Europa Press 24 de marzo de 2011

• 53 casos de tos ferina desde enero

• 39 casos en menores de 10 años

• Por norma se registran unos 70 casos al año como mucho

Girona registra 50 casos de tos ferina en los

últimos dos meses

Casos declarados al Butlletí Epidemiològic de Catalunya (BEC) vs

Casos Observados

62

2728

25

59

54

150

90

47

24

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1997 1998 1999 2000 2001

Estudio: N=346

*BEC 1: N=220

*BEC 1: número de casos declarados al BEC menores de 12 meses

Infradeclaración: 36,4%

Rango: 8,4%-56%

56%10%

8,4%

40%

48,9%

Moraga F, et al. Pediatr Infect Dis J 2005;24:510-513.

Inmunidad frente a la tos ferina

• La inmunidad disminuye de forma gradual durante los 7-12 años siguientes a la vacunación

• Eficacia vacunal

– 84%: 4 años tras la última dosis

– 46%: 7 años tras la última dosis

• Los adolescentes y adultos se hacen susceptibles por pérdida de la inmunidad vacunal

*Jenkinson D. Br Med J. 1988;296:612-614.

Lactantes parcialmente o

no vacunados

Primovacunación

2, 4, 6 y 18 meses

Adultos: reservorio of

B. pertussis

No otros

refuerzos. La

inmunidad se

debilita

Refuerzo a los (3-)6 años

Epidemiología de la tos ferina

Bisgard KM, et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23:985-989

4 estados de EEUU (1999-2002)........................ 774 casos en lactantes

Contactos familiares estudiados = 616 (80%)

43% identificados como fuente de infección

MADRE (32%) PADRE (14,7%) HERMANOS (19,7%) ABUELOS (8,3%)

Tos ferina en lactantes¿Quién es la fuente?

Estudios clave que estiman la fuente de infección a los niños pequeños

Autor(Año)

Diseño País Nº casosíndice

% fuentes identificados

Transmisor primario

Halperin(1999)

Retrospectivo Canadá 1082 40 Hermanos

Crowcroft(2003)

Prospectivo Inglaterra 33 42 Padres

Bisgard(2004)

Retrospectivo EEUU 616 43 Padres

Bonmarin(2007)

Prospectivo Francia 1688 53 Padres

Wendelboe(2007)

Prospectivo Multinacional 95 48 Padres

Kowalzik(2007)

Prospectivo Multinacional 99 27 Padres

deGreef(2010)

Prospectivo Holanda 201 84 Hermanos

Halperin SA, et al. Clin Infect Dis 1999;28:1238-1243.Crowcroft NS, et al. Arch Dis Child 2003;88:802-806.

Bisgard KM, et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23:985-989.

Bonmarin I, et al. Euro Surveill 2007;12:34-38.

Wendelboe AM, et al. Pediatr Infect Dis J 2007;26:293-299.

Kowalzik F, et al. Pediatr Infect Dis J 2007;26:238-242.

deGreef SC, et al. Clin Infect Dis J 2010;50:1339-1345.

Fuentes de infección en 164 niños hospitalizados con tos ferina

Relación con el lactante

Nº total Nº personas fuenteinfección

% (IC 95%)

Madre 164 52 38 (30-46)

Padre 155 23 17 (11-24)

Otro adulto 28 6 4 (2-9)

Adolescentes 14-19 años 12 0 0 (0-2)

Hermano 9-13 años 27 11 8 (4-13)

Hermano 5-8 años 85 20 15 (9-21)

Hermano 1-4 años 92 25 18 (12-25)

Hermano 0 años (gem.) 1 0 0 (0-2)

deGreef SC, et al. Clin Infect Dis 2010; 50: 1339-1345.

Estudio Español de infección por tos ferina en lactantes y sus contactos

• Objetivo: determinar la fuente de infección en lactantes hospitalizados por tos ferina

• Mayo 2002 – Diciembre 2004

• Total: 148 lactantes

– 86% (57) < 4 meses (67% sin vacunar)

• 204 personas investigadas de 63 familias

– >18 años: 159 (78%)

– Menores de 18 años: 45 (22%)

• En 33 de 63 familias investigadas (52%) se identificó al menos un contacto familiar como posible fuente de transmisión de la infección

García-Miguel MJ, et al. WSPID. Polonia. 2005

Estudio de contactos de Vall d’Hebrón

Padre/Madre46,5%

Abuelos19%

Tíos y primos 17%

Hermanos 15,5%

Otros 12%

Nosocomial 4 casos

NÚCLEO FAMILIAR 98%

* En un enfermo se puede haber

encontrado más de 1 caso primarioMoraga-Llop FA, Campins M, 2009

Estrategias para disminuir a la tos ferina en lactantes

Objetivo Estrategias Comentarios

Reducir reservorio de adolescentes y adultos

Vacunación con dTpa•Universal•Dirigida (estrategia del nido)•Ocasional (profilaxis de tétanos en heridas)

Diferente coste-beneficioInmunidad de grupoOfrecer vacuna post-parto

Disminuir la exposición desde el adulto

Diagnóstico precozDefinición clínica de caso

Diagnóstico difícil

Protección pasiva del RN y lactante

Vacunación de la embarazada

Dudas (momento, dosis, eficacia, interferencia)

Protección activa del RN y lactante

Adelantar dosis de vacuna ¿Menor respuesta en dosis siguientes?

Vacunación antipertussis de:

• FUTUROS PADRES

• FAMILIARES

• CONTACTOS DOMICILIARIOS

• PERSONAL SANITARIO

• CUIDADORES DE GUARDERÍAS

Estrategia del nido

Estrategia vacunación País en que se recomienda

• Universal del adolescente

• Universal del adulto

• Personal sanitario

• Cuidadores guarderías

• Contactos familiares de < 1 año

Francia, Alemania, Canadá, EEUU,

Austria, Australia

Austria, Alemania, EEUU, Canadá

Alemania, Australia, Bélgica, Francia

Alemania

Francia, Alemania, Bélgica, Austria,

Australia

Estrategias de vacunación con dTpa en adolescentes y adultos

• Desde 2004, STIKO (la agencia alemana) recomienda una dosis de recuerdo de la vacuna dTpa a todos los adultos en contacto con lactantes < 12 meses– También recomiendan la vacunación de recuerdo con una vacuna antipertussis

cada 10 años en los adultos • Personas empleadas en el cuidado de niños pequeños (guarderías)• Profesionales sanitarios en unidades de pediatría, ginecología y obstetricia

• Extensión de las recomendaciones 2009: – Una dosis de recuerdo a todos los adultos– Extensión de la recomendación de una dosis de recuerdo cada 10 años a:

• Personas empleadas en colegios y otras instituciones que cuidan a niños• Todos los profesionales sanitarios

Wiese-Posselt M. Eurosurveillance, 2010; 15, Issue 16, 22 April

Recomendaciones en Alemania

Recomendaciones del ACIP/CDC (EEUU): Adolescentes

– Adolescentes entre 11 y 18 años deberían recibir una dosis de dTpa (no dT)

– Adolescentes entre 11 y 18 años con historia previa de tos ferina, también deberían recibir una dosis de dTpa

– Adolescentes entre 13 y 18 años que recibieron sólo dT entre los 11 -12 años, deberían recibir una dosis de dTpa, 5 años después de la última dosis de dT

CDC ACIP. MMWR 2006;55:RR-33 CDC ACIP MMWR 2007;56(51&52):Q1--Q4

Recomendaciones del ACIP/CDC (EEUU): Adultos

• Administrar una dosis de dTpa a los adultos menores de 65 años que no han recibido dTpa previamente o que desconocen si han sido vacunados con dTpa para reemplazar uno de los dosis de recuerdo cada 10 años de dT

• Y, tan pronto que sea posible para:

– Las mujeres posparto

– Los contactos cercanos a lactantes menores de 12 meses (abuelos, cuidadores)

– Los profesionales sanitarios con contacto directo a los pacientes

• Los adultos de 65 años y mayores que no han recibido previamente una dosis de dTpa y que tienen contacto cercano con lactantes menores de 12 meses deberían ser vacunados

• Se puede administrar dTpa independientemente de la ultima dosis de dT

CDC. MMWR 2011;60(4)

Recomendaciones en Australia

• Una segunda dosis de recuerdo entre 12 y 17 años de edad, utilizando la formulación adolescente/adulto dTpa, es esencial para mantener la inmunidad frente a la tos ferina durante el periodo de adolescencia hasta los primeros años de la edad adulta.

• Se recomienda una dosis de recuerdo de dTpa para los siguientes grupos, si no la han recibido previamente:

– Adultos que están planeando un embarazo o para los dos padres lo antes posible después del nacimiento de su hijo (preferentemente antes de la alta hospitalaria). También se debe valorar la vacunación de otros adultos viviendo en la casa, abuelos y cuidadores de niños pequeños

– Los adultos que trabajan con niños pequeños

– Todos los profesionales sanitarios

– Cualquier adulto que tiene interés en recibir una dosis de recuerdo con la vacuna dT debería valorar la vacunación con dTpa

The Australian Immunisation Handbook. 9th edition.

La SEGG recomienda vacunarse de la tos ferina (dTpa) a los mayores para proteger a sus nietos

• El adulto se constituye como fuente de infección oculta para el lactante desprotegido o incompletamente vacunado.

• Entre el 75 y el 83 por ciento de los casos el origen de la infección se encuentra en algún conviviente del niño infectado, siendo el 55 por ciento los padres, y entre el 6 y el 8 por ciento los abuelos

Nota de prensa. Sociedad de Geriatría y Gerontología. 22 de marzo de 2011

Estrategia nido en prematurosRecomendaciones de la AEP

Resumen y recomendaciones finalesEl recién nacido prematuro (RNP) es especialmente vulnerable a las infecciones que se tratan de prevenir con las vacunas en su época de lactante.

Es importante promocionar la “estrategia de nido”, vacunando a los convivientes y cuidadores de todos los RNP.

En el apartado “Que Vacunas debe recibir” se menciona lo siguiente:“Mención especial merece en el momento actual el cocooning o “estrategia de nido” frente a la infección por Bordetella pertussis en el recién nacido y el lactante. La duración de la inmunidad de las vacunas anti-pertussis es de 5 a 10 años, por lo que la mayoría de adultos y adolescentes son susceptibles a esta infección, ya que en nuestro medio no han recibido dosis de pertussis desde los 4-6 años. Los padres, cuidadores y convivientes deberían recibir una dosis de Tdpa si no han recibido ninguna en los últimos 10 años. En el puerperio inmediato se puede revacunar frente a tos ferina con una dosis de Tdpa”Marzo 2011

Texto elaborado por:Félix Omeñaca Terés. Servicio de Neonatología. Hospital Infantil La Paz. Universidad Autónoma. Madrid.Javier González de Dios. Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. Departamento de Pediatría. Universidad Miguel Hernández. Alicante.