5.1 Semiologia Respiratoria

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  • 7/23/2019 5.1 Semiologia Respiratoria

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    SEMIOLOGIA DEL APARATO

    RESPIRATORIO

    Md Fredy ChavezVargas

    Universidad

    AndinaDelCusco

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    ANAMNESISEl interrogatorio de la Historia

    Clnicaresiratoria co!letaincluye"

    o Identifcacino Motivo de Consultao

    Enermedad Actualo !"itos #sico"iol$icoso Antecedentes #ersonales % amiliareso E&amen uncionalo E&amen 'sico

    En#er!edad actual Precisar inicio % evolucin de loss'ntomas( investi$ar actoresdesencadenantes( concomitantes %atenuantes( cmo )a evolucionado

    % las modifcaciones*

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    Sinto!atologa deEn#er!edades $esiratorias

    Snto!as #uncionalesdirectoso Disneao Toso Eectoracino emo#tisis(oDolor tor!cicooDison'aoRinoreao E#ista&is % vmica*

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    Sinto!atologa deEn#er!edades $esiratorias

    o Disnea+ difcultad res#iratoria* El #acientesuele descri"irlo como ,alta de aire oaliento corto-* Puede ser #ermanente oa#arecer .nicamente durante el esuer/o*

    Si durante el e&amen 'sico est!#resente se o"servaran si$nos detrastorno res#iratorio como es#asmode m.sculos Res#iratorios accesorios(

    tira0e( aleteo nasal( cianosis(sudoracin( entre otros*

    El Interrogatorio De%e&recisar

    Condiciones de a#aricin Caracteres evolutivos+

    continua( #aro&'stica*

    Modifcaciones de ti#o(recuencia % ritmo

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    Disnea aguda aro'stica+ de acuerdoa la #atolo$'a #uede estar acom#a3ada

    de distintas ormas*

    de Disnea de Acuerdo a Frecuencia

    o Disnea de $ran intensidad(orton4ica( #recedida #or dolortor!cico( con estado $eneral$rave 5Em"olia #ulmonar(neumotra& es#ont!neo6

    o Si es de comien/o "rusco(intensidad creciente( acom#a3adade tos % eectoracin es#umosarosada es indicativo de un Edemaa$udo de #ulmn

    o Si es de comien/o "rusco(#recedida de an$ustia( malestar5sin dolor6( #redominio es#iratorio% acom#a3ada de ruidos"ron2uiales )a"lamos de asma"ron2uial*

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    Disnea de es#uerzo+ se caracteri/a

    #or a#arecer durante esuer/osmusculares % desa#arecer en re#oso*Caracter'stica de insufcienciacard'aca i/2uierda comoconsecuencia de la con$estin#ulmonar* Puede estar #resente

    tam"i4n en+

    de disnea de acuerdo a #recuencia

    o Aecciones "ron2uiales+ asma( enfsema(carcinoma "ronco$4nico 5trastornoventilatorio6

    o Pulmonares+ f"rosis( T7C( atelectasia(neumoconiosis 5trastorno en )ematosis6

    o Enermedades #leurales+ #leuritis crnico% s'nfsis #leural 5trastorno mec!nico6

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    o Poli#nea( fe"re elevada(

    ta2uicardia( cianosis 8888"ronconeumon'a

    o Puede estar #resentetam"i4n en+ T7C( "ron2uitiscrnica( enfsema #ulmonar(anemias severas( #ar!lisisdiara$m!tica*

    Disnea continua" es recuente en la

    ma%or'a de las aeccionesres#iratorias*

    de disnea de acuerdo a #recuencia

    o Disnea continua(ins#iratoria( con

    "radi#nea 8888 S'ndromede Com#resin de 9'asa4reas su#eriores*

    o Disnea continua conPoli#nea % difcultad en

    am"os tiem#os de lares#iracin 8888 Aeccionesa$udas e"riles(neumo#at'as

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    o (os" es una es#iracin "rusca(violenta( elosiva 2ue tiene #orfnalidad eulsar mucosidades ocuer#os e&tra3os de las v'as

    res#iratorias* Es un acto re:e0o*El Interro$atorio De"e Considerar

    ;recuencia+ intensa( severa(moderada( discreta

    Car!cter+ seca( ).meda

    5#roductiva si eulsa secrecin6 Tonalidad+ ronca( "itonal( anica Ritmo+ 2uintosa o convulsiva(

    erina Momento de a#aricin+ matutina(

    ves#ertina( nocturna

    Desencadenantes S'ntomas asociados+ emeti/ante(

    o TOS

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    Estudio semiol$ico de laeectoracin de"e com#render+ Cantidad o volumen Olor Color As#ecto macrosc#ico Consistencia Aireacin An!lisis "acteriol$ico o citol$ico

    *

    E'ectoraci)n" acto mediante el cual salen

    las secreciones #atol$icas contenidas en el#ec)o* Semiol$icamente se considera 2ue es#or medio de la tos* Puede ser Mucosa(Serosa( Muco#urulenta o San$uinolenta

    Sinto!atologa deEn#er!edades $esiratorias

    He!otisis" eectoracin desan$re derramada en las v'as

    res#iratorias* De"e dierenciarsede e#ista&is( )ematemesis %$in$ivorra$ias*

    Caracter'sticas semiol$icas de la)emo#tisis+ Precedida #or sensacin de calor(

    o#resin retroesternal % cos2uilleolar'n$eo*

    Acom#a3ada de tos Sa"or a san$re o $usto met!lico en

    la "oca La san$re #or los esuer/os es ro0a(

    es#umosa % aireada

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    De origen &ul!onar De origen E'traul!onar

    o Tu"erculosiso 7ron2uitis crnicao Ca de #ulmno 7ron2uiectasiaso A"sceso #ulmonaro Micosis #ulmonareso Tu #ulmonares

    "eni$noso 7ron2uitis a$udaso @eumon'aso 9asculitis

    o Enermedad Mitralo Insufciencia

    Cardiacao Trom"oem"olismo#ulmonaro i#ertensin

    #ulmonaro Endometriosiso Alteraciones de la

    coa$ulacin

    He!otisis

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    Anali/ar #or interro$atorio caracteresdel dolor+ Modo de a#aricin+ a$udo(

    su"a$udo( #ro$resivo o crnico Locali/acin Irradiacin Intensidad Car!cter+ 2uemante(

    des$arramiento( #inc)a/o(tironeamiento

    Continuidad o intermitencia E&acer"aciones+ ins#iracin(es#iracin( tos( etc*

    Dolor tor*cico" es recuente( #ero

    de"e dierenciarse de dolores #orotras etiolo$'as no res#iratorias*

    Sinto!atologa deEn#er!edades $esiratorias

    Se #uede #resentar de ormas+ 9mica masiva+ #recedida de

    intenso dolor tor!cico* Dram!tico* ;raccionada+ inicia "ruscamente

    #ero en #e2ue3os cantidades(accesos menos intensos de tos*

    @umular+ eectoracin #urulenta2ue se instala "ruscamente de und'a a otro

    V)!ica" se considera como unaeectoracin #urulenta(

    caracteri/ada #or su violentaa#aricin % $ran cantidad

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    Sinto!atologa deEn#er!edades $esiratorias

    Dis#ona" trastorno o deecto de lavo/* Es m!s recuente en aeccioneslar'n$eas*

    +A$IN,E CUE++- (-$A.

    o Larin$itiso In)alacin

    $aseso Cuer#o

    e&tra3oo Traum!ticao

    Granulomaso @dulos(

    #li#oso Carcinoma

    o Buir.r$icaso

    @eo#lasias

    o Aneurismaartico

    o Carcinoma"ronco$4nico

    o Mesotelioma

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    S'ntomas % trastornos #atol$icosindirectos+ Cianosis* Insufciencia cardiaca

    Cardio#at'a #ulmonar S'ntomas $enerales de

    enermedades res#iratorias+ ;ie"re Astenia % adel$a/amiento

    Trastornos morol$icos+ ;acies+ neumnica( asm!tica !"ito Actividad Se #uede o"servar acro#a2u'a o

    dedos )i#ocr!ticos en trastornos"ronco#ulmonares

    Sinto!atologa deEn#er!edades $esiratorias

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    EAME@ ;ISICORESPIRATORIO

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    E'a!en

    #sico

    Insecci)n

    &alaci)n

    &ercusi)n

    Auscultaci)n

    icas se!iol)gicas utilizadas

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    secci)n Est*tica

    For!a" De#ende de la

    7ioti#olo$'a* Lon$il'neo+ Tra& Alar$ado*

    7revil'neo+ Tra& Anc)o % Corto*

    @ormol'neo+ Tra& de orma

    intermedia entre los dos anteriores*

    -rigenCong/nito

    -rigen Ad0uirido

    Tra& Paral'tico Tra& Ra2u'tico

    Tra& Piriorme Tra& Cioescol'ticoTra&Inundi"uliorme

    Tra& Enfsematoso

    Tra& Piramidal

    Si!etra" @ormalmente de"e serSim4trico* Alteraciones de laSimetr'a

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    Prominencias De"ido aPatolo$'as

    o Pared+ Enfsema su"cut!neo (;'stulas Pleurales*

    o Pleura+ Presencia de Gas oL'2uido en la cavidad #leural

    o Pulmones+ Distensin#ulmonar unilateralcom#ensatoria o su#letoria seo"serva cuando el #ulmno#uesto enermo tiene mu%reducidas sus unciones comoconsecuencia de laenermedad 5Atelectasia(neumotra& etc*6

    De#resiones Disminucin deldi!metro del )emitra& lesionadoo 8Pared+ Traumatismos tor!cicos(

    alteraciones trfcas musculares*o 8Pleurales+ Pleuritis Ad)esiva(

    S'nfsis Pleural*o 8Pulmonares+ ;i"rosis o

    Atelectasia 2ue se #resentan #orT7C #ulmonar crnica( Esclerosis#ulmonar de etiolo$'a m.lti#le(Micosis #ulmonar( etc*

    secci)n Est*tica

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    Estado de la &ared 1 Alteraciones

    o Color+ Palide/ en an4micos( TinteAmarillento en el S'ndrome Ict4rico

    o Presencia de estr'as( 'stulas omanc)as de diversos as#ectos comosi$nos de un #roceso tor!cico #rimarioo sist4mico

    o Enermedades con maniestacionescut!neas del ti#o eru#tivas

    o Pueden )a"er telan$iectasias #or

    )e#ato#at'aso Red venosa Colateral+ difcultad en el

    vaciamiento de los vasos en la aur'culaderec)a*

    secci)n Est*tica

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    secci)n Din*!ica (io de $esiraci)n@ormal Adolescentes" Predomina

    Costoa"dominal* Se'o Masculino y Ni2os"

    Predomina el A"dominal* Se'o Fe!enino" Predomina el

    Costal

    Alteraciones" E'ageraci)n deltio resiratorio

    o Se'o Masculino" ProcesosTor!cicos % #leuro#ulmonares

    in:amatorios % dolorosos( 2ue#rovocan inmovilidad de la ca0ator!cica*

    o Se'o Fe!enino" Procesosin:amatorios #eritoneales(a"dominales % #leuritis

    diara$m!tica*

    EDAD F$3

    R@ F r#m

    Lactante Menor H r#mLactante Ma%or r#m

    Preescolar r#m

    Escolar r#m

    Adulto J r#m

    Frecuencia $esiratoria

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    4radinea" Pacientes con

    alteracin neurol$ica oelectrol'tica( ineccin res#iratoriao #leuritis( enfsema #ulmonaravan/ado( acidosis meta"lica(ur4mica o dia"4tica % de#resionesdel centro res#iratorio*

    (a0uinea" Pacientes condolor #or ractura costal o#leuritis( ICI( S'ndrome ;e"ril% #rocesos#leuro#ulmonares*

    secci)n Din*!ica

    aciones de la Frecuencia $esiratoria

    Alteraciones de la A!litud" $esiraci)n suer5cial"

    Menin$itis e inconsciencia* 4atinea" Se ve en los de#ortistas

    entrenados en actividad % en la deKussmaul*

    $esiraci)n de 6uss!aul" Secaracteri/a #or una res#iracinr!#ida( #rounda( ,sus#irante- % sin#ausas* Se #resenta en estados

    meta"licos 2ue causan acidosis

    A!litud" Grado de Eansintor!cica durante los movimientosres#iratorios % #roundidad de lares#iracin*

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    o $esiraci)n de 4iot" 9entilacinentrecortada( irre$ular( deam#litud varia"le % con discretos#er'odos de a#nea* Se o"serva enda3o cere"ral severo( da3o"ilateral del tallo cere"ral inerior(enermedad terminal noneurol$ica*

    secci)n Din*!ica $it!o" Re$ularidad de los

    Movimientos res#iratorios*

    Alteraciones

    o $esiraci)n de Cheyne1Sto7es"

    Aumento $radual en la recuencia %am#litud de los movimientosventilatorios #ara lue$o disminuir)asta la a#nea*

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    o Per'metroTor!cico*

    o Sensi"ilidad*oTem#eratura*o

    Masas(Adeno#at'aso Eansin %

    movilidado ;r4mitoo Movilidad

    diara$m!tica

    alaci)nPer'metro tor!cico

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    alaci)nElasticidad tor*cica

    En el tra& ra2u'tico % en elenfsematoso la elasticidad seencuentra disminuida*La disminucin unilateral #uedeocurrir #or neumon'a( 2uistes o

    tumores 5#or la densifcacin del#ulmn6 o #or derrame #leural*En el @eumotra& a #oca #resin laelasticidad se encuentra aumentada*

    Se elora a#licando una mano en la#ared anterior del )emitra& % otraen la #osterior( diametralmenteo#uestas( mientras se reali/an conellas #resiones de acercamiento*

    Se investi$an los v4rtices % la "ases#ulmonares*

    En condiciones normales las re$ionessim4tricas tienen la misma eansin*

    Se encuentra a"olida o disminuida encasos de #rocesos f"rosos tumorales ein:amatorios de los #ulmones(neumotra&( #leuritis( #rocesosin:amatorios de la #ared( neural$iaintercostal( etc*

    La disminucin unilateral se manifesta

    #or2ue )a% eansin res#iratorio dellado no aectado del mismo )emitra& o

    E'ansi)n y !ovilidad resiratoria

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    E'ansi)n y Movilidad (or*cica

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    alaci)ni%raciones o #r/!itos vocales

    es la vi"racin #al#a"le de la#ared tor!cica comoconsecuencia del )a"la o laemisin de otros sonidos

    o Se coloca la #alma de la mano delelorador o "orde cu"ital de lamisma % se le #ide 2ue #ronuncie

    el n.mero #ara o"tenervi"raciones de $ran am#litud

    o De"e eectuarse desde los v4rtices)asta las "ases( en los #lanosanterior( lateral % #osterior de cada)emitra&*

    o Las vi"raciones vocales #uedenestar aumentadas o disminuidas oa"olidas*

    Dis!inuci)n de las V3 Vocales"E&ceso de aire en los #ulmones*Atelectasia o"structiva( Derrame#leural( Pa2ui#leuritis( @eumotra&(Enfsema( en$rosamiento( edema

    #ulmonar masivo u o"struccin"ron2uial*Au!ento de las V3 Vocales" Bue sedetecta como !s#ero % $rosero( ocurre en#resencia de derrame o de una masaslida dentro de los #ulmones(consolidacin #ulmonar( secreciones"ron2uiales es#esas #ero no o"structivas(

    com#resin #ulmonar( tumor( @eumonia(Con$estin #ulmonar( Atelectasia

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    Fr/!ito

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    o Por Pal#acin de las vi"racionesvocales se marca el #unto dondeno se #erci"an en el "orde cu"italde la mano

    o Lue$o se le #ide 2ue ins#ire#roundamente % di$a sinsoltar el aire( es#ira % se re#ite lao#eracin )asta locali/ar la /ona

    donde no se #erci"a sonido*o @ormalmente la movilidad

    Diara$m!tica es de cm

    Movilidad Dia#rag!*tica

    alaci)n

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    ercusi)nLa #ercusin #ermite la audicin de las

    caracter'sticas de los sonidos $enerados al$ol#ear determinadas /onas de la su#erfciecor#oral*

    S-NID-S -4(ENID-S &-$ +A &E$CUSI8N DE+ (8$A.

    SonoridadSe o"tiene

    #ercutiendoso"re el #ulmnaireado* Es unsonido deintensidaduerte( tono

    "a0o % duracin#rolon$ada*

    MatidezEs un sonido de

    escasa intensidad(tono alto %duracin "reve*A#arece cuando se#ercute so"re un#ulmn #rivado

    totalmente de aire

    (i!anis!o@ormalmente se

    #erci"e#ercutiendo so"rer$anos decontenido soloa4reo En el tra&se lo encuentra

    so"re el es#aciode Trau"e

    Su%!atidezEs una variacin del

    sonido mate conma%or sonoridad %tono mas $rave* Seencuentra en /onasdel #ulmn conmenor aireacin 2ue

    la necesaria #ara#roducir sonoridadHiersonoridadsonoridad m!s uerte(m!s $rave 5de tonom!s "a0o6* Seencuentra en #ulmones)i#eraireados

    5enfsema % crisis deasma6 % en el

    9,-S AN-$MA+ES EN +A &E$CUSI-N

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    9,-S AN-$MA+ES EN +A &E$CUSI-N

    o Condensaciones del #ar4n2uima#ulmonar 5neumon'a % atelectasia6% $randes tumores

    o Derra!e leural" en este caso( el

    a4rea de matide/ ado#ta unaorma caracter'stica( con su ma%oraltura en la re$in lateral del tra&*La columna se torna mate en todala altura del derrame % si 4ste esi/2uierdo( desa#arece eltim#anismo del Trau"e*

    Matidez o Su%!atidez"El )alla/$o de una /ona de matide/

    de"er! su$erir como #osi"ilidadesdia$nosticas+

    Puede ser locali/ado o $enerali/ado las$randes "ullas o cavernas su#erfciales % de#aredes fnas #ueden $enerar /onas dei#ersonoridad( del mismo modo 2ue elneumotra& 5en $eneral( de todo un )emitra&6*La i#ersonoridad del todo el tra& es t'#ica del

    enfsema #ulmonar % de la crisis de asma"ron uial*

    Hiersonoridad

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    &ercusi)n

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    uscultaci)nA#orta im#ortantes datos so"re el estado del #ar4n2uima #ulmonar %de las #leuras* Se reali/a con el estetosco#io mientras el #aciente

    res#ira en orma lenta % #rounda con la "oca a"ierta* El orden de laauscultacin es similar al de la #ercusin

    ALLAGOS @ORMALES

    Solo o resiraci)n laringotra0uealTam"i4n llamado res#iracin "rn2uica oso#lo $ltico( es #roducido #or lastur"ulencias $eneradas #or el #asa0e del airea trav4s de la v'a a4rea alta* Es so#lante % detonalidad elevada( % audi"le en la ins#iracin% en la es#iracin* Entre am"as ases es

    #osi"le distin$uir una #ausa( la es#iracin esm!s uerte % m!s #rolon$ada* Es !cilreconocer colocando el estetosco#io so"re latr!2uea en la cara anterior del cuello*Tam"i4n se lo #erci"e en el dorso so"re lacolumna cervical*

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    Mur!ullo vesicular :MV;Se lo #erci"e en todas las #artes en2ue el #ulmn normal est! encontacto con la #ared tor!cica* Es elresultado se la suma de los ruidoselementales #roducidos #or el aire alser as#irado #or millones de alveolos

    2ue se distienden "ruscamente en lains#iracin* Es suave( de tonalidad"a0a % #redomina en la ins#iracin* Seausculta con m!&ima #ure/a so"re lacara anterior en los dos #rimeroses#acios intercostales( en las

    re$iones a&ilares % en lasinraesca#ulares*

    scultaci)n de la Voz$esiraci)n %ronco1vesicular

    Re#resenta la su#er#osicin( en

    determinadas re$iones del#ulmn 5/ona de "iurcacin de latr!2uea % so"re los $randes"ron2uios cercanos a la #ared6(del so#lo larin$otra2ueal % elmurmullo vesicular* Su intensidades intermedia % su asees#iratoria( m!s lar$a % m!sintensa 2ue la de este ultimo* Selo ausculta en la re$ininraesca#ular derec)a( so"re elmanu"rio esternal % lasarticulaciones esternoclaviculares% en la re$in interesca#ular( enes#ecial del lado derec)o*

    ALLAGOS @ORMALES

    A9,-S AN-$MA+ES EN +A AUSCU+(AC

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    A9,-S AN-$MA+ES EN +A AUSCU+(ACSe uede dividir en tres grandes categoras"

    Alteraciones cuantitativas del !ur!ullo vesicular

    o Au!ento" la )i#erventilacin #ulmonar

    es la causa del aumento del M9* Elloocurre( #or e0em#lo( en el e0ercicio o laacidosis meta"lica Por otra #arte(cuando un #ulmn est! total o#arcialmente e&cluido 5#or atelectasia(

    derrame #leural masivo o neumotra&6(se e&a$era el murmullo vesicular dellado contrario+ es la llamada)i#erventilacin su#letoria*Dis!inuci)n o a%olici)n" #uede de"erse a dos causas

    #rinci#ales+

    8Alteraciones en la #roduccin+ i#oventilacin alveolar(=n e0em#lo es el enfsema #ulmonar* El e0em#locaracter'stico en la atelectasia #or o"struccin de lu/"ron2uial( en la cual e&iste verdadero silencioauscultatorio8Alteraciones en la transmisin+ son e0em#los la o"esidadmarcada % los $randes derrames o el neumotra&

    A9,-S AN-$MA+ES EN +A AUSCU+(AC

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    A9,-S AN-$MA+ES EN +A AUSCU+(AC

    Solo o resiraci)nlaringotra0uealEn determinadas circunstancias#uede #erci"irse so"re el#ar4n2uima #ulmonar 5tam"i4nse lo denomina so#lo tu"ario6* Ele0em#lo caracter'stico es la

    condensacin #ulmonar5neumon'a6( en la ocu#acinalveolar #or secreciones5)e#ati/acin6( torna el te0idom!s com#acto %( #or lo tantom!s a#to #ara transmitir el

    sonido*

    $ee!lazo del !ur!ullo vesicular or otrosruidos resiratorios

    Solo leuralEs ori$inado #or el #ulmn cola#sado

    de"ido a un derrame #leural* Essimilar al so#lo tu"ario #ero menosintenso( undamentalmentees#iratorio* Se ausculta #or encimadel nivel l'2uido*

    Solo cavernoso o cavitario yan#)ricoSon de auscultacin #ocorecuente* El #rimero se #roducecuando e&iste una cavidad$rande cerca de la #leura visceralen comunicacin con un

    "ron2uio( vac'a de secreciones %rodeada #or un )alo de#ar4n2uima consolidado* Else$undo se ausculta en elneumotra&* Es un ruido an!lo$oal 2ue se #roduce so#lando en

    una "otella o en una 0arra*

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    $uidos Agregados

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    son eresin de #atolo$'a de las dierentes

    estructuras del #ulmn o de las #leuras*Pueden dividirse en tres $randes $ru#os+

    o Si%ilancias y $oncus"se los denomina estertores secos o continuos* Sonsonidos musicales continuos( asociados con

    o"struccin "ron2uial en dierentes niveles #orsecreciones es#esas( es#asmo de la musculatura"ron2uial o edema de la mucosa* Son caracter'sticosdel asma % de la "ron2uitis crnica* Se de"en a lavi"racin de las #aredes contra#uestas de las v'asa4reas estrec)adas

    Si%ilancias 5similares a un sil"ido6tonalidad m!s alta o a$uda( t'#icas en

    crisis de asma "ron2uial* =na si"ilanciaaislada #uede indicar o"struccin #arcialde un "ron2uio

    $oncus5similares al ron2uido6tonalidad m!s "a0a o $rave *

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    o Estertores"se los denomina rales o estertores).medos* Son so"re todo

    ins#iratorios % se de"en a la#resencia de secreciones en los"ron2uios o al cola#so % a#erturaalveolar* 5"ron2uitis % las"ron2uiectasias6Los 2ue se $eneran en los alveolos se

    auscultan como una lluvia de fnascre#itaciones )omo$4neas al fnal dela ins#iracin * Son caracter'sticos enla neumon'a( insufciencia cardiaca %#atolo$'a intersticial*

    HA++A9,-S AN-$MA+ES EN +AAUSCU+(ACI-N

    o Frote leural"Lo ocasiona el roce( durante lares#iracin de las su#erfcies#leurales in:amadas* Es

    caracter'stico de las #leuritis a$udas5en las 2ue suele estar acom#a3ado#or dolor6 % #uede encontrarsetam"i4n en la infltracin #leuralneo#l!sica* Se ausculta en am"asases res#iratorias( aun2ue

    #redomina en la ins#iracin( no se

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    scultaci)n de la Voz Se elora con el estetosco#io( com#arando /onas sim4tricas del

    #ulmn mientras el #aciente re#ite las #ala"ras * Los sonidos

    #roducidos #or las vi"raciones de las cuerdas vocales sonmodifcados en su intensidad( tono % tim"re #or los es#acios a4reos(el #ar4n2uima #ulmonar % el tra&

    En condiciones normales( la vo/ se ausculta sin 2ue#uedan distin$uirse con claridad las vocales( las

    consonantes ni la articulacin de la #ala"ra*

    o Se descri"en las si$uientes alteraciones+

    Dis!inuci)n o a%olici)nSe #roduce cuando e&iste al$.n o"st!culo a la#ro#a$acin de las vi"raciones desde la larin$e)asta la #ared del tra&* Se com#rue"a en els'ndrome de condensacin con o"struccin de la lu/"ron2uial 5atelectasia6( en el enfsema #ulmonar( enel neumotra& % en los derrames #leurales* Tam"i4nuna #ared tor!cica mu% $ruesa 5o"esidad6 #uededisminuir la auscultacin de la vo/*

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    E$oon'a o vo/ de ca"ra+ la vo/tiene un car!cter tem"loroso*

    Variaciones atol)gicas

    scultaci)n de la Voz

    7roncoon'a+ es el aumento de laresonancia de la vo/ #ero sinma%or nitide/*

    Pectorilo2uia 5#ec)o 2ue )a"la6+ lavo/ se o%e clara % uerte( se

    #erci"e la articulacin de la#ala"ra como ocurre normalmentesi se ausculta so"re la larin$e % latr!2uea*

    8

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    -S HA++A9,-S SEMI-+8,IC-

    o Cianosis en los la"ios( las re$iones malares( lalen$ua % la mucosa "ucal( en #articular su"lin$ual5"ron2uitis crnica6

    o Dedos en #alillo de tam"or 5)i#ocr!tico6

    a#arece en situaciones de )i#o&ia % su#uraciones#ulmonares crnicas % en la osteoartro#at'a)i#ertrofante ne.mica 5s'ndrome de 7am"er$erMaric6

    o S'ndrome de Claude 7ernad8orner miosis

    e&otalmos % disminucin de la )endidura#al#e"ral( se o"serva( )omolateral a la lesin( enlos tumores del v4rtice #ulmonar 5s'ndrome dePancoast8To"'as6

    o Eritema nudoso 2ue #uede a#arecer en casos

    de tu"erculosis*

    -tros hallazgos #uera del aaratoresiratorio ueden ser indicativo de

    en#er!edad %roncoul!onar"

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    racias or su atenci)