les impide el acceso a servicios de atención y prevención, por lo cual es importante considerar este factor transversalmente en todas las estrategias.

Aumentar en un corto plazo la cobertura del número de PEPs de HSH, teniendo en cuenta la diversidad, para poder llegar a la población estimada de HSH. Intensificar la estrategia de equipos móviles para la población TS, con la finalidad de facilitar el acceso a la AMP

Realizar la difusión sobre la información referente a derechos humanos y la normatividad vigente a las trabajadoras sexuales y sobre todo el derecho a la atención de salud.

Promover, conjuntamente con otros sectores, la modificación de la

normatividad para permitir, a los jóvenes más expuestos que requieran atención en salud, la puedan recibir, ante la carencia de padres y tutores. Definir estrategias de prevención para estos grupos con la participación activa de ellos mismos.

Fortalecer la multisectorialidad a nivel nacional, ya que generalmente los

recursos asignados por el Gobierno no están orientados hacia la intervención multisectorial que asegure una respuesta coordinada y programática como lo exige la atención a la epidemia; por lo que es necesaria una mayor inversión en recursos técnicos y financieros para el sostenimiento y sostenibilidad de los programas nacionales en cada uno de los Ministerios.

Realizar los estudios necesarios para conocer cómo está la epidemia en el

país, ya que no se ha dimensionado el problema del VIH y SIDA en su real magnitud y sus consecuencias en el desarrollo, lo que se evidencia en la falta de estrategias basadas en modelos de prevención diferenciada y sostenible.

El Sistema de Vigilancia vigente no responde a las necesidades actuales del seguimiento y estudio de la epidemia, lo que demuestra la ausencia de estudios centinelas en los diversos sectores de población más expuesta, y no se cuentan con análisis, estudios comparativos y proyecciones tanto en el contexto nacional como regional.

Generar las normas legales, que permitan el uso y difusión de los Kits-post

exposición para aquellos menores y mayores de 18 años victimas de violación; realizar estudios de investigación u operacionales en este grupo poblacional, para identificar los problemas y generar las estrategias respectivas.

Considerar el diseño y la implementación de una estrategia nacional IEC

para la población general como para las poblaciones más expuestas y poblaciones vulnerables.


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9. ANEXOS

ANEXO 1

Brechas Poblaciones más expuestas

Hombres que tienen sexo con hombres Responsable

Gobierno Sociedad Civil

Presup. asignado

Actividades

Si No Si No Si No

Mención en legislación x

Mención en Doctrinas del Programa X x

Norma técnica proyectada X

Norma técnica aprobada x x

Norma técnica implementada x x

Normativa

Norma técnica actualizada

Programa de promotores de pares HSH x x x

Promoción y provisión de condones en HSH x x x

Servicios de salud para tratamiento de ITS en HSH x x

Prevenc.

Consejería y pruebas voluntarias para VIH en HSH x x x

Plan de lucha contra el estigma y discriminación a HSH x x x

Fortalecimiento de las redes HSH (Gay, trans etc) x x x

Vigilancia epidemiológica x x Otros

Desarrollo de investigaciones en la población x Brechas 83% 43% 100%

Trabajadoras sexuales

Responsable

MINSA o Gobierno

Sociedad Civil

Presup. asignado

Actividades

Si No Si No Si No

Mención en legislación x

Mención en Doctrinas del Programa x x

Norma técnica proyectada x

Norma técnica aprobada x X

Norma técnica implementada x x

Normativa

Norma técnica actualizada

Programa de promotores de pares TS x x x

Promoción y provisión de condones en TS x x x

Servicios de salud para tratamiento de ITS en TS x X

Prevenc.

Consejería y pruebas voluntarias para VIH en TS x x x

Plan de lucha contra el estigma y discriminación a TS x x x

Fortalecimiento de las redes TS (Gay, trans etc) x x x

Vigilancia epidemiológica x x Otros

Investigación clínica x x Brechas 67% 71% 78%


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ANEXO 2 Aspectos financieros 14 A partir de enero del 2008, se ha establecido la Cuenta Corriente Única del Tesoro Nacional, por lo cual todos los ingresos pasen a ser manejados por el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF). En el esquema anterior cada entidad del sector público tenía su cuenta en el Banco Central del Ecuador (BCE), si una entidad pública requería dinero, esta solicitaba al MEF que lo proveía a través del BCE la cual transfería los recursos a la cuenta del banco privado donde la entidad pública tenía el dinero. Y mientras las entidades públicas no hacían uso del dinero, en las cuentas privadas se generaba un capital flotante. El resultado era que a algunos les faltaba y a otros les sobraba los fondos. Entonces se creó el concepto de la cuenta corriente única, mediante el cual con el nuevo mecanismo, el MEF será el gran pagador, pues desde alli se pagan directamente a los proveedores del estado. Si bien durante los primeros meses se produjeron retrasos, por los ajustes propios del sistema durante su implementación, a la fecha el Receptor principal del Ministerio de Salud, ha podido presentar sus planes operativos y los comprobantes de pago vienen siendo cancelados. Los fondos provenientes del Fondo Mundial son intangibles y utilizados solo para los fines del Proyecto en ejecución. Ministerio de Trabajo Quito, RNI. El Gobierno Nacional, a través de acuerdo ministerial de la cartera de Trabajo, prohíbe el despido de trabajadores por su estado de salud o porque estén viviendo con VIH/sida, garantizando el principio de no discriminación consagrado en la Constitución Política de la República del Ecuador y en el Convenio 111 de la Organización Internacional del Trabajo. Ayer, el ministro de Salud Pública, Guillermo Wagner, suscribió un convenio con el Ministerio de Trabajo y Empleo, el que contará con el apoyo de las Naciones Unidas y la Embajada de Holanda. El acuerdo indica que las personas que se encuentren en una actividad laboral, las cuales hayan desarrollado el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) y que como consecuencia de dicha enfermedad ya no puedan desarrollar con normalidad sus actividades laborales, de acuerdo al artículo 175 del Código de Trabajo y artículo 186 de la Ley de Seguridad Social, el patrono debe tramitar la jubilación por invalidez absoluta y permanente en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).

14 Fuente: http://www.hoy.com.ec/NotiDinero.asp?row_id=285435 Aplicación del artículo 172 de Ley Orgánica de Administración Financiera y Control: Cuenta corriente única.- A la cuenta corriente única del tesoro nacional ingresarán directamente todos los recursos financieros provenientes de cualquier fuente que alimente el presupuesto del gobierno Nacional y los fondos especiales. Conformarán también dicha cuenta corriente única todos los recursos de los presupuestos de las entidades adscritas, de los organismos de desarrollo regional del Gobierno Nacional, de los programas especializados, de los presupuestos especializados y de las cuentas especiales. Solamente se exceptuarán aquellas cuentas corrientes que deban mantenerse o ser abiertas en función de lo que se acuerde, mediante convenios y compromisos internacionales del país, y las que correspondan a las empresas del Estado y a la Contraloría General.


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49

También se prohíbe solicitar la prueba de detección de VIH/sida como requisito para obtener o conservar un empleo, en las empresas e instituciones privadas, mixtas o públicas, nacionales o extranjeras. De igual forma, el acuerdo contempla que se promueva la prueba de detección de VIH/sida, única y exclusivamente de manera voluntaria, individual, confidencial y con consejería, asimismo indica que se promueva en el lugar de trabajo la importancia de la prevención, incluyéndose este tema dentro de los programas de prevención de riesgos psicosociales. La ejecución y cumplimiento del presente acuerdo ministerial estará a cargo de la cartera de Trabajo, a través de sus direcciones regionales y en aquellos lugares donde no existieran estas dependencias, a través de las inspectorías


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ANEXO 3

PRIORIZACIÓN PARA EL ACCESO UNIVERSAL A PREVENCIÓN, ATENCIÓN, CUIDADO Y APOYO EN VIH/SIDA. 2008-2013

REUNIONES DE CONSULTA

FECHA: 05 de mayo de 2008 9:00- 11:00 a .m. Intervenciones en poblaciones más expuestas .

Participantes: Ministerio de Salud, Instituto Penitenciario, Organizaciones de la Sociedad Civil de TS y GLBT y que trabajan con ellas

11:00-1:00p.m. Atención y tratamiento de las Personas que viven con el VIH. Tratamiento antirretroviral Participantes: Ministerio de Salud (Programa de Sida, Área de Medicamentos), Seguridad Social, COPRECOS (Fuerzas Armadas y Policiales), Ministerio de trabajo, Clínicas privadas; organizaciones de personas que viven con el VIH.

2:00 -4:00 pm: Transmisión Vertical Participantes: Ministerio de Salud (Programa de Sida y Salud Sexual y Reproductiva), Seguridad Social, UNICEF, personas que viven con el VIH.

4:00 – 5:30: Población General Participantes: Ministerio de Salud (Programa de Sida y Salud Sexual y Reproductiva), Banco de Sangre, Misterio de Educación


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ANEXO 4

COSTOS ANUALES SEGÚN ESCENARIOS

(EXPRESADO EN DÓLARES AMERICANOS)

PREVENCIÓN 66,949,827.9 18,707,747.7 20,635,978.5 23,137,843.9Prevención en grupos más expuestos 36,784,141.9 8,997 ,852.1 10,846,172.3 12,588,578.0HSH 19,679,431.4 4,807,917.9 5,810,674.2 6,768,276.4TS mujeres 15,047,660.3 3,689,809.0 4,434,190.5 5,135,371.6Personas privadas de la libertad 2,057,050.2 500,125. 2 601,307.7 684,930.1Prevención de la Transmisión vertical 9,664,094.2 4,7 76,381.5 5,055,171.2 5,476,124.1Madre 8,309,445.4 4,017,823.4 4,242,946.8 4,579,883.6Niño 1,354,648.8 758,558.1 812,224.5 896,240.4Prevención en población general 20,024,923.6 4,456,8 45.8 4,257,966.8 4,596,473.6

Niños, niñas, adolescentes y jóvenes (10 a 17 anos) 6,261,521.8 1,029,850.0 4,242,946.8 4,579,883.6

Población de 18 años a 49 años 13,763,401.8 3,426,995 .8 15,020.0 16,590.0Sistemas de salud 476,668.2 476,668.2 476,668.2 476,668.2Sangre y hemoderivados 416,000.0 416,000.0 416,000.0 416,000.0Terapia post-exposición laboral 60,668.2 60,668.2 60,6 68.2 60,668.2ATENCIÓN, TRATAMIENTO, CUIDADO Y APOYO 29,674,246.5 1 6,914,671.3 19,294,606.8 21,398,032.2Personas con VIH 29,674,246.5 16,914,671.3 19,294,606.8 21,398,032.2Tratamiento - ARV 24,885,428.1 14,652,854.9 16,749,641.6 18,645,552.6Quimioprofilaxis 2,699,041.4 1,782,173.8 1,975,669.1 2,093,066.2Prevención Positiva 1,685,348.9 339,952.4 406,554.3 471,354.9Infecciones oportunistas y RAM 404,428.1 139,690.2 162 ,741.8 188,058.4SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN 6,040,000.0 3,061 ,500.0 2,661,500.0 3,261,500.0Supervision, monitoreo y evaluacion 6,040,000.0 3,061 ,500.0 2,661,500.0 3,261,500.0 Supervision 720,000.0 561,500.0 561,500.0 561,500.0 Vigilancia 5,320,000.0 2,500,000.0 2,100,000.0 2,700,000.0Gran total 102,664,074.5 38,683,919.0 42,592,085.3 47,797,376.1

Total Escenario 3


(en US dólares)Total

Escenario 100%Total

Escenario 1Total

Escenario 2


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ANEXO 5

COSTOS ANUALES: ESCENARIO 1


2008 2009 2010 2011 2012 2013PREVENCIÓN 1,361,576.4 2,005,773.5 2,510,836.9 3,038,291.1 4,147,521.7 5,643,748.1 18,707,747.7Prevención en grupos más expuestos 188,498.7 649,685. 5 965,267.0 1,347,486.3 2,296,680.4 3,550,234.3 8,997,852.1HSH 47,210.8 333,740.3 480,897.3 731,272.2 1,235,165.2 1,979,632.2 4,807,917.9TS mujeres 135,220.7 281,036.3 405,128.8 532,632.5 942,440.5 1,393,350.3 3,689,809.0Personas privadas de la libertad 6,067.2 34,909.0 79,2 41.0 83,581.6 119,074.7 177,251.8 500,125.2Prevención de la Transmisión vertical 674,465.5 718,3 36.1 776,774.7 817,677.1 864,567.2 924,561.0 4,776,381.5Madre 561,292.4 600,305.9 653,347.2 688,786.3 729,747.6 784,344.1 4,017,823.4Niño 113,173.1 118,030.2 123,427.5 128,890.9 134,819.6 140,216.9 758,558.1Prevención en población general 427,500.9 556,640.6 6 87,683.8 792,016.3 905,162.8 1,087,841.5 4,456,845.8

Niños, niñas, adolescentes y jóvenes (10 a 17 anos) 97,580.0 105,350.0 119,380.0 198,270.0 231,990.0 277,280.0 1,029,850.0

Población de 18 años a 49 años 329,920.9 451,290.6 568 ,303.8 593,746.3 673,172.8 810,561.5 3,426,995.8Sistemas de salud 71,111.4 81,111.4 81,111.4 81,111.4 81,111.4 81,111.4 476,668.2Sangre y hemoderivados 61,000.0 71,000.0 71,000.0 71,00 0.0 71,000.0 71,000.0 416,000.0Terapia post-exposición laboral 10,111.4 10,111.4 10,1 11.4 10,111.4 10,111.4 10,111.4 60,668.2ATENCIÓN, TRATAMIENTO, CUIDADO Y APOYO 1,583,729.0 2, 130,654.7 2,552,101.6 3,008,484.9 3,514,628.6 4,125,072.6 16,914,671.3Personas con VIH 1,583,729.0 2,130,654.7 2,552,101.6 3,008,484.9 3,514,628.6 4,125,072.6 16,914,671.3Tratamiento - ARV 1,349,538.8 1,843,188.8 2,215,078.2 2,614,615.8 3,052,263.0 3,578,170.2 14,652,854.9Quimioprofilaxis 216,858.2 250,608.3 283,175.8 314,359.2 344,305.2 372,867.2 1,782,173.8Prevención Positiva 7,716.4 23,357.2 35,931.4 55,394.3 85,534.6 132,018.5 339,952.4Infecciones oportunistas y RAM 9,615.6 13,500.4 17,916 .2 24,115.6 32,525.8 42,016.6 139,690.2SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN 280,000.0 381,000 .0 389,000.0 791,000.0 500,500.0 720,000.0 3,061,500.0Supervision, monitoreo y evaluacion 280,000.0 381,000 .0 389,000.0 791,000.0 500,500.0 720,000.0 3,061,500.0 Supervision 80,000.0 81,000.0 89,000.0 91,000.0 100,500.0 120,000.0 561,500.0 Vigilancia 200,000.0 300,000.0 300,000.0 700,000.0 400,000.0 600,000.0 2,500,000.0Gran total 3,225,305.3 4,517,428.2 5,451,938.5 6,837,776.0 8,162,650.3 10,488,820.6 38,683,919.0

Total Escenario 1



Escenario 1


2002002002008888 ---- 201 201 201 2013333

53

ANEXO 6



2008 2009 2010 2011 2012 2013PREVENCIÓN 1,497,603 2,079,105 2,543,129 3,458,469 4,547,112 6,510,561 20,635,978 Prevención en grupos más expuestos 188,644 677,172 994,220 1,791,431 2,702,149 4,492,556 10,846,172 HSH 47,211 339,740 497,491 956,544 1,458,323 2,511,365 5,810,674 TS mujeres 135,221 287,035 423,052 741,216 1,096,015 1,751,651 4,434,190 Personas privadas de la libertad 6,213 50,396 73,677 93,672 147,810 229,540 601,308 Prevención de la Transmisión vertical 674,46 5 718,336 796,818 861,171 955,911 1,048,469 5,055,171 Madre 561,292 600,306 668,609 722,185 805,151 885,404 4,242,947 Niño 113,173 118,030 128,210 138,987 150,760 163,065 812,224 Prevención en población general 563,382 602,486 670,979 724,755 807,941 888,424 4,257,967

Niños, niñas, adolescentes y jóvenes (10 a 17 anos) 561,292 600,306 668,609 722,185 805,151 885,404 4,242,947

Población de 18 años a 49 años 2,090 2,180 2,370 2,570 2,790 3,020 15,020 Sistemas de salud 71,111 81,111 81,111 81,111 81,111 81,111 476,668 Sangre y hemoderivados 61,000 71 ,000 71,000 71,000 71,000 71,000 416,000 Terapia post-exposición laboral 10,111 10,111 10,111 10,111 10,111 10,111 60,668 ATENCIÓN, TRATAMIENTO, CUIDADO Y APOYO 1,601,38 9 2,198,260 2,763,049 3,429,929 4,229,074 5,072,906 19,294,607 Personas con VIH 1,601,389 2,198,260 2,763,049 3,429,929 4,229,074 5,072,906 19,294,607 Tratamiento - ARV 1,361,312 1,888,259 2,390,681 2,980,737 3,684,982 4,443,670 16,749,642 Quimioprofilaxis 222,745 273,143 315,583 358,571 402,345 403,282 1,975,669 Prevención Positiva 7,716 23,357 38,199 62,817 103,590 170,875 406,554 Infecciones oportunistas y RAM 9,616 13,500 18,585 27,804 38,157 55,079 162,742 SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN 280,000 281,000 589,000 291,000 800,500 420,000 2,661,500 Supervision, monitoreo y evaluacion 280,000 281,000 589,000 291,000 800,500 420,000 2,661,500 Supervision 80,000 81,000 89,000 91,000 100,500 120,000 561,500 Vigilancia 200,000 200,000 500,000 200,000 700,000 300,000 2,100,000 Gran total 3,378,992 4,558,365 5,895,178 7,179,398 9,576,686 12,003,466 42,592,085

Escenario 2Total

Escenario 2Costo Anual


(en US dólares)


2002002002008888 ---- 201 201 201 2013333

54

ANEXO 7



2008 2009 2010 2011 2012 2013PREVENCIÓN 1,497,603 2,079,105 2,841,381 3,747,169 5,203,666 7,768,919 23,137,844 Prevención en grupos más expuestos 188,644 677,172 1,232,965 1,946,143 3,131,900 5,411,754 12,588,578 HSH 47,211 339,740 618,845 1,041,175 1,687,913 3,033,393 6,768,276 TS mujeres 135,221 287,035 538,048 801,211 1,273,905 2,099,951 5,135,372 Personas privadas de la libertad 6,213 50,396 76,072 103,757 170,083 278,410 684,930 Prevención de la Transmisión vertical 674,46 5 718,336 829,733 935,498 1,081,663 1,236,428 5,476,124 Madre 561,292 600,306 695,082 781,567 905,731 1,035,905 4,579,884 Niño 113,173 118,030 134,652 153,930 175,932 200,523 896,240 Prevención en población general 563,382 602,486 697,572 784,417 908,991 1,039,625 4,596,474

Niños, niñas, adolescentes y jóvenes (10 a 17 anos) 561,292 600,306 695,082 781,567 905,731 1,035,905 4,579,884

Población de 18 años a 49 años 2,090 2,180 2,490 2,850 3,260 3,720 16,590 Sistemas de salud 71,111 81,111 81,111 81,111 81,111 81,111 476,668 Sangre y hemoderivados 61,000 71 ,000 71,000 71,000 71,000 71,000 416,000 Terapia post-exposición laboral 10,111 10,111 10,111 10,111 10,111 10,111 60,668 ATENCIÓN, TRATAMIENTO, CUIDADO Y APOYO 1,601,38 9 2,198,260 2,888,940 3,751,950 4,851,752 6,105,741 21,398,032 Personas con VIH 1,601,389 2,198,260 2,888,940 3,751,950 4,851,752 6,105,741 21,398,032 Tratamiento - ARV 1,361,312 1,888,259 2,503,360 3,271,071 4,245,703 5,375,847 18,645,553 Quimioprofilaxis 222,745 273,143 324,749 380,267 440,343 451,819 2,093,066 Prevención Positiva 7,716 23,357 40,109 69,516 120,749 209,906 471,355 Infecciones oportunistas y RAM 9,616 13,500 20,722 31,095 44,956 68,169 188,058 SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN 280,000 381,000 489,000 391,000 700,500 1,020,000 3,261,500 Supervision, monitoreo y evaluacion 280,000 381,000 489,000 391,000 700,500 1,020,000 3,261,500 Supervision 80,000 81,000 89,000 91,000 100,500 120,000 561,500 Vigilancia 200,000 300,000 400,000 300,000 600,000 900,000 2,700,000 Gran total 3,378,992 4,658,365 6,219,321 7,890,119 10,755,918 14,894,660 47,797,376

Total Escenario 3



Escenario 3

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