HEMATOLOGÍA � � Enfermedades eritrocitarias:

o o Anemia. o o Eritrocitosis.

� � Enfermedades leucocitarias: o o Leucocitosis y leucopenias. o o Enfermedades congénitas. o o Enfermedades adquiridas (mieloproliferativas). Ej: leucemia.

� � Sistema mononuclear fagocitario (ej: linfoma (linfoproliferativa)). o o Linfadenopatía o linfadenomegalia. o o Esplenomegalia.

� � Alteración de la hemostasia. o o Síndrome hemorrágico. o o Trombosis.

� � Enfermedades leucocitarias: o o Serie blanca:

� � Recuento sobre el frotis: • • 14 plaquetas / campo de inmersión. • • 1 leucocito / 5 campos de inmersión � 7000 / µl.

� � Recuento diferencial: • • Identificación y recuento de células nucleadas (100-200

células): o o Normo / eritroblastos (son sinónimos).* o o Leucocitos. o o Metarrubricitos* y rubricitos � estadios previos

al reticulocito. o o Neutrófilos en banda y segmentados. o o Monocitos, eosinófilos y basófilos. o o Eritrocitos... o o Hay que calcular los valores absolutos de cada

población (no hace porcentaje). NEUTROFILIA

Diagnóstico diferencial (12.000-16.000): � � Adrenalina � perro con miedo, que ha estado corriendo... � � Glucocorticoides � por administración o por Cushing (neutrófilos viejos

porque no pueden escapar de la circulación). � � Inflamación:

o o Infección. o o Inmunomediada.

� � Mieloproliferativas � ej: leucemia mieloproliferativa (hasta 170.000 PMN).

NEUTROPENIA <1500 � hospitalización de urgencia porque está expuesta en infección y muerte. Ej:

Parvovirus. � � Endotoxemia / sepsis � por consumo. � � Hipoplasia / aplasia medular � fenilbutazona, AINE, Ehrlichia,

quimioterapia... � � Síndrome mielodisplásico (en algunos tipos).

� � Mieloptisis � neoplasia en médula ósea � enfermedad mieloproliferativa, linfoproliferativa, carcinoma (Invaden médula ósea o metastásicas), osteosarcomas...

� � Mielofibrosis primaria (enfermedad mieloproliferativa) o secundaria (adquirida) � se sustituye el tejido hematopoyético por fibroblastos.

� � Enfermedad inmunomediada � poco frecuente � Neutropenia inmunomediada.

LINFOCITOSIS (Normal es < 1800) � � Adrenalina � primera causa en gatos (por estrés) � sin importancia. � � Vacunación � frecuente en cachorros � sin importancia. � � Inflamación crónica (no siempre) en agudas nunca. � � Enfermedad linfoproliferativas (100.000).

LINFOPENIA � � Glucocorticoides � inhiben la producción de linfoblastos, tanto endógenos

como administrados. � � Infección. � � Linfangiectasia. � � Quilotórax � frecuente en gatos y raro en perros.

MONOCITOSIS � � Monocitosis:

o o Glucocorticoides en el perro (endógenos o exógenos). o o Procesos inflamatorios. o o Necrosis (infección por micobacterias, micosis sistémicas...). o o Mieloproliferativa � leucemia mielomonocítica crónica, leucemia

monocítica crónica... � � Monocitopenia � irrelevante.

EOSINOFILIA � � Parásitos (metazoos, protozoos no dan eosinofilia). En gatos es elevada por

pulgas. � � Alergia � atopia por ejemplo. � � Addison. � � Paraneoplásica � linfoma de células T, mastocitoma. � � Síndrome hipereosinofílico � producción masiva de eosinófilos e

infiltración en muchos órganos, se describe en perro y gato y es rara. � � Leucemia mieloproliferativa eosinofílica crónica � sólo en gatos. La diferencia entre las dos es por citogenética (alteración del genoma) o en

veterinaria por determinación de Ig E (incrementada en el síndrome y normas en la leucemia).

BASOFILIA Se ven muy pocos y cuesta reconocerlos porque pierden rápidamente los gránulos y

se subestiman. � � Lipemia. � � Parasitosis (filarias). � � Enfermedad mieloproliferativa � Ej leucemia basofílica crónica en

perros. Es rara. � � Mastocitosis sistémica.

LEUCOGRAMA TÍPICO � � Miedo o excitación. � � Estrés.

o o Neutrofilia con hipersegmentación.

o o Monocitosis (perros). o o Linfopenia. o o Eosinopenia.

� � Inflamación aguda. o o Neutrofilia � desviación a la izquierda (en banda incrementada). >

300 / µl neutrófilos inmaduros (banda). Es clínicamente evidente cuando son > 1000 / µl. Los valores normales de neutrófilos maduros (segmentados) son de 3000-11500 / µl.

o o Monocitosis o o Linfopenia. o o Según la causa puede haber más o menos eosinofilia.

� � Inflamación crónica. o o Más o menos linfocitosis. o o Más o menos monocitosis. o o Más o menos eosinofilia. o o Más o menos neutrofilia. o o Proteinograma � hiperglobulinemia (gamma elevadas), albúmina

normal. o o Anemia no regenerativa normocítica y normocrómica y moderada �

típica de enfermedad crónica. � � Sepsis � urgencia crítica, tiene dos formas.

o o Signos de toxicidad � elevado en perros. o o Reacción leucemoide � ej piometra cerrada. Suele indicar mal

pronóstico. � � >50.000 leucocitos / µl. � � Bandas y metamielocitos.

o o Desviación a la izquierda degenerativa. Ej: piometra abierta (peritoneo). Suele indicar mal pronóstico.

� � Neutropenia (segmentados). � � Bandas más o menos metamielocitos aumentadas (estadio

anterior a la banda). o o Cuando aparecen estas dos alteraciones, se denomina desviación a la

izquierda degenerativa, también cuando el número de bandas supera al de segmentación.

o o AHIM � recuento alto de monocitos, neutrófilos y bandas porque el estímulo está en sangre circulante. Parece una reacción leucemoide (se denomina así porque al haber tantos leucocitos parece una leucemia).

� � Leucoeritoblastosis. Presencia de: o o Bandas. o o Metamielocitos. o o Metarrubricitos. o o Ej: hematopoyesis extramedular: hígado, bazo, Anemia hemolítica

inmunomediada, hemorragias, sepsis, CID, hipoxia crónica, neoplasias esplénicas, diabetes mellitus, Cushing, hipertiroidismo... NEUTRÓFILOS: ALTERACIONES MORFOLÓGICAS

� � Toxicidad. Los signos de toxicidad se caracterizan por neutrófilos tóxicos que son células caracterizadas por la presencia de cuerpos de Döhle, pequeñas

inclusiones citoplasmáticas de color azulado y vacuolización citoplasmáticas, lo que provoca un aspecto espumoso � indicadores de toxemia.

� � Segmentación. Presencia de agentes infecciosos en los neutrófilos: o o Morbillivirus � cuerpos de inclusión � irregular. o o Hepatozoon canis � la cápsula repele el colorante. o o Ehrlichia � aparecen del mismo color que el núcleo � granulación. o o Amastigotes de Leishmania infantum.

� � Granulación anormal. o o Síndrome.

MONOCITOS � � Ehrlichia canis, E. Ristici, E. Chaffensis (zoonosis por contacto con la

garrapata, no solo por la picadura). � � Histoplasma capsulatum. � � Hepatozoon canis. � � Leishmania infantum.

LINFOCITOS � � Agentes infeccioso � Morbillivirus. � � Vacuolización � Gangliosidosis. � � Presencia de formas inmaduras � linfobastos típicos de leucemia y linfoma. � � Granulación:

o o Linfoma de gránulos grandes. o o Ehrlichiosis canina (a veces se comporta igual que una enfermedad

mieloproliferativa). ENFERMEDADES CONGÉNITAS QUE AFECTAN A LA SERIE BLAN CA

HEMATOPOYESIS CÍCLICA CANINA Collie gris plateado (no en el azulado) � enfermedad autosómica recesiva. Se

caracteriza por fluctuaciones periódicas del número de neutrófilos y en menor grado de monocitos, plaquetas, reticulocitos, como resultado de un defecto en las células madres de la médula ósea. Durante las fases neutropénicas: letargia, pirexia, anorexia, artritis, queratitis e infecciones respiratorias o gastrointestinales.

El tratamiento consiste en un transplante de médula ósea no disponible. Suelen morir a los 6 meses (tratamiento de soporte antibiótico en fases

neutropénicas). MALABSORCIÓN DE VIT B12 HEREDITARIA

Se trata de una enfermedad hereditaria autosómica recesiva en Schnauzer gigante. Mueren a los 3 meses. Presentan:

� � Anemia crónica no regenerativa. � � Maduración anormal en la hematopoyesis. � � Macrocitosis, megaloblastos.

También déficit en ácido fólico. El tratamiento consiste en cobalamina (B12) subcutánea cada 15 días con o sin folato

vía oral vía oral. La dificultad que tiene es el diagnóstico.

ANOMALÍA DE PELGER-HUET También se da en el hombre. Se trata de un trastorno hereditaria en perros y gatos que afecta a la maduración de los

granulocitos. El diagnóstico se fundamenta en que los leucocitos maduros en sangre presentan cromatina condensada, gruesa y no hay segmentación.

Posible herencia autosómica dominante.

La enfermedad de “Pseudo Pelger-Huet” por inflamación crónica, fármacos o neoplasia no afecta a todas las células y es reversible.

SÍNDROME DE CHEDIAK-HIGASHI También en humana. Trastorno observado en gatos persas de color humo y ojos amarillos. Consiste en

gránulos anormales y grandes en neutrófilos y eosinófilos. Los gatos pueden cursar con fotofobia y cataratas. Mayor susceptibilidad a infecciones por disfunción de los granulocitos (neutros y eosinófilos) � recidivantes.

Trombopatía. El tratamiento consiste en un trasplante de médula ósea.

MUCOPOLISACÁRIDOS Se da en gatos siameses, Dachshunds y Plotthounds. Hay deficiencia enzimática hereditaria que produce deformidades esqueléticas.

Faciales y problemas neurológicos. Los neutrófilos contienen gránulos rojos grandes que se tiñen con toluidina.

El tratamiento es un trasplante de médula ósea. No hay que usarlos como reproductores.

ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS LEUCEMIA

Significa sangre blanca porque incrementa los leucocitos y disminuye los eritrocitos. Son enfermedades neoplásicas originadas en el tejido hematopoyético. El origen está

en la médula ósea, aunque puede afectar a otros órganos hematopoyéticos. � � Mieloides � las células neoplásicas son eritroides, granulocíticas,

plaquetarias o macrocíticas. � � Linfoides � afectan a los linfocitos y células plasmáticas. Indica el

pronóstico y la terapéutica. � � Agudas � sin tratamiento duran menos de meses de vida en humana. Las

células neoplásicas son inmaduras. � � Crónicas � las células neoplásicas son maduras o diferenciadas. Da el curso

y el pronóstico. SIGNOS LABORATORIALES TÍPICOS

� � Leucocitosis (excepto en eritroides y megacariocíticas) � signo típico de linfoma crónico.

� � Presencia de blastos en sangre periférica � células tumorales: céls mieloides o linfoides anómalas.

� � Leucemia aleucémica � no hay leucocitosis ni blastos en circulación periférica, pero la médula ósea está invadida por células neoplásicas. Raro y sólo en leucemia aguda en determinadas fases.

� � Leucemia subleucémica � no hay linfocitosis, pero sí blastos circulantes. En las leucemias aleucémicas, suele haber pancitopenia (leucopenia, anemia y trombocitopenia).

o o Por cada 5 campos � es normal encontrar un leucocito. o o Por cada campo � 14 plaquetas son normales.

Los promonocitos y monoblatos en circulación sólo se dan en leucemia. La leucemia leucémica � leucocitosis, monoblastos y trombocitopenia y anemia. La leucemia mielomonocítica crónica es una de las tres más frecuentes.

DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA � � Hemograma � con analítica básica indica mucho. Puede dar blastos en

circulación o linfopenia. � � Frotis sanguíneo.

� � Citología de médula ósea � hay que saber el porcentaje y el aspecto de las células.

� � Hay que descartar enfermedades inmunoproliferativas � Leishmaniosis y Ehrlichiosis. En Leishmaniosis se ve en a sangre mucha cantidad de células plasmáticas. A veces produce una hiperplasia de células plasmáticas.

� � Tinciones histoquímicas o inmno citoquímicas � para las leucemias mieloides agudas � para identificar de lo que se trata. Con peroxidasa � monoblastos o periblastos. Si marco U. W � megacarioblasto. Si se marca otra cosa, se encuentran células determinadas. Si todo es negativo, da normoblasto.

LEUCEMIAS AGUDAS Más frecuente en el gato que en el perro por el Vlef (Virus de Leucemia Felina) y

virus de la inmunodeficiencia felina. La frecuencia de leucemias mieloides agudas es superior a la de leucemias linfoides agudas.

Están relacionadas con la infección por Retrovirus en gato. En perro no está demostrado.

La sintomatología clínica es: � � Letargo, anorexia, pérdida de peso, cojera, fiebre, vómito, diarrea,

esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatía, palidez. � � En el hemograma se ven células anormales, citopenias, reacción

leucoeritroblástica (bandas de metamielocitos y metarubricitos) y leucocitosis. No son constantes.

� � En la médula ósea se observan blastos superior al 30% de las células nucleadas totales. Se va a modificar. El normal es menos del 3%.

� � En el gato puede evolucionar y cambiar el tipo de leucemia. LEUCEMIA AGUDA INDIFERENCIADA

Se observan células pluripotenciales en sangre. CLASIFICACIÓN

� � Mieloide aguda indiferenciada � M0. � � Mieloblástica sin diferenciar � M1. � � Mieloblástica con diferenciación granulocítica � M2. � � M3 no existe en veterinaria. � � Mielmonocítica aguda � M4. � � Monocíticas agudas � M5a y M5b. � � Eitroleucemias agudas � M6 y M6Er. � � Megacarioblástica � M7.

PRONÓSTICO Desfavorable. Leucemia linfoide aguda � remisión en un 20-40% de los casos la supervivencia

esperada es de 3 meses si se consigue remisión con tratamiento eficaz. Leucemia mieloide � muy mal pronóstico. Remisión sin datos (muy baja).

LEUCEMIAS CRÓNICAS Curso clínico más prolongado. Predominio de células diferenciadas. La sintomatología clínica es insidiosa: -Linfoadenopatía. -esplenomegalia. -Hepatomegalia. -Palidez. -Fiebre.

CLASIFICACIÓN Leucemia granulocítica crónica con muchos neutrófilos. Leucemia eosinofílica � en gatos persa. Hay muchos eosinófilos. Leucemia baófila � rara en perros. Leucemia monocítica � rara. Leucemia mielomonocítica crónica � más frecuente. Hay monocitosis y

granulocitos. Leucemia linfocítica crónica � relativamente más frecuente. Leucemia linfocítica crónica � bandas, promonocitos, monoblastos, neutrófilos en

banda... PRONÓSTICO

Más favorable que en leucemias agudas. Remisión lenta en las leucemias linfocíticas. Linfoides:

� � Supervivencia superior a dos años. Mieloides:

� � Supervivencia entre 4 y 15 meses. CRISIS BLÁSTICA DE LEUCEMIA GRANULOCÍTICA CRÓNICA ( LGC)

Es lo que mata a los animales. Es una agudización del proceso. Sólo se da en leucemias mieloides crónicas: Leucemias granulocíticas crónicas y

leucemias mielocíticas crónicas. SÍNDROME MIELODISPLÁSICO

Grupos de enfermedades difíciles de clasificar, con etiología FeLV o desconocida. A veces constituye un paso previo a la leucemia. Sintomatología muy poco específica: adinamia, anorexia, debilidad, disena, pica... Pronóstico reservado en días o meses. Si evoluciona a leucemia mieloide aguda, el

pronóstico es malo. Los tratamientos están en pruebas. Se añaden factores de crecimiento: Eritropoyetina (EPO), factores estimulantes de formadores de colonia (FG-CSF) o factor estimulante de crecimiento de granulocitos o monocitos (GM-CSF).

Son muy difíciles de encontrar. HEMOGRAMA EN EL SÍNDROME MIELODISPLÁSICO

Citopenias (sobre todo formas maduras). Blastos circulantes. Anemia (puede ser macrocítica y es normocrómica y no regenerativa). Eritroblastosis. Puede haber neutropenia con desviación a la izquierda y normocitopenia (SMD con

exceso de blastos). Megacariocitos anómalos, leucocitosis severa en hipersegmentación (LMMC).

MÉDULA ÓSEA EN SMD Hipercelular o mononuclear con displasia y cambios morfológicos. Alteración de la serie eritroide � displasia de... Alteración de la serie megacariocítica � displasia de... Alteración de la serie mieloide � displasia de...

MIELOFIRBOSIS Enfermedad primaria de la médula ósea que puede presentarse de dos formas

diferentes, como mielofibrosis primaria o secundaria. La médula ósea se invade de fibroblastos y desaparece tejido hematopoyético. Hay que hacer biopsia porque la citología no puede diferenciarse. Aumento de

colágeno y proteínas de metritis extracelular.

Reactiva, secundaria a: -Deficiencia de piruvato kinasa � anemia hemolítica congénita y hereditaria en

perros y gatos (Abisino). -Anemia Hemolítica Inmuno Medida no regenerativa. -MDS y LMA (M7) � síndrome mielodisplásica y leucemias mieloides agudas. Idiopática � primaria. Tiene tres características descritas en todas:

� � Megacariocitos anormales. � � Mielofibrosis severa. � � Hematopoyesis extramedular esplénica severa.

CASO CLÍNICO Rottweiler hembra de 2’5 años. Anorexia, apatía, desparasitada recientemente. Con mucosas pálidas y amarillentas. Taquicardia y taquipnea. Hidratación y temperaturas normales. En el hemograma: Eritrocitos muy bajos. Hematocrito muy bajo 10%. Hemoglobina muy baja. % reticulocitos del 5’4% � 0’6 � Anemia regenerativa. Leucocitos elevados. Linfocitos normales. Neutrófilos elevados. Eosinófilos normales. Monocitos elevados. Cayados elevados. Plaquetas normales. Hay neutrofilia con desviación a la izquierda y monocitosis. Tiene anemia hemolítica (aparentemente) y el leucograma cuadra con inflamación

aguda. Hay que ver si es infeccioso o no. Hay que mirar la morfología del plasma sanguíneo. Los solidos totales son de 9 g / dl. El plasma está ictérico. El CMHC está elevado � por la hemólisis. Los reticulocitos son normales. El VCM es normal. El HCM es normal. Hay anisocitosis, policromasia (típico de anemia regenerativa, de reticulocitos),

aglutinación eritrocitaria (reacción inmunomediada). Parece que es anemia hemolítica inmunomediada (poco regenerativa). Al año siguiente, parece una reacción leucemoide. Las causas son sepsis y AHÍ. El diagnóstico de AHÍ es claro. Las anemias regenerativas sólo son producidas por

hemólisis y hemorragia aguda. Puede tardar hasta 4 días. Puede haber reacción leucemoide sin sepsis.

ANEMIA NO REGENERATIVA Hay que comparar nuestra sangre y médula ósea a la vez. � � La médula ósea es hiperproliferativa � serie eritroide abundante.

� � Defecto de maduración nuclear � anemia megaloblástica. Producido por un defecto de folato y/o cobalamina. En perro causa un déficit de cobalamina

congénita en Schnauzer gigante. En gato es por FeLV o quimioterapia con metotrexato. Es macrocítica y normocrómica.

� � Defecto de maduración citoplásmica � anemia ferropénica. No se puede producir hemoglobina y no madura bien. Produce una anemia microcítica e hipocrómica.

� � Médula ósea hipoproliferativa � son anemias normocíticas y normocrómicas: � � Enfermedad inflamatoria crónica � Leishmaniosis. � � Insuficiencia renal crónica � falta de eritropoyetina. � � Insuficiencia hepática � falta de nutrientes. � � Endocrina: hipotiroidismo y Addison. � � Anemia aplásica � producida por infección de VleF. Cuando coincide el

serotipo A+C. Da anemia aplásica. � � Enfermedad mieloproliferativa � también hay alteración de las otras

series celulares. o o Mielotisis � neoplasia de médula ósea. o o Mielofibrosis. o o Pancitopenia progresiva y síndrome mielodisplásico. Además, por

pancitopenia. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Más frecuente en gatos. Megaloblastos en médula ósea (y sangre). Anemia moderada, normoc´romica y macro o normocítica. Anisocitosis. Posible leucopenia y trombocitopenia.

DÉFICIT DE MADURACIÓN CITOPLÁSMICA FERROPÉNICA Microcítica, hipocrómica. Empieza normocítica y normocrómica. El hierro sérico está incrementado, siderocitosis baja. La capacidad de fijación del Fe total es normal o incrementada. El porcentaje de

saturación es bajo. La causa más frecuente en perro y gato por pérdida de sangre crónica es hemorragia

al exterior crónica. CAUSAS DE ERITROCITOSIS

Las causas de eritrocitosis con hematocrito muy elevado son: -Deshidratación. -Contracción esplénica. -Gastroenteritis hemorrágica � hemoconcentración y secuestro de líquidos. -Médula ósea hiperproliferativa:

� � Defecto de maduración nuclear � anemia megaloblástica. � � Defecto de maduración citoplasmática � anemia ferropénica.

-Médula ósea hipoproliferativa: � � Enfermedad inflamatoria. � � Insuficiencia renal crónica. � � Insuficiencia renal endocrina. � � Alteración de la médula ósea.

-Enfermedad mieloproliferativa: � � Mielosis. � � Mielofibrosis. � � Pancitopenia progresiva y síndrome mielodisplásico.

-Hemorragia aguda en los primeros días.

Los eritrocitos muy incrementados gastan más fósforo de la cuenta y producen la hipofosfatemia. Cuando hay hipofosfatemia, pierde elasticidad el eeritrocito y aumenta la hemólisis.